Curso EAD sobre Sauacutede Planetaacuteria
Moacutedulo 1Sauacutede planetaacuteria e mudanccedilas
climaacuteticas
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bull Definir o conceito de Sauacutede Planetaacuteria
bull Compreender as intersecccedilotildees da Sauacutede Planetaacuteria na praacutetica dos profissionais da sauacutede
bull Compreender o impacto das mudanccedilas climaacuteticas na sauacutede
Objetivos deste moacutedulo
CasoJoatildeo tem 55 anos e reside na serra gauacutecha Ele trabalha em uma faacutebrica de calccedilados na
zona rural por cerca de oito horas por dia Joatildeo foi diagnosticado haacute cerca de 8 anos com
diabetes mellitus tipo 2 hipertensatildeo arterial sistecircmica e tambeacutem eacute obeso com IMC de 31
Joatildeo eacute sedentaacuterio considera o seu trabalho fixando a sola dos sapatos muito extenuante
e diz natildeo ter tempo para atividades fiacutesicas Aleacutem disso refere que apoacutes perder uma safra
de milho devido agrave seca decidiu que ldquonatildeo servia mais para a roccedilardquo e desde entatildeo trabalha
na faacutebrica haacute cerca de 10 anos Joatildeo vai de carro para o seu trabalho (que fica a 4 quadras
de casa) e nos finais de semana auxilia sua matildee de 72 anos a cuidar dos bichos Ele utiliza
diversas medicaccedilotildees para o diabetes e a hipertensatildeo arterial incluindo um diureacutetico
e reclama muito de dificuldade de aderir ao tratamento Ele consulta na Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia e hoje que o termocircmetro estaacute chegando a 38ordmC ele vem com mal estar
sudorese e sensaccedilatildeo de fraqueza
O que a vida de Joatildeo tem a ver com sauacutede planetaacuteria e mudanccedilas climaacuteticas
Descubra ao longo do texto a resposta para essa pergunta
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A sauacutede planetaacuteria eacute um novo campo de estudo que se concentra nos impactos na sauacutede
humana das mudanccedilas ambientais globais Ela analisa como os seres humanos estatildeo alterando
o mundo natural - como nossa populaccedilatildeo em expansatildeo mudanccedilas na tecnologia e padrotildees de
consumo e de produccedilatildeo estatildeo mudando fundamentalmente a terra a atmosfera e os oceanos
A sauacutede planetaacuteria avalia como a poluiccedilatildeo global as mudanccedilas climaacuteticas a perda de
biodiversidade os ciclos biogeoquiacutemicos alterados as mudanccedilas no uso da terra e a escassez
de recursos estatildeo diminuindo a qualidade do ar que respiramos da aacutegua que bebemos e dos
alimentos que cultivamos nos expondo a novas doenccedilas diminuindo nosso acesso a aacutegua
doce e outros recursos e a crescente incidecircncia de desastres naturais Todos esses resultados
tecircm consequecircncias negativas para nossa nutriccedilatildeo sauacutede mental e suscetibilidade a lesotildees e
doenccedilas1
Embora a maior parte dos recursos da sauacutede seja alocada para o chamado mundo
desenvolvido a maioria das pessoas afetadas vive em regiotildees de baixa e meacutedia renda Por
exemplo as mudanccedilas climaacuteticas teratildeo seu maior efeito sobre aqueles que tecircm menos acesso
aos recursos do mundo e que menos contribuiacuteram para suas causas 34
A sauacutede planetaacuteria eacute a busca do mais alto padratildeo atingiacutevel de sauacutede bem-estar e equidade
em todo o mundo atraveacutes da atenccedilatildeo judiciosa aos sistemas humanos - poliacuteticos econocircmicos
e sociais - que constroem o futuro da humanidade e dos sistemas naturais da Terra e que
definem os limites seguros dentro dos quais a humanidade pode florescer2
O que eacute sauacutede planetaacuteria
O que sauacutede planetaacuteria tem a ver com equidade
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O Brasil eacute um paiacutes de dimensotildees continentais com desigualdades sociais generalizadas
onde se espera que as mudanccedilas climaacuteticas agravem essa condiccedilatildeo456 Sem mitigaccedilatildeo e
adaptaccedilatildeo aumentaraacute a desigualdade na sauacutede especialmente atraveacutes de efeitos negativos
sobre os determinantes sociais da sauacutede nas comunidades mais pobres34
O que podemos fazer quando o sujeito que precisa de cuidado de emergecircncia eacute a Terra
Que suporte de vida os profissionais da sauacutede podem oferecer ao nosso planeta doente A
histoacuteria e a bioeacutetica podem nos ajudar a entender e responder a essas perguntas
A bioeacutetica eacute um grande desafio para o nosso tempo as mudanccedilas climaacuteticas dizem respeito
tanto agrave nossa vida cotidiana quanto agrave ordem geopoliacutetica mundial Eacute uma das dimensotildees de
uma crise ecoloacutegica global uma consequecircncia direta das complexas interaccedilotildees entre seres
humanos e natureza Van Potter na deacutecada de 70 estava preocupado com a dimensatildeo que os
avanccedilos da ciecircncia principalmente no acircmbito da biotecnologia estavam adquirindo Assim
propocircs um novo ramo do conhecimento que ajudasse as pessoas a pensarem nas possiacuteveis
implicaccedilotildees (positivas ou negativas) dos avanccedilos da ciecircncia sobre a vida (humana ou de
maneira mais ampla de todos os seres vivos) como uma ldquoponterdquo entre duas culturas Assim
a bioeacutetica (grego bios vida + ethos relativo agrave eacutetica) investiga as condiccedilotildees necessaacuterias para
uma administraccedilatildeo responsaacutevel da Vida Humana animal e ambiental7
O que fazer quando quem precisa de cuidado
eacute o planeta Terra
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Os princiacutepios bioeacuteticos permaneceram durante muito tempo subjacentes ao modelo
biomeacutedico com uma visatildeo restrita do campo da sauacutede sendo muitas vezes uacuteteis para a
mercantilizaccedilatildeo da sauacutede e da pesquisa7 Ainda anterior a Potter Fritz Jahr em 19278 havia
proposto o termo bioeacutetica para designar a eacutetica das relaccedilotildees entre os seres humanos e natildeo
humanos Essa abordagem abrangente e ambiental da bioeacutetica presente nos dois autores
que a definiu como ldquoum conhecimento preocupado com a sobrevivecircncia da vida no planetardquo7
Quando os autoacutectones que habitavam Ameacuterica Latina presenciaram a chegada dos
europeus visotildees diferentes da compreensatildeo da natureza entraram em choque De um lado
uma visatildeo europeia em que a natureza eacute vista como bem de troca comercial e produtora
de riqueza material de outro lado uma populaccedilatildeo que valorava a natureza como sua oikos
(ambiente) um ambiente de interdependecircncias fornecedor das condiccedilotildees vitais de sua
sobrevivecircncia A populaccedilatildeo autoacutectone foi e eacute dizimada ou reduzida a escravos para a extraccedilatildeo
da riqueza poreacutem jaacute tinha internalizadas outras visotildees da interaccedilatildeo humanidade-natureza9
Nesse sentido na Ameacuterica Latina foi organizada uma ldquooutrardquo bioeacutetica que inclui a
abordagem dos direitos e adota uma visatildeo coletiva e holiacutestica que sem duacutevida entrelaccedila o
que estaacute relacionado ao meio ambiente em seu campo aleacutem da reconciliaccedilatildeo da sauacutede entre
a humanidade e o meio ambiente Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterias abordagens ecoloacutegicas foram
consolidadas dentre as quais a presenccedila da eacutetica pode ser encontrada de forma mais ou menos
expliacutecita ldquo[] o movimento pela justiccedila ambiental estaacute envolvido em conflitos socioambientais
originados na formaccedilatildeo de territoacuterios por processos de produccedilatildeo industrial agriacutecola ou de
mineraccedilatildeo causando poluiccedilatildeo que afeta a vida e a sauacutede das populaccedilotildees vizinhasrdquo79
Em 1970 Van Potter escreveu sobre a sobrevivecircncia do ecossistema e a bioeacutetica (Ponzo
2018)7 ldquoNecessitamos de uma eacutetica da terra uma eacutetica que salva vidas uma eacutetica da populaccedilatildeo
uma eacutetica do consumo uma eacutetica urbana uma eacutetica internacional uma eacutetica do envelhecimento
etc Todos os problemas apresentados satildeo baseados em valores e em recursos bioloacutegicos Todos
eles incluem bioeacutetica e a sobrevivecircncia do ecossistema total eacute a prova de um sistema de valoresrdquo
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Assim o imperativo pela accedilatildeo climaacutetica11 requer que os profissionais da sauacutede se mobilizem
como jaacute fizeram em outras ocasiotildees em prol de importantes mudanccedilas sociais ambientais e
econocircmicas Uma relaccedilatildeo eacutetica com o planeta que habitamos tatildeo precariamente e com as
futuras geraccedilotildees exige tal comprometimento com a sauacutede planetaacuteria
Ailton Krenak um liacuteder indiacutegena brasileiro da etnia crenaque que reflete sobre o papel
da humanidade e a interaccedilatildeo com o meio ambiente escreveu ldquoA ideia de que os brancos
europeus podiam sair colonizando o resto do mundo estava sustentada na premissa de que
havia uma humanidade esclarecida que precisava ir ao encontro da humanidade obscurecida
trazendo-a para essa luz incriacutevel Esse chamado para o seio da civilizaccedilatildeo sempre foi justificado
pela noccedilatildeo de que existe um jeito de estar aqui na Terra uma certa verdade ou uma concepccedilatildeo
de verdade que guiou muitas das escolhas feitas em diferentes periacuteodos da histoacuteriardquo10
A questatildeo global mais iminente e relevante que estaacute intimamente ligada agrave sauacutede mundial
eacute provavelmente a das mudanccedila climaacuteticas sendo considerada a maior ameaccedila do seacuteculo
21 mas tambeacutem a maior janela de oportunidade para a humanidade4 A emissatildeo dos Gases
de Efeito Estufa (GEE) eacute o principal impulsionador das mudanccedilas climaacuteticas e tecircm efeitos
locais negativos diretos - por exemplo secas enchentes e fome - bem como repercussotildees
supra-regionais como imigraccedilatildeo (Figura 1)34
E as mudanccedilas climaacuteticas
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Os caminhos e a complexidade entre as mudanccedilas climaacuteticas e a sauacutede humana
Figura 1
Fonte Traduzido e adaptado de Watts et al (2018) com autorizaccedilatildeo dos autores4
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Existe consenso de que a humanidade saiu do Holoceno - era geoloacutegica com clima
relativamente estaacutevel e propiacutecio ao desenvolvimento da civilizaccedilatildeo humana - e adentrou uma
nova era geoloacutegica o Antropoceno12 Essa era se caracteriza entre outras coisas por natildeo
se encontrar na face do planeta nenhum territoacuterio que natildeo esteja fisicamente afetado pela
ldquomatildeordquo do ser humano seja por impactos mais oacutebvios como rodovias seja por formas mais
sutis como contaminaccedilatildeo ubiacutequa por radiaccedilatildeo nuclear na crosta terrestre e na atmosfera13
As propostas para marcar o iniacutecio do Antropoceno incluem a denominaccedilatildeo de ldquoantropoceno
inicialrdquo que comeccedila com a expansatildeo da agricultura e do desmatamento a exploraccedilatildeo do Novo
Mundo pelo Velho Mundo e a Revoluccedilatildeo Industrial por volta de 1800 e em meados do seacuteculo
XX a ldquoGrande Aceleraccedilatildeordquo do crescimento e industrializaccedilatildeo da populaccedilatildeo1213
Em dezembro de 2015 195 paiacuteses incluindo o Brasil assinaram o Acordo de Paris que
se compromete a manter a elevaccedilatildeo da temperatura meacutedia global abaixo dos 2ordmC visando
15ordmC principalmente com base na reduccedilatildeo da emissatildeo dos GEE91011 Eacute essencial que as
consideraccedilotildees de sauacutede planetaacuteria sejam levadas em conta em todos os setores uma vez que
o Brasil elabora poliacuteticas amplas para cumprir seus compromissos de mitigaccedilatildeo no acircmbito do
Acordo de Paris e suas responsabilidades de adaptaccedilatildeo para com sua populaccedilatildeo1415
Apesar das mudanccedilas climaacuteticas serem cruciais - de fato a Organizaccedilatildeo Mundial dos
Meacutedicos de Famiacutelia (WONCA) reconhece a emergecircncia climaacutetica global16 - elas satildeo apenas
uma das dimensotildees da sauacutede planetaacuteria jaacute que hoje por exemplo a poluiccedilatildeo mata mais que
malaacuteria tuberculose e AIDS juntas17 Poreacutem como fica claro na figura abaixo as mudanccedilas
climaacuteticas em suas consequecircncias de deslocamento forccedilado reassentamento planejado e
migraccedilatildeo satildeo definidoras de grandes movimentos populacionais18
Desta forma as mudanccedilas climaacuteticas afetam a sauacutede em diferentes esferas haacute desde
as accedilotildees diretas (insolaccedilotildees nos cenaacuterios de ondas de calor) quanto indiretas (alteraccedilotildees
socioculturais e consequecircncia de sauacutede mental em populaccedilotildees emigrantes por exemplo)19
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Relaccedilatildeo das mudanccedilas climaacuteticas com movimentos populacionais potenciais
Figura 2
O ponto de interrogaccedilatildeo apoacutes ldquoConflitordquo refere-se ao tema muito debatido sobre se os efeitos das mudanccedilas climaacuteticas tais como mudanccedilas na produccedilatildeo de alimentos ou movimento populacional aumentaratildeo o conflito violento Fonte Adaptado de McMichael et al (2012)18
A ineacutercia global na adaptaccedilatildeo agraves mudanccedilas climaacuteticas persiste com uma resposta mista
dos governos nacionais desde a assinatura do Acordo de Paris em 20154 Essa mudanccedila de
paradigma de entender o planeta e a nossa sauacutede como um ecossistema traz o conceito
O planeta Terra tem um limite
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do limite planetaacuterio (Figura 3) e faz necessaacuteria uma anaacutelise baseada no risco de que as
perturbaccedilotildees humanas desestabilizem o planeta e consequentemente a proacutepria civilizaccedilatildeo
humana Por exemplo a diversidade geneacutetica os ciclos do foacutesforo e do nitrogecircnio jaacute
ultrapassaram os limites do planeta12
Na figura 3 a zona verde eacute o espaccedilo operacional seguro (abaixo do limite) o azul representa
a zona de incerteza (risco crescente) e o rosa eacute a zona de alto risco O limite planetaacuterio estaacute
no ciacuterculo mais interno As variaacuteveis de controle foram normalizadas para a zona de incerteza
(entre os dois ciacuterculos destacados) A variaacutevel de controle mostrada para as mudanccedilas
O status atual das variaacuteveis de controle para sete dos nove limites planetaacuterios
Figura 3
Fonte Adaptado de Steffen et al (2015)12
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climaacuteticas eacute a concentraccedilatildeo atmosfeacuterica de CO2 Processos para os quais os limites de niacutevel
global ainda natildeo podem ser quantificados satildeo representados por cunhas cinzentas esses
satildeo cargas atmosfeacutericas de aerossoacuteis novas entidades e o papel funcional da integridade da
biosfera
A humanidade tem um papel essencial na gestatildeo das mudanccedilas climaacuteticas que ateacute 2030
determinaratildeo os rumos do desenvolvimento humano no futuro proacuteximo e longiacutenquo20 O
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) brasileiro essencialmente atraveacutes da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) tem um potencial significativo para ajudar o paiacutes a mitigar e adaptar-se agraves mudanccedilas
climaacuteticas Para isso a identificaccedilatildeo e o conhecimento dos conceitos e principais agravos de
sauacutede relacionados agrave sauacutede planetaacuteria satildeo fundamentais21
Dentro desse cenaacuterio os profissionais de sauacutede devem ter a capacidade de abordar
as questotildees de sauacutede planetaacuteria dentro da integralidade individual e coletiva aleacutem
da abordagem biomeacutedica A APS apresenta uma tradiccedilatildeo institucional de preocupaccedilatildeo
ecoloacutegica Mcwhinney22 importante pensador nessa temaacutetica jaacute falava do papel crucial do
meacutedico na defesa do ambiente saudaacutevel para seus pacientes e que se faz necessaacuterio sair
do enfoque tradicional para um enfoque ecossistecircmico (Figura 4) Se refletirmos sobre
os claacutessicos atributos da APS apresentados por Barbara Starfield23 perceberemos que os
chamados atributos derivados induzem a ampliar o olhar progressivamente para a famiacutelia
para a comunidade para a cultura e para os sistemas naturais que nos datildeo sustentaccedilatildeo
Isso facilita compreender que nossas accedilotildees locais apresentam impacto global De fato
mais frequentemente podemos ldquopensar globalmente e agir localmenterdquo embora em alguns
momentos tambeacutem possam se apresentar oportunidades de agir globalmente A economia o
ambiente e as necessidades da comunidade afetam a sauacutede do ecossistema Se focarmos em
apenas um dos fatores isso compromete um desenvolvimento sustentaacutevel Na abordagem do
ecossistema eacute dada igual importacircncia agrave gestatildeo ambiental fatores econocircmicos e aspiraccedilotildees da
comunidade Os meacutetodos tradicionais levam em consideraccedilatildeo os dois uacuteltimos em detrimento
do meio ambiente (Figura 4)24
Sauacutede planetaacuteria e sauacutede
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Nesse contexto deve-se pensar inicialmente na importacircncia das equipes de sauacutede
incorporarem o conceito de sauacutede planetaacuteria seus conhecimentos bem como a capacidade
de identificar ameaccedilas agrave sauacutede planetaacuteria em seu territoacuterio Em seguida as accedilotildees de
sauacutede comunitaacuteria visando promover esses processos de conhecimento e identificaccedilatildeo
com a populaccedilatildeo em sua comunidade Posteriormente a accedilatildeo na cliacutenica onde se coloque
no horizonte diagnoacutestico os problemas relacionados agraves mudanccedilas climaacuteticas e isso como
possiacutevel etiologia no raciociacutenio cliacutenico Por fim a entrevista motivacional para que a pessoa
incorpore as mudanccedilas que contribuiratildeo para o controle do problema em niacutevel individual19
Um exemplo disso eacute a reduccedilatildeo de tabagismo a atividade fiacutesica de trajeto (substituindo
transporte motorizado) e a mudanccedila de padrotildees alimentares (mais baseada em plantas e
menos carne vermelha) Eacute importante compreendermos que as posturas dos sujeitos satildeo
uacuteteis mas que essencialmente a sauacutede planetaacuteria perpassa uma questatildeo de sauacutede puacuteblica
Ecossistema ambiente economia e comunidadeFigura 4
Fonte Adaptado de Lebel (2005)24
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Fonte Adaptado de Xie et al (2018)13
Leia mais no moacutedulo Gestatildeo mitigaccedilatildeo e adaptaccedilatildeo
Mudanccedilas climaacuteticas e possiacuteveis loacutecus de intervenccedilatildeo pela atenccedilatildeo primaacuteria para mitigar as causas da poluiccedilatildeo e para adaptaccedilatildeo aos efeitos ambientais diretos efeitos ambientais indiretos e efeitos socialmente mediados com seus impactos esperados na sauacutede
Figura 5
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No apoio a essa perspectiva foram criados 12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria
(Quadro 1) que satildeo um conjunto de mensagens chave que todo educador deve se esforccedilar
para transmitir aos sujeitos-aprendizes nessa aacuterea25 Tais princiacutepios atuaratildeo como temas
orientadores abrangentes para qualquer ambiente educacional e visam atuar como base
para o desenvolvimento curricular e como ferramenta para orientar os esforccedilos educacionais
nesse campo emergente Podem e devem ser adaptados para as diferentes realidades locais25
Muitos desafios globais entram em foco quando satildeo
vistos a partir da ideia de sauacutede planetaacuteria Equipar
os alunos com o que chamamos de lentes de sauacutede
planetaacuteria permitiraacute que eles compreendam e
apreciem os viacutenculos cruciais relaccedilotildees de causa-efeito e ciclos de feedback entre as mudanccedilas
ambientais e a sauacutede humana Atraveacutes dessa lente os sujeitos seratildeo capazes de reconhecer e
explorar como a administraccedilatildeo humana da Terra eacute um determinante primaacuterio da sauacutede da
populaccedilatildeo agora e no futuro
O campo da sauacutede planetaacuteria eacute impulsionado pela
escala em que as mudanccedilas ambientais e climaacuteticas
afetam a sauacutede humana e a urgecircncia com que a
populaccedilatildeo global deve responder Os sujeitos devem
poder examinar a complexidade das interaccedilotildees entre a escala geograacutefica temporal fatores
socioeconocircmicos e o contexto poliacutetico e cultural que moldam desafios especiacuteficos e soluccedilotildees
potenciais para resultados sustentaacuteveis da sauacutede humanaagora e no futuro
12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria
Quadro 1
A lente da sauacutede planetaacuteria1
Urgecircncia e escala 2
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A sauacutede planetaacuteria eacute intrinsecamente orientada
por poliacuteticas Ao quantificar as consequecircncias
sobre os efeitos na sauacutede humana das mudanccedilas
ambientais antropogecircnicas e comunicaacute-las agraves partes
interessadas em vaacuterios niacuteveis o trabalho colaborativo pode ser realizado em vaacuterios setores para
identificar poliacuteticas e praacuteticas locais e globais para proteger e melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo
A familiaridade com as lacunas nas evidecircncias e as aplicaccedilotildees poliacuteticas da pesquisa em sauacutede
planetaacuteria aleacutem das agecircncias em niacuteveis individual e comunitaacuterio satildeo fundamentais para uma
traduccedilatildeo significativa e especiacutefica do contexto da pesquisa em poliacutetica e accedilatildeo
Os desafios em sauacutede planetaacuteria satildeo complexos
abrangendo diferentes disciplinas setores regiotildees
geograacuteficas culturas e escalas portanto eacute necessaacuteria
uma comunicaccedilatildeo eficaz e significativa nessas
aacutereas com foco na traduccedilatildeo da ciecircncia da sauacutede planetaacuteria Os sujeitos devem desenvolver uma
compreensatildeo da variedade de meacutetodos de comunicaccedilatildeo disponiacuteveis e como selecionar o melhor
conjunto de ferramentas enquanto trabalham para transmitir os desafios e as soluccedilotildees da sauacutede
planetaacuteria a diversos puacuteblicos A importacircncia do ouvir como parte de uma comunicaccedilatildeo eficaz eacute vital
Os sujeitos devem desenvolver uma
compreensatildeo do papel que a organizaccedilatildeo na
comunidade e a construccedilatildeo de movimentos
tecircm no processo poliacutetico local e globalmente
Eles devem compreender a influecircncia de uma abordagem de baixo para cima (down to top) para a
mudanccedila de poliacuteticas de forma que a capacidade de mobilizar e gerenciar recursos e o poder das
pessoas eacute fundamental ao considerar soluccedilotildees para os desafios da sauacutede planetaacuteria
Poliacutetica3
Comunicaccedilatildeo5
Organizaccedilatildeo e construccedilatildeo de movimento 4
A compreensatildeo da sauacutede planetaacuteria exige
o envolvimento de muitas disciplinas e
partes interessadas para entender e propor
Pensamento sistecircmico e colaboraccedilotildees
transdisciplinares 6
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Compreender as diferenccedilas entre igualdade e
equidade na teoria e praacutetica bem como conceitos de
marginalizaccedilatildeo vulnerabilidade resiliecircncia e quem
se beneficia e eacute prejudicado em um determinado
cenaacuterio eacute um objetivo central do ensino de sauacutede planetaacuteria Como os efeitos das mudanccedilas
ambientais na sauacutede humana satildeo heterogecircneos e mediados por fatores como escala geograacutefica
escala temporal fatores socioeconocircmicos e contextos poliacutetico e cultural os alunos devem pensar
criticamente sobre quem estaacute em risco e como esse risco eacute medido
Governanccedila eacute a estrateacutegia de alto niacutevel usada por
um liacuteder ou equipe em seus processos de tomada
de decisatildeo e implementaccedilatildeo Eacute a capacidade
de transformar a capacidade em accedilatildeo e gerar a
capacidade quando ela natildeo existe A governanccedila exige lidar com questotildees institucionais gerenciar
interesses poliacuteticos e tornar a lideranccedila mais eficaz Os sujeitos devem entender e ser capazes
de fornecer alguns exemplos de como os desafios em sauacutede planetaacuteria podem ser criados ou
agravados pelas falhas dos oacutergatildeos de governo em cooperar entre populaccedilotildees regiotildees e fronteiras
especialmente onde ainda natildeo estatildeo estabelecidos mecanismos eficazes de cooperaccedilatildeo
Os sujeitos devem ser capazes de pensar criticamente
sobre se as dinacircmicas poliacuteticas sociais ou econocircmicas
podem estar impulsionando a apresentaccedilatildeo e as
percepccedilotildees das mudanccedilas ambientais e os efeitos
resultantes na sauacutede Eles devem aprender a identificar possiacuteveis vieses na pesquisa em sauacutede
planetaacuteria e estarem cientes dos interesses de diferentes partes tanto no apoio quanto contra os
fatores que afetam a conexatildeo entre as mudanccedilas ambientais e a sauacutede humana
Igualdade e equidade7
Governanccedila9
Vieacutes 8
soluccedilotildees para desafios complexos Assim a incorporaccedilatildeo do pensamento sistecircmico e da integraccedilatildeo
do conhecimento nos curriacuteculos eacute essencial para equipar melhor os sujeitos agrave colaboraccedilatildeo entre
as disciplinas e o desenvolvimento de soluccedilotildees sustentaacuteveis para os desafios da sauacutede planetaacuteria
superando as lacunas existentes no desenho da pesquisa e no desenvolvimento de poliacuteticas
associadas
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Os sujeitos devem compreender que
consequecircncias surpreendentes e inesperadas das
mudanccedilas ambientais positivas e negativas satildeo
inevitaacuteveis Os alunos devem entender o papel e
as limitaccedilotildees preditivas das avaliaccedilotildees de impacto e reconhecer que a mudanccedila das condiccedilotildees
biofiacutesicas da Terra afetam a sauacutede humana e continuaratildeo sendo surpresas Essa incerteza
sistecircmica requer uma mudanccedila nas mentalidades do governo das empresas e da comunidade
para permitir maior capacidade de adaptaccedilatildeo aleacutem da ecircnfase nos programas que aumentam a
competecircncia socioecoloacutegica a resiliecircncia da comunidade e a sustentabilidade
Uma compreensatildeo do passado eacute necessaacuteria
para resolver os problemas do presente
Para compreender a necessidade e a
urgecircncia da sauacutede planetaacuteria os alunos
precisam estar cientes das perspectivas e marcos histoacutericos que lanccedilaram as bases do campo
incluindo aquelas que foram historicamente marginalizadas ou ignoradas Para identificar
oportunidades de intervenccedilotildees positivas os sujeitos devem reconhecer padrotildees ao longo do
tempo e conhecer o contexto global atual
Um cidadatildeo global eacute algueacutem que se vecirc como
parte da comunidade internacional e cujas
accedilotildees ajudam a definir os valores e praacuteticas da
comunidade Se os sujeitos puderem perceber
suas proacuteprias identidades culturais e reconhecer seus membros inerentes agraves comunidades locais
e globais teratildeo a oportunidade de ajudar a definir os valores e praacuteticas da proacutexima geraccedilatildeo para
afetar positivamente essas comunidades
Consequecircncias natildeo intencionais10
Valores globais histoacutericos e atuais12
Cidadania global e identidade cultural 11
Fonte Adaptado de Stone et al (2018)25
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A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco
para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede
humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua
interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e
avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel
e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede
coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista
conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito
claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926
Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de
um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente
estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as
interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e
o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial
natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da
humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais
e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado
pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico
Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental
Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo
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Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo
hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas
de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas
consequecircncias sistecircmicas
Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de
uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade
A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada
sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30
Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -
sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29
Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem
eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada
pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos
Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6
Fonte Adaptado de Barros (2019)29
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culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e
inversamente sua sauacutede determina o ambiente
Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem
da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro
artigo define que
O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca
[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em
uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente
humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []
(traduccedilatildeo nossa)
Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-
ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores
planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede
hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria
Sugestotildees para aprofundamento
Material Porque este material eacute indicado
Visite o site e conheccedila o projeto
ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem
Regressiva do Lancetrdquo no qual se
discute sobre a contagem regressiva
para mitigarmos e nos adaptarmos para
a as mudanccedilas climaacuteticas
httpwwwlancetcountdownorg
O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate
Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa
com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves
mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona
Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de
indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a
adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
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Material Porque este material eacute indicado
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Nobre C Knupp D et al
Lancet Countdown Briefing para
Poliacuteticas de Sauacutede no Brasil RBMFC
201914(41)16 Disponiacutevel a traduccedilatildeo
para o portuguecircs em
httpsrbmfcorgbrrbmfcarticle
view22861505
Neste resumo para poliacuteticas puacuteblicas faz-se um panorama sobre
como as mudanccedilas climaacuteticas jaacute afetam a sauacutede dos brasileiros
Principalmente em quatro eixos doenccedilas transmitidas por
mosquitos agrave supressatildeo do uso de carvatildeo agrave poluiccedilatildeo do ar e
emissotildees do setor de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
Leia Watts N Amann M Arnell N Ayeb-
Karlsson S Belesova K Berry H et al The
2018 report of the Lancet Countdown
on health and climate change shaping
the health of nations for centuries to
come The Lancet 20183922479ndash514
doi101016s0140-6736(18)32594-7
Disponiacutevel em
httpswwwthelancetcom
journalslancetarticlePIIS0140-
6736(15)60901-1fulltext
Este texto (em inglecircs) traz as uacuteltimas evidecircncias cientiacuteficas
analisadas e compiladas sobre as mudanccedilas climaacuteticas no mundo
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Stein A Sirena S et al Lancet
Countdown 2018 Report Briefing
for Brazilian Policymakers Lancet
Countdown 2018119 Disponiacutevel em
httpwwwlancetcountdownorg
media14172018-lancet-countdown-
policy-brief-brazilpdf
Este texto (em inglecircs) traz evidecircncias cientiacuteficas e
recomendaccedilotildees poliacuteticas sobre o impacto das mudanccedilas
climaacuteticas no Brasil
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Material Porque este material eacute indicado
Programa das Naccedilotildees Unidas para o
Meio Ambiente ( PNUMA ) Disponiacutevel
em
httpsnacoesunidasorgagencia
onumeioambiente
O Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA)
principal autoridade global em meio ambiente eacute a agecircncia do
Sistema das Naccedilotildees Unidas (ONU) responsaacutevel por promover a
conservaccedilatildeo do meio ambiente e o uso eficiente de recursos no
contexto do desenvolvimento sustentaacutevel
Leia Freitas C Oliveira S Schuumltz G
Freitas M Camponovo M Ecosystem
approaches and health in Latin
America Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
200723(2)283-296
Este texto (em inglecircs) eacute uma reflexatildeo sobre uma linha destas
abordagens integradas os enfoques (eco)sistecircmicos na
realidade latino-americana
Leia Fonseca A Ambiente e sauacutede
visatildeo de profissionais da sauacutede da
famiacutelia Ambiente amp Sociedade
201215(2)133-150 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielo
phpscript=sci_arttextamppid=S1414-
753X2012000200008
Uma pesquisa e discussatildeo sobre com os profissionais da sauacutede
entendem os conceitos de sauacutede e ambiente
LLeia Ponzo J Bioeacutetica Salud y
Ambiente Revista Trama [Internet]
2018 [cited 28 November 2019]9
Disponiacutevel em httpauasorguytrama
indexphpTramaarticleview178
Este texto (em espanhol) analisa o percurso da construccedilatildeo da
bioeacutetica com um foco na Ameacuterica Latina
Leia Haines A Ebi K The Imperative
for Climate Action to Protect Health
New England Journal of Medicine
2019380(3)263-273 Disponiacutevel em
httpswwwnejmorgdoifull101056
NEJMra1807873
Este texto (em inglecircs) ldquoO imperativo para a accedilatildeo climaacutetica para
proteger a sauacutederdquo explica a necessidade de tomada de accedilatildeo para
a humanidade adaptar-se ao planeta pela oacutetica da eacutetica e das
populaccedilotildees mais afetadas pelas mudanccedilas climaacuteticas)
Fonte TelessauacutedeRS-UFRGS (2020)
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1 Planetary Health Alliance Planetary health planetary health is a field focused on
characterizing the human health impacts of human-caused disruptions of earthrsquos natural
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4 Watts N Amann M Arnell N Ayeb-Karlsson S Belesova K Berry H et al The 2018
report of the Lancet Countdown on health and climate change shaping the health of
nations for centuries to come Lancet 2018 392 2479-514 Doi 101016s0140-
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2018 Disponiacutevel em httpsstoragegoogleapiscomlancet-countdown2019102018-lancet-
countdown-policy-brief-brazilpdf (citado em Fev 26 2020)
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Porto Alegre Artmed 2017
23 Gusso G Lopes JMC Dias LC Tratado de Medicina de Famiacutelia e Comunidade 2a ed
Porto Alegre Artmed 2019
24 Lebel J Salud un enfoque sistemico Centro Internacional de Investigaciones para el
Desarrollo 2005
25 Stone SB Myers SS Golden CD Planetary Health Education Brainstorm Group
Cross-cutting principles for planetary health education Lancet Planet Health 2018 2(5)
e192-3 Doi 101016S2542-5196(18)30022-6
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26 Floss M Barros EF Sauacutede planetaacuteria conclamaccedilatildeo para a accedilatildeo dos meacutedicos de famiacutelia
de todo o mundo Rev Bras Med Fam Comunidade 2019 14(41) 1992 Doi 105712
rbmfc14(41)1992
27 Pongsiri MJ Gatzweiler FW Bassi AM Haines A Demassieux F The need for a
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28 Latour B Reagregando o social uma introduccedilatildeo agrave Teoria do Ator-Rede Salvador
Bauru Edufba Edusc 2012
29 Barros EF Camargo TS Souza DO Actor network theory to map planetary health
interconnections a clinical case study Lancet Planetary Health 2019 3(s2) 2 Doi
101016s2542-5196(19)30145-7
30 Allen LN Feigl AB Reframing non-communicable diseases as socially transmitted
conditions Lancet Global Health 2017 5(7) e644-6 Doi 101016S2214-
109X(17)30200-0
31 United Nations Conference on the Human Environment Declaration of the United
Nations Conference on the Human Environment Stockholm UNEP 1972
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Paacutegina 29
A Equipe de coordenaccedilatildeo suporte e acompanhamento do Curso eacute formada por
integrantes do Nuacutecleo de Telessauacutede do Rio Grande do Sul (TelessauacutedeRS-UFRGS)
Equipe Responsaacutevel
Coordenaccedilatildeo Geral
Roberto Nunes Umpierre
Marcelo Rodrigues Gonccedilalves
Gerecircncia
Ana Ceacutelia da Silva Siqueira
Coordenaccedilatildeo Executiva
Rodolfo Souza da Silva
Responsaacutevel Teleducaccedilatildeo
Ana Paula Borngraumlber Correcirca
Gestatildeo Educacional
Ylana Elias Rodrigues
Coordenaccedilatildeo do curso
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Conteudistas
Moacutedulo 1 - Sauacutede planetaacuteria e Mudanccedilas
Climaacuteticas
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Enrique Falceto de Barros
Revisatildeo Moacutedulo 1
Eno Dias de Castro Filho
Glossaacuterio
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Anna Claacuteudia Dilda
Ylana Elias Rodrigues
Revisores Gerais
Jacqueline Ponzo
Enrique Falceto Barros
Nelzair Araujo Vianna
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Projeto Graacutefico
Iasmine Paim Nique da Silva
Normalizaccedilatildeo
Geise Ribeiro da Silva
Diagramaccedilatildeo e Ilustraccedilatildeo
Davi Perin Adorna
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Filmagem EdiccedilatildeoAnimaccedilatildeo
Andressa Cavalcante Paz e Silva
Bianca Cadore Moraacutes
Bianca Niemezewski Silveira
Camila Alscher Kupac
Caroll Paggi
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Marcela Arauacutejo de Oliveira Santana
Marco Aureacutelio Ferreira
Mayara Floss
Paulo Henrique Arantes
Legendas e traduccedilatildeo
Amber Wheatley
Anna Claacuteudia Dilda
Camila Alscher Kupac
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Mayara Floss
Divulgaccedilatildeo
Angeacutelica Dias Pinheiro
Camila Hofstetter Camini
Carolina Zanette Dill
Laiacutese Andressa de Abreu Jergensen
Desenho instrucional
Ylana Elias Rodrigues
Moacutedulo 1Sauacutede planetaacuteria e mudanccedilas
climaacuteticas
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Paacutegina 4
bull Definir o conceito de Sauacutede Planetaacuteria
bull Compreender as intersecccedilotildees da Sauacutede Planetaacuteria na praacutetica dos profissionais da sauacutede
bull Compreender o impacto das mudanccedilas climaacuteticas na sauacutede
Objetivos deste moacutedulo
CasoJoatildeo tem 55 anos e reside na serra gauacutecha Ele trabalha em uma faacutebrica de calccedilados na
zona rural por cerca de oito horas por dia Joatildeo foi diagnosticado haacute cerca de 8 anos com
diabetes mellitus tipo 2 hipertensatildeo arterial sistecircmica e tambeacutem eacute obeso com IMC de 31
Joatildeo eacute sedentaacuterio considera o seu trabalho fixando a sola dos sapatos muito extenuante
e diz natildeo ter tempo para atividades fiacutesicas Aleacutem disso refere que apoacutes perder uma safra
de milho devido agrave seca decidiu que ldquonatildeo servia mais para a roccedilardquo e desde entatildeo trabalha
na faacutebrica haacute cerca de 10 anos Joatildeo vai de carro para o seu trabalho (que fica a 4 quadras
de casa) e nos finais de semana auxilia sua matildee de 72 anos a cuidar dos bichos Ele utiliza
diversas medicaccedilotildees para o diabetes e a hipertensatildeo arterial incluindo um diureacutetico
e reclama muito de dificuldade de aderir ao tratamento Ele consulta na Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia e hoje que o termocircmetro estaacute chegando a 38ordmC ele vem com mal estar
sudorese e sensaccedilatildeo de fraqueza
O que a vida de Joatildeo tem a ver com sauacutede planetaacuteria e mudanccedilas climaacuteticas
Descubra ao longo do texto a resposta para essa pergunta
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Paacutegina 5
A sauacutede planetaacuteria eacute um novo campo de estudo que se concentra nos impactos na sauacutede
humana das mudanccedilas ambientais globais Ela analisa como os seres humanos estatildeo alterando
o mundo natural - como nossa populaccedilatildeo em expansatildeo mudanccedilas na tecnologia e padrotildees de
consumo e de produccedilatildeo estatildeo mudando fundamentalmente a terra a atmosfera e os oceanos
A sauacutede planetaacuteria avalia como a poluiccedilatildeo global as mudanccedilas climaacuteticas a perda de
biodiversidade os ciclos biogeoquiacutemicos alterados as mudanccedilas no uso da terra e a escassez
de recursos estatildeo diminuindo a qualidade do ar que respiramos da aacutegua que bebemos e dos
alimentos que cultivamos nos expondo a novas doenccedilas diminuindo nosso acesso a aacutegua
doce e outros recursos e a crescente incidecircncia de desastres naturais Todos esses resultados
tecircm consequecircncias negativas para nossa nutriccedilatildeo sauacutede mental e suscetibilidade a lesotildees e
doenccedilas1
Embora a maior parte dos recursos da sauacutede seja alocada para o chamado mundo
desenvolvido a maioria das pessoas afetadas vive em regiotildees de baixa e meacutedia renda Por
exemplo as mudanccedilas climaacuteticas teratildeo seu maior efeito sobre aqueles que tecircm menos acesso
aos recursos do mundo e que menos contribuiacuteram para suas causas 34
A sauacutede planetaacuteria eacute a busca do mais alto padratildeo atingiacutevel de sauacutede bem-estar e equidade
em todo o mundo atraveacutes da atenccedilatildeo judiciosa aos sistemas humanos - poliacuteticos econocircmicos
e sociais - que constroem o futuro da humanidade e dos sistemas naturais da Terra e que
definem os limites seguros dentro dos quais a humanidade pode florescer2
O que eacute sauacutede planetaacuteria
O que sauacutede planetaacuteria tem a ver com equidade
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Paacutegina 6
O Brasil eacute um paiacutes de dimensotildees continentais com desigualdades sociais generalizadas
onde se espera que as mudanccedilas climaacuteticas agravem essa condiccedilatildeo456 Sem mitigaccedilatildeo e
adaptaccedilatildeo aumentaraacute a desigualdade na sauacutede especialmente atraveacutes de efeitos negativos
sobre os determinantes sociais da sauacutede nas comunidades mais pobres34
O que podemos fazer quando o sujeito que precisa de cuidado de emergecircncia eacute a Terra
Que suporte de vida os profissionais da sauacutede podem oferecer ao nosso planeta doente A
histoacuteria e a bioeacutetica podem nos ajudar a entender e responder a essas perguntas
A bioeacutetica eacute um grande desafio para o nosso tempo as mudanccedilas climaacuteticas dizem respeito
tanto agrave nossa vida cotidiana quanto agrave ordem geopoliacutetica mundial Eacute uma das dimensotildees de
uma crise ecoloacutegica global uma consequecircncia direta das complexas interaccedilotildees entre seres
humanos e natureza Van Potter na deacutecada de 70 estava preocupado com a dimensatildeo que os
avanccedilos da ciecircncia principalmente no acircmbito da biotecnologia estavam adquirindo Assim
propocircs um novo ramo do conhecimento que ajudasse as pessoas a pensarem nas possiacuteveis
implicaccedilotildees (positivas ou negativas) dos avanccedilos da ciecircncia sobre a vida (humana ou de
maneira mais ampla de todos os seres vivos) como uma ldquoponterdquo entre duas culturas Assim
a bioeacutetica (grego bios vida + ethos relativo agrave eacutetica) investiga as condiccedilotildees necessaacuterias para
uma administraccedilatildeo responsaacutevel da Vida Humana animal e ambiental7
O que fazer quando quem precisa de cuidado
eacute o planeta Terra
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Paacutegina 7
Os princiacutepios bioeacuteticos permaneceram durante muito tempo subjacentes ao modelo
biomeacutedico com uma visatildeo restrita do campo da sauacutede sendo muitas vezes uacuteteis para a
mercantilizaccedilatildeo da sauacutede e da pesquisa7 Ainda anterior a Potter Fritz Jahr em 19278 havia
proposto o termo bioeacutetica para designar a eacutetica das relaccedilotildees entre os seres humanos e natildeo
humanos Essa abordagem abrangente e ambiental da bioeacutetica presente nos dois autores
que a definiu como ldquoum conhecimento preocupado com a sobrevivecircncia da vida no planetardquo7
Quando os autoacutectones que habitavam Ameacuterica Latina presenciaram a chegada dos
europeus visotildees diferentes da compreensatildeo da natureza entraram em choque De um lado
uma visatildeo europeia em que a natureza eacute vista como bem de troca comercial e produtora
de riqueza material de outro lado uma populaccedilatildeo que valorava a natureza como sua oikos
(ambiente) um ambiente de interdependecircncias fornecedor das condiccedilotildees vitais de sua
sobrevivecircncia A populaccedilatildeo autoacutectone foi e eacute dizimada ou reduzida a escravos para a extraccedilatildeo
da riqueza poreacutem jaacute tinha internalizadas outras visotildees da interaccedilatildeo humanidade-natureza9
Nesse sentido na Ameacuterica Latina foi organizada uma ldquooutrardquo bioeacutetica que inclui a
abordagem dos direitos e adota uma visatildeo coletiva e holiacutestica que sem duacutevida entrelaccedila o
que estaacute relacionado ao meio ambiente em seu campo aleacutem da reconciliaccedilatildeo da sauacutede entre
a humanidade e o meio ambiente Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterias abordagens ecoloacutegicas foram
consolidadas dentre as quais a presenccedila da eacutetica pode ser encontrada de forma mais ou menos
expliacutecita ldquo[] o movimento pela justiccedila ambiental estaacute envolvido em conflitos socioambientais
originados na formaccedilatildeo de territoacuterios por processos de produccedilatildeo industrial agriacutecola ou de
mineraccedilatildeo causando poluiccedilatildeo que afeta a vida e a sauacutede das populaccedilotildees vizinhasrdquo79
Em 1970 Van Potter escreveu sobre a sobrevivecircncia do ecossistema e a bioeacutetica (Ponzo
2018)7 ldquoNecessitamos de uma eacutetica da terra uma eacutetica que salva vidas uma eacutetica da populaccedilatildeo
uma eacutetica do consumo uma eacutetica urbana uma eacutetica internacional uma eacutetica do envelhecimento
etc Todos os problemas apresentados satildeo baseados em valores e em recursos bioloacutegicos Todos
eles incluem bioeacutetica e a sobrevivecircncia do ecossistema total eacute a prova de um sistema de valoresrdquo
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Paacutegina 8
Assim o imperativo pela accedilatildeo climaacutetica11 requer que os profissionais da sauacutede se mobilizem
como jaacute fizeram em outras ocasiotildees em prol de importantes mudanccedilas sociais ambientais e
econocircmicas Uma relaccedilatildeo eacutetica com o planeta que habitamos tatildeo precariamente e com as
futuras geraccedilotildees exige tal comprometimento com a sauacutede planetaacuteria
Ailton Krenak um liacuteder indiacutegena brasileiro da etnia crenaque que reflete sobre o papel
da humanidade e a interaccedilatildeo com o meio ambiente escreveu ldquoA ideia de que os brancos
europeus podiam sair colonizando o resto do mundo estava sustentada na premissa de que
havia uma humanidade esclarecida que precisava ir ao encontro da humanidade obscurecida
trazendo-a para essa luz incriacutevel Esse chamado para o seio da civilizaccedilatildeo sempre foi justificado
pela noccedilatildeo de que existe um jeito de estar aqui na Terra uma certa verdade ou uma concepccedilatildeo
de verdade que guiou muitas das escolhas feitas em diferentes periacuteodos da histoacuteriardquo10
A questatildeo global mais iminente e relevante que estaacute intimamente ligada agrave sauacutede mundial
eacute provavelmente a das mudanccedila climaacuteticas sendo considerada a maior ameaccedila do seacuteculo
21 mas tambeacutem a maior janela de oportunidade para a humanidade4 A emissatildeo dos Gases
de Efeito Estufa (GEE) eacute o principal impulsionador das mudanccedilas climaacuteticas e tecircm efeitos
locais negativos diretos - por exemplo secas enchentes e fome - bem como repercussotildees
supra-regionais como imigraccedilatildeo (Figura 1)34
E as mudanccedilas climaacuteticas
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Paacutegina 9
Os caminhos e a complexidade entre as mudanccedilas climaacuteticas e a sauacutede humana
Figura 1
Fonte Traduzido e adaptado de Watts et al (2018) com autorizaccedilatildeo dos autores4
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Paacutegina 10
Existe consenso de que a humanidade saiu do Holoceno - era geoloacutegica com clima
relativamente estaacutevel e propiacutecio ao desenvolvimento da civilizaccedilatildeo humana - e adentrou uma
nova era geoloacutegica o Antropoceno12 Essa era se caracteriza entre outras coisas por natildeo
se encontrar na face do planeta nenhum territoacuterio que natildeo esteja fisicamente afetado pela
ldquomatildeordquo do ser humano seja por impactos mais oacutebvios como rodovias seja por formas mais
sutis como contaminaccedilatildeo ubiacutequa por radiaccedilatildeo nuclear na crosta terrestre e na atmosfera13
As propostas para marcar o iniacutecio do Antropoceno incluem a denominaccedilatildeo de ldquoantropoceno
inicialrdquo que comeccedila com a expansatildeo da agricultura e do desmatamento a exploraccedilatildeo do Novo
Mundo pelo Velho Mundo e a Revoluccedilatildeo Industrial por volta de 1800 e em meados do seacuteculo
XX a ldquoGrande Aceleraccedilatildeordquo do crescimento e industrializaccedilatildeo da populaccedilatildeo1213
Em dezembro de 2015 195 paiacuteses incluindo o Brasil assinaram o Acordo de Paris que
se compromete a manter a elevaccedilatildeo da temperatura meacutedia global abaixo dos 2ordmC visando
15ordmC principalmente com base na reduccedilatildeo da emissatildeo dos GEE91011 Eacute essencial que as
consideraccedilotildees de sauacutede planetaacuteria sejam levadas em conta em todos os setores uma vez que
o Brasil elabora poliacuteticas amplas para cumprir seus compromissos de mitigaccedilatildeo no acircmbito do
Acordo de Paris e suas responsabilidades de adaptaccedilatildeo para com sua populaccedilatildeo1415
Apesar das mudanccedilas climaacuteticas serem cruciais - de fato a Organizaccedilatildeo Mundial dos
Meacutedicos de Famiacutelia (WONCA) reconhece a emergecircncia climaacutetica global16 - elas satildeo apenas
uma das dimensotildees da sauacutede planetaacuteria jaacute que hoje por exemplo a poluiccedilatildeo mata mais que
malaacuteria tuberculose e AIDS juntas17 Poreacutem como fica claro na figura abaixo as mudanccedilas
climaacuteticas em suas consequecircncias de deslocamento forccedilado reassentamento planejado e
migraccedilatildeo satildeo definidoras de grandes movimentos populacionais18
Desta forma as mudanccedilas climaacuteticas afetam a sauacutede em diferentes esferas haacute desde
as accedilotildees diretas (insolaccedilotildees nos cenaacuterios de ondas de calor) quanto indiretas (alteraccedilotildees
socioculturais e consequecircncia de sauacutede mental em populaccedilotildees emigrantes por exemplo)19
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Relaccedilatildeo das mudanccedilas climaacuteticas com movimentos populacionais potenciais
Figura 2
O ponto de interrogaccedilatildeo apoacutes ldquoConflitordquo refere-se ao tema muito debatido sobre se os efeitos das mudanccedilas climaacuteticas tais como mudanccedilas na produccedilatildeo de alimentos ou movimento populacional aumentaratildeo o conflito violento Fonte Adaptado de McMichael et al (2012)18
A ineacutercia global na adaptaccedilatildeo agraves mudanccedilas climaacuteticas persiste com uma resposta mista
dos governos nacionais desde a assinatura do Acordo de Paris em 20154 Essa mudanccedila de
paradigma de entender o planeta e a nossa sauacutede como um ecossistema traz o conceito
O planeta Terra tem um limite
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do limite planetaacuterio (Figura 3) e faz necessaacuteria uma anaacutelise baseada no risco de que as
perturbaccedilotildees humanas desestabilizem o planeta e consequentemente a proacutepria civilizaccedilatildeo
humana Por exemplo a diversidade geneacutetica os ciclos do foacutesforo e do nitrogecircnio jaacute
ultrapassaram os limites do planeta12
Na figura 3 a zona verde eacute o espaccedilo operacional seguro (abaixo do limite) o azul representa
a zona de incerteza (risco crescente) e o rosa eacute a zona de alto risco O limite planetaacuterio estaacute
no ciacuterculo mais interno As variaacuteveis de controle foram normalizadas para a zona de incerteza
(entre os dois ciacuterculos destacados) A variaacutevel de controle mostrada para as mudanccedilas
O status atual das variaacuteveis de controle para sete dos nove limites planetaacuterios
Figura 3
Fonte Adaptado de Steffen et al (2015)12
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climaacuteticas eacute a concentraccedilatildeo atmosfeacuterica de CO2 Processos para os quais os limites de niacutevel
global ainda natildeo podem ser quantificados satildeo representados por cunhas cinzentas esses
satildeo cargas atmosfeacutericas de aerossoacuteis novas entidades e o papel funcional da integridade da
biosfera
A humanidade tem um papel essencial na gestatildeo das mudanccedilas climaacuteticas que ateacute 2030
determinaratildeo os rumos do desenvolvimento humano no futuro proacuteximo e longiacutenquo20 O
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) brasileiro essencialmente atraveacutes da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) tem um potencial significativo para ajudar o paiacutes a mitigar e adaptar-se agraves mudanccedilas
climaacuteticas Para isso a identificaccedilatildeo e o conhecimento dos conceitos e principais agravos de
sauacutede relacionados agrave sauacutede planetaacuteria satildeo fundamentais21
Dentro desse cenaacuterio os profissionais de sauacutede devem ter a capacidade de abordar
as questotildees de sauacutede planetaacuteria dentro da integralidade individual e coletiva aleacutem
da abordagem biomeacutedica A APS apresenta uma tradiccedilatildeo institucional de preocupaccedilatildeo
ecoloacutegica Mcwhinney22 importante pensador nessa temaacutetica jaacute falava do papel crucial do
meacutedico na defesa do ambiente saudaacutevel para seus pacientes e que se faz necessaacuterio sair
do enfoque tradicional para um enfoque ecossistecircmico (Figura 4) Se refletirmos sobre
os claacutessicos atributos da APS apresentados por Barbara Starfield23 perceberemos que os
chamados atributos derivados induzem a ampliar o olhar progressivamente para a famiacutelia
para a comunidade para a cultura e para os sistemas naturais que nos datildeo sustentaccedilatildeo
Isso facilita compreender que nossas accedilotildees locais apresentam impacto global De fato
mais frequentemente podemos ldquopensar globalmente e agir localmenterdquo embora em alguns
momentos tambeacutem possam se apresentar oportunidades de agir globalmente A economia o
ambiente e as necessidades da comunidade afetam a sauacutede do ecossistema Se focarmos em
apenas um dos fatores isso compromete um desenvolvimento sustentaacutevel Na abordagem do
ecossistema eacute dada igual importacircncia agrave gestatildeo ambiental fatores econocircmicos e aspiraccedilotildees da
comunidade Os meacutetodos tradicionais levam em consideraccedilatildeo os dois uacuteltimos em detrimento
do meio ambiente (Figura 4)24
Sauacutede planetaacuteria e sauacutede
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Nesse contexto deve-se pensar inicialmente na importacircncia das equipes de sauacutede
incorporarem o conceito de sauacutede planetaacuteria seus conhecimentos bem como a capacidade
de identificar ameaccedilas agrave sauacutede planetaacuteria em seu territoacuterio Em seguida as accedilotildees de
sauacutede comunitaacuteria visando promover esses processos de conhecimento e identificaccedilatildeo
com a populaccedilatildeo em sua comunidade Posteriormente a accedilatildeo na cliacutenica onde se coloque
no horizonte diagnoacutestico os problemas relacionados agraves mudanccedilas climaacuteticas e isso como
possiacutevel etiologia no raciociacutenio cliacutenico Por fim a entrevista motivacional para que a pessoa
incorpore as mudanccedilas que contribuiratildeo para o controle do problema em niacutevel individual19
Um exemplo disso eacute a reduccedilatildeo de tabagismo a atividade fiacutesica de trajeto (substituindo
transporte motorizado) e a mudanccedila de padrotildees alimentares (mais baseada em plantas e
menos carne vermelha) Eacute importante compreendermos que as posturas dos sujeitos satildeo
uacuteteis mas que essencialmente a sauacutede planetaacuteria perpassa uma questatildeo de sauacutede puacuteblica
Ecossistema ambiente economia e comunidadeFigura 4
Fonte Adaptado de Lebel (2005)24
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Fonte Adaptado de Xie et al (2018)13
Leia mais no moacutedulo Gestatildeo mitigaccedilatildeo e adaptaccedilatildeo
Mudanccedilas climaacuteticas e possiacuteveis loacutecus de intervenccedilatildeo pela atenccedilatildeo primaacuteria para mitigar as causas da poluiccedilatildeo e para adaptaccedilatildeo aos efeitos ambientais diretos efeitos ambientais indiretos e efeitos socialmente mediados com seus impactos esperados na sauacutede
Figura 5
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No apoio a essa perspectiva foram criados 12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria
(Quadro 1) que satildeo um conjunto de mensagens chave que todo educador deve se esforccedilar
para transmitir aos sujeitos-aprendizes nessa aacuterea25 Tais princiacutepios atuaratildeo como temas
orientadores abrangentes para qualquer ambiente educacional e visam atuar como base
para o desenvolvimento curricular e como ferramenta para orientar os esforccedilos educacionais
nesse campo emergente Podem e devem ser adaptados para as diferentes realidades locais25
Muitos desafios globais entram em foco quando satildeo
vistos a partir da ideia de sauacutede planetaacuteria Equipar
os alunos com o que chamamos de lentes de sauacutede
planetaacuteria permitiraacute que eles compreendam e
apreciem os viacutenculos cruciais relaccedilotildees de causa-efeito e ciclos de feedback entre as mudanccedilas
ambientais e a sauacutede humana Atraveacutes dessa lente os sujeitos seratildeo capazes de reconhecer e
explorar como a administraccedilatildeo humana da Terra eacute um determinante primaacuterio da sauacutede da
populaccedilatildeo agora e no futuro
O campo da sauacutede planetaacuteria eacute impulsionado pela
escala em que as mudanccedilas ambientais e climaacuteticas
afetam a sauacutede humana e a urgecircncia com que a
populaccedilatildeo global deve responder Os sujeitos devem
poder examinar a complexidade das interaccedilotildees entre a escala geograacutefica temporal fatores
socioeconocircmicos e o contexto poliacutetico e cultural que moldam desafios especiacuteficos e soluccedilotildees
potenciais para resultados sustentaacuteveis da sauacutede humanaagora e no futuro
12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria
Quadro 1
A lente da sauacutede planetaacuteria1
Urgecircncia e escala 2
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A sauacutede planetaacuteria eacute intrinsecamente orientada
por poliacuteticas Ao quantificar as consequecircncias
sobre os efeitos na sauacutede humana das mudanccedilas
ambientais antropogecircnicas e comunicaacute-las agraves partes
interessadas em vaacuterios niacuteveis o trabalho colaborativo pode ser realizado em vaacuterios setores para
identificar poliacuteticas e praacuteticas locais e globais para proteger e melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo
A familiaridade com as lacunas nas evidecircncias e as aplicaccedilotildees poliacuteticas da pesquisa em sauacutede
planetaacuteria aleacutem das agecircncias em niacuteveis individual e comunitaacuterio satildeo fundamentais para uma
traduccedilatildeo significativa e especiacutefica do contexto da pesquisa em poliacutetica e accedilatildeo
Os desafios em sauacutede planetaacuteria satildeo complexos
abrangendo diferentes disciplinas setores regiotildees
geograacuteficas culturas e escalas portanto eacute necessaacuteria
uma comunicaccedilatildeo eficaz e significativa nessas
aacutereas com foco na traduccedilatildeo da ciecircncia da sauacutede planetaacuteria Os sujeitos devem desenvolver uma
compreensatildeo da variedade de meacutetodos de comunicaccedilatildeo disponiacuteveis e como selecionar o melhor
conjunto de ferramentas enquanto trabalham para transmitir os desafios e as soluccedilotildees da sauacutede
planetaacuteria a diversos puacuteblicos A importacircncia do ouvir como parte de uma comunicaccedilatildeo eficaz eacute vital
Os sujeitos devem desenvolver uma
compreensatildeo do papel que a organizaccedilatildeo na
comunidade e a construccedilatildeo de movimentos
tecircm no processo poliacutetico local e globalmente
Eles devem compreender a influecircncia de uma abordagem de baixo para cima (down to top) para a
mudanccedila de poliacuteticas de forma que a capacidade de mobilizar e gerenciar recursos e o poder das
pessoas eacute fundamental ao considerar soluccedilotildees para os desafios da sauacutede planetaacuteria
Poliacutetica3
Comunicaccedilatildeo5
Organizaccedilatildeo e construccedilatildeo de movimento 4
A compreensatildeo da sauacutede planetaacuteria exige
o envolvimento de muitas disciplinas e
partes interessadas para entender e propor
Pensamento sistecircmico e colaboraccedilotildees
transdisciplinares 6
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Compreender as diferenccedilas entre igualdade e
equidade na teoria e praacutetica bem como conceitos de
marginalizaccedilatildeo vulnerabilidade resiliecircncia e quem
se beneficia e eacute prejudicado em um determinado
cenaacuterio eacute um objetivo central do ensino de sauacutede planetaacuteria Como os efeitos das mudanccedilas
ambientais na sauacutede humana satildeo heterogecircneos e mediados por fatores como escala geograacutefica
escala temporal fatores socioeconocircmicos e contextos poliacutetico e cultural os alunos devem pensar
criticamente sobre quem estaacute em risco e como esse risco eacute medido
Governanccedila eacute a estrateacutegia de alto niacutevel usada por
um liacuteder ou equipe em seus processos de tomada
de decisatildeo e implementaccedilatildeo Eacute a capacidade
de transformar a capacidade em accedilatildeo e gerar a
capacidade quando ela natildeo existe A governanccedila exige lidar com questotildees institucionais gerenciar
interesses poliacuteticos e tornar a lideranccedila mais eficaz Os sujeitos devem entender e ser capazes
de fornecer alguns exemplos de como os desafios em sauacutede planetaacuteria podem ser criados ou
agravados pelas falhas dos oacutergatildeos de governo em cooperar entre populaccedilotildees regiotildees e fronteiras
especialmente onde ainda natildeo estatildeo estabelecidos mecanismos eficazes de cooperaccedilatildeo
Os sujeitos devem ser capazes de pensar criticamente
sobre se as dinacircmicas poliacuteticas sociais ou econocircmicas
podem estar impulsionando a apresentaccedilatildeo e as
percepccedilotildees das mudanccedilas ambientais e os efeitos
resultantes na sauacutede Eles devem aprender a identificar possiacuteveis vieses na pesquisa em sauacutede
planetaacuteria e estarem cientes dos interesses de diferentes partes tanto no apoio quanto contra os
fatores que afetam a conexatildeo entre as mudanccedilas ambientais e a sauacutede humana
Igualdade e equidade7
Governanccedila9
Vieacutes 8
soluccedilotildees para desafios complexos Assim a incorporaccedilatildeo do pensamento sistecircmico e da integraccedilatildeo
do conhecimento nos curriacuteculos eacute essencial para equipar melhor os sujeitos agrave colaboraccedilatildeo entre
as disciplinas e o desenvolvimento de soluccedilotildees sustentaacuteveis para os desafios da sauacutede planetaacuteria
superando as lacunas existentes no desenho da pesquisa e no desenvolvimento de poliacuteticas
associadas
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Os sujeitos devem compreender que
consequecircncias surpreendentes e inesperadas das
mudanccedilas ambientais positivas e negativas satildeo
inevitaacuteveis Os alunos devem entender o papel e
as limitaccedilotildees preditivas das avaliaccedilotildees de impacto e reconhecer que a mudanccedila das condiccedilotildees
biofiacutesicas da Terra afetam a sauacutede humana e continuaratildeo sendo surpresas Essa incerteza
sistecircmica requer uma mudanccedila nas mentalidades do governo das empresas e da comunidade
para permitir maior capacidade de adaptaccedilatildeo aleacutem da ecircnfase nos programas que aumentam a
competecircncia socioecoloacutegica a resiliecircncia da comunidade e a sustentabilidade
Uma compreensatildeo do passado eacute necessaacuteria
para resolver os problemas do presente
Para compreender a necessidade e a
urgecircncia da sauacutede planetaacuteria os alunos
precisam estar cientes das perspectivas e marcos histoacutericos que lanccedilaram as bases do campo
incluindo aquelas que foram historicamente marginalizadas ou ignoradas Para identificar
oportunidades de intervenccedilotildees positivas os sujeitos devem reconhecer padrotildees ao longo do
tempo e conhecer o contexto global atual
Um cidadatildeo global eacute algueacutem que se vecirc como
parte da comunidade internacional e cujas
accedilotildees ajudam a definir os valores e praacuteticas da
comunidade Se os sujeitos puderem perceber
suas proacuteprias identidades culturais e reconhecer seus membros inerentes agraves comunidades locais
e globais teratildeo a oportunidade de ajudar a definir os valores e praacuteticas da proacutexima geraccedilatildeo para
afetar positivamente essas comunidades
Consequecircncias natildeo intencionais10
Valores globais histoacutericos e atuais12
Cidadania global e identidade cultural 11
Fonte Adaptado de Stone et al (2018)25
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A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco
para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede
humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua
interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e
avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel
e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede
coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista
conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito
claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926
Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de
um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente
estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as
interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e
o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial
natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da
humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais
e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado
pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico
Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental
Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo
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Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo
hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas
de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas
consequecircncias sistecircmicas
Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de
uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade
A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada
sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30
Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -
sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29
Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem
eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada
pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos
Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6
Fonte Adaptado de Barros (2019)29
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culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e
inversamente sua sauacutede determina o ambiente
Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem
da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro
artigo define que
O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca
[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em
uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente
humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []
(traduccedilatildeo nossa)
Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-
ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores
planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede
hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria
Sugestotildees para aprofundamento
Material Porque este material eacute indicado
Visite o site e conheccedila o projeto
ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem
Regressiva do Lancetrdquo no qual se
discute sobre a contagem regressiva
para mitigarmos e nos adaptarmos para
a as mudanccedilas climaacuteticas
httpwwwlancetcountdownorg
O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate
Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa
com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves
mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona
Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de
indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a
adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
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Material Porque este material eacute indicado
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Nobre C Knupp D et al
Lancet Countdown Briefing para
Poliacuteticas de Sauacutede no Brasil RBMFC
201914(41)16 Disponiacutevel a traduccedilatildeo
para o portuguecircs em
httpsrbmfcorgbrrbmfcarticle
view22861505
Neste resumo para poliacuteticas puacuteblicas faz-se um panorama sobre
como as mudanccedilas climaacuteticas jaacute afetam a sauacutede dos brasileiros
Principalmente em quatro eixos doenccedilas transmitidas por
mosquitos agrave supressatildeo do uso de carvatildeo agrave poluiccedilatildeo do ar e
emissotildees do setor de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
Leia Watts N Amann M Arnell N Ayeb-
Karlsson S Belesova K Berry H et al The
2018 report of the Lancet Countdown
on health and climate change shaping
the health of nations for centuries to
come The Lancet 20183922479ndash514
doi101016s0140-6736(18)32594-7
Disponiacutevel em
httpswwwthelancetcom
journalslancetarticlePIIS0140-
6736(15)60901-1fulltext
Este texto (em inglecircs) traz as uacuteltimas evidecircncias cientiacuteficas
analisadas e compiladas sobre as mudanccedilas climaacuteticas no mundo
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Stein A Sirena S et al Lancet
Countdown 2018 Report Briefing
for Brazilian Policymakers Lancet
Countdown 2018119 Disponiacutevel em
httpwwwlancetcountdownorg
media14172018-lancet-countdown-
policy-brief-brazilpdf
Este texto (em inglecircs) traz evidecircncias cientiacuteficas e
recomendaccedilotildees poliacuteticas sobre o impacto das mudanccedilas
climaacuteticas no Brasil
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Material Porque este material eacute indicado
Programa das Naccedilotildees Unidas para o
Meio Ambiente ( PNUMA ) Disponiacutevel
em
httpsnacoesunidasorgagencia
onumeioambiente
O Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA)
principal autoridade global em meio ambiente eacute a agecircncia do
Sistema das Naccedilotildees Unidas (ONU) responsaacutevel por promover a
conservaccedilatildeo do meio ambiente e o uso eficiente de recursos no
contexto do desenvolvimento sustentaacutevel
Leia Freitas C Oliveira S Schuumltz G
Freitas M Camponovo M Ecosystem
approaches and health in Latin
America Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
