CLOREXIDINA
0 Classificação = antisséptico
0 Química = biguanida (digluconato de clorexidina)
0 Espectro de ação = bactérias Gram + e Gram –
0 Ação residual = significante
0 Atua na presença de matéria orgânica
0 Indicações = antissepsia de pele e de mucosas
CLOREXIDINA
DEGERMANTE
2 %
4 %
ALCOÓLICA
0,5 %
AQUOSA
0,2 %0,12 %
1%
Preparações
DEGERMANTE
Degermaçãodas mãos e
campo operatório
ALCOÓLICA
Antissepsia da pele em
procedimentos invasivos
AQUOSA
Antissepsia de mucosas
eHigiene oral
Clorexidina - Indicações
RACIONAL OBJETIVOS
Redução da microbiota da pele
e das mucosas
Prevenção de ISC
Prevenção de IRAS em UTI
Redução de aquisição de patógenos MR
Quais as evidências ?
Pesquisa PubMed0 Palavras-chave = “chlorhexidine” and “ICU”
0 405 artigos
0 1975 – 2016
0 Década de 70 e 80 = artigos relacionados a contaminação dos antissépticos => surtos e comparação dos antissépticos
0 Década de 90 = cateteres impregnados e uso em unidades de queimados
0 Anos 2000 = uso em prevenção de IRAS
Pesquisa PubMed
0 2016 = 34 artigos
0 2015 = 39 artigos
0 Total = 73 artigos
Selecionei só os PRÓS !
IRAS PAV ICS MR Neonato HMC Burn EA Bact/Cand
Outro HM
8 8 12 16 6 1 3 1 1 1 1
MRSA 10
VRE 2
BGN 4
0 Revisão sistemática e metanálise
0 Até dezembro de 2014
0 Inclusão = Adultos em UTI, Intervenção CHG, comparativo água e sabão ou rotina, desfecho quantitativo, RCT/antes e depois
0 Exclusão = Pediatria, não UTI, CHG combinada com outra descontaminação oral ou tópica
0 Desfechos 1 = CRBSI, CAUTI, VAP, MRSA e VRE
0 Desfechos 2 = LOS, Mortalidade H e EA
15 estudos
1 PONTO PRÓ
CHG !
MAS....3 RCT e não
cegos3 avaliaram EA
2 PONTOS PRÓ
CHG !!
3 PONTOS PRÓ
CHG !!!
Clorexidina – Higiene Oral
RACIONAL OBJETIVOS
Descolonizar a orofaringe de organismos
potencialmente patogênicos para
reduzir a patogenicidade do
conteúdo do aspirado.
Prevenção de PAV
Clorexidina – Higiene Oral
0 Metanálise de 7 ensaios
0 Descontaminação oral com antissépticos foi associadacom uma redução da incidência de PAV
0 Não se observaram efeitos sobre a duração deventilação mecânica ou mortalidade
Chan EY, Ruest A, Meade MO, et al. Oral decontamination for prevention of pneumonia in mechanically ventilated adults: systematic review and
meta-analysis. BMJ 2007; 334 (7599): 889.
Clorexidina – Higiene Oral
0 Metanalise de 7 estudos
0 Descontaminação oral com antissépticos foi associada com uma redução da incidência de PAV (30%)
0 Maior beneficio em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca (duração da VM menor)
0 Não se observaram efeitos sobre a mortalidade
Chlebicki M P, Safdar N. Topical chlorhexidine for preventionof ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis. Critical
Care Medicine 2007; 35(2): 595-602.
Clorexidina – Higiene Oral
Clorexidina – Antissepsia da pele
RACIONAL OBJETIVOS
Redução da microbiota
transitória da pele
Descolonização da pele antes da insercao de
dispositivos invasivos (CVC) ou cirurgias
Antissepsia das mãos
Prevenção de ICS-CVC
Prevenção de ISC
Prevenção de ICS-CVC• Antissepsia da pele• Cateter impregnado
• Curativo
Clorexidina – Prevenção ICS-CVC
0 MEDIDAS DE CONTROLE EM UTI => HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS E DO AMBIENTE
0 GRANDE INVESTIMENTO NA DESCOLONIZAÇÃO E DESCONTAMINAÇÃO DEPACIENTES COLONIZADOS
Clorexidina – Patógenos MR
MRSA
• Banho com clorexidine reduz colonização da pele
• Erradicação da colonização somente combinada com
mupirocina• Clorexidina utilizada para controle
de surtos
VRE
• Banho com clorexidine reduz colonização da pele e do ambiente
• Redução da aquisição de VRE (RR 0.4; 95% CI, 0.1–0.9)
• Redução da contaminação das mãos PDS por VRE
Vernon MO et al. Chlorhexidine gluconate to cleanse patients in a medical intensive care unit: the effectiveness of source control to reduce the bioburden of vancomycin-resistant enterococci. Arch
Intern Med 2006; 166: 306–12.
