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Conceitos em Epidemiologia

PROFESSORA Edir Antunes Carvalho

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INTRODUZINDO CONCEITO INTRODUZINDO CONCEITO E PROPÓSITOS DA E PROPÓSITOS DA

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

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EpidemiologiaEpidemiologia

Do grego, Do grego, EpedeméionEpedeméion (aquele que visita) (aquele que visita)

EpiEpi (sobre) (sobre) DemósDemós (povo) (povo) LogosLogos (palavra, discurso, estudo) (palavra, discurso, estudo)

Etimologicamente Etimologicamente “epidemiologia”“epidemiologia” significa: significa: ““Ciência do que ocorre com o povo”Ciência do que ocorre com o povo”

A palavra A palavra epidemiologiaepidemiologia surge no título de um trabalho surge no título de um trabalho sobre a Peste na Espanha, na segunda metade do sobre a Peste na Espanha, na segunda metade do século XVIséculo XVI

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O que é Epidemiologia?O que é Epidemiologia?

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Ciência que estuda o processo saúde-doença na sociedade, analisando a distribuição populacional e os fatores determinantes do risco de doenças, agravos à saúde e eventos associados à saúde, propondo medidas específicas de prevenção, controle ou erradicação de enfermidades, danos ou problemas de saúde e de proteção, promoção e recuperação da saúde individual e coletiva,

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produzindo informação e conhecimento para apoiar a tomada de decisão no planejamento, na administração e na avaliação de sistemas, programas serviços e ações de saúde”

(Almeida Filho & Rouquayrol, 2002)

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““Epidemiologia é o estudo da Epidemiologia é o estudo da distribuição e dos determinantes distribuição e dos determinantes de estados ou eventos de estados ou eventos relacionados à saúde em relacionados à saúde em populações específicas e suas populações específicas e suas aplicações no controle de aplicações no controle de problemas de saúde.” problemas de saúde.”

(Dicionário de Epidemiologia. (Dicionário de Epidemiologia. Last,1988)Last,1988)

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Objetivos da EpidemiologiaObjetivos da Epidemiologia

Descrever a magnitude, a tendência e a Descrever a magnitude, a tendência e a distribuição dos problemas de saúde distribuição dos problemas de saúde em populações humanasem populações humanas

Descrever características dos casos, Descrever características dos casos, formas clínicas, modo de transmissão, formas clínicas, modo de transmissão, grupos de maior risco, curso da grupos de maior risco, curso da doença, etc..., quando da ocorrência de doença, etc..., quando da ocorrência de um agravo desconhecidoum agravo desconhecido

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Proporcionar dados essenciais para o Proporcionar dados essenciais para o planejamento, e avaliação das ações planejamento, e avaliação das ações de prevenção, controle e tratamento de prevenção, controle e tratamento das doenças, bem como estabelecer das doenças, bem como estabelecer prioridadesprioridades

Identificar fatores de risco e Identificar fatores de risco e determinantes das enfermidades e determinantes das enfermidades e outros agravos à saúdeoutros agravos à saúde

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Cadeia de transmissão: é a Cadeia de transmissão: é a caracterização dos mecanismos de caracterização dos mecanismos de

transmissão das doenças transmissão das doenças infecciosas.infecciosas.

Caso: pessoa ou animal infectado ou Caso: pessoa ou animal infectado ou doente.doente.

Caso autóctone: Doença contraída Caso autóctone: Doença contraída na zona de residência do enfermo.na zona de residência do enfermo.

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Área de endêmica:Área de endêmica:Área geográfica de transmissão de Área geográfica de transmissão de

determinada doença.determinada doença.

Área de foco: área bem delimitada de Área de foco: área bem delimitada de transmissão de determinada doença.transmissão de determinada doença.

Busca ativa: é a busca de casos, Busca ativa: é a busca de casos, executado por profissional de saúde.executado por profissional de saúde.

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Doença: pode ser definida como Doença: pode ser definida como um desajustamento ou uma falha um desajustamento ou uma falha nos mecanismos de adaptação do nos mecanismos de adaptação do

organismo ou uma ausência de organismo ou uma ausência de reação aos estímulos a cuja ação reação aos estímulos a cuja ação

esta exposto. esta exposto. O processo conduz a uma O processo conduz a uma

perturbação da estrutura da perturbação da estrutura da estrutura ou da função de um estrutura ou da função de um

órgão, ou sistema ou de todo o órgão, ou sistema ou de todo o organismo como um todoorganismo como um todo

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Caso suspeito:Caso suspeito:Sugere o desenvolvimento de Sugere o desenvolvimento de

alguma doença.alguma doença.