200723(2)283-296
Este texto (em inglecircs) eacute uma reflexatildeo sobre uma linha destas
abordagens integradas os enfoques (eco)sistecircmicos na
realidade latino-americana
Leia Fonseca A Ambiente e sauacutede
visatildeo de profissionais da sauacutede da
famiacutelia Ambiente amp Sociedade
201215(2)133-150 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielo
phpscript=sci_arttextamppid=S1414-
753X2012000200008
Uma pesquisa e discussatildeo sobre com os profissionais da sauacutede
entendem os conceitos de sauacutede e ambiente
LLeia Ponzo J Bioeacutetica Salud y
Ambiente Revista Trama [Internet]
2018 [cited 28 November 2019]9
Disponiacutevel em httpauasorguytrama
indexphpTramaarticleview178
Este texto (em espanhol) analisa o percurso da construccedilatildeo da
bioeacutetica com um foco na Ameacuterica Latina
Leia Haines A Ebi K The Imperative
for Climate Action to Protect Health
New England Journal of Medicine
2019380(3)263-273 Disponiacutevel em
httpswwwnejmorgdoifull101056
NEJMra1807873
Este texto (em inglecircs) ldquoO imperativo para a accedilatildeo climaacutetica para
proteger a sauacutederdquo explica a necessidade de tomada de accedilatildeo para
a humanidade adaptar-se ao planeta pela oacutetica da eacutetica e das
populaccedilotildees mais afetadas pelas mudanccedilas climaacuteticas)
Fonte TelessauacutedeRS-UFRGS (2020)
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1 Planetary Health Alliance Planetary health planetary health is a field focused on
characterizing the human health impacts of human-caused disruptions of earthrsquos natural
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report of the Lancet Countdown on health and climate change shaping the health of
nations for centuries to come Lancet 2018 392 2479-514 Doi 101016s0140-
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Nations Conference on the Human Environment Stockholm UNEP 1972
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A Equipe de coordenaccedilatildeo suporte e acompanhamento do Curso eacute formada por
integrantes do Nuacutecleo de Telessauacutede do Rio Grande do Sul (TelessauacutedeRS-UFRGS)
Equipe Responsaacutevel
Coordenaccedilatildeo Geral
Roberto Nunes Umpierre
Marcelo Rodrigues Gonccedilalves
Gerecircncia
Ana Ceacutelia da Silva Siqueira
Coordenaccedilatildeo Executiva
Rodolfo Souza da Silva
Responsaacutevel Teleducaccedilatildeo
Ana Paula Borngraumlber Correcirca
Gestatildeo Educacional
Ylana Elias Rodrigues
Coordenaccedilatildeo do curso
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Conteudistas
Moacutedulo 1 - Sauacutede planetaacuteria e Mudanccedilas
Climaacuteticas
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Enrique Falceto de Barros
Revisatildeo Moacutedulo 1
Eno Dias de Castro Filho
Glossaacuterio
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Anna Claacuteudia Dilda
Ylana Elias Rodrigues
Revisores Gerais
Jacqueline Ponzo
Enrique Falceto Barros
Nelzair Araujo Vianna
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Projeto Graacutefico
Iasmine Paim Nique da Silva
Normalizaccedilatildeo
Geise Ribeiro da Silva
Diagramaccedilatildeo e Ilustraccedilatildeo
Davi Perin Adorna
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Filmagem EdiccedilatildeoAnimaccedilatildeo
Andressa Cavalcante Paz e Silva
Bianca Cadore Moraacutes
Bianca Niemezewski Silveira
Camila Alscher Kupac
Caroll Paggi
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Marcela Arauacutejo de Oliveira Santana
Marco Aureacutelio Ferreira
Mayara Floss
Paulo Henrique Arantes
Legendas e traduccedilatildeo
Amber Wheatley
Anna Claacuteudia Dilda
Camila Alscher Kupac
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Mayara Floss
Divulgaccedilatildeo
Angeacutelica Dias Pinheiro
Camila Hofstetter Camini
Carolina Zanette Dill
Laiacutese Andressa de Abreu Jergensen
Desenho instrucional
Ylana Elias Rodrigues
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bull Definir o conceito de Sauacutede Planetaacuteria
bull Compreender as intersecccedilotildees da Sauacutede Planetaacuteria na praacutetica dos profissionais da sauacutede
bull Compreender o impacto das mudanccedilas climaacuteticas na sauacutede
Objetivos deste moacutedulo
CasoJoatildeo tem 55 anos e reside na serra gauacutecha Ele trabalha em uma faacutebrica de calccedilados na
zona rural por cerca de oito horas por dia Joatildeo foi diagnosticado haacute cerca de 8 anos com
diabetes mellitus tipo 2 hipertensatildeo arterial sistecircmica e tambeacutem eacute obeso com IMC de 31
Joatildeo eacute sedentaacuterio considera o seu trabalho fixando a sola dos sapatos muito extenuante
e diz natildeo ter tempo para atividades fiacutesicas Aleacutem disso refere que apoacutes perder uma safra
de milho devido agrave seca decidiu que ldquonatildeo servia mais para a roccedilardquo e desde entatildeo trabalha
na faacutebrica haacute cerca de 10 anos Joatildeo vai de carro para o seu trabalho (que fica a 4 quadras
de casa) e nos finais de semana auxilia sua matildee de 72 anos a cuidar dos bichos Ele utiliza
diversas medicaccedilotildees para o diabetes e a hipertensatildeo arterial incluindo um diureacutetico
e reclama muito de dificuldade de aderir ao tratamento Ele consulta na Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia e hoje que o termocircmetro estaacute chegando a 38ordmC ele vem com mal estar
sudorese e sensaccedilatildeo de fraqueza
O que a vida de Joatildeo tem a ver com sauacutede planetaacuteria e mudanccedilas climaacuteticas
Descubra ao longo do texto a resposta para essa pergunta
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A sauacutede planetaacuteria eacute um novo campo de estudo que se concentra nos impactos na sauacutede
humana das mudanccedilas ambientais globais Ela analisa como os seres humanos estatildeo alterando
o mundo natural - como nossa populaccedilatildeo em expansatildeo mudanccedilas na tecnologia e padrotildees de
consumo e de produccedilatildeo estatildeo mudando fundamentalmente a terra a atmosfera e os oceanos
A sauacutede planetaacuteria avalia como a poluiccedilatildeo global as mudanccedilas climaacuteticas a perda de
biodiversidade os ciclos biogeoquiacutemicos alterados as mudanccedilas no uso da terra e a escassez
de recursos estatildeo diminuindo a qualidade do ar que respiramos da aacutegua que bebemos e dos
alimentos que cultivamos nos expondo a novas doenccedilas diminuindo nosso acesso a aacutegua
doce e outros recursos e a crescente incidecircncia de desastres naturais Todos esses resultados
tecircm consequecircncias negativas para nossa nutriccedilatildeo sauacutede mental e suscetibilidade a lesotildees e
doenccedilas1
Embora a maior parte dos recursos da sauacutede seja alocada para o chamado mundo
desenvolvido a maioria das pessoas afetadas vive em regiotildees de baixa e meacutedia renda Por
exemplo as mudanccedilas climaacuteticas teratildeo seu maior efeito sobre aqueles que tecircm menos acesso
aos recursos do mundo e que menos contribuiacuteram para suas causas 34
A sauacutede planetaacuteria eacute a busca do mais alto padratildeo atingiacutevel de sauacutede bem-estar e equidade
em todo o mundo atraveacutes da atenccedilatildeo judiciosa aos sistemas humanos - poliacuteticos econocircmicos
e sociais - que constroem o futuro da humanidade e dos sistemas naturais da Terra e que
definem os limites seguros dentro dos quais a humanidade pode florescer2
O que eacute sauacutede planetaacuteria
O que sauacutede planetaacuteria tem a ver com equidade
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O Brasil eacute um paiacutes de dimensotildees continentais com desigualdades sociais generalizadas
onde se espera que as mudanccedilas climaacuteticas agravem essa condiccedilatildeo456 Sem mitigaccedilatildeo e
adaptaccedilatildeo aumentaraacute a desigualdade na sauacutede especialmente atraveacutes de efeitos negativos
sobre os determinantes sociais da sauacutede nas comunidades mais pobres34
O que podemos fazer quando o sujeito que precisa de cuidado de emergecircncia eacute a Terra
Que suporte de vida os profissionais da sauacutede podem oferecer ao nosso planeta doente A
histoacuteria e a bioeacutetica podem nos ajudar a entender e responder a essas perguntas
A bioeacutetica eacute um grande desafio para o nosso tempo as mudanccedilas climaacuteticas dizem respeito
tanto agrave nossa vida cotidiana quanto agrave ordem geopoliacutetica mundial Eacute uma das dimensotildees de
uma crise ecoloacutegica global uma consequecircncia direta das complexas interaccedilotildees entre seres
humanos e natureza Van Potter na deacutecada de 70 estava preocupado com a dimensatildeo que os
avanccedilos da ciecircncia principalmente no acircmbito da biotecnologia estavam adquirindo Assim
propocircs um novo ramo do conhecimento que ajudasse as pessoas a pensarem nas possiacuteveis
implicaccedilotildees (positivas ou negativas) dos avanccedilos da ciecircncia sobre a vida (humana ou de
maneira mais ampla de todos os seres vivos) como uma ldquoponterdquo entre duas culturas Assim
a bioeacutetica (grego bios vida + ethos relativo agrave eacutetica) investiga as condiccedilotildees necessaacuterias para
uma administraccedilatildeo responsaacutevel da Vida Humana animal e ambiental7
O que fazer quando quem precisa de cuidado
eacute o planeta Terra
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Os princiacutepios bioeacuteticos permaneceram durante muito tempo subjacentes ao modelo
biomeacutedico com uma visatildeo restrita do campo da sauacutede sendo muitas vezes uacuteteis para a
mercantilizaccedilatildeo da sauacutede e da pesquisa7 Ainda anterior a Potter Fritz Jahr em 19278 havia
proposto o termo bioeacutetica para designar a eacutetica das relaccedilotildees entre os seres humanos e natildeo
humanos Essa abordagem abrangente e ambiental da bioeacutetica presente nos dois autores
que a definiu como ldquoum conhecimento preocupado com a sobrevivecircncia da vida no planetardquo7
Quando os autoacutectones que habitavam Ameacuterica Latina presenciaram a chegada dos
europeus visotildees diferentes da compreensatildeo da natureza entraram em choque De um lado
uma visatildeo europeia em que a natureza eacute vista como bem de troca comercial e produtora
de riqueza material de outro lado uma populaccedilatildeo que valorava a natureza como sua oikos
(ambiente) um ambiente de interdependecircncias fornecedor das condiccedilotildees vitais de sua
sobrevivecircncia A populaccedilatildeo autoacutectone foi e eacute dizimada ou reduzida a escravos para a extraccedilatildeo
da riqueza poreacutem jaacute tinha internalizadas outras visotildees da interaccedilatildeo humanidade-natureza9
Nesse sentido na Ameacuterica Latina foi organizada uma ldquooutrardquo bioeacutetica que inclui a
abordagem dos direitos e adota uma visatildeo coletiva e holiacutestica que sem duacutevida entrelaccedila o
que estaacute relacionado ao meio ambiente em seu campo aleacutem da reconciliaccedilatildeo da sauacutede entre
a humanidade e o meio ambiente Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterias abordagens ecoloacutegicas foram
consolidadas dentre as quais a presenccedila da eacutetica pode ser encontrada de forma mais ou menos
expliacutecita ldquo[] o movimento pela justiccedila ambiental estaacute envolvido em conflitos socioambientais
originados na formaccedilatildeo de territoacuterios por processos de produccedilatildeo industrial agriacutecola ou de
mineraccedilatildeo causando poluiccedilatildeo que afeta a vida e a sauacutede das populaccedilotildees vizinhasrdquo79
Em 1970 Van Potter escreveu sobre a sobrevivecircncia do ecossistema e a bioeacutetica (Ponzo
2018)7 ldquoNecessitamos de uma eacutetica da terra uma eacutetica que salva vidas uma eacutetica da populaccedilatildeo
uma eacutetica do consumo uma eacutetica urbana uma eacutetica internacional uma eacutetica do envelhecimento
etc Todos os problemas apresentados satildeo baseados em valores e em recursos bioloacutegicos Todos
eles incluem bioeacutetica e a sobrevivecircncia do ecossistema total eacute a prova de um sistema de valoresrdquo
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Assim o imperativo pela accedilatildeo climaacutetica11 requer que os profissionais da sauacutede se mobilizem
como jaacute fizeram em outras ocasiotildees em prol de importantes mudanccedilas sociais ambientais e
econocircmicas Uma relaccedilatildeo eacutetica com o planeta que habitamos tatildeo precariamente e com as
futuras geraccedilotildees exige tal comprometimento com a sauacutede planetaacuteria
Ailton Krenak um liacuteder indiacutegena brasileiro da etnia crenaque que reflete sobre o papel
da humanidade e a interaccedilatildeo com o meio ambiente escreveu ldquoA ideia de que os brancos
europeus podiam sair colonizando o resto do mundo estava sustentada na premissa de que
havia uma humanidade esclarecida que precisava ir ao encontro da humanidade obscurecida
trazendo-a para essa luz incriacutevel Esse chamado para o seio da civilizaccedilatildeo sempre foi justificado
pela noccedilatildeo de que existe um jeito de estar aqui na Terra uma certa verdade ou uma concepccedilatildeo
de verdade que guiou muitas das escolhas feitas em diferentes periacuteodos da histoacuteriardquo10
A questatildeo global mais iminente e relevante que estaacute intimamente ligada agrave sauacutede mundial
eacute provavelmente a das mudanccedila climaacuteticas sendo considerada a maior ameaccedila do seacuteculo
21 mas tambeacutem a maior janela de oportunidade para a humanidade4 A emissatildeo dos Gases
de Efeito Estufa (GEE) eacute o principal impulsionador das mudanccedilas climaacuteticas e tecircm efeitos
locais negativos diretos - por exemplo secas enchentes e fome - bem como repercussotildees
supra-regionais como imigraccedilatildeo (Figura 1)34
E as mudanccedilas climaacuteticas
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Os caminhos e a complexidade entre as mudanccedilas climaacuteticas e a sauacutede humana
Figura 1
Fonte Traduzido e adaptado de Watts et al (2018) com autorizaccedilatildeo dos autores4
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Existe consenso de que a humanidade saiu do Holoceno - era geoloacutegica com clima
relativamente estaacutevel e propiacutecio ao desenvolvimento da civilizaccedilatildeo humana - e adentrou uma
nova era geoloacutegica o Antropoceno12 Essa era se caracteriza entre outras coisas por natildeo
se encontrar na face do planeta nenhum territoacuterio que natildeo esteja fisicamente afetado pela
ldquomatildeordquo do ser humano seja por impactos mais oacutebvios como rodovias seja por formas mais
sutis como contaminaccedilatildeo ubiacutequa por radiaccedilatildeo nuclear na crosta terrestre e na atmosfera13
As propostas para marcar o iniacutecio do Antropoceno incluem a denominaccedilatildeo de ldquoantropoceno
inicialrdquo que comeccedila com a expansatildeo da agricultura e do desmatamento a exploraccedilatildeo do Novo
Mundo pelo Velho Mundo e a Revoluccedilatildeo Industrial por volta de 1800 e em meados do seacuteculo
XX a ldquoGrande Aceleraccedilatildeordquo do crescimento e industrializaccedilatildeo da populaccedilatildeo1213
Em dezembro de 2015 195 paiacuteses incluindo o Brasil assinaram o Acordo de Paris que
se compromete a manter a elevaccedilatildeo da temperatura meacutedia global abaixo dos 2ordmC visando
15ordmC principalmente com base na reduccedilatildeo da emissatildeo dos GEE91011 Eacute essencial que as
consideraccedilotildees de sauacutede planetaacuteria sejam levadas em conta em todos os setores uma vez que
o Brasil elabora poliacuteticas amplas para cumprir seus compromissos de mitigaccedilatildeo no acircmbito do
Acordo de Paris e suas responsabilidades de adaptaccedilatildeo para com sua populaccedilatildeo1415
Apesar das mudanccedilas climaacuteticas serem cruciais - de fato a Organizaccedilatildeo Mundial dos
Meacutedicos de Famiacutelia (WONCA) reconhece a emergecircncia climaacutetica global16 - elas satildeo apenas
uma das dimensotildees da sauacutede planetaacuteria jaacute que hoje por exemplo a poluiccedilatildeo mata mais que
malaacuteria tuberculose e AIDS juntas17 Poreacutem como fica claro na figura abaixo as mudanccedilas
climaacuteticas em suas consequecircncias de deslocamento forccedilado reassentamento planejado e
migraccedilatildeo satildeo definidoras de grandes movimentos populacionais18
Desta forma as mudanccedilas climaacuteticas afetam a sauacutede em diferentes esferas haacute desde
as accedilotildees diretas (insolaccedilotildees nos cenaacuterios de ondas de calor) quanto indiretas (alteraccedilotildees
socioculturais e consequecircncia de sauacutede mental em populaccedilotildees emigrantes por exemplo)19
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Relaccedilatildeo das mudanccedilas climaacuteticas com movimentos populacionais potenciais
Figura 2
O ponto de interrogaccedilatildeo apoacutes ldquoConflitordquo refere-se ao tema muito debatido sobre se os efeitos das mudanccedilas climaacuteticas tais como mudanccedilas na produccedilatildeo de alimentos ou movimento populacional aumentaratildeo o conflito violento Fonte Adaptado de McMichael et al (2012)18
A ineacutercia global na adaptaccedilatildeo agraves mudanccedilas climaacuteticas persiste com uma resposta mista
dos governos nacionais desde a assinatura do Acordo de Paris em 20154 Essa mudanccedila de
paradigma de entender o planeta e a nossa sauacutede como um ecossistema traz o conceito
O planeta Terra tem um limite
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do limite planetaacuterio (Figura 3) e faz necessaacuteria uma anaacutelise baseada no risco de que as
perturbaccedilotildees humanas desestabilizem o planeta e consequentemente a proacutepria civilizaccedilatildeo
humana Por exemplo a diversidade geneacutetica os ciclos do foacutesforo e do nitrogecircnio jaacute
ultrapassaram os limites do planeta12
Na figura 3 a zona verde eacute o espaccedilo operacional seguro (abaixo do limite) o azul representa
a zona de incerteza (risco crescente) e o rosa eacute a zona de alto risco O limite planetaacuterio estaacute
no ciacuterculo mais interno As variaacuteveis de controle foram normalizadas para a zona de incerteza
(entre os dois ciacuterculos destacados) A variaacutevel de controle mostrada para as mudanccedilas
O status atual das variaacuteveis de controle para sete dos nove limites planetaacuterios
Figura 3
Fonte Adaptado de Steffen et al (2015)12
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climaacuteticas eacute a concentraccedilatildeo atmosfeacuterica de CO2 Processos para os quais os limites de niacutevel
global ainda natildeo podem ser quantificados satildeo representados por cunhas cinzentas esses
satildeo cargas atmosfeacutericas de aerossoacuteis novas entidades e o papel funcional da integridade da
biosfera
A humanidade tem um papel essencial na gestatildeo das mudanccedilas climaacuteticas que ateacute 2030
determinaratildeo os rumos do desenvolvimento humano no futuro proacuteximo e longiacutenquo20 O
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) brasileiro essencialmente atraveacutes da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) tem um potencial significativo para ajudar o paiacutes a mitigar e adaptar-se agraves mudanccedilas
climaacuteticas Para isso a identificaccedilatildeo e o conhecimento dos conceitos e principais agravos de
sauacutede relacionados agrave sauacutede planetaacuteria satildeo fundamentais21
Dentro desse cenaacuterio os profissionais de sauacutede devem ter a capacidade de abordar
as questotildees de sauacutede planetaacuteria dentro da integralidade individual e coletiva aleacutem
da abordagem biomeacutedica A APS apresenta uma tradiccedilatildeo institucional de preocupaccedilatildeo
ecoloacutegica Mcwhinney22 importante pensador nessa temaacutetica jaacute falava do papel crucial do
meacutedico na defesa do ambiente saudaacutevel para seus pacientes e que se faz necessaacuterio sair
do enfoque tradicional para um enfoque ecossistecircmico (Figura 4) Se refletirmos sobre
os claacutessicos atributos da APS apresentados por Barbara Starfield23 perceberemos que os
chamados atributos derivados induzem a ampliar o olhar progressivamente para a famiacutelia
para a comunidade para a cultura e para os sistemas naturais que nos datildeo sustentaccedilatildeo
Isso facilita compreender que nossas accedilotildees locais apresentam impacto global De fato
mais frequentemente podemos ldquopensar globalmente e agir localmenterdquo embora em alguns
momentos tambeacutem possam se apresentar oportunidades de agir globalmente A economia o
ambiente e as necessidades da comunidade afetam a sauacutede do ecossistema Se focarmos em
apenas um dos fatores isso compromete um desenvolvimento sustentaacutevel Na abordagem do
ecossistema eacute dada igual importacircncia agrave gestatildeo ambiental fatores econocircmicos e aspiraccedilotildees da
comunidade Os meacutetodos tradicionais levam em consideraccedilatildeo os dois uacuteltimos em detrimento
do meio ambiente (Figura 4)24
Sauacutede planetaacuteria e sauacutede
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Nesse contexto deve-se pensar inicialmente na importacircncia das equipes de sauacutede
incorporarem o conceito de sauacutede planetaacuteria seus conhecimentos bem como a capacidade
de identificar ameaccedilas agrave sauacutede planetaacuteria em seu territoacuterio Em seguida as accedilotildees de
sauacutede comunitaacuteria visando promover esses processos de conhecimento e identificaccedilatildeo
com a populaccedilatildeo em sua comunidade Posteriormente a accedilatildeo na cliacutenica onde se coloque
no horizonte diagnoacutestico os problemas relacionados agraves mudanccedilas climaacuteticas e isso como
possiacutevel etiologia no raciociacutenio cliacutenico Por fim a entrevista motivacional para que a pessoa
incorpore as mudanccedilas que contribuiratildeo para o controle do problema em niacutevel individual19
Um exemplo disso eacute a reduccedilatildeo de tabagismo a atividade fiacutesica de trajeto (substituindo
transporte motorizado) e a mudanccedila de padrotildees alimentares (mais baseada em plantas e
menos carne vermelha) Eacute importante compreendermos que as posturas dos sujeitos satildeo
uacuteteis mas que essencialmente a sauacutede planetaacuteria perpassa uma questatildeo de sauacutede puacuteblica
Ecossistema ambiente economia e comunidadeFigura 4
Fonte Adaptado de Lebel (2005)24
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Fonte Adaptado de Xie et al (2018)13
Leia mais no moacutedulo Gestatildeo mitigaccedilatildeo e adaptaccedilatildeo
Mudanccedilas climaacuteticas e possiacuteveis loacutecus de intervenccedilatildeo pela atenccedilatildeo primaacuteria para mitigar as causas da poluiccedilatildeo e para adaptaccedilatildeo aos efeitos ambientais diretos efeitos ambientais indiretos e efeitos socialmente mediados com seus impactos esperados na sauacutede
Figura 5
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No apoio a essa perspectiva foram criados 12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria
(Quadro 1) que satildeo um conjunto de mensagens chave que todo educador deve se esforccedilar
para transmitir aos sujeitos-aprendizes nessa aacuterea25 Tais princiacutepios atuaratildeo como temas
orientadores abrangentes para qualquer ambiente educacional e visam atuar como base
para o desenvolvimento curricular e como ferramenta para orientar os esforccedilos educacionais
nesse campo emergente Podem e devem ser adaptados para as diferentes realidades locais25
Muitos desafios globais entram em foco quando satildeo
vistos a partir da ideia de sauacutede planetaacuteria Equipar
os alunos com o que chamamos de lentes de sauacutede
planetaacuteria permitiraacute que eles compreendam e
apreciem os viacutenculos cruciais relaccedilotildees de causa-efeito e ciclos de feedback entre as mudanccedilas
ambientais e a sauacutede humana Atraveacutes dessa lente os sujeitos seratildeo capazes de reconhecer e
explorar como a administraccedilatildeo humana da Terra eacute um determinante primaacuterio da sauacutede da
populaccedilatildeo agora e no futuro
O campo da sauacutede planetaacuteria eacute impulsionado pela
escala em que as mudanccedilas ambientais e climaacuteticas
afetam a sauacutede humana e a urgecircncia com que a
populaccedilatildeo global deve responder Os sujeitos devem
poder examinar a complexidade das interaccedilotildees entre a escala geograacutefica temporal fatores
socioeconocircmicos e o contexto poliacutetico e cultural que moldam desafios especiacuteficos e soluccedilotildees
potenciais para resultados sustentaacuteveis da sauacutede humanaagora e no futuro
12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria
Quadro 1
A lente da sauacutede planetaacuteria1
Urgecircncia e escala 2
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A sauacutede planetaacuteria eacute intrinsecamente orientada
por poliacuteticas Ao quantificar as consequecircncias
sobre os efeitos na sauacutede humana das mudanccedilas
ambientais antropogecircnicas e comunicaacute-las agraves partes
interessadas em vaacuterios niacuteveis o trabalho colaborativo pode ser realizado em vaacuterios setores para
identificar poliacuteticas e praacuteticas locais e globais para proteger e melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo
A familiaridade com as lacunas nas evidecircncias e as aplicaccedilotildees poliacuteticas da pesquisa em sauacutede
planetaacuteria aleacutem das agecircncias em niacuteveis individual e comunitaacuterio satildeo fundamentais para uma
traduccedilatildeo significativa e especiacutefica do contexto da pesquisa em poliacutetica e accedilatildeo
Os desafios em sauacutede planetaacuteria satildeo complexos
abrangendo diferentes disciplinas setores regiotildees
geograacuteficas culturas e escalas portanto eacute necessaacuteria
uma comunicaccedilatildeo eficaz e significativa nessas
aacutereas com foco na traduccedilatildeo da ciecircncia da sauacutede planetaacuteria Os sujeitos devem desenvolver uma
compreensatildeo da variedade de meacutetodos de comunicaccedilatildeo disponiacuteveis e como selecionar o melhor
conjunto de ferramentas enquanto trabalham para transmitir os desafios e as soluccedilotildees da sauacutede
planetaacuteria a diversos puacuteblicos A importacircncia do ouvir como parte de uma comunicaccedilatildeo eficaz eacute vital
Os sujeitos devem desenvolver uma
compreensatildeo do papel que a organizaccedilatildeo na
comunidade e a construccedilatildeo de movimentos
tecircm no processo poliacutetico local e globalmente
Eles devem compreender a influecircncia de uma abordagem de baixo para cima (down to top) para a
mudanccedila de poliacuteticas de forma que a capacidade de mobilizar e gerenciar recursos e o poder das
pessoas eacute fundamental ao considerar soluccedilotildees para os desafios da sauacutede planetaacuteria
Poliacutetica3
Comunicaccedilatildeo5
Organizaccedilatildeo e construccedilatildeo de movimento 4
A compreensatildeo da sauacutede planetaacuteria exige
o envolvimento de muitas disciplinas e
partes interessadas para entender e propor
Pensamento sistecircmico e colaboraccedilotildees
transdisciplinares 6
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Compreender as diferenccedilas entre igualdade e
equidade na teoria e praacutetica bem como conceitos de
marginalizaccedilatildeo vulnerabilidade resiliecircncia e quem
se beneficia e eacute prejudicado em um determinado
cenaacuterio eacute um objetivo central do ensino de sauacutede planetaacuteria Como os efeitos das mudanccedilas
ambientais na sauacutede humana satildeo heterogecircneos e mediados por fatores como escala geograacutefica
escala temporal fatores socioeconocircmicos e contextos poliacutetico e cultural os alunos devem pensar
criticamente sobre quem estaacute em risco e como esse risco eacute medido
Governanccedila eacute a estrateacutegia de alto niacutevel usada por
um liacuteder ou equipe em seus processos de tomada
de decisatildeo e implementaccedilatildeo Eacute a capacidade
de transformar a capacidade em accedilatildeo e gerar a
capacidade quando ela natildeo existe A governanccedila exige lidar com questotildees institucionais gerenciar
interesses poliacuteticos e tornar a lideranccedila mais eficaz Os sujeitos devem entender e ser capazes
de fornecer alguns exemplos de como os desafios em sauacutede planetaacuteria podem ser criados ou
agravados pelas falhas dos oacutergatildeos de governo em cooperar entre populaccedilotildees regiotildees e fronteiras
especialmente onde ainda natildeo estatildeo estabelecidos mecanismos eficazes de cooperaccedilatildeo
Os sujeitos devem ser capazes de pensar criticamente
sobre se as dinacircmicas poliacuteticas sociais ou econocircmicas
podem estar impulsionando a apresentaccedilatildeo e as
percepccedilotildees das mudanccedilas ambientais e os efeitos
resultantes na sauacutede Eles devem aprender a identificar possiacuteveis vieses na pesquisa em sauacutede
planetaacuteria e estarem cientes dos interesses de diferentes partes tanto no apoio quanto contra os
fatores que afetam a conexatildeo entre as mudanccedilas ambientais e a sauacutede humana
Igualdade e equidade7
Governanccedila9
Vieacutes 8
soluccedilotildees para desafios complexos Assim a incorporaccedilatildeo do pensamento sistecircmico e da integraccedilatildeo
do conhecimento nos curriacuteculos eacute essencial para equipar melhor os sujeitos agrave colaboraccedilatildeo entre
as disciplinas e o desenvolvimento de soluccedilotildees sustentaacuteveis para os desafios da sauacutede planetaacuteria
superando as lacunas existentes no desenho da pesquisa e no desenvolvimento de poliacuteticas
associadas
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Os sujeitos devem compreender que
consequecircncias surpreendentes e inesperadas das
mudanccedilas ambientais positivas e negativas satildeo
inevitaacuteveis Os alunos devem entender o papel e
as limitaccedilotildees preditivas das avaliaccedilotildees de impacto e reconhecer que a mudanccedila das condiccedilotildees
biofiacutesicas da Terra afetam a sauacutede humana e continuaratildeo sendo surpresas Essa incerteza
sistecircmica requer uma mudanccedila nas mentalidades do governo das empresas e da comunidade
para permitir maior capacidade de adaptaccedilatildeo aleacutem da ecircnfase nos programas que aumentam a
competecircncia socioecoloacutegica a resiliecircncia da comunidade e a sustentabilidade
Uma compreensatildeo do passado eacute necessaacuteria
para resolver os problemas do presente
Para compreender a necessidade e a
urgecircncia da sauacutede planetaacuteria os alunos
precisam estar cientes das perspectivas e marcos histoacutericos que lanccedilaram as bases do campo
incluindo aquelas que foram historicamente marginalizadas ou ignoradas Para identificar
oportunidades de intervenccedilotildees positivas os sujeitos devem reconhecer padrotildees ao longo do
tempo e conhecer o contexto global atual
Um cidadatildeo global eacute algueacutem que se vecirc como
parte da comunidade internacional e cujas
accedilotildees ajudam a definir os valores e praacuteticas da
comunidade Se os sujeitos puderem perceber
suas proacuteprias identidades culturais e reconhecer seus membros inerentes agraves comunidades locais
e globais teratildeo a oportunidade de ajudar a definir os valores e praacuteticas da proacutexima geraccedilatildeo para
afetar positivamente essas comunidades
Consequecircncias natildeo intencionais10
Valores globais histoacutericos e atuais12
Cidadania global e identidade cultural 11
Fonte Adaptado de Stone et al (2018)25
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A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco
para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede
humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua
interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e
avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel
e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede
coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista
conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito
claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926
Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de
um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente
estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as
interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e
o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial
natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da
humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais
e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado
pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico
Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental
Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo
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Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo
hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas
de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas
consequecircncias sistecircmicas
Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de
uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade
A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada
sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30
Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -
sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29
Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem
eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada
pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos
Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6
Fonte Adaptado de Barros (2019)29
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culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e
inversamente sua sauacutede determina o ambiente
Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem
da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro
artigo define que
O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca
[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em
uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente
humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []
(traduccedilatildeo nossa)
Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-
ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores
planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede
hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria
Sugestotildees para aprofundamento
Material Porque este material eacute indicado
Visite o site e conheccedila o projeto
ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem
Regressiva do Lancetrdquo no qual se
discute sobre a contagem regressiva
para mitigarmos e nos adaptarmos para
a as mudanccedilas climaacuteticas
httpwwwlancetcountdownorg
O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate
Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa
com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves
mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona
Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de
indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a
adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
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Material Porque este material eacute indicado
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Nobre C Knupp D et al
Lancet Countdown Briefing para
Poliacuteticas de Sauacutede no Brasil RBMFC
201914(41)16 Disponiacutevel a traduccedilatildeo
para o portuguecircs em
httpsrbmfcorgbrrbmfcarticle
view22861505
Neste resumo para poliacuteticas puacuteblicas faz-se um panorama sobre
como as mudanccedilas climaacuteticas jaacute afetam a sauacutede dos brasileiros
Principalmente em quatro eixos doenccedilas transmitidas por
mosquitos agrave supressatildeo do uso de carvatildeo agrave poluiccedilatildeo do ar e
emissotildees do setor de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
Leia Watts N Amann M Arnell N Ayeb-
Karlsson S Belesova K Berry H et al The
2018 report of the Lancet Countdown
on health and climate change shaping
the health of nations for centuries to
come The Lancet 20183922479ndash514
doi101016s0140-6736(18)32594-7
Disponiacutevel em
httpswwwthelancetcom
journalslancetarticlePIIS0140-
6736(15)60901-1fulltext
Este texto (em inglecircs) traz as uacuteltimas evidecircncias cientiacuteficas
analisadas e compiladas sobre as mudanccedilas climaacuteticas no mundo
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Stein A Sirena S et al Lancet
Countdown 2018 Report Briefing
for Brazilian Policymakers Lancet
Countdown 2018119 Disponiacutevel em
httpwwwlancetcountdownorg
media14172018-lancet-countdown-
policy-brief-brazilpdf
Este texto (em inglecircs) traz evidecircncias cientiacuteficas e
recomendaccedilotildees poliacuteticas sobre o impacto das mudanccedilas
climaacuteticas no Brasil
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Material Porque este material eacute indicado
Programa das Naccedilotildees Unidas para o
Meio Ambiente ( PNUMA ) Disponiacutevel
em
httpsnacoesunidasorgagencia
onumeioambiente
O Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA)
principal autoridade global em meio ambiente eacute a agecircncia do
Sistema das Naccedilotildees Unidas (ONU) responsaacutevel por promover a
conservaccedilatildeo do meio ambiente e o uso eficiente de recursos no
contexto do desenvolvimento sustentaacutevel
Leia Freitas C Oliveira S Schuumltz G
Freitas M Camponovo M Ecosystem
approaches and health in Latin
America Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
200723(2)283-296
Este texto (em inglecircs) eacute uma reflexatildeo sobre uma linha destas
abordagens integradas os enfoques (eco)sistecircmicos na
realidade latino-americana
Leia Fonseca A Ambiente e sauacutede
visatildeo de profissionais da sauacutede da
famiacutelia Ambiente amp Sociedade
201215(2)133-150 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielo
phpscript=sci_arttextamppid=S1414-
753X2012000200008
Uma pesquisa e discussatildeo sobre com os profissionais da sauacutede
entendem os conceitos de sauacutede e ambiente
LLeia Ponzo J Bioeacutetica Salud y
Ambiente Revista Trama [Internet]
2018 [cited 28 November 2019]9
Disponiacutevel em httpauasorguytrama
indexphpTramaarticleview178
Este texto (em espanhol) analisa o percurso da construccedilatildeo da
bioeacutetica com um foco na Ameacuterica Latina
Leia Haines A Ebi K The Imperative
for Climate Action to Protect Health
New England Journal of Medicine
2019380(3)263-273 Disponiacutevel em
httpswwwnejmorgdoifull101056
NEJMra1807873
Este texto (em inglecircs) ldquoO imperativo para a accedilatildeo climaacutetica para
proteger a sauacutederdquo explica a necessidade de tomada de accedilatildeo para
a humanidade adaptar-se ao planeta pela oacutetica da eacutetica e das
populaccedilotildees mais afetadas pelas mudanccedilas climaacuteticas)
Fonte TelessauacutedeRS-UFRGS (2020)
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1 Planetary Health Alliance Planetary health planetary health is a field focused on
characterizing the human health impacts of human-caused disruptions of earthrsquos natural
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report of the Lancet Countdown on health and climate change shaping the health of
nations for centuries to come Lancet 2018 392 2479-514 Doi 101016s0140-
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policymakers London Lancet Countdown Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia
e Comunidade Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais
2018 Disponiacutevel em httpsstoragegoogleapiscomlancet-countdown2019102018-lancet-
countdown-policy-brief-brazilpdf (citado em Fev 26 2020)
15 Brasil Pretendida Contribuiccedilatildeo Nacionalmente Determinada para consecuccedilatildeo do
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Porto Alegre Artmed 2017
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Porto Alegre Artmed 2019
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25 Stone SB Myers SS Golden CD Planetary Health Education Brainstorm Group
Cross-cutting principles for planetary health education Lancet Planet Health 2018 2(5)
e192-3 Doi 101016S2542-5196(18)30022-6
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26 Floss M Barros EF Sauacutede planetaacuteria conclamaccedilatildeo para a accedilatildeo dos meacutedicos de famiacutelia
de todo o mundo Rev Bras Med Fam Comunidade 2019 14(41) 1992 Doi 105712
rbmfc14(41)1992
27 Pongsiri MJ Gatzweiler FW Bassi AM Haines A Demassieux F The need for a
systems approach to planetary health Lancet Planet Health 2017 1(7)e257-9 Doi
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28 Latour B Reagregando o social uma introduccedilatildeo agrave Teoria do Ator-Rede Salvador
Bauru Edufba Edusc 2012
29 Barros EF Camargo TS Souza DO Actor network theory to map planetary health
interconnections a clinical case study Lancet Planetary Health 2019 3(s2) 2 Doi
101016s2542-5196(19)30145-7
30 Allen LN Feigl AB Reframing non-communicable diseases as socially transmitted
conditions Lancet Global Health 2017 5(7) e644-6 Doi 101016S2214-
109X(17)30200-0
31 United Nations Conference on the Human Environment Declaration of the United
Nations Conference on the Human Environment Stockholm UNEP 1972
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Paacutegina 29
A Equipe de coordenaccedilatildeo suporte e acompanhamento do Curso eacute formada por
integrantes do Nuacutecleo de Telessauacutede do Rio Grande do Sul (TelessauacutedeRS-UFRGS)
Equipe Responsaacutevel
Coordenaccedilatildeo Geral
Roberto Nunes Umpierre
Marcelo Rodrigues Gonccedilalves
Gerecircncia
Ana Ceacutelia da Silva Siqueira
Coordenaccedilatildeo Executiva
Rodolfo Souza da Silva
Responsaacutevel Teleducaccedilatildeo
Ana Paula Borngraumlber Correcirca
Gestatildeo Educacional
Ylana Elias Rodrigues
Coordenaccedilatildeo do curso
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Conteudistas
Moacutedulo 1 - Sauacutede planetaacuteria e Mudanccedilas
Climaacuteticas
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Enrique Falceto de Barros
Revisatildeo Moacutedulo 1
Eno Dias de Castro Filho
Glossaacuterio
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Anna Claacuteudia Dilda
Ylana Elias Rodrigues
Revisores Gerais
Jacqueline Ponzo
Enrique Falceto Barros
Nelzair Araujo Vianna
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Projeto Graacutefico
Iasmine Paim Nique da Silva
Normalizaccedilatildeo
Geise Ribeiro da Silva
Diagramaccedilatildeo e Ilustraccedilatildeo
Davi Perin Adorna
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Filmagem EdiccedilatildeoAnimaccedilatildeo
Andressa Cavalcante Paz e Silva
Bianca Cadore Moraacutes
Bianca Niemezewski Silveira
Camila Alscher Kupac
Caroll Paggi
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Marcela Arauacutejo de Oliveira Santana
Marco Aureacutelio Ferreira
Mayara Floss
Paulo Henrique Arantes
Legendas e traduccedilatildeo
Amber Wheatley
Anna Claacuteudia Dilda
Camila Alscher Kupac
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Mayara Floss
Divulgaccedilatildeo
Angeacutelica Dias Pinheiro
Camila Hofstetter Camini
Carolina Zanette Dill
Laiacutese Andressa de Abreu Jergensen
Desenho instrucional
Ylana Elias Rodrigues
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Paacutegina 5
A sauacutede planetaacuteria eacute um novo campo de estudo que se concentra nos impactos na sauacutede
humana das mudanccedilas ambientais globais Ela analisa como os seres humanos estatildeo alterando
o mundo natural - como nossa populaccedilatildeo em expansatildeo mudanccedilas na tecnologia e padrotildees de
consumo e de produccedilatildeo estatildeo mudando fundamentalmente a terra a atmosfera e os oceanos
A sauacutede planetaacuteria avalia como a poluiccedilatildeo global as mudanccedilas climaacuteticas a perda de
biodiversidade os ciclos biogeoquiacutemicos alterados as mudanccedilas no uso da terra e a escassez
de recursos estatildeo diminuindo a qualidade do ar que respiramos da aacutegua que bebemos e dos
alimentos que cultivamos nos expondo a novas doenccedilas diminuindo nosso acesso a aacutegua
doce e outros recursos e a crescente incidecircncia de desastres naturais Todos esses resultados
tecircm consequecircncias negativas para nossa nutriccedilatildeo sauacutede mental e suscetibilidade a lesotildees e
doenccedilas1
Embora a maior parte dos recursos da sauacutede seja alocada para o chamado mundo
desenvolvido a maioria das pessoas afetadas vive em regiotildees de baixa e meacutedia renda Por
exemplo as mudanccedilas climaacuteticas teratildeo seu maior efeito sobre aqueles que tecircm menos acesso
aos recursos do mundo e que menos contribuiacuteram para suas causas 34
A sauacutede planetaacuteria eacute a busca do mais alto padratildeo atingiacutevel de sauacutede bem-estar e equidade
em todo o mundo atraveacutes da atenccedilatildeo judiciosa aos sistemas humanos - poliacuteticos econocircmicos
e sociais - que constroem o futuro da humanidade e dos sistemas naturais da Terra e que
definem os limites seguros dentro dos quais a humanidade pode florescer2
O que eacute sauacutede planetaacuteria
O que sauacutede planetaacuteria tem a ver com equidade
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O Brasil eacute um paiacutes de dimensotildees continentais com desigualdades sociais generalizadas
onde se espera que as mudanccedilas climaacuteticas agravem essa condiccedilatildeo456 Sem mitigaccedilatildeo e
adaptaccedilatildeo aumentaraacute a desigualdade na sauacutede especialmente atraveacutes de efeitos negativos
sobre os determinantes sociais da sauacutede nas comunidades mais pobres34
O que podemos fazer quando o sujeito que precisa de cuidado de emergecircncia eacute a Terra
Que suporte de vida os profissionais da sauacutede podem oferecer ao nosso planeta doente A
histoacuteria e a bioeacutetica podem nos ajudar a entender e responder a essas perguntas
A bioeacutetica eacute um grande desafio para o nosso tempo as mudanccedilas climaacuteticas dizem respeito
tanto agrave nossa vida cotidiana quanto agrave ordem geopoliacutetica mundial Eacute uma das dimensotildees de
uma crise ecoloacutegica global uma consequecircncia direta das complexas interaccedilotildees entre seres
humanos e natureza Van Potter na deacutecada de 70 estava preocupado com a dimensatildeo que os
avanccedilos da ciecircncia principalmente no acircmbito da biotecnologia estavam adquirindo Assim
propocircs um novo ramo do conhecimento que ajudasse as pessoas a pensarem nas possiacuteveis
implicaccedilotildees (positivas ou negativas) dos avanccedilos da ciecircncia sobre a vida (humana ou de
maneira mais ampla de todos os seres vivos) como uma ldquoponterdquo entre duas culturas Assim
a bioeacutetica (grego bios vida + ethos relativo agrave eacutetica) investiga as condiccedilotildees necessaacuterias para
uma administraccedilatildeo responsaacutevel da Vida Humana animal e ambiental7
O que fazer quando quem precisa de cuidado
eacute o planeta Terra
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Os princiacutepios bioeacuteticos permaneceram durante muito tempo subjacentes ao modelo
biomeacutedico com uma visatildeo restrita do campo da sauacutede sendo muitas vezes uacuteteis para a
mercantilizaccedilatildeo da sauacutede e da pesquisa7 Ainda anterior a Potter Fritz Jahr em 19278 havia
proposto o termo bioeacutetica para designar a eacutetica das relaccedilotildees entre os seres humanos e natildeo
humanos Essa abordagem abrangente e ambiental da bioeacutetica presente nos dois autores
que a definiu como ldquoum conhecimento preocupado com a sobrevivecircncia da vida no planetardquo7
Quando os autoacutectones que habitavam Ameacuterica Latina presenciaram a chegada dos
europeus visotildees diferentes da compreensatildeo da natureza entraram em choque De um lado
uma visatildeo europeia em que a natureza eacute vista como bem de troca comercial e produtora
de riqueza material de outro lado uma populaccedilatildeo que valorava a natureza como sua oikos
(ambiente) um ambiente de interdependecircncias fornecedor das condiccedilotildees vitais de sua
sobrevivecircncia A populaccedilatildeo autoacutectone foi e eacute dizimada ou reduzida a escravos para a extraccedilatildeo
da riqueza poreacutem jaacute tinha internalizadas outras visotildees da interaccedilatildeo humanidade-natureza9
Nesse sentido na Ameacuterica Latina foi organizada uma ldquooutrardquo bioeacutetica que inclui a
abordagem dos direitos e adota uma visatildeo coletiva e holiacutestica que sem duacutevida entrelaccedila o
que estaacute relacionado ao meio ambiente em seu campo aleacutem da reconciliaccedilatildeo da sauacutede entre
a humanidade e o meio ambiente Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterias abordagens ecoloacutegicas foram
consolidadas dentre as quais a presenccedila da eacutetica pode ser encontrada de forma mais ou menos
expliacutecita ldquo[] o movimento pela justiccedila ambiental estaacute envolvido em conflitos socioambientais
originados na formaccedilatildeo de territoacuterios por processos de produccedilatildeo industrial agriacutecola ou de
mineraccedilatildeo causando poluiccedilatildeo que afeta a vida e a sauacutede das populaccedilotildees vizinhasrdquo79
Em 1970 Van Potter escreveu sobre a sobrevivecircncia do ecossistema e a bioeacutetica (Ponzo
2018)7 ldquoNecessitamos de uma eacutetica da terra uma eacutetica que salva vidas uma eacutetica da populaccedilatildeo
uma eacutetica do consumo uma eacutetica urbana uma eacutetica internacional uma eacutetica do envelhecimento
etc Todos os problemas apresentados satildeo baseados em valores e em recursos bioloacutegicos Todos
eles incluem bioeacutetica e a sobrevivecircncia do ecossistema total eacute a prova de um sistema de valoresrdquo
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Assim o imperativo pela accedilatildeo climaacutetica11 requer que os profissionais da sauacutede se mobilizem
como jaacute fizeram em outras ocasiotildees em prol de importantes mudanccedilas sociais ambientais e
econocircmicas Uma relaccedilatildeo eacutetica com o planeta que habitamos tatildeo precariamente e com as
futuras geraccedilotildees exige tal comprometimento com a sauacutede planetaacuteria
Ailton Krenak um liacuteder indiacutegena brasileiro da etnia crenaque que reflete sobre o papel
da humanidade e a interaccedilatildeo com o meio ambiente escreveu ldquoA ideia de que os brancos
europeus podiam sair colonizando o resto do mundo estava sustentada na premissa de que
havia uma humanidade esclarecida que precisava ir ao encontro da humanidade obscurecida
trazendo-a para essa luz incriacutevel Esse chamado para o seio da civilizaccedilatildeo sempre foi justificado
pela noccedilatildeo de que existe um jeito de estar aqui na Terra uma certa verdade ou uma concepccedilatildeo
de verdade que guiou muitas das escolhas feitas em diferentes periacuteodos da histoacuteriardquo10
A questatildeo global mais iminente e relevante que estaacute intimamente ligada agrave sauacutede mundial
eacute provavelmente a das mudanccedila climaacuteticas sendo considerada a maior ameaccedila do seacuteculo
21 mas tambeacutem a maior janela de oportunidade para a humanidade4 A emissatildeo dos Gases
de Efeito Estufa (GEE) eacute o principal impulsionador das mudanccedilas climaacuteticas e tecircm efeitos
locais negativos diretos - por exemplo secas enchentes e fome - bem como repercussotildees
supra-regionais como imigraccedilatildeo (Figura 1)34
E as mudanccedilas climaacuteticas
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Os caminhos e a complexidade entre as mudanccedilas climaacuteticas e a sauacutede humana
Figura 1
Fonte Traduzido e adaptado de Watts et al (2018) com autorizaccedilatildeo dos autores4
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Existe consenso de que a humanidade saiu do Holoceno - era geoloacutegica com clima
relativamente estaacutevel e propiacutecio ao desenvolvimento da civilizaccedilatildeo humana - e adentrou uma
nova era geoloacutegica o Antropoceno12 Essa era se caracteriza entre outras coisas por natildeo
se encontrar na face do planeta nenhum territoacuterio que natildeo esteja fisicamente afetado pela
ldquomatildeordquo do ser humano seja por impactos mais oacutebvios como rodovias seja por formas mais
sutis como contaminaccedilatildeo ubiacutequa por radiaccedilatildeo nuclear na crosta terrestre e na atmosfera13
As propostas para marcar o iniacutecio do Antropoceno incluem a denominaccedilatildeo de ldquoantropoceno
inicialrdquo que comeccedila com a expansatildeo da agricultura e do desmatamento a exploraccedilatildeo do Novo
Mundo pelo Velho Mundo e a Revoluccedilatildeo Industrial por volta de 1800 e em meados do seacuteculo
XX a ldquoGrande Aceleraccedilatildeordquo do crescimento e industrializaccedilatildeo da populaccedilatildeo1213
Em dezembro de 2015 195 paiacuteses incluindo o Brasil assinaram o Acordo de Paris que
se compromete a manter a elevaccedilatildeo da temperatura meacutedia global abaixo dos 2ordmC visando
15ordmC principalmente com base na reduccedilatildeo da emissatildeo dos GEE91011 Eacute essencial que as
consideraccedilotildees de sauacutede planetaacuteria sejam levadas em conta em todos os setores uma vez que
o Brasil elabora poliacuteticas amplas para cumprir seus compromissos de mitigaccedilatildeo no acircmbito do
Acordo de Paris e suas responsabilidades de adaptaccedilatildeo para com sua populaccedilatildeo1415
Apesar das mudanccedilas climaacuteticas serem cruciais - de fato a Organizaccedilatildeo Mundial dos
Meacutedicos de Famiacutelia (WONCA) reconhece a emergecircncia climaacutetica global16 - elas satildeo apenas
uma das dimensotildees da sauacutede planetaacuteria jaacute que hoje por exemplo a poluiccedilatildeo mata mais que
malaacuteria tuberculose e AIDS juntas17 Poreacutem como fica claro na figura abaixo as mudanccedilas
climaacuteticas em suas consequecircncias de deslocamento forccedilado reassentamento planejado e
migraccedilatildeo satildeo definidoras de grandes movimentos populacionais18
Desta forma as mudanccedilas climaacuteticas afetam a sauacutede em diferentes esferas haacute desde
as accedilotildees diretas (insolaccedilotildees nos cenaacuterios de ondas de calor) quanto indiretas (alteraccedilotildees
socioculturais e consequecircncia de sauacutede mental em populaccedilotildees emigrantes por exemplo)19
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Relaccedilatildeo das mudanccedilas climaacuteticas com movimentos populacionais potenciais
Figura 2
O ponto de interrogaccedilatildeo apoacutes ldquoConflitordquo refere-se ao tema muito debatido sobre se os efeitos das mudanccedilas climaacuteticas tais como mudanccedilas na produccedilatildeo de alimentos ou movimento populacional aumentaratildeo o conflito violento Fonte Adaptado de McMichael et al (2012)18
A ineacutercia global na adaptaccedilatildeo agraves mudanccedilas climaacuteticas persiste com uma resposta mista
dos governos nacionais desde a assinatura do Acordo de Paris em 20154 Essa mudanccedila de
paradigma de entender o planeta e a nossa sauacutede como um ecossistema traz o conceito
O planeta Terra tem um limite
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do limite planetaacuterio (Figura 3) e faz necessaacuteria uma anaacutelise baseada no risco de que as
perturbaccedilotildees humanas desestabilizem o planeta e consequentemente a proacutepria civilizaccedilatildeo
humana Por exemplo a diversidade geneacutetica os ciclos do foacutesforo e do nitrogecircnio jaacute
ultrapassaram os limites do planeta12
Na figura 3 a zona verde eacute o espaccedilo operacional seguro (abaixo do limite) o azul representa
a zona de incerteza (risco crescente) e o rosa eacute a zona de alto risco O limite planetaacuterio estaacute
no ciacuterculo mais interno As variaacuteveis de controle foram normalizadas para a zona de incerteza
(entre os dois ciacuterculos destacados) A variaacutevel de controle mostrada para as mudanccedilas
O status atual das variaacuteveis de controle para sete dos nove limites planetaacuterios
Figura 3
Fonte Adaptado de Steffen et al (2015)12
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climaacuteticas eacute a concentraccedilatildeo atmosfeacuterica de CO2 Processos para os quais os limites de niacutevel
global ainda natildeo podem ser quantificados satildeo representados por cunhas cinzentas esses
satildeo cargas atmosfeacutericas de aerossoacuteis novas entidades e o papel funcional da integridade da
biosfera
A humanidade tem um papel essencial na gestatildeo das mudanccedilas climaacuteticas que ateacute 2030
determinaratildeo os rumos do desenvolvimento humano no futuro proacuteximo e longiacutenquo20 O
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) brasileiro essencialmente atraveacutes da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) tem um potencial significativo para ajudar o paiacutes a mitigar e adaptar-se agraves mudanccedilas
climaacuteticas Para isso a identificaccedilatildeo e o conhecimento dos conceitos e principais agravos de
sauacutede relacionados agrave sauacutede planetaacuteria satildeo fundamentais21
Dentro desse cenaacuterio os profissionais de sauacutede devem ter a capacidade de abordar
as questotildees de sauacutede planetaacuteria dentro da integralidade individual e coletiva aleacutem
da abordagem biomeacutedica A APS apresenta uma tradiccedilatildeo institucional de preocupaccedilatildeo
ecoloacutegica Mcwhinney22 importante pensador nessa temaacutetica jaacute falava do papel crucial do
meacutedico na defesa do ambiente saudaacutevel para seus pacientes e que se faz necessaacuterio sair
do enfoque tradicional para um enfoque ecossistecircmico (Figura 4) Se refletirmos sobre
os claacutessicos atributos da APS apresentados por Barbara Starfield23 perceberemos que os
chamados atributos derivados induzem a ampliar o olhar progressivamente para a famiacutelia
para a comunidade para a cultura e para os sistemas naturais que nos datildeo sustentaccedilatildeo
Isso facilita compreender que nossas accedilotildees locais apresentam impacto global De fato
mais frequentemente podemos ldquopensar globalmente e agir localmenterdquo embora em alguns
momentos tambeacutem possam se apresentar oportunidades de agir globalmente A economia o
ambiente e as necessidades da comunidade afetam a sauacutede do ecossistema Se focarmos em
apenas um dos fatores isso compromete um desenvolvimento sustentaacutevel Na abordagem do
ecossistema eacute dada igual importacircncia agrave gestatildeo ambiental fatores econocircmicos e aspiraccedilotildees da
comunidade Os meacutetodos tradicionais levam em consideraccedilatildeo os dois uacuteltimos em detrimento
do meio ambiente (Figura 4)24
Sauacutede planetaacuteria e sauacutede
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Nesse contexto deve-se pensar inicialmente na importacircncia das equipes de sauacutede
incorporarem o conceito de sauacutede planetaacuteria seus conhecimentos bem como a capacidade
de identificar ameaccedilas agrave sauacutede planetaacuteria em seu territoacuterio Em seguida as accedilotildees de
sauacutede comunitaacuteria visando promover esses processos de conhecimento e identificaccedilatildeo
com a populaccedilatildeo em sua comunidade Posteriormente a accedilatildeo na cliacutenica onde se coloque
no horizonte diagnoacutestico os problemas relacionados agraves mudanccedilas climaacuteticas e isso como
possiacutevel etiologia no raciociacutenio cliacutenico Por fim a entrevista motivacional para que a pessoa
incorpore as mudanccedilas que contribuiratildeo para o controle do problema em niacutevel individual19
Um exemplo disso eacute a reduccedilatildeo de tabagismo a atividade fiacutesica de trajeto (substituindo
transporte motorizado) e a mudanccedila de padrotildees alimentares (mais baseada em plantas e
menos carne vermelha) Eacute importante compreendermos que as posturas dos sujeitos satildeo
uacuteteis mas que essencialmente a sauacutede planetaacuteria perpassa uma questatildeo de sauacutede puacuteblica
Ecossistema ambiente economia e comunidadeFigura 4
Fonte Adaptado de Lebel (2005)24
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Fonte Adaptado de Xie et al (2018)13
Leia mais no moacutedulo Gestatildeo mitigaccedilatildeo e adaptaccedilatildeo
Mudanccedilas climaacuteticas e possiacuteveis loacutecus de intervenccedilatildeo pela atenccedilatildeo primaacuteria para mitigar as causas da poluiccedilatildeo e para adaptaccedilatildeo aos efeitos ambientais diretos efeitos ambientais indiretos e efeitos socialmente mediados com seus impactos esperados na sauacutede
Figura 5
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No apoio a essa perspectiva foram criados 12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria
(Quadro 1) que satildeo um conjunto de mensagens chave que todo educador deve se esforccedilar
para transmitir aos sujeitos-aprendizes nessa aacuterea25 Tais princiacutepios atuaratildeo como temas
orientadores abrangentes para qualquer ambiente educacional e visam atuar como base
para o desenvolvimento curricular e como ferramenta para orientar os esforccedilos educacionais
nesse campo emergente Podem e devem ser adaptados para as diferentes realidades locais25
Muitos desafios globais entram em foco quando satildeo
vistos a partir da ideia de sauacutede planetaacuteria Equipar
os alunos com o que chamamos de lentes de sauacutede
planetaacuteria permitiraacute que eles compreendam e
apreciem os viacutenculos cruciais relaccedilotildees de causa-efeito e ciclos de feedback entre as mudanccedilas
ambientais e a sauacutede humana Atraveacutes dessa lente os sujeitos seratildeo capazes de reconhecer e
explorar como a administraccedilatildeo humana da Terra eacute um determinante primaacuterio da sauacutede da
populaccedilatildeo agora e no futuro
O campo da sauacutede planetaacuteria eacute impulsionado pela
escala em que as mudanccedilas ambientais e climaacuteticas
afetam a sauacutede humana e a urgecircncia com que a
populaccedilatildeo global deve responder Os sujeitos devem
poder examinar a complexidade das interaccedilotildees entre a escala geograacutefica temporal fatores
socioeconocircmicos e o contexto poliacutetico e cultural que moldam desafios especiacuteficos e soluccedilotildees
potenciais para resultados sustentaacuteveis da sauacutede humanaagora e no futuro
12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria
Quadro 1
A lente da sauacutede planetaacuteria1
Urgecircncia e escala 2
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A sauacutede planetaacuteria eacute intrinsecamente orientada
por poliacuteticas Ao quantificar as consequecircncias
sobre os efeitos na sauacutede humana das mudanccedilas
ambientais antropogecircnicas e comunicaacute-las agraves partes
interessadas em vaacuterios niacuteveis o trabalho colaborativo pode ser realizado em vaacuterios setores para
identificar poliacuteticas e praacuteticas locais e globais para proteger e melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo
A familiaridade com as lacunas nas evidecircncias e as aplicaccedilotildees poliacuteticas da pesquisa em sauacutede
planetaacuteria aleacutem das agecircncias em niacuteveis individual e comunitaacuterio satildeo fundamentais para uma
traduccedilatildeo significativa e especiacutefica do contexto da pesquisa em poliacutetica e accedilatildeo
Os desafios em sauacutede planetaacuteria satildeo complexos
abrangendo diferentes disciplinas setores regiotildees
geograacuteficas culturas e escalas portanto eacute necessaacuteria
uma comunicaccedilatildeo eficaz e significativa nessas
aacutereas com foco na traduccedilatildeo da ciecircncia da sauacutede planetaacuteria Os sujeitos devem desenvolver uma
compreensatildeo da variedade de meacutetodos de comunicaccedilatildeo disponiacuteveis e como selecionar o melhor
conjunto de ferramentas enquanto trabalham para transmitir os desafios e as soluccedilotildees da sauacutede
planetaacuteria a diversos puacuteblicos A importacircncia do ouvir como parte de uma comunicaccedilatildeo eficaz eacute vital
Os sujeitos devem desenvolver uma
compreensatildeo do papel que a organizaccedilatildeo na
comunidade e a construccedilatildeo de movimentos
tecircm no processo poliacutetico local e globalmente
Eles devem compreender a influecircncia de uma abordagem de baixo para cima (down to top) para a
mudanccedila de poliacuteticas de forma que a capacidade de mobilizar e gerenciar recursos e o poder das
pessoas eacute fundamental ao considerar soluccedilotildees para os desafios da sauacutede planetaacuteria
Poliacutetica3
Comunicaccedilatildeo5
Organizaccedilatildeo e construccedilatildeo de movimento 4
A compreensatildeo da sauacutede planetaacuteria exige
o envolvimento de muitas disciplinas e
partes interessadas para entender e propor
Pensamento sistecircmico e colaboraccedilotildees
transdisciplinares 6
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Compreender as diferenccedilas entre igualdade e
equidade na teoria e praacutetica bem como conceitos de
marginalizaccedilatildeo vulnerabilidade resiliecircncia e quem
se beneficia e eacute prejudicado em um determinado
cenaacuterio eacute um objetivo central do ensino de sauacutede planetaacuteria Como os efeitos das mudanccedilas
ambientais na sauacutede humana satildeo heterogecircneos e mediados por fatores como escala geograacutefica
escala temporal fatores socioeconocircmicos e contextos poliacutetico e cultural os alunos devem pensar
criticamente sobre quem estaacute em risco e como esse risco eacute medido
Governanccedila eacute a estrateacutegia de alto niacutevel usada por
um liacuteder ou equipe em seus processos de tomada
de decisatildeo e implementaccedilatildeo Eacute a capacidade
de transformar a capacidade em accedilatildeo e gerar a
capacidade quando ela natildeo existe A governanccedila exige lidar com questotildees institucionais gerenciar
interesses poliacuteticos e tornar a lideranccedila mais eficaz Os sujeitos devem entender e ser capazes
de fornecer alguns exemplos de como os desafios em sauacutede planetaacuteria podem ser criados ou
agravados pelas falhas dos oacutergatildeos de governo em cooperar entre populaccedilotildees regiotildees e fronteiras
especialmente onde ainda natildeo estatildeo estabelecidos mecanismos eficazes de cooperaccedilatildeo
Os sujeitos devem ser capazes de pensar criticamente
sobre se as dinacircmicas poliacuteticas sociais ou econocircmicas
podem estar impulsionando a apresentaccedilatildeo e as
percepccedilotildees das mudanccedilas ambientais e os efeitos
resultantes na sauacutede Eles devem aprender a identificar possiacuteveis vieses na pesquisa em sauacutede
planetaacuteria e estarem cientes dos interesses de diferentes partes tanto no apoio quanto contra os
fatores que afetam a conexatildeo entre as mudanccedilas ambientais e a sauacutede humana
Igualdade e equidade7
Governanccedila9
Vieacutes 8
soluccedilotildees para desafios complexos Assim a incorporaccedilatildeo do pensamento sistecircmico e da integraccedilatildeo
do conhecimento nos curriacuteculos eacute essencial para equipar melhor os sujeitos agrave colaboraccedilatildeo entre
as disciplinas e o desenvolvimento de soluccedilotildees sustentaacuteveis para os desafios da sauacutede planetaacuteria
superando as lacunas existentes no desenho da pesquisa e no desenvolvimento de poliacuteticas
associadas
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Os sujeitos devem compreender que
consequecircncias surpreendentes e inesperadas das
mudanccedilas ambientais positivas e negativas satildeo
inevitaacuteveis Os alunos devem entender o papel e
as limitaccedilotildees preditivas das avaliaccedilotildees de impacto e reconhecer que a mudanccedila das condiccedilotildees
biofiacutesicas da Terra afetam a sauacutede humana e continuaratildeo sendo surpresas Essa incerteza
sistecircmica requer uma mudanccedila nas mentalidades do governo das empresas e da comunidade
para permitir maior capacidade de adaptaccedilatildeo aleacutem da ecircnfase nos programas que aumentam a
competecircncia socioecoloacutegica a resiliecircncia da comunidade e a sustentabilidade
Uma compreensatildeo do passado eacute necessaacuteria
para resolver os problemas do presente
Para compreender a necessidade e a
urgecircncia da sauacutede planetaacuteria os alunos
precisam estar cientes das perspectivas e marcos histoacutericos que lanccedilaram as bases do campo
incluindo aquelas que foram historicamente marginalizadas ou ignoradas Para identificar
oportunidades de intervenccedilotildees positivas os sujeitos devem reconhecer padrotildees ao longo do
tempo e conhecer o contexto global atual
Um cidadatildeo global eacute algueacutem que se vecirc como
parte da comunidade internacional e cujas
accedilotildees ajudam a definir os valores e praacuteticas da
comunidade Se os sujeitos puderem perceber
suas proacuteprias identidades culturais e reconhecer seus membros inerentes agraves comunidades locais
e globais teratildeo a oportunidade de ajudar a definir os valores e praacuteticas da proacutexima geraccedilatildeo para
afetar positivamente essas comunidades
Consequecircncias natildeo intencionais10
Valores globais histoacutericos e atuais12
Cidadania global e identidade cultural 11
Fonte Adaptado de Stone et al (2018)25
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A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco
para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede
humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua
interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e
avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel
e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede
coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista
conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito
claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926
Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de
um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente
estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as
interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e
o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial
natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da
humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais
e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado
pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico
Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental
Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo
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Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo
hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas
de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas
consequecircncias sistecircmicas
Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de
uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade
A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada
sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30
Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -
sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29
Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem
eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada
pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos
Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6
Fonte Adaptado de Barros (2019)29
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culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e
inversamente sua sauacutede determina o ambiente
Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem
da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro
artigo define que
O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca
[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em
uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente
humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []
(traduccedilatildeo nossa)
Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-
ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores
planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede
hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria
Sugestotildees para aprofundamento
Material Porque este material eacute indicado
Visite o site e conheccedila o projeto
ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem
Regressiva do Lancetrdquo no qual se
discute sobre a contagem regressiva
para mitigarmos e nos adaptarmos para
a as mudanccedilas climaacuteticas
httpwwwlancetcountdownorg
O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate
Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa
com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves
mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona
Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de
indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a
adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
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Material Porque este material eacute indicado
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Nobre C Knupp D et al
Lancet Countdown Briefing para
Poliacuteticas de Sauacutede no Brasil RBMFC
