COMPLICAÇÕES COMPLICAÇÕES INFECCIOSAS INFECCIOSAS
EM DIÁLISE PERITONEAL:EM DIÁLISE PERITONEAL:PERITONITESPERITONITES
Natália FernandesNatália Fernandes
20092009
RELEVÂNCIA DO TEMARELEVÂNCIA DO TEMA FATORES DE RISCO E PREVENÇÃOFATORES DE RISCO E PREVENÇÃO INFECÇÃO DO ORIFÍCIO DE SAÍDA INFECÇÃO DO ORIFÍCIO DE SAÍDA
(OS)(OS) PERITONITEPERITONITE
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO DEFINIÇÕESDEFINIÇÕES TRATAMENTOTRATAMENTO
SumárioSumário
ANÁLISE DE SOBREVIVÊNCIA DA TÉCNICA E DO PACIENTE
Natália Fernandes- UFJF
• Drop-out- 39,8% (em 34 meses)
ÓBITO; 52,70%
NÃO ÓBITO; 47,20%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
CV AVE Sepse Não RelTerap
Sepse Rel Terap EAP Desconhecido
Causas de óbito
%
Peritonites
Peritonites em Diálise Peritoneal
• 1409 pacientes apresentaram peritonites (19%)
• 1 episódio/29,5 pacientes/mês
• 2271 episódios foram relatados:– 50,5% de culturas negativas
• 82,5% referiram ter colhido cultura
– Taxa de cura: 74,3%– Descontinuaram a terapia durante o episódio – 2 0%
Peritonites em Diálise Peritoneal
322
223
65 49
449
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
S. aureus S. coag. Neg. P. aeruginosa Fungos Outros
n
Agente etiológico
? Descrição Inadequada
Peritonite em Diálise PeritonealPeritonite em Diálise Peritoneal
Saída de ProgramaSaída de Programa25 a 60%25 a 60%
TransferênciaTransferênciaPara HDPara HD
MortalidadeMortalidade4 a 10%4 a 10%
HospitalizaçãoHospitalização30%30%
Lesão de Lesão de membranamembrana
PERIT.DIAL.INT. 1996.362-365.PERIT.DIAL.INT. 1996.362-365.SEM. DIAL. 1990. 3:245SEM. DIAL. 1990. 3:245PERIT.DIAL.INT. 2005. 25:274.PERIT.DIAL.INT. 2005. 25:274.
Fatores de Risco Para Peritonites Fatores de Risco Para Peritonites em Diálise Peritoneal e Prevençãoem Diálise Peritoneal e Prevenção
TECNOLOGIA: DESCONEXÃOTECNOLOGIA: DESCONEXÃO PESSOAL: TREINAMENTO / DEDICAÇÃOPESSOAL: TREINAMENTO / DEDICAÇÃO PACIENTE: SELEÇÃO / TREINAMENTOPACIENTE: SELEÇÃO / TREINAMENTO CATETER: COLOCAÇÃO / OS CATETER: COLOCAÇÃO / OS
BIOCOMPATIBILIDADEBIOCOMPATIBILIDADE PERITÔNEO E LÍQUIDOS DE DIÁLISEPERITÔNEO E LÍQUIDOS DE DIÁLISE GERMESGERMES
Influência da Tecnologia emInfluência da Tecnologia emDiálise PeritonealDiálise Peritoneal
INÍCIO EM DP % DE TRANSFERÊNCIA INÍCIO EM DP % DE TRANSFERÊNCIA PARA HDPARA HD19991999 6.46.420002000 5.15.120012001 4.64.6
ÍNDICE DE PERITONITESÍNDICE DE PERITONITESP/P/AP/P/A
1980 – 19941980 – 1994 1.181.181995 – 20051995 – 2005 0.930.93
ONTIVEROS,C. HMPONTIVEROS,C. HMP
