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Av. Maj. Sylvio de Magalhães Padilha, 5200Ed. Atlanta - Morumbi

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EDIÇÃO 2010

Um guia prático para simplificar a vida do diabético

Conhecendo o Diabetes

518497

Uma publicação educacional da sanofi aventis

Apoio: BD Diabetes Care

O conteúdo deste manual pode ser reproduzido em todo ou em parte, desde que citada a fonte.

São Paulo - EDIÇÃO 2010

Conhecendo o Diabetes

Como Controlar o Açúcar no Sangue

Os Benefícios dos Exercícios Físicos

Diabetes e uma Alimentação Saudável

Cuidados com os Pés

Informações Gerais sobre Aplicação de Insulina

Sou Diabético e Agora? Conhecendo o DiabetesSou Diabético e Agora? Conhecendo o Diabetes

Índice

Como Calcular o Índice de Massa Corpórea - IMC

Escolha da Agulha

Aplicação da Insulina com Seringa

Uso de Canetas para Aplicação de Insulina

Orientações para Aplicação de Insulina

Conhecendo o Diabetes

O diabetes é uma enfermidadeque aumenta a quantidade deaçúcar no sangue (nesse caso, a palavra tecnicamente corretapara açúcar é glicose).

Nosso organismo transforma em açúcar os alimentos quecomemos. A insulina ajuda no transporte do açúcar do sangue para as células do corpo, onde será usado como energia.Quanto se tem diabetes, o corpo não produz insulina ou nãoproduz o suficiente, ou ainda a insulina produzida nãofunciona adequadamente.

Com o tempo, os níveis altos de açúcar no sangue (Hiperglicemia) podem causar problemas sérios à saúde.

O diabetes tipo 2 ocorre commaior frequencia em adultosacima de 45 anos de idade.

Ocorre com maior em pessoas com antecedentesfamiliares de diabetes.

frequencia

É mais comum empessoas com excesso de peso.

O diabetes tipo 2 é controlado mediante um equilíbrio entre os alimentos que comemos, exercícios físicos, controle de peso e em alguns casos, medicamentos, sejam elescomprimidos ou insulina.

Diabetes tipo 1O diabetes tipo 1 ocorrecom maior frequencia em crianças, adolescentes e adultos jovens.É necessário tomar insulinapara suprir a falta ou a produção insuficiente do corpo.

Diabetes tipo 2No diabetes tipo 2 o corpoproduz insulina, porém ela é insuficiente ou não funciona adequadamente.

Diabetes tipo 2

Principais tipos de Diabetes

6 7

Necessidade frequente de urinar

Se o nível de açúcar no sangue não for controlado, com o tempo podem surgir problemas mais sérios, como:

Faça o teste de açúcar no sangue em casaEm alguns casos é possível ter nível elevado de açúcar sem que apareça nenhum sintoma.Por isso é importante fazer o teste de açúcar no sangue (glicemia).O teste é realizado de um maneira muito simples: basta puncionar um dos dedos das mãos com um lancetador. A gota de sangue obtida é aplicada em uma tira de teste e lida em um monitor. Em apenas alguns segundos o resultado da glicemia aparece no monitor.

O que acontece quando o nível de açúcar no sangue está alto?

Níveis elevados de açúcarno sangue por tempoprolongado podemcausar sérios problemas:

Nos olhos

Nos nervos

Nos rins

No coração, nas artérias e nas veias

Nos pés

Como a insulina não funciona adequadamente, o açúcar vaise acumulando no sangue e é eliminado através da urina.

Essa presença elevada de açúcarno sangue e naurina pode causarsintomas como:

Perda de peso

Cansaço

Sede Visão turva

Perda parcial da visão chegando a cegueira,

Lesões graves nos pés podendo evoluir para amputação e

Insuficiência renal podendo ser necessário o uso de hemodiálise.

O teste da urinaUsa-se uma tira de teste que em contato com a urina acusa a presença de açúcar ou cetonas.A presença de cetonas na urinapode significar que o nível de açúcar no sangue está descontrolado. Consulte o seumédico, talvez você tenha que ajustar o tratamento.

Outro teste, realizado em laboratório é o exame de sangue chamado A1C (Hemoglobina Glicada). Esse exame mostra o nível médio de controle do açúcarsanguíneo nos últimos 2 ou 3 meses. Seu médico lhe dirá qual o melhor teste no seu caso.

Seus medicamentosOs comprimidos funcionam de diversasmaneiras para ajudar a diminuir o nível deaçúcar no sangue. Se você estiver usando comprimidos,faça-o sempre comorientação médica.Saiba o que fazer sevocê deixar de tomá-lo.Não tome junto coma próxima dose. É importanterespeitar o horário indicado pelo seu médico.

Se você usa insulina, aprenda a preparar aseringa e a injetá-la corretamente, escolhendolugares diferentes do corpo a cada aplicaçãopara que a insulina seja bem absorvida.Se você aplica insulina com caneta,aprenda a manuseá-la corretamente.

O baixo nível de açúcar no sangue (Hipoglicemia)Insulina ou comprimidos são medicamentos que podemajudar a controlar o diabetes, mas que às vezes podem baixardemasiadamente o nível de açúcar no sangue, especialmente durante ou depois da prática de exercícios físicos, ou ainda:

Se você não se alimentar;

Se você comer tarde;

Se você não comer o suficiente;

Se você tomar medicamentoem excesso.

Os sintomas de baixo nível de açúcar nosangue são: tremor, tontura, irritabilidade,fome, sonolência, sudorese e cansaço.

1110

Lembre-se, o diabetes não tem cura, mas o nível de açúcar no sangue (glicemia) pode sercontrolado com uma alimentação balanceada,com a prática de exercíciosfísicos e com medicamentos.

Você pode ter uma vidanormal e saudável mesmotendo diabetes.

Os Benefícios dos Exercícios Físicos

Se você apresentar alguns dessessintomas é necessário comer oubeber imediatamente algumalimento com açúcar.Seu médico lhe dará orientaçõessobre como evitar os problemas debaixo nível de açúcar no sangue.