201914(41)16 Disponiacutevel a traduccedilatildeo
para o portuguecircs em
httpsrbmfcorgbrrbmfcarticle
view22861505
Neste resumo para poliacuteticas puacuteblicas faz-se um panorama sobre
como as mudanccedilas climaacuteticas jaacute afetam a sauacutede dos brasileiros
Principalmente em quatro eixos doenccedilas transmitidas por
mosquitos agrave supressatildeo do uso de carvatildeo agrave poluiccedilatildeo do ar e
emissotildees do setor de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
Leia Watts N Amann M Arnell N Ayeb-
Karlsson S Belesova K Berry H et al The
2018 report of the Lancet Countdown
on health and climate change shaping
the health of nations for centuries to
come The Lancet 20183922479ndash514
doi101016s0140-6736(18)32594-7
Disponiacutevel em
httpswwwthelancetcom
journalslancetarticlePIIS0140-
6736(15)60901-1fulltext
Este texto (em inglecircs) traz as uacuteltimas evidecircncias cientiacuteficas
analisadas e compiladas sobre as mudanccedilas climaacuteticas no mundo
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Stein A Sirena S et al Lancet
Countdown 2018 Report Briefing
for Brazilian Policymakers Lancet
Countdown 2018119 Disponiacutevel em
httpwwwlancetcountdownorg
media14172018-lancet-countdown-
policy-brief-brazilpdf
Este texto (em inglecircs) traz evidecircncias cientiacuteficas e
recomendaccedilotildees poliacuteticas sobre o impacto das mudanccedilas
climaacuteticas no Brasil
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Paacutegina 24
Material Porque este material eacute indicado
Programa das Naccedilotildees Unidas para o
Meio Ambiente ( PNUMA ) Disponiacutevel
em
httpsnacoesunidasorgagencia
onumeioambiente
O Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA)
principal autoridade global em meio ambiente eacute a agecircncia do
Sistema das Naccedilotildees Unidas (ONU) responsaacutevel por promover a
conservaccedilatildeo do meio ambiente e o uso eficiente de recursos no
contexto do desenvolvimento sustentaacutevel
Leia Freitas C Oliveira S Schuumltz G
Freitas M Camponovo M Ecosystem
approaches and health in Latin
America Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
200723(2)283-296
Este texto (em inglecircs) eacute uma reflexatildeo sobre uma linha destas
abordagens integradas os enfoques (eco)sistecircmicos na
realidade latino-americana
Leia Fonseca A Ambiente e sauacutede
visatildeo de profissionais da sauacutede da
famiacutelia Ambiente amp Sociedade
201215(2)133-150 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielo
phpscript=sci_arttextamppid=S1414-
753X2012000200008
Uma pesquisa e discussatildeo sobre com os profissionais da sauacutede
entendem os conceitos de sauacutede e ambiente
LLeia Ponzo J Bioeacutetica Salud y
Ambiente Revista Trama [Internet]
2018 [cited 28 November 2019]9
Disponiacutevel em httpauasorguytrama
indexphpTramaarticleview178
Este texto (em espanhol) analisa o percurso da construccedilatildeo da
bioeacutetica com um foco na Ameacuterica Latina
Leia Haines A Ebi K The Imperative
for Climate Action to Protect Health
New England Journal of Medicine
2019380(3)263-273 Disponiacutevel em
httpswwwnejmorgdoifull101056
NEJMra1807873
Este texto (em inglecircs) ldquoO imperativo para a accedilatildeo climaacutetica para
proteger a sauacutederdquo explica a necessidade de tomada de accedilatildeo para
a humanidade adaptar-se ao planeta pela oacutetica da eacutetica e das
populaccedilotildees mais afetadas pelas mudanccedilas climaacuteticas)
Fonte TelessauacutedeRS-UFRGS (2020)
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Paacutegina 25
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report of the Lancet Countdown on health and climate change shaping the health of
nations for centuries to come Lancet 2018 392 2479-514 Doi 101016s0140-
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e Comunidade Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais
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Porto Alegre Artmed 2019
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e192-3 Doi 101016S2542-5196(18)30022-6
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Paacutegina 28
26 Floss M Barros EF Sauacutede planetaacuteria conclamaccedilatildeo para a accedilatildeo dos meacutedicos de famiacutelia
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rbmfc14(41)1992
27 Pongsiri MJ Gatzweiler FW Bassi AM Haines A Demassieux F The need for a
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28 Latour B Reagregando o social uma introduccedilatildeo agrave Teoria do Ator-Rede Salvador
Bauru Edufba Edusc 2012
29 Barros EF Camargo TS Souza DO Actor network theory to map planetary health
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30 Allen LN Feigl AB Reframing non-communicable diseases as socially transmitted
conditions Lancet Global Health 2017 5(7) e644-6 Doi 101016S2214-
109X(17)30200-0
31 United Nations Conference on the Human Environment Declaration of the United
Nations Conference on the Human Environment Stockholm UNEP 1972
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Paacutegina 29
A Equipe de coordenaccedilatildeo suporte e acompanhamento do Curso eacute formada por
integrantes do Nuacutecleo de Telessauacutede do Rio Grande do Sul (TelessauacutedeRS-UFRGS)
Equipe Responsaacutevel
Coordenaccedilatildeo Geral
Roberto Nunes Umpierre
Marcelo Rodrigues Gonccedilalves
Gerecircncia
Ana Ceacutelia da Silva Siqueira
Coordenaccedilatildeo Executiva
Rodolfo Souza da Silva
Responsaacutevel Teleducaccedilatildeo
Ana Paula Borngraumlber Correcirca
Gestatildeo Educacional
Ylana Elias Rodrigues
Coordenaccedilatildeo do curso
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Conteudistas
Moacutedulo 1 - Sauacutede planetaacuteria e Mudanccedilas
Climaacuteticas
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Enrique Falceto de Barros
Revisatildeo Moacutedulo 1
Eno Dias de Castro Filho
Glossaacuterio
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Anna Claacuteudia Dilda
Ylana Elias Rodrigues
Revisores Gerais
Jacqueline Ponzo
Enrique Falceto Barros
Nelzair Araujo Vianna
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Paacutegina 30
Projeto Graacutefico
Iasmine Paim Nique da Silva
Normalizaccedilatildeo
Geise Ribeiro da Silva
Diagramaccedilatildeo e Ilustraccedilatildeo
Davi Perin Adorna
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Filmagem EdiccedilatildeoAnimaccedilatildeo
Andressa Cavalcante Paz e Silva
Bianca Cadore Moraacutes
Bianca Niemezewski Silveira
Camila Alscher Kupac
Caroll Paggi
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Marcela Arauacutejo de Oliveira Santana
Marco Aureacutelio Ferreira
Mayara Floss
Paulo Henrique Arantes
Legendas e traduccedilatildeo
Amber Wheatley
Anna Claacuteudia Dilda
Camila Alscher Kupac
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Mayara Floss
Divulgaccedilatildeo
Angeacutelica Dias Pinheiro
Camila Hofstetter Camini
Carolina Zanette Dill
Laiacutese Andressa de Abreu Jergensen
Desenho instrucional
Ylana Elias Rodrigues
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Paacutegina 6
O Brasil eacute um paiacutes de dimensotildees continentais com desigualdades sociais generalizadas
onde se espera que as mudanccedilas climaacuteticas agravem essa condiccedilatildeo456 Sem mitigaccedilatildeo e
adaptaccedilatildeo aumentaraacute a desigualdade na sauacutede especialmente atraveacutes de efeitos negativos
sobre os determinantes sociais da sauacutede nas comunidades mais pobres34
O que podemos fazer quando o sujeito que precisa de cuidado de emergecircncia eacute a Terra
Que suporte de vida os profissionais da sauacutede podem oferecer ao nosso planeta doente A
histoacuteria e a bioeacutetica podem nos ajudar a entender e responder a essas perguntas
A bioeacutetica eacute um grande desafio para o nosso tempo as mudanccedilas climaacuteticas dizem respeito
tanto agrave nossa vida cotidiana quanto agrave ordem geopoliacutetica mundial Eacute uma das dimensotildees de
uma crise ecoloacutegica global uma consequecircncia direta das complexas interaccedilotildees entre seres
humanos e natureza Van Potter na deacutecada de 70 estava preocupado com a dimensatildeo que os
avanccedilos da ciecircncia principalmente no acircmbito da biotecnologia estavam adquirindo Assim
propocircs um novo ramo do conhecimento que ajudasse as pessoas a pensarem nas possiacuteveis
implicaccedilotildees (positivas ou negativas) dos avanccedilos da ciecircncia sobre a vida (humana ou de
maneira mais ampla de todos os seres vivos) como uma ldquoponterdquo entre duas culturas Assim
a bioeacutetica (grego bios vida + ethos relativo agrave eacutetica) investiga as condiccedilotildees necessaacuterias para
uma administraccedilatildeo responsaacutevel da Vida Humana animal e ambiental7
O que fazer quando quem precisa de cuidado
eacute o planeta Terra
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Paacutegina 7
Os princiacutepios bioeacuteticos permaneceram durante muito tempo subjacentes ao modelo
biomeacutedico com uma visatildeo restrita do campo da sauacutede sendo muitas vezes uacuteteis para a
mercantilizaccedilatildeo da sauacutede e da pesquisa7 Ainda anterior a Potter Fritz Jahr em 19278 havia
proposto o termo bioeacutetica para designar a eacutetica das relaccedilotildees entre os seres humanos e natildeo
humanos Essa abordagem abrangente e ambiental da bioeacutetica presente nos dois autores
que a definiu como ldquoum conhecimento preocupado com a sobrevivecircncia da vida no planetardquo7
Quando os autoacutectones que habitavam Ameacuterica Latina presenciaram a chegada dos
europeus visotildees diferentes da compreensatildeo da natureza entraram em choque De um lado
uma visatildeo europeia em que a natureza eacute vista como bem de troca comercial e produtora
de riqueza material de outro lado uma populaccedilatildeo que valorava a natureza como sua oikos
(ambiente) um ambiente de interdependecircncias fornecedor das condiccedilotildees vitais de sua
sobrevivecircncia A populaccedilatildeo autoacutectone foi e eacute dizimada ou reduzida a escravos para a extraccedilatildeo
da riqueza poreacutem jaacute tinha internalizadas outras visotildees da interaccedilatildeo humanidade-natureza9
Nesse sentido na Ameacuterica Latina foi organizada uma ldquooutrardquo bioeacutetica que inclui a
abordagem dos direitos e adota uma visatildeo coletiva e holiacutestica que sem duacutevida entrelaccedila o
que estaacute relacionado ao meio ambiente em seu campo aleacutem da reconciliaccedilatildeo da sauacutede entre
a humanidade e o meio ambiente Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterias abordagens ecoloacutegicas foram
consolidadas dentre as quais a presenccedila da eacutetica pode ser encontrada de forma mais ou menos
expliacutecita ldquo[] o movimento pela justiccedila ambiental estaacute envolvido em conflitos socioambientais
originados na formaccedilatildeo de territoacuterios por processos de produccedilatildeo industrial agriacutecola ou de
mineraccedilatildeo causando poluiccedilatildeo que afeta a vida e a sauacutede das populaccedilotildees vizinhasrdquo79
Em 1970 Van Potter escreveu sobre a sobrevivecircncia do ecossistema e a bioeacutetica (Ponzo
2018)7 ldquoNecessitamos de uma eacutetica da terra uma eacutetica que salva vidas uma eacutetica da populaccedilatildeo
uma eacutetica do consumo uma eacutetica urbana uma eacutetica internacional uma eacutetica do envelhecimento
etc Todos os problemas apresentados satildeo baseados em valores e em recursos bioloacutegicos Todos
eles incluem bioeacutetica e a sobrevivecircncia do ecossistema total eacute a prova de um sistema de valoresrdquo
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Paacutegina 8
Assim o imperativo pela accedilatildeo climaacutetica11 requer que os profissionais da sauacutede se mobilizem
como jaacute fizeram em outras ocasiotildees em prol de importantes mudanccedilas sociais ambientais e
econocircmicas Uma relaccedilatildeo eacutetica com o planeta que habitamos tatildeo precariamente e com as
futuras geraccedilotildees exige tal comprometimento com a sauacutede planetaacuteria
Ailton Krenak um liacuteder indiacutegena brasileiro da etnia crenaque que reflete sobre o papel
da humanidade e a interaccedilatildeo com o meio ambiente escreveu ldquoA ideia de que os brancos
europeus podiam sair colonizando o resto do mundo estava sustentada na premissa de que
havia uma humanidade esclarecida que precisava ir ao encontro da humanidade obscurecida
trazendo-a para essa luz incriacutevel Esse chamado para o seio da civilizaccedilatildeo sempre foi justificado
pela noccedilatildeo de que existe um jeito de estar aqui na Terra uma certa verdade ou uma concepccedilatildeo
de verdade que guiou muitas das escolhas feitas em diferentes periacuteodos da histoacuteriardquo10
A questatildeo global mais iminente e relevante que estaacute intimamente ligada agrave sauacutede mundial
eacute provavelmente a das mudanccedila climaacuteticas sendo considerada a maior ameaccedila do seacuteculo
21 mas tambeacutem a maior janela de oportunidade para a humanidade4 A emissatildeo dos Gases
de Efeito Estufa (GEE) eacute o principal impulsionador das mudanccedilas climaacuteticas e tecircm efeitos
locais negativos diretos - por exemplo secas enchentes e fome - bem como repercussotildees
supra-regionais como imigraccedilatildeo (Figura 1)34
E as mudanccedilas climaacuteticas
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Paacutegina 9
Os caminhos e a complexidade entre as mudanccedilas climaacuteticas e a sauacutede humana
Figura 1
Fonte Traduzido e adaptado de Watts et al (2018) com autorizaccedilatildeo dos autores4
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Paacutegina 10
Existe consenso de que a humanidade saiu do Holoceno - era geoloacutegica com clima
relativamente estaacutevel e propiacutecio ao desenvolvimento da civilizaccedilatildeo humana - e adentrou uma
nova era geoloacutegica o Antropoceno12 Essa era se caracteriza entre outras coisas por natildeo
se encontrar na face do planeta nenhum territoacuterio que natildeo esteja fisicamente afetado pela
ldquomatildeordquo do ser humano seja por impactos mais oacutebvios como rodovias seja por formas mais
sutis como contaminaccedilatildeo ubiacutequa por radiaccedilatildeo nuclear na crosta terrestre e na atmosfera13
As propostas para marcar o iniacutecio do Antropoceno incluem a denominaccedilatildeo de ldquoantropoceno
inicialrdquo que comeccedila com a expansatildeo da agricultura e do desmatamento a exploraccedilatildeo do Novo
Mundo pelo Velho Mundo e a Revoluccedilatildeo Industrial por volta de 1800 e em meados do seacuteculo
XX a ldquoGrande Aceleraccedilatildeordquo do crescimento e industrializaccedilatildeo da populaccedilatildeo1213
Em dezembro de 2015 195 paiacuteses incluindo o Brasil assinaram o Acordo de Paris que
se compromete a manter a elevaccedilatildeo da temperatura meacutedia global abaixo dos 2ordmC visando
15ordmC principalmente com base na reduccedilatildeo da emissatildeo dos GEE91011 Eacute essencial que as
consideraccedilotildees de sauacutede planetaacuteria sejam levadas em conta em todos os setores uma vez que
o Brasil elabora poliacuteticas amplas para cumprir seus compromissos de mitigaccedilatildeo no acircmbito do
Acordo de Paris e suas responsabilidades de adaptaccedilatildeo para com sua populaccedilatildeo1415
Apesar das mudanccedilas climaacuteticas serem cruciais - de fato a Organizaccedilatildeo Mundial dos
Meacutedicos de Famiacutelia (WONCA) reconhece a emergecircncia climaacutetica global16 - elas satildeo apenas
uma das dimensotildees da sauacutede planetaacuteria jaacute que hoje por exemplo a poluiccedilatildeo mata mais que
malaacuteria tuberculose e AIDS juntas17 Poreacutem como fica claro na figura abaixo as mudanccedilas
climaacuteticas em suas consequecircncias de deslocamento forccedilado reassentamento planejado e
migraccedilatildeo satildeo definidoras de grandes movimentos populacionais18
Desta forma as mudanccedilas climaacuteticas afetam a sauacutede em diferentes esferas haacute desde
as accedilotildees diretas (insolaccedilotildees nos cenaacuterios de ondas de calor) quanto indiretas (alteraccedilotildees
socioculturais e consequecircncia de sauacutede mental em populaccedilotildees emigrantes por exemplo)19
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Relaccedilatildeo das mudanccedilas climaacuteticas com movimentos populacionais potenciais
Figura 2
O ponto de interrogaccedilatildeo apoacutes ldquoConflitordquo refere-se ao tema muito debatido sobre se os efeitos das mudanccedilas climaacuteticas tais como mudanccedilas na produccedilatildeo de alimentos ou movimento populacional aumentaratildeo o conflito violento Fonte Adaptado de McMichael et al (2012)18
A ineacutercia global na adaptaccedilatildeo agraves mudanccedilas climaacuteticas persiste com uma resposta mista
dos governos nacionais desde a assinatura do Acordo de Paris em 20154 Essa mudanccedila de
paradigma de entender o planeta e a nossa sauacutede como um ecossistema traz o conceito
O planeta Terra tem um limite
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do limite planetaacuterio (Figura 3) e faz necessaacuteria uma anaacutelise baseada no risco de que as
perturbaccedilotildees humanas desestabilizem o planeta e consequentemente a proacutepria civilizaccedilatildeo
humana Por exemplo a diversidade geneacutetica os ciclos do foacutesforo e do nitrogecircnio jaacute
ultrapassaram os limites do planeta12
Na figura 3 a zona verde eacute o espaccedilo operacional seguro (abaixo do limite) o azul representa
a zona de incerteza (risco crescente) e o rosa eacute a zona de alto risco O limite planetaacuterio estaacute
no ciacuterculo mais interno As variaacuteveis de controle foram normalizadas para a zona de incerteza
(entre os dois ciacuterculos destacados) A variaacutevel de controle mostrada para as mudanccedilas
O status atual das variaacuteveis de controle para sete dos nove limites planetaacuterios
Figura 3
Fonte Adaptado de Steffen et al (2015)12
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climaacuteticas eacute a concentraccedilatildeo atmosfeacuterica de CO2 Processos para os quais os limites de niacutevel
global ainda natildeo podem ser quantificados satildeo representados por cunhas cinzentas esses
satildeo cargas atmosfeacutericas de aerossoacuteis novas entidades e o papel funcional da integridade da
biosfera
A humanidade tem um papel essencial na gestatildeo das mudanccedilas climaacuteticas que ateacute 2030
determinaratildeo os rumos do desenvolvimento humano no futuro proacuteximo e longiacutenquo20 O
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) brasileiro essencialmente atraveacutes da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) tem um potencial significativo para ajudar o paiacutes a mitigar e adaptar-se agraves mudanccedilas
climaacuteticas Para isso a identificaccedilatildeo e o conhecimento dos conceitos e principais agravos de
sauacutede relacionados agrave sauacutede planetaacuteria satildeo fundamentais21
Dentro desse cenaacuterio os profissionais de sauacutede devem ter a capacidade de abordar
as questotildees de sauacutede planetaacuteria dentro da integralidade individual e coletiva aleacutem
da abordagem biomeacutedica A APS apresenta uma tradiccedilatildeo institucional de preocupaccedilatildeo
ecoloacutegica Mcwhinney22 importante pensador nessa temaacutetica jaacute falava do papel crucial do
meacutedico na defesa do ambiente saudaacutevel para seus pacientes e que se faz necessaacuterio sair
do enfoque tradicional para um enfoque ecossistecircmico (Figura 4) Se refletirmos sobre
os claacutessicos atributos da APS apresentados por Barbara Starfield23 perceberemos que os
chamados atributos derivados induzem a ampliar o olhar progressivamente para a famiacutelia
para a comunidade para a cultura e para os sistemas naturais que nos datildeo sustentaccedilatildeo
Isso facilita compreender que nossas accedilotildees locais apresentam impacto global De fato
mais frequentemente podemos ldquopensar globalmente e agir localmenterdquo embora em alguns
momentos tambeacutem possam se apresentar oportunidades de agir globalmente A economia o
ambiente e as necessidades da comunidade afetam a sauacutede do ecossistema Se focarmos em
apenas um dos fatores isso compromete um desenvolvimento sustentaacutevel Na abordagem do
ecossistema eacute dada igual importacircncia agrave gestatildeo ambiental fatores econocircmicos e aspiraccedilotildees da
comunidade Os meacutetodos tradicionais levam em consideraccedilatildeo os dois uacuteltimos em detrimento
do meio ambiente (Figura 4)24
Sauacutede planetaacuteria e sauacutede
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Nesse contexto deve-se pensar inicialmente na importacircncia das equipes de sauacutede
incorporarem o conceito de sauacutede planetaacuteria seus conhecimentos bem como a capacidade
de identificar ameaccedilas agrave sauacutede planetaacuteria em seu territoacuterio Em seguida as accedilotildees de
sauacutede comunitaacuteria visando promover esses processos de conhecimento e identificaccedilatildeo
com a populaccedilatildeo em sua comunidade Posteriormente a accedilatildeo na cliacutenica onde se coloque
no horizonte diagnoacutestico os problemas relacionados agraves mudanccedilas climaacuteticas e isso como
possiacutevel etiologia no raciociacutenio cliacutenico Por fim a entrevista motivacional para que a pessoa
incorpore as mudanccedilas que contribuiratildeo para o controle do problema em niacutevel individual19
Um exemplo disso eacute a reduccedilatildeo de tabagismo a atividade fiacutesica de trajeto (substituindo
transporte motorizado) e a mudanccedila de padrotildees alimentares (mais baseada em plantas e
menos carne vermelha) Eacute importante compreendermos que as posturas dos sujeitos satildeo
uacuteteis mas que essencialmente a sauacutede planetaacuteria perpassa uma questatildeo de sauacutede puacuteblica
Ecossistema ambiente economia e comunidadeFigura 4
Fonte Adaptado de Lebel (2005)24
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Fonte Adaptado de Xie et al (2018)13
Leia mais no moacutedulo Gestatildeo mitigaccedilatildeo e adaptaccedilatildeo
Mudanccedilas climaacuteticas e possiacuteveis loacutecus de intervenccedilatildeo pela atenccedilatildeo primaacuteria para mitigar as causas da poluiccedilatildeo e para adaptaccedilatildeo aos efeitos ambientais diretos efeitos ambientais indiretos e efeitos socialmente mediados com seus impactos esperados na sauacutede
Figura 5
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No apoio a essa perspectiva foram criados 12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria
(Quadro 1) que satildeo um conjunto de mensagens chave que todo educador deve se esforccedilar
para transmitir aos sujeitos-aprendizes nessa aacuterea25 Tais princiacutepios atuaratildeo como temas
orientadores abrangentes para qualquer ambiente educacional e visam atuar como base
para o desenvolvimento curricular e como ferramenta para orientar os esforccedilos educacionais
nesse campo emergente Podem e devem ser adaptados para as diferentes realidades locais25
Muitos desafios globais entram em foco quando satildeo
vistos a partir da ideia de sauacutede planetaacuteria Equipar
os alunos com o que chamamos de lentes de sauacutede
planetaacuteria permitiraacute que eles compreendam e
apreciem os viacutenculos cruciais relaccedilotildees de causa-efeito e ciclos de feedback entre as mudanccedilas
ambientais e a sauacutede humana Atraveacutes dessa lente os sujeitos seratildeo capazes de reconhecer e
explorar como a administraccedilatildeo humana da Terra eacute um determinante primaacuterio da sauacutede da
populaccedilatildeo agora e no futuro
O campo da sauacutede planetaacuteria eacute impulsionado pela
escala em que as mudanccedilas ambientais e climaacuteticas
afetam a sauacutede humana e a urgecircncia com que a
populaccedilatildeo global deve responder Os sujeitos devem
poder examinar a complexidade das interaccedilotildees entre a escala geograacutefica temporal fatores
socioeconocircmicos e o contexto poliacutetico e cultural que moldam desafios especiacuteficos e soluccedilotildees
potenciais para resultados sustentaacuteveis da sauacutede humanaagora e no futuro
12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria
Quadro 1
A lente da sauacutede planetaacuteria1
Urgecircncia e escala 2
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A sauacutede planetaacuteria eacute intrinsecamente orientada
por poliacuteticas Ao quantificar as consequecircncias
sobre os efeitos na sauacutede humana das mudanccedilas
ambientais antropogecircnicas e comunicaacute-las agraves partes
interessadas em vaacuterios niacuteveis o trabalho colaborativo pode ser realizado em vaacuterios setores para
identificar poliacuteticas e praacuteticas locais e globais para proteger e melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo
A familiaridade com as lacunas nas evidecircncias e as aplicaccedilotildees poliacuteticas da pesquisa em sauacutede
planetaacuteria aleacutem das agecircncias em niacuteveis individual e comunitaacuterio satildeo fundamentais para uma
traduccedilatildeo significativa e especiacutefica do contexto da pesquisa em poliacutetica e accedilatildeo
Os desafios em sauacutede planetaacuteria satildeo complexos
abrangendo diferentes disciplinas setores regiotildees
geograacuteficas culturas e escalas portanto eacute necessaacuteria
uma comunicaccedilatildeo eficaz e significativa nessas
aacutereas com foco na traduccedilatildeo da ciecircncia da sauacutede planetaacuteria Os sujeitos devem desenvolver uma
compreensatildeo da variedade de meacutetodos de comunicaccedilatildeo disponiacuteveis e como selecionar o melhor
conjunto de ferramentas enquanto trabalham para transmitir os desafios e as soluccedilotildees da sauacutede
planetaacuteria a diversos puacuteblicos A importacircncia do ouvir como parte de uma comunicaccedilatildeo eficaz eacute vital
Os sujeitos devem desenvolver uma
compreensatildeo do papel que a organizaccedilatildeo na
comunidade e a construccedilatildeo de movimentos
tecircm no processo poliacutetico local e globalmente
Eles devem compreender a influecircncia de uma abordagem de baixo para cima (down to top) para a
mudanccedila de poliacuteticas de forma que a capacidade de mobilizar e gerenciar recursos e o poder das
pessoas eacute fundamental ao considerar soluccedilotildees para os desafios da sauacutede planetaacuteria
Poliacutetica3
Comunicaccedilatildeo5
Organizaccedilatildeo e construccedilatildeo de movimento 4
A compreensatildeo da sauacutede planetaacuteria exige
o envolvimento de muitas disciplinas e
partes interessadas para entender e propor
Pensamento sistecircmico e colaboraccedilotildees
transdisciplinares 6
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Compreender as diferenccedilas entre igualdade e
equidade na teoria e praacutetica bem como conceitos de
marginalizaccedilatildeo vulnerabilidade resiliecircncia e quem
se beneficia e eacute prejudicado em um determinado
cenaacuterio eacute um objetivo central do ensino de sauacutede planetaacuteria Como os efeitos das mudanccedilas
ambientais na sauacutede humana satildeo heterogecircneos e mediados por fatores como escala geograacutefica
escala temporal fatores socioeconocircmicos e contextos poliacutetico e cultural os alunos devem pensar
criticamente sobre quem estaacute em risco e como esse risco eacute medido
Governanccedila eacute a estrateacutegia de alto niacutevel usada por
um liacuteder ou equipe em seus processos de tomada
de decisatildeo e implementaccedilatildeo Eacute a capacidade
de transformar a capacidade em accedilatildeo e gerar a
capacidade quando ela natildeo existe A governanccedila exige lidar com questotildees institucionais gerenciar
interesses poliacuteticos e tornar a lideranccedila mais eficaz Os sujeitos devem entender e ser capazes
de fornecer alguns exemplos de como os desafios em sauacutede planetaacuteria podem ser criados ou
agravados pelas falhas dos oacutergatildeos de governo em cooperar entre populaccedilotildees regiotildees e fronteiras
especialmente onde ainda natildeo estatildeo estabelecidos mecanismos eficazes de cooperaccedilatildeo
Os sujeitos devem ser capazes de pensar criticamente
sobre se as dinacircmicas poliacuteticas sociais ou econocircmicas
podem estar impulsionando a apresentaccedilatildeo e as
percepccedilotildees das mudanccedilas ambientais e os efeitos
resultantes na sauacutede Eles devem aprender a identificar possiacuteveis vieses na pesquisa em sauacutede
planetaacuteria e estarem cientes dos interesses de diferentes partes tanto no apoio quanto contra os
fatores que afetam a conexatildeo entre as mudanccedilas ambientais e a sauacutede humana
Igualdade e equidade7
Governanccedila9
Vieacutes 8
soluccedilotildees para desafios complexos Assim a incorporaccedilatildeo do pensamento sistecircmico e da integraccedilatildeo
do conhecimento nos curriacuteculos eacute essencial para equipar melhor os sujeitos agrave colaboraccedilatildeo entre
as disciplinas e o desenvolvimento de soluccedilotildees sustentaacuteveis para os desafios da sauacutede planetaacuteria
superando as lacunas existentes no desenho da pesquisa e no desenvolvimento de poliacuteticas
associadas
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Os sujeitos devem compreender que
consequecircncias surpreendentes e inesperadas das
mudanccedilas ambientais positivas e negativas satildeo
inevitaacuteveis Os alunos devem entender o papel e
as limitaccedilotildees preditivas das avaliaccedilotildees de impacto e reconhecer que a mudanccedila das condiccedilotildees
biofiacutesicas da Terra afetam a sauacutede humana e continuaratildeo sendo surpresas Essa incerteza
sistecircmica requer uma mudanccedila nas mentalidades do governo das empresas e da comunidade
para permitir maior capacidade de adaptaccedilatildeo aleacutem da ecircnfase nos programas que aumentam a
competecircncia socioecoloacutegica a resiliecircncia da comunidade e a sustentabilidade
Uma compreensatildeo do passado eacute necessaacuteria
para resolver os problemas do presente
Para compreender a necessidade e a
urgecircncia da sauacutede planetaacuteria os alunos
precisam estar cientes das perspectivas e marcos histoacutericos que lanccedilaram as bases do campo
incluindo aquelas que foram historicamente marginalizadas ou ignoradas Para identificar
oportunidades de intervenccedilotildees positivas os sujeitos devem reconhecer padrotildees ao longo do
tempo e conhecer o contexto global atual
Um cidadatildeo global eacute algueacutem que se vecirc como
parte da comunidade internacional e cujas
accedilotildees ajudam a definir os valores e praacuteticas da
comunidade Se os sujeitos puderem perceber
suas proacuteprias identidades culturais e reconhecer seus membros inerentes agraves comunidades locais
e globais teratildeo a oportunidade de ajudar a definir os valores e praacuteticas da proacutexima geraccedilatildeo para
afetar positivamente essas comunidades
Consequecircncias natildeo intencionais10
Valores globais histoacutericos e atuais12
Cidadania global e identidade cultural 11
Fonte Adaptado de Stone et al (2018)25
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A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco
para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede
humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua
interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e
avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel
e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede
coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista
conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito
claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926
Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de
um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente
estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as
interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e
o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial
natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da
humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais
e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado
pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico
Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental
Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo
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Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo
hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas
de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas
consequecircncias sistecircmicas
Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de
uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade
A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada
sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30
Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -
sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29
Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem
eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada
pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos
Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6
Fonte Adaptado de Barros (2019)29
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culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e
inversamente sua sauacutede determina o ambiente
Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem
da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro
artigo define que
O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca
[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em
uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente
humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []
(traduccedilatildeo nossa)
Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-
ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores
planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede
hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria
Sugestotildees para aprofundamento
Material Porque este material eacute indicado
Visite o site e conheccedila o projeto
ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem
Regressiva do Lancetrdquo no qual se
discute sobre a contagem regressiva
para mitigarmos e nos adaptarmos para
a as mudanccedilas climaacuteticas
httpwwwlancetcountdownorg
O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate
Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa
com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves
mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona
Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de
indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a
adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
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Material Porque este material eacute indicado
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Nobre C Knupp D et al
Lancet Countdown Briefing para
Poliacuteticas de Sauacutede no Brasil RBMFC
201914(41)16 Disponiacutevel a traduccedilatildeo
para o portuguecircs em
httpsrbmfcorgbrrbmfcarticle
view22861505
Neste resumo para poliacuteticas puacuteblicas faz-se um panorama sobre
como as mudanccedilas climaacuteticas jaacute afetam a sauacutede dos brasileiros
Principalmente em quatro eixos doenccedilas transmitidas por
mosquitos agrave supressatildeo do uso de carvatildeo agrave poluiccedilatildeo do ar e
emissotildees do setor de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
Leia Watts N Amann M Arnell N Ayeb-
Karlsson S Belesova K Berry H et al The
2018 report of the Lancet Countdown
on health and climate change shaping
the health of nations for centuries to
come The Lancet 20183922479ndash514
doi101016s0140-6736(18)32594-7
Disponiacutevel em
httpswwwthelancetcom
journalslancetarticlePIIS0140-
6736(15)60901-1fulltext
Este texto (em inglecircs) traz as uacuteltimas evidecircncias cientiacuteficas
analisadas e compiladas sobre as mudanccedilas climaacuteticas no mundo
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Stein A Sirena S et al Lancet
Countdown 2018 Report Briefing
for Brazilian Policymakers Lancet
Countdown 2018119 Disponiacutevel em
httpwwwlancetcountdownorg
media14172018-lancet-countdown-
policy-brief-brazilpdf
Este texto (em inglecircs) traz evidecircncias cientiacuteficas e
recomendaccedilotildees poliacuteticas sobre o impacto das mudanccedilas
climaacuteticas no Brasil
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Material Porque este material eacute indicado
Programa das Naccedilotildees Unidas para o
Meio Ambiente ( PNUMA ) Disponiacutevel
em
httpsnacoesunidasorgagencia
onumeioambiente
O Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA)
principal autoridade global em meio ambiente eacute a agecircncia do
Sistema das Naccedilotildees Unidas (ONU) responsaacutevel por promover a
conservaccedilatildeo do meio ambiente e o uso eficiente de recursos no
contexto do desenvolvimento sustentaacutevel
Leia Freitas C Oliveira S Schuumltz G
Freitas M Camponovo M Ecosystem
approaches and health in Latin
America Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
200723(2)283-296
Este texto (em inglecircs) eacute uma reflexatildeo sobre uma linha destas
abordagens integradas os enfoques (eco)sistecircmicos na
realidade latino-americana
Leia Fonseca A Ambiente e sauacutede
visatildeo de profissionais da sauacutede da
famiacutelia Ambiente amp Sociedade
201215(2)133-150 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielo
phpscript=sci_arttextamppid=S1414-
753X2012000200008
Uma pesquisa e discussatildeo sobre com os profissionais da sauacutede
entendem os conceitos de sauacutede e ambiente
LLeia Ponzo J Bioeacutetica Salud y
Ambiente Revista Trama [Internet]
2018 [cited 28 November 2019]9
Disponiacutevel em httpauasorguytrama
indexphpTramaarticleview178
Este texto (em espanhol) analisa o percurso da construccedilatildeo da
bioeacutetica com um foco na Ameacuterica Latina
Leia Haines A Ebi K The Imperative
for Climate Action to Protect Health
New England Journal of Medicine
2019380(3)263-273 Disponiacutevel em
httpswwwnejmorgdoifull101056
NEJMra1807873
Este texto (em inglecircs) ldquoO imperativo para a accedilatildeo climaacutetica para
proteger a sauacutederdquo explica a necessidade de tomada de accedilatildeo para
a humanidade adaptar-se ao planeta pela oacutetica da eacutetica e das
populaccedilotildees mais afetadas pelas mudanccedilas climaacuteticas)
Fonte TelessauacutedeRS-UFRGS (2020)
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Porto Alegre Artmed 2019
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rbmfc14(41)1992
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109X(17)30200-0
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Nations Conference on the Human Environment Stockholm UNEP 1972
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A Equipe de coordenaccedilatildeo suporte e acompanhamento do Curso eacute formada por
integrantes do Nuacutecleo de Telessauacutede do Rio Grande do Sul (TelessauacutedeRS-UFRGS)
Equipe Responsaacutevel
Coordenaccedilatildeo Geral
Roberto Nunes Umpierre
Marcelo Rodrigues Gonccedilalves
Gerecircncia
Ana Ceacutelia da Silva Siqueira
Coordenaccedilatildeo Executiva
Rodolfo Souza da Silva
Responsaacutevel Teleducaccedilatildeo
Ana Paula Borngraumlber Correcirca
Gestatildeo Educacional
Ylana Elias Rodrigues
Coordenaccedilatildeo do curso
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Conteudistas
Moacutedulo 1 - Sauacutede planetaacuteria e Mudanccedilas
Climaacuteticas
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Enrique Falceto de Barros
Revisatildeo Moacutedulo 1
Eno Dias de Castro Filho
Glossaacuterio
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Anna Claacuteudia Dilda
Ylana Elias Rodrigues
Revisores Gerais
Jacqueline Ponzo
Enrique Falceto Barros
Nelzair Araujo Vianna
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Projeto Graacutefico
Iasmine Paim Nique da Silva
Normalizaccedilatildeo
Geise Ribeiro da Silva
Diagramaccedilatildeo e Ilustraccedilatildeo
Davi Perin Adorna
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Filmagem EdiccedilatildeoAnimaccedilatildeo
Andressa Cavalcante Paz e Silva
Bianca Cadore Moraacutes
Bianca Niemezewski Silveira
Camila Alscher Kupac
Caroll Paggi
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Marcela Arauacutejo de Oliveira Santana
Marco Aureacutelio Ferreira
Mayara Floss
Paulo Henrique Arantes
Legendas e traduccedilatildeo
Amber Wheatley
Anna Claacuteudia Dilda
Camila Alscher Kupac
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Mayara Floss
Divulgaccedilatildeo
Angeacutelica Dias Pinheiro
Camila Hofstetter Camini
Carolina Zanette Dill
Laiacutese Andressa de Abreu Jergensen
Desenho instrucional
Ylana Elias Rodrigues
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Os princiacutepios bioeacuteticos permaneceram durante muito tempo subjacentes ao modelo
biomeacutedico com uma visatildeo restrita do campo da sauacutede sendo muitas vezes uacuteteis para a
mercantilizaccedilatildeo da sauacutede e da pesquisa7 Ainda anterior a Potter Fritz Jahr em 19278 havia
proposto o termo bioeacutetica para designar a eacutetica das relaccedilotildees entre os seres humanos e natildeo
humanos Essa abordagem abrangente e ambiental da bioeacutetica presente nos dois autores
que a definiu como ldquoum conhecimento preocupado com a sobrevivecircncia da vida no planetardquo7
Quando os autoacutectones que habitavam Ameacuterica Latina presenciaram a chegada dos
europeus visotildees diferentes da compreensatildeo da natureza entraram em choque De um lado
uma visatildeo europeia em que a natureza eacute vista como bem de troca comercial e produtora
de riqueza material de outro lado uma populaccedilatildeo que valorava a natureza como sua oikos
(ambiente) um ambiente de interdependecircncias fornecedor das condiccedilotildees vitais de sua
sobrevivecircncia A populaccedilatildeo autoacutectone foi e eacute dizimada ou reduzida a escravos para a extraccedilatildeo
da riqueza poreacutem jaacute tinha internalizadas outras visotildees da interaccedilatildeo humanidade-natureza9
Nesse sentido na Ameacuterica Latina foi organizada uma ldquooutrardquo bioeacutetica que inclui a
abordagem dos direitos e adota uma visatildeo coletiva e holiacutestica que sem duacutevida entrelaccedila o
que estaacute relacionado ao meio ambiente em seu campo aleacutem da reconciliaccedilatildeo da sauacutede entre
a humanidade e o meio ambiente Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterias abordagens ecoloacutegicas foram
consolidadas dentre as quais a presenccedila da eacutetica pode ser encontrada de forma mais ou menos
expliacutecita ldquo[] o movimento pela justiccedila ambiental estaacute envolvido em conflitos socioambientais
originados na formaccedilatildeo de territoacuterios por processos de produccedilatildeo industrial agriacutecola ou de
mineraccedilatildeo causando poluiccedilatildeo que afeta a vida e a sauacutede das populaccedilotildees vizinhasrdquo79
Em 1970 Van Potter escreveu sobre a sobrevivecircncia do ecossistema e a bioeacutetica (Ponzo
2018)7 ldquoNecessitamos de uma eacutetica da terra uma eacutetica que salva vidas uma eacutetica da populaccedilatildeo
uma eacutetica do consumo uma eacutetica urbana uma eacutetica internacional uma eacutetica do envelhecimento
etc Todos os problemas apresentados satildeo baseados em valores e em recursos bioloacutegicos Todos
eles incluem bioeacutetica e a sobrevivecircncia do ecossistema total eacute a prova de um sistema de valoresrdquo
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Assim o imperativo pela accedilatildeo climaacutetica11 requer que os profissionais da sauacutede se mobilizem
como jaacute fizeram em outras ocasiotildees em prol de importantes mudanccedilas sociais ambientais e
econocircmicas Uma relaccedilatildeo eacutetica com o planeta que habitamos tatildeo precariamente e com as
futuras geraccedilotildees exige tal comprometimento com a sauacutede planetaacuteria
Ailton Krenak um liacuteder indiacutegena brasileiro da etnia crenaque que reflete sobre o papel
da humanidade e a interaccedilatildeo com o meio ambiente escreveu ldquoA ideia de que os brancos
europeus podiam sair colonizando o resto do mundo estava sustentada na premissa de que
havia uma humanidade esclarecida que precisava ir ao encontro da humanidade obscurecida
trazendo-a para essa luz incriacutevel Esse chamado para o seio da civilizaccedilatildeo sempre foi justificado
pela noccedilatildeo de que existe um jeito de estar aqui na Terra uma certa verdade ou uma concepccedilatildeo
de verdade que guiou muitas das escolhas feitas em diferentes periacuteodos da histoacuteriardquo10
A questatildeo global mais iminente e relevante que estaacute intimamente ligada agrave sauacutede mundial
eacute provavelmente a das mudanccedila climaacuteticas sendo considerada a maior ameaccedila do seacuteculo
21 mas tambeacutem a maior janela de oportunidade para a humanidade4 A emissatildeo dos Gases
de Efeito Estufa (GEE) eacute o principal impulsionador das mudanccedilas climaacuteticas e tecircm efeitos
locais negativos diretos - por exemplo secas enchentes e fome - bem como repercussotildees
supra-regionais como imigraccedilatildeo (Figura 1)34
E as mudanccedilas climaacuteticas
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Os caminhos e a complexidade entre as mudanccedilas climaacuteticas e a sauacutede humana
Figura 1
Fonte Traduzido e adaptado de Watts et al (2018) com autorizaccedilatildeo dos autores4
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Existe consenso de que a humanidade saiu do Holoceno - era geoloacutegica com clima
relativamente estaacutevel e propiacutecio ao desenvolvimento da civilizaccedilatildeo humana - e adentrou uma
nova era geoloacutegica o Antropoceno12 Essa era se caracteriza entre outras coisas por natildeo
se encontrar na face do planeta nenhum territoacuterio que natildeo esteja fisicamente afetado pela
ldquomatildeordquo do ser humano seja por impactos mais oacutebvios como rodovias seja por formas mais
sutis como contaminaccedilatildeo ubiacutequa por radiaccedilatildeo nuclear na crosta terrestre e na atmosfera13
As propostas para marcar o iniacutecio do Antropoceno incluem a denominaccedilatildeo de ldquoantropoceno
inicialrdquo que comeccedila com a expansatildeo da agricultura e do desmatamento a exploraccedilatildeo do Novo
Mundo pelo Velho Mundo e a Revoluccedilatildeo Industrial por volta de 1800 e em meados do seacuteculo
XX a ldquoGrande Aceleraccedilatildeordquo do crescimento e industrializaccedilatildeo da populaccedilatildeo1213
Em dezembro de 2015 195 paiacuteses incluindo o Brasil assinaram o Acordo de Paris que
se compromete a manter a elevaccedilatildeo da temperatura meacutedia global abaixo dos 2ordmC visando
15ordmC principalmente com base na reduccedilatildeo da emissatildeo dos GEE91011 Eacute essencial que as
consideraccedilotildees de sauacutede planetaacuteria sejam levadas em conta em todos os setores uma vez que
o Brasil elabora poliacuteticas amplas para cumprir seus compromissos de mitigaccedilatildeo no acircmbito do
Acordo de Paris e suas responsabilidades de adaptaccedilatildeo para com sua populaccedilatildeo1415
Apesar das mudanccedilas climaacuteticas serem cruciais - de fato a Organizaccedilatildeo Mundial dos
Meacutedicos de Famiacutelia (WONCA) reconhece a emergecircncia climaacutetica global16 - elas satildeo apenas
uma das dimensotildees da sauacutede planetaacuteria jaacute que hoje por exemplo a poluiccedilatildeo mata mais que
malaacuteria tuberculose e AIDS juntas17 Poreacutem como fica claro na figura abaixo as mudanccedilas
climaacuteticas em suas consequecircncias de deslocamento forccedilado reassentamento planejado e
migraccedilatildeo satildeo definidoras de grandes movimentos populacionais18
Desta forma as mudanccedilas climaacuteticas afetam a sauacutede em diferentes esferas haacute desde
as accedilotildees diretas (insolaccedilotildees nos cenaacuterios de ondas de calor) quanto indiretas (alteraccedilotildees
socioculturais e consequecircncia de sauacutede mental em populaccedilotildees emigrantes por exemplo)19
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Relaccedilatildeo das mudanccedilas climaacuteticas com movimentos populacionais potenciais
Figura 2
O ponto de interrogaccedilatildeo apoacutes ldquoConflitordquo refere-se ao tema muito debatido sobre se os efeitos das mudanccedilas climaacuteticas tais como mudanccedilas na produccedilatildeo de alimentos ou movimento populacional aumentaratildeo o conflito violento Fonte Adaptado de McMichael et al (2012)18
A ineacutercia global na adaptaccedilatildeo agraves mudanccedilas climaacuteticas persiste com uma resposta mista
dos governos nacionais desde a assinatura do Acordo de Paris em 20154 Essa mudanccedila de
paradigma de entender o planeta e a nossa sauacutede como um ecossistema traz o conceito
O planeta Terra tem um limite
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do limite planetaacuterio (Figura 3) e faz necessaacuteria uma anaacutelise baseada no risco de que as
perturbaccedilotildees humanas desestabilizem o planeta e consequentemente a proacutepria civilizaccedilatildeo
humana Por exemplo a diversidade geneacutetica os ciclos do foacutesforo e do nitrogecircnio jaacute
ultrapassaram os limites do planeta12
Na figura 3 a zona verde eacute o espaccedilo operacional seguro (abaixo do limite) o azul representa
a zona de incerteza (risco crescente) e o rosa eacute a zona de alto risco O limite planetaacuterio estaacute
no ciacuterculo mais interno As variaacuteveis de controle foram normalizadas para a zona de incerteza
(entre os dois ciacuterculos destacados) A variaacutevel de controle mostrada para as mudanccedilas
O status atual das variaacuteveis de controle para sete dos nove limites planetaacuterios
Figura 3
Fonte Adaptado de Steffen et al (2015)12
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climaacuteticas eacute a concentraccedilatildeo atmosfeacuterica de CO2 Processos para os quais os limites de niacutevel
global ainda natildeo podem ser quantificados satildeo representados por cunhas cinzentas esses
satildeo cargas atmosfeacutericas de aerossoacuteis novas entidades e o papel funcional da integridade da
biosfera
A humanidade tem um papel essencial na gestatildeo das mudanccedilas climaacuteticas que ateacute 2030
determinaratildeo os rumos do desenvolvimento humano no futuro proacuteximo e longiacutenquo20 O
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) brasileiro essencialmente atraveacutes da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) tem um potencial significativo para ajudar o paiacutes a mitigar e adaptar-se agraves mudanccedilas
climaacuteticas Para isso a identificaccedilatildeo e o conhecimento dos conceitos e principais agravos de
sauacutede relacionados agrave sauacutede planetaacuteria satildeo fundamentais21
Dentro desse cenaacuterio os profissionais de sauacutede devem ter a capacidade de abordar
as questotildees de sauacutede planetaacuteria dentro da integralidade individual e coletiva aleacutem
da abordagem biomeacutedica A APS apresenta uma tradiccedilatildeo institucional de preocupaccedilatildeo
ecoloacutegica Mcwhinney22 importante pensador nessa temaacutetica jaacute falava do papel crucial do
meacutedico na defesa do ambiente saudaacutevel para seus pacientes e que se faz necessaacuterio sair
do enfoque tradicional para um enfoque ecossistecircmico (Figura 4) Se refletirmos sobre
os claacutessicos atributos da APS apresentados por Barbara Starfield23 perceberemos que os
chamados atributos derivados induzem a ampliar o olhar progressivamente para a famiacutelia
para a comunidade para a cultura e para os sistemas naturais que nos datildeo sustentaccedilatildeo
Isso facilita compreender que nossas accedilotildees locais apresentam impacto global De fato
mais frequentemente podemos ldquopensar globalmente e agir localmenterdquo embora em alguns
momentos tambeacutem possam se apresentar oportunidades de agir globalmente A economia o
ambiente e as necessidades da comunidade afetam a sauacutede do ecossistema Se focarmos em
apenas um dos fatores isso compromete um desenvolvimento sustentaacutevel Na abordagem do
ecossistema eacute dada igual importacircncia agrave gestatildeo ambiental fatores econocircmicos e aspiraccedilotildees da
comunidade Os meacutetodos tradicionais levam em consideraccedilatildeo os dois uacuteltimos em detrimento
do meio ambiente (Figura 4)24
Sauacutede planetaacuteria e sauacutede
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Nesse contexto deve-se pensar inicialmente na importacircncia das equipes de sauacutede
incorporarem o conceito de sauacutede planetaacuteria seus conhecimentos bem como a capacidade
de identificar ameaccedilas agrave sauacutede planetaacuteria em seu territoacuterio Em seguida as accedilotildees de
sauacutede comunitaacuteria visando promover esses processos de conhecimento e identificaccedilatildeo
com a populaccedilatildeo em sua comunidade Posteriormente a accedilatildeo na cliacutenica onde se coloque
no horizonte diagnoacutestico os problemas relacionados agraves mudanccedilas climaacuteticas e isso como
possiacutevel etiologia no raciociacutenio cliacutenico Por fim a entrevista motivacional para que a pessoa
incorpore as mudanccedilas que contribuiratildeo para o controle do problema em niacutevel individual19
Um exemplo disso eacute a reduccedilatildeo de tabagismo a atividade fiacutesica de trajeto (substituindo
transporte motorizado) e a mudanccedila de padrotildees alimentares (mais baseada em plantas e
menos carne vermelha) Eacute importante compreendermos que as posturas dos sujeitos satildeo
uacuteteis mas que essencialmente a sauacutede planetaacuteria perpassa uma questatildeo de sauacutede puacuteblica
Ecossistema ambiente economia e comunidadeFigura 4
Fonte Adaptado de Lebel (2005)24
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Fonte Adaptado de Xie et al (2018)13
Leia mais no moacutedulo Gestatildeo mitigaccedilatildeo e adaptaccedilatildeo
Mudanccedilas climaacuteticas e possiacuteveis loacutecus de intervenccedilatildeo pela atenccedilatildeo primaacuteria para mitigar as causas da poluiccedilatildeo e para adaptaccedilatildeo aos efeitos ambientais diretos efeitos ambientais indiretos e efeitos socialmente mediados com seus impactos esperados na sauacutede
Figura 5
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No apoio a essa perspectiva foram criados 12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria
(Quadro 1) que satildeo um conjunto de mensagens chave que todo educador deve se esforccedilar
para transmitir aos sujeitos-aprendizes nessa aacuterea25 Tais princiacutepios atuaratildeo como temas
orientadores abrangentes para qualquer ambiente educacional e visam atuar como base
para o desenvolvimento curricular e como ferramenta para orientar os esforccedilos educacionais
nesse campo emergente Podem e devem ser adaptados para as diferentes realidades locais25
Muitos desafios globais entram em foco quando satildeo
vistos a partir da ideia de sauacutede planetaacuteria Equipar
os alunos com o que chamamos de lentes de sauacutede
planetaacuteria permitiraacute que eles compreendam e
apreciem os viacutenculos cruciais relaccedilotildees de causa-efeito e ciclos de feedback entre as mudanccedilas
ambientais e a sauacutede humana Atraveacutes dessa lente os sujeitos seratildeo capazes de reconhecer e
explorar como a administraccedilatildeo humana da Terra eacute um determinante primaacuterio da sauacutede da
populaccedilatildeo agora e no futuro
O campo da sauacutede planetaacuteria eacute impulsionado pela
escala em que as mudanccedilas ambientais e climaacuteticas
afetam a sauacutede humana e a urgecircncia com que a
populaccedilatildeo global deve responder Os sujeitos devem
poder examinar a complexidade das interaccedilotildees entre a escala geograacutefica temporal fatores
socioeconocircmicos e o contexto poliacutetico e cultural que moldam desafios especiacuteficos e soluccedilotildees
potenciais para resultados sustentaacuteveis da sauacutede humanaagora e no futuro
12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria
Quadro 1
A lente da sauacutede planetaacuteria1
Urgecircncia e escala 2
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A sauacutede planetaacuteria eacute intrinsecamente orientada
por poliacuteticas Ao quantificar as consequecircncias
sobre os efeitos na sauacutede humana das mudanccedilas
ambientais antropogecircnicas e comunicaacute-las agraves partes
interessadas em vaacuterios niacuteveis o trabalho colaborativo pode ser realizado em vaacuterios setores para
identificar poliacuteticas e praacuteticas locais e globais para proteger e melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo
A familiaridade com as lacunas nas evidecircncias e as aplicaccedilotildees poliacuteticas da pesquisa em sauacutede
planetaacuteria aleacutem das agecircncias em niacuteveis individual e comunitaacuterio satildeo fundamentais para uma
traduccedilatildeo significativa e especiacutefica do contexto da pesquisa em poliacutetica e accedilatildeo
Os desafios em sauacutede planetaacuteria satildeo complexos
abrangendo diferentes disciplinas setores regiotildees
geograacuteficas culturas e escalas portanto eacute necessaacuteria
uma comunicaccedilatildeo eficaz e significativa nessas
aacutereas com foco na traduccedilatildeo da ciecircncia da sauacutede planetaacuteria Os sujeitos devem desenvolver uma
compreensatildeo da variedade de meacutetodos de comunicaccedilatildeo disponiacuteveis e como selecionar o melhor
conjunto de ferramentas enquanto trabalham para transmitir os desafios e as soluccedilotildees da sauacutede
planetaacuteria a diversos puacuteblicos A importacircncia do ouvir como parte de uma comunicaccedilatildeo eficaz eacute vital
Os sujeitos devem desenvolver uma
compreensatildeo do papel que a organizaccedilatildeo na
comunidade e a construccedilatildeo de movimentos
tecircm no processo poliacutetico local e globalmente
Eles devem compreender a influecircncia de uma abordagem de baixo para cima (down to top) para a
mudanccedila de poliacuteticas de forma que a capacidade de mobilizar e gerenciar recursos e o poder das
pessoas eacute fundamental ao considerar soluccedilotildees para os desafios da sauacutede planetaacuteria
Poliacutetica3
Comunicaccedilatildeo5
Organizaccedilatildeo e construccedilatildeo de movimento 4
A compreensatildeo da sauacutede planetaacuteria exige
o envolvimento de muitas disciplinas e
partes interessadas para entender e propor
Pensamento sistecircmico e colaboraccedilotildees
transdisciplinares 6
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Compreender as diferenccedilas entre igualdade e
equidade na teoria e praacutetica bem como conceitos de
marginalizaccedilatildeo vulnerabilidade resiliecircncia e quem
se beneficia e eacute prejudicado em um determinado
cenaacuterio eacute um objetivo central do ensino de sauacutede planetaacuteria Como os efeitos das mudanccedilas
ambientais na sauacutede humana satildeo heterogecircneos e mediados por fatores como escala geograacutefica
escala temporal fatores socioeconocircmicos e contextos poliacutetico e cultural os alunos devem pensar
criticamente sobre quem estaacute em risco e como esse risco eacute medido
Governanccedila eacute a estrateacutegia de alto niacutevel usada por
um liacuteder ou equipe em seus processos de tomada
de decisatildeo e implementaccedilatildeo Eacute a capacidade
de transformar a capacidade em accedilatildeo e gerar a
capacidade quando ela natildeo existe A governanccedila exige lidar com questotildees institucionais gerenciar
interesses poliacuteticos e tornar a lideranccedila mais eficaz Os sujeitos devem entender e ser capazes
de fornecer alguns exemplos de como os desafios em sauacutede planetaacuteria podem ser criados ou
agravados pelas falhas dos oacutergatildeos de governo em cooperar entre populaccedilotildees regiotildees e fronteiras
especialmente onde ainda natildeo estatildeo estabelecidos mecanismos eficazes de cooperaccedilatildeo
Os sujeitos devem ser capazes de pensar criticamente
sobre se as dinacircmicas poliacuteticas sociais ou econocircmicas
podem estar impulsionando a apresentaccedilatildeo e as
percepccedilotildees das mudanccedilas ambientais e os efeitos
resultantes na sauacutede Eles devem aprender a identificar possiacuteveis vieses na pesquisa em sauacutede
planetaacuteria e estarem cientes dos interesses de diferentes partes tanto no apoio quanto contra os
fatores que afetam a conexatildeo entre as mudanccedilas ambientais e a sauacutede humana
Igualdade e equidade7
Governanccedila9
Vieacutes 8
soluccedilotildees para desafios complexos Assim a incorporaccedilatildeo do pensamento sistecircmico e da integraccedilatildeo
do conhecimento nos curriacuteculos eacute essencial para equipar melhor os sujeitos agrave colaboraccedilatildeo entre
as disciplinas e o desenvolvimento de soluccedilotildees sustentaacuteveis para os desafios da sauacutede planetaacuteria
superando as lacunas existentes no desenho da pesquisa e no desenvolvimento de poliacuteticas
associadas
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Os sujeitos devem compreender que
consequecircncias surpreendentes e inesperadas das
mudanccedilas ambientais positivas e negativas satildeo
inevitaacuteveis Os alunos devem entender o papel e
as limitaccedilotildees preditivas das avaliaccedilotildees de impacto e reconhecer que a mudanccedila das condiccedilotildees
biofiacutesicas da Terra afetam a sauacutede humana e continuaratildeo sendo surpresas Essa incerteza
sistecircmica requer uma mudanccedila nas mentalidades do governo das empresas e da comunidade
para permitir maior capacidade de adaptaccedilatildeo aleacutem da ecircnfase nos programas que aumentam a
competecircncia socioecoloacutegica a resiliecircncia da comunidade e a sustentabilidade
Uma compreensatildeo do passado eacute necessaacuteria
para resolver os problemas do presente
Para compreender a necessidade e a
urgecircncia da sauacutede planetaacuteria os alunos
precisam estar cientes das perspectivas e marcos histoacutericos que lanccedilaram as bases do campo
incluindo aquelas que foram historicamente marginalizadas ou ignoradas Para identificar
oportunidades de intervenccedilotildees positivas os sujeitos devem reconhecer padrotildees ao longo do
tempo e conhecer o contexto global atual
Um cidadatildeo global eacute algueacutem que se vecirc como
parte da comunidade internacional e cujas
accedilotildees ajudam a definir os valores e praacuteticas da
comunidade Se os sujeitos puderem perceber
suas proacuteprias identidades culturais e reconhecer seus membros inerentes agraves comunidades locais
e globais teratildeo a oportunidade de ajudar a definir os valores e praacuteticas da proacutexima geraccedilatildeo para
afetar positivamente essas comunidades
Consequecircncias natildeo intencionais10
Valores globais histoacutericos e atuais12
Cidadania global e identidade cultural 11
Fonte Adaptado de Stone et al (2018)25
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A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco
para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede
humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua
interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e
avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel
e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede
coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista
conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito
claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926
Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de
um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente
estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as
interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e
o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial
natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da
humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais
e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado
pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico
Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental
Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo
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Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo
hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas
de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas
consequecircncias sistecircmicas
Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de
uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade
A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada
sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30
Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -
sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29
Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem
eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada
pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos
Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6
Fonte Adaptado de Barros (2019)29
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culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e
inversamente sua sauacutede determina o ambiente
Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem
da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro
artigo define que
O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca
[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em
uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente
humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []
(traduccedilatildeo nossa)
Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-
ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores
planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede
hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria
Sugestotildees para aprofundamento
Material Porque este material eacute indicado
Visite o site e conheccedila o projeto
ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem
Regressiva do Lancetrdquo no qual se
discute sobre a contagem regressiva
para mitigarmos e nos adaptarmos para
a as mudanccedilas climaacuteticas
httpwwwlancetcountdownorg
O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate
Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa
com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves
mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona
Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de
indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a
adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
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Paacutegina 23
Material Porque este material eacute indicado
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Nobre C Knupp D et al
Lancet Countdown Briefing para
Poliacuteticas de Sauacutede no Brasil RBMFC
201914(41)16 Disponiacutevel a traduccedilatildeo
para o portuguecircs em
httpsrbmfcorgbrrbmfcarticle
view22861505
Neste resumo para poliacuteticas puacuteblicas faz-se um panorama sobre
como as mudanccedilas climaacuteticas jaacute afetam a sauacutede dos brasileiros
Principalmente em quatro eixos doenccedilas transmitidas por
mosquitos agrave supressatildeo do uso de carvatildeo agrave poluiccedilatildeo do ar e
emissotildees do setor de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
Leia Watts N Amann M Arnell N Ayeb-
Karlsson S Belesova K Berry H et al The
2018 report of the Lancet Countdown
on health and climate change shaping
the health of nations for centuries to
come The Lancet 20183922479ndash514
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Disponiacutevel em
httpswwwthelancetcom
journalslancetarticlePIIS0140-
6736(15)60901-1fulltext
Este texto (em inglecircs) traz as uacuteltimas evidecircncias cientiacuteficas
analisadas e compiladas sobre as mudanccedilas climaacuteticas no mundo
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Stein A Sirena S et al Lancet
Countdown 2018 Report Briefing
for Brazilian Policymakers Lancet
Countdown 2018119 Disponiacutevel em
httpwwwlancetcountdownorg
media14172018-lancet-countdown-
policy-brief-brazilpdf
Este texto (em inglecircs) traz evidecircncias cientiacuteficas e
recomendaccedilotildees poliacuteticas sobre o impacto das mudanccedilas
climaacuteticas no Brasil
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Paacutegina 24
Material Porque este material eacute indicado
Programa das Naccedilotildees Unidas para o
Meio Ambiente ( PNUMA ) Disponiacutevel
em
httpsnacoesunidasorgagencia
onumeioambiente
O Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA)
principal autoridade global em meio ambiente eacute a agecircncia do
Sistema das Naccedilotildees Unidas (ONU) responsaacutevel por promover a
conservaccedilatildeo do meio ambiente e o uso eficiente de recursos no
contexto do desenvolvimento sustentaacutevel
Leia Freitas C Oliveira S Schuumltz G
Freitas M Camponovo M Ecosystem
approaches and health in Latin
America Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
200723(2)283-296
Este texto (em inglecircs) eacute uma reflexatildeo sobre uma linha destas
abordagens integradas os enfoques (eco)sistecircmicos na
realidade latino-americana
Leia Fonseca A Ambiente e sauacutede
visatildeo de profissionais da sauacutede da
famiacutelia Ambiente amp Sociedade
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httpwwwscielobrscielo
phpscript=sci_arttextamppid=S1414-
753X2012000200008
Uma pesquisa e discussatildeo sobre com os profissionais da sauacutede
entendem os conceitos de sauacutede e ambiente
LLeia Ponzo J Bioeacutetica Salud y
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indexphpTramaarticleview178
Este texto (em espanhol) analisa o percurso da construccedilatildeo da
bioeacutetica com um foco na Ameacuterica Latina
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New England Journal of Medicine
2019380(3)263-273 Disponiacutevel em
httpswwwnejmorgdoifull101056
NEJMra1807873
Este texto (em inglecircs) ldquoO imperativo para a accedilatildeo climaacutetica para
proteger a sauacutederdquo explica a necessidade de tomada de accedilatildeo para
a humanidade adaptar-se ao planeta pela oacutetica da eacutetica e das
populaccedilotildees mais afetadas pelas mudanccedilas climaacuteticas)
Fonte TelessauacutedeRS-UFRGS (2020)
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Paacutegina 25
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Paacutegina 28
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28 Latour B Reagregando o social uma introduccedilatildeo agrave Teoria do Ator-Rede Salvador
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Nations Conference on the Human Environment Stockholm UNEP 1972
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Paacutegina 29
A Equipe de coordenaccedilatildeo suporte e acompanhamento do Curso eacute formada por
integrantes do Nuacutecleo de Telessauacutede do Rio Grande do Sul (TelessauacutedeRS-UFRGS)
Equipe Responsaacutevel
Coordenaccedilatildeo Geral
Roberto Nunes Umpierre
Marcelo Rodrigues Gonccedilalves
Gerecircncia
Ana Ceacutelia da Silva Siqueira
Coordenaccedilatildeo Executiva
Rodolfo Souza da Silva
Responsaacutevel Teleducaccedilatildeo
Ana Paula Borngraumlber Correcirca
Gestatildeo Educacional
Ylana Elias Rodrigues
Coordenaccedilatildeo do curso
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Conteudistas
Moacutedulo 1 - Sauacutede planetaacuteria e Mudanccedilas
Climaacuteticas
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Enrique Falceto de Barros
Revisatildeo Moacutedulo 1
Eno Dias de Castro Filho
Glossaacuterio
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Anna Claacuteudia Dilda
Ylana Elias Rodrigues
Revisores Gerais
Jacqueline Ponzo
Enrique Falceto Barros
Nelzair Araujo Vianna
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Paacutegina 30
Projeto Graacutefico
Iasmine Paim Nique da Silva
Normalizaccedilatildeo
Geise Ribeiro da Silva
Diagramaccedilatildeo e Ilustraccedilatildeo
Davi Perin Adorna
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Filmagem EdiccedilatildeoAnimaccedilatildeo
Andressa Cavalcante Paz e Silva
Bianca Cadore Moraacutes
Bianca Niemezewski Silveira
Camila Alscher Kupac
Caroll Paggi
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Marcela Arauacutejo de Oliveira Santana
Marco Aureacutelio Ferreira
Mayara Floss
Paulo Henrique Arantes
Legendas e traduccedilatildeo
Amber Wheatley
Anna Claacuteudia Dilda
Camila Alscher Kupac
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Mayara Floss
Divulgaccedilatildeo
Angeacutelica Dias Pinheiro
Camila Hofstetter Camini
Carolina Zanette Dill
Laiacutese Andressa de Abreu Jergensen
Desenho instrucional
Ylana Elias Rodrigues
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Paacutegina 8
Assim o imperativo pela accedilatildeo climaacutetica11 requer que os profissionais da sauacutede se mobilizem
como jaacute fizeram em outras ocasiotildees em prol de importantes mudanccedilas sociais ambientais e
econocircmicas Uma relaccedilatildeo eacutetica com o planeta que habitamos tatildeo precariamente e com as