Coeficiente/taxa: relação entre o Coeficiente/taxa: relação entre o número de eventos de número de eventos de determinada doença.determinada doença.

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Caso confirmado: Evidências Caso confirmado: Evidências epidemiológicas da identificação epidemiológicas da identificação

da causa da doença.da causa da doença.

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Eliminação: è a redução a zero Eliminação: è a redução a zero da ocorrência de casos de uma da ocorrência de casos de uma

determinada doença.determinada doença.

Endemia: é a presença contínua Endemia: é a presença contínua de uma enfermidade ou de um de uma enfermidade ou de um agente infeccioso em uma área agente infeccioso em uma área

geografica.geografica.

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Incidência:Registra o número de Incidência:Registra o número de casos novos de uma enfermidade casos novos de uma enfermidade

em um período especifico.em um período especifico.

Infecção inaparente: Infecção que Infecção inaparente: Infecção que cursa sem a presença de sinais e cursa sem a presença de sinais e

sintomas clínicos.sintomas clínicos.

Infectante: Aquele que pode Infectante: Aquele que pode causar infecção.causar infecção.

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Epidemia: é a manifestação, em Epidemia: é a manifestação, em uma coletividade ou região, de uma coletividade ou região, de

um corpo de casos de uma um corpo de casos de uma doença que excede a incidência doença que excede a incidência

prevista.prevista.

Freqüência: Descreve a Freqüência: Descreve a ocorrência de uma doença ou ocorrência de uma doença ou outro evento identificado na outro evento identificado na

população.população.

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Pandemia: Doença ou epidemia que Pandemia: Doença ou epidemia que ultrapassa as fronteiras entre os ultrapassa as fronteiras entre os

continentes.continentes.

Prevalência: número de casos de Prevalência: número de casos de uma doença, pode ser expressa em uma doença, pode ser expressa em

números relativos ou em taxas.números relativos ou em taxas.

Prevenção: ação antecipada que Prevenção: ação antecipada que anula a ação de uma doença.anula a ação de uma doença.

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Profilaxia: conjunto de medidas que Profilaxia: conjunto de medidas que têm por finalidade atenuar ou evitar têm por finalidade atenuar ou evitar

a ocorrência de doenças.a ocorrência de doenças.

Quimioprofilaxia: uso de drogas para Quimioprofilaxia: uso de drogas para prevenir uma infecção ou a prevenir uma infecção ou a

propagação dela.propagação dela.

Surto: Epidemia que atinge uma Surto: Epidemia que atinge uma população delimitada população delimitada

geograficamente.geograficamente.

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Infestação: alojamento de artrópodes , Infestação: alojamento de artrópodes , em pessoas ou animais.em pessoas ou animais.

Isolamento: segregação de um caso do Isolamento: segregação de um caso do convívio com outras pessoas.convívio com outras pessoas.

Morbidade: Como se comporta uma Morbidade: Como se comporta uma doença em uma população.doença em uma população.

Notificação: Informar a ocorrência de Notificação: Informar a ocorrência de doenças.doenças.

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Letalidade: freqüência de óbitos de Letalidade: freqüência de óbitos de por determinada causa.por determinada causa.

Doença notificável Doença notificável Doenças, geralmente de natureza Doenças, geralmente de natureza

infecciosa, cuja notificação de infecciosa, cuja notificação de ocorrência é obrigatória.ocorrência é obrigatória.

Natalidade: freqüência de Natalidade: freqüência de nascimentos.nascimentos.

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Etiologia Etiologia Causa específica de uma doença. Causa específica de uma doença.

Expectativa de vida Expectativa de vida O mesmo que longevidade, o tempo O mesmo que longevidade, o tempo

médio de vida dos indivíduos em uma médio de vida dos indivíduos em uma população. população.

Fecundidade Fecundidade Capacidade de reprodução. Capacidade de reprodução.

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Fertilidade:Fertilidade: mulheres assumidas mulheres assumidas em vidas reprodutivas. em vidas reprodutivas.