Siga sempre todas as orientações para seu próprio bem.Procure participar de um grupo de apoio e explique para sua família e seus amigos o que eles podem fazer para ajudá-lo.

Uma maneira de ajudar a controlar o nível de açúcar no sangue (glicemia)é fazer exercícios. Nível alto de açúcar no sangue e peso acima do esperado podem piorar o controle do diabetes e ocasionar enfermidades docoração e das artérias.

Os exercícios ajudam a:

Controlar o peso;

Baixar o nível de açúcar no sangue;

Evitar as enfermidades do coração;

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Podem também ajudar acontrolar a pressão arterial eos níveis de gordura no sangue.

Escolha uma atividade que você goste. Você não vai querer fazer exercícios se não for agradável. Alguns exercícios fáceis incluem:

Iniciando o exercício físico

Os exercícios ajudam você a:

Sentir-semelhor

e ter melhoraparência

Reduzir a tensão

(estresse)

Ter ossos e músculos

fortes

Andar de bicicleta Caminhar

Nadar Dançar

1514

Leve sempre um cartão de identificação médica.Em caso de emergência, as pessoas saberão que você tem diabetes.

Faça exercícios regularmente e de maneira frequente. Tente fazê-los no mesmo horário todos os dias, se possível.

Convide um amigo que também goste de se exercitar.É mais agradável fazer exercício acompanhado.Convide a família para participar. Os exercícios são bons para todos!

Fale com seu médico antesde começar a fazerexercícios. É importanteencontrar o tipo de exercíciomais adequado a você.

Talvez seja difícil encontrar tempo,porém o mais importante é fazerexercícios 4 ou 5 vezes por semana, durante 20 a 30 minutos.

A segurança é o principalUse tênis confortáveis e meias de algodão com acabamento sem costuraque podem ajudar a evitar as bolhas.

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Fazer um teste de sangueantes de fazer exercícios;Comer algo imediatamentese o nível de açúcar ficar abaixo de 100 mg/dl;Comer mais alguma coisa sefizer exercícios durante maisde uma hora.

Faça aquecimento e alongamentopor 5 a 10 minutos. Inicie o exercício devagar. Aumente o ritmo quando se sentir pronto.

Beba água antes edurante os exercícios.

É melhor esperar de 60 a 90 minutos depois de comer, antes de fazer exercícios.

Pare de fazer exercícios se tiversensação de desmaio ou se tiverdor ou dificuldades de respirar.

Se isto ocorrer, antes de voltar afazer exercícios, entre em contatocom seu médico.

O açúcar no sangue e o exercícioAs pessoas com diabetes que tomam insulina ou medicamentospara baixar o nível de açúcar no sangue podem sofrer umadiminuição do nível quando fazem exercícios;

Se você toma insulina oucomprimidos, você deve:

Se você toma insulina ou comprimidos, leve consigoalimentos com açúcar de ação rápida quando for fazer exercícios. Você poderá levar:

sempre

Balas de açúcar

Doces

Bolachas

Se você sentir os sintomas de nível baixo de açúcar, coma logo estes alimentos.

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Diabetes e uma Alimentação Saudável

A insulina ajuda as células a conseguir o açúcar de que necessitam para produzir energia. Também evita que o açúcar se acumule no sangue. Mas, se você tem diabetes, a insulina não funciona como deveria ou talvez nem esteja sendo produzida.Mesmo com a insulina não funcionando bem, uma alimentaçãosaudável pode ajudar seu organismo a manter o nível de açúcarno sangue em equilíbrio: nem muito alto, nem muito baixo.

Algumas pessoas que tomam insulina ou comprimidos podem sofrer baixa do nível de açúcar no sangue várias horas depois de ter feito exercícios. Convém você fazer frequentes testes de sangue depois dos exercícios.

Se você toma insulina, evite aplicá-la nas partes do corpo mais exigidas pelo exercício. Por exemplo: não aplique na perna se você for correr. Ela poderá ser absorvida muito rapidamente.

ImportanteA insulina Glargina não tem modificaçãona sua absorção quando aplicada nas partes do corpo mais exigidas pelo exercício físico.

Consulte seu médico sobrequalquer dúvida em relaçãoàs atividades físicas.Ele é a pessoa ideal para lhe ajudar.

Os alimentos nos dão a energiade que necessitamos para viver.Nosso organismo converte amaior parte dos alimentos que comemos em um tipo de açúcarque se chama glicose, da qual ascélulas necessitam.

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Seu planejamento alimentarFaz parte de uma alimentação saudável escolher alimentos adequados, controlar o seu peso e manter um equilíbrio entre o que você come e a quantidade que come com as calorias que vocêgasta com a atividade física.

Um profissional de saúde especializado ajudará você a planejar a sua alimentaçãolevando em conta:

Alimentos como pães, vegetais, frutas e doces afetam o nível de açúcar no sangue de diferentes maneiras.É preciso escolher alimentos que ajudem a controlar o nívelde açúcar no sangue.Um profissional de saúde especializado vai ensinar você a fazer essa escolha.

Seu peso e idade;

Sua atividade física;

Seu nível de açúcar no sangue;

Os alimentos que você gosta.

Se você toma comprimidos ouinsulina, você aprenderá tambéma fracionar a alimentação duranteo dia. Isso é importante para queos medicamentos funcionem bem,dentro daquele equilíbrio entre o que você come e a energia que você gasta com suas atividades física.

Há pessoas, especialmente os ativos, que necessitam delanches rápidos entre as principais refeições.

É importante não excluirnenhuma refeição ou lanche rápido

de seu planejamento.

Sua meta é se alimentar corretamente, nas quantidadescorretas e nas horas certas para controlar seu diabetes.

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Alimentos com muita gordura têmmuitas calorias. Substitua-os poralimentos com pouca gordura e pouco sal.Eles ajudam a controlar o seu peso e diminuem o risco de doenças cardíacas. Com excesso de peso fica mais difícil você controlar seu diabetes.

Como escolher alimentos saudáveisUm guia de alimentos em forma de pirâmide, como se vêabaixo, ajudará você a escolher alimentos saudáveis parabalancear o açúcar no sangue.