GUO, A.,MUJAIS,S. KID.INT.64:S88 ppS3-12. 2003GUO, A.,MUJAIS,S. KID.INT.64:S88 ppS3-12. 2003
Dependentes do PessoalDependentes do Pessoal
31% TINHAM EXPERIÊNCIA EM 31% TINHAM EXPERIÊNCIA EM EDUCAÇÃO DE ADULTOSEDUCAÇÃO DE ADULTOS
50% FORAM ORIENTADOS POR UM 50% FORAM ORIENTADOS POR UM COLEGACOLEGA
8% AUTODIDATAS8% AUTODIDATAS 53% NÃO CONHECIAM OS ÍNDICES DE 53% NÃO CONHECIAM OS ÍNDICES DE
PERITONITE DE SEU CENTROPERITONITE DE SEU CENTRO
BERNARDINI,J. ET AL. PERIT.DIAL.INT. 26:658. 2006BERNARDINI,J. ET AL. PERIT.DIAL.INT. 26:658. 2006
Seleção de Pacientes e Seleção de Pacientes e TreinamentoTreinamento
25% NÃO CUMPRIAM PROTOCOLO DE 25% NÃO CUMPRIAM PROTOCOLO DE TROCASTROCAS
11% NÃO CUMPRIAM PROTOCOLO DE 11% NÃO CUMPRIAM PROTOCOLO DE CUIDADOS DO ORIFÍCIOCUIDADOS DO ORIFÍCIO
25% NECESSITARAM RETREINAMENTO 25% NECESSITARAM RETREINAMENTO 27% NECESSITARAM RETREINAMENTO 27% NECESSITARAM RETREINAMENTO
PARA TOMAR MEDICAMENTOSPARA TOMAR MEDICAMENTOS CORRELAÇÃO ENTRE CUMPRIR AS CORRELAÇÃO ENTRE CUMPRIR AS
TÉCNICAS E A INCIDÊNCIA DE TÉCNICAS E A INCIDÊNCIA DE PERITONITESPERITONITES
RUSSO, R. ET AL. KID.INT. 2006.NOV.S127RUSSO, R. ET AL. KID.INT. 2006.NOV.S127
Seleção de Pacientes e Seleção de Pacientes e TreinamentoTreinamento
FATOR DE RISCO (RR) 2.69 EM FATOR DE RISCO (RR) 2.69 EM DEPENDENTES DO SEGURO SOCIALDEPENDENTES DO SEGURO SOCIAL
PERÍODO LIVRE DE PERITONITEPERÍODO LIVRE DE PERITONITE
2,7 2,7 Meses em Dependentes do Meses em Dependentes do Seguro SocialSeguro Social
XX
16,4 Meses em Não Dependentes16,4 Meses em Não Dependentes
KAI MING CHOW. NEPHROL.DIAL AND TRANSPKAI MING CHOW. NEPHROL.DIAL AND TRANSP
Cateter Peritoneal, Orifício Cateter Peritoneal, Orifício de Saída e Peritonitesde Saída e Peritonites
COLOCAÇÃO DO CATETERCOLOCAÇÃO DO CATETER NÚMERO DE CUFFSNÚMERO DE CUFFS POSIÇÃO DO OSPOSIÇÃO DO OS ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOSANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS
ORIFICIO DE SAÍDAORIFICIO DE SAÍDA COLONIZAÇÃO / INFECÇÕESCOLONIZAÇÃO / INFECÇÕES DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE
INFECÇÕESINFECÇÕES
Prevenção de Infecções Prevenção de Infecções no Orifício de Saída no Orifício de Saída
MUPIROCINA OSMUPIROCINA OS MUPIROCINA NOS MUPIROCINA NOS
ORIFÍCIOS NASAISORIFÍCIOS NASAIS GENTAMICINA OSGENTAMICINA OS
ANTIBIÓTICOS ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOSPROFILÁTICOS MANIPULAÇÕES MANIPULAÇÕES
DENTAISDENTAIS AMOXICILINA: 2 gr. AMOXICILINA: 2 gr.