Sandri AM, Zavascki AP. Reduction in incidence of nosocomial methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infection in an intensive care unit: role of treatment with mupirocin ointment and
chlorhexidine baths for nasal carriers of MRSA. Infect Control Hosp Epidemiol 2006; 27:185–7.
0 Redução de 32% = aquisição de MRSA (p < 0,05)
0 Redução de 30% = aquisição de VRE (p < 0,01)
0 Redução de 21% = incidência de ICS (p < 0,05)
0 Redução de 23% = aquisição de MRSA/VRE (p = 0,03)
0 Redução de 28% = incidência de ICS (p = 0,007)
Clorexidina – Patógenos MR
Michael W. Climo. Effect of Daily Chlorhexidine Bathingon Hospital-Acquired Infection.
N Engl J Med 368;6 nejm.org february 7, 2013
Michael W. Climo. The effect of daily bathing with chlorhexidine on the acquisition of methicillin-resistantStaphylococcus aureus, vancomycin-resistant Enterococci, and healthcare-associated bloodstream infections:
Results of a quasi-experimental multicenter trial*Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 6
Clorexidina – Patógenos MR
Só que não......
1 PONTO CONTRA
CHG !
6 PONTOS PRÓ
CHG !!!!!!
MRSA
0 Banho com CHG => alternativa sobre a vigilância ativa e isolamento
0 2 grandes estudos0 REDUCED MRSA study = CHG x Vig ativa e Isol (↓ aquisição
de MRSA, não ↓ bacteremia MRSA)
0 Derde et al = ↓ aquisição de MRSA + HM e CHG
0 CHG eficaz
0 SEM estudo comparando Vig ativa e Isol x Controle
0 TODOS são Vig Ativa e Isol + _____________
Huang SS, Septimus E, Kleinman K, Moody J, Hickok J, Avery TR, et al. Targeted versus universal decolonization to prevent ICU infection. N Engl J Med. 2013;368 (24): 2255–65. Derde LP, Cooper BS, Goossens H, Malhotra-Kumar S, Willems RJ, Gniadkowski M, et al. Interventions to reduce colonisation and transmission of antimicrobial-resistant bacteria in intensive care units: an interrupted time series study and cluster randomised trial. Lancet Infect Dis. 2014;14(1):31–9.
E olhem este...
7 PONTOS PRÓ
CHG !!!!!!
E este...
8 PONTOS PRÓ
CHG !!!!!!
E os pequenininhos?
• Agentes antissépticos = papel crucial na prevenção de IRAS neonatos• Escassez de estudos de boa qualidade para guiar qual a mais segura e efetiva
preparação antisséptica, concentração e combinação para a pele neonato• Atenção => pré-termos e muito baixo peso
• Uso de CHG canal vaginal durante parto = controverso (ATB profilaxia)• Limpeza do cordão umbilical = reduz colonização S. aureus• Banho com clorexidina = não mostrou redução mortalidade ou sepse neonatal
• Duração• Concentração• Formulação (aquosa x alcoólica) = evitar alcoólica em pré-termos
Conclusão - CHGLugar garantido nas UTIs (>>>PRÓS > CONTRAS):
1. Banho CHG rotina parece diminuir a incidência de IRAS (CRBSI, PAV, CAUTI) mas NÃO diminui tempo de hospitalização e mortalidade
2. Higiene oral CHG = benéfico para redução de PAV (parte do pacote) e NÃO diminui tempo de VM nem mortalidade
3. Redução patógenos MR = maior benefício S. aureus (associada a outra medida); Gram negativos –trabalhos escassos e incertos
4. Antissepsia da pele para passagem de CVC = forte recomendação e uso rotineiro
5. Populações especificas = queimados e neonatos (maiores estudos )
O grande problema ?
RESISTÊNCIA
EFEITOS ADVERSOS
OBRIGADA [email protected]
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