futuras geraccedilotildees exige tal comprometimento com a sauacutede planetaacuteria
Ailton Krenak um liacuteder indiacutegena brasileiro da etnia crenaque que reflete sobre o papel
da humanidade e a interaccedilatildeo com o meio ambiente escreveu ldquoA ideia de que os brancos
europeus podiam sair colonizando o resto do mundo estava sustentada na premissa de que
havia uma humanidade esclarecida que precisava ir ao encontro da humanidade obscurecida
trazendo-a para essa luz incriacutevel Esse chamado para o seio da civilizaccedilatildeo sempre foi justificado
pela noccedilatildeo de que existe um jeito de estar aqui na Terra uma certa verdade ou uma concepccedilatildeo
de verdade que guiou muitas das escolhas feitas em diferentes periacuteodos da histoacuteriardquo10
A questatildeo global mais iminente e relevante que estaacute intimamente ligada agrave sauacutede mundial
eacute provavelmente a das mudanccedila climaacuteticas sendo considerada a maior ameaccedila do seacuteculo
21 mas tambeacutem a maior janela de oportunidade para a humanidade4 A emissatildeo dos Gases
de Efeito Estufa (GEE) eacute o principal impulsionador das mudanccedilas climaacuteticas e tecircm efeitos
locais negativos diretos - por exemplo secas enchentes e fome - bem como repercussotildees
supra-regionais como imigraccedilatildeo (Figura 1)34
E as mudanccedilas climaacuteticas
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Os caminhos e a complexidade entre as mudanccedilas climaacuteticas e a sauacutede humana
Figura 1
Fonte Traduzido e adaptado de Watts et al (2018) com autorizaccedilatildeo dos autores4
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Existe consenso de que a humanidade saiu do Holoceno - era geoloacutegica com clima
relativamente estaacutevel e propiacutecio ao desenvolvimento da civilizaccedilatildeo humana - e adentrou uma
nova era geoloacutegica o Antropoceno12 Essa era se caracteriza entre outras coisas por natildeo
se encontrar na face do planeta nenhum territoacuterio que natildeo esteja fisicamente afetado pela
ldquomatildeordquo do ser humano seja por impactos mais oacutebvios como rodovias seja por formas mais
sutis como contaminaccedilatildeo ubiacutequa por radiaccedilatildeo nuclear na crosta terrestre e na atmosfera13
As propostas para marcar o iniacutecio do Antropoceno incluem a denominaccedilatildeo de ldquoantropoceno
inicialrdquo que comeccedila com a expansatildeo da agricultura e do desmatamento a exploraccedilatildeo do Novo
Mundo pelo Velho Mundo e a Revoluccedilatildeo Industrial por volta de 1800 e em meados do seacuteculo
XX a ldquoGrande Aceleraccedilatildeordquo do crescimento e industrializaccedilatildeo da populaccedilatildeo1213
Em dezembro de 2015 195 paiacuteses incluindo o Brasil assinaram o Acordo de Paris que
se compromete a manter a elevaccedilatildeo da temperatura meacutedia global abaixo dos 2ordmC visando
15ordmC principalmente com base na reduccedilatildeo da emissatildeo dos GEE91011 Eacute essencial que as
consideraccedilotildees de sauacutede planetaacuteria sejam levadas em conta em todos os setores uma vez que
o Brasil elabora poliacuteticas amplas para cumprir seus compromissos de mitigaccedilatildeo no acircmbito do
Acordo de Paris e suas responsabilidades de adaptaccedilatildeo para com sua populaccedilatildeo1415
Apesar das mudanccedilas climaacuteticas serem cruciais - de fato a Organizaccedilatildeo Mundial dos
Meacutedicos de Famiacutelia (WONCA) reconhece a emergecircncia climaacutetica global16 - elas satildeo apenas
uma das dimensotildees da sauacutede planetaacuteria jaacute que hoje por exemplo a poluiccedilatildeo mata mais que
malaacuteria tuberculose e AIDS juntas17 Poreacutem como fica claro na figura abaixo as mudanccedilas
climaacuteticas em suas consequecircncias de deslocamento forccedilado reassentamento planejado e
migraccedilatildeo satildeo definidoras de grandes movimentos populacionais18
Desta forma as mudanccedilas climaacuteticas afetam a sauacutede em diferentes esferas haacute desde
as accedilotildees diretas (insolaccedilotildees nos cenaacuterios de ondas de calor) quanto indiretas (alteraccedilotildees
socioculturais e consequecircncia de sauacutede mental em populaccedilotildees emigrantes por exemplo)19
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Relaccedilatildeo das mudanccedilas climaacuteticas com movimentos populacionais potenciais
Figura 2
O ponto de interrogaccedilatildeo apoacutes ldquoConflitordquo refere-se ao tema muito debatido sobre se os efeitos das mudanccedilas climaacuteticas tais como mudanccedilas na produccedilatildeo de alimentos ou movimento populacional aumentaratildeo o conflito violento Fonte Adaptado de McMichael et al (2012)18
A ineacutercia global na adaptaccedilatildeo agraves mudanccedilas climaacuteticas persiste com uma resposta mista
dos governos nacionais desde a assinatura do Acordo de Paris em 20154 Essa mudanccedila de
paradigma de entender o planeta e a nossa sauacutede como um ecossistema traz o conceito
O planeta Terra tem um limite
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do limite planetaacuterio (Figura 3) e faz necessaacuteria uma anaacutelise baseada no risco de que as
perturbaccedilotildees humanas desestabilizem o planeta e consequentemente a proacutepria civilizaccedilatildeo
humana Por exemplo a diversidade geneacutetica os ciclos do foacutesforo e do nitrogecircnio jaacute
ultrapassaram os limites do planeta12
Na figura 3 a zona verde eacute o espaccedilo operacional seguro (abaixo do limite) o azul representa
a zona de incerteza (risco crescente) e o rosa eacute a zona de alto risco O limite planetaacuterio estaacute
no ciacuterculo mais interno As variaacuteveis de controle foram normalizadas para a zona de incerteza
(entre os dois ciacuterculos destacados) A variaacutevel de controle mostrada para as mudanccedilas
O status atual das variaacuteveis de controle para sete dos nove limites planetaacuterios
Figura 3
Fonte Adaptado de Steffen et al (2015)12
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climaacuteticas eacute a concentraccedilatildeo atmosfeacuterica de CO2 Processos para os quais os limites de niacutevel
global ainda natildeo podem ser quantificados satildeo representados por cunhas cinzentas esses
satildeo cargas atmosfeacutericas de aerossoacuteis novas entidades e o papel funcional da integridade da
biosfera
A humanidade tem um papel essencial na gestatildeo das mudanccedilas climaacuteticas que ateacute 2030
determinaratildeo os rumos do desenvolvimento humano no futuro proacuteximo e longiacutenquo20 O
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) brasileiro essencialmente atraveacutes da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) tem um potencial significativo para ajudar o paiacutes a mitigar e adaptar-se agraves mudanccedilas
climaacuteticas Para isso a identificaccedilatildeo e o conhecimento dos conceitos e principais agravos de
sauacutede relacionados agrave sauacutede planetaacuteria satildeo fundamentais21
Dentro desse cenaacuterio os profissionais de sauacutede devem ter a capacidade de abordar
as questotildees de sauacutede planetaacuteria dentro da integralidade individual e coletiva aleacutem
da abordagem biomeacutedica A APS apresenta uma tradiccedilatildeo institucional de preocupaccedilatildeo
ecoloacutegica Mcwhinney22 importante pensador nessa temaacutetica jaacute falava do papel crucial do
meacutedico na defesa do ambiente saudaacutevel para seus pacientes e que se faz necessaacuterio sair
do enfoque tradicional para um enfoque ecossistecircmico (Figura 4) Se refletirmos sobre
os claacutessicos atributos da APS apresentados por Barbara Starfield23 perceberemos que os
chamados atributos derivados induzem a ampliar o olhar progressivamente para a famiacutelia
para a comunidade para a cultura e para os sistemas naturais que nos datildeo sustentaccedilatildeo
Isso facilita compreender que nossas accedilotildees locais apresentam impacto global De fato
mais frequentemente podemos ldquopensar globalmente e agir localmenterdquo embora em alguns
momentos tambeacutem possam se apresentar oportunidades de agir globalmente A economia o
ambiente e as necessidades da comunidade afetam a sauacutede do ecossistema Se focarmos em
apenas um dos fatores isso compromete um desenvolvimento sustentaacutevel Na abordagem do
ecossistema eacute dada igual importacircncia agrave gestatildeo ambiental fatores econocircmicos e aspiraccedilotildees da
comunidade Os meacutetodos tradicionais levam em consideraccedilatildeo os dois uacuteltimos em detrimento
do meio ambiente (Figura 4)24
Sauacutede planetaacuteria e sauacutede
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Nesse contexto deve-se pensar inicialmente na importacircncia das equipes de sauacutede
incorporarem o conceito de sauacutede planetaacuteria seus conhecimentos bem como a capacidade
de identificar ameaccedilas agrave sauacutede planetaacuteria em seu territoacuterio Em seguida as accedilotildees de
sauacutede comunitaacuteria visando promover esses processos de conhecimento e identificaccedilatildeo
com a populaccedilatildeo em sua comunidade Posteriormente a accedilatildeo na cliacutenica onde se coloque
no horizonte diagnoacutestico os problemas relacionados agraves mudanccedilas climaacuteticas e isso como
possiacutevel etiologia no raciociacutenio cliacutenico Por fim a entrevista motivacional para que a pessoa
incorpore as mudanccedilas que contribuiratildeo para o controle do problema em niacutevel individual19
Um exemplo disso eacute a reduccedilatildeo de tabagismo a atividade fiacutesica de trajeto (substituindo
transporte motorizado) e a mudanccedila de padrotildees alimentares (mais baseada em plantas e
menos carne vermelha) Eacute importante compreendermos que as posturas dos sujeitos satildeo
uacuteteis mas que essencialmente a sauacutede planetaacuteria perpassa uma questatildeo de sauacutede puacuteblica
Ecossistema ambiente economia e comunidadeFigura 4
Fonte Adaptado de Lebel (2005)24
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Fonte Adaptado de Xie et al (2018)13
Leia mais no moacutedulo Gestatildeo mitigaccedilatildeo e adaptaccedilatildeo
Mudanccedilas climaacuteticas e possiacuteveis loacutecus de intervenccedilatildeo pela atenccedilatildeo primaacuteria para mitigar as causas da poluiccedilatildeo e para adaptaccedilatildeo aos efeitos ambientais diretos efeitos ambientais indiretos e efeitos socialmente mediados com seus impactos esperados na sauacutede
Figura 5
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No apoio a essa perspectiva foram criados 12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria
(Quadro 1) que satildeo um conjunto de mensagens chave que todo educador deve se esforccedilar
para transmitir aos sujeitos-aprendizes nessa aacuterea25 Tais princiacutepios atuaratildeo como temas
orientadores abrangentes para qualquer ambiente educacional e visam atuar como base
para o desenvolvimento curricular e como ferramenta para orientar os esforccedilos educacionais
nesse campo emergente Podem e devem ser adaptados para as diferentes realidades locais25
Muitos desafios globais entram em foco quando satildeo
vistos a partir da ideia de sauacutede planetaacuteria Equipar
os alunos com o que chamamos de lentes de sauacutede
planetaacuteria permitiraacute que eles compreendam e
apreciem os viacutenculos cruciais relaccedilotildees de causa-efeito e ciclos de feedback entre as mudanccedilas
ambientais e a sauacutede humana Atraveacutes dessa lente os sujeitos seratildeo capazes de reconhecer e
explorar como a administraccedilatildeo humana da Terra eacute um determinante primaacuterio da sauacutede da
populaccedilatildeo agora e no futuro
O campo da sauacutede planetaacuteria eacute impulsionado pela
escala em que as mudanccedilas ambientais e climaacuteticas
afetam a sauacutede humana e a urgecircncia com que a
populaccedilatildeo global deve responder Os sujeitos devem
poder examinar a complexidade das interaccedilotildees entre a escala geograacutefica temporal fatores
socioeconocircmicos e o contexto poliacutetico e cultural que moldam desafios especiacuteficos e soluccedilotildees
potenciais para resultados sustentaacuteveis da sauacutede humanaagora e no futuro
12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria
Quadro 1
A lente da sauacutede planetaacuteria1
Urgecircncia e escala 2
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A sauacutede planetaacuteria eacute intrinsecamente orientada
por poliacuteticas Ao quantificar as consequecircncias
sobre os efeitos na sauacutede humana das mudanccedilas
ambientais antropogecircnicas e comunicaacute-las agraves partes
interessadas em vaacuterios niacuteveis o trabalho colaborativo pode ser realizado em vaacuterios setores para
identificar poliacuteticas e praacuteticas locais e globais para proteger e melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo
A familiaridade com as lacunas nas evidecircncias e as aplicaccedilotildees poliacuteticas da pesquisa em sauacutede
planetaacuteria aleacutem das agecircncias em niacuteveis individual e comunitaacuterio satildeo fundamentais para uma
traduccedilatildeo significativa e especiacutefica do contexto da pesquisa em poliacutetica e accedilatildeo
Os desafios em sauacutede planetaacuteria satildeo complexos
abrangendo diferentes disciplinas setores regiotildees
geograacuteficas culturas e escalas portanto eacute necessaacuteria
uma comunicaccedilatildeo eficaz e significativa nessas
aacutereas com foco na traduccedilatildeo da ciecircncia da sauacutede planetaacuteria Os sujeitos devem desenvolver uma
compreensatildeo da variedade de meacutetodos de comunicaccedilatildeo disponiacuteveis e como selecionar o melhor
conjunto de ferramentas enquanto trabalham para transmitir os desafios e as soluccedilotildees da sauacutede
planetaacuteria a diversos puacuteblicos A importacircncia do ouvir como parte de uma comunicaccedilatildeo eficaz eacute vital
Os sujeitos devem desenvolver uma
compreensatildeo do papel que a organizaccedilatildeo na
comunidade e a construccedilatildeo de movimentos
tecircm no processo poliacutetico local e globalmente
Eles devem compreender a influecircncia de uma abordagem de baixo para cima (down to top) para a
mudanccedila de poliacuteticas de forma que a capacidade de mobilizar e gerenciar recursos e o poder das
pessoas eacute fundamental ao considerar soluccedilotildees para os desafios da sauacutede planetaacuteria
Poliacutetica3
Comunicaccedilatildeo5
Organizaccedilatildeo e construccedilatildeo de movimento 4
A compreensatildeo da sauacutede planetaacuteria exige
o envolvimento de muitas disciplinas e
partes interessadas para entender e propor
Pensamento sistecircmico e colaboraccedilotildees
transdisciplinares 6
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Compreender as diferenccedilas entre igualdade e
equidade na teoria e praacutetica bem como conceitos de
marginalizaccedilatildeo vulnerabilidade resiliecircncia e quem
se beneficia e eacute prejudicado em um determinado
cenaacuterio eacute um objetivo central do ensino de sauacutede planetaacuteria Como os efeitos das mudanccedilas
ambientais na sauacutede humana satildeo heterogecircneos e mediados por fatores como escala geograacutefica
escala temporal fatores socioeconocircmicos e contextos poliacutetico e cultural os alunos devem pensar
criticamente sobre quem estaacute em risco e como esse risco eacute medido
Governanccedila eacute a estrateacutegia de alto niacutevel usada por
um liacuteder ou equipe em seus processos de tomada
de decisatildeo e implementaccedilatildeo Eacute a capacidade
de transformar a capacidade em accedilatildeo e gerar a
capacidade quando ela natildeo existe A governanccedila exige lidar com questotildees institucionais gerenciar
interesses poliacuteticos e tornar a lideranccedila mais eficaz Os sujeitos devem entender e ser capazes
de fornecer alguns exemplos de como os desafios em sauacutede planetaacuteria podem ser criados ou
agravados pelas falhas dos oacutergatildeos de governo em cooperar entre populaccedilotildees regiotildees e fronteiras
especialmente onde ainda natildeo estatildeo estabelecidos mecanismos eficazes de cooperaccedilatildeo
Os sujeitos devem ser capazes de pensar criticamente
sobre se as dinacircmicas poliacuteticas sociais ou econocircmicas
podem estar impulsionando a apresentaccedilatildeo e as
percepccedilotildees das mudanccedilas ambientais e os efeitos
resultantes na sauacutede Eles devem aprender a identificar possiacuteveis vieses na pesquisa em sauacutede
planetaacuteria e estarem cientes dos interesses de diferentes partes tanto no apoio quanto contra os
fatores que afetam a conexatildeo entre as mudanccedilas ambientais e a sauacutede humana
Igualdade e equidade7
Governanccedila9
Vieacutes 8
soluccedilotildees para desafios complexos Assim a incorporaccedilatildeo do pensamento sistecircmico e da integraccedilatildeo
do conhecimento nos curriacuteculos eacute essencial para equipar melhor os sujeitos agrave colaboraccedilatildeo entre
as disciplinas e o desenvolvimento de soluccedilotildees sustentaacuteveis para os desafios da sauacutede planetaacuteria
superando as lacunas existentes no desenho da pesquisa e no desenvolvimento de poliacuteticas
associadas
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Os sujeitos devem compreender que
consequecircncias surpreendentes e inesperadas das
mudanccedilas ambientais positivas e negativas satildeo
inevitaacuteveis Os alunos devem entender o papel e
as limitaccedilotildees preditivas das avaliaccedilotildees de impacto e reconhecer que a mudanccedila das condiccedilotildees
biofiacutesicas da Terra afetam a sauacutede humana e continuaratildeo sendo surpresas Essa incerteza
sistecircmica requer uma mudanccedila nas mentalidades do governo das empresas e da comunidade
para permitir maior capacidade de adaptaccedilatildeo aleacutem da ecircnfase nos programas que aumentam a
competecircncia socioecoloacutegica a resiliecircncia da comunidade e a sustentabilidade
Uma compreensatildeo do passado eacute necessaacuteria
para resolver os problemas do presente
Para compreender a necessidade e a
urgecircncia da sauacutede planetaacuteria os alunos
precisam estar cientes das perspectivas e marcos histoacutericos que lanccedilaram as bases do campo
incluindo aquelas que foram historicamente marginalizadas ou ignoradas Para identificar
oportunidades de intervenccedilotildees positivas os sujeitos devem reconhecer padrotildees ao longo do
tempo e conhecer o contexto global atual
Um cidadatildeo global eacute algueacutem que se vecirc como
parte da comunidade internacional e cujas
accedilotildees ajudam a definir os valores e praacuteticas da
comunidade Se os sujeitos puderem perceber
suas proacuteprias identidades culturais e reconhecer seus membros inerentes agraves comunidades locais
e globais teratildeo a oportunidade de ajudar a definir os valores e praacuteticas da proacutexima geraccedilatildeo para
afetar positivamente essas comunidades
Consequecircncias natildeo intencionais10
Valores globais histoacutericos e atuais12
Cidadania global e identidade cultural 11
Fonte Adaptado de Stone et al (2018)25
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A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco
para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede
humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua
interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e
avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel
e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede
coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista
conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito
claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926
Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de
um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente
estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as
interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e
o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial
natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da
humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais
e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado
pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico
Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental
Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo
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Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo
hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas
de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas
consequecircncias sistecircmicas
Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de
uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade
A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada
sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30
Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -
sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29
Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem
eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada
pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos
Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6
Fonte Adaptado de Barros (2019)29
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culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e
inversamente sua sauacutede determina o ambiente
Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem
da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro
artigo define que
O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca
[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em
uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente
humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []
(traduccedilatildeo nossa)
Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-
ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores
planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede
hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria
Sugestotildees para aprofundamento
Material Porque este material eacute indicado
Visite o site e conheccedila o projeto
ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem
Regressiva do Lancetrdquo no qual se
discute sobre a contagem regressiva
para mitigarmos e nos adaptarmos para
a as mudanccedilas climaacuteticas
httpwwwlancetcountdownorg
O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate
Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa
com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves
mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona
Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de
indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a
adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
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Material Porque este material eacute indicado
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Nobre C Knupp D et al
Lancet Countdown Briefing para
Poliacuteticas de Sauacutede no Brasil RBMFC
201914(41)16 Disponiacutevel a traduccedilatildeo
para o portuguecircs em
httpsrbmfcorgbrrbmfcarticle
view22861505
Neste resumo para poliacuteticas puacuteblicas faz-se um panorama sobre
como as mudanccedilas climaacuteticas jaacute afetam a sauacutede dos brasileiros
Principalmente em quatro eixos doenccedilas transmitidas por
mosquitos agrave supressatildeo do uso de carvatildeo agrave poluiccedilatildeo do ar e
emissotildees do setor de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
Leia Watts N Amann M Arnell N Ayeb-
Karlsson S Belesova K Berry H et al The
2018 report of the Lancet Countdown
on health and climate change shaping
the health of nations for centuries to
come The Lancet 20183922479ndash514
doi101016s0140-6736(18)32594-7
Disponiacutevel em
httpswwwthelancetcom
journalslancetarticlePIIS0140-
6736(15)60901-1fulltext
Este texto (em inglecircs) traz as uacuteltimas evidecircncias cientiacuteficas
analisadas e compiladas sobre as mudanccedilas climaacuteticas no mundo
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Stein A Sirena S et al Lancet
Countdown 2018 Report Briefing
for Brazilian Policymakers Lancet
Countdown 2018119 Disponiacutevel em
httpwwwlancetcountdownorg
media14172018-lancet-countdown-
policy-brief-brazilpdf
Este texto (em inglecircs) traz evidecircncias cientiacuteficas e
recomendaccedilotildees poliacuteticas sobre o impacto das mudanccedilas
climaacuteticas no Brasil
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Material Porque este material eacute indicado
Programa das Naccedilotildees Unidas para o
Meio Ambiente ( PNUMA ) Disponiacutevel
em
httpsnacoesunidasorgagencia
onumeioambiente
O Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA)
principal autoridade global em meio ambiente eacute a agecircncia do
Sistema das Naccedilotildees Unidas (ONU) responsaacutevel por promover a
conservaccedilatildeo do meio ambiente e o uso eficiente de recursos no
contexto do desenvolvimento sustentaacutevel
Leia Freitas C Oliveira S Schuumltz G
Freitas M Camponovo M Ecosystem
approaches and health in Latin
America Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
200723(2)283-296
Este texto (em inglecircs) eacute uma reflexatildeo sobre uma linha destas
abordagens integradas os enfoques (eco)sistecircmicos na
realidade latino-americana
Leia Fonseca A Ambiente e sauacutede
visatildeo de profissionais da sauacutede da
famiacutelia Ambiente amp Sociedade
201215(2)133-150 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielo
phpscript=sci_arttextamppid=S1414-
753X2012000200008
Uma pesquisa e discussatildeo sobre com os profissionais da sauacutede
entendem os conceitos de sauacutede e ambiente
LLeia Ponzo J Bioeacutetica Salud y
Ambiente Revista Trama [Internet]
2018 [cited 28 November 2019]9
Disponiacutevel em httpauasorguytrama
indexphpTramaarticleview178
Este texto (em espanhol) analisa o percurso da construccedilatildeo da
bioeacutetica com um foco na Ameacuterica Latina
Leia Haines A Ebi K The Imperative
for Climate Action to Protect Health
New England Journal of Medicine
2019380(3)263-273 Disponiacutevel em
httpswwwnejmorgdoifull101056
NEJMra1807873
Este texto (em inglecircs) ldquoO imperativo para a accedilatildeo climaacutetica para
proteger a sauacutederdquo explica a necessidade de tomada de accedilatildeo para
a humanidade adaptar-se ao planeta pela oacutetica da eacutetica e das
populaccedilotildees mais afetadas pelas mudanccedilas climaacuteticas)
Fonte TelessauacutedeRS-UFRGS (2020)
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1 Planetary Health Alliance Planetary health planetary health is a field focused on
characterizing the human health impacts of human-caused disruptions of earthrsquos natural
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report of the Lancet Countdown on health and climate change shaping the health of
nations for centuries to come Lancet 2018 392 2479-514 Doi 101016s0140-
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2018 Disponiacutevel em httpsstoragegoogleapiscomlancet-countdown2019102018-lancet-
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Porto Alegre Artmed 2017
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Porto Alegre Artmed 2019
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e192-3 Doi 101016S2542-5196(18)30022-6
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de todo o mundo Rev Bras Med Fam Comunidade 2019 14(41) 1992 Doi 105712
rbmfc14(41)1992
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28 Latour B Reagregando o social uma introduccedilatildeo agrave Teoria do Ator-Rede Salvador
Bauru Edufba Edusc 2012
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109X(17)30200-0
31 United Nations Conference on the Human Environment Declaration of the United
Nations Conference on the Human Environment Stockholm UNEP 1972
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Paacutegina 29
A Equipe de coordenaccedilatildeo suporte e acompanhamento do Curso eacute formada por
integrantes do Nuacutecleo de Telessauacutede do Rio Grande do Sul (TelessauacutedeRS-UFRGS)
Equipe Responsaacutevel
Coordenaccedilatildeo Geral
Roberto Nunes Umpierre
Marcelo Rodrigues Gonccedilalves
Gerecircncia
Ana Ceacutelia da Silva Siqueira
Coordenaccedilatildeo Executiva
Rodolfo Souza da Silva
Responsaacutevel Teleducaccedilatildeo
Ana Paula Borngraumlber Correcirca
Gestatildeo Educacional
Ylana Elias Rodrigues
Coordenaccedilatildeo do curso
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Conteudistas
Moacutedulo 1 - Sauacutede planetaacuteria e Mudanccedilas
Climaacuteticas
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Enrique Falceto de Barros
Revisatildeo Moacutedulo 1
Eno Dias de Castro Filho
Glossaacuterio
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Anna Claacuteudia Dilda
Ylana Elias Rodrigues
Revisores Gerais
Jacqueline Ponzo
Enrique Falceto Barros
Nelzair Araujo Vianna
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Paacutegina 30
Projeto Graacutefico
Iasmine Paim Nique da Silva
Normalizaccedilatildeo
Geise Ribeiro da Silva
Diagramaccedilatildeo e Ilustraccedilatildeo
Davi Perin Adorna
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Filmagem EdiccedilatildeoAnimaccedilatildeo
Andressa Cavalcante Paz e Silva
Bianca Cadore Moraacutes
Bianca Niemezewski Silveira
Camila Alscher Kupac
Caroll Paggi
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Marcela Arauacutejo de Oliveira Santana
Marco Aureacutelio Ferreira
Mayara Floss
Paulo Henrique Arantes
Legendas e traduccedilatildeo
Amber Wheatley
Anna Claacuteudia Dilda
Camila Alscher Kupac
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Mayara Floss
Divulgaccedilatildeo
Angeacutelica Dias Pinheiro
Camila Hofstetter Camini
Carolina Zanette Dill
Laiacutese Andressa de Abreu Jergensen
Desenho instrucional
Ylana Elias Rodrigues
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Paacutegina 9
Os caminhos e a complexidade entre as mudanccedilas climaacuteticas e a sauacutede humana
Figura 1
Fonte Traduzido e adaptado de Watts et al (2018) com autorizaccedilatildeo dos autores4
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Paacutegina 10
Existe consenso de que a humanidade saiu do Holoceno - era geoloacutegica com clima
relativamente estaacutevel e propiacutecio ao desenvolvimento da civilizaccedilatildeo humana - e adentrou uma
nova era geoloacutegica o Antropoceno12 Essa era se caracteriza entre outras coisas por natildeo
se encontrar na face do planeta nenhum territoacuterio que natildeo esteja fisicamente afetado pela
ldquomatildeordquo do ser humano seja por impactos mais oacutebvios como rodovias seja por formas mais
sutis como contaminaccedilatildeo ubiacutequa por radiaccedilatildeo nuclear na crosta terrestre e na atmosfera13
As propostas para marcar o iniacutecio do Antropoceno incluem a denominaccedilatildeo de ldquoantropoceno
inicialrdquo que comeccedila com a expansatildeo da agricultura e do desmatamento a exploraccedilatildeo do Novo
Mundo pelo Velho Mundo e a Revoluccedilatildeo Industrial por volta de 1800 e em meados do seacuteculo
XX a ldquoGrande Aceleraccedilatildeordquo do crescimento e industrializaccedilatildeo da populaccedilatildeo1213
Em dezembro de 2015 195 paiacuteses incluindo o Brasil assinaram o Acordo de Paris que
se compromete a manter a elevaccedilatildeo da temperatura meacutedia global abaixo dos 2ordmC visando
15ordmC principalmente com base na reduccedilatildeo da emissatildeo dos GEE91011 Eacute essencial que as
consideraccedilotildees de sauacutede planetaacuteria sejam levadas em conta em todos os setores uma vez que
o Brasil elabora poliacuteticas amplas para cumprir seus compromissos de mitigaccedilatildeo no acircmbito do
Acordo de Paris e suas responsabilidades de adaptaccedilatildeo para com sua populaccedilatildeo1415
Apesar das mudanccedilas climaacuteticas serem cruciais - de fato a Organizaccedilatildeo Mundial dos
Meacutedicos de Famiacutelia (WONCA) reconhece a emergecircncia climaacutetica global16 - elas satildeo apenas
uma das dimensotildees da sauacutede planetaacuteria jaacute que hoje por exemplo a poluiccedilatildeo mata mais que
malaacuteria tuberculose e AIDS juntas17 Poreacutem como fica claro na figura abaixo as mudanccedilas
climaacuteticas em suas consequecircncias de deslocamento forccedilado reassentamento planejado e
migraccedilatildeo satildeo definidoras de grandes movimentos populacionais18
Desta forma as mudanccedilas climaacuteticas afetam a sauacutede em diferentes esferas haacute desde
as accedilotildees diretas (insolaccedilotildees nos cenaacuterios de ondas de calor) quanto indiretas (alteraccedilotildees
socioculturais e consequecircncia de sauacutede mental em populaccedilotildees emigrantes por exemplo)19
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Paacutegina 11
Relaccedilatildeo das mudanccedilas climaacuteticas com movimentos populacionais potenciais
Figura 2
O ponto de interrogaccedilatildeo apoacutes ldquoConflitordquo refere-se ao tema muito debatido sobre se os efeitos das mudanccedilas climaacuteticas tais como mudanccedilas na produccedilatildeo de alimentos ou movimento populacional aumentaratildeo o conflito violento Fonte Adaptado de McMichael et al (2012)18
A ineacutercia global na adaptaccedilatildeo agraves mudanccedilas climaacuteticas persiste com uma resposta mista
dos governos nacionais desde a assinatura do Acordo de Paris em 20154 Essa mudanccedila de
paradigma de entender o planeta e a nossa sauacutede como um ecossistema traz o conceito
O planeta Terra tem um limite
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do limite planetaacuterio (Figura 3) e faz necessaacuteria uma anaacutelise baseada no risco de que as
perturbaccedilotildees humanas desestabilizem o planeta e consequentemente a proacutepria civilizaccedilatildeo
humana Por exemplo a diversidade geneacutetica os ciclos do foacutesforo e do nitrogecircnio jaacute
ultrapassaram os limites do planeta12
Na figura 3 a zona verde eacute o espaccedilo operacional seguro (abaixo do limite) o azul representa
a zona de incerteza (risco crescente) e o rosa eacute a zona de alto risco O limite planetaacuterio estaacute
no ciacuterculo mais interno As variaacuteveis de controle foram normalizadas para a zona de incerteza
(entre os dois ciacuterculos destacados) A variaacutevel de controle mostrada para as mudanccedilas
O status atual das variaacuteveis de controle para sete dos nove limites planetaacuterios
Figura 3
Fonte Adaptado de Steffen et al (2015)12
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climaacuteticas eacute a concentraccedilatildeo atmosfeacuterica de CO2 Processos para os quais os limites de niacutevel
global ainda natildeo podem ser quantificados satildeo representados por cunhas cinzentas esses
satildeo cargas atmosfeacutericas de aerossoacuteis novas entidades e o papel funcional da integridade da
biosfera
A humanidade tem um papel essencial na gestatildeo das mudanccedilas climaacuteticas que ateacute 2030
determinaratildeo os rumos do desenvolvimento humano no futuro proacuteximo e longiacutenquo20 O
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) brasileiro essencialmente atraveacutes da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) tem um potencial significativo para ajudar o paiacutes a mitigar e adaptar-se agraves mudanccedilas
climaacuteticas Para isso a identificaccedilatildeo e o conhecimento dos conceitos e principais agravos de
sauacutede relacionados agrave sauacutede planetaacuteria satildeo fundamentais21
Dentro desse cenaacuterio os profissionais de sauacutede devem ter a capacidade de abordar
as questotildees de sauacutede planetaacuteria dentro da integralidade individual e coletiva aleacutem
da abordagem biomeacutedica A APS apresenta uma tradiccedilatildeo institucional de preocupaccedilatildeo
ecoloacutegica Mcwhinney22 importante pensador nessa temaacutetica jaacute falava do papel crucial do
meacutedico na defesa do ambiente saudaacutevel para seus pacientes e que se faz necessaacuterio sair
do enfoque tradicional para um enfoque ecossistecircmico (Figura 4) Se refletirmos sobre
os claacutessicos atributos da APS apresentados por Barbara Starfield23 perceberemos que os
chamados atributos derivados induzem a ampliar o olhar progressivamente para a famiacutelia
para a comunidade para a cultura e para os sistemas naturais que nos datildeo sustentaccedilatildeo
Isso facilita compreender que nossas accedilotildees locais apresentam impacto global De fato
mais frequentemente podemos ldquopensar globalmente e agir localmenterdquo embora em alguns
momentos tambeacutem possam se apresentar oportunidades de agir globalmente A economia o
ambiente e as necessidades da comunidade afetam a sauacutede do ecossistema Se focarmos em
apenas um dos fatores isso compromete um desenvolvimento sustentaacutevel Na abordagem do
ecossistema eacute dada igual importacircncia agrave gestatildeo ambiental fatores econocircmicos e aspiraccedilotildees da
comunidade Os meacutetodos tradicionais levam em consideraccedilatildeo os dois uacuteltimos em detrimento
do meio ambiente (Figura 4)24
Sauacutede planetaacuteria e sauacutede
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Nesse contexto deve-se pensar inicialmente na importacircncia das equipes de sauacutede
incorporarem o conceito de sauacutede planetaacuteria seus conhecimentos bem como a capacidade
de identificar ameaccedilas agrave sauacutede planetaacuteria em seu territoacuterio Em seguida as accedilotildees de
sauacutede comunitaacuteria visando promover esses processos de conhecimento e identificaccedilatildeo
com a populaccedilatildeo em sua comunidade Posteriormente a accedilatildeo na cliacutenica onde se coloque
no horizonte diagnoacutestico os problemas relacionados agraves mudanccedilas climaacuteticas e isso como
possiacutevel etiologia no raciociacutenio cliacutenico Por fim a entrevista motivacional para que a pessoa
incorpore as mudanccedilas que contribuiratildeo para o controle do problema em niacutevel individual19
Um exemplo disso eacute a reduccedilatildeo de tabagismo a atividade fiacutesica de trajeto (substituindo
transporte motorizado) e a mudanccedila de padrotildees alimentares (mais baseada em plantas e
menos carne vermelha) Eacute importante compreendermos que as posturas dos sujeitos satildeo
uacuteteis mas que essencialmente a sauacutede planetaacuteria perpassa uma questatildeo de sauacutede puacuteblica
Ecossistema ambiente economia e comunidadeFigura 4
Fonte Adaptado de Lebel (2005)24
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Fonte Adaptado de Xie et al (2018)13
Leia mais no moacutedulo Gestatildeo mitigaccedilatildeo e adaptaccedilatildeo
Mudanccedilas climaacuteticas e possiacuteveis loacutecus de intervenccedilatildeo pela atenccedilatildeo primaacuteria para mitigar as causas da poluiccedilatildeo e para adaptaccedilatildeo aos efeitos ambientais diretos efeitos ambientais indiretos e efeitos socialmente mediados com seus impactos esperados na sauacutede
Figura 5
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No apoio a essa perspectiva foram criados 12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria
(Quadro 1) que satildeo um conjunto de mensagens chave que todo educador deve se esforccedilar
para transmitir aos sujeitos-aprendizes nessa aacuterea25 Tais princiacutepios atuaratildeo como temas
orientadores abrangentes para qualquer ambiente educacional e visam atuar como base
para o desenvolvimento curricular e como ferramenta para orientar os esforccedilos educacionais
nesse campo emergente Podem e devem ser adaptados para as diferentes realidades locais25
Muitos desafios globais entram em foco quando satildeo
vistos a partir da ideia de sauacutede planetaacuteria Equipar
os alunos com o que chamamos de lentes de sauacutede
planetaacuteria permitiraacute que eles compreendam e
apreciem os viacutenculos cruciais relaccedilotildees de causa-efeito e ciclos de feedback entre as mudanccedilas
ambientais e a sauacutede humana Atraveacutes dessa lente os sujeitos seratildeo capazes de reconhecer e
explorar como a administraccedilatildeo humana da Terra eacute um determinante primaacuterio da sauacutede da
populaccedilatildeo agora e no futuro
O campo da sauacutede planetaacuteria eacute impulsionado pela
escala em que as mudanccedilas ambientais e climaacuteticas
afetam a sauacutede humana e a urgecircncia com que a
populaccedilatildeo global deve responder Os sujeitos devem
poder examinar a complexidade das interaccedilotildees entre a escala geograacutefica temporal fatores
socioeconocircmicos e o contexto poliacutetico e cultural que moldam desafios especiacuteficos e soluccedilotildees
potenciais para resultados sustentaacuteveis da sauacutede humanaagora e no futuro
12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria
Quadro 1
A lente da sauacutede planetaacuteria1
Urgecircncia e escala 2
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A sauacutede planetaacuteria eacute intrinsecamente orientada
por poliacuteticas Ao quantificar as consequecircncias
sobre os efeitos na sauacutede humana das mudanccedilas
ambientais antropogecircnicas e comunicaacute-las agraves partes
interessadas em vaacuterios niacuteveis o trabalho colaborativo pode ser realizado em vaacuterios setores para
identificar poliacuteticas e praacuteticas locais e globais para proteger e melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo
A familiaridade com as lacunas nas evidecircncias e as aplicaccedilotildees poliacuteticas da pesquisa em sauacutede
planetaacuteria aleacutem das agecircncias em niacuteveis individual e comunitaacuterio satildeo fundamentais para uma
traduccedilatildeo significativa e especiacutefica do contexto da pesquisa em poliacutetica e accedilatildeo
Os desafios em sauacutede planetaacuteria satildeo complexos
abrangendo diferentes disciplinas setores regiotildees
geograacuteficas culturas e escalas portanto eacute necessaacuteria
uma comunicaccedilatildeo eficaz e significativa nessas
aacutereas com foco na traduccedilatildeo da ciecircncia da sauacutede planetaacuteria Os sujeitos devem desenvolver uma
compreensatildeo da variedade de meacutetodos de comunicaccedilatildeo disponiacuteveis e como selecionar o melhor
conjunto de ferramentas enquanto trabalham para transmitir os desafios e as soluccedilotildees da sauacutede
planetaacuteria a diversos puacuteblicos A importacircncia do ouvir como parte de uma comunicaccedilatildeo eficaz eacute vital
Os sujeitos devem desenvolver uma
compreensatildeo do papel que a organizaccedilatildeo na
comunidade e a construccedilatildeo de movimentos
tecircm no processo poliacutetico local e globalmente
Eles devem compreender a influecircncia de uma abordagem de baixo para cima (down to top) para a
mudanccedila de poliacuteticas de forma que a capacidade de mobilizar e gerenciar recursos e o poder das
pessoas eacute fundamental ao considerar soluccedilotildees para os desafios da sauacutede planetaacuteria
Poliacutetica3
Comunicaccedilatildeo5
Organizaccedilatildeo e construccedilatildeo de movimento 4
A compreensatildeo da sauacutede planetaacuteria exige
o envolvimento de muitas disciplinas e
partes interessadas para entender e propor
Pensamento sistecircmico e colaboraccedilotildees
transdisciplinares 6
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Compreender as diferenccedilas entre igualdade e
equidade na teoria e praacutetica bem como conceitos de
marginalizaccedilatildeo vulnerabilidade resiliecircncia e quem
se beneficia e eacute prejudicado em um determinado
cenaacuterio eacute um objetivo central do ensino de sauacutede planetaacuteria Como os efeitos das mudanccedilas
ambientais na sauacutede humana satildeo heterogecircneos e mediados por fatores como escala geograacutefica
escala temporal fatores socioeconocircmicos e contextos poliacutetico e cultural os alunos devem pensar
criticamente sobre quem estaacute em risco e como esse risco eacute medido
Governanccedila eacute a estrateacutegia de alto niacutevel usada por
um liacuteder ou equipe em seus processos de tomada
de decisatildeo e implementaccedilatildeo Eacute a capacidade
de transformar a capacidade em accedilatildeo e gerar a
capacidade quando ela natildeo existe A governanccedila exige lidar com questotildees institucionais gerenciar
interesses poliacuteticos e tornar a lideranccedila mais eficaz Os sujeitos devem entender e ser capazes
de fornecer alguns exemplos de como os desafios em sauacutede planetaacuteria podem ser criados ou
agravados pelas falhas dos oacutergatildeos de governo em cooperar entre populaccedilotildees regiotildees e fronteiras
especialmente onde ainda natildeo estatildeo estabelecidos mecanismos eficazes de cooperaccedilatildeo
Os sujeitos devem ser capazes de pensar criticamente
sobre se as dinacircmicas poliacuteticas sociais ou econocircmicas
podem estar impulsionando a apresentaccedilatildeo e as
percepccedilotildees das mudanccedilas ambientais e os efeitos
resultantes na sauacutede Eles devem aprender a identificar possiacuteveis vieses na pesquisa em sauacutede
planetaacuteria e estarem cientes dos interesses de diferentes partes tanto no apoio quanto contra os
fatores que afetam a conexatildeo entre as mudanccedilas ambientais e a sauacutede humana
Igualdade e equidade7
Governanccedila9
Vieacutes 8
soluccedilotildees para desafios complexos Assim a incorporaccedilatildeo do pensamento sistecircmico e da integraccedilatildeo
do conhecimento nos curriacuteculos eacute essencial para equipar melhor os sujeitos agrave colaboraccedilatildeo entre
as disciplinas e o desenvolvimento de soluccedilotildees sustentaacuteveis para os desafios da sauacutede planetaacuteria
superando as lacunas existentes no desenho da pesquisa e no desenvolvimento de poliacuteticas
associadas
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Os sujeitos devem compreender que
consequecircncias surpreendentes e inesperadas das
mudanccedilas ambientais positivas e negativas satildeo
inevitaacuteveis Os alunos devem entender o papel e
as limitaccedilotildees preditivas das avaliaccedilotildees de impacto e reconhecer que a mudanccedila das condiccedilotildees
biofiacutesicas da Terra afetam a sauacutede humana e continuaratildeo sendo surpresas Essa incerteza
sistecircmica requer uma mudanccedila nas mentalidades do governo das empresas e da comunidade
para permitir maior capacidade de adaptaccedilatildeo aleacutem da ecircnfase nos programas que aumentam a
competecircncia socioecoloacutegica a resiliecircncia da comunidade e a sustentabilidade
Uma compreensatildeo do passado eacute necessaacuteria
para resolver os problemas do presente
Para compreender a necessidade e a
urgecircncia da sauacutede planetaacuteria os alunos
precisam estar cientes das perspectivas e marcos histoacutericos que lanccedilaram as bases do campo
incluindo aquelas que foram historicamente marginalizadas ou ignoradas Para identificar
oportunidades de intervenccedilotildees positivas os sujeitos devem reconhecer padrotildees ao longo do
tempo e conhecer o contexto global atual
Um cidadatildeo global eacute algueacutem que se vecirc como
parte da comunidade internacional e cujas
accedilotildees ajudam a definir os valores e praacuteticas da
comunidade Se os sujeitos puderem perceber
suas proacuteprias identidades culturais e reconhecer seus membros inerentes agraves comunidades locais
e globais teratildeo a oportunidade de ajudar a definir os valores e praacuteticas da proacutexima geraccedilatildeo para
afetar positivamente essas comunidades
Consequecircncias natildeo intencionais10
Valores globais histoacutericos e atuais12
Cidadania global e identidade cultural 11
Fonte Adaptado de Stone et al (2018)25
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A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco
para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede
humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua
interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e
avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel
e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede
coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista
conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito
claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926
Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de
um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente
estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as
interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e
o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial
natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da
humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais
e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado
pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico
Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental
Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo
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Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo
hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas
de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas
consequecircncias sistecircmicas
Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de
uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade
A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada
sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30
Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -
sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29
Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem
eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada
pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos
Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6
Fonte Adaptado de Barros (2019)29
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culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e
inversamente sua sauacutede determina o ambiente
Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem
da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro
artigo define que
O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca
[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em
uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente
humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []
(traduccedilatildeo nossa)
Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-
ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores
planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede
hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria
Sugestotildees para aprofundamento
Material Porque este material eacute indicado
Visite o site e conheccedila o projeto
ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem
Regressiva do Lancetrdquo no qual se
discute sobre a contagem regressiva
para mitigarmos e nos adaptarmos para
a as mudanccedilas climaacuteticas
httpwwwlancetcountdownorg
O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate
Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa
com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves
mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona
Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de
indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a
adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
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Paacutegina 23
Material Porque este material eacute indicado
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Nobre C Knupp D et al
Lancet Countdown Briefing para
Poliacuteticas de Sauacutede no Brasil RBMFC
201914(41)16 Disponiacutevel a traduccedilatildeo
para o portuguecircs em
httpsrbmfcorgbrrbmfcarticle
view22861505
Neste resumo para poliacuteticas puacuteblicas faz-se um panorama sobre
como as mudanccedilas climaacuteticas jaacute afetam a sauacutede dos brasileiros
Principalmente em quatro eixos doenccedilas transmitidas por
mosquitos agrave supressatildeo do uso de carvatildeo agrave poluiccedilatildeo do ar e
emissotildees do setor de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
Leia Watts N Amann M Arnell N Ayeb-
Karlsson S Belesova K Berry H et al The
2018 report of the Lancet Countdown
on health and climate change shaping
the health of nations for centuries to
come The Lancet 20183922479ndash514
doi101016s0140-6736(18)32594-7
Disponiacutevel em
httpswwwthelancetcom
journalslancetarticlePIIS0140-
6736(15)60901-1fulltext
Este texto (em inglecircs) traz as uacuteltimas evidecircncias cientiacuteficas
analisadas e compiladas sobre as mudanccedilas climaacuteticas no mundo
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Stein A Sirena S et al Lancet
Countdown 2018 Report Briefing
for Brazilian Policymakers Lancet
Countdown 2018119 Disponiacutevel em
httpwwwlancetcountdownorg
media14172018-lancet-countdown-
policy-brief-brazilpdf
Este texto (em inglecircs) traz evidecircncias cientiacuteficas e
recomendaccedilotildees poliacuteticas sobre o impacto das mudanccedilas
climaacuteticas no Brasil
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Material Porque este material eacute indicado
Programa das Naccedilotildees Unidas para o
Meio Ambiente ( PNUMA ) Disponiacutevel
em
httpsnacoesunidasorgagencia
onumeioambiente
O Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA)
principal autoridade global em meio ambiente eacute a agecircncia do
Sistema das Naccedilotildees Unidas (ONU) responsaacutevel por promover a
conservaccedilatildeo do meio ambiente e o uso eficiente de recursos no
contexto do desenvolvimento sustentaacutevel
Leia Freitas C Oliveira S Schuumltz G
Freitas M Camponovo M Ecosystem
approaches and health in Latin
America Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
200723(2)283-296
Este texto (em inglecircs) eacute uma reflexatildeo sobre uma linha destas
abordagens integradas os enfoques (eco)sistecircmicos na
realidade latino-americana
Leia Fonseca A Ambiente e sauacutede
visatildeo de profissionais da sauacutede da
famiacutelia Ambiente amp Sociedade
201215(2)133-150 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielo
phpscript=sci_arttextamppid=S1414-
753X2012000200008
Uma pesquisa e discussatildeo sobre com os profissionais da sauacutede
entendem os conceitos de sauacutede e ambiente
LLeia Ponzo J Bioeacutetica Salud y
Ambiente Revista Trama [Internet]
2018 [cited 28 November 2019]9
Disponiacutevel em httpauasorguytrama
indexphpTramaarticleview178
Este texto (em espanhol) analisa o percurso da construccedilatildeo da
bioeacutetica com um foco na Ameacuterica Latina
Leia Haines A Ebi K The Imperative
for Climate Action to Protect Health
New England Journal of Medicine
2019380(3)263-273 Disponiacutevel em
httpswwwnejmorgdoifull101056
NEJMra1807873
Este texto (em inglecircs) ldquoO imperativo para a accedilatildeo climaacutetica para
proteger a sauacutederdquo explica a necessidade de tomada de accedilatildeo para
a humanidade adaptar-se ao planeta pela oacutetica da eacutetica e das
populaccedilotildees mais afetadas pelas mudanccedilas climaacuteticas)
Fonte TelessauacutedeRS-UFRGS (2020)
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20 Watts N Adger WN Ayeb-Karlsson S Bai Y Byass P Campbell-Lendrum D The
Lancet Countdown tracking progress on health and climate change Lancet 2017
389(10074) 1151-64 Doi 101016S0140- 6736(16)32124-9
21 Ebi KL Hess JJ Watkiss P Health risks and costs of climate variability and change
In Mock CN Nugent R Kobusingye O Smith KR et al editors Injury prevention
and environmental health 3th edition Washington DC The International Bank for
Reconstruction and Development The World Bank 2017 Chapter 8 Disponiacutevel em
httpswwwncbinlmnihgovbooksNBK525226ch8sec2 (citado em Fev 26 2020)
22 Freeman TR Manual de Medicina de Famiacutelia e Comunidade de McWhinney 4th ed
Porto Alegre Artmed 2017
23 Gusso G Lopes JMC Dias LC Tratado de Medicina de Famiacutelia e Comunidade 2a ed
Porto Alegre Artmed 2019
24 Lebel J Salud un enfoque sistemico Centro Internacional de Investigaciones para el
Desarrollo 2005
25 Stone SB Myers SS Golden CD Planetary Health Education Brainstorm Group
Cross-cutting principles for planetary health education Lancet Planet Health 2018 2(5)
e192-3 Doi 101016S2542-5196(18)30022-6
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Paacutegina 28
26 Floss M Barros EF Sauacutede planetaacuteria conclamaccedilatildeo para a accedilatildeo dos meacutedicos de famiacutelia
de todo o mundo Rev Bras Med Fam Comunidade 2019 14(41) 1992 Doi 105712
rbmfc14(41)1992
27 Pongsiri MJ Gatzweiler FW Bassi AM Haines A Demassieux F The need for a
systems approach to planetary health Lancet Planet Health 2017 1(7)e257-9 Doi
101016S2542-5196(17)30116-X
28 Latour B Reagregando o social uma introduccedilatildeo agrave Teoria do Ator-Rede Salvador
Bauru Edufba Edusc 2012
29 Barros EF Camargo TS Souza DO Actor network theory to map planetary health
interconnections a clinical case study Lancet Planetary Health 2019 3(s2) 2 Doi
101016s2542-5196(19)30145-7
30 Allen LN Feigl AB Reframing non-communicable diseases as socially transmitted
conditions Lancet Global Health 2017 5(7) e644-6 Doi 101016S2214-
109X(17)30200-0
31 United Nations Conference on the Human Environment Declaration of the United
Nations Conference on the Human Environment Stockholm UNEP 1972
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A Equipe de coordenaccedilatildeo suporte e acompanhamento do Curso eacute formada por
integrantes do Nuacutecleo de Telessauacutede do Rio Grande do Sul (TelessauacutedeRS-UFRGS)
Equipe Responsaacutevel
Coordenaccedilatildeo Geral
Roberto Nunes Umpierre
Marcelo Rodrigues Gonccedilalves
Gerecircncia
Ana Ceacutelia da Silva Siqueira
Coordenaccedilatildeo Executiva
Rodolfo Souza da Silva
Responsaacutevel Teleducaccedilatildeo
Ana Paula Borngraumlber Correcirca
Gestatildeo Educacional
Ylana Elias Rodrigues
Coordenaccedilatildeo do curso
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Conteudistas
Moacutedulo 1 - Sauacutede planetaacuteria e Mudanccedilas
Climaacuteticas
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Enrique Falceto de Barros
Revisatildeo Moacutedulo 1
Eno Dias de Castro Filho
Glossaacuterio
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Anna Claacuteudia Dilda
Ylana Elias Rodrigues
Revisores Gerais
Jacqueline Ponzo
Enrique Falceto Barros
Nelzair Araujo Vianna
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Projeto Graacutefico
Iasmine Paim Nique da Silva
Normalizaccedilatildeo
Geise Ribeiro da Silva
Diagramaccedilatildeo e Ilustraccedilatildeo
Davi Perin Adorna
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Filmagem EdiccedilatildeoAnimaccedilatildeo
Andressa Cavalcante Paz e Silva
Bianca Cadore Moraacutes
Bianca Niemezewski Silveira
Camila Alscher Kupac
Caroll Paggi
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Marcela Arauacutejo de Oliveira Santana
Marco Aureacutelio Ferreira
Mayara Floss
Paulo Henrique Arantes
Legendas e traduccedilatildeo
Amber Wheatley
Anna Claacuteudia Dilda
Camila Alscher Kupac
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Mayara Floss
Divulgaccedilatildeo
Angeacutelica Dias Pinheiro
Camila Hofstetter Camini
Carolina Zanette Dill
Laiacutese Andressa de Abreu Jergensen
Desenho instrucional
Ylana Elias Rodrigues
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Existe consenso de que a humanidade saiu do Holoceno - era geoloacutegica com clima
relativamente estaacutevel e propiacutecio ao desenvolvimento da civilizaccedilatildeo humana - e adentrou uma
nova era geoloacutegica o Antropoceno12 Essa era se caracteriza entre outras coisas por natildeo
se encontrar na face do planeta nenhum territoacuterio que natildeo esteja fisicamente afetado pela
ldquomatildeordquo do ser humano seja por impactos mais oacutebvios como rodovias seja por formas mais
sutis como contaminaccedilatildeo ubiacutequa por radiaccedilatildeo nuclear na crosta terrestre e na atmosfera13
As propostas para marcar o iniacutecio do Antropoceno incluem a denominaccedilatildeo de ldquoantropoceno
inicialrdquo que comeccedila com a expansatildeo da agricultura e do desmatamento a exploraccedilatildeo do Novo
Mundo pelo Velho Mundo e a Revoluccedilatildeo Industrial por volta de 1800 e em meados do seacuteculo
XX a ldquoGrande Aceleraccedilatildeordquo do crescimento e industrializaccedilatildeo da populaccedilatildeo1213
Em dezembro de 2015 195 paiacuteses incluindo o Brasil assinaram o Acordo de Paris que
se compromete a manter a elevaccedilatildeo da temperatura meacutedia global abaixo dos 2ordmC visando
15ordmC principalmente com base na reduccedilatildeo da emissatildeo dos GEE91011 Eacute essencial que as
consideraccedilotildees de sauacutede planetaacuteria sejam levadas em conta em todos os setores uma vez que
o Brasil elabora poliacuteticas amplas para cumprir seus compromissos de mitigaccedilatildeo no acircmbito do
Acordo de Paris e suas responsabilidades de adaptaccedilatildeo para com sua populaccedilatildeo1415
Apesar das mudanccedilas climaacuteticas serem cruciais - de fato a Organizaccedilatildeo Mundial dos
Meacutedicos de Famiacutelia (WONCA) reconhece a emergecircncia climaacutetica global16 - elas satildeo apenas
uma das dimensotildees da sauacutede planetaacuteria jaacute que hoje por exemplo a poluiccedilatildeo mata mais que
malaacuteria tuberculose e AIDS juntas17 Poreacutem como fica claro na figura abaixo as mudanccedilas
climaacuteticas em suas consequecircncias de deslocamento forccedilado reassentamento planejado e
migraccedilatildeo satildeo definidoras de grandes movimentos populacionais18
Desta forma as mudanccedilas climaacuteticas afetam a sauacutede em diferentes esferas haacute desde
as accedilotildees diretas (insolaccedilotildees nos cenaacuterios de ondas de calor) quanto indiretas (alteraccedilotildees
socioculturais e consequecircncia de sauacutede mental em populaccedilotildees emigrantes por exemplo)19
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Relaccedilatildeo das mudanccedilas climaacuteticas com movimentos populacionais potenciais
Figura 2
O ponto de interrogaccedilatildeo apoacutes ldquoConflitordquo refere-se ao tema muito debatido sobre se os efeitos das mudanccedilas climaacuteticas tais como mudanccedilas na produccedilatildeo de alimentos ou movimento populacional aumentaratildeo o conflito violento Fonte Adaptado de McMichael et al (2012)18
A ineacutercia global na adaptaccedilatildeo agraves mudanccedilas climaacuteticas persiste com uma resposta mista
dos governos nacionais desde a assinatura do Acordo de Paris em 20154 Essa mudanccedila de
paradigma de entender o planeta e a nossa sauacutede como um ecossistema traz o conceito
O planeta Terra tem um limite
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do limite planetaacuterio (Figura 3) e faz necessaacuteria uma anaacutelise baseada no risco de que as
perturbaccedilotildees humanas desestabilizem o planeta e consequentemente a proacutepria civilizaccedilatildeo
humana Por exemplo a diversidade geneacutetica os ciclos do foacutesforo e do nitrogecircnio jaacute
ultrapassaram os limites do planeta12
Na figura 3 a zona verde eacute o espaccedilo operacional seguro (abaixo do limite) o azul representa
a zona de incerteza (risco crescente) e o rosa eacute a zona de alto risco O limite planetaacuterio estaacute
no ciacuterculo mais interno As variaacuteveis de controle foram normalizadas para a zona de incerteza
(entre os dois ciacuterculos destacados) A variaacutevel de controle mostrada para as mudanccedilas
O status atual das variaacuteveis de controle para sete dos nove limites planetaacuterios
Figura 3
Fonte Adaptado de Steffen et al (2015)12
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climaacuteticas eacute a concentraccedilatildeo atmosfeacuterica de CO2 Processos para os quais os limites de niacutevel
global ainda natildeo podem ser quantificados satildeo representados por cunhas cinzentas esses
satildeo cargas atmosfeacutericas de aerossoacuteis novas entidades e o papel funcional da integridade da
biosfera
A humanidade tem um papel essencial na gestatildeo das mudanccedilas climaacuteticas que ateacute 2030
determinaratildeo os rumos do desenvolvimento humano no futuro proacuteximo e longiacutenquo20 O
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) brasileiro essencialmente atraveacutes da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) tem um potencial significativo para ajudar o paiacutes a mitigar e adaptar-se agraves mudanccedilas
climaacuteticas Para isso a identificaccedilatildeo e o conhecimento dos conceitos e principais agravos de
sauacutede relacionados agrave sauacutede planetaacuteria satildeo fundamentais21
Dentro desse cenaacuterio os profissionais de sauacutede devem ter a capacidade de abordar
as questotildees de sauacutede planetaacuteria dentro da integralidade individual e coletiva aleacutem
da abordagem biomeacutedica A APS apresenta uma tradiccedilatildeo institucional de preocupaccedilatildeo
ecoloacutegica Mcwhinney22 importante pensador nessa temaacutetica jaacute falava do papel crucial do
meacutedico na defesa do ambiente saudaacutevel para seus pacientes e que se faz necessaacuterio sair
do enfoque tradicional para um enfoque ecossistecircmico (Figura 4) Se refletirmos sobre
os claacutessicos atributos da APS apresentados por Barbara Starfield23 perceberemos que os
chamados atributos derivados induzem a ampliar o olhar progressivamente para a famiacutelia
para a comunidade para a cultura e para os sistemas naturais que nos datildeo sustentaccedilatildeo
Isso facilita compreender que nossas accedilotildees locais apresentam impacto global De fato
mais frequentemente podemos ldquopensar globalmente e agir localmenterdquo embora em alguns
momentos tambeacutem possam se apresentar oportunidades de agir globalmente A economia o
ambiente e as necessidades da comunidade afetam a sauacutede do ecossistema Se focarmos em
apenas um dos fatores isso compromete um desenvolvimento sustentaacutevel Na abordagem do
ecossistema eacute dada igual importacircncia agrave gestatildeo ambiental fatores econocircmicos e aspiraccedilotildees da
comunidade Os meacutetodos tradicionais levam em consideraccedilatildeo os dois uacuteltimos em detrimento
do meio ambiente (Figura 4)24
Sauacutede planetaacuteria e sauacutede
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Nesse contexto deve-se pensar inicialmente na importacircncia das equipes de sauacutede
incorporarem o conceito de sauacutede planetaacuteria seus conhecimentos bem como a capacidade
de identificar ameaccedilas agrave sauacutede planetaacuteria em seu territoacuterio Em seguida as accedilotildees de
sauacutede comunitaacuteria visando promover esses processos de conhecimento e identificaccedilatildeo
com a populaccedilatildeo em sua comunidade Posteriormente a accedilatildeo na cliacutenica onde se coloque
no horizonte diagnoacutestico os problemas relacionados agraves mudanccedilas climaacuteticas e isso como
possiacutevel etiologia no raciociacutenio cliacutenico Por fim a entrevista motivacional para que a pessoa
incorpore as mudanccedilas que contribuiratildeo para o controle do problema em niacutevel individual19
Um exemplo disso eacute a reduccedilatildeo de tabagismo a atividade fiacutesica de trajeto (substituindo
transporte motorizado) e a mudanccedila de padrotildees alimentares (mais baseada em plantas e
menos carne vermelha) Eacute importante compreendermos que as posturas dos sujeitos satildeo
uacuteteis mas que essencialmente a sauacutede planetaacuteria perpassa uma questatildeo de sauacutede puacuteblica
Ecossistema ambiente economia e comunidadeFigura 4
Fonte Adaptado de Lebel (2005)24
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Fonte Adaptado de Xie et al (2018)13
Leia mais no moacutedulo Gestatildeo mitigaccedilatildeo e adaptaccedilatildeo
Mudanccedilas climaacuteticas e possiacuteveis loacutecus de intervenccedilatildeo pela atenccedilatildeo primaacuteria para mitigar as causas da poluiccedilatildeo e para adaptaccedilatildeo aos efeitos ambientais diretos efeitos ambientais indiretos e efeitos socialmente mediados com seus impactos esperados na sauacutede
Figura 5
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No apoio a essa perspectiva foram criados 12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria
(Quadro 1) que satildeo um conjunto de mensagens chave que todo educador deve se esforccedilar
para transmitir aos sujeitos-aprendizes nessa aacuterea25 Tais princiacutepios atuaratildeo como temas
orientadores abrangentes para qualquer ambiente educacional e visam atuar como base
para o desenvolvimento curricular e como ferramenta para orientar os esforccedilos educacionais
nesse campo emergente Podem e devem ser adaptados para as diferentes realidades locais25
Muitos desafios globais entram em foco quando satildeo
vistos a partir da ideia de sauacutede planetaacuteria Equipar
os alunos com o que chamamos de lentes de sauacutede
planetaacuteria permitiraacute que eles compreendam e
apreciem os viacutenculos cruciais relaccedilotildees de causa-efeito e ciclos de feedback entre as mudanccedilas
ambientais e a sauacutede humana Atraveacutes dessa lente os sujeitos seratildeo capazes de reconhecer e
explorar como a administraccedilatildeo humana da Terra eacute um determinante primaacuterio da sauacutede da
populaccedilatildeo agora e no futuro
O campo da sauacutede planetaacuteria eacute impulsionado pela
escala em que as mudanccedilas ambientais e climaacuteticas
afetam a sauacutede humana e a urgecircncia com que a
populaccedilatildeo global deve responder Os sujeitos devem
poder examinar a complexidade das interaccedilotildees entre a escala geograacutefica temporal fatores
socioeconocircmicos e o contexto poliacutetico e cultural que moldam desafios especiacuteficos e soluccedilotildees
potenciais para resultados sustentaacuteveis da sauacutede humanaagora e no futuro
12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria
Quadro 1
A lente da sauacutede planetaacuteria1
Urgecircncia e escala 2
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A sauacutede planetaacuteria eacute intrinsecamente orientada
por poliacuteticas Ao quantificar as consequecircncias
sobre os efeitos na sauacutede humana das mudanccedilas
ambientais antropogecircnicas e comunicaacute-las agraves partes
interessadas em vaacuterios niacuteveis o trabalho colaborativo pode ser realizado em vaacuterios setores para
identificar poliacuteticas e praacuteticas locais e globais para proteger e melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo
A familiaridade com as lacunas nas evidecircncias e as aplicaccedilotildees poliacuteticas da pesquisa em sauacutede
planetaacuteria aleacutem das agecircncias em niacuteveis individual e comunitaacuterio satildeo fundamentais para uma
traduccedilatildeo significativa e especiacutefica do contexto da pesquisa em poliacutetica e accedilatildeo
Os desafios em sauacutede planetaacuteria satildeo complexos
abrangendo diferentes disciplinas setores regiotildees
geograacuteficas culturas e escalas portanto eacute necessaacuteria
uma comunicaccedilatildeo eficaz e significativa nessas
aacutereas com foco na traduccedilatildeo da ciecircncia da sauacutede planetaacuteria Os sujeitos devem desenvolver uma
compreensatildeo da variedade de meacutetodos de comunicaccedilatildeo disponiacuteveis e como selecionar o melhor
conjunto de ferramentas enquanto trabalham para transmitir os desafios e as soluccedilotildees da sauacutede
planetaacuteria a diversos puacuteblicos A importacircncia do ouvir como parte de uma comunicaccedilatildeo eficaz eacute vital
Os sujeitos devem desenvolver uma
compreensatildeo do papel que a organizaccedilatildeo na
comunidade e a construccedilatildeo de movimentos
tecircm no processo poliacutetico local e globalmente
Eles devem compreender a influecircncia de uma abordagem de baixo para cima (down to top) para a
mudanccedila de poliacuteticas de forma que a capacidade de mobilizar e gerenciar recursos e o poder das
pessoas eacute fundamental ao considerar soluccedilotildees para os desafios da sauacutede planetaacuteria
Poliacutetica3
Comunicaccedilatildeo5
Organizaccedilatildeo e construccedilatildeo de movimento 4
A compreensatildeo da sauacutede planetaacuteria exige
o envolvimento de muitas disciplinas e
partes interessadas para entender e propor
Pensamento sistecircmico e colaboraccedilotildees
transdisciplinares 6
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Compreender as diferenccedilas entre igualdade e
equidade na teoria e praacutetica bem como conceitos de
marginalizaccedilatildeo vulnerabilidade resiliecircncia e quem
se beneficia e eacute prejudicado em um determinado
cenaacuterio eacute um objetivo central do ensino de sauacutede planetaacuteria Como os efeitos das mudanccedilas
ambientais na sauacutede humana satildeo heterogecircneos e mediados por fatores como escala geograacutefica
escala temporal fatores socioeconocircmicos e contextos poliacutetico e cultural os alunos devem pensar
criticamente sobre quem estaacute em risco e como esse risco eacute medido
Governanccedila eacute a estrateacutegia de alto niacutevel usada por
um liacuteder ou equipe em seus processos de tomada
de decisatildeo e implementaccedilatildeo Eacute a capacidade