Período de incubação Período de incubação Tempo decorrido entre a infecção e Tempo decorrido entre a infecção e

o aparecimento dos sintomas de o aparecimento dos sintomas de uma doença. uma doença.

Perinatal Perinatal Entre o 22 semana de gravidez e o Entre o 22 semana de gravidez e o fim da primeira semana de vida. fim da primeira semana de vida.

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Áreas temáticas:Áreas temáticas:

1. As doenças infecciosas e as 1. As doenças infecciosas e as enfermidades carências;enfermidades carências;

As doenças crônicos degenerativas e As doenças crônicos degenerativas e outros danos à saúde;outros danos à saúde;

Os serviços de saúde.Os serviços de saúde.

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Premissas básicas:Premissas básicas:

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O que confere O que confere especificidade à Epidemiologiaespecificidade à Epidemiologia enquanto área de conhecimento?enquanto área de conhecimento?

Objeto de estudo:Objeto de estudo:

Os processos coletivos geradores de doençaOs processos coletivos geradores de doença

Modo de Produção do Conhecimento Observação de grupos (populacionais) Conceito de risco (teoria da probabilidade).

Finalidade Subsidiar as práticas que tenham como objeto de intervenção a saúde da população. Disciplina básica da Saúde Coletiva

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ClínicaClínica

Abordagem individualAbordagem individual O caso, a singularidadeO caso, a singularidade

Diagnóstico (individual)Diagnóstico (individual)

História clínica (a histórica)História clínica (a histórica)

Determinantes clínicosDeterminantes clínicos

Recorre as ciências biológicasRecorre as ciências biológicas

EpidemiologiaEpidemiologia

Abordagem em nível coletivoAbordagem em nível coletivo ColetivosColetivos

Perfil epidemiológico Perfil epidemiológico

Perspectiva histórica (busca Perspectiva histórica (busca conhecer os processos sociais)conhecer os processos sociais)

Determinantes epidemiológicosDeterminantes epidemiológicos

Recorre a estatística e as Recorre a estatística e as ciências sociaisciências sociais

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Diagnóstico ClínicoDiagnóstico Clínico Diagnóstico EpidemiológicoDiagnóstico Epidemiológico

Tipo de DiagnósticoTipo de Diagnóstico IndividualIndividual ComunitárioComunitário

ObjetivoObjetivo Curar a doença da pessoaCurar a doença da pessoa Melhorar o nível de saúdeMelhorar o nível de saúdeda comunidadeda comunidade

Informação necessáriaInformação necessária História ClínicaHistória ClínicaExame FísicoExame FísicoExames ComplementaresExames Complementares

Dados sobre a populaçãoDados sobre a populaçãoDoenças existentesDoenças existentesCausas de morteCausas de morteServiços de saúde, etcServiços de saúde, etc

Plano de açãoPlano de ação TratamentoTratamentoReabilitaçãoReabilitação

Programas de saúde Programas de saúde prioritáriosprioritários

AvaliaçãoAvaliação Acompanhamento clínicoAcompanhamento clínico(melhora/cura)(melhora/cura)

Mudança no estado de saúde Mudança no estado de saúde da populaçãoda população

Diferenças entre Diagnóstico Clínico e Epidemiológico (ou da comunidade)

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O AMBIENTE - Deve ser entendido como “o conjunto de todos os fatores que mantém relações interativas com o agente etiológico e o hospedeiro, sem se confundir com os mesmos”. (Ambiente: Físico, Biológico, Social)

O AGENTE - Embora, de um modo geral, se considere que cada doença infecciosa (não infecciosa ou agravos à saúde) tem seu agente etiológico específico, deve-se ter claro que não há um agente único da doença

 

ESTRUTURA EPIDEMIOLÓGICA

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O HOSPEDEIRO (SUSCETÍVEL) - É aquele onde a doença se desenvolverá e terá oportunidade de se manifestar clinicamente. O homem, como espécie, é suscetível a um grande número de agentes do meio, de natureza viva ou inorgânica, que com ele interagem, provocando disfunções

ESTRUTURA EPIDEMIOLÓGICA

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HISTÓRIA NATURAL DAS DOENÇAS

Denomina-se História Natural da Doença (HND),

um conjunto de processos interativos, compreendendo “as

inter-relações do agente, do suscetível (hospedeiro) e do

meio ambiente que afetam o processo global e seu

desenvolvimento, desde as primeiras forças que criam o

estímulo patológico no meio ambiente, ou em qualquer outro

lugar, passando pela resposta do homem ao estímulo, até as

alterações que levam a um defeito, invalidez, recuperação ou

morte” (Leavell & Clark, 1976).

