Diagnóstico da tuberculose extrapulmonar em PVHAProfessora: Denise Arakaki-Sanchez
Manejo da Coinfecção TB-HIV
Tuberculose noSistema Nervoso Central
TB no SNC - Sinais e sintomas
Febre baixa (ou ausente)
Dor de cabeçaprolongada
Mal estar Dor de cabeçaintermitente
Primeiros sintomas(inespecíficos)
Vômitos Sinais neurológicos localizados
Confusão mental Irritação meníngea(meningismo)
TB no SNC - Sinais e sintomas
Casos avançados
TB no SNC - Exames complementares
Líquido cefalorraquidiano
Contagem de células brancasentre 0 a 1500/mm3; (predomínio de linfócitos e 1 /4 polimorfonucleares)
Glicose.
O líquor pode ser usado em testes moleculares que detectam o M. tuberculosis
Proteínas;
TB no SNC - Exames complementares
Tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética
Lesões circulares (correspondem a tuberculomas); Aracnoidite basilar; Infarto cerebral; Hidrocefalia.
Múltiplos tuberculomas cerebraisCrédito: Case courtesy of Dr Frank Gaillard,
Radiopaedia.org, rID: 6032
Tuberculose osteoarticular
TB osteoarticular
Em países desenvolvidos, atinge mais os idosos.
No Brasil, atinge mais criançasmaiores e adultos jovens.
- Sinais e sintomasTB osteoarticular
Monoartrite progressiva (em 90% dos casos), isto é, dor em uma das articulações com sinaisinflamatórios crescentes;
Não há grandes sintomas sistêmicos, como febre, emagrecimento, sudorese noturna;
É mais comum o acometimento do joelho ou do quadril;
História de trauma é comum.
- Sinais e sintomasTB osteoarticular
Estudos recentes têm revelado a presença de sintomas sistêmicos,embora, no Brasil, não sejam muitocaracterísticos.
- Sinais e sintomasTB osteoarticular
Tenossinovite da mão;
Artrite da articulação do punho;
Síndrome do túnel do carpo;
A dor articular é a manifestação mais precoce e precede outros sinais inflamatórios, como inchaço e vermelhidão.
- Exames complementaresTB osteoarticular
Exames de imagem:
Edema de tecidos moles, próximos à área afetada;Osteopenia;
Espessamento periostal; eEventualmente, destruição da cartilagem e osso.
Destruição periarticular;
Raio X, mostrando sinais de tuberculose osteoarticular Crédito: Case courtesy of Radiopaedia.org, rID: 12043
- Exames complementaresTB osteoarticular
A ressonância magnética costuma evidenciar estas imagens mais precocemente do que a radiografia da área afetada.
Ressonância Magnética, mostrando sinais de tuberculose osteoarticular
Crédito: Case courtesy of RMH Key Conditions, Radiopaedia.org, rID: 28943
Tuberculose vertebral
TB vertebral
É a tuberculose óssea mais comum (1/3 dos casos de TB óssea);
A área vertebral mais acometida é a anterior;
Pode haver acometimento do disco vertebral e das vértebras adjacentes;
A coluna torácica é a mais afetada, seguida pela lombar.
Vértebraslombares
Vértebrastorácicas
Cóccix
Vértebrascervicais
- Exames complementares
Radiografia, TC ou RNM mostram as mesmas lesões;
A ressonância magnética costuma evidenciar estas imagens mais precocementedo que a radiografia da área afetada;
Imagem característica: “acunhamento” anterior de dois corpos vertebrais adjacentescom destruição do disco intervertebral.
TB vertebral
RNM: destruição na junção T11-T12, causada pelo M. tuberculosis
Crédito: Case courtesy of Dr Hani Al Salam, Radiopaedia.org, rID: 8755
Tuberculose gastrointestinal
TB gastrointestinal
Afeta qualquer área anatômica, desde a boca até o ânus.
A região ileocecal é a mais afetada e a que apresenta sintomas mais típicos.
TB gastrointestinal
Intestino grossoCrédito: Blausen.com staff. "Blausen gallery 2014".
Wikiversity Journal of Medicine.
- Sinais e sintomas
É comum diagnóstico errado de carcinoma.
TB ileocecal
Dor abdominal;Diarreia;Obstrução intestinal; Hemorragia;Massa palpável (frequentemente).
- Exames complementares
O quadro clínico é confundido com carcinomas abdominais.
TB ileocecal
ColonoscopiaBiópsia
Colonoscopia - Tuberculose intestinalCrédito: Dr. Caíto (UFU) , disponível em
https://www.youtube.com/watch?v=V5P6mQ0Skqo
Tuberculose peritoneal
TB peritoneal
Em geral resulta de outras tuberculoses (por disseminação), como: - TB ganglionar - TB intestinal - TB de trompas uterinas - TB miliar
A associação com TB pleuropulmonar é frequente.
A prova tuberculínica costuma ser positiva em uma grande porcentagem dos casos de TB peritoneal.