de transformar a capacidade em accedilatildeo e gerar a
capacidade quando ela natildeo existe A governanccedila exige lidar com questotildees institucionais gerenciar
interesses poliacuteticos e tornar a lideranccedila mais eficaz Os sujeitos devem entender e ser capazes
de fornecer alguns exemplos de como os desafios em sauacutede planetaacuteria podem ser criados ou
agravados pelas falhas dos oacutergatildeos de governo em cooperar entre populaccedilotildees regiotildees e fronteiras
especialmente onde ainda natildeo estatildeo estabelecidos mecanismos eficazes de cooperaccedilatildeo
Os sujeitos devem ser capazes de pensar criticamente
sobre se as dinacircmicas poliacuteticas sociais ou econocircmicas
podem estar impulsionando a apresentaccedilatildeo e as
percepccedilotildees das mudanccedilas ambientais e os efeitos
resultantes na sauacutede Eles devem aprender a identificar possiacuteveis vieses na pesquisa em sauacutede
planetaacuteria e estarem cientes dos interesses de diferentes partes tanto no apoio quanto contra os
fatores que afetam a conexatildeo entre as mudanccedilas ambientais e a sauacutede humana
Igualdade e equidade7
Governanccedila9
Vieacutes 8
soluccedilotildees para desafios complexos Assim a incorporaccedilatildeo do pensamento sistecircmico e da integraccedilatildeo
do conhecimento nos curriacuteculos eacute essencial para equipar melhor os sujeitos agrave colaboraccedilatildeo entre
as disciplinas e o desenvolvimento de soluccedilotildees sustentaacuteveis para os desafios da sauacutede planetaacuteria
superando as lacunas existentes no desenho da pesquisa e no desenvolvimento de poliacuteticas
associadas
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Os sujeitos devem compreender que
consequecircncias surpreendentes e inesperadas das
mudanccedilas ambientais positivas e negativas satildeo
inevitaacuteveis Os alunos devem entender o papel e
as limitaccedilotildees preditivas das avaliaccedilotildees de impacto e reconhecer que a mudanccedila das condiccedilotildees
biofiacutesicas da Terra afetam a sauacutede humana e continuaratildeo sendo surpresas Essa incerteza
sistecircmica requer uma mudanccedila nas mentalidades do governo das empresas e da comunidade
para permitir maior capacidade de adaptaccedilatildeo aleacutem da ecircnfase nos programas que aumentam a
competecircncia socioecoloacutegica a resiliecircncia da comunidade e a sustentabilidade
Uma compreensatildeo do passado eacute necessaacuteria
para resolver os problemas do presente
Para compreender a necessidade e a
urgecircncia da sauacutede planetaacuteria os alunos
precisam estar cientes das perspectivas e marcos histoacutericos que lanccedilaram as bases do campo
incluindo aquelas que foram historicamente marginalizadas ou ignoradas Para identificar
oportunidades de intervenccedilotildees positivas os sujeitos devem reconhecer padrotildees ao longo do
tempo e conhecer o contexto global atual
Um cidadatildeo global eacute algueacutem que se vecirc como
parte da comunidade internacional e cujas
accedilotildees ajudam a definir os valores e praacuteticas da
comunidade Se os sujeitos puderem perceber
suas proacuteprias identidades culturais e reconhecer seus membros inerentes agraves comunidades locais
e globais teratildeo a oportunidade de ajudar a definir os valores e praacuteticas da proacutexima geraccedilatildeo para
afetar positivamente essas comunidades
Consequecircncias natildeo intencionais10
Valores globais histoacutericos e atuais12
Cidadania global e identidade cultural 11
Fonte Adaptado de Stone et al (2018)25
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A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco
para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede
humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua
interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e
avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel
e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede
coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista
conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito
claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926
Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de
um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente
estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as
interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e
o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial
natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da
humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais
e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado
pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico
Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental
Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo
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Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo
hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas
de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas
consequecircncias sistecircmicas
Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de
uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade
A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada
sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30
Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -
sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29
Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem
eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada
pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos
Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6
Fonte Adaptado de Barros (2019)29
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culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e
inversamente sua sauacutede determina o ambiente
Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem
da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro
artigo define que
O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca
[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em
uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente
humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []
(traduccedilatildeo nossa)
Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-
ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores
planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede
hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria
Sugestotildees para aprofundamento
Material Porque este material eacute indicado
Visite o site e conheccedila o projeto
ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem
Regressiva do Lancetrdquo no qual se
discute sobre a contagem regressiva
para mitigarmos e nos adaptarmos para
a as mudanccedilas climaacuteticas
httpwwwlancetcountdownorg
O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate
Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa
com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves
mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona
Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de
indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a
adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
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Paacutegina 23
Material Porque este material eacute indicado
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Nobre C Knupp D et al
Lancet Countdown Briefing para
Poliacuteticas de Sauacutede no Brasil RBMFC
201914(41)16 Disponiacutevel a traduccedilatildeo
para o portuguecircs em
httpsrbmfcorgbrrbmfcarticle
view22861505
Neste resumo para poliacuteticas puacuteblicas faz-se um panorama sobre
como as mudanccedilas climaacuteticas jaacute afetam a sauacutede dos brasileiros
Principalmente em quatro eixos doenccedilas transmitidas por
mosquitos agrave supressatildeo do uso de carvatildeo agrave poluiccedilatildeo do ar e
emissotildees do setor de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
Leia Watts N Amann M Arnell N Ayeb-
Karlsson S Belesova K Berry H et al The
2018 report of the Lancet Countdown
on health and climate change shaping
the health of nations for centuries to
come The Lancet 20183922479ndash514
doi101016s0140-6736(18)32594-7
Disponiacutevel em
httpswwwthelancetcom
journalslancetarticlePIIS0140-
6736(15)60901-1fulltext
Este texto (em inglecircs) traz as uacuteltimas evidecircncias cientiacuteficas
analisadas e compiladas sobre as mudanccedilas climaacuteticas no mundo
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Stein A Sirena S et al Lancet
Countdown 2018 Report Briefing
for Brazilian Policymakers Lancet
Countdown 2018119 Disponiacutevel em
httpwwwlancetcountdownorg
media14172018-lancet-countdown-
policy-brief-brazilpdf
Este texto (em inglecircs) traz evidecircncias cientiacuteficas e
recomendaccedilotildees poliacuteticas sobre o impacto das mudanccedilas
climaacuteticas no Brasil
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Paacutegina 24
Material Porque este material eacute indicado
Programa das Naccedilotildees Unidas para o
Meio Ambiente ( PNUMA ) Disponiacutevel
em
httpsnacoesunidasorgagencia
onumeioambiente
O Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA)
principal autoridade global em meio ambiente eacute a agecircncia do
Sistema das Naccedilotildees Unidas (ONU) responsaacutevel por promover a
conservaccedilatildeo do meio ambiente e o uso eficiente de recursos no
contexto do desenvolvimento sustentaacutevel
Leia Freitas C Oliveira S Schuumltz G
Freitas M Camponovo M Ecosystem
approaches and health in Latin
America Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
200723(2)283-296
Este texto (em inglecircs) eacute uma reflexatildeo sobre uma linha destas
abordagens integradas os enfoques (eco)sistecircmicos na
realidade latino-americana
Leia Fonseca A Ambiente e sauacutede
visatildeo de profissionais da sauacutede da
famiacutelia Ambiente amp Sociedade
201215(2)133-150 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielo
phpscript=sci_arttextamppid=S1414-
753X2012000200008
Uma pesquisa e discussatildeo sobre com os profissionais da sauacutede
entendem os conceitos de sauacutede e ambiente
LLeia Ponzo J Bioeacutetica Salud y
Ambiente Revista Trama [Internet]
2018 [cited 28 November 2019]9
Disponiacutevel em httpauasorguytrama
indexphpTramaarticleview178
Este texto (em espanhol) analisa o percurso da construccedilatildeo da
bioeacutetica com um foco na Ameacuterica Latina
Leia Haines A Ebi K The Imperative
for Climate Action to Protect Health
New England Journal of Medicine
2019380(3)263-273 Disponiacutevel em
httpswwwnejmorgdoifull101056
NEJMra1807873
Este texto (em inglecircs) ldquoO imperativo para a accedilatildeo climaacutetica para
proteger a sauacutederdquo explica a necessidade de tomada de accedilatildeo para
a humanidade adaptar-se ao planeta pela oacutetica da eacutetica e das
populaccedilotildees mais afetadas pelas mudanccedilas climaacuteticas)
Fonte TelessauacutedeRS-UFRGS (2020)
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Paacutegina 25
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Paacutegina 28
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109X(17)30200-0
31 United Nations Conference on the Human Environment Declaration of the United
Nations Conference on the Human Environment Stockholm UNEP 1972
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Paacutegina 29
A Equipe de coordenaccedilatildeo suporte e acompanhamento do Curso eacute formada por
integrantes do Nuacutecleo de Telessauacutede do Rio Grande do Sul (TelessauacutedeRS-UFRGS)
Equipe Responsaacutevel
Coordenaccedilatildeo Geral
Roberto Nunes Umpierre
Marcelo Rodrigues Gonccedilalves
Gerecircncia
Ana Ceacutelia da Silva Siqueira
Coordenaccedilatildeo Executiva
Rodolfo Souza da Silva
Responsaacutevel Teleducaccedilatildeo
Ana Paula Borngraumlber Correcirca
Gestatildeo Educacional
Ylana Elias Rodrigues
Coordenaccedilatildeo do curso
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Conteudistas
Moacutedulo 1 - Sauacutede planetaacuteria e Mudanccedilas
Climaacuteticas
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Enrique Falceto de Barros
Revisatildeo Moacutedulo 1
Eno Dias de Castro Filho
Glossaacuterio
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Anna Claacuteudia Dilda
Ylana Elias Rodrigues
Revisores Gerais
Jacqueline Ponzo
Enrique Falceto Barros
Nelzair Araujo Vianna
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Projeto Graacutefico
Iasmine Paim Nique da Silva
Normalizaccedilatildeo
Geise Ribeiro da Silva
Diagramaccedilatildeo e Ilustraccedilatildeo
Davi Perin Adorna
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Filmagem EdiccedilatildeoAnimaccedilatildeo
Andressa Cavalcante Paz e Silva
Bianca Cadore Moraacutes
Bianca Niemezewski Silveira
Camila Alscher Kupac
Caroll Paggi
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Marcela Arauacutejo de Oliveira Santana
Marco Aureacutelio Ferreira
Mayara Floss
Paulo Henrique Arantes
Legendas e traduccedilatildeo
Amber Wheatley
Anna Claacuteudia Dilda
Camila Alscher Kupac
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Mayara Floss
Divulgaccedilatildeo
Angeacutelica Dias Pinheiro
Camila Hofstetter Camini
Carolina Zanette Dill
Laiacutese Andressa de Abreu Jergensen
Desenho instrucional
Ylana Elias Rodrigues
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Relaccedilatildeo das mudanccedilas climaacuteticas com movimentos populacionais potenciais
Figura 2
O ponto de interrogaccedilatildeo apoacutes ldquoConflitordquo refere-se ao tema muito debatido sobre se os efeitos das mudanccedilas climaacuteticas tais como mudanccedilas na produccedilatildeo de alimentos ou movimento populacional aumentaratildeo o conflito violento Fonte Adaptado de McMichael et al (2012)18
A ineacutercia global na adaptaccedilatildeo agraves mudanccedilas climaacuteticas persiste com uma resposta mista
dos governos nacionais desde a assinatura do Acordo de Paris em 20154 Essa mudanccedila de
paradigma de entender o planeta e a nossa sauacutede como um ecossistema traz o conceito
O planeta Terra tem um limite
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do limite planetaacuterio (Figura 3) e faz necessaacuteria uma anaacutelise baseada no risco de que as
perturbaccedilotildees humanas desestabilizem o planeta e consequentemente a proacutepria civilizaccedilatildeo
humana Por exemplo a diversidade geneacutetica os ciclos do foacutesforo e do nitrogecircnio jaacute
ultrapassaram os limites do planeta12
Na figura 3 a zona verde eacute o espaccedilo operacional seguro (abaixo do limite) o azul representa
a zona de incerteza (risco crescente) e o rosa eacute a zona de alto risco O limite planetaacuterio estaacute
no ciacuterculo mais interno As variaacuteveis de controle foram normalizadas para a zona de incerteza
(entre os dois ciacuterculos destacados) A variaacutevel de controle mostrada para as mudanccedilas
O status atual das variaacuteveis de controle para sete dos nove limites planetaacuterios
Figura 3
Fonte Adaptado de Steffen et al (2015)12
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climaacuteticas eacute a concentraccedilatildeo atmosfeacuterica de CO2 Processos para os quais os limites de niacutevel
global ainda natildeo podem ser quantificados satildeo representados por cunhas cinzentas esses
satildeo cargas atmosfeacutericas de aerossoacuteis novas entidades e o papel funcional da integridade da
biosfera
A humanidade tem um papel essencial na gestatildeo das mudanccedilas climaacuteticas que ateacute 2030
determinaratildeo os rumos do desenvolvimento humano no futuro proacuteximo e longiacutenquo20 O
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) brasileiro essencialmente atraveacutes da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) tem um potencial significativo para ajudar o paiacutes a mitigar e adaptar-se agraves mudanccedilas
climaacuteticas Para isso a identificaccedilatildeo e o conhecimento dos conceitos e principais agravos de
sauacutede relacionados agrave sauacutede planetaacuteria satildeo fundamentais21
Dentro desse cenaacuterio os profissionais de sauacutede devem ter a capacidade de abordar
as questotildees de sauacutede planetaacuteria dentro da integralidade individual e coletiva aleacutem
da abordagem biomeacutedica A APS apresenta uma tradiccedilatildeo institucional de preocupaccedilatildeo
ecoloacutegica Mcwhinney22 importante pensador nessa temaacutetica jaacute falava do papel crucial do
meacutedico na defesa do ambiente saudaacutevel para seus pacientes e que se faz necessaacuterio sair
do enfoque tradicional para um enfoque ecossistecircmico (Figura 4) Se refletirmos sobre
os claacutessicos atributos da APS apresentados por Barbara Starfield23 perceberemos que os
chamados atributos derivados induzem a ampliar o olhar progressivamente para a famiacutelia
para a comunidade para a cultura e para os sistemas naturais que nos datildeo sustentaccedilatildeo
Isso facilita compreender que nossas accedilotildees locais apresentam impacto global De fato
mais frequentemente podemos ldquopensar globalmente e agir localmenterdquo embora em alguns
momentos tambeacutem possam se apresentar oportunidades de agir globalmente A economia o
ambiente e as necessidades da comunidade afetam a sauacutede do ecossistema Se focarmos em
apenas um dos fatores isso compromete um desenvolvimento sustentaacutevel Na abordagem do
ecossistema eacute dada igual importacircncia agrave gestatildeo ambiental fatores econocircmicos e aspiraccedilotildees da
comunidade Os meacutetodos tradicionais levam em consideraccedilatildeo os dois uacuteltimos em detrimento
do meio ambiente (Figura 4)24
Sauacutede planetaacuteria e sauacutede
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Nesse contexto deve-se pensar inicialmente na importacircncia das equipes de sauacutede
incorporarem o conceito de sauacutede planetaacuteria seus conhecimentos bem como a capacidade
de identificar ameaccedilas agrave sauacutede planetaacuteria em seu territoacuterio Em seguida as accedilotildees de
sauacutede comunitaacuteria visando promover esses processos de conhecimento e identificaccedilatildeo
com a populaccedilatildeo em sua comunidade Posteriormente a accedilatildeo na cliacutenica onde se coloque
no horizonte diagnoacutestico os problemas relacionados agraves mudanccedilas climaacuteticas e isso como
possiacutevel etiologia no raciociacutenio cliacutenico Por fim a entrevista motivacional para que a pessoa
incorpore as mudanccedilas que contribuiratildeo para o controle do problema em niacutevel individual19
Um exemplo disso eacute a reduccedilatildeo de tabagismo a atividade fiacutesica de trajeto (substituindo
transporte motorizado) e a mudanccedila de padrotildees alimentares (mais baseada em plantas e
menos carne vermelha) Eacute importante compreendermos que as posturas dos sujeitos satildeo
uacuteteis mas que essencialmente a sauacutede planetaacuteria perpassa uma questatildeo de sauacutede puacuteblica
Ecossistema ambiente economia e comunidadeFigura 4
Fonte Adaptado de Lebel (2005)24
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Fonte Adaptado de Xie et al (2018)13
Leia mais no moacutedulo Gestatildeo mitigaccedilatildeo e adaptaccedilatildeo
Mudanccedilas climaacuteticas e possiacuteveis loacutecus de intervenccedilatildeo pela atenccedilatildeo primaacuteria para mitigar as causas da poluiccedilatildeo e para adaptaccedilatildeo aos efeitos ambientais diretos efeitos ambientais indiretos e efeitos socialmente mediados com seus impactos esperados na sauacutede
Figura 5
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No apoio a essa perspectiva foram criados 12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria
(Quadro 1) que satildeo um conjunto de mensagens chave que todo educador deve se esforccedilar
para transmitir aos sujeitos-aprendizes nessa aacuterea25 Tais princiacutepios atuaratildeo como temas
orientadores abrangentes para qualquer ambiente educacional e visam atuar como base
para o desenvolvimento curricular e como ferramenta para orientar os esforccedilos educacionais
nesse campo emergente Podem e devem ser adaptados para as diferentes realidades locais25
Muitos desafios globais entram em foco quando satildeo
vistos a partir da ideia de sauacutede planetaacuteria Equipar
os alunos com o que chamamos de lentes de sauacutede
planetaacuteria permitiraacute que eles compreendam e
apreciem os viacutenculos cruciais relaccedilotildees de causa-efeito e ciclos de feedback entre as mudanccedilas
ambientais e a sauacutede humana Atraveacutes dessa lente os sujeitos seratildeo capazes de reconhecer e
explorar como a administraccedilatildeo humana da Terra eacute um determinante primaacuterio da sauacutede da
populaccedilatildeo agora e no futuro
O campo da sauacutede planetaacuteria eacute impulsionado pela
escala em que as mudanccedilas ambientais e climaacuteticas
afetam a sauacutede humana e a urgecircncia com que a
populaccedilatildeo global deve responder Os sujeitos devem
poder examinar a complexidade das interaccedilotildees entre a escala geograacutefica temporal fatores
socioeconocircmicos e o contexto poliacutetico e cultural que moldam desafios especiacuteficos e soluccedilotildees
potenciais para resultados sustentaacuteveis da sauacutede humanaagora e no futuro
12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria
Quadro 1
A lente da sauacutede planetaacuteria1
Urgecircncia e escala 2
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A sauacutede planetaacuteria eacute intrinsecamente orientada
por poliacuteticas Ao quantificar as consequecircncias
sobre os efeitos na sauacutede humana das mudanccedilas
ambientais antropogecircnicas e comunicaacute-las agraves partes
interessadas em vaacuterios niacuteveis o trabalho colaborativo pode ser realizado em vaacuterios setores para
identificar poliacuteticas e praacuteticas locais e globais para proteger e melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo
A familiaridade com as lacunas nas evidecircncias e as aplicaccedilotildees poliacuteticas da pesquisa em sauacutede
planetaacuteria aleacutem das agecircncias em niacuteveis individual e comunitaacuterio satildeo fundamentais para uma
traduccedilatildeo significativa e especiacutefica do contexto da pesquisa em poliacutetica e accedilatildeo
Os desafios em sauacutede planetaacuteria satildeo complexos
abrangendo diferentes disciplinas setores regiotildees
geograacuteficas culturas e escalas portanto eacute necessaacuteria
uma comunicaccedilatildeo eficaz e significativa nessas
aacutereas com foco na traduccedilatildeo da ciecircncia da sauacutede planetaacuteria Os sujeitos devem desenvolver uma
compreensatildeo da variedade de meacutetodos de comunicaccedilatildeo disponiacuteveis e como selecionar o melhor
conjunto de ferramentas enquanto trabalham para transmitir os desafios e as soluccedilotildees da sauacutede
planetaacuteria a diversos puacuteblicos A importacircncia do ouvir como parte de uma comunicaccedilatildeo eficaz eacute vital
Os sujeitos devem desenvolver uma
compreensatildeo do papel que a organizaccedilatildeo na
comunidade e a construccedilatildeo de movimentos
tecircm no processo poliacutetico local e globalmente
Eles devem compreender a influecircncia de uma abordagem de baixo para cima (down to top) para a
mudanccedila de poliacuteticas de forma que a capacidade de mobilizar e gerenciar recursos e o poder das
pessoas eacute fundamental ao considerar soluccedilotildees para os desafios da sauacutede planetaacuteria
Poliacutetica3
Comunicaccedilatildeo5
Organizaccedilatildeo e construccedilatildeo de movimento 4
A compreensatildeo da sauacutede planetaacuteria exige
o envolvimento de muitas disciplinas e
partes interessadas para entender e propor
Pensamento sistecircmico e colaboraccedilotildees
transdisciplinares 6
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Compreender as diferenccedilas entre igualdade e
equidade na teoria e praacutetica bem como conceitos de
marginalizaccedilatildeo vulnerabilidade resiliecircncia e quem
se beneficia e eacute prejudicado em um determinado
cenaacuterio eacute um objetivo central do ensino de sauacutede planetaacuteria Como os efeitos das mudanccedilas
ambientais na sauacutede humana satildeo heterogecircneos e mediados por fatores como escala geograacutefica
escala temporal fatores socioeconocircmicos e contextos poliacutetico e cultural os alunos devem pensar
criticamente sobre quem estaacute em risco e como esse risco eacute medido
Governanccedila eacute a estrateacutegia de alto niacutevel usada por
um liacuteder ou equipe em seus processos de tomada
de decisatildeo e implementaccedilatildeo Eacute a capacidade
de transformar a capacidade em accedilatildeo e gerar a
capacidade quando ela natildeo existe A governanccedila exige lidar com questotildees institucionais gerenciar
interesses poliacuteticos e tornar a lideranccedila mais eficaz Os sujeitos devem entender e ser capazes
de fornecer alguns exemplos de como os desafios em sauacutede planetaacuteria podem ser criados ou
agravados pelas falhas dos oacutergatildeos de governo em cooperar entre populaccedilotildees regiotildees e fronteiras
especialmente onde ainda natildeo estatildeo estabelecidos mecanismos eficazes de cooperaccedilatildeo
Os sujeitos devem ser capazes de pensar criticamente
sobre se as dinacircmicas poliacuteticas sociais ou econocircmicas
podem estar impulsionando a apresentaccedilatildeo e as
percepccedilotildees das mudanccedilas ambientais e os efeitos
resultantes na sauacutede Eles devem aprender a identificar possiacuteveis vieses na pesquisa em sauacutede
planetaacuteria e estarem cientes dos interesses de diferentes partes tanto no apoio quanto contra os
fatores que afetam a conexatildeo entre as mudanccedilas ambientais e a sauacutede humana
Igualdade e equidade7
Governanccedila9
Vieacutes 8
soluccedilotildees para desafios complexos Assim a incorporaccedilatildeo do pensamento sistecircmico e da integraccedilatildeo
do conhecimento nos curriacuteculos eacute essencial para equipar melhor os sujeitos agrave colaboraccedilatildeo entre
as disciplinas e o desenvolvimento de soluccedilotildees sustentaacuteveis para os desafios da sauacutede planetaacuteria
superando as lacunas existentes no desenho da pesquisa e no desenvolvimento de poliacuteticas
associadas
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Os sujeitos devem compreender que
consequecircncias surpreendentes e inesperadas das
mudanccedilas ambientais positivas e negativas satildeo
inevitaacuteveis Os alunos devem entender o papel e
as limitaccedilotildees preditivas das avaliaccedilotildees de impacto e reconhecer que a mudanccedila das condiccedilotildees
biofiacutesicas da Terra afetam a sauacutede humana e continuaratildeo sendo surpresas Essa incerteza
sistecircmica requer uma mudanccedila nas mentalidades do governo das empresas e da comunidade
para permitir maior capacidade de adaptaccedilatildeo aleacutem da ecircnfase nos programas que aumentam a
competecircncia socioecoloacutegica a resiliecircncia da comunidade e a sustentabilidade
Uma compreensatildeo do passado eacute necessaacuteria
para resolver os problemas do presente
Para compreender a necessidade e a
urgecircncia da sauacutede planetaacuteria os alunos
precisam estar cientes das perspectivas e marcos histoacutericos que lanccedilaram as bases do campo
incluindo aquelas que foram historicamente marginalizadas ou ignoradas Para identificar
oportunidades de intervenccedilotildees positivas os sujeitos devem reconhecer padrotildees ao longo do
tempo e conhecer o contexto global atual
Um cidadatildeo global eacute algueacutem que se vecirc como
parte da comunidade internacional e cujas
accedilotildees ajudam a definir os valores e praacuteticas da
comunidade Se os sujeitos puderem perceber
suas proacuteprias identidades culturais e reconhecer seus membros inerentes agraves comunidades locais
e globais teratildeo a oportunidade de ajudar a definir os valores e praacuteticas da proacutexima geraccedilatildeo para
afetar positivamente essas comunidades
Consequecircncias natildeo intencionais10
Valores globais histoacutericos e atuais12
Cidadania global e identidade cultural 11
Fonte Adaptado de Stone et al (2018)25
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A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco
para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede
humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua
interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e
avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel
e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede
coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista
conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito
claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926
Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de
um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente
estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as
interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e
o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial
natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da
humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais
e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado
pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico
Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental
Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo
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Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo
hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas
de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas
consequecircncias sistecircmicas
Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de
uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade
A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada
sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30
Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -
sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29
Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem
eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada
pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos
Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6
Fonte Adaptado de Barros (2019)29
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culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e
inversamente sua sauacutede determina o ambiente
Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem
da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro
artigo define que
O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca
[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em
uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente
humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []
(traduccedilatildeo nossa)
Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-
ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores
planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede
hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria
Sugestotildees para aprofundamento
Material Porque este material eacute indicado
Visite o site e conheccedila o projeto
ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem
Regressiva do Lancetrdquo no qual se
discute sobre a contagem regressiva
para mitigarmos e nos adaptarmos para
a as mudanccedilas climaacuteticas
httpwwwlancetcountdownorg
O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate
Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa
com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves
mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona
Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de
indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a
adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
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Material Porque este material eacute indicado
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Nobre C Knupp D et al
Lancet Countdown Briefing para
Poliacuteticas de Sauacutede no Brasil RBMFC
201914(41)16 Disponiacutevel a traduccedilatildeo
para o portuguecircs em
httpsrbmfcorgbrrbmfcarticle
view22861505
Neste resumo para poliacuteticas puacuteblicas faz-se um panorama sobre
como as mudanccedilas climaacuteticas jaacute afetam a sauacutede dos brasileiros
Principalmente em quatro eixos doenccedilas transmitidas por
mosquitos agrave supressatildeo do uso de carvatildeo agrave poluiccedilatildeo do ar e
emissotildees do setor de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
Leia Watts N Amann M Arnell N Ayeb-
Karlsson S Belesova K Berry H et al The
2018 report of the Lancet Countdown
on health and climate change shaping
the health of nations for centuries to
come The Lancet 20183922479ndash514
doi101016s0140-6736(18)32594-7
Disponiacutevel em
httpswwwthelancetcom
journalslancetarticlePIIS0140-
6736(15)60901-1fulltext
Este texto (em inglecircs) traz as uacuteltimas evidecircncias cientiacuteficas
analisadas e compiladas sobre as mudanccedilas climaacuteticas no mundo
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Stein A Sirena S et al Lancet
Countdown 2018 Report Briefing
for Brazilian Policymakers Lancet
Countdown 2018119 Disponiacutevel em
httpwwwlancetcountdownorg
media14172018-lancet-countdown-
policy-brief-brazilpdf
Este texto (em inglecircs) traz evidecircncias cientiacuteficas e
recomendaccedilotildees poliacuteticas sobre o impacto das mudanccedilas
climaacuteticas no Brasil
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Material Porque este material eacute indicado
Programa das Naccedilotildees Unidas para o
Meio Ambiente ( PNUMA ) Disponiacutevel
em
httpsnacoesunidasorgagencia
onumeioambiente
O Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA)
principal autoridade global em meio ambiente eacute a agecircncia do
Sistema das Naccedilotildees Unidas (ONU) responsaacutevel por promover a
conservaccedilatildeo do meio ambiente e o uso eficiente de recursos no
contexto do desenvolvimento sustentaacutevel
Leia Freitas C Oliveira S Schuumltz G
Freitas M Camponovo M Ecosystem
approaches and health in Latin
America Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
200723(2)283-296
Este texto (em inglecircs) eacute uma reflexatildeo sobre uma linha destas
abordagens integradas os enfoques (eco)sistecircmicos na
realidade latino-americana
Leia Fonseca A Ambiente e sauacutede
visatildeo de profissionais da sauacutede da
famiacutelia Ambiente amp Sociedade
201215(2)133-150 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielo
phpscript=sci_arttextamppid=S1414-
753X2012000200008
Uma pesquisa e discussatildeo sobre com os profissionais da sauacutede
entendem os conceitos de sauacutede e ambiente
LLeia Ponzo J Bioeacutetica Salud y
Ambiente Revista Trama [Internet]
2018 [cited 28 November 2019]9
Disponiacutevel em httpauasorguytrama
indexphpTramaarticleview178
Este texto (em espanhol) analisa o percurso da construccedilatildeo da
bioeacutetica com um foco na Ameacuterica Latina
Leia Haines A Ebi K The Imperative
for Climate Action to Protect Health
New England Journal of Medicine
2019380(3)263-273 Disponiacutevel em
httpswwwnejmorgdoifull101056
NEJMra1807873
Este texto (em inglecircs) ldquoO imperativo para a accedilatildeo climaacutetica para
proteger a sauacutederdquo explica a necessidade de tomada de accedilatildeo para
a humanidade adaptar-se ao planeta pela oacutetica da eacutetica e das
populaccedilotildees mais afetadas pelas mudanccedilas climaacuteticas)
Fonte TelessauacutedeRS-UFRGS (2020)
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1 Planetary Health Alliance Planetary health planetary health is a field focused on
characterizing the human health impacts of human-caused disruptions of earthrsquos natural
systems Boston MA c2020 Disponiacutevel em httpsplanetaryhealthallianceorgplanetary-
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of climate change Lancet 2009 373 1693-733 Doi 101016s0140-6736(09)60935-1
4 Watts N Amann M Arnell N Ayeb-Karlsson S Belesova K Berry H et al The 2018
report of the Lancet Countdown on health and climate change shaping the health of
nations for centuries to come Lancet 2018 392 2479-514 Doi 101016s0140-
6736(18)32594-7
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auasorguytramaindexphpTramaarticleview178 (citado em Fev 21 2020)
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13 Waters C Zalasiewicz J Summerhayes C Barnosky A Poirier C Gauszka A et al The
Anthropocene is functionally and stratigraphically distinct from the Holocene Science
2016 351(6269) aad2622- Doi 101126scienceaad2622
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policymakers London Lancet Countdown Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia
e Comunidade Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais
2018 Disponiacutevel em httpsstoragegoogleapiscomlancet-countdown2019102018-lancet-
countdown-policy-brief-brazilpdf (citado em Fev 26 2020)
15 Brasil Pretendida Contribuiccedilatildeo Nacionalmente Determinada para consecuccedilatildeo do
objetivo da Convenccedilatildeo-Quadro das Naccedilotildees Unidas sobre mudanccedila do clima Brasiacutelia DF
2015 p 1-10 Disponiacutevel em http wwwitamaratygovbrimagesed_desenvsustBRASIL-iNDC-
portuguespdf (citado em Fev 26 2020)
16 World Organization of Family Doctors ndash WONCA Working
Party on the Environment Statement to declare a climate emergency
Bangkok 2019 Disponiacutevel em httpswwwglobalfamilydoctorcomNews
WorkingPartyontheEnvironmentrecogniseClimateEmergencyaspx (citado em Fev 26 2020)
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17 Landrigan PJ Fuller R Acosta NJR Adeyi O Arnold R Basu NN et al The Lancet
Commission on pollution and health Lancet 2018 391(10119) 462-512 Doi httpdxdoi
org101016
18 McMichael C Barnett J Mcmichael AJ An Ill Wind Climate change migration and
health Environ Health Perspect 2012 120(5) 646ndash54 Doi 101289ehp1104375
19 Xie E Barros EF Abelsohn A Stein AT Haines A Challenges and opportunities in
planetary health for primary care providers Lancet Planetary Health 2018 2 e185-6
Doi 101016s2542-5196(18)30055-x
20 Watts N Adger WN Ayeb-Karlsson S Bai Y Byass P Campbell-Lendrum D The
Lancet Countdown tracking progress on health and climate change Lancet 2017
389(10074) 1151-64 Doi 101016S0140- 6736(16)32124-9
21 Ebi KL Hess JJ Watkiss P Health risks and costs of climate variability and change
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and environmental health 3th edition Washington DC The International Bank for
Reconstruction and Development The World Bank 2017 Chapter 8 Disponiacutevel em
httpswwwncbinlmnihgovbooksNBK525226ch8sec2 (citado em Fev 26 2020)
22 Freeman TR Manual de Medicina de Famiacutelia e Comunidade de McWhinney 4th ed
Porto Alegre Artmed 2017
23 Gusso G Lopes JMC Dias LC Tratado de Medicina de Famiacutelia e Comunidade 2a ed
Porto Alegre Artmed 2019
24 Lebel J Salud un enfoque sistemico Centro Internacional de Investigaciones para el
Desarrollo 2005
25 Stone SB Myers SS Golden CD Planetary Health Education Brainstorm Group
Cross-cutting principles for planetary health education Lancet Planet Health 2018 2(5)
e192-3 Doi 101016S2542-5196(18)30022-6
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26 Floss M Barros EF Sauacutede planetaacuteria conclamaccedilatildeo para a accedilatildeo dos meacutedicos de famiacutelia
de todo o mundo Rev Bras Med Fam Comunidade 2019 14(41) 1992 Doi 105712
rbmfc14(41)1992
27 Pongsiri MJ Gatzweiler FW Bassi AM Haines A Demassieux F The need for a
systems approach to planetary health Lancet Planet Health 2017 1(7)e257-9 Doi
101016S2542-5196(17)30116-X
28 Latour B Reagregando o social uma introduccedilatildeo agrave Teoria do Ator-Rede Salvador
Bauru Edufba Edusc 2012
29 Barros EF Camargo TS Souza DO Actor network theory to map planetary health
interconnections a clinical case study Lancet Planetary Health 2019 3(s2) 2 Doi
101016s2542-5196(19)30145-7
30 Allen LN Feigl AB Reframing non-communicable diseases as socially transmitted
conditions Lancet Global Health 2017 5(7) e644-6 Doi 101016S2214-
109X(17)30200-0
31 United Nations Conference on the Human Environment Declaration of the United
Nations Conference on the Human Environment Stockholm UNEP 1972
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A Equipe de coordenaccedilatildeo suporte e acompanhamento do Curso eacute formada por
integrantes do Nuacutecleo de Telessauacutede do Rio Grande do Sul (TelessauacutedeRS-UFRGS)
Equipe Responsaacutevel
Coordenaccedilatildeo Geral
Roberto Nunes Umpierre
Marcelo Rodrigues Gonccedilalves
Gerecircncia
Ana Ceacutelia da Silva Siqueira
Coordenaccedilatildeo Executiva
Rodolfo Souza da Silva
Responsaacutevel Teleducaccedilatildeo
Ana Paula Borngraumlber Correcirca
Gestatildeo Educacional
Ylana Elias Rodrigues
Coordenaccedilatildeo do curso
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Conteudistas
Moacutedulo 1 - Sauacutede planetaacuteria e Mudanccedilas
Climaacuteticas
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Enrique Falceto de Barros
Revisatildeo Moacutedulo 1
Eno Dias de Castro Filho
Glossaacuterio
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Anna Claacuteudia Dilda
Ylana Elias Rodrigues
Revisores Gerais
Jacqueline Ponzo
Enrique Falceto Barros
Nelzair Araujo Vianna
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Projeto Graacutefico
Iasmine Paim Nique da Silva
Normalizaccedilatildeo
Geise Ribeiro da Silva
Diagramaccedilatildeo e Ilustraccedilatildeo
Davi Perin Adorna
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Filmagem EdiccedilatildeoAnimaccedilatildeo
Andressa Cavalcante Paz e Silva
Bianca Cadore Moraacutes
Bianca Niemezewski Silveira
Camila Alscher Kupac
Caroll Paggi
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Marcela Arauacutejo de Oliveira Santana
Marco Aureacutelio Ferreira
Mayara Floss
Paulo Henrique Arantes
Legendas e traduccedilatildeo
Amber Wheatley
Anna Claacuteudia Dilda
Camila Alscher Kupac
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Mayara Floss
Divulgaccedilatildeo
Angeacutelica Dias Pinheiro
Camila Hofstetter Camini
Carolina Zanette Dill
Laiacutese Andressa de Abreu Jergensen
Desenho instrucional
Ylana Elias Rodrigues
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do limite planetaacuterio (Figura 3) e faz necessaacuteria uma anaacutelise baseada no risco de que as
perturbaccedilotildees humanas desestabilizem o planeta e consequentemente a proacutepria civilizaccedilatildeo
humana Por exemplo a diversidade geneacutetica os ciclos do foacutesforo e do nitrogecircnio jaacute
ultrapassaram os limites do planeta12
Na figura 3 a zona verde eacute o espaccedilo operacional seguro (abaixo do limite) o azul representa
a zona de incerteza (risco crescente) e o rosa eacute a zona de alto risco O limite planetaacuterio estaacute
no ciacuterculo mais interno As variaacuteveis de controle foram normalizadas para a zona de incerteza
(entre os dois ciacuterculos destacados) A variaacutevel de controle mostrada para as mudanccedilas
O status atual das variaacuteveis de controle para sete dos nove limites planetaacuterios
Figura 3
Fonte Adaptado de Steffen et al (2015)12
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climaacuteticas eacute a concentraccedilatildeo atmosfeacuterica de CO2 Processos para os quais os limites de niacutevel
global ainda natildeo podem ser quantificados satildeo representados por cunhas cinzentas esses
satildeo cargas atmosfeacutericas de aerossoacuteis novas entidades e o papel funcional da integridade da
biosfera
A humanidade tem um papel essencial na gestatildeo das mudanccedilas climaacuteticas que ateacute 2030
determinaratildeo os rumos do desenvolvimento humano no futuro proacuteximo e longiacutenquo20 O
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) brasileiro essencialmente atraveacutes da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) tem um potencial significativo para ajudar o paiacutes a mitigar e adaptar-se agraves mudanccedilas
climaacuteticas Para isso a identificaccedilatildeo e o conhecimento dos conceitos e principais agravos de
sauacutede relacionados agrave sauacutede planetaacuteria satildeo fundamentais21
Dentro desse cenaacuterio os profissionais de sauacutede devem ter a capacidade de abordar
as questotildees de sauacutede planetaacuteria dentro da integralidade individual e coletiva aleacutem
da abordagem biomeacutedica A APS apresenta uma tradiccedilatildeo institucional de preocupaccedilatildeo
ecoloacutegica Mcwhinney22 importante pensador nessa temaacutetica jaacute falava do papel crucial do
meacutedico na defesa do ambiente saudaacutevel para seus pacientes e que se faz necessaacuterio sair
do enfoque tradicional para um enfoque ecossistecircmico (Figura 4) Se refletirmos sobre
os claacutessicos atributos da APS apresentados por Barbara Starfield23 perceberemos que os
chamados atributos derivados induzem a ampliar o olhar progressivamente para a famiacutelia
para a comunidade para a cultura e para os sistemas naturais que nos datildeo sustentaccedilatildeo
Isso facilita compreender que nossas accedilotildees locais apresentam impacto global De fato
mais frequentemente podemos ldquopensar globalmente e agir localmenterdquo embora em alguns
momentos tambeacutem possam se apresentar oportunidades de agir globalmente A economia o
ambiente e as necessidades da comunidade afetam a sauacutede do ecossistema Se focarmos em
apenas um dos fatores isso compromete um desenvolvimento sustentaacutevel Na abordagem do
ecossistema eacute dada igual importacircncia agrave gestatildeo ambiental fatores econocircmicos e aspiraccedilotildees da
comunidade Os meacutetodos tradicionais levam em consideraccedilatildeo os dois uacuteltimos em detrimento
do meio ambiente (Figura 4)24
Sauacutede planetaacuteria e sauacutede
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Nesse contexto deve-se pensar inicialmente na importacircncia das equipes de sauacutede
incorporarem o conceito de sauacutede planetaacuteria seus conhecimentos bem como a capacidade
de identificar ameaccedilas agrave sauacutede planetaacuteria em seu territoacuterio Em seguida as accedilotildees de
sauacutede comunitaacuteria visando promover esses processos de conhecimento e identificaccedilatildeo
com a populaccedilatildeo em sua comunidade Posteriormente a accedilatildeo na cliacutenica onde se coloque
no horizonte diagnoacutestico os problemas relacionados agraves mudanccedilas climaacuteticas e isso como
possiacutevel etiologia no raciociacutenio cliacutenico Por fim a entrevista motivacional para que a pessoa
incorpore as mudanccedilas que contribuiratildeo para o controle do problema em niacutevel individual19
Um exemplo disso eacute a reduccedilatildeo de tabagismo a atividade fiacutesica de trajeto (substituindo
transporte motorizado) e a mudanccedila de padrotildees alimentares (mais baseada em plantas e
menos carne vermelha) Eacute importante compreendermos que as posturas dos sujeitos satildeo
uacuteteis mas que essencialmente a sauacutede planetaacuteria perpassa uma questatildeo de sauacutede puacuteblica
Ecossistema ambiente economia e comunidadeFigura 4
Fonte Adaptado de Lebel (2005)24
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Fonte Adaptado de Xie et al (2018)13
Leia mais no moacutedulo Gestatildeo mitigaccedilatildeo e adaptaccedilatildeo
Mudanccedilas climaacuteticas e possiacuteveis loacutecus de intervenccedilatildeo pela atenccedilatildeo primaacuteria para mitigar as causas da poluiccedilatildeo e para adaptaccedilatildeo aos efeitos ambientais diretos efeitos ambientais indiretos e efeitos socialmente mediados com seus impactos esperados na sauacutede
Figura 5
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No apoio a essa perspectiva foram criados 12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria
(Quadro 1) que satildeo um conjunto de mensagens chave que todo educador deve se esforccedilar
para transmitir aos sujeitos-aprendizes nessa aacuterea25 Tais princiacutepios atuaratildeo como temas
orientadores abrangentes para qualquer ambiente educacional e visam atuar como base
para o desenvolvimento curricular e como ferramenta para orientar os esforccedilos educacionais
nesse campo emergente Podem e devem ser adaptados para as diferentes realidades locais25
Muitos desafios globais entram em foco quando satildeo
vistos a partir da ideia de sauacutede planetaacuteria Equipar
os alunos com o que chamamos de lentes de sauacutede
planetaacuteria permitiraacute que eles compreendam e
apreciem os viacutenculos cruciais relaccedilotildees de causa-efeito e ciclos de feedback entre as mudanccedilas
ambientais e a sauacutede humana Atraveacutes dessa lente os sujeitos seratildeo capazes de reconhecer e
explorar como a administraccedilatildeo humana da Terra eacute um determinante primaacuterio da sauacutede da
populaccedilatildeo agora e no futuro
O campo da sauacutede planetaacuteria eacute impulsionado pela
escala em que as mudanccedilas ambientais e climaacuteticas
afetam a sauacutede humana e a urgecircncia com que a
populaccedilatildeo global deve responder Os sujeitos devem
poder examinar a complexidade das interaccedilotildees entre a escala geograacutefica temporal fatores
socioeconocircmicos e o contexto poliacutetico e cultural que moldam desafios especiacuteficos e soluccedilotildees
potenciais para resultados sustentaacuteveis da sauacutede humanaagora e no futuro
12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria
Quadro 1
A lente da sauacutede planetaacuteria1
Urgecircncia e escala 2
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A sauacutede planetaacuteria eacute intrinsecamente orientada
por poliacuteticas Ao quantificar as consequecircncias
sobre os efeitos na sauacutede humana das mudanccedilas
ambientais antropogecircnicas e comunicaacute-las agraves partes
interessadas em vaacuterios niacuteveis o trabalho colaborativo pode ser realizado em vaacuterios setores para
identificar poliacuteticas e praacuteticas locais e globais para proteger e melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo
A familiaridade com as lacunas nas evidecircncias e as aplicaccedilotildees poliacuteticas da pesquisa em sauacutede
planetaacuteria aleacutem das agecircncias em niacuteveis individual e comunitaacuterio satildeo fundamentais para uma
traduccedilatildeo significativa e especiacutefica do contexto da pesquisa em poliacutetica e accedilatildeo
Os desafios em sauacutede planetaacuteria satildeo complexos
abrangendo diferentes disciplinas setores regiotildees
geograacuteficas culturas e escalas portanto eacute necessaacuteria
uma comunicaccedilatildeo eficaz e significativa nessas
aacutereas com foco na traduccedilatildeo da ciecircncia da sauacutede planetaacuteria Os sujeitos devem desenvolver uma
compreensatildeo da variedade de meacutetodos de comunicaccedilatildeo disponiacuteveis e como selecionar o melhor
conjunto de ferramentas enquanto trabalham para transmitir os desafios e as soluccedilotildees da sauacutede
planetaacuteria a diversos puacuteblicos A importacircncia do ouvir como parte de uma comunicaccedilatildeo eficaz eacute vital
Os sujeitos devem desenvolver uma
compreensatildeo do papel que a organizaccedilatildeo na
comunidade e a construccedilatildeo de movimentos
tecircm no processo poliacutetico local e globalmente
Eles devem compreender a influecircncia de uma abordagem de baixo para cima (down to top) para a
mudanccedila de poliacuteticas de forma que a capacidade de mobilizar e gerenciar recursos e o poder das
pessoas eacute fundamental ao considerar soluccedilotildees para os desafios da sauacutede planetaacuteria
Poliacutetica3
Comunicaccedilatildeo5
Organizaccedilatildeo e construccedilatildeo de movimento 4
A compreensatildeo da sauacutede planetaacuteria exige
o envolvimento de muitas disciplinas e
partes interessadas para entender e propor
Pensamento sistecircmico e colaboraccedilotildees
transdisciplinares 6
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Compreender as diferenccedilas entre igualdade e
equidade na teoria e praacutetica bem como conceitos de
marginalizaccedilatildeo vulnerabilidade resiliecircncia e quem
se beneficia e eacute prejudicado em um determinado
cenaacuterio eacute um objetivo central do ensino de sauacutede planetaacuteria Como os efeitos das mudanccedilas
ambientais na sauacutede humana satildeo heterogecircneos e mediados por fatores como escala geograacutefica
escala temporal fatores socioeconocircmicos e contextos poliacutetico e cultural os alunos devem pensar
criticamente sobre quem estaacute em risco e como esse risco eacute medido
Governanccedila eacute a estrateacutegia de alto niacutevel usada por
um liacuteder ou equipe em seus processos de tomada
de decisatildeo e implementaccedilatildeo Eacute a capacidade
de transformar a capacidade em accedilatildeo e gerar a
capacidade quando ela natildeo existe A governanccedila exige lidar com questotildees institucionais gerenciar
interesses poliacuteticos e tornar a lideranccedila mais eficaz Os sujeitos devem entender e ser capazes
de fornecer alguns exemplos de como os desafios em sauacutede planetaacuteria podem ser criados ou
agravados pelas falhas dos oacutergatildeos de governo em cooperar entre populaccedilotildees regiotildees e fronteiras
especialmente onde ainda natildeo estatildeo estabelecidos mecanismos eficazes de cooperaccedilatildeo
Os sujeitos devem ser capazes de pensar criticamente
sobre se as dinacircmicas poliacuteticas sociais ou econocircmicas
podem estar impulsionando a apresentaccedilatildeo e as
percepccedilotildees das mudanccedilas ambientais e os efeitos
resultantes na sauacutede Eles devem aprender a identificar possiacuteveis vieses na pesquisa em sauacutede
planetaacuteria e estarem cientes dos interesses de diferentes partes tanto no apoio quanto contra os
fatores que afetam a conexatildeo entre as mudanccedilas ambientais e a sauacutede humana
Igualdade e equidade7
Governanccedila9
Vieacutes 8
soluccedilotildees para desafios complexos Assim a incorporaccedilatildeo do pensamento sistecircmico e da integraccedilatildeo
do conhecimento nos curriacuteculos eacute essencial para equipar melhor os sujeitos agrave colaboraccedilatildeo entre
as disciplinas e o desenvolvimento de soluccedilotildees sustentaacuteveis para os desafios da sauacutede planetaacuteria
superando as lacunas existentes no desenho da pesquisa e no desenvolvimento de poliacuteticas
associadas
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Os sujeitos devem compreender que
consequecircncias surpreendentes e inesperadas das
mudanccedilas ambientais positivas e negativas satildeo
inevitaacuteveis Os alunos devem entender o papel e
as limitaccedilotildees preditivas das avaliaccedilotildees de impacto e reconhecer que a mudanccedila das condiccedilotildees
biofiacutesicas da Terra afetam a sauacutede humana e continuaratildeo sendo surpresas Essa incerteza
sistecircmica requer uma mudanccedila nas mentalidades do governo das empresas e da comunidade
para permitir maior capacidade de adaptaccedilatildeo aleacutem da ecircnfase nos programas que aumentam a
competecircncia socioecoloacutegica a resiliecircncia da comunidade e a sustentabilidade
Uma compreensatildeo do passado eacute necessaacuteria
para resolver os problemas do presente
Para compreender a necessidade e a
urgecircncia da sauacutede planetaacuteria os alunos
precisam estar cientes das perspectivas e marcos histoacutericos que lanccedilaram as bases do campo
incluindo aquelas que foram historicamente marginalizadas ou ignoradas Para identificar
oportunidades de intervenccedilotildees positivas os sujeitos devem reconhecer padrotildees ao longo do
tempo e conhecer o contexto global atual
Um cidadatildeo global eacute algueacutem que se vecirc como
parte da comunidade internacional e cujas
accedilotildees ajudam a definir os valores e praacuteticas da
comunidade Se os sujeitos puderem perceber
suas proacuteprias identidades culturais e reconhecer seus membros inerentes agraves comunidades locais
e globais teratildeo a oportunidade de ajudar a definir os valores e praacuteticas da proacutexima geraccedilatildeo para
afetar positivamente essas comunidades
Consequecircncias natildeo intencionais10
Valores globais histoacutericos e atuais12
Cidadania global e identidade cultural 11
Fonte Adaptado de Stone et al (2018)25
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A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco
para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede
humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua
interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e
avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel
e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede
coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista
conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito
claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926
Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de
um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente
estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as
interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e
o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial
natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da
humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais
e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado
pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico
Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental
Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo
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Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo
hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas
de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas
consequecircncias sistecircmicas
Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de
uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade
A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada
sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30
Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -
sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29
Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem
eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada
pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos
Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6
Fonte Adaptado de Barros (2019)29
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culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e
inversamente sua sauacutede determina o ambiente
Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem
da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro
artigo define que
O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca
[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em
uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente
humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []
(traduccedilatildeo nossa)
Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-
ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores
planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede
hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria
Sugestotildees para aprofundamento
Material Porque este material eacute indicado
Visite o site e conheccedila o projeto
ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem
Regressiva do Lancetrdquo no qual se
discute sobre a contagem regressiva
para mitigarmos e nos adaptarmos para
a as mudanccedilas climaacuteticas
httpwwwlancetcountdownorg
O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate
Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa
com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves
mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona
Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de
indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a
adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
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Material Porque este material eacute indicado
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Nobre C Knupp D et al
Lancet Countdown Briefing para
Poliacuteticas de Sauacutede no Brasil RBMFC
201914(41)16 Disponiacutevel a traduccedilatildeo
para o portuguecircs em
httpsrbmfcorgbrrbmfcarticle
view22861505
Neste resumo para poliacuteticas puacuteblicas faz-se um panorama sobre
como as mudanccedilas climaacuteticas jaacute afetam a sauacutede dos brasileiros
Principalmente em quatro eixos doenccedilas transmitidas por
mosquitos agrave supressatildeo do uso de carvatildeo agrave poluiccedilatildeo do ar e
emissotildees do setor de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
Leia Watts N Amann M Arnell N Ayeb-
Karlsson S Belesova K Berry H et al The
2018 report of the Lancet Countdown
on health and climate change shaping
the health of nations for centuries to
come The Lancet 20183922479ndash514
doi101016s0140-6736(18)32594-7
Disponiacutevel em
httpswwwthelancetcom
journalslancetarticlePIIS0140-
6736(15)60901-1fulltext
Este texto (em inglecircs) traz as uacuteltimas evidecircncias cientiacuteficas
analisadas e compiladas sobre as mudanccedilas climaacuteticas no mundo
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Stein A Sirena S et al Lancet
Countdown 2018 Report Briefing
for Brazilian Policymakers Lancet
Countdown 2018119 Disponiacutevel em
httpwwwlancetcountdownorg
media14172018-lancet-countdown-
policy-brief-brazilpdf
Este texto (em inglecircs) traz evidecircncias cientiacuteficas e
recomendaccedilotildees poliacuteticas sobre o impacto das mudanccedilas
climaacuteticas no Brasil
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Material Porque este material eacute indicado
Programa das Naccedilotildees Unidas para o
Meio Ambiente ( PNUMA ) Disponiacutevel
em
httpsnacoesunidasorgagencia
onumeioambiente
O Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA)
principal autoridade global em meio ambiente eacute a agecircncia do
Sistema das Naccedilotildees Unidas (ONU) responsaacutevel por promover a
conservaccedilatildeo do meio ambiente e o uso eficiente de recursos no
contexto do desenvolvimento sustentaacutevel
Leia Freitas C Oliveira S Schuumltz G
Freitas M Camponovo M Ecosystem
approaches and health in Latin
America Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
200723(2)283-296
Este texto (em inglecircs) eacute uma reflexatildeo sobre uma linha destas
abordagens integradas os enfoques (eco)sistecircmicos na
realidade latino-americana
Leia Fonseca A Ambiente e sauacutede
visatildeo de profissionais da sauacutede da
famiacutelia Ambiente amp Sociedade
201215(2)133-150 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielo
phpscript=sci_arttextamppid=S1414-
753X2012000200008
Uma pesquisa e discussatildeo sobre com os profissionais da sauacutede
entendem os conceitos de sauacutede e ambiente
LLeia Ponzo J Bioeacutetica Salud y
Ambiente Revista Trama [Internet]
2018 [cited 28 November 2019]9
Disponiacutevel em httpauasorguytrama
indexphpTramaarticleview178
Este texto (em espanhol) analisa o percurso da construccedilatildeo da
bioeacutetica com um foco na Ameacuterica Latina
Leia Haines A Ebi K The Imperative
for Climate Action to Protect Health
New England Journal of Medicine
2019380(3)263-273 Disponiacutevel em
httpswwwnejmorgdoifull101056
NEJMra1807873
Este texto (em inglecircs) ldquoO imperativo para a accedilatildeo climaacutetica para
proteger a sauacutederdquo explica a necessidade de tomada de accedilatildeo para
a humanidade adaptar-se ao planeta pela oacutetica da eacutetica e das
populaccedilotildees mais afetadas pelas mudanccedilas climaacuteticas)
Fonte TelessauacutedeRS-UFRGS (2020)
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1 Planetary Health Alliance Planetary health planetary health is a field focused on
characterizing the human health impacts of human-caused disruptions of earthrsquos natural
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report of the Lancet Countdown on health and climate change shaping the health of
nations for centuries to come Lancet 2018 392 2479-514 Doi 101016s0140-
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2018 Disponiacutevel em httpsstoragegoogleapiscomlancet-countdown2019102018-lancet-
countdown-policy-brief-brazilpdf (citado em Fev 26 2020)
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Porto Alegre Artmed 2019
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e192-3 Doi 101016S2542-5196(18)30022-6
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26 Floss M Barros EF Sauacutede planetaacuteria conclamaccedilatildeo para a accedilatildeo dos meacutedicos de famiacutelia
de todo o mundo Rev Bras Med Fam Comunidade 2019 14(41) 1992 Doi 105712
rbmfc14(41)1992
27 Pongsiri MJ Gatzweiler FW Bassi AM Haines A Demassieux F The need for a
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28 Latour B Reagregando o social uma introduccedilatildeo agrave Teoria do Ator-Rede Salvador
Bauru Edufba Edusc 2012
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interconnections a clinical case study Lancet Planetary Health 2019 3(s2) 2 Doi
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conditions Lancet Global Health 2017 5(7) e644-6 Doi 101016S2214-
109X(17)30200-0
31 United Nations Conference on the Human Environment Declaration of the United
Nations Conference on the Human Environment Stockholm UNEP 1972
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A Equipe de coordenaccedilatildeo suporte e acompanhamento do Curso eacute formada por
integrantes do Nuacutecleo de Telessauacutede do Rio Grande do Sul (TelessauacutedeRS-UFRGS)
Equipe Responsaacutevel
Coordenaccedilatildeo Geral
Roberto Nunes Umpierre
Marcelo Rodrigues Gonccedilalves
Gerecircncia
Ana Ceacutelia da Silva Siqueira
Coordenaccedilatildeo Executiva
Rodolfo Souza da Silva
Responsaacutevel Teleducaccedilatildeo
Ana Paula Borngraumlber Correcirca
Gestatildeo Educacional
Ylana Elias Rodrigues
Coordenaccedilatildeo do curso
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Conteudistas
Moacutedulo 1 - Sauacutede planetaacuteria e Mudanccedilas
Climaacuteticas
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Enrique Falceto de Barros
Revisatildeo Moacutedulo 1
Eno Dias de Castro Filho
Glossaacuterio
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Anna Claacuteudia Dilda
Ylana Elias Rodrigues
Revisores Gerais
Jacqueline Ponzo
Enrique Falceto Barros
Nelzair Araujo Vianna
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Projeto Graacutefico
Iasmine Paim Nique da Silva
Normalizaccedilatildeo
Geise Ribeiro da Silva
Diagramaccedilatildeo e Ilustraccedilatildeo
Davi Perin Adorna
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Filmagem EdiccedilatildeoAnimaccedilatildeo
Andressa Cavalcante Paz e Silva
Bianca Cadore Moraacutes
Bianca Niemezewski Silveira
Camila Alscher Kupac
Caroll Paggi
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Marcela Arauacutejo de Oliveira Santana
Marco Aureacutelio Ferreira
Mayara Floss
Paulo Henrique Arantes
Legendas e traduccedilatildeo
Amber Wheatley
Anna Claacuteudia Dilda
Camila Alscher Kupac
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Mayara Floss
Divulgaccedilatildeo
Angeacutelica Dias Pinheiro
Camila Hofstetter Camini
Carolina Zanette Dill
Laiacutese Andressa de Abreu Jergensen
Desenho instrucional
Ylana Elias Rodrigues
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Paacutegina 13
climaacuteticas eacute a concentraccedilatildeo atmosfeacuterica de CO2 Processos para os quais os limites de niacutevel
global ainda natildeo podem ser quantificados satildeo representados por cunhas cinzentas esses
satildeo cargas atmosfeacutericas de aerossoacuteis novas entidades e o papel funcional da integridade da
biosfera
A humanidade tem um papel essencial na gestatildeo das mudanccedilas climaacuteticas que ateacute 2030
determinaratildeo os rumos do desenvolvimento humano no futuro proacuteximo e longiacutenquo20 O
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) brasileiro essencialmente atraveacutes da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) tem um potencial significativo para ajudar o paiacutes a mitigar e adaptar-se agraves mudanccedilas
climaacuteticas Para isso a identificaccedilatildeo e o conhecimento dos conceitos e principais agravos de
sauacutede relacionados agrave sauacutede planetaacuteria satildeo fundamentais21
Dentro desse cenaacuterio os profissionais de sauacutede devem ter a capacidade de abordar
as questotildees de sauacutede planetaacuteria dentro da integralidade individual e coletiva aleacutem
da abordagem biomeacutedica A APS apresenta uma tradiccedilatildeo institucional de preocupaccedilatildeo
ecoloacutegica Mcwhinney22 importante pensador nessa temaacutetica jaacute falava do papel crucial do
meacutedico na defesa do ambiente saudaacutevel para seus pacientes e que se faz necessaacuterio sair
do enfoque tradicional para um enfoque ecossistecircmico (Figura 4) Se refletirmos sobre
os claacutessicos atributos da APS apresentados por Barbara Starfield23 perceberemos que os
chamados atributos derivados induzem a ampliar o olhar progressivamente para a famiacutelia
para a comunidade para a cultura e para os sistemas naturais que nos datildeo sustentaccedilatildeo
Isso facilita compreender que nossas accedilotildees locais apresentam impacto global De fato
mais frequentemente podemos ldquopensar globalmente e agir localmenterdquo embora em alguns
momentos tambeacutem possam se apresentar oportunidades de agir globalmente A economia o
ambiente e as necessidades da comunidade afetam a sauacutede do ecossistema Se focarmos em
apenas um dos fatores isso compromete um desenvolvimento sustentaacutevel Na abordagem do
ecossistema eacute dada igual importacircncia agrave gestatildeo ambiental fatores econocircmicos e aspiraccedilotildees da
comunidade Os meacutetodos tradicionais levam em consideraccedilatildeo os dois uacuteltimos em detrimento
do meio ambiente (Figura 4)24
Sauacutede planetaacuteria e sauacutede
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Paacutegina 14
Nesse contexto deve-se pensar inicialmente na importacircncia das equipes de sauacutede
incorporarem o conceito de sauacutede planetaacuteria seus conhecimentos bem como a capacidade
de identificar ameaccedilas agrave sauacutede planetaacuteria em seu territoacuterio Em seguida as accedilotildees de
sauacutede comunitaacuteria visando promover esses processos de conhecimento e identificaccedilatildeo
com a populaccedilatildeo em sua comunidade Posteriormente a accedilatildeo na cliacutenica onde se coloque
no horizonte diagnoacutestico os problemas relacionados agraves mudanccedilas climaacuteticas e isso como
possiacutevel etiologia no raciociacutenio cliacutenico Por fim a entrevista motivacional para que a pessoa
incorpore as mudanccedilas que contribuiratildeo para o controle do problema em niacutevel individual19
Um exemplo disso eacute a reduccedilatildeo de tabagismo a atividade fiacutesica de trajeto (substituindo
transporte motorizado) e a mudanccedila de padrotildees alimentares (mais baseada em plantas e
menos carne vermelha) Eacute importante compreendermos que as posturas dos sujeitos satildeo
uacuteteis mas que essencialmente a sauacutede planetaacuteria perpassa uma questatildeo de sauacutede puacuteblica
Ecossistema ambiente economia e comunidadeFigura 4
Fonte Adaptado de Lebel (2005)24
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Fonte Adaptado de Xie et al (2018)13
Leia mais no moacutedulo Gestatildeo mitigaccedilatildeo e adaptaccedilatildeo
Mudanccedilas climaacuteticas e possiacuteveis loacutecus de intervenccedilatildeo pela atenccedilatildeo primaacuteria para mitigar as causas da poluiccedilatildeo e para adaptaccedilatildeo aos efeitos ambientais diretos efeitos ambientais indiretos e efeitos socialmente mediados com seus impactos esperados na sauacutede
Figura 5
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No apoio a essa perspectiva foram criados 12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria
(Quadro 1) que satildeo um conjunto de mensagens chave que todo educador deve se esforccedilar
para transmitir aos sujeitos-aprendizes nessa aacuterea25 Tais princiacutepios atuaratildeo como temas
orientadores abrangentes para qualquer ambiente educacional e visam atuar como base
para o desenvolvimento curricular e como ferramenta para orientar os esforccedilos educacionais
nesse campo emergente Podem e devem ser adaptados para as diferentes realidades locais25
Muitos desafios globais entram em foco quando satildeo
vistos a partir da ideia de sauacutede planetaacuteria Equipar
os alunos com o que chamamos de lentes de sauacutede
planetaacuteria permitiraacute que eles compreendam e
apreciem os viacutenculos cruciais relaccedilotildees de causa-efeito e ciclos de feedback entre as mudanccedilas
ambientais e a sauacutede humana Atraveacutes dessa lente os sujeitos seratildeo capazes de reconhecer e
explorar como a administraccedilatildeo humana da Terra eacute um determinante primaacuterio da sauacutede da
populaccedilatildeo agora e no futuro
O campo da sauacutede planetaacuteria eacute impulsionado pela
escala em que as mudanccedilas ambientais e climaacuteticas
afetam a sauacutede humana e a urgecircncia com que a
