Conduta em Urosepse Obstrutiva Medidas Clínicas e Limites da
Desobstrução
Cláudio F. Borges Professor Assistente Departamento de Clínica Cirúrgica
Universidade Federal Espírito Santo
Introdução Prevalência de urolitiase 7,8%
20% se tornarão sintomáticos em 10 anos
Boyce et al J Urol 2010
Definições Sepse - Infecção com manifestações sistêmicas
- Febre ou hipotermia
- Leucocitose ou leucopenia
- FC > 90bpm
- Taquipnéia
Lancet Infect. Dis. 2012
Introdução Alta mortalidade
Sepse grave - 23%
Choque Séptico - 41%
45% Pneumonia
9 - 31% Urosepse
9- 32% foco abdominal
Lancet Infect. Dis. 2012
Surviving Sepsis Guidelines 06 horas iniciais
Reposição volêmica
Colher culturas pré-ATB
Iniciar ATB até 01 h
Identificar possível foco e controle em até 12hs
Reposicão com cristalóides
PAM > 65mmHg
Manter hemoglobina > 9
Glicemia < 180
Cuidados com ventilação
Critical Care Medicine, 2013
Bactérias e Antibióticos E. coli 61%
Enterobactérias 16%
S. aureus 8%
Enterococos 6%
Cefalosporina 3a geração
Carbapenêmicos
Quinolonas
Rosenthal et al. Epidemiology of septicaemia pathogens. Dtsch. Med. Wochenschr. 2002
Wagenlehner et al. Diagnosis and management for urosepsis
Florian Int J Urol 2013
APÓS PROCEDIMENTOS UROLÓGICOS: - Pseudomonas !!!
87,7% Colocação de Cateter Duplo J Maior risco de Nefrostomia: - Minorias raciais, sem plano de saúde - Hospitais escolas - Pacientes mais graves - Maior mortalidade
Sammon et al. Eur Urol Jul 2013
Evidence-Based Drainage of Infected Hydronephrosis Secondary to Ureteric Calculi
Somente 02 Prospectivo randomizado controlado
42 pacientes
Sem diferença no tempo de internação, evolução clínica,….
Maior custo no grupo do Duplo J ($ 2401vs 1137)
40 pacientes
Sem diferenças clínicas com mais dor no grupo cateter duplo J
Ramsey et al J Endourol 2010
Quanto tempo esperar entre a drenagem e a cirurgia definitiva?
Aguardar melhora clínica
Checar relação Antibiograma/antibiótico
Tempo médio de 13,4 dias
Kanno et al. Safety and efficacy of ureteroscopy after obstructive pyelonephritis treatment Int J Urol 2013
E se não funcionar? Cateter duplo J
Nefrostomia
Considerar
Nefrectomia
Guideline on urolithiasis EAU 2013
Mensagem para casa Atenção sistematizada ao doente com Sepse Grave/
Choque séptico
Culturas antes de antibiótico
Antibiótico em até 01 hora
Desobstrução PRECOCE (Nefrostomia OU duplo J)
OBRIGADO
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