Gorduras, Óleos e AçúcaresUSAR ESPORADICAMENTE

Grupo dos LaticíniosLeites, Iogurtes e Queijo

2 - 3 PORÇÕES

Grupo das Carnes, Aves,Peixe, Ovos, Feijão

2 - 3 PORÇÕES

Grupo dos Pães, Cereais, Arroz e Massas 6 - 11 PORÇÕES

Grupo dos Vegetais

3 - 5 PORÇÕES

Grupo das Frutas2 - 4 PORÇÕES

Na base da pirâmide estão os alimentos que você deve comer mais. Na parte de cima, os alimentos que você deve comer menos.Este esquema ajudará você a manter o diabetes controlado:os alimentos sugeridos formam uma combinação balanceadade açúcar, carboidratos, proteína, gordura, vitaminas e minerais. O que é muito saudável para você.

Alimentos ricos em fibrasOs alimentos ricos em fibrasprevinem que o nível de açúcar nosangue suba muito rapidamentedepois de comê-los. As fibrastambém ajudam a evitar prisão de ventre e podem dar a sensação desaciedade, o que ajudará você acomer menos.

Os alimentos ricosem fibras incluem:

Frutas e vegetais frescos;Pão e cereais integrais;Feijão e legumes;Arroz integral, cevada e aveia.

Alimentos com poucagordura e sal

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Carne com gordura, leiteintegral, queijo e frituras.Para isso, retire a pele do frango, separe a gordura dacarne antes de cozinhar oucomê-la.Tome leite semi desnatadoou desnatado.

Ter pressão arterial alta é um problema comum em pessoas com diabetes. Se você é hipertenso, reduza a quantidade desal na sua alimentação. Isso vai ajudar a controlar a sua pressão arterial.

Para comer menos gorduraNão use manteiga, margarina, óleo, molhos de saladas ecreme na comida.

Evite:

Seja cuidadoso com o que pedir em restaurantes elanchonetes.As comidas rápidas(fast-food) geralmentetêm muita gordura.

Coma queijos e sobremesascom pouca ou nenhuma gordura. Prepare os alimentos ao forno ou de forma grelhada ao invés de fritá-los.

Para reduzir o sal

Não use sal nos alimentos,mesmo no seu preparo;

Não ponha o saleiro na mesa;

Use temperos sem sal, como alho em pó, cebola,

pimenta e ervas;

Evite os alimentos comocarnes defumadas, pepinos

curtidos, batas fritas,salames;

Eles contém muito sal.2726

Se necessário, um profissional de saúde especializado pode dar mais detalhes para lhe ajudar, principalmente sobre a parte técnica.

Quanto devemos comer?Aprenda a controlar a quantidade de alimentos a seringerida durante a refeição.É importante para manter em equilíbrio o nível de açúcar no sangue.Para isso, use copos dosadoresou balança.

Use esses «truques»A maioria das pessoas comemais do que pensa. Pesando

frequentemente os alimentos, com o tempo se aprende qual a quantidade

certa só pelo olhar.

Como ler os rótulosA maioria das embalagensatualmente traz o valor nutritivo e as calorias dosalimentos, além dosingredientes que entram emsua composição, tais comocalorias, quantidade, carboidratos, sal, gordura etc.Isso ajuda você a escolheralimentos que se encaixam no seu plano alimentar.

Anote o que você comeFaça um diário do que você come durante o dia. Isso ajudavocê a controlar a quantidade ea qualidade dos alimentos e asaber qual deles pode estarafetando o seu nível de açúcarno sangue.

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Quando for comer fora de casaPlanejar antecipadamente ajuda pessoas comdiabetes a controlar os níveis de açúcar quando se vai comer fora.Algumas das maneiras de se fazer isso são:

Carregue refrigerantesdietéticos com você seachar que estes não são servidos.

Saber com antecedênciao que vai ser servido.É o caso até de levar algode acordo com seu plano alimentar

Nos restaurantes, ao invés defrituras, peça alimentos assadosou grelhados.

Prefira saladas e tempere-as vocêmesmo. Peça tempero separado.

Sempre leve um lanche com vocêem caso de seus planos teremsido mudados na hora de comer.

E bebidas alcoólicas?Quem toma insulina oucomprimidos para diabetes,precisa ter cuidado.A bebida alcoólica pode fazerbaixar demais o nível de açúcarno seu sangue (Hipoglicemia).Se você tomar bebidasalcoólicas, tome apenas umaou duas doses por dia.Faça o teste do nível de açúcarno sangue depois de beber.

Se você beber:

Beba junto com a comida ouimediatamente depois de comer;Beba lentamente;Escolha cerveja «light» (álcool reduzido) ou cerveja sem álcool,ou ainda vinho branco;Combine as bebidas com águamineral, refrigerantes dietéticos ou água pura.

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A alimentação saudável é importante para todas as pessoas,sejam elas diabéticas ou não.Você e sua família podem saborear os mesmos alimentosgostosos e saudáveis que todo mundo aprecia.

Para alguém que não sofre de diabetes, o nível normal de açúcar (glicose) no sangue em jejum é de 70 a 99 mg/dl epós prandial (2 horas após o início da refeição) é até 139 mg/dl.Um profissional de saúde lhe informará qual deve sero nível desejado para seu controle.

Como Controlar oAçúcar no Sangue

Se você controlar: a hora de suas refeições, os alimentos que come e a quantidade deles, além de fazer exercícios com regularidade e tomar os medicamentos necessários, com certeza você vai conseguir também controlar o seu diabetes.

A melhor maneira de manter umaboa saúde é controlar o nível deaçúcar no sangue.Procure mantê-lo sempre perto do normal sem ter muitos altos e baixos.

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Uma das melhores maneiras de sabercomo controlar o seu diabetes é medirseu próprio nível de açúcar no sangue.

Normalmente, isto é feito através dacolocação de uma gota de sanguesobre uma tira de teste que é lidanum monitor de glicemia (glicoseno sangue).

Outra maneira de saber como você está é através de um exame de urina.

O exame de urina indica se há açúcar na sua urina,mas não informa qual o nível de açúcar no sangue.

Ele também acusa se hácetonas na urina.