populaccedilatildeo global deve responder Os sujeitos devem
poder examinar a complexidade das interaccedilotildees entre a escala geograacutefica temporal fatores
socioeconocircmicos e o contexto poliacutetico e cultural que moldam desafios especiacuteficos e soluccedilotildees
potenciais para resultados sustentaacuteveis da sauacutede humanaagora e no futuro
12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria
Quadro 1
A lente da sauacutede planetaacuteria1
Urgecircncia e escala 2
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A sauacutede planetaacuteria eacute intrinsecamente orientada
por poliacuteticas Ao quantificar as consequecircncias
sobre os efeitos na sauacutede humana das mudanccedilas
ambientais antropogecircnicas e comunicaacute-las agraves partes
interessadas em vaacuterios niacuteveis o trabalho colaborativo pode ser realizado em vaacuterios setores para
identificar poliacuteticas e praacuteticas locais e globais para proteger e melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo
A familiaridade com as lacunas nas evidecircncias e as aplicaccedilotildees poliacuteticas da pesquisa em sauacutede
planetaacuteria aleacutem das agecircncias em niacuteveis individual e comunitaacuterio satildeo fundamentais para uma
traduccedilatildeo significativa e especiacutefica do contexto da pesquisa em poliacutetica e accedilatildeo
Os desafios em sauacutede planetaacuteria satildeo complexos
abrangendo diferentes disciplinas setores regiotildees
geograacuteficas culturas e escalas portanto eacute necessaacuteria
uma comunicaccedilatildeo eficaz e significativa nessas
aacutereas com foco na traduccedilatildeo da ciecircncia da sauacutede planetaacuteria Os sujeitos devem desenvolver uma
compreensatildeo da variedade de meacutetodos de comunicaccedilatildeo disponiacuteveis e como selecionar o melhor
conjunto de ferramentas enquanto trabalham para transmitir os desafios e as soluccedilotildees da sauacutede
planetaacuteria a diversos puacuteblicos A importacircncia do ouvir como parte de uma comunicaccedilatildeo eficaz eacute vital
Os sujeitos devem desenvolver uma
compreensatildeo do papel que a organizaccedilatildeo na
comunidade e a construccedilatildeo de movimentos
tecircm no processo poliacutetico local e globalmente
Eles devem compreender a influecircncia de uma abordagem de baixo para cima (down to top) para a
mudanccedila de poliacuteticas de forma que a capacidade de mobilizar e gerenciar recursos e o poder das
pessoas eacute fundamental ao considerar soluccedilotildees para os desafios da sauacutede planetaacuteria
Poliacutetica3
Comunicaccedilatildeo5
Organizaccedilatildeo e construccedilatildeo de movimento 4
A compreensatildeo da sauacutede planetaacuteria exige
o envolvimento de muitas disciplinas e
partes interessadas para entender e propor
Pensamento sistecircmico e colaboraccedilotildees
transdisciplinares 6
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Compreender as diferenccedilas entre igualdade e
equidade na teoria e praacutetica bem como conceitos de
marginalizaccedilatildeo vulnerabilidade resiliecircncia e quem
se beneficia e eacute prejudicado em um determinado
cenaacuterio eacute um objetivo central do ensino de sauacutede planetaacuteria Como os efeitos das mudanccedilas
ambientais na sauacutede humana satildeo heterogecircneos e mediados por fatores como escala geograacutefica
escala temporal fatores socioeconocircmicos e contextos poliacutetico e cultural os alunos devem pensar
criticamente sobre quem estaacute em risco e como esse risco eacute medido
Governanccedila eacute a estrateacutegia de alto niacutevel usada por
um liacuteder ou equipe em seus processos de tomada
de decisatildeo e implementaccedilatildeo Eacute a capacidade
de transformar a capacidade em accedilatildeo e gerar a
capacidade quando ela natildeo existe A governanccedila exige lidar com questotildees institucionais gerenciar
interesses poliacuteticos e tornar a lideranccedila mais eficaz Os sujeitos devem entender e ser capazes
de fornecer alguns exemplos de como os desafios em sauacutede planetaacuteria podem ser criados ou
agravados pelas falhas dos oacutergatildeos de governo em cooperar entre populaccedilotildees regiotildees e fronteiras
especialmente onde ainda natildeo estatildeo estabelecidos mecanismos eficazes de cooperaccedilatildeo
Os sujeitos devem ser capazes de pensar criticamente
sobre se as dinacircmicas poliacuteticas sociais ou econocircmicas
podem estar impulsionando a apresentaccedilatildeo e as
percepccedilotildees das mudanccedilas ambientais e os efeitos
resultantes na sauacutede Eles devem aprender a identificar possiacuteveis vieses na pesquisa em sauacutede
planetaacuteria e estarem cientes dos interesses de diferentes partes tanto no apoio quanto contra os
fatores que afetam a conexatildeo entre as mudanccedilas ambientais e a sauacutede humana
Igualdade e equidade7
Governanccedila9
Vieacutes 8
soluccedilotildees para desafios complexos Assim a incorporaccedilatildeo do pensamento sistecircmico e da integraccedilatildeo
do conhecimento nos curriacuteculos eacute essencial para equipar melhor os sujeitos agrave colaboraccedilatildeo entre
as disciplinas e o desenvolvimento de soluccedilotildees sustentaacuteveis para os desafios da sauacutede planetaacuteria
superando as lacunas existentes no desenho da pesquisa e no desenvolvimento de poliacuteticas
associadas
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Os sujeitos devem compreender que
consequecircncias surpreendentes e inesperadas das
mudanccedilas ambientais positivas e negativas satildeo
inevitaacuteveis Os alunos devem entender o papel e
as limitaccedilotildees preditivas das avaliaccedilotildees de impacto e reconhecer que a mudanccedila das condiccedilotildees
biofiacutesicas da Terra afetam a sauacutede humana e continuaratildeo sendo surpresas Essa incerteza
sistecircmica requer uma mudanccedila nas mentalidades do governo das empresas e da comunidade
para permitir maior capacidade de adaptaccedilatildeo aleacutem da ecircnfase nos programas que aumentam a
competecircncia socioecoloacutegica a resiliecircncia da comunidade e a sustentabilidade
Uma compreensatildeo do passado eacute necessaacuteria
para resolver os problemas do presente
Para compreender a necessidade e a
urgecircncia da sauacutede planetaacuteria os alunos
precisam estar cientes das perspectivas e marcos histoacutericos que lanccedilaram as bases do campo
incluindo aquelas que foram historicamente marginalizadas ou ignoradas Para identificar
oportunidades de intervenccedilotildees positivas os sujeitos devem reconhecer padrotildees ao longo do
tempo e conhecer o contexto global atual
Um cidadatildeo global eacute algueacutem que se vecirc como
parte da comunidade internacional e cujas
accedilotildees ajudam a definir os valores e praacuteticas da
comunidade Se os sujeitos puderem perceber
suas proacuteprias identidades culturais e reconhecer seus membros inerentes agraves comunidades locais
e globais teratildeo a oportunidade de ajudar a definir os valores e praacuteticas da proacutexima geraccedilatildeo para
afetar positivamente essas comunidades
Consequecircncias natildeo intencionais10
Valores globais histoacutericos e atuais12
Cidadania global e identidade cultural 11
Fonte Adaptado de Stone et al (2018)25
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A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco
para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede
humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua
interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e
avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel
e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede
coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista
conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito
claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926
Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de
um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente
estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as
interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e
o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial
natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da
humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais
e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado
pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico
Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental
Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo
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Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo
hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas
de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas
consequecircncias sistecircmicas
Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de
uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade
A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada
sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30
Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -
sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29
Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem
eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada
pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos
Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6
Fonte Adaptado de Barros (2019)29
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culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e
inversamente sua sauacutede determina o ambiente
Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem
da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro
artigo define que
O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca
[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em
uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente
humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []
(traduccedilatildeo nossa)
Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-
ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores
planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede
hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria
Sugestotildees para aprofundamento
Material Porque este material eacute indicado
Visite o site e conheccedila o projeto
ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem
Regressiva do Lancetrdquo no qual se
discute sobre a contagem regressiva
para mitigarmos e nos adaptarmos para
a as mudanccedilas climaacuteticas
httpwwwlancetcountdownorg
O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate
Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa
com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves
mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona
Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de
indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a
adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
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Material Porque este material eacute indicado
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Nobre C Knupp D et al
Lancet Countdown Briefing para
Poliacuteticas de Sauacutede no Brasil RBMFC
201914(41)16 Disponiacutevel a traduccedilatildeo
para o portuguecircs em
httpsrbmfcorgbrrbmfcarticle
view22861505
Neste resumo para poliacuteticas puacuteblicas faz-se um panorama sobre
como as mudanccedilas climaacuteticas jaacute afetam a sauacutede dos brasileiros
Principalmente em quatro eixos doenccedilas transmitidas por
mosquitos agrave supressatildeo do uso de carvatildeo agrave poluiccedilatildeo do ar e
emissotildees do setor de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
Leia Watts N Amann M Arnell N Ayeb-
Karlsson S Belesova K Berry H et al The
2018 report of the Lancet Countdown
on health and climate change shaping
the health of nations for centuries to
come The Lancet 20183922479ndash514
doi101016s0140-6736(18)32594-7
Disponiacutevel em
httpswwwthelancetcom
journalslancetarticlePIIS0140-
6736(15)60901-1fulltext
Este texto (em inglecircs) traz as uacuteltimas evidecircncias cientiacuteficas
analisadas e compiladas sobre as mudanccedilas climaacuteticas no mundo
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Stein A Sirena S et al Lancet
Countdown 2018 Report Briefing
for Brazilian Policymakers Lancet
Countdown 2018119 Disponiacutevel em
httpwwwlancetcountdownorg
media14172018-lancet-countdown-
policy-brief-brazilpdf
Este texto (em inglecircs) traz evidecircncias cientiacuteficas e
recomendaccedilotildees poliacuteticas sobre o impacto das mudanccedilas
climaacuteticas no Brasil
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Material Porque este material eacute indicado
Programa das Naccedilotildees Unidas para o
Meio Ambiente ( PNUMA ) Disponiacutevel
em
httpsnacoesunidasorgagencia
onumeioambiente
O Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA)
principal autoridade global em meio ambiente eacute a agecircncia do
Sistema das Naccedilotildees Unidas (ONU) responsaacutevel por promover a
conservaccedilatildeo do meio ambiente e o uso eficiente de recursos no
contexto do desenvolvimento sustentaacutevel
Leia Freitas C Oliveira S Schuumltz G
Freitas M Camponovo M Ecosystem
approaches and health in Latin
America Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
200723(2)283-296
Este texto (em inglecircs) eacute uma reflexatildeo sobre uma linha destas
abordagens integradas os enfoques (eco)sistecircmicos na
realidade latino-americana
Leia Fonseca A Ambiente e sauacutede
visatildeo de profissionais da sauacutede da
famiacutelia Ambiente amp Sociedade
201215(2)133-150 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielo
phpscript=sci_arttextamppid=S1414-
753X2012000200008
Uma pesquisa e discussatildeo sobre com os profissionais da sauacutede
entendem os conceitos de sauacutede e ambiente
LLeia Ponzo J Bioeacutetica Salud y
Ambiente Revista Trama [Internet]
2018 [cited 28 November 2019]9
Disponiacutevel em httpauasorguytrama
indexphpTramaarticleview178
Este texto (em espanhol) analisa o percurso da construccedilatildeo da
bioeacutetica com um foco na Ameacuterica Latina
Leia Haines A Ebi K The Imperative
for Climate Action to Protect Health
New England Journal of Medicine
2019380(3)263-273 Disponiacutevel em
httpswwwnejmorgdoifull101056
NEJMra1807873
Este texto (em inglecircs) ldquoO imperativo para a accedilatildeo climaacutetica para
proteger a sauacutederdquo explica a necessidade de tomada de accedilatildeo para
a humanidade adaptar-se ao planeta pela oacutetica da eacutetica e das
populaccedilotildees mais afetadas pelas mudanccedilas climaacuteticas)
Fonte TelessauacutedeRS-UFRGS (2020)
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Porto Alegre Artmed 2019
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Nations Conference on the Human Environment Stockholm UNEP 1972
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A Equipe de coordenaccedilatildeo suporte e acompanhamento do Curso eacute formada por
integrantes do Nuacutecleo de Telessauacutede do Rio Grande do Sul (TelessauacutedeRS-UFRGS)
Equipe Responsaacutevel
Coordenaccedilatildeo Geral
Roberto Nunes Umpierre
Marcelo Rodrigues Gonccedilalves
Gerecircncia
Ana Ceacutelia da Silva Siqueira
Coordenaccedilatildeo Executiva
Rodolfo Souza da Silva
Responsaacutevel Teleducaccedilatildeo
Ana Paula Borngraumlber Correcirca
Gestatildeo Educacional
Ylana Elias Rodrigues
Coordenaccedilatildeo do curso
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Conteudistas
Moacutedulo 1 - Sauacutede planetaacuteria e Mudanccedilas
Climaacuteticas
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Enrique Falceto de Barros
Revisatildeo Moacutedulo 1
Eno Dias de Castro Filho
Glossaacuterio
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Anna Claacuteudia Dilda
Ylana Elias Rodrigues
Revisores Gerais
Jacqueline Ponzo
Enrique Falceto Barros
Nelzair Araujo Vianna
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Projeto Graacutefico
Iasmine Paim Nique da Silva
Normalizaccedilatildeo
Geise Ribeiro da Silva
Diagramaccedilatildeo e Ilustraccedilatildeo
Davi Perin Adorna
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Filmagem EdiccedilatildeoAnimaccedilatildeo
Andressa Cavalcante Paz e Silva
Bianca Cadore Moraacutes
Bianca Niemezewski Silveira
Camila Alscher Kupac
Caroll Paggi
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Marcela Arauacutejo de Oliveira Santana
Marco Aureacutelio Ferreira
Mayara Floss
Paulo Henrique Arantes
Legendas e traduccedilatildeo
Amber Wheatley
Anna Claacuteudia Dilda
Camila Alscher Kupac
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Mayara Floss
Divulgaccedilatildeo
Angeacutelica Dias Pinheiro
Camila Hofstetter Camini
Carolina Zanette Dill
Laiacutese Andressa de Abreu Jergensen
Desenho instrucional
Ylana Elias Rodrigues
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Nesse contexto deve-se pensar inicialmente na importacircncia das equipes de sauacutede
incorporarem o conceito de sauacutede planetaacuteria seus conhecimentos bem como a capacidade
de identificar ameaccedilas agrave sauacutede planetaacuteria em seu territoacuterio Em seguida as accedilotildees de
sauacutede comunitaacuteria visando promover esses processos de conhecimento e identificaccedilatildeo
com a populaccedilatildeo em sua comunidade Posteriormente a accedilatildeo na cliacutenica onde se coloque
no horizonte diagnoacutestico os problemas relacionados agraves mudanccedilas climaacuteticas e isso como
possiacutevel etiologia no raciociacutenio cliacutenico Por fim a entrevista motivacional para que a pessoa
incorpore as mudanccedilas que contribuiratildeo para o controle do problema em niacutevel individual19
Um exemplo disso eacute a reduccedilatildeo de tabagismo a atividade fiacutesica de trajeto (substituindo
transporte motorizado) e a mudanccedila de padrotildees alimentares (mais baseada em plantas e
menos carne vermelha) Eacute importante compreendermos que as posturas dos sujeitos satildeo
uacuteteis mas que essencialmente a sauacutede planetaacuteria perpassa uma questatildeo de sauacutede puacuteblica
Ecossistema ambiente economia e comunidadeFigura 4
Fonte Adaptado de Lebel (2005)24
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Fonte Adaptado de Xie et al (2018)13
Leia mais no moacutedulo Gestatildeo mitigaccedilatildeo e adaptaccedilatildeo
Mudanccedilas climaacuteticas e possiacuteveis loacutecus de intervenccedilatildeo pela atenccedilatildeo primaacuteria para mitigar as causas da poluiccedilatildeo e para adaptaccedilatildeo aos efeitos ambientais diretos efeitos ambientais indiretos e efeitos socialmente mediados com seus impactos esperados na sauacutede
Figura 5
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No apoio a essa perspectiva foram criados 12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria
(Quadro 1) que satildeo um conjunto de mensagens chave que todo educador deve se esforccedilar
para transmitir aos sujeitos-aprendizes nessa aacuterea25 Tais princiacutepios atuaratildeo como temas
orientadores abrangentes para qualquer ambiente educacional e visam atuar como base
para o desenvolvimento curricular e como ferramenta para orientar os esforccedilos educacionais
nesse campo emergente Podem e devem ser adaptados para as diferentes realidades locais25
Muitos desafios globais entram em foco quando satildeo
vistos a partir da ideia de sauacutede planetaacuteria Equipar
os alunos com o que chamamos de lentes de sauacutede
planetaacuteria permitiraacute que eles compreendam e
apreciem os viacutenculos cruciais relaccedilotildees de causa-efeito e ciclos de feedback entre as mudanccedilas
ambientais e a sauacutede humana Atraveacutes dessa lente os sujeitos seratildeo capazes de reconhecer e
explorar como a administraccedilatildeo humana da Terra eacute um determinante primaacuterio da sauacutede da
populaccedilatildeo agora e no futuro
O campo da sauacutede planetaacuteria eacute impulsionado pela
escala em que as mudanccedilas ambientais e climaacuteticas
afetam a sauacutede humana e a urgecircncia com que a
populaccedilatildeo global deve responder Os sujeitos devem
poder examinar a complexidade das interaccedilotildees entre a escala geograacutefica temporal fatores
socioeconocircmicos e o contexto poliacutetico e cultural que moldam desafios especiacuteficos e soluccedilotildees
potenciais para resultados sustentaacuteveis da sauacutede humanaagora e no futuro
12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria
Quadro 1
A lente da sauacutede planetaacuteria1
Urgecircncia e escala 2
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A sauacutede planetaacuteria eacute intrinsecamente orientada
por poliacuteticas Ao quantificar as consequecircncias
sobre os efeitos na sauacutede humana das mudanccedilas
ambientais antropogecircnicas e comunicaacute-las agraves partes
interessadas em vaacuterios niacuteveis o trabalho colaborativo pode ser realizado em vaacuterios setores para
identificar poliacuteticas e praacuteticas locais e globais para proteger e melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo
A familiaridade com as lacunas nas evidecircncias e as aplicaccedilotildees poliacuteticas da pesquisa em sauacutede
planetaacuteria aleacutem das agecircncias em niacuteveis individual e comunitaacuterio satildeo fundamentais para uma
traduccedilatildeo significativa e especiacutefica do contexto da pesquisa em poliacutetica e accedilatildeo
Os desafios em sauacutede planetaacuteria satildeo complexos
abrangendo diferentes disciplinas setores regiotildees
geograacuteficas culturas e escalas portanto eacute necessaacuteria
uma comunicaccedilatildeo eficaz e significativa nessas
aacutereas com foco na traduccedilatildeo da ciecircncia da sauacutede planetaacuteria Os sujeitos devem desenvolver uma
compreensatildeo da variedade de meacutetodos de comunicaccedilatildeo disponiacuteveis e como selecionar o melhor
conjunto de ferramentas enquanto trabalham para transmitir os desafios e as soluccedilotildees da sauacutede
planetaacuteria a diversos puacuteblicos A importacircncia do ouvir como parte de uma comunicaccedilatildeo eficaz eacute vital
Os sujeitos devem desenvolver uma
compreensatildeo do papel que a organizaccedilatildeo na
comunidade e a construccedilatildeo de movimentos
tecircm no processo poliacutetico local e globalmente
Eles devem compreender a influecircncia de uma abordagem de baixo para cima (down to top) para a
mudanccedila de poliacuteticas de forma que a capacidade de mobilizar e gerenciar recursos e o poder das
pessoas eacute fundamental ao considerar soluccedilotildees para os desafios da sauacutede planetaacuteria
Poliacutetica3
Comunicaccedilatildeo5
Organizaccedilatildeo e construccedilatildeo de movimento 4
A compreensatildeo da sauacutede planetaacuteria exige
o envolvimento de muitas disciplinas e
partes interessadas para entender e propor
Pensamento sistecircmico e colaboraccedilotildees
transdisciplinares 6
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Compreender as diferenccedilas entre igualdade e
equidade na teoria e praacutetica bem como conceitos de
marginalizaccedilatildeo vulnerabilidade resiliecircncia e quem
se beneficia e eacute prejudicado em um determinado
cenaacuterio eacute um objetivo central do ensino de sauacutede planetaacuteria Como os efeitos das mudanccedilas
ambientais na sauacutede humana satildeo heterogecircneos e mediados por fatores como escala geograacutefica
escala temporal fatores socioeconocircmicos e contextos poliacutetico e cultural os alunos devem pensar
criticamente sobre quem estaacute em risco e como esse risco eacute medido
Governanccedila eacute a estrateacutegia de alto niacutevel usada por
um liacuteder ou equipe em seus processos de tomada
de decisatildeo e implementaccedilatildeo Eacute a capacidade
de transformar a capacidade em accedilatildeo e gerar a
capacidade quando ela natildeo existe A governanccedila exige lidar com questotildees institucionais gerenciar
interesses poliacuteticos e tornar a lideranccedila mais eficaz Os sujeitos devem entender e ser capazes
de fornecer alguns exemplos de como os desafios em sauacutede planetaacuteria podem ser criados ou
agravados pelas falhas dos oacutergatildeos de governo em cooperar entre populaccedilotildees regiotildees e fronteiras
especialmente onde ainda natildeo estatildeo estabelecidos mecanismos eficazes de cooperaccedilatildeo
Os sujeitos devem ser capazes de pensar criticamente
sobre se as dinacircmicas poliacuteticas sociais ou econocircmicas
podem estar impulsionando a apresentaccedilatildeo e as
percepccedilotildees das mudanccedilas ambientais e os efeitos
resultantes na sauacutede Eles devem aprender a identificar possiacuteveis vieses na pesquisa em sauacutede
planetaacuteria e estarem cientes dos interesses de diferentes partes tanto no apoio quanto contra os
fatores que afetam a conexatildeo entre as mudanccedilas ambientais e a sauacutede humana
Igualdade e equidade7
Governanccedila9
Vieacutes 8
soluccedilotildees para desafios complexos Assim a incorporaccedilatildeo do pensamento sistecircmico e da integraccedilatildeo
do conhecimento nos curriacuteculos eacute essencial para equipar melhor os sujeitos agrave colaboraccedilatildeo entre
as disciplinas e o desenvolvimento de soluccedilotildees sustentaacuteveis para os desafios da sauacutede planetaacuteria
superando as lacunas existentes no desenho da pesquisa e no desenvolvimento de poliacuteticas
associadas
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Os sujeitos devem compreender que
consequecircncias surpreendentes e inesperadas das
mudanccedilas ambientais positivas e negativas satildeo
inevitaacuteveis Os alunos devem entender o papel e
as limitaccedilotildees preditivas das avaliaccedilotildees de impacto e reconhecer que a mudanccedila das condiccedilotildees
biofiacutesicas da Terra afetam a sauacutede humana e continuaratildeo sendo surpresas Essa incerteza
sistecircmica requer uma mudanccedila nas mentalidades do governo das empresas e da comunidade
para permitir maior capacidade de adaptaccedilatildeo aleacutem da ecircnfase nos programas que aumentam a
competecircncia socioecoloacutegica a resiliecircncia da comunidade e a sustentabilidade
Uma compreensatildeo do passado eacute necessaacuteria
para resolver os problemas do presente
Para compreender a necessidade e a
urgecircncia da sauacutede planetaacuteria os alunos
precisam estar cientes das perspectivas e marcos histoacutericos que lanccedilaram as bases do campo
incluindo aquelas que foram historicamente marginalizadas ou ignoradas Para identificar
oportunidades de intervenccedilotildees positivas os sujeitos devem reconhecer padrotildees ao longo do
tempo e conhecer o contexto global atual
Um cidadatildeo global eacute algueacutem que se vecirc como
parte da comunidade internacional e cujas
accedilotildees ajudam a definir os valores e praacuteticas da
comunidade Se os sujeitos puderem perceber
suas proacuteprias identidades culturais e reconhecer seus membros inerentes agraves comunidades locais
e globais teratildeo a oportunidade de ajudar a definir os valores e praacuteticas da proacutexima geraccedilatildeo para
afetar positivamente essas comunidades
Consequecircncias natildeo intencionais10
Valores globais histoacutericos e atuais12
Cidadania global e identidade cultural 11
Fonte Adaptado de Stone et al (2018)25
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A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco
para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede
humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua
interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e
avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel
e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede
coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista
conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito
claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926
Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de
um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente
estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as
interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e
o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial
natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da
humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais
e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado
pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico
Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental
Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo
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Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo
hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas
de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas
consequecircncias sistecircmicas
Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de
uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade
A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada
sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30
Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -
sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29
Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem
eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada
pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos
Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6
Fonte Adaptado de Barros (2019)29
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culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e
inversamente sua sauacutede determina o ambiente
Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem
da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro
artigo define que
O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca
[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em
uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente
humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []
(traduccedilatildeo nossa)
Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-
ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores
planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede
hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria
Sugestotildees para aprofundamento
Material Porque este material eacute indicado
Visite o site e conheccedila o projeto
ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem
Regressiva do Lancetrdquo no qual se
discute sobre a contagem regressiva
para mitigarmos e nos adaptarmos para
a as mudanccedilas climaacuteticas
httpwwwlancetcountdownorg
O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate
Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa
com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves
mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona
Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de
indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a
adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
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Material Porque este material eacute indicado
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Nobre C Knupp D et al
Lancet Countdown Briefing para
Poliacuteticas de Sauacutede no Brasil RBMFC
201914(41)16 Disponiacutevel a traduccedilatildeo
para o portuguecircs em
httpsrbmfcorgbrrbmfcarticle
view22861505
Neste resumo para poliacuteticas puacuteblicas faz-se um panorama sobre
como as mudanccedilas climaacuteticas jaacute afetam a sauacutede dos brasileiros
Principalmente em quatro eixos doenccedilas transmitidas por
mosquitos agrave supressatildeo do uso de carvatildeo agrave poluiccedilatildeo do ar e
emissotildees do setor de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
Leia Watts N Amann M Arnell N Ayeb-
Karlsson S Belesova K Berry H et al The
2018 report of the Lancet Countdown
on health and climate change shaping
the health of nations for centuries to
come The Lancet 20183922479ndash514
doi101016s0140-6736(18)32594-7
Disponiacutevel em
httpswwwthelancetcom
journalslancetarticlePIIS0140-
6736(15)60901-1fulltext
Este texto (em inglecircs) traz as uacuteltimas evidecircncias cientiacuteficas
analisadas e compiladas sobre as mudanccedilas climaacuteticas no mundo
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Stein A Sirena S et al Lancet
Countdown 2018 Report Briefing
for Brazilian Policymakers Lancet
Countdown 2018119 Disponiacutevel em
httpwwwlancetcountdownorg
media14172018-lancet-countdown-
policy-brief-brazilpdf
Este texto (em inglecircs) traz evidecircncias cientiacuteficas e
recomendaccedilotildees poliacuteticas sobre o impacto das mudanccedilas
climaacuteticas no Brasil
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Material Porque este material eacute indicado
Programa das Naccedilotildees Unidas para o
Meio Ambiente ( PNUMA ) Disponiacutevel
em
httpsnacoesunidasorgagencia
onumeioambiente
O Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA)
principal autoridade global em meio ambiente eacute a agecircncia do
Sistema das Naccedilotildees Unidas (ONU) responsaacutevel por promover a
conservaccedilatildeo do meio ambiente e o uso eficiente de recursos no
contexto do desenvolvimento sustentaacutevel
Leia Freitas C Oliveira S Schuumltz G
Freitas M Camponovo M Ecosystem
approaches and health in Latin
America Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
200723(2)283-296
Este texto (em inglecircs) eacute uma reflexatildeo sobre uma linha destas
abordagens integradas os enfoques (eco)sistecircmicos na
realidade latino-americana
Leia Fonseca A Ambiente e sauacutede
visatildeo de profissionais da sauacutede da
famiacutelia Ambiente amp Sociedade
201215(2)133-150 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielo
phpscript=sci_arttextamppid=S1414-
753X2012000200008
Uma pesquisa e discussatildeo sobre com os profissionais da sauacutede
entendem os conceitos de sauacutede e ambiente
LLeia Ponzo J Bioeacutetica Salud y
Ambiente Revista Trama [Internet]
2018 [cited 28 November 2019]9
Disponiacutevel em httpauasorguytrama
indexphpTramaarticleview178
Este texto (em espanhol) analisa o percurso da construccedilatildeo da
bioeacutetica com um foco na Ameacuterica Latina
Leia Haines A Ebi K The Imperative
for Climate Action to Protect Health
New England Journal of Medicine
2019380(3)263-273 Disponiacutevel em
httpswwwnejmorgdoifull101056
NEJMra1807873
Este texto (em inglecircs) ldquoO imperativo para a accedilatildeo climaacutetica para
proteger a sauacutederdquo explica a necessidade de tomada de accedilatildeo para
a humanidade adaptar-se ao planeta pela oacutetica da eacutetica e das
populaccedilotildees mais afetadas pelas mudanccedilas climaacuteticas)
Fonte TelessauacutedeRS-UFRGS (2020)
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report of the Lancet Countdown on health and climate change shaping the health of
nations for centuries to come Lancet 2018 392 2479-514 Doi 101016s0140-
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Porto Alegre Artmed 2019
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28 Latour B Reagregando o social uma introduccedilatildeo agrave Teoria do Ator-Rede Salvador
Bauru Edufba Edusc 2012
29 Barros EF Camargo TS Souza DO Actor network theory to map planetary health
interconnections a clinical case study Lancet Planetary Health 2019 3(s2) 2 Doi
101016s2542-5196(19)30145-7
30 Allen LN Feigl AB Reframing non-communicable diseases as socially transmitted
conditions Lancet Global Health 2017 5(7) e644-6 Doi 101016S2214-
109X(17)30200-0
31 United Nations Conference on the Human Environment Declaration of the United
Nations Conference on the Human Environment Stockholm UNEP 1972
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A Equipe de coordenaccedilatildeo suporte e acompanhamento do Curso eacute formada por
integrantes do Nuacutecleo de Telessauacutede do Rio Grande do Sul (TelessauacutedeRS-UFRGS)
Equipe Responsaacutevel
Coordenaccedilatildeo Geral
Roberto Nunes Umpierre
Marcelo Rodrigues Gonccedilalves
Gerecircncia
Ana Ceacutelia da Silva Siqueira
Coordenaccedilatildeo Executiva
Rodolfo Souza da Silva
Responsaacutevel Teleducaccedilatildeo
Ana Paula Borngraumlber Correcirca
Gestatildeo Educacional
Ylana Elias Rodrigues
Coordenaccedilatildeo do curso
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Conteudistas
Moacutedulo 1 - Sauacutede planetaacuteria e Mudanccedilas
Climaacuteticas
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Enrique Falceto de Barros
Revisatildeo Moacutedulo 1
Eno Dias de Castro Filho
Glossaacuterio
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Anna Claacuteudia Dilda
Ylana Elias Rodrigues
Revisores Gerais
Jacqueline Ponzo
Enrique Falceto Barros
Nelzair Araujo Vianna
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Projeto Graacutefico
Iasmine Paim Nique da Silva
Normalizaccedilatildeo
Geise Ribeiro da Silva
Diagramaccedilatildeo e Ilustraccedilatildeo
Davi Perin Adorna
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Filmagem EdiccedilatildeoAnimaccedilatildeo
Andressa Cavalcante Paz e Silva
Bianca Cadore Moraacutes
Bianca Niemezewski Silveira
Camila Alscher Kupac
Caroll Paggi
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Marcela Arauacutejo de Oliveira Santana
Marco Aureacutelio Ferreira
Mayara Floss
Paulo Henrique Arantes
Legendas e traduccedilatildeo
Amber Wheatley
Anna Claacuteudia Dilda
Camila Alscher Kupac
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Mayara Floss
Divulgaccedilatildeo
Angeacutelica Dias Pinheiro
Camila Hofstetter Camini
Carolina Zanette Dill
Laiacutese Andressa de Abreu Jergensen
Desenho instrucional
Ylana Elias Rodrigues
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Fonte Adaptado de Xie et al (2018)13
Leia mais no moacutedulo Gestatildeo mitigaccedilatildeo e adaptaccedilatildeo
Mudanccedilas climaacuteticas e possiacuteveis loacutecus de intervenccedilatildeo pela atenccedilatildeo primaacuteria para mitigar as causas da poluiccedilatildeo e para adaptaccedilatildeo aos efeitos ambientais diretos efeitos ambientais indiretos e efeitos socialmente mediados com seus impactos esperados na sauacutede
Figura 5
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No apoio a essa perspectiva foram criados 12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria
(Quadro 1) que satildeo um conjunto de mensagens chave que todo educador deve se esforccedilar
para transmitir aos sujeitos-aprendizes nessa aacuterea25 Tais princiacutepios atuaratildeo como temas
orientadores abrangentes para qualquer ambiente educacional e visam atuar como base
para o desenvolvimento curricular e como ferramenta para orientar os esforccedilos educacionais
nesse campo emergente Podem e devem ser adaptados para as diferentes realidades locais25
Muitos desafios globais entram em foco quando satildeo
vistos a partir da ideia de sauacutede planetaacuteria Equipar
os alunos com o que chamamos de lentes de sauacutede
planetaacuteria permitiraacute que eles compreendam e
apreciem os viacutenculos cruciais relaccedilotildees de causa-efeito e ciclos de feedback entre as mudanccedilas
ambientais e a sauacutede humana Atraveacutes dessa lente os sujeitos seratildeo capazes de reconhecer e
explorar como a administraccedilatildeo humana da Terra eacute um determinante primaacuterio da sauacutede da
populaccedilatildeo agora e no futuro
O campo da sauacutede planetaacuteria eacute impulsionado pela
escala em que as mudanccedilas ambientais e climaacuteticas
afetam a sauacutede humana e a urgecircncia com que a
populaccedilatildeo global deve responder Os sujeitos devem
poder examinar a complexidade das interaccedilotildees entre a escala geograacutefica temporal fatores
socioeconocircmicos e o contexto poliacutetico e cultural que moldam desafios especiacuteficos e soluccedilotildees
potenciais para resultados sustentaacuteveis da sauacutede humanaagora e no futuro
12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria
Quadro 1
A lente da sauacutede planetaacuteria1
Urgecircncia e escala 2
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A sauacutede planetaacuteria eacute intrinsecamente orientada
por poliacuteticas Ao quantificar as consequecircncias
sobre os efeitos na sauacutede humana das mudanccedilas
ambientais antropogecircnicas e comunicaacute-las agraves partes
interessadas em vaacuterios niacuteveis o trabalho colaborativo pode ser realizado em vaacuterios setores para
identificar poliacuteticas e praacuteticas locais e globais para proteger e melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo
A familiaridade com as lacunas nas evidecircncias e as aplicaccedilotildees poliacuteticas da pesquisa em sauacutede
planetaacuteria aleacutem das agecircncias em niacuteveis individual e comunitaacuterio satildeo fundamentais para uma
traduccedilatildeo significativa e especiacutefica do contexto da pesquisa em poliacutetica e accedilatildeo
Os desafios em sauacutede planetaacuteria satildeo complexos
abrangendo diferentes disciplinas setores regiotildees
geograacuteficas culturas e escalas portanto eacute necessaacuteria
uma comunicaccedilatildeo eficaz e significativa nessas
aacutereas com foco na traduccedilatildeo da ciecircncia da sauacutede planetaacuteria Os sujeitos devem desenvolver uma
compreensatildeo da variedade de meacutetodos de comunicaccedilatildeo disponiacuteveis e como selecionar o melhor
conjunto de ferramentas enquanto trabalham para transmitir os desafios e as soluccedilotildees da sauacutede
planetaacuteria a diversos puacuteblicos A importacircncia do ouvir como parte de uma comunicaccedilatildeo eficaz eacute vital
Os sujeitos devem desenvolver uma
compreensatildeo do papel que a organizaccedilatildeo na
comunidade e a construccedilatildeo de movimentos
tecircm no processo poliacutetico local e globalmente
Eles devem compreender a influecircncia de uma abordagem de baixo para cima (down to top) para a
mudanccedila de poliacuteticas de forma que a capacidade de mobilizar e gerenciar recursos e o poder das
pessoas eacute fundamental ao considerar soluccedilotildees para os desafios da sauacutede planetaacuteria
Poliacutetica3
Comunicaccedilatildeo5
Organizaccedilatildeo e construccedilatildeo de movimento 4
A compreensatildeo da sauacutede planetaacuteria exige
o envolvimento de muitas disciplinas e
partes interessadas para entender e propor
Pensamento sistecircmico e colaboraccedilotildees
transdisciplinares 6
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Compreender as diferenccedilas entre igualdade e
equidade na teoria e praacutetica bem como conceitos de
marginalizaccedilatildeo vulnerabilidade resiliecircncia e quem
se beneficia e eacute prejudicado em um determinado
cenaacuterio eacute um objetivo central do ensino de sauacutede planetaacuteria Como os efeitos das mudanccedilas
ambientais na sauacutede humana satildeo heterogecircneos e mediados por fatores como escala geograacutefica
escala temporal fatores socioeconocircmicos e contextos poliacutetico e cultural os alunos devem pensar
criticamente sobre quem estaacute em risco e como esse risco eacute medido
Governanccedila eacute a estrateacutegia de alto niacutevel usada por
um liacuteder ou equipe em seus processos de tomada
de decisatildeo e implementaccedilatildeo Eacute a capacidade
de transformar a capacidade em accedilatildeo e gerar a
capacidade quando ela natildeo existe A governanccedila exige lidar com questotildees institucionais gerenciar
interesses poliacuteticos e tornar a lideranccedila mais eficaz Os sujeitos devem entender e ser capazes
de fornecer alguns exemplos de como os desafios em sauacutede planetaacuteria podem ser criados ou
agravados pelas falhas dos oacutergatildeos de governo em cooperar entre populaccedilotildees regiotildees e fronteiras
especialmente onde ainda natildeo estatildeo estabelecidos mecanismos eficazes de cooperaccedilatildeo
Os sujeitos devem ser capazes de pensar criticamente
sobre se as dinacircmicas poliacuteticas sociais ou econocircmicas
podem estar impulsionando a apresentaccedilatildeo e as
percepccedilotildees das mudanccedilas ambientais e os efeitos
resultantes na sauacutede Eles devem aprender a identificar possiacuteveis vieses na pesquisa em sauacutede
planetaacuteria e estarem cientes dos interesses de diferentes partes tanto no apoio quanto contra os
fatores que afetam a conexatildeo entre as mudanccedilas ambientais e a sauacutede humana
Igualdade e equidade7
Governanccedila9
Vieacutes 8
soluccedilotildees para desafios complexos Assim a incorporaccedilatildeo do pensamento sistecircmico e da integraccedilatildeo
do conhecimento nos curriacuteculos eacute essencial para equipar melhor os sujeitos agrave colaboraccedilatildeo entre
as disciplinas e o desenvolvimento de soluccedilotildees sustentaacuteveis para os desafios da sauacutede planetaacuteria
superando as lacunas existentes no desenho da pesquisa e no desenvolvimento de poliacuteticas
associadas
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Os sujeitos devem compreender que
consequecircncias surpreendentes e inesperadas das
mudanccedilas ambientais positivas e negativas satildeo
inevitaacuteveis Os alunos devem entender o papel e
as limitaccedilotildees preditivas das avaliaccedilotildees de impacto e reconhecer que a mudanccedila das condiccedilotildees
biofiacutesicas da Terra afetam a sauacutede humana e continuaratildeo sendo surpresas Essa incerteza
sistecircmica requer uma mudanccedila nas mentalidades do governo das empresas e da comunidade
para permitir maior capacidade de adaptaccedilatildeo aleacutem da ecircnfase nos programas que aumentam a
competecircncia socioecoloacutegica a resiliecircncia da comunidade e a sustentabilidade
Uma compreensatildeo do passado eacute necessaacuteria
para resolver os problemas do presente
Para compreender a necessidade e a
urgecircncia da sauacutede planetaacuteria os alunos
precisam estar cientes das perspectivas e marcos histoacutericos que lanccedilaram as bases do campo
incluindo aquelas que foram historicamente marginalizadas ou ignoradas Para identificar
oportunidades de intervenccedilotildees positivas os sujeitos devem reconhecer padrotildees ao longo do
tempo e conhecer o contexto global atual
Um cidadatildeo global eacute algueacutem que se vecirc como
parte da comunidade internacional e cujas
accedilotildees ajudam a definir os valores e praacuteticas da
comunidade Se os sujeitos puderem perceber
suas proacuteprias identidades culturais e reconhecer seus membros inerentes agraves comunidades locais
e globais teratildeo a oportunidade de ajudar a definir os valores e praacuteticas da proacutexima geraccedilatildeo para
afetar positivamente essas comunidades
Consequecircncias natildeo intencionais10
Valores globais histoacutericos e atuais12
Cidadania global e identidade cultural 11
Fonte Adaptado de Stone et al (2018)25
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A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco
para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede
humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua
interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e
avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel
e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede
coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista
conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito
claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926
Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de
um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente
estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as
interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e
o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial
natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da
humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais
e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado
pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico
Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental
Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo
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Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo
hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas
de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas
consequecircncias sistecircmicas
Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de
uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade
A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada
sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30
Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -
sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29
Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem
eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada
pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos
Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6
Fonte Adaptado de Barros (2019)29
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culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e
inversamente sua sauacutede determina o ambiente
Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem
da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro
artigo define que
O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca
[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em
uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente
humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []
(traduccedilatildeo nossa)
Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-
ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores
planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede
hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria
Sugestotildees para aprofundamento
Material Porque este material eacute indicado
Visite o site e conheccedila o projeto
ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem
Regressiva do Lancetrdquo no qual se
discute sobre a contagem regressiva
para mitigarmos e nos adaptarmos para
a as mudanccedilas climaacuteticas
httpwwwlancetcountdownorg
O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate
Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa
com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves
mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona
Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de
indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a
adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
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Material Porque este material eacute indicado
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Nobre C Knupp D et al
Lancet Countdown Briefing para
Poliacuteticas de Sauacutede no Brasil RBMFC
201914(41)16 Disponiacutevel a traduccedilatildeo
para o portuguecircs em
httpsrbmfcorgbrrbmfcarticle
view22861505
Neste resumo para poliacuteticas puacuteblicas faz-se um panorama sobre
como as mudanccedilas climaacuteticas jaacute afetam a sauacutede dos brasileiros
Principalmente em quatro eixos doenccedilas transmitidas por
mosquitos agrave supressatildeo do uso de carvatildeo agrave poluiccedilatildeo do ar e
emissotildees do setor de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
Leia Watts N Amann M Arnell N Ayeb-
Karlsson S Belesova K Berry H et al The
2018 report of the Lancet Countdown
on health and climate change shaping
the health of nations for centuries to
come The Lancet 20183922479ndash514
doi101016s0140-6736(18)32594-7
Disponiacutevel em
httpswwwthelancetcom
journalslancetarticlePIIS0140-
6736(15)60901-1fulltext
Este texto (em inglecircs) traz as uacuteltimas evidecircncias cientiacuteficas
analisadas e compiladas sobre as mudanccedilas climaacuteticas no mundo
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Stein A Sirena S et al Lancet
Countdown 2018 Report Briefing
for Brazilian Policymakers Lancet
Countdown 2018119 Disponiacutevel em
httpwwwlancetcountdownorg
media14172018-lancet-countdown-
policy-brief-brazilpdf
Este texto (em inglecircs) traz evidecircncias cientiacuteficas e
recomendaccedilotildees poliacuteticas sobre o impacto das mudanccedilas
climaacuteticas no Brasil
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Material Porque este material eacute indicado
Programa das Naccedilotildees Unidas para o
Meio Ambiente ( PNUMA ) Disponiacutevel
em
httpsnacoesunidasorgagencia
onumeioambiente
O Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA)
principal autoridade global em meio ambiente eacute a agecircncia do
Sistema das Naccedilotildees Unidas (ONU) responsaacutevel por promover a
conservaccedilatildeo do meio ambiente e o uso eficiente de recursos no
contexto do desenvolvimento sustentaacutevel
Leia Freitas C Oliveira S Schuumltz G
Freitas M Camponovo M Ecosystem
approaches and health in Latin
America Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
200723(2)283-296
Este texto (em inglecircs) eacute uma reflexatildeo sobre uma linha destas
abordagens integradas os enfoques (eco)sistecircmicos na
realidade latino-americana
Leia Fonseca A Ambiente e sauacutede
visatildeo de profissionais da sauacutede da
famiacutelia Ambiente amp Sociedade
201215(2)133-150 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielo
phpscript=sci_arttextamppid=S1414-
753X2012000200008
Uma pesquisa e discussatildeo sobre com os profissionais da sauacutede
entendem os conceitos de sauacutede e ambiente
LLeia Ponzo J Bioeacutetica Salud y
Ambiente Revista Trama [Internet]
2018 [cited 28 November 2019]9
Disponiacutevel em httpauasorguytrama
indexphpTramaarticleview178
Este texto (em espanhol) analisa o percurso da construccedilatildeo da
bioeacutetica com um foco na Ameacuterica Latina
Leia Haines A Ebi K The Imperative
for Climate Action to Protect Health
New England Journal of Medicine
2019380(3)263-273 Disponiacutevel em
httpswwwnejmorgdoifull101056
NEJMra1807873
Este texto (em inglecircs) ldquoO imperativo para a accedilatildeo climaacutetica para
proteger a sauacutederdquo explica a necessidade de tomada de accedilatildeo para
a humanidade adaptar-se ao planeta pela oacutetica da eacutetica e das
populaccedilotildees mais afetadas pelas mudanccedilas climaacuteticas)
Fonte TelessauacutedeRS-UFRGS (2020)
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nations for centuries to come Lancet 2018 392 2479-514 Doi 101016s0140-
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Porto Alegre Artmed 2017
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Porto Alegre Artmed 2019
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Desarrollo 2005
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e192-3 Doi 101016S2542-5196(18)30022-6
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26 Floss M Barros EF Sauacutede planetaacuteria conclamaccedilatildeo para a accedilatildeo dos meacutedicos de famiacutelia
de todo o mundo Rev Bras Med Fam Comunidade 2019 14(41) 1992 Doi 105712
rbmfc14(41)1992
27 Pongsiri MJ Gatzweiler FW Bassi AM Haines A Demassieux F The need for a
systems approach to planetary health Lancet Planet Health 2017 1(7)e257-9 Doi
101016S2542-5196(17)30116-X
28 Latour B Reagregando o social uma introduccedilatildeo agrave Teoria do Ator-Rede Salvador
Bauru Edufba Edusc 2012
29 Barros EF Camargo TS Souza DO Actor network theory to map planetary health
interconnections a clinical case study Lancet Planetary Health 2019 3(s2) 2 Doi
101016s2542-5196(19)30145-7
30 Allen LN Feigl AB Reframing non-communicable diseases as socially transmitted
conditions Lancet Global Health 2017 5(7) e644-6 Doi 101016S2214-
109X(17)30200-0
31 United Nations Conference on the Human Environment Declaration of the United
Nations Conference on the Human Environment Stockholm UNEP 1972
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A Equipe de coordenaccedilatildeo suporte e acompanhamento do Curso eacute formada por
integrantes do Nuacutecleo de Telessauacutede do Rio Grande do Sul (TelessauacutedeRS-UFRGS)
Equipe Responsaacutevel
Coordenaccedilatildeo Geral
Roberto Nunes Umpierre
Marcelo Rodrigues Gonccedilalves
Gerecircncia
Ana Ceacutelia da Silva Siqueira
Coordenaccedilatildeo Executiva
Rodolfo Souza da Silva
Responsaacutevel Teleducaccedilatildeo
Ana Paula Borngraumlber Correcirca
Gestatildeo Educacional
Ylana Elias Rodrigues
Coordenaccedilatildeo do curso
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Conteudistas
Moacutedulo 1 - Sauacutede planetaacuteria e Mudanccedilas
Climaacuteticas
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Enrique Falceto de Barros
Revisatildeo Moacutedulo 1
Eno Dias de Castro Filho
Glossaacuterio
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Anna Claacuteudia Dilda
Ylana Elias Rodrigues
Revisores Gerais
Jacqueline Ponzo
Enrique Falceto Barros
Nelzair Araujo Vianna
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Projeto Graacutefico
Iasmine Paim Nique da Silva
Normalizaccedilatildeo
Geise Ribeiro da Silva
Diagramaccedilatildeo e Ilustraccedilatildeo
Davi Perin Adorna
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Filmagem EdiccedilatildeoAnimaccedilatildeo
Andressa Cavalcante Paz e Silva
Bianca Cadore Moraacutes
Bianca Niemezewski Silveira
Camila Alscher Kupac
Caroll Paggi
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Marcela Arauacutejo de Oliveira Santana
Marco Aureacutelio Ferreira
Mayara Floss
Paulo Henrique Arantes
Legendas e traduccedilatildeo
Amber Wheatley
Anna Claacuteudia Dilda
Camila Alscher Kupac
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Mayara Floss
Divulgaccedilatildeo
Angeacutelica Dias Pinheiro
Camila Hofstetter Camini
Carolina Zanette Dill
Laiacutese Andressa de Abreu Jergensen
Desenho instrucional
Ylana Elias Rodrigues
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No apoio a essa perspectiva foram criados 12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria
(Quadro 1) que satildeo um conjunto de mensagens chave que todo educador deve se esforccedilar
para transmitir aos sujeitos-aprendizes nessa aacuterea25 Tais princiacutepios atuaratildeo como temas
orientadores abrangentes para qualquer ambiente educacional e visam atuar como base
para o desenvolvimento curricular e como ferramenta para orientar os esforccedilos educacionais
nesse campo emergente Podem e devem ser adaptados para as diferentes realidades locais25
Muitos desafios globais entram em foco quando satildeo
vistos a partir da ideia de sauacutede planetaacuteria Equipar
os alunos com o que chamamos de lentes de sauacutede
planetaacuteria permitiraacute que eles compreendam e
apreciem os viacutenculos cruciais relaccedilotildees de causa-efeito e ciclos de feedback entre as mudanccedilas
ambientais e a sauacutede humana Atraveacutes dessa lente os sujeitos seratildeo capazes de reconhecer e
explorar como a administraccedilatildeo humana da Terra eacute um determinante primaacuterio da sauacutede da
populaccedilatildeo agora e no futuro
O campo da sauacutede planetaacuteria eacute impulsionado pela
escala em que as mudanccedilas ambientais e climaacuteticas
afetam a sauacutede humana e a urgecircncia com que a
populaccedilatildeo global deve responder Os sujeitos devem
poder examinar a complexidade das interaccedilotildees entre a escala geograacutefica temporal fatores
socioeconocircmicos e o contexto poliacutetico e cultural que moldam desafios especiacuteficos e soluccedilotildees
potenciais para resultados sustentaacuteveis da sauacutede humanaagora e no futuro
12 princiacutepios transversais da sauacutede planetaacuteria
Quadro 1
A lente da sauacutede planetaacuteria1
Urgecircncia e escala 2
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A sauacutede planetaacuteria eacute intrinsecamente orientada
por poliacuteticas Ao quantificar as consequecircncias
sobre os efeitos na sauacutede humana das mudanccedilas
ambientais antropogecircnicas e comunicaacute-las agraves partes
interessadas em vaacuterios niacuteveis o trabalho colaborativo pode ser realizado em vaacuterios setores para
identificar poliacuteticas e praacuteticas locais e globais para proteger e melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo
A familiaridade com as lacunas nas evidecircncias e as aplicaccedilotildees poliacuteticas da pesquisa em sauacutede
planetaacuteria aleacutem das agecircncias em niacuteveis individual e comunitaacuterio satildeo fundamentais para uma
traduccedilatildeo significativa e especiacutefica do contexto da pesquisa em poliacutetica e accedilatildeo
Os desafios em sauacutede planetaacuteria satildeo complexos
abrangendo diferentes disciplinas setores regiotildees
geograacuteficas culturas e escalas portanto eacute necessaacuteria
uma comunicaccedilatildeo eficaz e significativa nessas
aacutereas com foco na traduccedilatildeo da ciecircncia da sauacutede planetaacuteria Os sujeitos devem desenvolver uma
compreensatildeo da variedade de meacutetodos de comunicaccedilatildeo disponiacuteveis e como selecionar o melhor
conjunto de ferramentas enquanto trabalham para transmitir os desafios e as soluccedilotildees da sauacutede
planetaacuteria a diversos puacuteblicos A importacircncia do ouvir como parte de uma comunicaccedilatildeo eficaz eacute vital
Os sujeitos devem desenvolver uma
compreensatildeo do papel que a organizaccedilatildeo na
comunidade e a construccedilatildeo de movimentos
tecircm no processo poliacutetico local e globalmente
Eles devem compreender a influecircncia de uma abordagem de baixo para cima (down to top) para a
mudanccedila de poliacuteticas de forma que a capacidade de mobilizar e gerenciar recursos e o poder das
pessoas eacute fundamental ao considerar soluccedilotildees para os desafios da sauacutede planetaacuteria
Poliacutetica3
Comunicaccedilatildeo5
Organizaccedilatildeo e construccedilatildeo de movimento 4
A compreensatildeo da sauacutede planetaacuteria exige
o envolvimento de muitas disciplinas e
partes interessadas para entender e propor
Pensamento sistecircmico e colaboraccedilotildees
transdisciplinares 6
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Compreender as diferenccedilas entre igualdade e
equidade na teoria e praacutetica bem como conceitos de
marginalizaccedilatildeo vulnerabilidade resiliecircncia e quem
se beneficia e eacute prejudicado em um determinado
cenaacuterio eacute um objetivo central do ensino de sauacutede planetaacuteria Como os efeitos das mudanccedilas
ambientais na sauacutede humana satildeo heterogecircneos e mediados por fatores como escala geograacutefica
escala temporal fatores socioeconocircmicos e contextos poliacutetico e cultural os alunos devem pensar
criticamente sobre quem estaacute em risco e como esse risco eacute medido
Governanccedila eacute a estrateacutegia de alto niacutevel usada por
um liacuteder ou equipe em seus processos de tomada
de decisatildeo e implementaccedilatildeo Eacute a capacidade
de transformar a capacidade em accedilatildeo e gerar a
capacidade quando ela natildeo existe A governanccedila exige lidar com questotildees institucionais gerenciar
interesses poliacuteticos e tornar a lideranccedila mais eficaz Os sujeitos devem entender e ser capazes
de fornecer alguns exemplos de como os desafios em sauacutede planetaacuteria podem ser criados ou
agravados pelas falhas dos oacutergatildeos de governo em cooperar entre populaccedilotildees regiotildees e fronteiras
especialmente onde ainda natildeo estatildeo estabelecidos mecanismos eficazes de cooperaccedilatildeo
Os sujeitos devem ser capazes de pensar criticamente
sobre se as dinacircmicas poliacuteticas sociais ou econocircmicas
podem estar impulsionando a apresentaccedilatildeo e as
percepccedilotildees das mudanccedilas ambientais e os efeitos
resultantes na sauacutede Eles devem aprender a identificar possiacuteveis vieses na pesquisa em sauacutede
planetaacuteria e estarem cientes dos interesses de diferentes partes tanto no apoio quanto contra os
fatores que afetam a conexatildeo entre as mudanccedilas ambientais e a sauacutede humana
Igualdade e equidade7
Governanccedila9
Vieacutes 8
soluccedilotildees para desafios complexos Assim a incorporaccedilatildeo do pensamento sistecircmico e da integraccedilatildeo
do conhecimento nos curriacuteculos eacute essencial para equipar melhor os sujeitos agrave colaboraccedilatildeo entre
as disciplinas e o desenvolvimento de soluccedilotildees sustentaacuteveis para os desafios da sauacutede planetaacuteria
superando as lacunas existentes no desenho da pesquisa e no desenvolvimento de poliacuteticas
associadas
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Os sujeitos devem compreender que
consequecircncias surpreendentes e inesperadas das
mudanccedilas ambientais positivas e negativas satildeo
inevitaacuteveis Os alunos devem entender o papel e
as limitaccedilotildees preditivas das avaliaccedilotildees de impacto e reconhecer que a mudanccedila das condiccedilotildees
biofiacutesicas da Terra afetam a sauacutede humana e continuaratildeo sendo surpresas Essa incerteza
sistecircmica requer uma mudanccedila nas mentalidades do governo das empresas e da comunidade
para permitir maior capacidade de adaptaccedilatildeo aleacutem da ecircnfase nos programas que aumentam a
competecircncia socioecoloacutegica a resiliecircncia da comunidade e a sustentabilidade
Uma compreensatildeo do passado eacute necessaacuteria
para resolver os problemas do presente
Para compreender a necessidade e a
urgecircncia da sauacutede planetaacuteria os alunos
precisam estar cientes das perspectivas e marcos histoacutericos que lanccedilaram as bases do campo
incluindo aquelas que foram historicamente marginalizadas ou ignoradas Para identificar
oportunidades de intervenccedilotildees positivas os sujeitos devem reconhecer padrotildees ao longo do
tempo e conhecer o contexto global atual
Um cidadatildeo global eacute algueacutem que se vecirc como
parte da comunidade internacional e cujas
accedilotildees ajudam a definir os valores e praacuteticas da
comunidade Se os sujeitos puderem perceber
suas proacuteprias identidades culturais e reconhecer seus membros inerentes agraves comunidades locais
e globais teratildeo a oportunidade de ajudar a definir os valores e praacuteticas da proacutexima geraccedilatildeo para
afetar positivamente essas comunidades
Consequecircncias natildeo intencionais10
Valores globais histoacutericos e atuais12
Cidadania global e identidade cultural 11
Fonte Adaptado de Stone et al (2018)25
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A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco
para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede
humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua
interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e
avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel
e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede
coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista
conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito
claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926
Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de
um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente
estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as
interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e
o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial
natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da
humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais
e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado
pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico
Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental
Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo
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Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo
hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas
de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas
consequecircncias sistecircmicas
Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de
uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade
A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada
sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30
Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -
sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29
Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem
eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada
pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos
Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6
Fonte Adaptado de Barros (2019)29
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culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e
inversamente sua sauacutede determina o ambiente
Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem
da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro
artigo define que
O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca
[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em
uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente
humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []
(traduccedilatildeo nossa)
Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-
ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores
planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede
hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria
Sugestotildees para aprofundamento
Material Porque este material eacute indicado
Visite o site e conheccedila o projeto
ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem
Regressiva do Lancetrdquo no qual se
discute sobre a contagem regressiva
para mitigarmos e nos adaptarmos para
a as mudanccedilas climaacuteticas
httpwwwlancetcountdownorg
O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate
Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa
com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves
mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona
Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de
indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a
adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
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Material Porque este material eacute indicado
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Nobre C Knupp D et al
Lancet Countdown Briefing para
Poliacuteticas de Sauacutede no Brasil RBMFC
201914(41)16 Disponiacutevel a traduccedilatildeo
para o portuguecircs em
httpsrbmfcorgbrrbmfcarticle
view22861505
Neste resumo para poliacuteticas puacuteblicas faz-se um panorama sobre
como as mudanccedilas climaacuteticas jaacute afetam a sauacutede dos brasileiros
Principalmente em quatro eixos doenccedilas transmitidas por
mosquitos agrave supressatildeo do uso de carvatildeo agrave poluiccedilatildeo do ar e
emissotildees do setor de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
Leia Watts N Amann M Arnell N Ayeb-
Karlsson S Belesova K Berry H et al The
2018 report of the Lancet Countdown
on health and climate change shaping
the health of nations for centuries to
come The Lancet 20183922479ndash514
doi101016s0140-6736(18)32594-7
Disponiacutevel em
httpswwwthelancetcom
journalslancetarticlePIIS0140-
6736(15)60901-1fulltext
Este texto (em inglecircs) traz as uacuteltimas evidecircncias cientiacuteficas
analisadas e compiladas sobre as mudanccedilas climaacuteticas no mundo
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Stein A Sirena S et al Lancet
Countdown 2018 Report Briefing
for Brazilian Policymakers Lancet
Countdown 2018119 Disponiacutevel em
httpwwwlancetcountdownorg
media14172018-lancet-countdown-
policy-brief-brazilpdf
Este texto (em inglecircs) traz evidecircncias cientiacuteficas e
recomendaccedilotildees poliacuteticas sobre o impacto das mudanccedilas
climaacuteticas no Brasil
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Material Porque este material eacute indicado
Programa das Naccedilotildees Unidas para o
Meio Ambiente ( PNUMA ) Disponiacutevel
em
httpsnacoesunidasorgagencia
onumeioambiente
O Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA)
principal autoridade global em meio ambiente eacute a agecircncia do
Sistema das Naccedilotildees Unidas (ONU) responsaacutevel por promover a
conservaccedilatildeo do meio ambiente e o uso eficiente de recursos no
contexto do desenvolvimento sustentaacutevel
Leia Freitas C Oliveira S Schuumltz G
Freitas M Camponovo M Ecosystem
approaches and health in Latin
America Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
200723(2)283-296
Este texto (em inglecircs) eacute uma reflexatildeo sobre uma linha destas
abordagens integradas os enfoques (eco)sistecircmicos na
realidade latino-americana
Leia Fonseca A Ambiente e sauacutede
visatildeo de profissionais da sauacutede da
famiacutelia Ambiente amp Sociedade
201215(2)133-150 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielo
phpscript=sci_arttextamppid=S1414-
753X2012000200008
Uma pesquisa e discussatildeo sobre com os profissionais da sauacutede
entendem os conceitos de sauacutede e ambiente
LLeia Ponzo J Bioeacutetica Salud y
Ambiente Revista Trama [Internet]
2018 [cited 28 November 2019]9
Disponiacutevel em httpauasorguytrama
indexphpTramaarticleview178
Este texto (em espanhol) analisa o percurso da construccedilatildeo da
bioeacutetica com um foco na Ameacuterica Latina
Leia Haines A Ebi K The Imperative
for Climate Action to Protect Health
New England Journal of Medicine
2019380(3)263-273 Disponiacutevel em
httpswwwnejmorgdoifull101056
NEJMra1807873
Este texto (em inglecircs) ldquoO imperativo para a accedilatildeo climaacutetica para