VIA ORALVIA ORAL COLOCAÇÃO DE COLOCAÇÃO DE
CATETERCATETER CEFALOSPORINA CEFALOSPORINA
OU VANCOMICINAOU VANCOMICINA COLONOSCOPIACOLONOSCOPIA
AMP + AMINOG + AMP + AMINOG + METRONMETRON
Peritôneo ePeritôneo eLíquido PeritonealLíquido Peritoneal
DEFESA DEFESA PERITONEALPERITONEAL CELULARESCELULARES
MACRÓFAGOSMACRÓFAGOS LINFÓCITOSLINFÓCITOS NEUTRÓFILOSNEUTRÓFILOS CÉLS. MESOTELIAISCÉLS. MESOTELIAIS FIBROBLASTOSFIBROBLASTOS
HUMORAISHUMORAIS Ig GIg G CITOCINASCITOCINAS COMPLEMENTOCOMPLEMENTO OPSONINAS OPSONINAS
EFEITOS DA EFEITOS DA SOLUÇÃO DE SOLUÇÃO DE DIÁLISEDIÁLISE DILUIÇÃO DE DILUIÇÃO DE
CÉLULAS E CÉLULAS E CITOCINASCITOCINAS
FUNÇÃO ANORMAL FUNÇÃO ANORMAL DE NEUTRÓFILOS E DE NEUTRÓFILOS E MACRÓFAGOSMACRÓFAGOS
ALTERAÇÕES DO ALTERAÇÕES DO MESOTÉLIO E MESOTÉLIO E DRENAGEM DRENAGEM LINFÁTICALINFÁTICA
Peritonite: Germes e ProcedênciaPeritonite: Germes e Procedência
FONTES DE CONTAMINAÇÃOFONTES DE CONTAMINAÇÃO INTRALUMINALINTRALUMINAL
FALHA DA TÉCNICAFALHA DA TÉCNICA STAF. COAGULASE NEGATIVASTAF. COAGULASE NEGATIVA
PERILUMINALPERILUMINAL RELACIONADAS AO CATETERRELACIONADAS AO CATETER
STAF. COAGULASE POSITIVA, PSEUDOMONASSTAF. COAGULASE POSITIVA, PSEUDOMONAS MIGRAÇÃO TRANSVISCERALMIGRAÇÃO TRANSVISCERAL
GRAM NEGATIVAGRAM NEGATIVA POLIMICROBIANAPOLIMICROBIANA
HEMATOGÊNICAHEMATOGÊNICA
Prevenção de Peritonites e Prevenção de Peritonites e Infecções do Orifício de Saída em Infecções do Orifício de Saída em
DP – ResumoDP – Resumo PESSOAL COM DEDICAÇÃO E TREINAMENTOPESSOAL COM DEDICAÇÃO E TREINAMENTO SELEÇÃO ADEQUADA DE PACIENTESSELEÇÃO ADEQUADA DE PACIENTES TÉCNICA CORRETA DE COLOCAÇÃO E TÉCNICA CORRETA DE COLOCAÇÃO E
CUIDADOS COM O CATETERCUIDADOS COM O CATETER USO DE ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOSUSO DE ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS
PORTADORESPORTADORES ORIFÍCIOSORIFÍCIOS PROCEDIMENTOSPROCEDIMENTOS
CUIDADOS COM ORIFÍCIO DE SAÍDA DO CUIDADOS COM ORIFÍCIO DE SAÍDA DO CATETERCATETER
ACOMPANHAMENTO DO ÍNDICE DE ACOMPANHAMENTO DO ÍNDICE DE INFECÇÕES E TIPOS DE GERMES POR CENTROINFECÇÕES E TIPOS DE GERMES POR CENTRO
Infecções do Orifício de SaídaInfecções do Orifício de Saída
DIFICULDADES PARA O DIAGNÓSTICODIFICULDADES PARA O DIAGNÓSTICO COLONIZAÇÃO X INFECÇÃO COLONIZAÇÃO X INFECÇÃO CLASSIFICAÇÃO DOS ORIFÍCIOS CLASSIFICAÇÃO DOS ORIFÍCIOS GERMES MAIS FREQUENTESGERMES MAIS FREQUENTES
S. AUREUS S. AUREUS P. AERUGINOSAP. AERUGINOSA
Líquido Peritoneal Turvo Líquido Peritoneal Turvo Dor AbdominalDor Abdominal
PERITONITE INFECCIOSAPERITONITE INFECCIOSA
CULTURACULTURAPOSITIVAPOSITIVA
PERITONITE QUÍMICAPERITONITE QUÍMICAEOSINOFÍLICAEOSINOFÍLICA