Em caso positivo, vocêdeverá procurar umserviço de saúdeimediatamente.

Anote todos os dias em um diário ou em uma folha (conforme solicitação do eu médico) os seguintes dados:

Os níveis de açúcar no sangue e na urina;A comida que você come;Quanto exercício você faz;Os medicamentos que toma e o horário.

O ideal é você fazer as anotações logo após cadasituação para não esquecer todos os detalhes.

Anote os casos especiais que possam afetar o nível de açúcarno sangue. Por exemplo, alguns alimentos podem fazer o nível subir, enquanto exercícios físicos podem baixá-lo.Não esqueça de levar as anotações em sua consulta.Elas são muito importante.

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É possível que você tenha que ajustar seus medicamentos, seu plano alimentar ou suas atividades físicas.

O nível de açúcar no sangueSaber qual a causa do nível alto ou baixo de açúcar no sangueé o primeiro passo para controlá-lo.Aprenda como os medicamentos, os alimentos, o exercíciofísico e a tensão afetam o nível de açúcar no sangue.O nível pode subir se você:

Comer demasiadamente; Estiver sob muita tensão;

Não tomar medicamentosuficiente;

Estiver doente.

Comunique ao seu profissional de saúde se o nível deaçúcar no seu sangue é sempre alto ou se isto ocorre apenasem determinadas horas do dia.Ele também deve ser avisado se você apresentar sintomas deelevação de açúcar no sangue, como por exemplo;

Se você se sentir cansado(a); Se estiver urinando muito;

Se estiver com muita sede; Se apresentar visão distorcida.

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Se você apresentar sintomas de baixo nível de açúcar no sangue faça um teste de sangue o mais rápido possível.

Baixo nível deaçúcar no sangueSe o nível de açúcar no sangueficar abaixo de 70 mg/dl, ele estará demasiadamente baixo. Isto pode ocorrer com pessoas que tomam medicamentos orais para diabetes ou insulina.

O nível de açúcar pode cair quando os medicamentos orais, a insulina, a alimentação e as atividades físicas não estiverem equilibradas. Isso pode ocorrer se você:

Não comer bastante;

Não comer na hora certa;

Fizer muito exercício.

O baixo nível de açúcar pode ocasionar:

Tremores; Sono e cansaço;

Fome; Suores;

Tontura ou incoordenação;Inquietação durante o sono;Instabilidade ou estado de confusão.

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Se estiver com o nível de açúcar baixo, trate-o com alimentosou açúcar de ação rápida, como:

10 a 15 gramas(1 colher de sopa)de açúcar;

115 a 170 mlde suco de frutasou refrigerantenão dietético; 2 bombons.

Coma quatro bolachas, metade de um sanduíche ououtro alimento compatível.

Faça outro exame de sangueapós 15 minutos. Se aindaassim, o nível continuar baixo,beba ou coma mais alimentoscom açúcar de ação rápida.

Marque o nível em seu diáriode anotações.

Tente identificar o que pode estar fazendo baixar o nível deaçúcar em seu sangue.

Atividade física?Não se alimentou suficientemente?Alimentação qualitativamente inadequada?

Peça orientação a seu médico; você pode ter que alterar sua medicação.O objetivo é evitar grandes alterações(para mais ou menos)no nível de açúcar nosangue. Na próxima vez,sabendo a causa dessasoscilações (quedas ouaumentos) no nível de açúcar, você podemudar os exercíciosfísicos ou a alimentaçãopara resolver o problema.

Se você apresentar sintomas de nível baixo de açúcar nosangue mas não puder fazer um exame de sangueimediatamente, beba ou coma algum alimento. De qualquer forma, não aguarde para se tratar. Você corre o risco de desmaiar.

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Seus familiares e amigos também devem ser informados sobre os sintomas de nível baixo de açúcar no sangue e de como tratá-los.Ensine a eles:

Quais são os sintomas:

Como você trata o nível baixo de açúcar no sangue;

Onde você guarda seus suprimentos;

Onde podem serencontrados osnúmeros detelefones deemergência.

Nunca dirija se você estiver apresentando sintomas de baixonível de açúcar no sangue. Antes de dirigir, faça um exame para verificar o nível de açúcar no sangue. Este teste precisa ser feito de tempos em tempos durante longas viagens. Se você toma comprimidos ou insulina, assegure-se de que no carro tenha suprimentos para poder tratar uma eventual baixa no seu nível de açúcar. Leve refrigerante, suco de fruta, chocolate, bombons, bolachas ou doces.

Quando estiver doenteVocê irá precisar de um tratamento especial.

Nessa ocasiões:

Sempre tome seus medicamentosinclusive a insulina;

Faça exame de sangue e urina,pelo menos a cada 4 horas.

Procure um médico se:

Estiver com o nível de açúcar no sangue fora dameta estabelecida pelo seu médico;

Não conseguir comer;

Vomitar;

Tiver muita diarréia;

Tiver cetonas na urina.

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Controlar o diabetes, a cada dia, às vezes pode ser difícil, mas, sem dúvida, se você conseguir manter os níveis deaçúcar no seu sangue próximo dos estipulados pelo seumédico, você evitará ou retardará problemas.

Cuidados com os Pés

Quando se tem diabetes é muitoimportante cuidar dos pés.Um alto nível de açúcar no sanguepode afetar os nervos.

Quando os nervos dos pés e das pernas ficam afetados, a pessoa pode começar ater uma sensação deformigamento e «agulhadas».

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Também pode ser o caso de feridas que não se curam,pés inchados, com mudança de cor ou a planta dos pésressecada e rachada.

Se você tem diabetes, é muito importante que um profissional de saúde examine seus pés frequentemente,pelo menos uma vez ao ano.

Além do mais, você pode perder a sensibilidade dos pés e não sentir dor, pressão ou alteração de temperatura. Se tiver umalesão qualquer pode não se dar conta dela imediatamente,ficando sujeita mais facilmente a infecções.

A infecção ou falta de circulaçãodo sangue podem causar atémesmo a necessidade de uma amputação.

Sinais de falta de circulaçãodo sangue incluem:

Dor nas pernas ou nos pés,especialmente quando se faz exercício físico.