proteger a sauacutederdquo explica a necessidade de tomada de accedilatildeo para
a humanidade adaptar-se ao planeta pela oacutetica da eacutetica e das
populaccedilotildees mais afetadas pelas mudanccedilas climaacuteticas)
Fonte TelessauacutedeRS-UFRGS (2020)
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characterizing the human health impacts of human-caused disruptions of earthrsquos natural
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report of the Lancet Countdown on health and climate change shaping the health of
nations for centuries to come Lancet 2018 392 2479-514 Doi 101016s0140-
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2018 Disponiacutevel em httpsstoragegoogleapiscomlancet-countdown2019102018-lancet-
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Porto Alegre Artmed 2017
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Porto Alegre Artmed 2019
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26 Floss M Barros EF Sauacutede planetaacuteria conclamaccedilatildeo para a accedilatildeo dos meacutedicos de famiacutelia
de todo o mundo Rev Bras Med Fam Comunidade 2019 14(41) 1992 Doi 105712
rbmfc14(41)1992
27 Pongsiri MJ Gatzweiler FW Bassi AM Haines A Demassieux F The need for a
systems approach to planetary health Lancet Planet Health 2017 1(7)e257-9 Doi
101016S2542-5196(17)30116-X
28 Latour B Reagregando o social uma introduccedilatildeo agrave Teoria do Ator-Rede Salvador
Bauru Edufba Edusc 2012
29 Barros EF Camargo TS Souza DO Actor network theory to map planetary health
interconnections a clinical case study Lancet Planetary Health 2019 3(s2) 2 Doi
101016s2542-5196(19)30145-7
30 Allen LN Feigl AB Reframing non-communicable diseases as socially transmitted
conditions Lancet Global Health 2017 5(7) e644-6 Doi 101016S2214-
109X(17)30200-0
31 United Nations Conference on the Human Environment Declaration of the United
Nations Conference on the Human Environment Stockholm UNEP 1972
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A Equipe de coordenaccedilatildeo suporte e acompanhamento do Curso eacute formada por
integrantes do Nuacutecleo de Telessauacutede do Rio Grande do Sul (TelessauacutedeRS-UFRGS)
Equipe Responsaacutevel
Coordenaccedilatildeo Geral
Roberto Nunes Umpierre
Marcelo Rodrigues Gonccedilalves
Gerecircncia
Ana Ceacutelia da Silva Siqueira
Coordenaccedilatildeo Executiva
Rodolfo Souza da Silva
Responsaacutevel Teleducaccedilatildeo
Ana Paula Borngraumlber Correcirca
Gestatildeo Educacional
Ylana Elias Rodrigues
Coordenaccedilatildeo do curso
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Conteudistas
Moacutedulo 1 - Sauacutede planetaacuteria e Mudanccedilas
Climaacuteticas
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Enrique Falceto de Barros
Revisatildeo Moacutedulo 1
Eno Dias de Castro Filho
Glossaacuterio
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Anna Claacuteudia Dilda
Ylana Elias Rodrigues
Revisores Gerais
Jacqueline Ponzo
Enrique Falceto Barros
Nelzair Araujo Vianna
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Projeto Graacutefico
Iasmine Paim Nique da Silva
Normalizaccedilatildeo
Geise Ribeiro da Silva
Diagramaccedilatildeo e Ilustraccedilatildeo
Davi Perin Adorna
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Filmagem EdiccedilatildeoAnimaccedilatildeo
Andressa Cavalcante Paz e Silva
Bianca Cadore Moraacutes
Bianca Niemezewski Silveira
Camila Alscher Kupac
Caroll Paggi
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Marcela Arauacutejo de Oliveira Santana
Marco Aureacutelio Ferreira
Mayara Floss
Paulo Henrique Arantes
Legendas e traduccedilatildeo
Amber Wheatley
Anna Claacuteudia Dilda
Camila Alscher Kupac
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Mayara Floss
Divulgaccedilatildeo
Angeacutelica Dias Pinheiro
Camila Hofstetter Camini
Carolina Zanette Dill
Laiacutese Andressa de Abreu Jergensen
Desenho instrucional
Ylana Elias Rodrigues
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A sauacutede planetaacuteria eacute intrinsecamente orientada
por poliacuteticas Ao quantificar as consequecircncias
sobre os efeitos na sauacutede humana das mudanccedilas
ambientais antropogecircnicas e comunicaacute-las agraves partes
interessadas em vaacuterios niacuteveis o trabalho colaborativo pode ser realizado em vaacuterios setores para
identificar poliacuteticas e praacuteticas locais e globais para proteger e melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo
A familiaridade com as lacunas nas evidecircncias e as aplicaccedilotildees poliacuteticas da pesquisa em sauacutede
planetaacuteria aleacutem das agecircncias em niacuteveis individual e comunitaacuterio satildeo fundamentais para uma
traduccedilatildeo significativa e especiacutefica do contexto da pesquisa em poliacutetica e accedilatildeo
Os desafios em sauacutede planetaacuteria satildeo complexos
abrangendo diferentes disciplinas setores regiotildees
geograacuteficas culturas e escalas portanto eacute necessaacuteria
uma comunicaccedilatildeo eficaz e significativa nessas
aacutereas com foco na traduccedilatildeo da ciecircncia da sauacutede planetaacuteria Os sujeitos devem desenvolver uma
compreensatildeo da variedade de meacutetodos de comunicaccedilatildeo disponiacuteveis e como selecionar o melhor
conjunto de ferramentas enquanto trabalham para transmitir os desafios e as soluccedilotildees da sauacutede
planetaacuteria a diversos puacuteblicos A importacircncia do ouvir como parte de uma comunicaccedilatildeo eficaz eacute vital
Os sujeitos devem desenvolver uma
compreensatildeo do papel que a organizaccedilatildeo na
comunidade e a construccedilatildeo de movimentos
tecircm no processo poliacutetico local e globalmente
Eles devem compreender a influecircncia de uma abordagem de baixo para cima (down to top) para a
mudanccedila de poliacuteticas de forma que a capacidade de mobilizar e gerenciar recursos e o poder das
pessoas eacute fundamental ao considerar soluccedilotildees para os desafios da sauacutede planetaacuteria
Poliacutetica3
Comunicaccedilatildeo5
Organizaccedilatildeo e construccedilatildeo de movimento 4
A compreensatildeo da sauacutede planetaacuteria exige
o envolvimento de muitas disciplinas e
partes interessadas para entender e propor
Pensamento sistecircmico e colaboraccedilotildees
transdisciplinares 6
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Compreender as diferenccedilas entre igualdade e
equidade na teoria e praacutetica bem como conceitos de
marginalizaccedilatildeo vulnerabilidade resiliecircncia e quem
se beneficia e eacute prejudicado em um determinado
cenaacuterio eacute um objetivo central do ensino de sauacutede planetaacuteria Como os efeitos das mudanccedilas
ambientais na sauacutede humana satildeo heterogecircneos e mediados por fatores como escala geograacutefica
escala temporal fatores socioeconocircmicos e contextos poliacutetico e cultural os alunos devem pensar
criticamente sobre quem estaacute em risco e como esse risco eacute medido
Governanccedila eacute a estrateacutegia de alto niacutevel usada por
um liacuteder ou equipe em seus processos de tomada
de decisatildeo e implementaccedilatildeo Eacute a capacidade
de transformar a capacidade em accedilatildeo e gerar a
capacidade quando ela natildeo existe A governanccedila exige lidar com questotildees institucionais gerenciar
interesses poliacuteticos e tornar a lideranccedila mais eficaz Os sujeitos devem entender e ser capazes
de fornecer alguns exemplos de como os desafios em sauacutede planetaacuteria podem ser criados ou
agravados pelas falhas dos oacutergatildeos de governo em cooperar entre populaccedilotildees regiotildees e fronteiras
especialmente onde ainda natildeo estatildeo estabelecidos mecanismos eficazes de cooperaccedilatildeo
Os sujeitos devem ser capazes de pensar criticamente
sobre se as dinacircmicas poliacuteticas sociais ou econocircmicas
podem estar impulsionando a apresentaccedilatildeo e as
percepccedilotildees das mudanccedilas ambientais e os efeitos
resultantes na sauacutede Eles devem aprender a identificar possiacuteveis vieses na pesquisa em sauacutede
planetaacuteria e estarem cientes dos interesses de diferentes partes tanto no apoio quanto contra os
fatores que afetam a conexatildeo entre as mudanccedilas ambientais e a sauacutede humana
Igualdade e equidade7
Governanccedila9
Vieacutes 8
soluccedilotildees para desafios complexos Assim a incorporaccedilatildeo do pensamento sistecircmico e da integraccedilatildeo
do conhecimento nos curriacuteculos eacute essencial para equipar melhor os sujeitos agrave colaboraccedilatildeo entre
as disciplinas e o desenvolvimento de soluccedilotildees sustentaacuteveis para os desafios da sauacutede planetaacuteria
superando as lacunas existentes no desenho da pesquisa e no desenvolvimento de poliacuteticas
associadas
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Os sujeitos devem compreender que
consequecircncias surpreendentes e inesperadas das
mudanccedilas ambientais positivas e negativas satildeo
inevitaacuteveis Os alunos devem entender o papel e
as limitaccedilotildees preditivas das avaliaccedilotildees de impacto e reconhecer que a mudanccedila das condiccedilotildees
biofiacutesicas da Terra afetam a sauacutede humana e continuaratildeo sendo surpresas Essa incerteza
sistecircmica requer uma mudanccedila nas mentalidades do governo das empresas e da comunidade
para permitir maior capacidade de adaptaccedilatildeo aleacutem da ecircnfase nos programas que aumentam a
competecircncia socioecoloacutegica a resiliecircncia da comunidade e a sustentabilidade
Uma compreensatildeo do passado eacute necessaacuteria
para resolver os problemas do presente
Para compreender a necessidade e a
urgecircncia da sauacutede planetaacuteria os alunos
precisam estar cientes das perspectivas e marcos histoacutericos que lanccedilaram as bases do campo
incluindo aquelas que foram historicamente marginalizadas ou ignoradas Para identificar
oportunidades de intervenccedilotildees positivas os sujeitos devem reconhecer padrotildees ao longo do
tempo e conhecer o contexto global atual
Um cidadatildeo global eacute algueacutem que se vecirc como
parte da comunidade internacional e cujas
accedilotildees ajudam a definir os valores e praacuteticas da
comunidade Se os sujeitos puderem perceber
suas proacuteprias identidades culturais e reconhecer seus membros inerentes agraves comunidades locais
e globais teratildeo a oportunidade de ajudar a definir os valores e praacuteticas da proacutexima geraccedilatildeo para
afetar positivamente essas comunidades
Consequecircncias natildeo intencionais10
Valores globais histoacutericos e atuais12
Cidadania global e identidade cultural 11
Fonte Adaptado de Stone et al (2018)25
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A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco
para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede
humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua
interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e
avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel
e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede
coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista
conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito
claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926
Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de
um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente
estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as
interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e
o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial
natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da
humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais
e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado
pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico
Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental
Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo
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Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo
hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas
de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas
consequecircncias sistecircmicas
Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de
uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade
A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada
sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30
Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -
sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29
Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem
eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada
pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos
Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6
Fonte Adaptado de Barros (2019)29
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culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e
inversamente sua sauacutede determina o ambiente
Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem
da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro
artigo define que
O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca
[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em
uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente
humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []
(traduccedilatildeo nossa)
Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-
ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores
planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede
hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria
Sugestotildees para aprofundamento
Material Porque este material eacute indicado
Visite o site e conheccedila o projeto
ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem
Regressiva do Lancetrdquo no qual se
discute sobre a contagem regressiva
para mitigarmos e nos adaptarmos para
a as mudanccedilas climaacuteticas
httpwwwlancetcountdownorg
O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate
Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa
com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves
mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona
Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de
indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a
adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
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Material Porque este material eacute indicado
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Nobre C Knupp D et al
Lancet Countdown Briefing para
Poliacuteticas de Sauacutede no Brasil RBMFC
201914(41)16 Disponiacutevel a traduccedilatildeo
para o portuguecircs em
httpsrbmfcorgbrrbmfcarticle
view22861505
Neste resumo para poliacuteticas puacuteblicas faz-se um panorama sobre
como as mudanccedilas climaacuteticas jaacute afetam a sauacutede dos brasileiros
Principalmente em quatro eixos doenccedilas transmitidas por
mosquitos agrave supressatildeo do uso de carvatildeo agrave poluiccedilatildeo do ar e
emissotildees do setor de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
Leia Watts N Amann M Arnell N Ayeb-
Karlsson S Belesova K Berry H et al The
2018 report of the Lancet Countdown
on health and climate change shaping
the health of nations for centuries to
come The Lancet 20183922479ndash514
doi101016s0140-6736(18)32594-7
Disponiacutevel em
httpswwwthelancetcom
journalslancetarticlePIIS0140-
6736(15)60901-1fulltext
Este texto (em inglecircs) traz as uacuteltimas evidecircncias cientiacuteficas
analisadas e compiladas sobre as mudanccedilas climaacuteticas no mundo
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Stein A Sirena S et al Lancet
Countdown 2018 Report Briefing
for Brazilian Policymakers Lancet
Countdown 2018119 Disponiacutevel em
httpwwwlancetcountdownorg
media14172018-lancet-countdown-
policy-brief-brazilpdf
Este texto (em inglecircs) traz evidecircncias cientiacuteficas e
recomendaccedilotildees poliacuteticas sobre o impacto das mudanccedilas
climaacuteticas no Brasil
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Material Porque este material eacute indicado
Programa das Naccedilotildees Unidas para o
Meio Ambiente ( PNUMA ) Disponiacutevel
em
httpsnacoesunidasorgagencia
onumeioambiente
O Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA)
principal autoridade global em meio ambiente eacute a agecircncia do
Sistema das Naccedilotildees Unidas (ONU) responsaacutevel por promover a
conservaccedilatildeo do meio ambiente e o uso eficiente de recursos no
contexto do desenvolvimento sustentaacutevel
Leia Freitas C Oliveira S Schuumltz G
Freitas M Camponovo M Ecosystem
approaches and health in Latin
America Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
200723(2)283-296
Este texto (em inglecircs) eacute uma reflexatildeo sobre uma linha destas
abordagens integradas os enfoques (eco)sistecircmicos na
realidade latino-americana
Leia Fonseca A Ambiente e sauacutede
visatildeo de profissionais da sauacutede da
famiacutelia Ambiente amp Sociedade
201215(2)133-150 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielo
phpscript=sci_arttextamppid=S1414-
753X2012000200008
Uma pesquisa e discussatildeo sobre com os profissionais da sauacutede
entendem os conceitos de sauacutede e ambiente
LLeia Ponzo J Bioeacutetica Salud y
Ambiente Revista Trama [Internet]
2018 [cited 28 November 2019]9
Disponiacutevel em httpauasorguytrama
indexphpTramaarticleview178
Este texto (em espanhol) analisa o percurso da construccedilatildeo da
bioeacutetica com um foco na Ameacuterica Latina
Leia Haines A Ebi K The Imperative
for Climate Action to Protect Health
New England Journal of Medicine
2019380(3)263-273 Disponiacutevel em
httpswwwnejmorgdoifull101056
NEJMra1807873
Este texto (em inglecircs) ldquoO imperativo para a accedilatildeo climaacutetica para
proteger a sauacutederdquo explica a necessidade de tomada de accedilatildeo para
a humanidade adaptar-se ao planeta pela oacutetica da eacutetica e das
populaccedilotildees mais afetadas pelas mudanccedilas climaacuteticas)
Fonte TelessauacutedeRS-UFRGS (2020)
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characterizing the human health impacts of human-caused disruptions of earthrsquos natural
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report of the Lancet Countdown on health and climate change shaping the health of
nations for centuries to come Lancet 2018 392 2479-514 Doi 101016s0140-
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policymakers London Lancet Countdown Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia
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2018 Disponiacutevel em httpsstoragegoogleapiscomlancet-countdown2019102018-lancet-
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Porto Alegre Artmed 2019
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26 Floss M Barros EF Sauacutede planetaacuteria conclamaccedilatildeo para a accedilatildeo dos meacutedicos de famiacutelia
de todo o mundo Rev Bras Med Fam Comunidade 2019 14(41) 1992 Doi 105712
rbmfc14(41)1992
27 Pongsiri MJ Gatzweiler FW Bassi AM Haines A Demassieux F The need for a
systems approach to planetary health Lancet Planet Health 2017 1(7)e257-9 Doi
101016S2542-5196(17)30116-X
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Bauru Edufba Edusc 2012
29 Barros EF Camargo TS Souza DO Actor network theory to map planetary health
interconnections a clinical case study Lancet Planetary Health 2019 3(s2) 2 Doi
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30 Allen LN Feigl AB Reframing non-communicable diseases as socially transmitted
conditions Lancet Global Health 2017 5(7) e644-6 Doi 101016S2214-
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Nations Conference on the Human Environment Stockholm UNEP 1972
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A Equipe de coordenaccedilatildeo suporte e acompanhamento do Curso eacute formada por
integrantes do Nuacutecleo de Telessauacutede do Rio Grande do Sul (TelessauacutedeRS-UFRGS)
Equipe Responsaacutevel
Coordenaccedilatildeo Geral
Roberto Nunes Umpierre
Marcelo Rodrigues Gonccedilalves
Gerecircncia
Ana Ceacutelia da Silva Siqueira
Coordenaccedilatildeo Executiva
Rodolfo Souza da Silva
Responsaacutevel Teleducaccedilatildeo
Ana Paula Borngraumlber Correcirca
Gestatildeo Educacional
Ylana Elias Rodrigues
Coordenaccedilatildeo do curso
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Conteudistas
Moacutedulo 1 - Sauacutede planetaacuteria e Mudanccedilas
Climaacuteticas
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Enrique Falceto de Barros
Revisatildeo Moacutedulo 1
Eno Dias de Castro Filho
Glossaacuterio
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Anna Claacuteudia Dilda
Ylana Elias Rodrigues
Revisores Gerais
Jacqueline Ponzo
Enrique Falceto Barros
Nelzair Araujo Vianna
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Projeto Graacutefico
Iasmine Paim Nique da Silva
Normalizaccedilatildeo
Geise Ribeiro da Silva
Diagramaccedilatildeo e Ilustraccedilatildeo
Davi Perin Adorna
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Filmagem EdiccedilatildeoAnimaccedilatildeo
Andressa Cavalcante Paz e Silva
Bianca Cadore Moraacutes
Bianca Niemezewski Silveira
Camila Alscher Kupac
Caroll Paggi
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Marcela Arauacutejo de Oliveira Santana
Marco Aureacutelio Ferreira
Mayara Floss
Paulo Henrique Arantes
Legendas e traduccedilatildeo
Amber Wheatley
Anna Claacuteudia Dilda
Camila Alscher Kupac
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Mayara Floss
Divulgaccedilatildeo
Angeacutelica Dias Pinheiro
Camila Hofstetter Camini
Carolina Zanette Dill
Laiacutese Andressa de Abreu Jergensen
Desenho instrucional
Ylana Elias Rodrigues
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Compreender as diferenccedilas entre igualdade e
equidade na teoria e praacutetica bem como conceitos de
marginalizaccedilatildeo vulnerabilidade resiliecircncia e quem
se beneficia e eacute prejudicado em um determinado
cenaacuterio eacute um objetivo central do ensino de sauacutede planetaacuteria Como os efeitos das mudanccedilas
ambientais na sauacutede humana satildeo heterogecircneos e mediados por fatores como escala geograacutefica
escala temporal fatores socioeconocircmicos e contextos poliacutetico e cultural os alunos devem pensar
criticamente sobre quem estaacute em risco e como esse risco eacute medido
Governanccedila eacute a estrateacutegia de alto niacutevel usada por
um liacuteder ou equipe em seus processos de tomada
de decisatildeo e implementaccedilatildeo Eacute a capacidade
de transformar a capacidade em accedilatildeo e gerar a
capacidade quando ela natildeo existe A governanccedila exige lidar com questotildees institucionais gerenciar
interesses poliacuteticos e tornar a lideranccedila mais eficaz Os sujeitos devem entender e ser capazes
de fornecer alguns exemplos de como os desafios em sauacutede planetaacuteria podem ser criados ou
agravados pelas falhas dos oacutergatildeos de governo em cooperar entre populaccedilotildees regiotildees e fronteiras
especialmente onde ainda natildeo estatildeo estabelecidos mecanismos eficazes de cooperaccedilatildeo
Os sujeitos devem ser capazes de pensar criticamente
sobre se as dinacircmicas poliacuteticas sociais ou econocircmicas
podem estar impulsionando a apresentaccedilatildeo e as
percepccedilotildees das mudanccedilas ambientais e os efeitos
resultantes na sauacutede Eles devem aprender a identificar possiacuteveis vieses na pesquisa em sauacutede
planetaacuteria e estarem cientes dos interesses de diferentes partes tanto no apoio quanto contra os
fatores que afetam a conexatildeo entre as mudanccedilas ambientais e a sauacutede humana
Igualdade e equidade7
Governanccedila9
Vieacutes 8
soluccedilotildees para desafios complexos Assim a incorporaccedilatildeo do pensamento sistecircmico e da integraccedilatildeo
do conhecimento nos curriacuteculos eacute essencial para equipar melhor os sujeitos agrave colaboraccedilatildeo entre
as disciplinas e o desenvolvimento de soluccedilotildees sustentaacuteveis para os desafios da sauacutede planetaacuteria
superando as lacunas existentes no desenho da pesquisa e no desenvolvimento de poliacuteticas
associadas
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Os sujeitos devem compreender que
consequecircncias surpreendentes e inesperadas das
mudanccedilas ambientais positivas e negativas satildeo
inevitaacuteveis Os alunos devem entender o papel e
as limitaccedilotildees preditivas das avaliaccedilotildees de impacto e reconhecer que a mudanccedila das condiccedilotildees
biofiacutesicas da Terra afetam a sauacutede humana e continuaratildeo sendo surpresas Essa incerteza
sistecircmica requer uma mudanccedila nas mentalidades do governo das empresas e da comunidade
para permitir maior capacidade de adaptaccedilatildeo aleacutem da ecircnfase nos programas que aumentam a
competecircncia socioecoloacutegica a resiliecircncia da comunidade e a sustentabilidade
Uma compreensatildeo do passado eacute necessaacuteria
para resolver os problemas do presente
Para compreender a necessidade e a
urgecircncia da sauacutede planetaacuteria os alunos
precisam estar cientes das perspectivas e marcos histoacutericos que lanccedilaram as bases do campo
incluindo aquelas que foram historicamente marginalizadas ou ignoradas Para identificar
oportunidades de intervenccedilotildees positivas os sujeitos devem reconhecer padrotildees ao longo do
tempo e conhecer o contexto global atual
Um cidadatildeo global eacute algueacutem que se vecirc como
parte da comunidade internacional e cujas
accedilotildees ajudam a definir os valores e praacuteticas da
comunidade Se os sujeitos puderem perceber
suas proacuteprias identidades culturais e reconhecer seus membros inerentes agraves comunidades locais
e globais teratildeo a oportunidade de ajudar a definir os valores e praacuteticas da proacutexima geraccedilatildeo para
afetar positivamente essas comunidades
Consequecircncias natildeo intencionais10
Valores globais histoacutericos e atuais12
Cidadania global e identidade cultural 11
Fonte Adaptado de Stone et al (2018)25
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A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco
para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede
humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua
interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e
avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel
e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede
coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista
conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito
claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926
Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de
um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente
estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as
interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e
o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial
natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da
humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais
e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado
pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico
Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental
Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo
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Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo
hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas
de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas
consequecircncias sistecircmicas
Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de
uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade
A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada
sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30
Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -
sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29
Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem
eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada
pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos
Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6
Fonte Adaptado de Barros (2019)29
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culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e
inversamente sua sauacutede determina o ambiente
Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem
da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro
artigo define que
O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca
[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em
uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente
humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []
(traduccedilatildeo nossa)
Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-
ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores
planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede
hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria
Sugestotildees para aprofundamento
Material Porque este material eacute indicado
Visite o site e conheccedila o projeto
ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem
Regressiva do Lancetrdquo no qual se
discute sobre a contagem regressiva
para mitigarmos e nos adaptarmos para
a as mudanccedilas climaacuteticas
httpwwwlancetcountdownorg
O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate
Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa
com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves
mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona
Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de
indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a
adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
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Material Porque este material eacute indicado
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Nobre C Knupp D et al
Lancet Countdown Briefing para
Poliacuteticas de Sauacutede no Brasil RBMFC
201914(41)16 Disponiacutevel a traduccedilatildeo
para o portuguecircs em
httpsrbmfcorgbrrbmfcarticle
view22861505
Neste resumo para poliacuteticas puacuteblicas faz-se um panorama sobre
como as mudanccedilas climaacuteticas jaacute afetam a sauacutede dos brasileiros
Principalmente em quatro eixos doenccedilas transmitidas por
mosquitos agrave supressatildeo do uso de carvatildeo agrave poluiccedilatildeo do ar e
emissotildees do setor de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
Leia Watts N Amann M Arnell N Ayeb-
Karlsson S Belesova K Berry H et al The
2018 report of the Lancet Countdown
on health and climate change shaping
the health of nations for centuries to
come The Lancet 20183922479ndash514
doi101016s0140-6736(18)32594-7
Disponiacutevel em
httpswwwthelancetcom
journalslancetarticlePIIS0140-
6736(15)60901-1fulltext
Este texto (em inglecircs) traz as uacuteltimas evidecircncias cientiacuteficas
analisadas e compiladas sobre as mudanccedilas climaacuteticas no mundo
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Stein A Sirena S et al Lancet
Countdown 2018 Report Briefing
for Brazilian Policymakers Lancet
Countdown 2018119 Disponiacutevel em
httpwwwlancetcountdownorg
media14172018-lancet-countdown-
policy-brief-brazilpdf
Este texto (em inglecircs) traz evidecircncias cientiacuteficas e
recomendaccedilotildees poliacuteticas sobre o impacto das mudanccedilas
climaacuteticas no Brasil
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Paacutegina 24
Material Porque este material eacute indicado
Programa das Naccedilotildees Unidas para o
Meio Ambiente ( PNUMA ) Disponiacutevel
em
httpsnacoesunidasorgagencia
onumeioambiente
O Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA)
principal autoridade global em meio ambiente eacute a agecircncia do
Sistema das Naccedilotildees Unidas (ONU) responsaacutevel por promover a
conservaccedilatildeo do meio ambiente e o uso eficiente de recursos no
contexto do desenvolvimento sustentaacutevel
Leia Freitas C Oliveira S Schuumltz G
Freitas M Camponovo M Ecosystem
approaches and health in Latin
America Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
200723(2)283-296
Este texto (em inglecircs) eacute uma reflexatildeo sobre uma linha destas
abordagens integradas os enfoques (eco)sistecircmicos na
realidade latino-americana
Leia Fonseca A Ambiente e sauacutede
visatildeo de profissionais da sauacutede da
famiacutelia Ambiente amp Sociedade
201215(2)133-150 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielo
phpscript=sci_arttextamppid=S1414-
753X2012000200008
Uma pesquisa e discussatildeo sobre com os profissionais da sauacutede
entendem os conceitos de sauacutede e ambiente
LLeia Ponzo J Bioeacutetica Salud y
Ambiente Revista Trama [Internet]
2018 [cited 28 November 2019]9
Disponiacutevel em httpauasorguytrama
indexphpTramaarticleview178
Este texto (em espanhol) analisa o percurso da construccedilatildeo da
bioeacutetica com um foco na Ameacuterica Latina
Leia Haines A Ebi K The Imperative
for Climate Action to Protect Health
New England Journal of Medicine
2019380(3)263-273 Disponiacutevel em
httpswwwnejmorgdoifull101056
NEJMra1807873
Este texto (em inglecircs) ldquoO imperativo para a accedilatildeo climaacutetica para
proteger a sauacutederdquo explica a necessidade de tomada de accedilatildeo para
a humanidade adaptar-se ao planeta pela oacutetica da eacutetica e das
populaccedilotildees mais afetadas pelas mudanccedilas climaacuteticas)
Fonte TelessauacutedeRS-UFRGS (2020)
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Paacutegina 25
1 Planetary Health Alliance Planetary health planetary health is a field focused on
characterizing the human health impacts of human-caused disruptions of earthrsquos natural
systems Boston MA c2020 Disponiacutevel em httpsplanetaryhealthallianceorgplanetary-
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report of the Lancet Countdown on health and climate change shaping the health of
nations for centuries to come Lancet 2018 392 2479-514 Doi 101016s0140-
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Paacutegina 26
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Anthropocene is functionally and stratigraphically distinct from the Holocene Science
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14 Floss M Barros E Lancet Countdown 2018 Report briefing for Brazilian
policymakers London Lancet Countdown Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia
e Comunidade Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais
2018 Disponiacutevel em httpsstoragegoogleapiscomlancet-countdown2019102018-lancet-
countdown-policy-brief-brazilpdf (citado em Fev 26 2020)
15 Brasil Pretendida Contribuiccedilatildeo Nacionalmente Determinada para consecuccedilatildeo do
objetivo da Convenccedilatildeo-Quadro das Naccedilotildees Unidas sobre mudanccedila do clima Brasiacutelia DF
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16 World Organization of Family Doctors ndash WONCA Working
Party on the Environment Statement to declare a climate emergency
Bangkok 2019 Disponiacutevel em httpswwwglobalfamilydoctorcomNews
WorkingPartyontheEnvironmentrecogniseClimateEmergencyaspx (citado em Fev 26 2020)
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Paacutegina 27
17 Landrigan PJ Fuller R Acosta NJR Adeyi O Arnold R Basu NN et al The Lancet
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org101016
18 McMichael C Barnett J Mcmichael AJ An Ill Wind Climate change migration and
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planetary health for primary care providers Lancet Planetary Health 2018 2 e185-6
Doi 101016s2542-5196(18)30055-x
20 Watts N Adger WN Ayeb-Karlsson S Bai Y Byass P Campbell-Lendrum D The
Lancet Countdown tracking progress on health and climate change Lancet 2017
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Porto Alegre Artmed 2017
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Porto Alegre Artmed 2019
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25 Stone SB Myers SS Golden CD Planetary Health Education Brainstorm Group
Cross-cutting principles for planetary health education Lancet Planet Health 2018 2(5)
e192-3 Doi 101016S2542-5196(18)30022-6
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Paacutegina 28
26 Floss M Barros EF Sauacutede planetaacuteria conclamaccedilatildeo para a accedilatildeo dos meacutedicos de famiacutelia
de todo o mundo Rev Bras Med Fam Comunidade 2019 14(41) 1992 Doi 105712
rbmfc14(41)1992
27 Pongsiri MJ Gatzweiler FW Bassi AM Haines A Demassieux F The need for a
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101016S2542-5196(17)30116-X
28 Latour B Reagregando o social uma introduccedilatildeo agrave Teoria do Ator-Rede Salvador
Bauru Edufba Edusc 2012
29 Barros EF Camargo TS Souza DO Actor network theory to map planetary health
interconnections a clinical case study Lancet Planetary Health 2019 3(s2) 2 Doi
101016s2542-5196(19)30145-7
30 Allen LN Feigl AB Reframing non-communicable diseases as socially transmitted
conditions Lancet Global Health 2017 5(7) e644-6 Doi 101016S2214-
109X(17)30200-0
31 United Nations Conference on the Human Environment Declaration of the United
Nations Conference on the Human Environment Stockholm UNEP 1972
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A Equipe de coordenaccedilatildeo suporte e acompanhamento do Curso eacute formada por
integrantes do Nuacutecleo de Telessauacutede do Rio Grande do Sul (TelessauacutedeRS-UFRGS)
Equipe Responsaacutevel
Coordenaccedilatildeo Geral
Roberto Nunes Umpierre
Marcelo Rodrigues Gonccedilalves
Gerecircncia
Ana Ceacutelia da Silva Siqueira
Coordenaccedilatildeo Executiva
Rodolfo Souza da Silva
Responsaacutevel Teleducaccedilatildeo
Ana Paula Borngraumlber Correcirca
Gestatildeo Educacional
Ylana Elias Rodrigues
Coordenaccedilatildeo do curso
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Conteudistas
Moacutedulo 1 - Sauacutede planetaacuteria e Mudanccedilas
Climaacuteticas
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Enrique Falceto de Barros
Revisatildeo Moacutedulo 1
Eno Dias de Castro Filho
Glossaacuterio
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Anna Claacuteudia Dilda
Ylana Elias Rodrigues
Revisores Gerais
Jacqueline Ponzo
Enrique Falceto Barros
Nelzair Araujo Vianna
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Projeto Graacutefico
Iasmine Paim Nique da Silva
Normalizaccedilatildeo
Geise Ribeiro da Silva
Diagramaccedilatildeo e Ilustraccedilatildeo
Davi Perin Adorna
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Filmagem EdiccedilatildeoAnimaccedilatildeo
Andressa Cavalcante Paz e Silva
Bianca Cadore Moraacutes
Bianca Niemezewski Silveira
Camila Alscher Kupac
Caroll Paggi
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Marcela Arauacutejo de Oliveira Santana
Marco Aureacutelio Ferreira
Mayara Floss
Paulo Henrique Arantes
Legendas e traduccedilatildeo
Amber Wheatley
Anna Claacuteudia Dilda
Camila Alscher Kupac
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Mayara Floss
Divulgaccedilatildeo
Angeacutelica Dias Pinheiro
Camila Hofstetter Camini
Carolina Zanette Dill
Laiacutese Andressa de Abreu Jergensen
Desenho instrucional
Ylana Elias Rodrigues
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e Plan
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Os sujeitos devem compreender que
consequecircncias surpreendentes e inesperadas das
mudanccedilas ambientais positivas e negativas satildeo
inevitaacuteveis Os alunos devem entender o papel e
as limitaccedilotildees preditivas das avaliaccedilotildees de impacto e reconhecer que a mudanccedila das condiccedilotildees
biofiacutesicas da Terra afetam a sauacutede humana e continuaratildeo sendo surpresas Essa incerteza
sistecircmica requer uma mudanccedila nas mentalidades do governo das empresas e da comunidade
para permitir maior capacidade de adaptaccedilatildeo aleacutem da ecircnfase nos programas que aumentam a
competecircncia socioecoloacutegica a resiliecircncia da comunidade e a sustentabilidade
Uma compreensatildeo do passado eacute necessaacuteria
para resolver os problemas do presente
Para compreender a necessidade e a
urgecircncia da sauacutede planetaacuteria os alunos
precisam estar cientes das perspectivas e marcos histoacutericos que lanccedilaram as bases do campo
incluindo aquelas que foram historicamente marginalizadas ou ignoradas Para identificar
oportunidades de intervenccedilotildees positivas os sujeitos devem reconhecer padrotildees ao longo do
tempo e conhecer o contexto global atual
Um cidadatildeo global eacute algueacutem que se vecirc como
parte da comunidade internacional e cujas
accedilotildees ajudam a definir os valores e praacuteticas da
comunidade Se os sujeitos puderem perceber
suas proacuteprias identidades culturais e reconhecer seus membros inerentes agraves comunidades locais
e globais teratildeo a oportunidade de ajudar a definir os valores e praacuteticas da proacutexima geraccedilatildeo para
afetar positivamente essas comunidades
Consequecircncias natildeo intencionais10
Valores globais histoacutericos e atuais12
Cidadania global e identidade cultural 11
Fonte Adaptado de Stone et al (2018)25
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A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco
para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede
humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua
interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e
avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel
e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede
coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista
conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito
claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926
Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de
um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente
estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as
interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e
o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial
natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da
humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais
e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado
pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico
Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental
Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo
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Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo
hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas
de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas
consequecircncias sistecircmicas
Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de
uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade
A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada
sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30
Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -
sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29
Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem
eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada
pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos
Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6
Fonte Adaptado de Barros (2019)29
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culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e
inversamente sua sauacutede determina o ambiente
Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem
da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro
artigo define que
O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca
[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em
uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente
humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []
(traduccedilatildeo nossa)
Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-
ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores
planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede
hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria
Sugestotildees para aprofundamento
Material Porque este material eacute indicado
Visite o site e conheccedila o projeto
ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem
Regressiva do Lancetrdquo no qual se
discute sobre a contagem regressiva
para mitigarmos e nos adaptarmos para
a as mudanccedilas climaacuteticas
httpwwwlancetcountdownorg
O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate
Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa
com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves
mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona
Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de
indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a
adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
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Material Porque este material eacute indicado
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Nobre C Knupp D et al
Lancet Countdown Briefing para
Poliacuteticas de Sauacutede no Brasil RBMFC
201914(41)16 Disponiacutevel a traduccedilatildeo
para o portuguecircs em
httpsrbmfcorgbrrbmfcarticle
view22861505
Neste resumo para poliacuteticas puacuteblicas faz-se um panorama sobre
como as mudanccedilas climaacuteticas jaacute afetam a sauacutede dos brasileiros
Principalmente em quatro eixos doenccedilas transmitidas por
mosquitos agrave supressatildeo do uso de carvatildeo agrave poluiccedilatildeo do ar e
emissotildees do setor de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
Leia Watts N Amann M Arnell N Ayeb-
Karlsson S Belesova K Berry H et al The
2018 report of the Lancet Countdown
on health and climate change shaping
the health of nations for centuries to
come The Lancet 20183922479ndash514
doi101016s0140-6736(18)32594-7
Disponiacutevel em
httpswwwthelancetcom
journalslancetarticlePIIS0140-
6736(15)60901-1fulltext
Este texto (em inglecircs) traz as uacuteltimas evidecircncias cientiacuteficas
analisadas e compiladas sobre as mudanccedilas climaacuteticas no mundo
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Stein A Sirena S et al Lancet
Countdown 2018 Report Briefing
for Brazilian Policymakers Lancet
Countdown 2018119 Disponiacutevel em
httpwwwlancetcountdownorg
media14172018-lancet-countdown-
policy-brief-brazilpdf
Este texto (em inglecircs) traz evidecircncias cientiacuteficas e
recomendaccedilotildees poliacuteticas sobre o impacto das mudanccedilas
climaacuteticas no Brasil
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Material Porque este material eacute indicado
Programa das Naccedilotildees Unidas para o
Meio Ambiente ( PNUMA ) Disponiacutevel
em
httpsnacoesunidasorgagencia
onumeioambiente
O Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA)
principal autoridade global em meio ambiente eacute a agecircncia do
Sistema das Naccedilotildees Unidas (ONU) responsaacutevel por promover a
conservaccedilatildeo do meio ambiente e o uso eficiente de recursos no
contexto do desenvolvimento sustentaacutevel
Leia Freitas C Oliveira S Schuumltz G
Freitas M Camponovo M Ecosystem
approaches and health in Latin
America Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
200723(2)283-296
Este texto (em inglecircs) eacute uma reflexatildeo sobre uma linha destas
abordagens integradas os enfoques (eco)sistecircmicos na
realidade latino-americana
Leia Fonseca A Ambiente e sauacutede
visatildeo de profissionais da sauacutede da
famiacutelia Ambiente amp Sociedade
201215(2)133-150 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielo
phpscript=sci_arttextamppid=S1414-
753X2012000200008
Uma pesquisa e discussatildeo sobre com os profissionais da sauacutede
entendem os conceitos de sauacutede e ambiente
LLeia Ponzo J Bioeacutetica Salud y
Ambiente Revista Trama [Internet]
2018 [cited 28 November 2019]9
Disponiacutevel em httpauasorguytrama
indexphpTramaarticleview178
Este texto (em espanhol) analisa o percurso da construccedilatildeo da
bioeacutetica com um foco na Ameacuterica Latina
Leia Haines A Ebi K The Imperative
for Climate Action to Protect Health
New England Journal of Medicine
2019380(3)263-273 Disponiacutevel em
httpswwwnejmorgdoifull101056
NEJMra1807873
Este texto (em inglecircs) ldquoO imperativo para a accedilatildeo climaacutetica para
proteger a sauacutederdquo explica a necessidade de tomada de accedilatildeo para
a humanidade adaptar-se ao planeta pela oacutetica da eacutetica e das
populaccedilotildees mais afetadas pelas mudanccedilas climaacuteticas)
Fonte TelessauacutedeRS-UFRGS (2020)
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1 Planetary Health Alliance Planetary health planetary health is a field focused on
characterizing the human health impacts of human-caused disruptions of earthrsquos natural
systems Boston MA c2020 Disponiacutevel em httpsplanetaryhealthallianceorgplanetary-
health (citado em Fev 26 2020)
2 Whitmee S Haines A Beyrer C Boltz F Capon AG Dias BFDS et al Safeguarding
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S0140-6736(15)60901-1
3 Costello A Abbas M Allen A Ball S Bell S Bellamy R et al Managing the health effects
of climate change Lancet 2009 373 1693-733 Doi 101016s0140-6736(09)60935-1
4 Watts N Amann M Arnell N Ayeb-Karlsson S Belesova K Berry H et al The 2018
report of the Lancet Countdown on health and climate change shaping the health of
nations for centuries to come Lancet 2018 392 2479-514 Doi 101016s0140-
6736(18)32594-7
5 Levy BS Patz JA Climate change human rights and social justice Ann Glob Health
2015 81 310-22 Doi 101016jaogh201508008
6 Paim J Travassos C Almeida C Bahia L Macinko J The Brazilian health system history
advances and challenges Lancet 2011 377(9779) 1778-97 Doi 101016S0140
7 Ponzo J Bioeacutetica salud y ambiente Rev Trama 2018 9(9) 1-9 Disponiacutevel em http
auasorguytramaindexphpTramaarticleview178 (citado em Fev 21 2020)
8 Sass HM Fritz Jahrrsquos 1927 concept of Bioethics Kennedy Inst Ethics J 2007 17(4)
279-95 Doi 101353ken20080006
Referecircncias
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Paacutegina 26
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contentuploads201811Art1-Junges-A5V1N9-2014pdf (citado em Fev 26 2020)
10 Krenak A Ideias para adiar o fim do mundo Satildeo Paulo Companhia das letras 2019
11 Haines A Ebi K The imperative for climate action to protect health N Engl J Med
2019 380(3) 263-73 Doi 101056NEJMra1807873
12 Steffen W Richardson K Rockstrom J Cornell SE Fetzer I Bennett EM et al
Planetary boundaries guiding human development on a changing planet Science 2015
347(6223) 1259855 Doi 101126science1259855
13 Waters C Zalasiewicz J Summerhayes C Barnosky A Poirier C Gauszka A et al The
Anthropocene is functionally and stratigraphically distinct from the Holocene Science
2016 351(6269) aad2622- Doi 101126scienceaad2622
14 Floss M Barros E Lancet Countdown 2018 Report briefing for Brazilian
policymakers London Lancet Countdown Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia
e Comunidade Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais
2018 Disponiacutevel em httpsstoragegoogleapiscomlancet-countdown2019102018-lancet-
countdown-policy-brief-brazilpdf (citado em Fev 26 2020)
15 Brasil Pretendida Contribuiccedilatildeo Nacionalmente Determinada para consecuccedilatildeo do
objetivo da Convenccedilatildeo-Quadro das Naccedilotildees Unidas sobre mudanccedila do clima Brasiacutelia DF
2015 p 1-10 Disponiacutevel em http wwwitamaratygovbrimagesed_desenvsustBRASIL-iNDC-
portuguespdf (citado em Fev 26 2020)
16 World Organization of Family Doctors ndash WONCA Working
Party on the Environment Statement to declare a climate emergency
Bangkok 2019 Disponiacutevel em httpswwwglobalfamilydoctorcomNews
WorkingPartyontheEnvironmentrecogniseClimateEmergencyaspx (citado em Fev 26 2020)
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Paacutegina 27
17 Landrigan PJ Fuller R Acosta NJR Adeyi O Arnold R Basu NN et al The Lancet
Commission on pollution and health Lancet 2018 391(10119) 462-512 Doi httpdxdoi
org101016
18 McMichael C Barnett J Mcmichael AJ An Ill Wind Climate change migration and
health Environ Health Perspect 2012 120(5) 646ndash54 Doi 101289ehp1104375
19 Xie E Barros EF Abelsohn A Stein AT Haines A Challenges and opportunities in
planetary health for primary care providers Lancet Planetary Health 2018 2 e185-6
Doi 101016s2542-5196(18)30055-x
20 Watts N Adger WN Ayeb-Karlsson S Bai Y Byass P Campbell-Lendrum D The
Lancet Countdown tracking progress on health and climate change Lancet 2017
389(10074) 1151-64 Doi 101016S0140- 6736(16)32124-9
21 Ebi KL Hess JJ Watkiss P Health risks and costs of climate variability and change
In Mock CN Nugent R Kobusingye O Smith KR et al editors Injury prevention
and environmental health 3th edition Washington DC The International Bank for
Reconstruction and Development The World Bank 2017 Chapter 8 Disponiacutevel em
httpswwwncbinlmnihgovbooksNBK525226ch8sec2 (citado em Fev 26 2020)
22 Freeman TR Manual de Medicina de Famiacutelia e Comunidade de McWhinney 4th ed
Porto Alegre Artmed 2017
23 Gusso G Lopes JMC Dias LC Tratado de Medicina de Famiacutelia e Comunidade 2a ed
Porto Alegre Artmed 2019
24 Lebel J Salud un enfoque sistemico Centro Internacional de Investigaciones para el
Desarrollo 2005
25 Stone SB Myers SS Golden CD Planetary Health Education Brainstorm Group
Cross-cutting principles for planetary health education Lancet Planet Health 2018 2(5)
e192-3 Doi 101016S2542-5196(18)30022-6
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Paacutegina 28
26 Floss M Barros EF Sauacutede planetaacuteria conclamaccedilatildeo para a accedilatildeo dos meacutedicos de famiacutelia
de todo o mundo Rev Bras Med Fam Comunidade 2019 14(41) 1992 Doi 105712
rbmfc14(41)1992
27 Pongsiri MJ Gatzweiler FW Bassi AM Haines A Demassieux F The need for a
systems approach to planetary health Lancet Planet Health 2017 1(7)e257-9 Doi
101016S2542-5196(17)30116-X
28 Latour B Reagregando o social uma introduccedilatildeo agrave Teoria do Ator-Rede Salvador
Bauru Edufba Edusc 2012
29 Barros EF Camargo TS Souza DO Actor network theory to map planetary health
interconnections a clinical case study Lancet Planetary Health 2019 3(s2) 2 Doi
101016s2542-5196(19)30145-7
30 Allen LN Feigl AB Reframing non-communicable diseases as socially transmitted
conditions Lancet Global Health 2017 5(7) e644-6 Doi 101016S2214-
109X(17)30200-0
31 United Nations Conference on the Human Environment Declaration of the United
Nations Conference on the Human Environment Stockholm UNEP 1972
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Paacutegina 29
A Equipe de coordenaccedilatildeo suporte e acompanhamento do Curso eacute formada por
integrantes do Nuacutecleo de Telessauacutede do Rio Grande do Sul (TelessauacutedeRS-UFRGS)
Equipe Responsaacutevel
Coordenaccedilatildeo Geral
Roberto Nunes Umpierre
Marcelo Rodrigues Gonccedilalves
Gerecircncia
Ana Ceacutelia da Silva Siqueira
Coordenaccedilatildeo Executiva
Rodolfo Souza da Silva
Responsaacutevel Teleducaccedilatildeo
Ana Paula Borngraumlber Correcirca
Gestatildeo Educacional
Ylana Elias Rodrigues
Coordenaccedilatildeo do curso
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Conteudistas
Moacutedulo 1 - Sauacutede planetaacuteria e Mudanccedilas
Climaacuteticas
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Enrique Falceto de Barros
Revisatildeo Moacutedulo 1
Eno Dias de Castro Filho
Glossaacuterio
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Anna Claacuteudia Dilda
Ylana Elias Rodrigues
Revisores Gerais
Jacqueline Ponzo
Enrique Falceto Barros
Nelzair Araujo Vianna
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Paacutegina 30
Projeto Graacutefico
Iasmine Paim Nique da Silva
Normalizaccedilatildeo
Geise Ribeiro da Silva
Diagramaccedilatildeo e Ilustraccedilatildeo
Davi Perin Adorna
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Filmagem EdiccedilatildeoAnimaccedilatildeo
Andressa Cavalcante Paz e Silva
Bianca Cadore Moraacutes
Bianca Niemezewski Silveira
Camila Alscher Kupac
Caroll Paggi
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Marcela Arauacutejo de Oliveira Santana
Marco Aureacutelio Ferreira
Mayara Floss
Paulo Henrique Arantes
Legendas e traduccedilatildeo
Amber Wheatley
Anna Claacuteudia Dilda
Camila Alscher Kupac
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Mayara Floss
Divulgaccedilatildeo
Angeacutelica Dias Pinheiro
Camila Hofstetter Camini
Carolina Zanette Dill
Laiacutese Andressa de Abreu Jergensen
Desenho instrucional
Ylana Elias Rodrigues
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Paacutegina 20
A sauacutede ambiental concentra-se na exposiccedilatildeo humana ao meio ambiente como um risco
para a sauacutede e natildeo na sauacutede do meio ambiente (exceto quando isso cria um risco para a sauacutede
humana) A sauacutede planetaacuteria considera a sauacutede das pessoas no ambiente natural e sua
interaccedilatildeo com o meio ambiente A sauacutede planetaacuteria tem foco global e objetiva desenvolver e
avaliar resoluccedilotildees baseadas em evidecircncias por um mundo protegido equitativo sustentaacutevel
e cada vez mais saudaacutevel ndash tanto para os humanos como sistemas naturais1926 Da sauacutede
coletiva e particularmente no Brasil haacute historicamente uma evoluccedilatildeo do ponto de vista
conceitual do termo que marca uma mudanccedila de paradigma que eacute o abandono do conceito
claacutessico e reducionista de sauacutede ambiental focada em sauacutede ocupacional1926
Utilizando-se a perspectiva sistecircmica ampla da sauacutede planetaacuteria27 um tiacutepico caso cliacutenico de
um paciente obeso com diabetes mellitus como o caso apresentado do Joatildeo - tradicionalmente
estudado restritamente dentro do marco biomeacutedico da endocrinologia - passa a mobilizar as
interconexotildees com o estilo de vida daquela pessoa os determinantes sociais da sauacutede e
o questionamento do(s) motivo(s) desse padratildeo de comportamento (Figura 6) Eacute essencial
natildeo responsabilizarmos as pessoas individualmente pelas consequecircncias da ingerecircncia da
humanidade no planeta e sim compreendermos que em grande parte as escolhas individuais
e suas determinaccedilotildees tecircm uma base estrutural econocircmica onde nada eacute acidental mas gerado
pelas formas de produccedilatildeo ou reproduccedilatildeo permitidas pelo sistema econocircmico
Haacute diferenccedilas entre sauacutede planetaacuteria e sauacutede ambiental
Discussatildeo do caso e a sauacutede do Joatildeo
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Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo
hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas
de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas
consequecircncias sistecircmicas
Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de
uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade
A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada
sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30
Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -
sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29
Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem
eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada
pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos
Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6
Fonte Adaptado de Barros (2019)29
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Paacutegina 22
culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e
inversamente sua sauacutede determina o ambiente
Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem
da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro
artigo define que
O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca
[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em
uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente
humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []
(traduccedilatildeo nossa)
Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-
ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores
planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede
hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria
Sugestotildees para aprofundamento
Material Porque este material eacute indicado
Visite o site e conheccedila o projeto
ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem
Regressiva do Lancetrdquo no qual se
discute sobre a contagem regressiva
para mitigarmos e nos adaptarmos para
a as mudanccedilas climaacuteticas
httpwwwlancetcountdownorg
O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate
Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa
com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves
mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona
Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de
indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a
adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
Cu
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Material Porque este material eacute indicado
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Nobre C Knupp D et al
Lancet Countdown Briefing para
Poliacuteticas de Sauacutede no Brasil RBMFC
201914(41)16 Disponiacutevel a traduccedilatildeo
para o portuguecircs em
httpsrbmfcorgbrrbmfcarticle
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Neste resumo para poliacuteticas puacuteblicas faz-se um panorama sobre
como as mudanccedilas climaacuteticas jaacute afetam a sauacutede dos brasileiros
Principalmente em quatro eixos doenccedilas transmitidas por
mosquitos agrave supressatildeo do uso de carvatildeo agrave poluiccedilatildeo do ar e
emissotildees do setor de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
Leia Watts N Amann M Arnell N Ayeb-
Karlsson S Belesova K Berry H et al The
2018 report of the Lancet Countdown
on health and climate change shaping
the health of nations for centuries to
come The Lancet 20183922479ndash514
doi101016s0140-6736(18)32594-7
Disponiacutevel em
httpswwwthelancetcom
journalslancetarticlePIIS0140-
6736(15)60901-1fulltext
Este texto (em inglecircs) traz as uacuteltimas evidecircncias cientiacuteficas
analisadas e compiladas sobre as mudanccedilas climaacuteticas no mundo
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Stein A Sirena S et al Lancet
Countdown 2018 Report Briefing
for Brazilian Policymakers Lancet
Countdown 2018119 Disponiacutevel em
httpwwwlancetcountdownorg
media14172018-lancet-countdown-
policy-brief-brazilpdf
Este texto (em inglecircs) traz evidecircncias cientiacuteficas e
recomendaccedilotildees poliacuteticas sobre o impacto das mudanccedilas
climaacuteticas no Brasil
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Paacutegina 24
Material Porque este material eacute indicado
Programa das Naccedilotildees Unidas para o
Meio Ambiente ( PNUMA ) Disponiacutevel
em
httpsnacoesunidasorgagencia
onumeioambiente
O Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA)
principal autoridade global em meio ambiente eacute a agecircncia do
Sistema das Naccedilotildees Unidas (ONU) responsaacutevel por promover a
conservaccedilatildeo do meio ambiente e o uso eficiente de recursos no
contexto do desenvolvimento sustentaacutevel
Leia Freitas C Oliveira S Schuumltz G
Freitas M Camponovo M Ecosystem
approaches and health in Latin
America Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
200723(2)283-296
Este texto (em inglecircs) eacute uma reflexatildeo sobre uma linha destas
abordagens integradas os enfoques (eco)sistecircmicos na
realidade latino-americana
Leia Fonseca A Ambiente e sauacutede
visatildeo de profissionais da sauacutede da
famiacutelia Ambiente amp Sociedade
201215(2)133-150 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielo
phpscript=sci_arttextamppid=S1414-
753X2012000200008
Uma pesquisa e discussatildeo sobre com os profissionais da sauacutede
entendem os conceitos de sauacutede e ambiente
LLeia Ponzo J Bioeacutetica Salud y
Ambiente Revista Trama [Internet]
2018 [cited 28 November 2019]9
Disponiacutevel em httpauasorguytrama
indexphpTramaarticleview178
Este texto (em espanhol) analisa o percurso da construccedilatildeo da
bioeacutetica com um foco na Ameacuterica Latina
Leia Haines A Ebi K The Imperative
for Climate Action to Protect Health
New England Journal of Medicine
2019380(3)263-273 Disponiacutevel em
httpswwwnejmorgdoifull101056
NEJMra1807873
Este texto (em inglecircs) ldquoO imperativo para a accedilatildeo climaacutetica para
proteger a sauacutederdquo explica a necessidade de tomada de accedilatildeo para
a humanidade adaptar-se ao planeta pela oacutetica da eacutetica e das
populaccedilotildees mais afetadas pelas mudanccedilas climaacuteticas)
Fonte TelessauacutedeRS-UFRGS (2020)
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1 Planetary Health Alliance Planetary health planetary health is a field focused on
characterizing the human health impacts of human-caused disruptions of earthrsquos natural
systems Boston MA c2020 Disponiacutevel em httpsplanetaryhealthallianceorgplanetary-
health (citado em Fev 26 2020)
2 Whitmee S Haines A Beyrer C Boltz F Capon AG Dias BFDS et al Safeguarding
human health in the Anthropocene epoch report of The Rockefeller FoundationndashLancet
Commission on planetary health Lancet 2015 386(10007) 1973-2028 Doi 101016
S0140-6736(15)60901-1
3 Costello A Abbas M Allen A Ball S Bell S Bellamy R et al Managing the health effects
of climate change Lancet 2009 373 1693-733 Doi 101016s0140-6736(09)60935-1
4 Watts N Amann M Arnell N Ayeb-Karlsson S Belesova K Berry H et al The 2018
report of the Lancet Countdown on health and climate change shaping the health of
nations for centuries to come Lancet 2018 392 2479-514 Doi 101016s0140-
6736(18)32594-7
5 Levy BS Patz JA Climate change human rights and social justice Ann Glob Health
2015 81 310-22 Doi 101016jaogh201508008
6 Paim J Travassos C Almeida C Bahia L Macinko J The Brazilian health system history
advances and challenges Lancet 2011 377(9779) 1778-97 Doi 101016S0140
7 Ponzo J Bioeacutetica salud y ambiente Rev Trama 2018 9(9) 1-9 Disponiacutevel em http
auasorguytramaindexphpTramaarticleview178 (citado em Fev 21 2020)
8 Sass HM Fritz Jahrrsquos 1927 concept of Bioethics Kennedy Inst Ethics J 2007 17(4)
279-95 Doi 101353ken20080006
Referecircncias
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9 Jungues JR Bioeacutetica e meio ambiente num contexto de Ameacuterica Latina Rev
RedbioeacuteticaUNESCO 2014 1(9) 13-9 Disponiacutevel em httpsredbioeticacomarwp-
contentuploads201811Art1-Junges-A5V1N9-2014pdf (citado em Fev 26 2020)
10 Krenak A Ideias para adiar o fim do mundo Satildeo Paulo Companhia das letras 2019
11 Haines A Ebi K The imperative for climate action to protect health N Engl J Med
2019 380(3) 263-73 Doi 101056NEJMra1807873
12 Steffen W Richardson K Rockstrom J Cornell SE Fetzer I Bennett EM et al
Planetary boundaries guiding human development on a changing planet Science 2015
347(6223) 1259855 Doi 101126science1259855
13 Waters C Zalasiewicz J Summerhayes C Barnosky A Poirier C Gauszka A et al The
Anthropocene is functionally and stratigraphically distinct from the Holocene Science
2016 351(6269) aad2622- Doi 101126scienceaad2622
14 Floss M Barros E Lancet Countdown 2018 Report briefing for Brazilian
policymakers London Lancet Countdown Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia
e Comunidade Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais
2018 Disponiacutevel em httpsstoragegoogleapiscomlancet-countdown2019102018-lancet-
countdown-policy-brief-brazilpdf (citado em Fev 26 2020)
15 Brasil Pretendida Contribuiccedilatildeo Nacionalmente Determinada para consecuccedilatildeo do
objetivo da Convenccedilatildeo-Quadro das Naccedilotildees Unidas sobre mudanccedila do clima Brasiacutelia DF
2015 p 1-10 Disponiacutevel em http wwwitamaratygovbrimagesed_desenvsustBRASIL-iNDC-
portuguespdf (citado em Fev 26 2020)
16 World Organization of Family Doctors ndash WONCA Working
Party on the Environment Statement to declare a climate emergency
Bangkok 2019 Disponiacutevel em httpswwwglobalfamilydoctorcomNews
WorkingPartyontheEnvironmentrecogniseClimateEmergencyaspx (citado em Fev 26 2020)
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17 Landrigan PJ Fuller R Acosta NJR Adeyi O Arnold R Basu NN et al The Lancet
Commission on pollution and health Lancet 2018 391(10119) 462-512 Doi httpdxdoi
org101016
18 McMichael C Barnett J Mcmichael AJ An Ill Wind Climate change migration and
health Environ Health Perspect 2012 120(5) 646ndash54 Doi 101289ehp1104375
19 Xie E Barros EF Abelsohn A Stein AT Haines A Challenges and opportunities in
planetary health for primary care providers Lancet Planetary Health 2018 2 e185-6
Doi 101016s2542-5196(18)30055-x
20 Watts N Adger WN Ayeb-Karlsson S Bai Y Byass P Campbell-Lendrum D The
Lancet Countdown tracking progress on health and climate change Lancet 2017
389(10074) 1151-64 Doi 101016S0140- 6736(16)32124-9
21 Ebi KL Hess JJ Watkiss P Health risks and costs of climate variability and change
In Mock CN Nugent R Kobusingye O Smith KR et al editors Injury prevention
and environmental health 3th edition Washington DC The International Bank for
Reconstruction and Development The World Bank 2017 Chapter 8 Disponiacutevel em
httpswwwncbinlmnihgovbooksNBK525226ch8sec2 (citado em Fev 26 2020)
22 Freeman TR Manual de Medicina de Famiacutelia e Comunidade de McWhinney 4th ed
Porto Alegre Artmed 2017
23 Gusso G Lopes JMC Dias LC Tratado de Medicina de Famiacutelia e Comunidade 2a ed
Porto Alegre Artmed 2019
24 Lebel J Salud un enfoque sistemico Centro Internacional de Investigaciones para el
Desarrollo 2005
25 Stone SB Myers SS Golden CD Planetary Health Education Brainstorm Group
Cross-cutting principles for planetary health education Lancet Planet Health 2018 2(5)
e192-3 Doi 101016S2542-5196(18)30022-6
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26 Floss M Barros EF Sauacutede planetaacuteria conclamaccedilatildeo para a accedilatildeo dos meacutedicos de famiacutelia
de todo o mundo Rev Bras Med Fam Comunidade 2019 14(41) 1992 Doi 105712
rbmfc14(41)1992
27 Pongsiri MJ Gatzweiler FW Bassi AM Haines A Demassieux F The need for a
systems approach to planetary health Lancet Planet Health 2017 1(7)e257-9 Doi
101016S2542-5196(17)30116-X
28 Latour B Reagregando o social uma introduccedilatildeo agrave Teoria do Ator-Rede Salvador
Bauru Edufba Edusc 2012
29 Barros EF Camargo TS Souza DO Actor network theory to map planetary health
interconnections a clinical case study Lancet Planetary Health 2019 3(s2) 2 Doi
101016s2542-5196(19)30145-7
30 Allen LN Feigl AB Reframing non-communicable diseases as socially transmitted
conditions Lancet Global Health 2017 5(7) e644-6 Doi 101016S2214-
109X(17)30200-0
31 United Nations Conference on the Human Environment Declaration of the United
Nations Conference on the Human Environment Stockholm UNEP 1972
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A Equipe de coordenaccedilatildeo suporte e acompanhamento do Curso eacute formada por
integrantes do Nuacutecleo de Telessauacutede do Rio Grande do Sul (TelessauacutedeRS-UFRGS)
Equipe Responsaacutevel
Coordenaccedilatildeo Geral
Roberto Nunes Umpierre
Marcelo Rodrigues Gonccedilalves
Gerecircncia
Ana Ceacutelia da Silva Siqueira
Coordenaccedilatildeo Executiva
Rodolfo Souza da Silva
Responsaacutevel Teleducaccedilatildeo
Ana Paula Borngraumlber Correcirca
Gestatildeo Educacional
Ylana Elias Rodrigues
Coordenaccedilatildeo do curso
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Conteudistas
Moacutedulo 1 - Sauacutede planetaacuteria e Mudanccedilas
Climaacuteticas
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Enrique Falceto de Barros
Revisatildeo Moacutedulo 1
Eno Dias de Castro Filho
Glossaacuterio
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Anna Claacuteudia Dilda
Ylana Elias Rodrigues
Revisores Gerais
Jacqueline Ponzo
Enrique Falceto Barros
Nelzair Araujo Vianna
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Projeto Graacutefico
Iasmine Paim Nique da Silva
Normalizaccedilatildeo
Geise Ribeiro da Silva
Diagramaccedilatildeo e Ilustraccedilatildeo
Davi Perin Adorna
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Filmagem EdiccedilatildeoAnimaccedilatildeo
Andressa Cavalcante Paz e Silva
Bianca Cadore Moraacutes
Bianca Niemezewski Silveira
Camila Alscher Kupac
Caroll Paggi
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Marcela Arauacutejo de Oliveira Santana
Marco Aureacutelio Ferreira
Mayara Floss
Paulo Henrique Arantes
Legendas e traduccedilatildeo
Amber Wheatley
Anna Claacuteudia Dilda
Camila Alscher Kupac
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Mayara Floss
Divulgaccedilatildeo
Angeacutelica Dias Pinheiro
Camila Hofstetter Camini
Carolina Zanette Dill
Laiacutese Andressa de Abreu Jergensen
Desenho instrucional
Ylana Elias Rodrigues
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Nesta rede (Figura 6) vemos atores humanos e atores natildeo humanos de forma natildeo
hierarquizada28 Observamos aqui o exemplo do Joatildeo ilustrado no caso inicial com algumas
de suas inuacutemeras interdependecircncias e possiacuteveis causas sociais ambientais etc e suas
consequecircncias sistecircmicas
Seria Joatildeo apenas um reflexo do seu comportamento Ou a obesidade estaacute envolta de
uma trama ligada aos vetores que causam as maiores ameaccedilas a ecologiasustentabilidade
