DISTÚRBIOS DA GLÂNDULA TIREÓIDEDISTÚRBIOS DA GLÂNDULA TIREÓIDE
Doutoranda Michele Cristina de C. Oliveira
Disciplina de Clínica das Doenças Carênciais Endócrinas e Metabólicas
Síntese e secreção dos hormônios da tireóide
• Tiroxina (T4), Triiodotiroxina (T3) e T3 reverso
• T4 é o principal hormônio secretado pela tireóide
• A maior parte do T3 e o T3 reverso são derivados da deiodinação do T4 nos tecidos periféricos
FISIOLOGIA
• A maior parte dos hormônios da tireóide circula no plasma ligados a proteínas
• Menos de 1% circula livremente, sendo responsável por manter as concentrações constantes de hormônios através dos mecanismos de feedback
FISIOLOGIA
Efeitos fisiológicos dos hormônios da tireóide
Efeitos metabólicos e sobre o crescimento e
desenvolvimento
• Termogênese e do consumo de O2
• da atividade elétrica de nervos e músculos
• Efeitos inotrópico e cronotrópico positivos no
coração
• a sensibilidade às catecolaminas
• o número e a afinidade dos receptores beta-
adrenérgicos
Efeitos fisiológicos dos hormônios da tireóide
• da glicogênese e gliconeogênese
• da lipólise
• Crescimento e diferenciação do sistema
nervoso, ósseo e esquelético
• Crescimento de plumas, pele e pêlos
• Reprodução – produção de células reprodutoras
e da manutenção da prenhez
• Secreção e degradação dos outros hormônios
• Metabolismo de algumas vitaminas e minerais
DISTÚRBIOS DA TIREÓIDE
• Hipotireoidismo
Desordem mais comum no cão
• Hipertireoidismo
Desordem mais comum no gato
DISTÚRBIOS DA TIREÓIDE
Classificação:
• Hipotireoidismo Primário
- forma mais comum
- resultante de destruição da glândula tireóide
- achados histológicos: tireoidite linfocítica e atrofia idiopática
DISTÚRBIOS DA TIREÓIDE
• Hipotireoidismo Secundário
- falha no desenvolvimento ou secreção de TSH pelas células tireotróficas da hipófise
• Hipotireoidismo Terciário
- Bastante rara
- Resultante da deficiência na secreção do TRH pelo
hipotálamo
HIPOTIREOIDISMO EM CÃES
• Epidemiologia
- meia-idade 2 a 6 anos
- Em filhotes – cretinismo
– Retardo no crescimento
– Apatia
– Persistência do pelame de filhote
- raças predisposta Golden Retrievers, Pinschers, Cockers, Poodles, Boxers, Labradores, Dogue Alemães, Daschunds, Schnauzers Miniatura,
- não há predisposição sexual
HIPOTIREOIDISMO EM CÃES
• Sinais Clínicos
São bastante variáveis, aparecendo de forma gradual nem sempre perceptível ao proprietário
- letargia, intolerância e relutância a exercícios, ganho de peso sem alteração do apetite, intolerância ao frio
HIPOTIREOIDISMO EM CÃES
• Sinais ClínicosSinais Dermatológicos
- Alopecia simétrica bilateral não pruriginosa
- Pode acometer apenas a cauda
- Seborréia
- Piodermite
- Pelagem seca, opaca e
facilmente destacável
- Hiperpigmentação
- Otite externa
- Mixedema
HIPOTIREOIDISMO EM CÃES
• Sinais Clínicos
- alterações neuromusculares: convulsões, ataxia, andar em círculos, sinais vestibulares, neuropatias periféricas, atrofia muscular
- alterações reprodutivas: anestro ou intervalos longos entre cios nas cadelas
- distúrbios oculares
HIPOTIREOIDISMO EM CÃES
• Patologia Clínica
- Hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia de jejum
- Anemia arregenerativa normocítica normocrômicaem 30% dos casos
HIPOTIREOIDISMO EM CÃES
• Síndrome do eutiroideo doente
- Diminuição dos hormônios tireoideanos circulantes