HEMOPERITÔNEOHEMOPERITÔNEOTUMORESTUMORESQUILOSAQUILOSA
CONTAGEM CELULAR DIFERENCIALCONTAGEM CELULAR DIFERENCIALCOLORAÇÃO DE GRAMCOLORAÇÃO DE GRAM
CULTURACULTURA
CULTURACULTURANEGATIVANEGATIVA
Diálise PeritonealDiálise PeritonealAmbulatorial ContínuaAmbulatorial Contínua
CONTAGEM CELULARCONTAGEM CELULAR ACIMA DE 100 CÉLS./MLACIMA DE 100 CÉLS./ML
CONTAGEM DIFERENCIALCONTAGEM DIFERENCIAL ACIMA DE 50% DE PMNACIMA DE 50% DE PMN
CULTURACULTURA ACIMA DE 20% DE CULTURAS NEGATIVASACIMA DE 20% DE CULTURAS NEGATIVAS CENTRIFUGADO DE 50 ml E CULTIVO DO CENTRIFUGADO DE 50 ml E CULTIVO DO
SEDIMENTOSEDIMENTO CULTIVO DE 5 – 10 ml EM TUBOS DE CULTIVO DE 5 – 10 ml EM TUBOS DE
HEMOCULTURAHEMOCULTURA
Peritonite em DPAPeritonite em DPA
DOR ABDOMINAL / LÍQUIDO TURVODOR ABDOMINAL / LÍQUIDO TURVO
ABDOME ÚMIDOABDOME ÚMIDO ABDOME SECOABDOME SECO
CONTAGEM CELULAR CONTAGEM CELULAR CULTURACULTURA
CONTAGEM CELULAR CONTAGEM CELULAR CULTURACULTURA
INFUNDIR 1L SOLUÇÃO / 2HSINFUNDIR 1L SOLUÇÃO / 2HS
Acompanhamento de Acompanhamento de Pacientes com PeritonitePacientes com Peritonite
CONTAGEM CELULAR NO TERCEIRO CONTAGEM CELULAR NO TERCEIRO DIA DE TRATAMENTO DIA DE TRATAMENTO MAIS DE 1090 céls./mmMAIS DE 1090 céls./mm3 3 ?????? NO TERCEIRO NO TERCEIRO
DIA INDICA RESPOSTA LENTA E OBRIGA DIA INDICA RESPOSTA LENTA E OBRIGA UMA REAVALIAÇÃOUMA REAVALIAÇÃO
PROTEÍNA C REATIVAPROTEÍNA C REATIVA VALORES MAIS ALTOS SÃO FATOR VALORES MAIS ALTOS SÃO FATOR
INDEPENDENTE DE RISCO PARA INDEPENDENTE DE RISCO PARA COMPLICAÇÕES EM PACIENTES COM COMPLICAÇÕES EM PACIENTES COM PERITONITEPERITONITE
FABER, M. NATURECLIN. PRACT. NEPHROL. (2007)3, 14-15.FABER, M. NATURECLIN. PRACT. NEPHROL. (2007)3, 14-15.
ZAMULARDO, N. ET AL. KID.INT. 2007 ABRIL, 71.,687.ZAMULARDO, N. ET AL. KID.INT. 2007 ABRIL, 71.,687..HMP.HMP
Tratamento de PeritoniteTratamento de PeritoniteAspectos BásicosAspectos Básicos
DEFINIÇÕESDEFINIÇÕES ÍNDICES DE PERITONITEÍNDICES DE PERITONITE MÉTODOS DE CULTIVOMÉTODOS DE CULTIVO AVALIAÇÕES PERIÓDICASAVALIAÇÕES PERIÓDICAS PROTOCOLOS DE TRATAMENTO E SUAS PROTOCOLOS DE TRATAMENTO E SUAS
DISPONIBILIDADESDISPONIBILIDADES
DefiniçõesDefinições
RECIDIVA-RECORRÊNCIA RECIDIVA-RECORRÊNCIA EPISÓDIO ANTES DE 4 SEMANAS DE TÉRMINO DO EPISÓDIO ANTES DE 4 SEMANAS DE TÉRMINO DO
TRATAMENTO COM MESMO GERMETRATAMENTO COM MESMO GERME REPETIÇÃOREPETIÇÃO
EPISÓDIO DEPOIS DE 4 SEMANAS DE TERMINO DO EPISÓDIO DEPOIS DE 4 SEMANAS DE TERMINO DO TRATAMENTO COM GERME DIFERENTETRATAMENTO COM GERME DIFERENTE
REFRATÁRIAREFRATÁRIA EFLUENTE NÃO CLAREIA APÓS 5 DIAS DE EFLUENTE NÃO CLAREIA APÓS 5 DIAS DE