Dor ou sensação decansaço nas pernasdurante à noite.

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Orientações para o cuidado dos pésVerifique seus pés todos os dias paraver se há bolhas, rachaduras, cortes ou pele seca entre os dedos ou na planta do pé e vermelhidão.Use um espelho ou peça ajuda para outra pessoa sevocê tiver dificuldade emver seus pés.Comunique-se com seu profissional de saúde casoencontre qualquer lesão.

Lave os pé todos os dias com sabãoneutro e água morna. Sempre controlea temperatura da água para garantir se

não está demasiadamentequente.Enxugue bem os pés,inclusive entre os dedos.

Evite colocar os pés de «molho»,pois poderá ressecá-los.

Use uma loção ou creme nodorso e planta dos pés(exceto entre os dedos),especialmente nas áreasmais ressecadas.

É melhor aparar as unhas dos pés com uma lixa, ao invés decortá-las. Sempre use a lixacuidadosamente em linhareta de um lado para o outro.

Verifique sempre antes de calçar as meias e sapatos se não há nada dentro deles que possa eventualmente pressionar e machucar seus pés.

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Use sapatos confortáveis (couro mole e sem costura, de preferência), que calcem bem e consequentemente nãocausem bolhas. Durante todas as estações do ano, você deveusar sapatos fechados, que oferecem maior proteção aos pés.

Não ande descalço(a)mesmo dentro de casa.

machuquem a pele. das meias não deve comprimir a região do tornozelo. Devem ser de cor clara para facilitar a observação de possíveis sangramentos e devem ser trocadas diariamente.

O elástico

Não use almofadas elétricasnem bolsa de água quentepara esquentar os pés.

Se tiver calos ou verrugas, procure um especialista para tratá-los, mas jamais tente removê-los sem orientação médica.Os produtos indicados para esse fim podem lesar a pele e causar infecções.

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Se sentir frio nos pés, use meias mais quentes.

As meias devem ser de algodão porque ajudam a manter seus pés secos e de preferência sem costura para evitar que

Ao avaliar suas condições clínicas, o seu médico decidiu que você deve iniciar um tratamento com insulina.Antes de mais nada, preste bastante atenção no tipo deinsulina que o médico receitoupois você não poderá mudarnem o tipo e nem a dose deinsulina sem orientação médica, a menos que você já esteja familiarizadocomo os cálculos parareajuste de dose com basenos níveis de glicemia(açúcar) no sangue ou mesmo de sua condiçãoclínica no momentoda injeção.

Informações Gerais sobre Aplicação de Insulina

O cuidado com os pés é um item importante no controle dodiabetes. Seu profissional de saúde ajudará você a desenvolvero melhor tratamento para cuidar de seus pés.

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Nos últimos anos, houve um progresso muito grande em termos de desenvolvimento das canetas de aplicação de insulina que são um recurso para facilitar a auto-aplicação de insulina.Também em relação às tradicionais agulhas e seringas, os progressos foram significativos: as agulhas tornaram-se muito mais finas, além de apresentarem mais opções em termos de comprimento, o que tornou a aplicação de insulina muito mais confortável e quase indolor.

Via de aplicaçãoPara assegurar a efetiva absorção da insulina, a aplicação deve ser feita em locais apropriados e com técnica adequada.Quando falamos em local apropriado, estamos nos referindo ao tecido subcutâneo que está localizado abaixo da pele e acima do músculo. No tecido subcutâneo a absorção é gradativa, proporcionando ação contínua e segura da insulina.Esse tecido existe em todo o corpo, porém em alguns locais a insulina é melhor absorvida.

Escolha a agulha idealA escolha da agulha deve ser de acordo com o seu tipo corpóreo e as características de cada região recomendada para a auto-aplicação. Uma das avaliações para aclassificação de seu tipo corpóreo é o Índice de Massa Corpórea - IMC.

Hoje, a correta técnica de aplicação é reconhecida como elemento essencial para o tratamento efetivo do diabetes. Este manual traz orientações importantes sobre a aplicação correta de insulina, dando a você mais conforto e segurança.

5554

Riscos de uma aplicação intramuscular (no músculo)Se a agulha utilizada for comprida em relação à reserva de gordura no tecido subcutâneo do local escolhido, a aplicação pode ocorrer na camada muscular. A insulina é absorvida rapidamente provocando hipoglicemia imediata e hiperglicemia tardia. A aplicação é desconfortável e pode ocasionar sangramento, porque no músculo temos vasos sanguíneos maiores.

O Índice de Massa Corpórea - IMC é uma fórmula matemática que reflete o volume corporal da pessoa em relação à sua altura. Para calcular o IMC, divida o seu peso pela sua altura ao quadrado.

76 761,70² 2,89

26 26

Valor do IMCMenor que 19 Baixo peso em relação à altura

Peso normal e proporcional à alturaPeso acima do desejado em relação à alturaObesidade: peso muito acima em relação à altura

Entre 19 e 25Acima de 25Acima de 30

Significado ClínicoSignificado clínico do valor do IMC

Riscos de uma aplicação intradérmica (na pele)Se a agulha utilizada for curta em relação à reserva de gordura no tecidosubcutâneo do local escolhido, a aplicação pode ocorrer diretamente nas camadas superficiais da pele. A insulina é absorvida lentamente, a aplicação é desconfortável podendo ocasionar uma reação local e uma perda de insulina podendo ocasionar hiperglicemia.

Hiperglicemia - Alto nível de glicose (açúcar) no sangueHipoglicemia - Baixo nível de glicose (açúcar) no sangue

Intradérmica

Intramuscular

Exemplo: Peso = 76 quilos e Altura = 1,70m

Atenção: uma interpretação adequada desse índice poderá ser feita por um profissional de saúde, levando em consideração outros fatores físicos e de saúde, especialmente em caso de gestantes, adolescentes ou atletas. Esse índice não deve ser usado para crianças.

Como Calcular o Índice de Massa Corpórea - IMC

5756

Tabela de Índice de Massa CorpóreaO IMC também pode ser calculado através da tabela, localizando-se a linha e a coluna correspondente à sua altura e ao seu peso. O cruzamento das duas informações revelará seu IMC.