A forma de interligar sociedade-sujeito-ambiente apresentada na Figura 6 pode ser aplicada
sem grandes dificuldades na compreensatildeo da maioria das ditas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis ou como recentemente proposto Condiccedilotildees Socialmente Transmissiacuteveis30
Isso ajuda a compreender a etiologia socioambiental das doenccedilas e das enfermidades -
sem fragmentaccedilatildeo didaacutetica - como efetivamente encontradas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede29
Joatildeo perdeu sua plantaccedilatildeo para uma seca considerada um desastre natural mas que tambeacutem
eacute um reflexo das mudanccedilas climaacuteticas Dessa forma a sauacutede de Joatildeo eacute diretamente afetada
pelos seus determinantes sociais o consumo de produtos industrializados agrotoacutexicos
Interconexotildees de sauacutede planetaacuteriaFigura 6
Fonte Adaptado de Barros (2019)29
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Paacutegina 22
culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e
inversamente sua sauacutede determina o ambiente
Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem
da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro
artigo define que
O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca
[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em
uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente
humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []
(traduccedilatildeo nossa)
Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-
ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores
planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede
hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria
Sugestotildees para aprofundamento
Material Porque este material eacute indicado
Visite o site e conheccedila o projeto
ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem
Regressiva do Lancetrdquo no qual se
discute sobre a contagem regressiva
para mitigarmos e nos adaptarmos para
a as mudanccedilas climaacuteticas
httpwwwlancetcountdownorg
O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate
Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa
com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves
mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona
Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de
indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a
adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
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Paacutegina 23
Material Porque este material eacute indicado
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Nobre C Knupp D et al
Lancet Countdown Briefing para
Poliacuteticas de Sauacutede no Brasil RBMFC
201914(41)16 Disponiacutevel a traduccedilatildeo
para o portuguecircs em
httpsrbmfcorgbrrbmfcarticle
view22861505
Neste resumo para poliacuteticas puacuteblicas faz-se um panorama sobre
como as mudanccedilas climaacuteticas jaacute afetam a sauacutede dos brasileiros
Principalmente em quatro eixos doenccedilas transmitidas por
mosquitos agrave supressatildeo do uso de carvatildeo agrave poluiccedilatildeo do ar e
emissotildees do setor de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
Leia Watts N Amann M Arnell N Ayeb-
Karlsson S Belesova K Berry H et al The
2018 report of the Lancet Countdown
on health and climate change shaping
the health of nations for centuries to
come The Lancet 20183922479ndash514
doi101016s0140-6736(18)32594-7
Disponiacutevel em
httpswwwthelancetcom
journalslancetarticlePIIS0140-
6736(15)60901-1fulltext
Este texto (em inglecircs) traz as uacuteltimas evidecircncias cientiacuteficas
analisadas e compiladas sobre as mudanccedilas climaacuteticas no mundo
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Stein A Sirena S et al Lancet
Countdown 2018 Report Briefing
for Brazilian Policymakers Lancet
Countdown 2018119 Disponiacutevel em
httpwwwlancetcountdownorg
media14172018-lancet-countdown-
policy-brief-brazilpdf
Este texto (em inglecircs) traz evidecircncias cientiacuteficas e
recomendaccedilotildees poliacuteticas sobre o impacto das mudanccedilas
climaacuteticas no Brasil
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Material Porque este material eacute indicado
Programa das Naccedilotildees Unidas para o
Meio Ambiente ( PNUMA ) Disponiacutevel
em
httpsnacoesunidasorgagencia
onumeioambiente
O Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA)
principal autoridade global em meio ambiente eacute a agecircncia do
Sistema das Naccedilotildees Unidas (ONU) responsaacutevel por promover a
conservaccedilatildeo do meio ambiente e o uso eficiente de recursos no
contexto do desenvolvimento sustentaacutevel
Leia Freitas C Oliveira S Schuumltz G
Freitas M Camponovo M Ecosystem
approaches and health in Latin
America Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
200723(2)283-296
Este texto (em inglecircs) eacute uma reflexatildeo sobre uma linha destas
abordagens integradas os enfoques (eco)sistecircmicos na
realidade latino-americana
Leia Fonseca A Ambiente e sauacutede
visatildeo de profissionais da sauacutede da
famiacutelia Ambiente amp Sociedade
201215(2)133-150 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielo
phpscript=sci_arttextamppid=S1414-
753X2012000200008
Uma pesquisa e discussatildeo sobre com os profissionais da sauacutede
entendem os conceitos de sauacutede e ambiente
LLeia Ponzo J Bioeacutetica Salud y
Ambiente Revista Trama [Internet]
2018 [cited 28 November 2019]9
Disponiacutevel em httpauasorguytrama
indexphpTramaarticleview178
Este texto (em espanhol) analisa o percurso da construccedilatildeo da
bioeacutetica com um foco na Ameacuterica Latina
Leia Haines A Ebi K The Imperative
for Climate Action to Protect Health
New England Journal of Medicine
2019380(3)263-273 Disponiacutevel em
httpswwwnejmorgdoifull101056
NEJMra1807873
Este texto (em inglecircs) ldquoO imperativo para a accedilatildeo climaacutetica para
proteger a sauacutederdquo explica a necessidade de tomada de accedilatildeo para
a humanidade adaptar-se ao planeta pela oacutetica da eacutetica e das
populaccedilotildees mais afetadas pelas mudanccedilas climaacuteticas)
Fonte TelessauacutedeRS-UFRGS (2020)
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1 Planetary Health Alliance Planetary health planetary health is a field focused on
characterizing the human health impacts of human-caused disruptions of earthrsquos natural
systems Boston MA c2020 Disponiacutevel em httpsplanetaryhealthallianceorgplanetary-
health (citado em Fev 26 2020)
2 Whitmee S Haines A Beyrer C Boltz F Capon AG Dias BFDS et al Safeguarding
human health in the Anthropocene epoch report of The Rockefeller FoundationndashLancet
Commission on planetary health Lancet 2015 386(10007) 1973-2028 Doi 101016
S0140-6736(15)60901-1
3 Costello A Abbas M Allen A Ball S Bell S Bellamy R et al Managing the health effects
of climate change Lancet 2009 373 1693-733 Doi 101016s0140-6736(09)60935-1
4 Watts N Amann M Arnell N Ayeb-Karlsson S Belesova K Berry H et al The 2018
report of the Lancet Countdown on health and climate change shaping the health of
nations for centuries to come Lancet 2018 392 2479-514 Doi 101016s0140-
6736(18)32594-7
5 Levy BS Patz JA Climate change human rights and social justice Ann Glob Health
2015 81 310-22 Doi 101016jaogh201508008
6 Paim J Travassos C Almeida C Bahia L Macinko J The Brazilian health system history
advances and challenges Lancet 2011 377(9779) 1778-97 Doi 101016S0140
7 Ponzo J Bioeacutetica salud y ambiente Rev Trama 2018 9(9) 1-9 Disponiacutevel em http
auasorguytramaindexphpTramaarticleview178 (citado em Fev 21 2020)
8 Sass HM Fritz Jahrrsquos 1927 concept of Bioethics Kennedy Inst Ethics J 2007 17(4)
279-95 Doi 101353ken20080006
Referecircncias
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9 Jungues JR Bioeacutetica e meio ambiente num contexto de Ameacuterica Latina Rev
RedbioeacuteticaUNESCO 2014 1(9) 13-9 Disponiacutevel em httpsredbioeticacomarwp-
contentuploads201811Art1-Junges-A5V1N9-2014pdf (citado em Fev 26 2020)
10 Krenak A Ideias para adiar o fim do mundo Satildeo Paulo Companhia das letras 2019
11 Haines A Ebi K The imperative for climate action to protect health N Engl J Med
2019 380(3) 263-73 Doi 101056NEJMra1807873
12 Steffen W Richardson K Rockstrom J Cornell SE Fetzer I Bennett EM et al
Planetary boundaries guiding human development on a changing planet Science 2015
347(6223) 1259855 Doi 101126science1259855
13 Waters C Zalasiewicz J Summerhayes C Barnosky A Poirier C Gauszka A et al The
Anthropocene is functionally and stratigraphically distinct from the Holocene Science
2016 351(6269) aad2622- Doi 101126scienceaad2622
14 Floss M Barros E Lancet Countdown 2018 Report briefing for Brazilian
policymakers London Lancet Countdown Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia
e Comunidade Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais
2018 Disponiacutevel em httpsstoragegoogleapiscomlancet-countdown2019102018-lancet-
countdown-policy-brief-brazilpdf (citado em Fev 26 2020)
15 Brasil Pretendida Contribuiccedilatildeo Nacionalmente Determinada para consecuccedilatildeo do
objetivo da Convenccedilatildeo-Quadro das Naccedilotildees Unidas sobre mudanccedila do clima Brasiacutelia DF
2015 p 1-10 Disponiacutevel em http wwwitamaratygovbrimagesed_desenvsustBRASIL-iNDC-
portuguespdf (citado em Fev 26 2020)
16 World Organization of Family Doctors ndash WONCA Working
Party on the Environment Statement to declare a climate emergency
Bangkok 2019 Disponiacutevel em httpswwwglobalfamilydoctorcomNews
WorkingPartyontheEnvironmentrecogniseClimateEmergencyaspx (citado em Fev 26 2020)
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17 Landrigan PJ Fuller R Acosta NJR Adeyi O Arnold R Basu NN et al The Lancet
Commission on pollution and health Lancet 2018 391(10119) 462-512 Doi httpdxdoi
org101016
18 McMichael C Barnett J Mcmichael AJ An Ill Wind Climate change migration and
health Environ Health Perspect 2012 120(5) 646ndash54 Doi 101289ehp1104375
19 Xie E Barros EF Abelsohn A Stein AT Haines A Challenges and opportunities in
planetary health for primary care providers Lancet Planetary Health 2018 2 e185-6
Doi 101016s2542-5196(18)30055-x
20 Watts N Adger WN Ayeb-Karlsson S Bai Y Byass P Campbell-Lendrum D The
Lancet Countdown tracking progress on health and climate change Lancet 2017
389(10074) 1151-64 Doi 101016S0140- 6736(16)32124-9
21 Ebi KL Hess JJ Watkiss P Health risks and costs of climate variability and change
In Mock CN Nugent R Kobusingye O Smith KR et al editors Injury prevention
and environmental health 3th edition Washington DC The International Bank for
Reconstruction and Development The World Bank 2017 Chapter 8 Disponiacutevel em
httpswwwncbinlmnihgovbooksNBK525226ch8sec2 (citado em Fev 26 2020)
22 Freeman TR Manual de Medicina de Famiacutelia e Comunidade de McWhinney 4th ed
Porto Alegre Artmed 2017
23 Gusso G Lopes JMC Dias LC Tratado de Medicina de Famiacutelia e Comunidade 2a ed
Porto Alegre Artmed 2019
24 Lebel J Salud un enfoque sistemico Centro Internacional de Investigaciones para el
Desarrollo 2005
25 Stone SB Myers SS Golden CD Planetary Health Education Brainstorm Group
Cross-cutting principles for planetary health education Lancet Planet Health 2018 2(5)
e192-3 Doi 101016S2542-5196(18)30022-6
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26 Floss M Barros EF Sauacutede planetaacuteria conclamaccedilatildeo para a accedilatildeo dos meacutedicos de famiacutelia
de todo o mundo Rev Bras Med Fam Comunidade 2019 14(41) 1992 Doi 105712
rbmfc14(41)1992
27 Pongsiri MJ Gatzweiler FW Bassi AM Haines A Demassieux F The need for a
systems approach to planetary health Lancet Planet Health 2017 1(7)e257-9 Doi
101016S2542-5196(17)30116-X
28 Latour B Reagregando o social uma introduccedilatildeo agrave Teoria do Ator-Rede Salvador
Bauru Edufba Edusc 2012
29 Barros EF Camargo TS Souza DO Actor network theory to map planetary health
interconnections a clinical case study Lancet Planetary Health 2019 3(s2) 2 Doi
101016s2542-5196(19)30145-7
30 Allen LN Feigl AB Reframing non-communicable diseases as socially transmitted
conditions Lancet Global Health 2017 5(7) e644-6 Doi 101016S2214-
109X(17)30200-0
31 United Nations Conference on the Human Environment Declaration of the United
Nations Conference on the Human Environment Stockholm UNEP 1972
Cu
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A Equipe de coordenaccedilatildeo suporte e acompanhamento do Curso eacute formada por
integrantes do Nuacutecleo de Telessauacutede do Rio Grande do Sul (TelessauacutedeRS-UFRGS)
Equipe Responsaacutevel
Coordenaccedilatildeo Geral
Roberto Nunes Umpierre
Marcelo Rodrigues Gonccedilalves
Gerecircncia
Ana Ceacutelia da Silva Siqueira
Coordenaccedilatildeo Executiva
Rodolfo Souza da Silva
Responsaacutevel Teleducaccedilatildeo
Ana Paula Borngraumlber Correcirca
Gestatildeo Educacional
Ylana Elias Rodrigues
Coordenaccedilatildeo do curso
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Conteudistas
Moacutedulo 1 - Sauacutede planetaacuteria e Mudanccedilas
Climaacuteticas
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Enrique Falceto de Barros
Revisatildeo Moacutedulo 1
Eno Dias de Castro Filho
Glossaacuterio
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Anna Claacuteudia Dilda
Ylana Elias Rodrigues
Revisores Gerais
Jacqueline Ponzo
Enrique Falceto Barros
Nelzair Araujo Vianna
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Paacutegina 30
Projeto Graacutefico
Iasmine Paim Nique da Silva
Normalizaccedilatildeo
Geise Ribeiro da Silva
Diagramaccedilatildeo e Ilustraccedilatildeo
Davi Perin Adorna
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Filmagem EdiccedilatildeoAnimaccedilatildeo
Andressa Cavalcante Paz e Silva
Bianca Cadore Moraacutes
Bianca Niemezewski Silveira
Camila Alscher Kupac
Caroll Paggi
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Marcela Arauacutejo de Oliveira Santana
Marco Aureacutelio Ferreira
Mayara Floss
Paulo Henrique Arantes
Legendas e traduccedilatildeo
Amber Wheatley
Anna Claacuteudia Dilda
Camila Alscher Kupac
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Mayara Floss
Divulgaccedilatildeo
Angeacutelica Dias Pinheiro
Camila Hofstetter Camini
Carolina Zanette Dill
Laiacutese Andressa de Abreu Jergensen
Desenho instrucional
Ylana Elias Rodrigues
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Paacutegina 22
culpabilizaccedilatildeo individual entre outros O ambiente onde ele estaacute determina a sua sauacutede e
inversamente sua sauacutede determina o ambiente
Por fim a definiccedilatildeo de ambiente mais uacutetil no campo de estudos de sauacutede planetaacuteria proveacutem
da Declaraccedilatildeo de Estocolmo sobre o ambiente humano de 197231 que em seu primeiro
artigo define que
O ser humano eacute ao mesmo tempo obra e construtor do meio ambiente que o cerca
[] o ser humano adquiriu o poder de transformar de inuacutemeras maneiras e em
uma escala sem precedentes tudo que o cerca Os dois aspectos do meio ambiente
humano o natural e o artificial satildeo essenciais para o bem-estar do ser humano []
(traduccedilatildeo nossa)
Dessa forma os limites entre os determinantes ldquosociaisrdquo e ldquoambientaisrdquo ou soacutecio-
ambientais se entranham entre si permitindo pensarmos em uma soacute rede os fatores
planetaacuterios interdependentes com a sauacutede de Joatildeo Para ser um bom profissional da sauacutede
hoje eacute fundamental conhecer a sauacutede planetaacuteria
Sugestotildees para aprofundamento
Material Porque este material eacute indicado
Visite o site e conheccedila o projeto
ldquoLancet Countdownrdquo ou ldquoContagem
Regressiva do Lancetrdquo no qual se
discute sobre a contagem regressiva
para mitigarmos e nos adaptarmos para
a as mudanccedilas climaacuteticas
httpwwwlancetcountdownorg
O Lancet Countdown Tracking Progress on Health and Climate
Change eacute um projeto de colaboraccedilatildeo internacional para pesquisa
com objetivo de acompanhar a resposta do mundo quanto agraves
mudanccedilas climaacuteticas e aos benefiacutecios agrave sauacutede que isso proporciona
Com inserccedilatildeo anual no The Lancet acompanha uma seacuterie de
indicadores demonstrando que essa transiccedilatildeo jaacute se iniciou que a
adaptaccedilatildeo eacute possiacutevel mas que eacute necessaacuterio mais esforccedilo
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
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Paacutegina 23
Material Porque este material eacute indicado
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Nobre C Knupp D et al
Lancet Countdown Briefing para
Poliacuteticas de Sauacutede no Brasil RBMFC
201914(41)16 Disponiacutevel a traduccedilatildeo
para o portuguecircs em
httpsrbmfcorgbrrbmfcarticle
view22861505
Neste resumo para poliacuteticas puacuteblicas faz-se um panorama sobre
como as mudanccedilas climaacuteticas jaacute afetam a sauacutede dos brasileiros
Principalmente em quatro eixos doenccedilas transmitidas por
mosquitos agrave supressatildeo do uso de carvatildeo agrave poluiccedilatildeo do ar e
emissotildees do setor de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
Leia Watts N Amann M Arnell N Ayeb-
Karlsson S Belesova K Berry H et al The
2018 report of the Lancet Countdown
on health and climate change shaping
the health of nations for centuries to
come The Lancet 20183922479ndash514
doi101016s0140-6736(18)32594-7
Disponiacutevel em
httpswwwthelancetcom
journalslancetarticlePIIS0140-
6736(15)60901-1fulltext
Este texto (em inglecircs) traz as uacuteltimas evidecircncias cientiacuteficas
analisadas e compiladas sobre as mudanccedilas climaacuteticas no mundo
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Stein A Sirena S et al Lancet
Countdown 2018 Report Briefing
for Brazilian Policymakers Lancet
Countdown 2018119 Disponiacutevel em
httpwwwlancetcountdownorg
media14172018-lancet-countdown-
policy-brief-brazilpdf
Este texto (em inglecircs) traz evidecircncias cientiacuteficas e
recomendaccedilotildees poliacuteticas sobre o impacto das mudanccedilas
climaacuteticas no Brasil
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Paacutegina 24
Material Porque este material eacute indicado
Programa das Naccedilotildees Unidas para o
Meio Ambiente ( PNUMA ) Disponiacutevel
em
httpsnacoesunidasorgagencia
onumeioambiente
O Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA)
principal autoridade global em meio ambiente eacute a agecircncia do
Sistema das Naccedilotildees Unidas (ONU) responsaacutevel por promover a
conservaccedilatildeo do meio ambiente e o uso eficiente de recursos no
contexto do desenvolvimento sustentaacutevel
Leia Freitas C Oliveira S Schuumltz G
Freitas M Camponovo M Ecosystem
approaches and health in Latin
America Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
200723(2)283-296
Este texto (em inglecircs) eacute uma reflexatildeo sobre uma linha destas
abordagens integradas os enfoques (eco)sistecircmicos na
realidade latino-americana
Leia Fonseca A Ambiente e sauacutede
visatildeo de profissionais da sauacutede da
famiacutelia Ambiente amp Sociedade
201215(2)133-150 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielo
phpscript=sci_arttextamppid=S1414-
753X2012000200008
Uma pesquisa e discussatildeo sobre com os profissionais da sauacutede
entendem os conceitos de sauacutede e ambiente
LLeia Ponzo J Bioeacutetica Salud y
Ambiente Revista Trama [Internet]
2018 [cited 28 November 2019]9
Disponiacutevel em httpauasorguytrama
indexphpTramaarticleview178
Este texto (em espanhol) analisa o percurso da construccedilatildeo da
bioeacutetica com um foco na Ameacuterica Latina
Leia Haines A Ebi K The Imperative
for Climate Action to Protect Health
New England Journal of Medicine
2019380(3)263-273 Disponiacutevel em
httpswwwnejmorgdoifull101056
NEJMra1807873
Este texto (em inglecircs) ldquoO imperativo para a accedilatildeo climaacutetica para
proteger a sauacutederdquo explica a necessidade de tomada de accedilatildeo para
a humanidade adaptar-se ao planeta pela oacutetica da eacutetica e das
populaccedilotildees mais afetadas pelas mudanccedilas climaacuteticas)
Fonte TelessauacutedeRS-UFRGS (2020)
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1 Planetary Health Alliance Planetary health planetary health is a field focused on
characterizing the human health impacts of human-caused disruptions of earthrsquos natural
systems Boston MA c2020 Disponiacutevel em httpsplanetaryhealthallianceorgplanetary-
health (citado em Fev 26 2020)
2 Whitmee S Haines A Beyrer C Boltz F Capon AG Dias BFDS et al Safeguarding
human health in the Anthropocene epoch report of The Rockefeller FoundationndashLancet
Commission on planetary health Lancet 2015 386(10007) 1973-2028 Doi 101016
S0140-6736(15)60901-1
3 Costello A Abbas M Allen A Ball S Bell S Bellamy R et al Managing the health effects
of climate change Lancet 2009 373 1693-733 Doi 101016s0140-6736(09)60935-1
4 Watts N Amann M Arnell N Ayeb-Karlsson S Belesova K Berry H et al The 2018
report of the Lancet Countdown on health and climate change shaping the health of
nations for centuries to come Lancet 2018 392 2479-514 Doi 101016s0140-
6736(18)32594-7
5 Levy BS Patz JA Climate change human rights and social justice Ann Glob Health
2015 81 310-22 Doi 101016jaogh201508008
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7 Ponzo J Bioeacutetica salud y ambiente Rev Trama 2018 9(9) 1-9 Disponiacutevel em http
auasorguytramaindexphpTramaarticleview178 (citado em Fev 21 2020)
8 Sass HM Fritz Jahrrsquos 1927 concept of Bioethics Kennedy Inst Ethics J 2007 17(4)
279-95 Doi 101353ken20080006
Referecircncias
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Paacutegina 26
9 Jungues JR Bioeacutetica e meio ambiente num contexto de Ameacuterica Latina Rev
RedbioeacuteticaUNESCO 2014 1(9) 13-9 Disponiacutevel em httpsredbioeticacomarwp-
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10 Krenak A Ideias para adiar o fim do mundo Satildeo Paulo Companhia das letras 2019
11 Haines A Ebi K The imperative for climate action to protect health N Engl J Med
2019 380(3) 263-73 Doi 101056NEJMra1807873
12 Steffen W Richardson K Rockstrom J Cornell SE Fetzer I Bennett EM et al
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347(6223) 1259855 Doi 101126science1259855
13 Waters C Zalasiewicz J Summerhayes C Barnosky A Poirier C Gauszka A et al The
Anthropocene is functionally and stratigraphically distinct from the Holocene Science
2016 351(6269) aad2622- Doi 101126scienceaad2622
14 Floss M Barros E Lancet Countdown 2018 Report briefing for Brazilian
policymakers London Lancet Countdown Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia
e Comunidade Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais
2018 Disponiacutevel em httpsstoragegoogleapiscomlancet-countdown2019102018-lancet-
countdown-policy-brief-brazilpdf (citado em Fev 26 2020)
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portuguespdf (citado em Fev 26 2020)
16 World Organization of Family Doctors ndash WONCA Working
Party on the Environment Statement to declare a climate emergency
Bangkok 2019 Disponiacutevel em httpswwwglobalfamilydoctorcomNews
WorkingPartyontheEnvironmentrecogniseClimateEmergencyaspx (citado em Fev 26 2020)
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Paacutegina 27
17 Landrigan PJ Fuller R Acosta NJR Adeyi O Arnold R Basu NN et al The Lancet
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org101016
18 McMichael C Barnett J Mcmichael AJ An Ill Wind Climate change migration and
health Environ Health Perspect 2012 120(5) 646ndash54 Doi 101289ehp1104375
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20 Watts N Adger WN Ayeb-Karlsson S Bai Y Byass P Campbell-Lendrum D The
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22 Freeman TR Manual de Medicina de Famiacutelia e Comunidade de McWhinney 4th ed
Porto Alegre Artmed 2017
23 Gusso G Lopes JMC Dias LC Tratado de Medicina de Famiacutelia e Comunidade 2a ed
Porto Alegre Artmed 2019
24 Lebel J Salud un enfoque sistemico Centro Internacional de Investigaciones para el
Desarrollo 2005
25 Stone SB Myers SS Golden CD Planetary Health Education Brainstorm Group
Cross-cutting principles for planetary health education Lancet Planet Health 2018 2(5)
e192-3 Doi 101016S2542-5196(18)30022-6
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26 Floss M Barros EF Sauacutede planetaacuteria conclamaccedilatildeo para a accedilatildeo dos meacutedicos de famiacutelia
de todo o mundo Rev Bras Med Fam Comunidade 2019 14(41) 1992 Doi 105712
rbmfc14(41)1992
27 Pongsiri MJ Gatzweiler FW Bassi AM Haines A Demassieux F The need for a
systems approach to planetary health Lancet Planet Health 2017 1(7)e257-9 Doi
101016S2542-5196(17)30116-X
28 Latour B Reagregando o social uma introduccedilatildeo agrave Teoria do Ator-Rede Salvador
Bauru Edufba Edusc 2012
29 Barros EF Camargo TS Souza DO Actor network theory to map planetary health
interconnections a clinical case study Lancet Planetary Health 2019 3(s2) 2 Doi
101016s2542-5196(19)30145-7
30 Allen LN Feigl AB Reframing non-communicable diseases as socially transmitted
conditions Lancet Global Health 2017 5(7) e644-6 Doi 101016S2214-
109X(17)30200-0
31 United Nations Conference on the Human Environment Declaration of the United
Nations Conference on the Human Environment Stockholm UNEP 1972
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A Equipe de coordenaccedilatildeo suporte e acompanhamento do Curso eacute formada por
integrantes do Nuacutecleo de Telessauacutede do Rio Grande do Sul (TelessauacutedeRS-UFRGS)
Equipe Responsaacutevel
Coordenaccedilatildeo Geral
Roberto Nunes Umpierre
Marcelo Rodrigues Gonccedilalves
Gerecircncia
Ana Ceacutelia da Silva Siqueira
Coordenaccedilatildeo Executiva
Rodolfo Souza da Silva
Responsaacutevel Teleducaccedilatildeo
Ana Paula Borngraumlber Correcirca
Gestatildeo Educacional
Ylana Elias Rodrigues
Coordenaccedilatildeo do curso
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Conteudistas
Moacutedulo 1 - Sauacutede planetaacuteria e Mudanccedilas
Climaacuteticas
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Enrique Falceto de Barros
Revisatildeo Moacutedulo 1
Eno Dias de Castro Filho
Glossaacuterio
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Anna Claacuteudia Dilda
Ylana Elias Rodrigues
Revisores Gerais
Jacqueline Ponzo
Enrique Falceto Barros
Nelzair Araujo Vianna
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Projeto Graacutefico
Iasmine Paim Nique da Silva
Normalizaccedilatildeo
Geise Ribeiro da Silva
Diagramaccedilatildeo e Ilustraccedilatildeo
Davi Perin Adorna
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Filmagem EdiccedilatildeoAnimaccedilatildeo
Andressa Cavalcante Paz e Silva
Bianca Cadore Moraacutes
Bianca Niemezewski Silveira
Camila Alscher Kupac
Caroll Paggi
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Marcela Arauacutejo de Oliveira Santana
Marco Aureacutelio Ferreira
Mayara Floss
Paulo Henrique Arantes
Legendas e traduccedilatildeo
Amber Wheatley
Anna Claacuteudia Dilda
Camila Alscher Kupac
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Mayara Floss
Divulgaccedilatildeo
Angeacutelica Dias Pinheiro
Camila Hofstetter Camini
Carolina Zanette Dill
Laiacutese Andressa de Abreu Jergensen
Desenho instrucional
Ylana Elias Rodrigues
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Material Porque este material eacute indicado
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Nobre C Knupp D et al
Lancet Countdown Briefing para
Poliacuteticas de Sauacutede no Brasil RBMFC
201914(41)16 Disponiacutevel a traduccedilatildeo
para o portuguecircs em
httpsrbmfcorgbrrbmfcarticle
view22861505
Neste resumo para poliacuteticas puacuteblicas faz-se um panorama sobre
como as mudanccedilas climaacuteticas jaacute afetam a sauacutede dos brasileiros
Principalmente em quatro eixos doenccedilas transmitidas por
mosquitos agrave supressatildeo do uso de carvatildeo agrave poluiccedilatildeo do ar e
emissotildees do setor de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Assista esta palestra do TEDx
Courtney Howard - Healthy Planet
Healthy People
httpswwwyoutubecom
watchv=FgIYaklWOK4ampt=64s
Nesta palestra a meacutedica Courtney Howard explica como um
planeta saudaacutevel produz pessoas mais saudaacuteveis tambeacutem
Leia Watts N Amann M Arnell N Ayeb-
Karlsson S Belesova K Berry H et al The
2018 report of the Lancet Countdown
on health and climate change shaping
the health of nations for centuries to
come The Lancet 20183922479ndash514
doi101016s0140-6736(18)32594-7
Disponiacutevel em
httpswwwthelancetcom
journalslancetarticlePIIS0140-
6736(15)60901-1fulltext
Este texto (em inglecircs) traz as uacuteltimas evidecircncias cientiacuteficas
analisadas e compiladas sobre as mudanccedilas climaacuteticas no mundo
Leia Floss M Barros E Bressel M
Hacon S Stein A Sirena S et al Lancet
Countdown 2018 Report Briefing
for Brazilian Policymakers Lancet
Countdown 2018119 Disponiacutevel em
httpwwwlancetcountdownorg
media14172018-lancet-countdown-
policy-brief-brazilpdf
Este texto (em inglecircs) traz evidecircncias cientiacuteficas e
recomendaccedilotildees poliacuteticas sobre o impacto das mudanccedilas
climaacuteticas no Brasil
Cu
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Material Porque este material eacute indicado
Programa das Naccedilotildees Unidas para o
Meio Ambiente ( PNUMA ) Disponiacutevel
em
httpsnacoesunidasorgagencia
onumeioambiente
O Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA)
principal autoridade global em meio ambiente eacute a agecircncia do
Sistema das Naccedilotildees Unidas (ONU) responsaacutevel por promover a
conservaccedilatildeo do meio ambiente e o uso eficiente de recursos no
contexto do desenvolvimento sustentaacutevel
Leia Freitas C Oliveira S Schuumltz G
Freitas M Camponovo M Ecosystem
approaches and health in Latin
America Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
200723(2)283-296
Este texto (em inglecircs) eacute uma reflexatildeo sobre uma linha destas
abordagens integradas os enfoques (eco)sistecircmicos na
realidade latino-americana
Leia Fonseca A Ambiente e sauacutede
visatildeo de profissionais da sauacutede da
famiacutelia Ambiente amp Sociedade
201215(2)133-150 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielo
phpscript=sci_arttextamppid=S1414-
753X2012000200008
Uma pesquisa e discussatildeo sobre com os profissionais da sauacutede
entendem os conceitos de sauacutede e ambiente
LLeia Ponzo J Bioeacutetica Salud y
Ambiente Revista Trama [Internet]
2018 [cited 28 November 2019]9
Disponiacutevel em httpauasorguytrama
indexphpTramaarticleview178
Este texto (em espanhol) analisa o percurso da construccedilatildeo da
bioeacutetica com um foco na Ameacuterica Latina
Leia Haines A Ebi K The Imperative
for Climate Action to Protect Health
New England Journal of Medicine
2019380(3)263-273 Disponiacutevel em
httpswwwnejmorgdoifull101056
NEJMra1807873
Este texto (em inglecircs) ldquoO imperativo para a accedilatildeo climaacutetica para
proteger a sauacutederdquo explica a necessidade de tomada de accedilatildeo para
a humanidade adaptar-se ao planeta pela oacutetica da eacutetica e das
populaccedilotildees mais afetadas pelas mudanccedilas climaacuteticas)
Fonte TelessauacutedeRS-UFRGS (2020)
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1 Planetary Health Alliance Planetary health planetary health is a field focused on
characterizing the human health impacts of human-caused disruptions of earthrsquos natural
systems Boston MA c2020 Disponiacutevel em httpsplanetaryhealthallianceorgplanetary-
health (citado em Fev 26 2020)
2 Whitmee S Haines A Beyrer C Boltz F Capon AG Dias BFDS et al Safeguarding
human health in the Anthropocene epoch report of The Rockefeller FoundationndashLancet
Commission on planetary health Lancet 2015 386(10007) 1973-2028 Doi 101016
S0140-6736(15)60901-1
3 Costello A Abbas M Allen A Ball S Bell S Bellamy R et al Managing the health effects
of climate change Lancet 2009 373 1693-733 Doi 101016s0140-6736(09)60935-1
4 Watts N Amann M Arnell N Ayeb-Karlsson S Belesova K Berry H et al The 2018
report of the Lancet Countdown on health and climate change shaping the health of
nations for centuries to come Lancet 2018 392 2479-514 Doi 101016s0140-
6736(18)32594-7
5 Levy BS Patz JA Climate change human rights and social justice Ann Glob Health
2015 81 310-22 Doi 101016jaogh201508008
6 Paim J Travassos C Almeida C Bahia L Macinko J The Brazilian health system history
advances and challenges Lancet 2011 377(9779) 1778-97 Doi 101016S0140
7 Ponzo J Bioeacutetica salud y ambiente Rev Trama 2018 9(9) 1-9 Disponiacutevel em http
auasorguytramaindexphpTramaarticleview178 (citado em Fev 21 2020)
8 Sass HM Fritz Jahrrsquos 1927 concept of Bioethics Kennedy Inst Ethics J 2007 17(4)
279-95 Doi 101353ken20080006
Referecircncias
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9 Jungues JR Bioeacutetica e meio ambiente num contexto de Ameacuterica Latina Rev
RedbioeacuteticaUNESCO 2014 1(9) 13-9 Disponiacutevel em httpsredbioeticacomarwp-
contentuploads201811Art1-Junges-A5V1N9-2014pdf (citado em Fev 26 2020)
10 Krenak A Ideias para adiar o fim do mundo Satildeo Paulo Companhia das letras 2019
11 Haines A Ebi K The imperative for climate action to protect health N Engl J Med
2019 380(3) 263-73 Doi 101056NEJMra1807873
12 Steffen W Richardson K Rockstrom J Cornell SE Fetzer I Bennett EM et al
Planetary boundaries guiding human development on a changing planet Science 2015
347(6223) 1259855 Doi 101126science1259855
13 Waters C Zalasiewicz J Summerhayes C Barnosky A Poirier C Gauszka A et al The
Anthropocene is functionally and stratigraphically distinct from the Holocene Science
2016 351(6269) aad2622- Doi 101126scienceaad2622
14 Floss M Barros E Lancet Countdown 2018 Report briefing for Brazilian
policymakers London Lancet Countdown Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia
e Comunidade Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais
2018 Disponiacutevel em httpsstoragegoogleapiscomlancet-countdown2019102018-lancet-
countdown-policy-brief-brazilpdf (citado em Fev 26 2020)
15 Brasil Pretendida Contribuiccedilatildeo Nacionalmente Determinada para consecuccedilatildeo do
objetivo da Convenccedilatildeo-Quadro das Naccedilotildees Unidas sobre mudanccedila do clima Brasiacutelia DF
2015 p 1-10 Disponiacutevel em http wwwitamaratygovbrimagesed_desenvsustBRASIL-iNDC-
portuguespdf (citado em Fev 26 2020)
16 World Organization of Family Doctors ndash WONCA Working
Party on the Environment Statement to declare a climate emergency
Bangkok 2019 Disponiacutevel em httpswwwglobalfamilydoctorcomNews
WorkingPartyontheEnvironmentrecogniseClimateEmergencyaspx (citado em Fev 26 2020)
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17 Landrigan PJ Fuller R Acosta NJR Adeyi O Arnold R Basu NN et al The Lancet
Commission on pollution and health Lancet 2018 391(10119) 462-512 Doi httpdxdoi
org101016
18 McMichael C Barnett J Mcmichael AJ An Ill Wind Climate change migration and
health Environ Health Perspect 2012 120(5) 646ndash54 Doi 101289ehp1104375
19 Xie E Barros EF Abelsohn A Stein AT Haines A Challenges and opportunities in
planetary health for primary care providers Lancet Planetary Health 2018 2 e185-6
Doi 101016s2542-5196(18)30055-x
20 Watts N Adger WN Ayeb-Karlsson S Bai Y Byass P Campbell-Lendrum D The
Lancet Countdown tracking progress on health and climate change Lancet 2017
389(10074) 1151-64 Doi 101016S0140- 6736(16)32124-9
21 Ebi KL Hess JJ Watkiss P Health risks and costs of climate variability and change
In Mock CN Nugent R Kobusingye O Smith KR et al editors Injury prevention
and environmental health 3th edition Washington DC The International Bank for
Reconstruction and Development The World Bank 2017 Chapter 8 Disponiacutevel em
httpswwwncbinlmnihgovbooksNBK525226ch8sec2 (citado em Fev 26 2020)
22 Freeman TR Manual de Medicina de Famiacutelia e Comunidade de McWhinney 4th ed
Porto Alegre Artmed 2017
23 Gusso G Lopes JMC Dias LC Tratado de Medicina de Famiacutelia e Comunidade 2a ed
Porto Alegre Artmed 2019
24 Lebel J Salud un enfoque sistemico Centro Internacional de Investigaciones para el
Desarrollo 2005
25 Stone SB Myers SS Golden CD Planetary Health Education Brainstorm Group
Cross-cutting principles for planetary health education Lancet Planet Health 2018 2(5)
e192-3 Doi 101016S2542-5196(18)30022-6
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26 Floss M Barros EF Sauacutede planetaacuteria conclamaccedilatildeo para a accedilatildeo dos meacutedicos de famiacutelia
de todo o mundo Rev Bras Med Fam Comunidade 2019 14(41) 1992 Doi 105712
rbmfc14(41)1992
27 Pongsiri MJ Gatzweiler FW Bassi AM Haines A Demassieux F The need for a
systems approach to planetary health Lancet Planet Health 2017 1(7)e257-9 Doi
101016S2542-5196(17)30116-X
28 Latour B Reagregando o social uma introduccedilatildeo agrave Teoria do Ator-Rede Salvador
Bauru Edufba Edusc 2012
29 Barros EF Camargo TS Souza DO Actor network theory to map planetary health
interconnections a clinical case study Lancet Planetary Health 2019 3(s2) 2 Doi
101016s2542-5196(19)30145-7
30 Allen LN Feigl AB Reframing non-communicable diseases as socially transmitted
conditions Lancet Global Health 2017 5(7) e644-6 Doi 101016S2214-
109X(17)30200-0
31 United Nations Conference on the Human Environment Declaration of the United
Nations Conference on the Human Environment Stockholm UNEP 1972
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A Equipe de coordenaccedilatildeo suporte e acompanhamento do Curso eacute formada por
integrantes do Nuacutecleo de Telessauacutede do Rio Grande do Sul (TelessauacutedeRS-UFRGS)
Equipe Responsaacutevel
Coordenaccedilatildeo Geral
Roberto Nunes Umpierre
Marcelo Rodrigues Gonccedilalves
Gerecircncia
Ana Ceacutelia da Silva Siqueira
Coordenaccedilatildeo Executiva
Rodolfo Souza da Silva
Responsaacutevel Teleducaccedilatildeo
Ana Paula Borngraumlber Correcirca
Gestatildeo Educacional
Ylana Elias Rodrigues
Coordenaccedilatildeo do curso
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Conteudistas
Moacutedulo 1 - Sauacutede planetaacuteria e Mudanccedilas
Climaacuteticas
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Enrique Falceto de Barros
Revisatildeo Moacutedulo 1
Eno Dias de Castro Filho
Glossaacuterio
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Anna Claacuteudia Dilda
Ylana Elias Rodrigues
Revisores Gerais
Jacqueline Ponzo
Enrique Falceto Barros
Nelzair Araujo Vianna
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Projeto Graacutefico
Iasmine Paim Nique da Silva
Normalizaccedilatildeo
Geise Ribeiro da Silva
Diagramaccedilatildeo e Ilustraccedilatildeo
Davi Perin Adorna
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Filmagem EdiccedilatildeoAnimaccedilatildeo
Andressa Cavalcante Paz e Silva
Bianca Cadore Moraacutes
Bianca Niemezewski Silveira
Camila Alscher Kupac
Caroll Paggi
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Marcela Arauacutejo de Oliveira Santana
Marco Aureacutelio Ferreira
Mayara Floss
Paulo Henrique Arantes
Legendas e traduccedilatildeo
Amber Wheatley
Anna Claacuteudia Dilda
Camila Alscher Kupac
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Mayara Floss
Divulgaccedilatildeo
Angeacutelica Dias Pinheiro
Camila Hofstetter Camini
Carolina Zanette Dill
Laiacutese Andressa de Abreu Jergensen
Desenho instrucional
Ylana Elias Rodrigues
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Material Porque este material eacute indicado
Programa das Naccedilotildees Unidas para o
Meio Ambiente ( PNUMA ) Disponiacutevel
em
httpsnacoesunidasorgagencia
onumeioambiente
O Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA)
principal autoridade global em meio ambiente eacute a agecircncia do
Sistema das Naccedilotildees Unidas (ONU) responsaacutevel por promover a
conservaccedilatildeo do meio ambiente e o uso eficiente de recursos no
contexto do desenvolvimento sustentaacutevel
Leia Freitas C Oliveira S Schuumltz G
Freitas M Camponovo M Ecosystem
approaches and health in Latin
America Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
200723(2)283-296
Este texto (em inglecircs) eacute uma reflexatildeo sobre uma linha destas
abordagens integradas os enfoques (eco)sistecircmicos na
realidade latino-americana
Leia Fonseca A Ambiente e sauacutede
visatildeo de profissionais da sauacutede da
famiacutelia Ambiente amp Sociedade
201215(2)133-150 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielo
phpscript=sci_arttextamppid=S1414-
753X2012000200008
Uma pesquisa e discussatildeo sobre com os profissionais da sauacutede
entendem os conceitos de sauacutede e ambiente
LLeia Ponzo J Bioeacutetica Salud y
Ambiente Revista Trama [Internet]
2018 [cited 28 November 2019]9
Disponiacutevel em httpauasorguytrama
indexphpTramaarticleview178
Este texto (em espanhol) analisa o percurso da construccedilatildeo da
bioeacutetica com um foco na Ameacuterica Latina
Leia Haines A Ebi K The Imperative
for Climate Action to Protect Health
New England Journal of Medicine
2019380(3)263-273 Disponiacutevel em
httpswwwnejmorgdoifull101056
NEJMra1807873
Este texto (em inglecircs) ldquoO imperativo para a accedilatildeo climaacutetica para
proteger a sauacutederdquo explica a necessidade de tomada de accedilatildeo para
a humanidade adaptar-se ao planeta pela oacutetica da eacutetica e das
populaccedilotildees mais afetadas pelas mudanccedilas climaacuteticas)
Fonte TelessauacutedeRS-UFRGS (2020)
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1 Planetary Health Alliance Planetary health planetary health is a field focused on
characterizing the human health impacts of human-caused disruptions of earthrsquos natural
systems Boston MA c2020 Disponiacutevel em httpsplanetaryhealthallianceorgplanetary-
health (citado em Fev 26 2020)
2 Whitmee S Haines A Beyrer C Boltz F Capon AG Dias BFDS et al Safeguarding
human health in the Anthropocene epoch report of The Rockefeller FoundationndashLancet
Commission on planetary health Lancet 2015 386(10007) 1973-2028 Doi 101016
S0140-6736(15)60901-1
3 Costello A Abbas M Allen A Ball S Bell S Bellamy R et al Managing the health effects
of climate change Lancet 2009 373 1693-733 Doi 101016s0140-6736(09)60935-1
4 Watts N Amann M Arnell N Ayeb-Karlsson S Belesova K Berry H et al The 2018
report of the Lancet Countdown on health and climate change shaping the health of
nations for centuries to come Lancet 2018 392 2479-514 Doi 101016s0140-
6736(18)32594-7
5 Levy BS Patz JA Climate change human rights and social justice Ann Glob Health
2015 81 310-22 Doi 101016jaogh201508008
6 Paim J Travassos C Almeida C Bahia L Macinko J The Brazilian health system history
advances and challenges Lancet 2011 377(9779) 1778-97 Doi 101016S0140
7 Ponzo J Bioeacutetica salud y ambiente Rev Trama 2018 9(9) 1-9 Disponiacutevel em http
auasorguytramaindexphpTramaarticleview178 (citado em Fev 21 2020)
8 Sass HM Fritz Jahrrsquos 1927 concept of Bioethics Kennedy Inst Ethics J 2007 17(4)
279-95 Doi 101353ken20080006
Referecircncias
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9 Jungues JR Bioeacutetica e meio ambiente num contexto de Ameacuterica Latina Rev
RedbioeacuteticaUNESCO 2014 1(9) 13-9 Disponiacutevel em httpsredbioeticacomarwp-
contentuploads201811Art1-Junges-A5V1N9-2014pdf (citado em Fev 26 2020)
10 Krenak A Ideias para adiar o fim do mundo Satildeo Paulo Companhia das letras 2019
11 Haines A Ebi K The imperative for climate action to protect health N Engl J Med
2019 380(3) 263-73 Doi 101056NEJMra1807873
12 Steffen W Richardson K Rockstrom J Cornell SE Fetzer I Bennett EM et al
Planetary boundaries guiding human development on a changing planet Science 2015
347(6223) 1259855 Doi 101126science1259855
13 Waters C Zalasiewicz J Summerhayes C Barnosky A Poirier C Gauszka A et al The
Anthropocene is functionally and stratigraphically distinct from the Holocene Science
2016 351(6269) aad2622- Doi 101126scienceaad2622
14 Floss M Barros E Lancet Countdown 2018 Report briefing for Brazilian
policymakers London Lancet Countdown Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia
e Comunidade Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais
2018 Disponiacutevel em httpsstoragegoogleapiscomlancet-countdown2019102018-lancet-
countdown-policy-brief-brazilpdf (citado em Fev 26 2020)
15 Brasil Pretendida Contribuiccedilatildeo Nacionalmente Determinada para consecuccedilatildeo do
objetivo da Convenccedilatildeo-Quadro das Naccedilotildees Unidas sobre mudanccedila do clima Brasiacutelia DF
2015 p 1-10 Disponiacutevel em http wwwitamaratygovbrimagesed_desenvsustBRASIL-iNDC-
portuguespdf (citado em Fev 26 2020)
16 World Organization of Family Doctors ndash WONCA Working
Party on the Environment Statement to declare a climate emergency
Bangkok 2019 Disponiacutevel em httpswwwglobalfamilydoctorcomNews
WorkingPartyontheEnvironmentrecogniseClimateEmergencyaspx (citado em Fev 26 2020)
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17 Landrigan PJ Fuller R Acosta NJR Adeyi O Arnold R Basu NN et al The Lancet
Commission on pollution and health Lancet 2018 391(10119) 462-512 Doi httpdxdoi
org101016
18 McMichael C Barnett J Mcmichael AJ An Ill Wind Climate change migration and
health Environ Health Perspect 2012 120(5) 646ndash54 Doi 101289ehp1104375
19 Xie E Barros EF Abelsohn A Stein AT Haines A Challenges and opportunities in
planetary health for primary care providers Lancet Planetary Health 2018 2 e185-6
Doi 101016s2542-5196(18)30055-x
20 Watts N Adger WN Ayeb-Karlsson S Bai Y Byass P Campbell-Lendrum D The
Lancet Countdown tracking progress on health and climate change Lancet 2017
389(10074) 1151-64 Doi 101016S0140- 6736(16)32124-9
21 Ebi KL Hess JJ Watkiss P Health risks and costs of climate variability and change
In Mock CN Nugent R Kobusingye O Smith KR et al editors Injury prevention
and environmental health 3th edition Washington DC The International Bank for
Reconstruction and Development The World Bank 2017 Chapter 8 Disponiacutevel em
httpswwwncbinlmnihgovbooksNBK525226ch8sec2 (citado em Fev 26 2020)
22 Freeman TR Manual de Medicina de Famiacutelia e Comunidade de McWhinney 4th ed
Porto Alegre Artmed 2017
23 Gusso G Lopes JMC Dias LC Tratado de Medicina de Famiacutelia e Comunidade 2a ed
Porto Alegre Artmed 2019
24 Lebel J Salud un enfoque sistemico Centro Internacional de Investigaciones para el
Desarrollo 2005
25 Stone SB Myers SS Golden CD Planetary Health Education Brainstorm Group
Cross-cutting principles for planetary health education Lancet Planet Health 2018 2(5)
e192-3 Doi 101016S2542-5196(18)30022-6
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26 Floss M Barros EF Sauacutede planetaacuteria conclamaccedilatildeo para a accedilatildeo dos meacutedicos de famiacutelia
de todo o mundo Rev Bras Med Fam Comunidade 2019 14(41) 1992 Doi 105712
rbmfc14(41)1992
27 Pongsiri MJ Gatzweiler FW Bassi AM Haines A Demassieux F The need for a
systems approach to planetary health Lancet Planet Health 2017 1(7)e257-9 Doi
101016S2542-5196(17)30116-X
28 Latour B Reagregando o social uma introduccedilatildeo agrave Teoria do Ator-Rede Salvador
Bauru Edufba Edusc 2012
29 Barros EF Camargo TS Souza DO Actor network theory to map planetary health
interconnections a clinical case study Lancet Planetary Health 2019 3(s2) 2 Doi
101016s2542-5196(19)30145-7
30 Allen LN Feigl AB Reframing non-communicable diseases as socially transmitted
conditions Lancet Global Health 2017 5(7) e644-6 Doi 101016S2214-
109X(17)30200-0
31 United Nations Conference on the Human Environment Declaration of the United
Nations Conference on the Human Environment Stockholm UNEP 1972
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A Equipe de coordenaccedilatildeo suporte e acompanhamento do Curso eacute formada por
integrantes do Nuacutecleo de Telessauacutede do Rio Grande do Sul (TelessauacutedeRS-UFRGS)
Equipe Responsaacutevel
Coordenaccedilatildeo Geral
Roberto Nunes Umpierre
Marcelo Rodrigues Gonccedilalves
Gerecircncia
Ana Ceacutelia da Silva Siqueira
Coordenaccedilatildeo Executiva
Rodolfo Souza da Silva
Responsaacutevel Teleducaccedilatildeo
Ana Paula Borngraumlber Correcirca
Gestatildeo Educacional
Ylana Elias Rodrigues
Coordenaccedilatildeo do curso
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Conteudistas
Moacutedulo 1 - Sauacutede planetaacuteria e Mudanccedilas
Climaacuteticas
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Enrique Falceto de Barros
Revisatildeo Moacutedulo 1
Eno Dias de Castro Filho
Glossaacuterio
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Anna Claacuteudia Dilda
Ylana Elias Rodrigues
Revisores Gerais
Jacqueline Ponzo
Enrique Falceto Barros
Nelzair Araujo Vianna
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Projeto Graacutefico
Iasmine Paim Nique da Silva
Normalizaccedilatildeo
Geise Ribeiro da Silva
Diagramaccedilatildeo e Ilustraccedilatildeo
Davi Perin Adorna
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Filmagem EdiccedilatildeoAnimaccedilatildeo
Andressa Cavalcante Paz e Silva
Bianca Cadore Moraacutes
Bianca Niemezewski Silveira
Camila Alscher Kupac
Caroll Paggi
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Marcela Arauacutejo de Oliveira Santana
Marco Aureacutelio Ferreira
Mayara Floss
Paulo Henrique Arantes
Legendas e traduccedilatildeo
Amber Wheatley
Anna Claacuteudia Dilda
Camila Alscher Kupac
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Mayara Floss
Divulgaccedilatildeo
Angeacutelica Dias Pinheiro
Camila Hofstetter Camini
Carolina Zanette Dill
Laiacutese Andressa de Abreu Jergensen
Desenho instrucional
Ylana Elias Rodrigues
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1 Planetary Health Alliance Planetary health planetary health is a field focused on
characterizing the human health impacts of human-caused disruptions of earthrsquos natural
systems Boston MA c2020 Disponiacutevel em httpsplanetaryhealthallianceorgplanetary-
health (citado em Fev 26 2020)
2 Whitmee S Haines A Beyrer C Boltz F Capon AG Dias BFDS et al Safeguarding
human health in the Anthropocene epoch report of The Rockefeller FoundationndashLancet
Commission on planetary health Lancet 2015 386(10007) 1973-2028 Doi 101016
S0140-6736(15)60901-1
3 Costello A Abbas M Allen A Ball S Bell S Bellamy R et al Managing the health effects
of climate change Lancet 2009 373 1693-733 Doi 101016s0140-6736(09)60935-1
4 Watts N Amann M Arnell N Ayeb-Karlsson S Belesova K Berry H et al The 2018
report of the Lancet Countdown on health and climate change shaping the health of
nations for centuries to come Lancet 2018 392 2479-514 Doi 101016s0140-
6736(18)32594-7
5 Levy BS Patz JA Climate change human rights and social justice Ann Glob Health
2015 81 310-22 Doi 101016jaogh201508008
6 Paim J Travassos C Almeida C Bahia L Macinko J The Brazilian health system history
advances and challenges Lancet 2011 377(9779) 1778-97 Doi 101016S0140
7 Ponzo J Bioeacutetica salud y ambiente Rev Trama 2018 9(9) 1-9 Disponiacutevel em http
auasorguytramaindexphpTramaarticleview178 (citado em Fev 21 2020)
8 Sass HM Fritz Jahrrsquos 1927 concept of Bioethics Kennedy Inst Ethics J 2007 17(4)
279-95 Doi 101353ken20080006
Referecircncias
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9 Jungues JR Bioeacutetica e meio ambiente num contexto de Ameacuterica Latina Rev
RedbioeacuteticaUNESCO 2014 1(9) 13-9 Disponiacutevel em httpsredbioeticacomarwp-
contentuploads201811Art1-Junges-A5V1N9-2014pdf (citado em Fev 26 2020)
10 Krenak A Ideias para adiar o fim do mundo Satildeo Paulo Companhia das letras 2019
11 Haines A Ebi K The imperative for climate action to protect health N Engl J Med
2019 380(3) 263-73 Doi 101056NEJMra1807873
12 Steffen W Richardson K Rockstrom J Cornell SE Fetzer I Bennett EM et al
Planetary boundaries guiding human development on a changing planet Science 2015
347(6223) 1259855 Doi 101126science1259855
13 Waters C Zalasiewicz J Summerhayes C Barnosky A Poirier C Gauszka A et al The
Anthropocene is functionally and stratigraphically distinct from the Holocene Science
2016 351(6269) aad2622- Doi 101126scienceaad2622
14 Floss M Barros E Lancet Countdown 2018 Report briefing for Brazilian
policymakers London Lancet Countdown Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia
e Comunidade Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais
2018 Disponiacutevel em httpsstoragegoogleapiscomlancet-countdown2019102018-lancet-
countdown-policy-brief-brazilpdf (citado em Fev 26 2020)
15 Brasil Pretendida Contribuiccedilatildeo Nacionalmente Determinada para consecuccedilatildeo do
objetivo da Convenccedilatildeo-Quadro das Naccedilotildees Unidas sobre mudanccedila do clima Brasiacutelia DF
2015 p 1-10 Disponiacutevel em http wwwitamaratygovbrimagesed_desenvsustBRASIL-iNDC-
portuguespdf (citado em Fev 26 2020)
16 World Organization of Family Doctors ndash WONCA Working
Party on the Environment Statement to declare a climate emergency
Bangkok 2019 Disponiacutevel em httpswwwglobalfamilydoctorcomNews
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17 Landrigan PJ Fuller R Acosta NJR Adeyi O Arnold R Basu NN et al The Lancet
Commission on pollution and health Lancet 2018 391(10119) 462-512 Doi httpdxdoi
org101016
18 McMichael C Barnett J Mcmichael AJ An Ill Wind Climate change migration and
health Environ Health Perspect 2012 120(5) 646ndash54 Doi 101289ehp1104375
19 Xie E Barros EF Abelsohn A Stein AT Haines A Challenges and opportunities in
planetary health for primary care providers Lancet Planetary Health 2018 2 e185-6
Doi 101016s2542-5196(18)30055-x
20 Watts N Adger WN Ayeb-Karlsson S Bai Y Byass P Campbell-Lendrum D The
Lancet Countdown tracking progress on health and climate change Lancet 2017
389(10074) 1151-64 Doi 101016S0140- 6736(16)32124-9
21 Ebi KL Hess JJ Watkiss P Health risks and costs of climate variability and change
In Mock CN Nugent R Kobusingye O Smith KR et al editors Injury prevention
and environmental health 3th edition Washington DC The International Bank for
Reconstruction and Development The World Bank 2017 Chapter 8 Disponiacutevel em
httpswwwncbinlmnihgovbooksNBK525226ch8sec2 (citado em Fev 26 2020)
22 Freeman TR Manual de Medicina de Famiacutelia e Comunidade de McWhinney 4th ed
Porto Alegre Artmed 2017
23 Gusso G Lopes JMC Dias LC Tratado de Medicina de Famiacutelia e Comunidade 2a ed
Porto Alegre Artmed 2019
24 Lebel J Salud un enfoque sistemico Centro Internacional de Investigaciones para el
Desarrollo 2005
25 Stone SB Myers SS Golden CD Planetary Health Education Brainstorm Group
Cross-cutting principles for planetary health education Lancet Planet Health 2018 2(5)
e192-3 Doi 101016S2542-5196(18)30022-6
Cu
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26 Floss M Barros EF Sauacutede planetaacuteria conclamaccedilatildeo para a accedilatildeo dos meacutedicos de famiacutelia
de todo o mundo Rev Bras Med Fam Comunidade 2019 14(41) 1992 Doi 105712
rbmfc14(41)1992
27 Pongsiri MJ Gatzweiler FW Bassi AM Haines A Demassieux F The need for a
systems approach to planetary health Lancet Planet Health 2017 1(7)e257-9 Doi
101016S2542-5196(17)30116-X
28 Latour B Reagregando o social uma introduccedilatildeo agrave Teoria do Ator-Rede Salvador
Bauru Edufba Edusc 2012
29 Barros EF Camargo TS Souza DO Actor network theory to map planetary health
interconnections a clinical case study Lancet Planetary Health 2019 3(s2) 2 Doi
101016s2542-5196(19)30145-7
30 Allen LN Feigl AB Reframing non-communicable diseases as socially transmitted
conditions Lancet Global Health 2017 5(7) e644-6 Doi 101016S2214-
109X(17)30200-0
31 United Nations Conference on the Human Environment Declaration of the United
Nations Conference on the Human Environment Stockholm UNEP 1972
Cu
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Paacutegina 29
A Equipe de coordenaccedilatildeo suporte e acompanhamento do Curso eacute formada por
integrantes do Nuacutecleo de Telessauacutede do Rio Grande do Sul (TelessauacutedeRS-UFRGS)
Equipe Responsaacutevel
Coordenaccedilatildeo Geral
Roberto Nunes Umpierre
Marcelo Rodrigues Gonccedilalves
Gerecircncia
Ana Ceacutelia da Silva Siqueira
Coordenaccedilatildeo Executiva
Rodolfo Souza da Silva
Responsaacutevel Teleducaccedilatildeo
Ana Paula Borngraumlber Correcirca
Gestatildeo Educacional
Ylana Elias Rodrigues
Coordenaccedilatildeo do curso
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Conteudistas
Moacutedulo 1 - Sauacutede planetaacuteria e Mudanccedilas
Climaacuteticas
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Enrique Falceto de Barros
Revisatildeo Moacutedulo 1
Eno Dias de Castro Filho
Glossaacuterio
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Anna Claacuteudia Dilda
Ylana Elias Rodrigues
Revisores Gerais
Jacqueline Ponzo
Enrique Falceto Barros
Nelzair Araujo Vianna
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Paacutegina 30
Projeto Graacutefico
Iasmine Paim Nique da Silva
Normalizaccedilatildeo
Geise Ribeiro da Silva
Diagramaccedilatildeo e Ilustraccedilatildeo
Davi Perin Adorna
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Filmagem EdiccedilatildeoAnimaccedilatildeo
Andressa Cavalcante Paz e Silva
Bianca Cadore Moraacutes
Bianca Niemezewski Silveira
Camila Alscher Kupac
Caroll Paggi
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Marcela Arauacutejo de Oliveira Santana
Marco Aureacutelio Ferreira
Mayara Floss
Paulo Henrique Arantes
Legendas e traduccedilatildeo
Amber Wheatley
Anna Claacuteudia Dilda
Camila Alscher Kupac
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Mayara Floss
Divulgaccedilatildeo
Angeacutelica Dias Pinheiro
Camila Hofstetter Camini
Carolina Zanette Dill
Laiacutese Andressa de Abreu Jergensen
Desenho instrucional
Ylana Elias Rodrigues
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Paacutegina 26
9 Jungues JR Bioeacutetica e meio ambiente num contexto de Ameacuterica Latina Rev
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Paacutegina 27
17 Landrigan PJ Fuller R Acosta NJR Adeyi O Arnold R Basu NN et al The Lancet
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18 McMichael C Barnett J Mcmichael AJ An Ill Wind Climate change migration and
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19 Xie E Barros EF Abelsohn A Stein AT Haines A Challenges and opportunities in
planetary health for primary care providers Lancet Planetary Health 2018 2 e185-6
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20 Watts N Adger WN Ayeb-Karlsson S Bai Y Byass P Campbell-Lendrum D The
Lancet Countdown tracking progress on health and climate change Lancet 2017
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21 Ebi KL Hess JJ Watkiss P Health risks and costs of climate variability and change
In Mock CN Nugent R Kobusingye O Smith KR et al editors Injury prevention
and environmental health 3th edition Washington DC The International Bank for
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httpswwwncbinlmnihgovbooksNBK525226ch8sec2 (citado em Fev 26 2020)
22 Freeman TR Manual de Medicina de Famiacutelia e Comunidade de McWhinney 4th ed
Porto Alegre Artmed 2017
23 Gusso G Lopes JMC Dias LC Tratado de Medicina de Famiacutelia e Comunidade 2a ed
Porto Alegre Artmed 2019
24 Lebel J Salud un enfoque sistemico Centro Internacional de Investigaciones para el
Desarrollo 2005
25 Stone SB Myers SS Golden CD Planetary Health Education Brainstorm Group
Cross-cutting principles for planetary health education Lancet Planet Health 2018 2(5)
e192-3 Doi 101016S2542-5196(18)30022-6
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26 Floss M Barros EF Sauacutede planetaacuteria conclamaccedilatildeo para a accedilatildeo dos meacutedicos de famiacutelia
de todo o mundo Rev Bras Med Fam Comunidade 2019 14(41) 1992 Doi 105712
rbmfc14(41)1992
27 Pongsiri MJ Gatzweiler FW Bassi AM Haines A Demassieux F The need for a
systems approach to planetary health Lancet Planet Health 2017 1(7)e257-9 Doi
101016S2542-5196(17)30116-X
28 Latour B Reagregando o social uma introduccedilatildeo agrave Teoria do Ator-Rede Salvador
Bauru Edufba Edusc 2012
29 Barros EF Camargo TS Souza DO Actor network theory to map planetary health
interconnections a clinical case study Lancet Planetary Health 2019 3(s2) 2 Doi
101016s2542-5196(19)30145-7
30 Allen LN Feigl AB Reframing non-communicable diseases as socially transmitted
conditions Lancet Global Health 2017 5(7) e644-6 Doi 101016S2214-
109X(17)30200-0
31 United Nations Conference on the Human Environment Declaration of the United
Nations Conference on the Human Environment Stockholm UNEP 1972
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A Equipe de coordenaccedilatildeo suporte e acompanhamento do Curso eacute formada por
integrantes do Nuacutecleo de Telessauacutede do Rio Grande do Sul (TelessauacutedeRS-UFRGS)
Equipe Responsaacutevel
Coordenaccedilatildeo Geral
Roberto Nunes Umpierre
Marcelo Rodrigues Gonccedilalves
Gerecircncia
Ana Ceacutelia da Silva Siqueira
Coordenaccedilatildeo Executiva
Rodolfo Souza da Silva
Responsaacutevel Teleducaccedilatildeo
Ana Paula Borngraumlber Correcirca
Gestatildeo Educacional
Ylana Elias Rodrigues
Coordenaccedilatildeo do curso
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Conteudistas
Moacutedulo 1 - Sauacutede planetaacuteria e Mudanccedilas
Climaacuteticas
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Enrique Falceto de Barros
Revisatildeo Moacutedulo 1
Eno Dias de Castro Filho
Glossaacuterio
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Anna Claacuteudia Dilda
Ylana Elias Rodrigues
Revisores Gerais
Jacqueline Ponzo
Enrique Falceto Barros
Nelzair Araujo Vianna
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Projeto Graacutefico
Iasmine Paim Nique da Silva
Normalizaccedilatildeo
Geise Ribeiro da Silva
Diagramaccedilatildeo e Ilustraccedilatildeo
Davi Perin Adorna
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Filmagem EdiccedilatildeoAnimaccedilatildeo
Andressa Cavalcante Paz e Silva
Bianca Cadore Moraacutes
Bianca Niemezewski Silveira
Camila Alscher Kupac
Caroll Paggi
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Marcela Arauacutejo de Oliveira Santana
Marco Aureacutelio Ferreira
Mayara Floss
Paulo Henrique Arantes
Legendas e traduccedilatildeo
Amber Wheatley
Anna Claacuteudia Dilda
Camila Alscher Kupac
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Mayara Floss
Divulgaccedilatildeo
Angeacutelica Dias Pinheiro
Camila Hofstetter Camini
Carolina Zanette Dill
Laiacutese Andressa de Abreu Jergensen
Desenho instrucional
Ylana Elias Rodrigues
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17 Landrigan PJ Fuller R Acosta NJR Adeyi O Arnold R Basu NN et al The Lancet
Commission on pollution and health Lancet 2018 391(10119) 462-512 Doi httpdxdoi
org101016
18 McMichael C Barnett J Mcmichael AJ An Ill Wind Climate change migration and
health Environ Health Perspect 2012 120(5) 646ndash54 Doi 101289ehp1104375
19 Xie E Barros EF Abelsohn A Stein AT Haines A Challenges and opportunities in
planetary health for primary care providers Lancet Planetary Health 2018 2 e185-6
Doi 101016s2542-5196(18)30055-x
20 Watts N Adger WN Ayeb-Karlsson S Bai Y Byass P Campbell-Lendrum D The
Lancet Countdown tracking progress on health and climate change Lancet 2017
389(10074) 1151-64 Doi 101016S0140- 6736(16)32124-9
21 Ebi KL Hess JJ Watkiss P Health risks and costs of climate variability and change
In Mock CN Nugent R Kobusingye O Smith KR et al editors Injury prevention
and environmental health 3th edition Washington DC The International Bank for
Reconstruction and Development The World Bank 2017 Chapter 8 Disponiacutevel em
httpswwwncbinlmnihgovbooksNBK525226ch8sec2 (citado em Fev 26 2020)
22 Freeman TR Manual de Medicina de Famiacutelia e Comunidade de McWhinney 4th ed
Porto Alegre Artmed 2017
23 Gusso G Lopes JMC Dias LC Tratado de Medicina de Famiacutelia e Comunidade 2a ed
Porto Alegre Artmed 2019
24 Lebel J Salud un enfoque sistemico Centro Internacional de Investigaciones para el
Desarrollo 2005
25 Stone SB Myers SS Golden CD Planetary Health Education Brainstorm Group
Cross-cutting principles for planetary health education Lancet Planet Health 2018 2(5)
e192-3 Doi 101016S2542-5196(18)30022-6
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26 Floss M Barros EF Sauacutede planetaacuteria conclamaccedilatildeo para a accedilatildeo dos meacutedicos de famiacutelia
de todo o mundo Rev Bras Med Fam Comunidade 2019 14(41) 1992 Doi 105712
rbmfc14(41)1992
27 Pongsiri MJ Gatzweiler FW Bassi AM Haines A Demassieux F The need for a
systems approach to planetary health Lancet Planet Health 2017 1(7)e257-9 Doi
101016S2542-5196(17)30116-X
28 Latour B Reagregando o social uma introduccedilatildeo agrave Teoria do Ator-Rede Salvador
Bauru Edufba Edusc 2012
29 Barros EF Camargo TS Souza DO Actor network theory to map planetary health
interconnections a clinical case study Lancet Planetary Health 2019 3(s2) 2 Doi
101016s2542-5196(19)30145-7
30 Allen LN Feigl AB Reframing non-communicable diseases as socially transmitted
conditions Lancet Global Health 2017 5(7) e644-6 Doi 101016S2214-
109X(17)30200-0
31 United Nations Conference on the Human Environment Declaration of the United
Nations Conference on the Human Environment Stockholm UNEP 1972
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A Equipe de coordenaccedilatildeo suporte e acompanhamento do Curso eacute formada por
integrantes do Nuacutecleo de Telessauacutede do Rio Grande do Sul (TelessauacutedeRS-UFRGS)
Equipe Responsaacutevel
Coordenaccedilatildeo Geral
Roberto Nunes Umpierre
Marcelo Rodrigues Gonccedilalves
Gerecircncia
Ana Ceacutelia da Silva Siqueira
Coordenaccedilatildeo Executiva
Rodolfo Souza da Silva
Responsaacutevel Teleducaccedilatildeo
Ana Paula Borngraumlber Correcirca
Gestatildeo Educacional
Ylana Elias Rodrigues
Coordenaccedilatildeo do curso
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Conteudistas
Moacutedulo 1 - Sauacutede planetaacuteria e Mudanccedilas
Climaacuteticas
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Enrique Falceto de Barros
Revisatildeo Moacutedulo 1
Eno Dias de Castro Filho
Glossaacuterio
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Anna Claacuteudia Dilda
Ylana Elias Rodrigues
Revisores Gerais
Jacqueline Ponzo
Enrique Falceto Barros
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Normalizaccedilatildeo
Geise Ribeiro da Silva
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Davi Perin Adorna
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Filmagem EdiccedilatildeoAnimaccedilatildeo
Andressa Cavalcante Paz e Silva
Bianca Cadore Moraacutes
Bianca Niemezewski Silveira
Camila Alscher Kupac
Caroll Paggi
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Marcela Arauacutejo de Oliveira Santana
Marco Aureacutelio Ferreira
Mayara Floss
Paulo Henrique Arantes
Legendas e traduccedilatildeo
Amber Wheatley
Anna Claacuteudia Dilda
Camila Alscher Kupac
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Mayara Floss
Divulgaccedilatildeo
Angeacutelica Dias Pinheiro
Camila Hofstetter Camini
Carolina Zanette Dill
Laiacutese Andressa de Abreu Jergensen
Desenho instrucional
Ylana Elias Rodrigues
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26 Floss M Barros EF Sauacutede planetaacuteria conclamaccedilatildeo para a accedilatildeo dos meacutedicos de famiacutelia
de todo o mundo Rev Bras Med Fam Comunidade 2019 14(41) 1992 Doi 105712
rbmfc14(41)1992
27 Pongsiri MJ Gatzweiler FW Bassi AM Haines A Demassieux F The need for a
systems approach to planetary health Lancet Planet Health 2017 1(7)e257-9 Doi
101016S2542-5196(17)30116-X
28 Latour B Reagregando o social uma introduccedilatildeo agrave Teoria do Ator-Rede Salvador
Bauru Edufba Edusc 2012
29 Barros EF Camargo TS Souza DO Actor network theory to map planetary health
interconnections a clinical case study Lancet Planetary Health 2019 3(s2) 2 Doi
101016s2542-5196(19)30145-7
30 Allen LN Feigl AB Reframing non-communicable diseases as socially transmitted
conditions Lancet Global Health 2017 5(7) e644-6 Doi 101016S2214-
109X(17)30200-0
31 United Nations Conference on the Human Environment Declaration of the United
Nations Conference on the Human Environment Stockholm UNEP 1972
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A Equipe de coordenaccedilatildeo suporte e acompanhamento do Curso eacute formada por
integrantes do Nuacutecleo de Telessauacutede do Rio Grande do Sul (TelessauacutedeRS-UFRGS)
Equipe Responsaacutevel
Coordenaccedilatildeo Geral
Roberto Nunes Umpierre
Marcelo Rodrigues Gonccedilalves
Gerecircncia
Ana Ceacutelia da Silva Siqueira
Coordenaccedilatildeo Executiva
Rodolfo Souza da Silva
Responsaacutevel Teleducaccedilatildeo
Ana Paula Borngraumlber Correcirca
Gestatildeo Educacional
Ylana Elias Rodrigues
Coordenaccedilatildeo do curso
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Conteudistas
Moacutedulo 1 - Sauacutede planetaacuteria e Mudanccedilas
Climaacuteticas
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Enrique Falceto de Barros
Revisatildeo Moacutedulo 1
Eno Dias de Castro Filho
Glossaacuterio
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Anna Claacuteudia Dilda
Ylana Elias Rodrigues
Revisores Gerais
Jacqueline Ponzo
Enrique Falceto Barros
Nelzair Araujo Vianna
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Projeto Graacutefico
Iasmine Paim Nique da Silva
Normalizaccedilatildeo
Geise Ribeiro da Silva
Diagramaccedilatildeo e Ilustraccedilatildeo
Davi Perin Adorna
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Filmagem EdiccedilatildeoAnimaccedilatildeo
Andressa Cavalcante Paz e Silva
Bianca Cadore Moraacutes
Bianca Niemezewski Silveira
Camila Alscher Kupac
Caroll Paggi
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Marcela Arauacutejo de Oliveira Santana
Marco Aureacutelio Ferreira
Mayara Floss
Paulo Henrique Arantes
Legendas e traduccedilatildeo
Amber Wheatley
Anna Claacuteudia Dilda
Camila Alscher Kupac
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Mayara Floss
Divulgaccedilatildeo
Angeacutelica Dias Pinheiro
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Carolina Zanette Dill
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A Equipe de coordenaccedilatildeo suporte e acompanhamento do Curso eacute formada por
integrantes do Nuacutecleo de Telessauacutede do Rio Grande do Sul (TelessauacutedeRS-UFRGS)
Equipe Responsaacutevel
Coordenaccedilatildeo Geral
Roberto Nunes Umpierre
Marcelo Rodrigues Gonccedilalves
Gerecircncia
Ana Ceacutelia da Silva Siqueira
Coordenaccedilatildeo Executiva
Rodolfo Souza da Silva
Responsaacutevel Teleducaccedilatildeo
Ana Paula Borngraumlber Correcirca
Gestatildeo Educacional
Ylana Elias Rodrigues
Coordenaccedilatildeo do curso
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Conteudistas
Moacutedulo 1 - Sauacutede planetaacuteria e Mudanccedilas
Climaacuteticas
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Enrique Falceto de Barros
Revisatildeo Moacutedulo 1
Eno Dias de Castro Filho
Glossaacuterio
Mayara Floss
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Anna Claacuteudia Dilda
Ylana Elias Rodrigues
Revisores Gerais
Jacqueline Ponzo
Enrique Falceto Barros
Nelzair Araujo Vianna
Cu
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Paacutegina 30
Projeto Graacutefico
Iasmine Paim Nique da Silva
Normalizaccedilatildeo
Geise Ribeiro da Silva
Diagramaccedilatildeo e Ilustraccedilatildeo
Davi Perin Adorna
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Filmagem EdiccedilatildeoAnimaccedilatildeo
Andressa Cavalcante Paz e Silva
Bianca Cadore Moraacutes
Bianca Niemezewski Silveira
Camila Alscher Kupac
Caroll Paggi
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Marcela Arauacutejo de Oliveira Santana
Marco Aureacutelio Ferreira
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Anna Claacuteudia Dilda
Camila Alscher Kupac
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Mayara Floss
Divulgaccedilatildeo
Angeacutelica Dias Pinheiro
Camila Hofstetter Camini
Carolina Zanette Dill
Laiacutese Andressa de Abreu Jergensen
Desenho instrucional
Ylana Elias Rodrigues
Cu
rso E
AD
| Sauacuted
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etaacuteria
Paacutegina 30
Projeto Graacutefico
Iasmine Paim Nique da Silva
Normalizaccedilatildeo
Geise Ribeiro da Silva
Diagramaccedilatildeo e Ilustraccedilatildeo
Davi Perin Adorna
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Filmagem EdiccedilatildeoAnimaccedilatildeo
Andressa Cavalcante Paz e Silva
Bianca Cadore Moraacutes
Bianca Niemezewski Silveira
Camila Alscher Kupac
Caroll Paggi
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Iasmine Paim Nique da Silva
Lorenzo Costa Kupstaitis
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Marcela Arauacutejo de Oliveira Santana
Marco Aureacutelio Ferreira
Mayara Floss
Paulo Henrique Arantes
Legendas e traduccedilatildeo
Amber Wheatley
Anna Claacuteudia Dilda
Camila Alscher Kupac
Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz
Luiacutes Gustavo Ruwer da Silva
Heacutector Gonccedilalves Lacerda
Mayara Floss
Divulgaccedilatildeo
Angeacutelica Dias Pinheiro
Camila Hofstetter Camini
Carolina Zanette Dill
Laiacutese Andressa de Abreu Jergensen
Desenho instrucional
Ylana Elias Rodrigues
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