TB peritoneal
- Sinais e sintomasTB peritoneal
Emagrecimentoprogressivo
Dor abdominal(de moderada a intensa)
Febre
Sintomas parecidos com os de abdômen agudo:
- Exames complementaresTB peritoneal
Cultura: positiva em até 25% dos casos;
Exames de biologia molecular (PCR): baixa sensibilidade;
Dosagem de ADA (adenosina deaminase) pode ajudar no diagnóstico.
Líquido peritoneal: exsudato com 500 a 2000 células;
Tuberculose ganglionar
A tuberculose ganglionar pode se desenvolver em qualquer gânglio do corpo, como nos gângliosaxilares, inguinais e mesentéricos.
TB ganglionar
Em 90% das formas ganglionares,a tuberculose acomete:
Cadeia cervical; Supraclavicular; e Submentoniana.
TB ganglionar - Exames complementares
Punção aspirativa confirma o diagnóstico na maior parte dos casos.
TB ganglionar - Sinais e sintomas
Geralmente, os gânglios são indolores e de consistência firme;
Quando há necrose caseosa central, os gânglios podem ser macios, com tendência à fistulização;
Há poucos sinais ou sintomas sistêmicos;
O paciente pode permanecer sem dor.
TB ganglionar - Exames complementares
Biópsia ganglionar (quando necessário), com a exérese de gânglios inteiros.
O material retirado deve ser encaminhado para: Baciloscopia; Cultura; Histopatológico; Biologia molecular (quando disponível).
TB ganglionar - Exames complementares
A prova tuberculínica costuma ser positiva, mas tem poucovalor diagnóstico no Brasil.
Tuberculose pleural
TB ganglionar - Exames complementares
O paciente pode ser assintomático ou sintomático.
A tuberculose pleural é mais comum em adultos jovens, adolescentes e crianças;
TB ganglionar - Exames complementares
Tosse seca Febre Comprometimentodo estado geral
Dor torácicaintensa e repentina
(”punhalada no peito”)
Quando tem sintomas, o paciente pode apresentar:
TB ganglionar - Exames complementares
A dor torácica também pode ser progressiva,
piorando com a inspiração. Nesses casos:
A febre quase sempre vai estar presente;
A tosse pode ser seca ou produtiva; e
A dispneia vai depender da quantidade de líquido pleural e da velocidade de instalação dessa tuberculose.
- Exames complementaresTB ganglionar
Imagens radiológicas:
Raio X: espessamento pleural com discreto derrame Crédito: Case courtesy of Dr Jan Frank Gerstenmaier,
Radiopaedia.org, rID: 21882
Sinais de ocupação do espaço pleural;
Borramento do seio costofrênico;
Opacidade ascendente das margens laterais;
Lesões parenquimatosas presentes em cerca de 50% dos casos.
TB ganglionar - Exames complementares
Aspecto do líquido pleural: Claro; Serofibrinoso; Amarelo palha; Com retículos de fibrina; Levemente sanguinolento.
Toracocentese
TB ganglionar - Exames complementares
Toracocentese
Análise bioquímica: Exudato (>3 g de proteína/dl); DHL > 250 U/ml; Colesterol > 45 a 60 mg/dl; Glicose < Glicemia; pH de 7,2 a 7,4; Predomínio de linfócitos (50% a 90%).
TB ganglionar - Exames complementares
Toracocentese
ADA (Adenosina Deaminase) > 40 U/L;
Baciloscopia negativa;
Cultura (positiva em 25% a 75% dos
casos).
- Exames complementaresTB ganglionar
Exames de escarro:Baciloscopia
TRM-TB
Cultura com TSABoa parte dos exames de líquido pleural não permite assegurar o diagnóstico de TB pleural;
São comuns as formas mistas: pleural e pulmonar.
- Exames complementaresTB ganglionar
Biópsia pleural:
Pode ser solicitada se persistir a suspeita de TB Pleural;
Encaminhar fragmentos para: - Baciloscopias; - Cultura com TSA; - Histopatológicos.
Tuberculose renal
TB renal
É assintomática na maioria dos casos.
Em geral, não há hipertensão arterial;
Costuma ser unilateral;
O rim saudável compensa a função do rim afetado.
TB renal
- Sinais e sintomasTB renal
Piúria estéril é típica;
Urocultura para micobactéria (3 amostras) é positiva em 80% a 90% dos casos.
PiúriaCrédito: Bobjgalindo, wikimedia.org
Urografia excretora: inespecífica no início e, tardiamente, pode revelar: Necrose da papila renal; Estreitamento de ureteres; Hidronefrose; Cavitação do parênquima; e Autonefrectomia (autoexclusão renal).
- Sinais e sintomasTB renal
UrografiaCrédito: Glitzy queen00, wikipedia.org
Investigação de tuberculose pulmonar nos casos
extrapulmonares
Nos casos de TB extrapulmonar, é possivel haver também o acometimento do pulmão.
Na TB extrapulmonar o exame de escarro também pode ser útil;
É importante orientar boa coleta de escarro em pessoas vivendo com HIV;
Quando bem orientados, indivíduos com pouca secreção podem coletar boas amostras de escarro.
Slides e infográficos: Lorena MedinaÍcones: Freepik
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