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Prevenção primária Prevenção secundária Prevenção terciáriaNíveis de aplicação das medidas preventivas

Promoção da saúde

Proteção específica

Inter-relações de diversos fatoresAgente: Vírus da imunodeficiência humana adquirida. É um retrovírus dotado da capacidade de inativar as células de defesa do organismo e fazer com que essas se transformem em matrizes produtoras de novas partículas virais.

Suscetível: Toda e qualquer pessoa exposta ao vírus, seja porrelações sexuais sem as devidas medidas de proteção, por recepção de sangue ou órgão não testados, por transmissão vertical e aleitamento, seja por compartilhamento de seringas E agulhas contaminadas.

Ambiente: São todos os fatores que mantém relações intera-tivas com o agente e o suscetível.1. Sócio-econômicos: 2. Sócio-políticos3. Sócio-culturais4. Psico-sociais

Período de pré-patogênese Período de patogêneseInteração – suscetível – estímulo - reação

HORIZONTE CLÍNICO

DEFEITO/INVALIDEZ

ALTERAÇÃO DE TECIDOS

MORTE

RECUPERAÇÃO

Diagnóstico precoce e tratamento imediato

Limitação de incapacidade

Reabilitação

HISTÓRIA NATURAL E PREVENÇÃO DE DOENÇAS E AGRAVOS À SAÚDE

INFORMAÇÃO

EDUCAÇÃO

COMUNICAÇÃO

PROMOÇÃO DE DIREITOS HUMANOS

PROMOÇÃO DE PRÁTICAS

SEXUIAIS SEGURAS

DIAGNÓSTICO E ACOMPANHA-MENTO AMBULATORIALSERVIÇOS DE PREVENÇÃO SE-CUNDÁRIA (COAS)LOGÍSTICA DA INSUMOS

GARANTIA DA OFERTA DE INSUMOS (MEDICAÇÕES E APOIO DIAGNÓSTICO),

SAE, INFORMAÇÃO.

REINSERÇÃO SOCIALSUPORTE ESPECIALIZADO

HUMANIZAÇÃO

MULTICAUZALIDADE

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Os processos coletivos geradores de doença em Os processos coletivos geradores de doença em

populações humanaspopulações humanas

objeto da epidemiologiaobjeto da epidemiologia

objeto das ciências sociaisobjeto das ciências sociais

objeto da históriaobjeto da história

objeto da clínicaobjeto da clínica

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dados informaçãodados informação

O “raciocínio epidemiológico” implica a O “raciocínio epidemiológico” implica a quantificação - construção de medidas quantificação - construção de medidas (indicadores) que possam representar (indicadores) que possam representar

a experiência não de indivíduos mas de muitos a experiência não de indivíduos mas de muitos delesdeles

Medidas da ocorrência de doenças, óbitos, outros agravos à saúde e eventos associados à

saúde

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Os epidemiologistas estudam a Os epidemiologistas estudam a distribuição de freqüênciasdistribuição de freqüências e e padrões de ocorrênciapadrões de ocorrência de de enfermidades ou outros eventos de enfermidades ou outros eventos de saúde uma populaçãosaúde uma população

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Para isto, descreve a caracteriza os eventos de Para isto, descreve a caracteriza os eventos de saúde em termos de tempo, espaço e pessoa. saúde em termos de tempo, espaço e pessoa.

"quem"quem??“ “ "onde"onde??”” "quando "quando?? " "

"como"como?? " " "por quê"por quê??""

Na perspectiva de identificar Na perspectiva de identificar desigualdades e iniqüidadesdesigualdades e iniqüidadesem saúdeem saúde

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O que é análise de dados em O que é análise de dados em epidemiologia?epidemiologia?