Atenção: o uso da tabela é restrito para adultos. Siga a orientação médica ou de um profissional de saúde no caso de crianças, adolescentes, atletas, gestantes e pessoasque possuem muita concentração de gordura num determinado local deaplicação e não em outros.

IMCentre 19 e 25

Normal

IMCmenor que 19

Baixo Peso

IMCacima de 25Sobrepeso

IMCacima de 30

Obeso

5958

Como escolher a agulha mais adequada para seringas e canetasNa escolha da agulha mais adequada para aplicação de insulina, o IMC não é um critério conclusivo, devendo ser feita umaanálise da área de aplicação de insulina.

Escolha de agulha para seringas No caso de escolha de agulhas, o IMC não é um critério conclusivo, deve ser feita uma análise da área de aplicação de insulina.

Usuário

AdultosIMC menor que 25IMC maior que 25

8mm = com prega cutânea12,7mm = com prega cutânea

Segundo orientação do seu médicoou de um profissional de saúde

Crianças,adolescentes,

atletas egestantes

Tipo Corpóreo Agulha Recomendada

Agulhas para seringas: Para aplicação de insulina com seringas, a BD coloca à sua disposição duas apresentações de agulhas:

Escolha da Agulha Ultra-Fine Original: 0,33mm de calibre e 12,7mm de comprimento;

Ultra-Fine II Curta: 0,30mm de calibre e 8mm de comprimento.

Partes da seringa

Êmbolo

Protetor do êmbolo

Protetor da agulha

Linha de graduação Agulha fixa.Não há desperdício

de insulina

6160

Para calcular o seu IMC utilize a fórmula descrita anteriormente.

Escolha de agulha para canetasNo caso de escolha de agulhas, o IMC não é um critério conclusivo, devendo ser feita uma análise da área de aplicação de insulina.

Usuário

AdultosIMC menor que 25

IMC maior que 25

5mm = a prega cutânea é dispensável

8mm = com prega cutânea

12,7mm = com prega cutânea

Segundo orientação do seu médicoou de um profissional de saúde

Crianças,adolescentes,

atletas egestantes

Tipo Corpóreo Agulha Recomendada

Agulhas para canetas:Para aplicação de insulina com canetas, a BD coloca à sua disposição três apresentações de agulhas:

TMULTRA FINE ORIGINAL TMULTRA FINE III ORIGINAL TMULTRA FINE III MINI

TMPartes da agulha para canetas BD Ultra-Fine

Ultra-Fine Original: 0,33mm de calibre e 12,7mm de comprimento;

Ultra-Fine III Curta: 0,25mm de calibre e 8mm de comprimento;

Ultra-Fine III Mini: 0,25mm de calibre e 5mm de comprimento.

Protetor externo Protetor interno Agulha Lacre

12,7 x 0,33mm (29G) 8 x 0,25mm (31G) 5 x 0,25mm (31G) 6362

Seringa de 30 unidades: escala com graduação de 1 em 1 unidade. Indicada para prescrições até 30 unidades por aplicação.

Seringa de 50 unidades: escala com graduação de 1 em 1 unidade. Indicada para prescrições entre 30 e 50 unidades por aplicação.

Seringa de 100 unidades: escala com graduação de 2 em 2 unidades. Indicada para prescrições entre 50 e 100 unidades por aplicação.

Tipos de seringas para aplicação de insulina

A escolha da seringa é muito importante para não errar na dosagem de insulina e deve ser feita de acordo com as unidades recomendadas pelo seu médico.

A seringa possui uma escala de graduação em unidades.

Para atender às necessidades individuais dos portadores de diabetes, a BD coloca à disposição uma linha de seringas BD Ultra-Fine nas apresentações:

Aplicação da Insulinacom Seringa

IMPORTANTE: As seringas para aplicação de insulina já vêm coma agulha acoplada, não permitindo a troca da agulha.

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O uso da caneta de insulina proporciona:

Precisão e segurança na aplicação:Podem ser utilizados pequenos ajustes de doses de insulina;A dosagem de insulina a ser aplicada pode ser conferida através de um visor digital ou de um indicador de dose, dependendo da caneta utilizada.

Teste de segurança:As canetas permitem a realização de um teste de

segurança para a eliminação de bolhas de ar.

Conforto:As agulhas utilizadas são mais finas;

As canetas têm formatos anatômicos e discretos, facilitando a aplicação.

Simplicidade e rapidez:O preparo da aplicação

é mais simples.

Uso de Canetas paraAplicação de Insulina

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Tipos de canetas para aplicação de insulinaPara atender às necessidades individuais dos portadores de diabetes, a sanofi aventis coloca à disposição uma linha de canetas nas apresentações:

Caneta descartável

Com refil de insulina já inserido na caneta.

A caneta é descartável após o término do refil de insulina.

Cores diferentes para cadatipo de insulina.

Caneta Autopen 24

Com troca de refil

Em duas apresentações:Com ajuste de dose: 1,0 unidade e 2,0 unidadesFaixa de dosagem: 1,0 a 21,0 unidades e 2,0 a 42,0 unidades.

Apresentação do refil: 3,0 ml (300 UI)*Apresentação do refil: 3,0 ml (300 UI)*

*UI = Unidade Internacional *UI = Unidade Internacional

Faixa de dosagem: 1,0 a 80,0 unidades

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Ajuste de dose: de 1,0 unidade.

Materiais necessários para aplicaçãoPara tornar a aplicação de insulina prática e segura, os materiais necessários são:

Os locais mais adequados para a auto-aplicação são os que ficam afastados das articulações, grandes vasos sanguíneos e nervos. Devem ser de fácil acesso.

Áreas mais adequadas para a aplicação de insulina.

A insulina prescrita pelo seu médico;

Orientações paraAplicação de Insulina

Seringas ou canetas de aplicação de acordo com as unidades de insulina recomendadas pelo seu médico;

Agulhas de acordo com o seu tipo corpóreo;

Água e sabão ou;

Algodão embebido em álcool a 70% ou BD Alcohol Swabs.