TRATAMENTO COM ANTIBIÓTICO APROPIADOTRATAMENTO COM ANTIBIÓTICO APROPIADO RELACIONADA AO CATETERRELACIONADA AO CATETER
EPISÓDIO QUE OCORRE SIMULTANEAMENTE E COM EPISÓDIO QUE OCORRE SIMULTANEAMENTE E COM MESMO GERME DA INFECÇÃO DO ORIFÍCIO DE MESMO GERME DA INFECÇÃO DO ORIFÍCIO DE SAÍDASAÍDA
Índices ParaÍndices ParaAvaliar PeritoniteAvaliar Peritonite
TAXATAXA EPISÓDIOS / PACIENTE / TEMPOEPISÓDIOS / PACIENTE / TEMPO
TEMPO ENTRE PERITONITESTEMPO ENTRE PERITONITES PACIENTES LIVRES DE PERITONITESPACIENTES LIVRES DE PERITONITES MÉDIA DE PERITONITESMÉDIA DE PERITONITES PERCENTAGEM DE PERITONITESPERCENTAGEM DE PERITONITES
PeritonitePeritonite
STAF. COAGULASE NEGATIVOSTAF. COAGULASE NEGATIVO USUALMENTE LEVEUSUALMENTE LEVE RESPOSTA A CEFALOSPORINAS (1ª RESPOSTA A CEFALOSPORINAS (1ª
GERAÇÃO)GERAÇÃO) BIOFILMEBIOFILME RESISTÊNCIA A METICILINARESISTÊNCIA A METICILINA
STAF. AUREUSSTAF. AUREUS SEVERASEVERA PROCEDÊNCIAPROCEDÊNCIA
CATETER CATETER
PeritonitePeritonite
ENTEROCOCOSENTEROCOCOS SEVERASEVERA CONTAMINAÇÃO INTRA ABDOMINALCONTAMINAÇÃO INTRA ABDOMINAL
POLIMICROBIANASPOLIMICROBIANAS GRAM NEGATIVOS E ANAERÓBIOSGRAM NEGATIVOS E ANAERÓBIOS
SECUNDÁRIAS A PATOLOGIA INTRA ABDOMINAISSECUNDÁRIAS A PATOLOGIA INTRA ABDOMINAIS ALTA MORTALIDADEALTA MORTALIDADE NECESSIDADE DE RETIRADA DO CATETERNECESSIDADE DE RETIRADA DO CATETER
PeritonitePeritonite
FUNGOSFUNGOS GRAVESGRAVES ALTA MORTALIDADEALTA MORTALIDADE REMOVER O CATETERREMOVER O CATETER ANFOTERICINA B ANFOTERICINA B FLUCONAZOL 150 - 200 mg/dia DURANTE 10 FLUCONAZOL 150 - 200 mg/dia DURANTE 10
DIASDIAS
Indicações ParaIndicações ParaRetirada do CateterRetirada do Cateter
PERITONITEPERITONITE REFRATÁRIAREFRATÁRIA RECAÍDASRECAÍDAS POR FUNGOSPOR FUNGOS RELACIONADA A INFECÇÕES REFRATÁRIAS RELACIONADA A INFECÇÕES REFRATÁRIAS
DO ORIFÍCIODO ORIFÍCIO SE NÃO HOUVER MELHORA EM SE NÃO HOUVER MELHORA EM
PERITONITEPERITONITE MICROBACTERIANA OU POR BACTÉRIAS MICROBACTERIANA OU POR BACTÉRIAS
ENTERICASENTERICAS
ConclusõesConclusões
AS COMPLICAÇÕES INFECCIOSAS SÃO AS COMPLICAÇÕES INFECCIOSAS SÃO CAUSAS FREQUENTES DE CAUSAS FREQUENTES DE MORBIMORTALIDADE E SAÍDA DE MORBIMORTALIDADE E SAÍDA DE PROGRAMA EM DPPROGRAMA EM DP
INSISTIR NAS MEDIDAS PREVENTIVAS INSISTIR NAS MEDIDAS PREVENTIVAS CONTAR COM RESPALDO CONTAR COM RESPALDO
BACTERIOLÓGICO, REVISAR OS BACTERIOLÓGICO, REVISAR OS GERMES E SUAS SENSIBILDADES EM GERMES E SUAS SENSIBILDADES EM CADA PROGRAMA.CADA PROGRAMA.
SEGUIR PROTOCOLOS DE SEGUIR PROTOCOLOS DE TRATAMENTO ADAPTADOS ÀS TRATAMENTO ADAPTADOS ÀS REALIDADES DE CADA PROGRAMA.REALIDADES DE CADA PROGRAMA.
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