Sumarização de dados populacionais Sumarização de dados populacionais para a obtenção de:para a obtenção de:

medidasmedidas ou imagens (gráficos, mapas, etc.)ou imagens (gráficos, mapas, etc.)

que facilitem ou permitam a interpretação dos que facilitem ou permitam a interpretação dos dadosdadose desse modo se viabilize a e desse modo se viabilize a produção do produção do conhecimento desejadoconhecimento desejado

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1. Epidemiologia Descritiva - consiste na descrição da distribuição, em termos de freqüência, da ocorrência de doenças ou agravos à saúde, com relação ao tempo, local e atributos pessoais

2. Formulação de Hipótese(s) - após os conhecimentos adquiridos na etapa anterior, o epidemiologista formula hipóteses referentes aos fatores ou causas que expliquem os agravos à saúde

O Método Epidemiológico - (Etapas)

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O Método Epidemiológico - (Etapas)

3. Teste de Hipótese(s) - se destina a comprovar ou não a veracidade da(s) hipótese(s) formulada(s), através de vários modelos de estudo;

4. Confirmação da(s) Hipótese(s) - se confirmada passa à condição de tese ou teoria.

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4. Confirmação das hipótese(s): Tese ou teoria ou rejeição da(s) hipótese(s)

A análise dos resultados, sugere novos estudos descritivos complementares ou formulação de uma nova hipótese.

2. Construção de um modelo e formulação de hipótese(s)

1. Estudos Descritivos Coleta de dados e sua análise

3. Estudos analíticos para validação da(s) hipótese(s)

Ciclo do Método Epidemiológico

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FIG. 5. TAXA DE MORTALIDADE PADRONIZADA PORGRUPOS DE CAUSA. BRASIL, 1981-1998

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 980

50

100

150

200

250

DCV CE NEO DAR DIP SSMD

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Surto de meningite asséptica após utilização Surto de meningite asséptica após utilização em massa da vacina tríplice viral (MMR)em massa da vacina tríplice viral (MMR)

38

Casos de meningite asséptica em crianças de 1 a 11 anos, por SE,internados no HCMaia. Salvador, Bahia, 1997

02468

101214161820

Semana Epidemiológica

Casos sem registro de MMRCasos com MMRCasos ocorridos antes da campanha

16/08

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Casos de meningite asséptica em crianças de 1 a 11 anos por Casos de meningite asséptica em crianças de 1 a 11 anos por semana epidemiológica no Estado de Mato Grosso, 1998semana epidemiológica no Estado de Mato Grosso, 1998

State of Mato Grosso

0

5

10

15

20

25

30

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

epidemiologic week

Number of cases

Campaign

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CAMPOS DE APLICAÇÃO DA EPIDEMIOLOGIACAMPOS DE APLICAÇÃO DA EPIDEMIOLOGIA

Análise de situação de saúdeAnálise de situação de saúde Investigação de determinantes e fatores Investigação de determinantes e fatores

de risco à saúdede risco à saúde Avaliação de tecnologias em saúdeAvaliação de tecnologias em saúde Vigilância Epidemiológica/Vigilância da Vigilância Epidemiológica/Vigilância da

saúde saúde

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Bases da EpidemiologiaBases da Epidemiologia

O campo disciplinar da O campo disciplinar da epidemiologiaepidemiologia consolidou-se a partir de aportes de elementos consolidou-se a partir de aportes de elementos

conceituais, metodológicos e ideológicos daconceituais, metodológicos e ideológicos da

ClínicaClínica Estatística Estatística

Medicina SocialMedicina Social

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Século XVIII - Século XVIII - Bases da Bases da EpidemiologiaEpidemiologia

Surgimento do Estado Moderno Estado - Governo - Nação - PovoEstado - Governo - Nação - Povo Necessário quantificar os indivíduosNecessário quantificar os indivíduos Desenvolvimento da estatística como disciplina. Desenvolvimento da estatística como disciplina. Intervenção do Estado sobre a saúde das populações.Intervenção do Estado sobre a saúde das populações.

Desenvolvimento da medicina modernaDesenvolvimento da medicina moderna

As doenças são descritas e catalogadas, ampliam-se asAs doenças são descritas e catalogadas, ampliam-se as possibilidades diagnósticas.possibilidades diagnósticas.

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Séc. XIX – Breve história da EpidemiologiaSéc. XIX – Breve história da Epidemiologia

Pierre-Charles Louis (1787-1872) – avalia a eficácia de Pierre-Charles Louis (1787-1872) – avalia a eficácia de tratamentos clínicos usando métodos da estatística.tratamentos clínicos usando métodos da estatística.