Locais de Aplicação de Insulina

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Região abdominal

Região posteriordo braço

Região frontal elateral das coxas

Região superior externa das nádegas

Abdome: regiões laterais direita e esquerda, distantes de 3 a 4 dedos* do umbigo. Não é recomendável aplicar nem acima nem abaixo do umbigo porque essas regiões são bastante inervadas podendo ocasionar dor, tornando a aplicação desconfortável.

Coxas: região frontal e lateral externa, no espaço entre 3 a 4 dedos* abaixoda virilha e de 4 a 8 dedos* acima do joelho (dependendo da quantidade de gordura armazenada nesta região).

Braços: região posterior externa, no espaço entre 3 a 4 dedos*abaixo da dobra da axila e 3 a 4 dedos* acima do cotovelo.

*Os dedos utilizados para determinar o local de aplicação devem ser da pessoa que usa a insulina.

Nádegas: região superiorlateral externa da nádega.

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Locais de aplicação nas atividades físicas

Antes de fazer uma atividade física, evite aplicar a insulina nas partes do corpo mais exigidas pelo exercício. A atividade física pode aumentar a velocidade de absorção e a metabolização da insulina, podendo ocasionar hipoglicemia.

Como fazer a prega cutânea

Prega cutânea é uma pinça que fazemos com os dedos indicador e polegar para evidenciar o tecido subcutâneo auxiliando a aplicação de insulina na via correta.Para fazê-la corretamentepressione o dedo indicador elevemente apóie o dedo polegar, respeitando entre eles,uma distância aproximada de dois a três dedos.

Para atividades como caminhar, correr, andar de bicicleta e futebol, os locais mais indicados para aplicação são: abdome, nádegas ou braços.

A prega cutânea deve ser feita:

A insulina Glargina não tem modificação na sua absorção quando aplicada nas partes do corpo mais exigidas pela atividade física praticada.

Para esportes que envolvam mais as pernas e braços, como exemplo: basquete, natação, vôlei, surfe e tênis, o local de aplicação mais indicado é o abdome.

Para exercícios abdominais, os locais de aplicação mais indicados são: braços, coxas ou nádegas.

Quando utilizar agulhas de 8mm ou 12,7mm de comprimento realizando aplicações com canetas.

A prega cutânea é dispensável:

Sempre que realizar aplicações utilizando seringas.

Quando utilizar agulha de 5mm realizando aplicações com caneta.

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Ângulo de aplicaçãoQuando a agulha é adequada para o seu tipo corpóreo, a aplicação de insulina deve ser perpendicular à pele, utilizando um ângulo de 90 graus.

Rodízio de aplicaçãoDeve ser feito um rodízio dos pontos de aplicação de insulina, porque quando uma mesma área é utilizada muitas vezes pode ocasionar alterações no tecido subcutâneo e na pele podendo prejudicar a absorção da insulina.

O rodízio para ser eficaz implica revezamento: Entre regiões; Entre os lados direito e esquerdo de cada região; Entre os diversos pontos de aplicação de cada região.

As regiões indicadas para aplicação de insulina podem ser divididas em pequenas partes distintas, com distância de dois a três dedos entre elas, formando em média 7 a 10 pontos distintos em cada região de aplicação. Use pontos diferentes da mesma região a cada aplicação e reveze os lados direito e esquerdo.

Assim, é possível realizar diversas aplicações de insulina em uma mesma região, sem repetir o mesmo ponto por vários dias.

Como fazer o rodízio de aplicaçãoTodas as pequenas partes, de cada região, devem ser utilizadas. Leve em consideração o número de aplicações, horários e atividades físicas realizadas.

Para duas ou mais aplicações diárias de insulinaEscolha e fixe uma região diferente para cada horário de aplicação. Aplique cada dia em um ponto diferente de cada região nos diferentes horários, alterne os lados direito e esquerdo de cada região.

Para uma aplicação diária de insulinaEscolha uma região de sua preferência e faça a aplicação cada dia em um ponto diferente da região escolhida. Alterne os lados direito e esquerdo.

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Região abdominal

Região posteriordo braço

Região frontal elateral das coxas

Região superior externa das nádegas

Lave e seque bem as mãos.

Limpe a tampa de borracha do frasco de insulina com álcool a 70% ou BD Alcohol Swabs. Espere secar para introduzir a agulha.

Passe álcool a 70% ou BD Alcohol Swabs com um movimento único no local escolhido para a aplicação ou lave o local com água e sabão. Espere secar.

Como proceder após a aplicação de insulinaApós aplicar a insulina deve-se permanecer com a agulha no subcutâneo alguns segundos para garantir que toda a insulina foi aplicada.

Para aplicações com Permanecer com a agulha no subcutâneo

Seringas No mínimo 5 segundos

Canetas No mínimo 10 segundos*

*Atenção: se após a aplicação pingar insulina da agulha, nas próximas aplicações permaneça mais tempo com a agulha no subcutâneo.

Não massagear o local após a aplicação, pois pode ocasionar alteração na velocidade de absorção da insulina.

Não colocar bolsa de água quente e evitar banhos muito quentes após a aplicação, pois o calor excessivo pode alterar a velocidade de absorção da insulina.

Não deixe a agulha na caneta. A agulha deve ser retirada da caneta após cada aplicação e ser descartada. Uma nova agulha deve ser colocada na caneta no momento da próxima aplicação.

Assepsia

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Riscos da reutilização de seringas e agulhas nas aplicações de insulinaA aplicação de insulina torna-se difícil, desconfortável, dolorosa e com risco de infecção nos pontos de aplicação em consequência das alterações das agulhas e seringas reutilizadas.

Alteração da ponta: com a reutilização, a ponta da agulha adquire formato de anzol, diminuindo a capacidade de penetração na pele e no tecido subcutâneo, provocando micro traumas. Esses locais de aplicação podem sangrar tornando-se avermelhados e apresentar hematomas.

As aplicações de insulina nessas condições podem formar lipodistrofias. Quando a insulina é injetada em área de lipodistrofia pode ocorrer extravasamento no local da aplicação com perda de insulina. Isso pode causar hiperglicemia ao portador de diabetes.