Louis Villermé na França (1782-1863), e Edwin Louis Villermé na França (1782-1863), e Edwin Chadwick (1800-1890) na Inglaterra. Chadwick (1800-1890) na Inglaterra.

Revolução Industrial – estuda o impacto das condições Revolução Industrial – estuda o impacto das condições de vida e trabalho sobre a saúde da classe trabalhadora de vida e trabalho sobre a saúde da classe trabalhadora

John SnowJohn Snow – estudos sobre cólera em Londres – estudos sobre cólera em Londres (1848/49 a 1853).(1848/49 a 1853).

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Século XVIII - Século XVIII - Bases da Bases da EpidemiologiaEpidemiologia

FrançaFrança Medicina urbana Medicina urbana (após 1789) (após 1789)

Saneamento dos espaços públicosSaneamento dos espaços públicos AlemanhaAlemanha Política Medica Política Medica - Johann Peter Frank - Johann Peter Frank

(1745-1821) (1745-1821)

Vigilância e medidas de controle das doençasVigilância e medidas de controle das doenças Normatização condutas individuais e da profissão medica.Normatização condutas individuais e da profissão medica. Cabe ao Estado zelar pela saúde do cidadão Cabe ao Estado zelar pela saúde do cidadão        InglaterraInglaterra Medicina da força de trabalho Medicina da força de trabalho

Revolução industrial Revolução industrial Condições de vida e trabalho / produção Condições de vida e trabalho / produção

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Séc. XIX – Breve história da EpidemiologiaSéc. XIX – Breve história da Epidemiologia

Final do século XIXFinal do século XIX: a Epidemiologia era uma : a Epidemiologia era uma disciplina ainda embrionária. disciplina ainda embrionária.

Consolidação do conceito de unicausalidade –Consolidação do conceito de unicausalidade –desenvolvimento da fisiologia, bacteriologia e da desenvolvimento da fisiologia, bacteriologia e da microbiologiamicrobiologia

Claude Bernard define as bases da investigação Claude Bernard define as bases da investigação experimentalexperimental nas Ciências Biológicas, nas Ciências Biológicas, diminuindo a importância de disciplinas com diminuindo a importância de disciplinas com predomínio predomínio observacionalobservacional

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Séc. XIX – Breve história da EpidemiologiaSéc. XIX – Breve história da Epidemiologia

Consolidação do conceito de Consolidação do conceito de unicausalidadeunicausalidade““agentes etiológicos específicos eram a causaagentes etiológicos específicos eram a causa

de doenças específicasde doenças específicas” ”

Consolida-se o paradigma biologicista baseado Consolida-se o paradigma biologicista baseado na existência de um organismo vivo, onde cada na existência de um organismo vivo, onde cada doença tem o seu agente etiológico e a cura se doença tem o seu agente etiológico e a cura se dá a partir de sua descoberta e combate dá a partir de sua descoberta e combate químico.químico.

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Explicações multicausais, Explicações multicausais, como a determinação social como a determinação social da doença, são rejeitadas, da doença, são rejeitadas, Incrementando-se, Incrementando-se,

progressivamente o modelo progressivamente o modelo biomédico, mecanicista, biomédico, mecanicista, carteasianocarteasiano

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Século XX – desenvolvimento e consolidação da Século XX – desenvolvimento e consolidação da epidemiologia modernaepidemiologia moderna

A demonstração de que A demonstração de que vários fatores vários fatores contribuem para a determinaçãocontribuem para a determinação da doençada doença expandiu o interesse da Epidemiologia para as expandiu o interesse da Epidemiologia para as doenças crônicasdoenças crônicas

Fatos relevantes Fatos relevantes para a maturidade para a maturidade metodológicametodológica:: Concebidas as bases dos Concebidas as bases dos estudos epidemiológicosestudos epidemiológicos

A realização dos 1A realização dos 1osos grandes grandes estudos de base estudos de base populacional (tipo coortes)populacional (tipo coortes) aprimora suas técnicas. aprimora suas técnicas.

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Avanços na Avanços na metodologia de metodologia de quantificaçãoquantificação;;Desenvolvimento da estatística e do uso Desenvolvimento da estatística e do uso da informática, criando novas da informática, criando novas possibilidades para a avaliação de possibilidades para a avaliação de hipóteses sobre dados empíricos. Após hipóteses sobre dados empíricos. Após a 2a. Guerra Mundial consolida-se seus a 2a. Guerra Mundial consolida-se seus métodosmétodos e os principais e os principais delineamentos de estudodelineamentos de estudo são são definitivamente constituídos.definitivamente constituídos.

Contribuições advindas da evolução da Contribuições advindas da evolução da EstatísticaEstatística

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Século XX – desenvolvimento e consolidação Século XX – desenvolvimento e consolidação da epidemiologia modernada epidemiologia moderna

O trabalho de Richard Doll, Bradford Hill e colabs., O trabalho de Richard Doll, Bradford Hill e colabs., desenvolvido durante a década de 50 e publicado desenvolvido durante a década de 50 e publicado em 1964, sobre a em 1964, sobre a relação entre o hábito de fumar relação entre o hábito de fumar cigarros e o câncer de pulmãocigarros e o câncer de pulmão ilustra os avanços ilustra os avanços da Epidemiologiada Epidemiologia

Valorizando as Valorizando as observações clínicasobservações clínicas que vinham que vinham fazendo esta correlação, promoveram um estudo fazendo esta correlação, promoveram um estudo de coorte entre médicos britânicos por um período de coorte entre médicos britânicos por um período de 10 anosde 10 anos

A coorte de Framingham – USA, estuda as A coorte de Framingham – USA, estuda as doenças cardiovasculares e seus fatores de riscodoenças cardiovasculares e seus fatores de risco

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Anos 70 até agoraAnos 70 até agora

Recentemente a Epidemiologia tem se Recentemente a Epidemiologia tem se concentrado no desenvolvimento de concentrado no desenvolvimento de técnicas técnicas de analíticasde analíticas, com a generalização do uso de , com a generalização do uso de métodos multivariadosmétodos multivariados, possível graças à , possível graças à massificação da computação eletrônicamassificação da computação eletrônica..

No plano conceitual – debate concentrado na No plano conceitual – debate concentrado na causalidade causalidade

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Anos 70 até agora – Epidemiologia e suas Anos 70 até agora – Epidemiologia e suas vertentesvertentes

Na América Latina (momento de profunda Na América Latina (momento de profunda crise econômica e social) renasce o crise econômica e social) renasce o interesse pela interesse pela determinação social das determinação social das doenças – doenças – Epidemiologia socialEpidemiologia social – –, que , que busca explicação científica para as busca explicação científica para as condições de saúde da maioria de sua condições de saúde da maioria de sua população, compatível ou piores que as população, compatível ou piores que as dos países europeus no século XIXdos países europeus no século XIX

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Na Europa e USA persiste hegemônica a Na Europa e USA persiste hegemônica a Epidemiologia modernaEpidemiologia moderna, com críticas , com críticas crescentes quanto a simplificação dos crescentes quanto a simplificação dos modelos teóricos explicativos. modelos teóricos explicativos.

Nos países desenvolvidos, irradiando-se para Nos países desenvolvidos, irradiando-se para os em desenvolvimento, surge aos em desenvolvimento, surge a Epidemiologia clínicaEpidemiologia clínica no interior das no interior das escolas médicas, voltada a aplicação direta escolas médicas, voltada a aplicação direta do método epidemiológico à prática clínicado método epidemiológico à prática clínica

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Epidemiologia modernaEpidemiologia moderna

Os estudos epidemiológicos são amplamente Os estudos epidemiológicos são amplamente utilizados na investigação dos utilizados na investigação dos vários fatores vários fatores que contribuem para a determinaçãoque contribuem para a determinação das das doençadoença crônicas não-transmissíveis. crônicas não-transmissíveis.

A A Epidemiologia das doenças transmissíveisEpidemiologia das doenças transmissíveis ainda é da maior importância nos países ainda é da maior importância nos países subdesenvolvidos, que ainda convivem com subdesenvolvidos, que ainda convivem com doenças tais como Hansen, Malária, Dengue, doenças tais como Hansen, Malária, Dengue, Tuberculose, entre outras.Tuberculose, entre outras.

Nos países desenvolvidos tornou-se novamente Nos países desenvolvidos tornou-se novamente importante devido à emergência da importante devido à emergência da Síndrome Síndrome de imunodeficiência adquiridade imunodeficiência adquirida (AIDS). (AIDS).

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