Observe na figura abaixo o que acontece à medida que a agulha é reutilizada:

Diminuição da lubrificação: o silicone da agulha é removido, dificultando o deslizamento da agulha e tornando as aplicações dolorosas.

Obstrução: a insulina que fica nas paredes da agulha reutilizada pode cristalizar, bloqueando a passagem adequada da insulina na próxima aplicação. A obstrução da agulha gera a necessidade de maior pressão para injetar a insulina, chegando ao ponto de entupir a agulha.

Nas agulhas reutilizadas ocorre:

Entrada de ar no refil da caneta de aplicação de insulina: a permanência da agulha na caneta favorece a entrada de ar e saída de insulina, por isso deve ser removida da caneta e descartada após o uso.

Nas seringas reutilizadas ocorre: desgaste na escala de graduação, ou seja, uma diminuição nas marcas da escala de graduação.

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A lipodistrofia é causada pela:

Reutilização de agulhas;

Ausência da realização de rodízio nos pontos de aplicação.

Se você notar alteração nas regiões de aplicação, informe o seu médico.

Não realize aplicações na área até que desapareça a alteração. Pode levar alguns meses.

Não aplique medicamentos nem compressas na região.

Lipodistrofia é o nome dado para as alterações no tecido subcutâneo, causando:

Redução da sensibilidade na região; Absorção irregular da insulina quando aplicada na área; Alteração estética desfigurante na região.

A absorção da insulina quando aplicada nessas regiões é irregular, podendo ocorrer extravasamento no local da aplicação com perda de insulina, causando hiperglicemia ao portador de diabetes.

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Lipodistrofia

Conservação e armazenagem da insulina

Frascos e refis para canetas em reserva (lacrados):Devem ser armazenados sempre em geladeira entre 2 ºC a 8 ºC. O local mais adequado é dentro da geladeira nas prateleiras do meio para baixo ou dentro da gaveta de verduras, portanto, não coloque próximo ou em contato direto com o gelo.

Não congelar e descartar a insulina caso tenha sido congelada.

Frasco e refil para caneta em uso:O frasco e o refil de insulina depois de abertos podem ficar fora da geladeira, protegidos do calor e da luz diretos, em temperatura ambiente inferior a 25 ºC,até o prazo determinado pelo fabricante*.

*Verifique sempre a orientação do fabricante.

Conservação e armazenagem das canetas

A caneta não deve ser refrigerada.

A Caneta Descartável em reserva deve ser armazenada sempre em geladeira, entre 2 ºC a 8 ºC. O local mais adequado é dentro da geladeira nas prateleiras no meio para baixo ou dentro da gaveta de verduras, portanto, não coloque próximo ou em contato direto com o gelo.

A caneta refrigerada deve ficar em temperatura ambiente por 1 a 2 horas antes do uso. A insulina gelada pode causar dor durante a aplicação.

Caso o frasco ou refil de insulina em uso esteja sendo guardado na geladeira, deve ficar em temperatura ambiente por 1 a 2 horas antes do uso. A insulina gelada pode causar dor durante a aplicação.

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A caneta Autopen deve ser conservada ou transportada sem agulha e com a tampa colocada.A caneta não deve ser armazenada em geladeira.

A caneta em uso pode ficar fora da geladeira, protegida do calor e da luz diretos, em temperatura ambiente inferior a 25 ºC até o prazo determinado pelo fabricante*.

Recomendações para o transporte da insulina e canetasDurante o transporte, a insulina pode ser mantida em condição não refrigerada, desde que não exposta ao calor ou frio excessivos. Se preferir, transporte-a em recipiente de isopor ou bolsa térmica e não coloque gelo.

Não deixe os frascos de insulina e as canetas emlugares muito quentes, por exemplo, no porta-luvas do carro ou expostos diretamente ao sol.

Leve uma quantidade adicional de insulina para ser utilizada emcasos de perda ou quebra. Em algumas cidades é difícil encontrar insulina, principalmente em fins de semana.

Durante viagens, além dos cuidados já citados, mantenha a insulinana bagagem de mão, assim como todo o material para aplicação.

Cuidados na aplicação de insulinaSiga a prescrição médica quanto ao tipo, quantidade em unidades, frequência e horários das aplicações de insulina. Observe a data de fabricação, aspecto e conservação da insulina.

Não utilize a insulina quando notar qualquer alteração em seu aspecto, como formação de flocos ou alteração na cor.

Use sempre seringas e agulhas descartáveis. Evite reutilização para o seu conforto e segurança.

Reveze os locais de aplicação para maior conforto e segurança.

Jamais faça a aplicação por cima da roupa.

Faça o teste de segurança na sua caneta de aplicação conforme a orientação do fabricante, assim você estará assegurando o funcionamento da caneta e a eliminação de bolhas de ar.

Coloque a agulha sempre com a caneta na posição vertical, evitando a danificação da tampa de borracha do refil e da agulha.

Coloque a agulha sempre no centro da tampa de borracha do refil para evitar vazamento da insulina.

Para prevenir a entrada de ar ou o extravasamento da insulina, remova a agulha da caneta após cada aplicação.

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Descarte de materiais

Após o uso, descarte a seringa, agulha, lanceta e tira de teste, usadas em um recipiente com paredes rígidas e com tampa.Identifique o recipiente como material contaminado ou use um coletor próprio BD Sharps Collector.

Referências bibliográficas

American Diabetes Association, Insulin administration. Diabetes Care 2003;26,p 121. Suplement1.

BD Diabetes Sem Mistério – Conforto e segurança no preparo e na aplicação de insulina – Material educativo do Centro BD de Educação em Diabetes, São Paulo, 2006.

Grossi, S.A.A. Aspectos práticos da administração de insulina com seringas, BD Terapêutica em Diabetes. São Paulo, Ano 9, nº 31, p 1-3, 2° semestre 2004.

Oliveira, M. C. Importância do rodízio nas aplicações de insulina. BD Bom Dia São Paulo, nº 71, p 8-9, 2004.

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Sanofi Aventis. Manual de Insulinização. São Paulo. Publicação educacional, 2007.

Sanofi Aventis. Sou diabético e agora? Conhecendo o diabetes.São Paulo. Publicação educacional, 2003.