- da secreção de TSH ou da síntese de T4
- Resposta do organismo para diminuir o metabolismo celular em períodos de doença
- Comum em doenças sistêmicas Cardiomiopatias
Doencas hepáticas e renais
Infecções severas
Doenças imunomediadas
HIPOTIREOIDISMO EM CÃES
• Diagnóstico
Avaliar conjuntamente sinais clínicos e exames laboratoriais
- concentração basal do hormônio tireóideo
T4 total, T4 livre e TSH
- Teste de estimulação com TSH ou TRH
• Diferencia hipotireoideos de eutiroideos
• alto custo, pouco utilizado
HIPOTIREOIDISMO EM CÃES
• Diagnóstico
- T4 livre• Diminuição de T4 livre + sinais clínicos + níveis baixos de T4
total indicam hipotireoidismo
• Drogas anticonvulsivantes e hiperadrenocorticismo podem diminuir os valores de T4 livre
- TSH• Valor elevado de TSH e baixo de T4 sugere hipotireoidismo
- T3 total • Não é bom indicativo da função da tireóide
HIPOTIREOIDISMO EM CÃES
• Fatores que interferem nos teste de função tireóidea
- Idade
- Raça
- Peso
- Drogas (glicocorticóides)
- Doenças concomitantes
- Jejum
HIPOTIREOIDISMO EM CÃES
• Tratamento
- Levotiroxina
• Dose inicial de 0,02mg/kg/BID
• Em geral ajustes na dose são necessários
• A sintomatologia clínica é reversível, não ocorrendo resposta terapêutica em 6 a 8 semanas reconsiderar o diagnóstico
HIPOTIREOIDISMO EM CÃES
• Tratamento
• Considerações nutricionais
- Cães com peso adequado alimento que atenda suas necessidades nutricionais
- Cães com sobrepeso ou obesos programa para perda de peso
HIPERTIREOIDISMO EM GATOS
• Etiologia
- hiperplasia adenomatosa multinodular, afetando um ou ambos os lobos da glândula
- adenoma tireóideo
- carcinoma tireóideo funcional (LURYE, 2006; BIRCHARD, 2006) - menos de 2% dos casos
HIPERTIREOIDISMO EM GATOS
• Epidemiologia
- gatos acima de 8 anos, idade média 13 anos
- não há predisposição sexual
HIPERTIREOIDISMO EM GATOS
• Sinais Clínicos
- aceleração da taxa metabólica basal
- perda de peso
- polifagia
- agitação, hiperatividade, comportamento agressivo
- vômito, diarréia
- alterações na pelagem
- Poliúria, polidipsia
- evolução letargia, fraqueza, anorexia
HIPERTIREOIDISMO EM GATOS
• Sinais Clínicos
Alterações concomitantes
- Miocardiopatia tireotóxica
- Insuficiência renal
- Distúrbios do trato gastrointestinal
HIPERTIREOIDISMO EM GATOS
• Exame físico
- escore de condição corporal, caquexia
- condição da pelagem
- tireóide palpável
- hiperatividade
- taquicardia
HIPERTIREOIDISMO EM GATOS
• Patologia Clínica
- Elevação do hematócrito em 50% dos casos
- Elevação das enzimas hepáticas em mais de 75% dos casos
- uréia/creatinina
- glicose por estresse
- pode haver azotemia e hiperfosfatemia
HIPERTIREOIDISMO EM GATOS
• DiagnósticoAvaliar conjuntamente sinais clínicos, palpação da tireóide e testes
laboratoriais
- mensuração T4 total
Valores aumentados indicam hipertireoidismo
- mensuração de T4 livre por diálise junto com dosagem de T4 total
< 4 µg/dL – normal
4 e 5 µg/dL – suspeito
> 5 µg/dL – fortemente suspeito
HIPERTIREOIDISMO EM GATOS
Cirúrgico
• Tratamento de escolha– Tireoidectomia
– Complicações• Hipocalcemia (diminuição do PTH)
• Hipotireoidismo
• Fundamental – protocolos pré e pós-cirurgicos adequados
• Médico– Metimazol– Impedem a síntese de hormônios da tireóide, mas não
são citotóxicos
HIPERTIREOIDISMO EM GATOS• Médico
– Drogas antitireóideas
– Impedem a síntese de hormônios da tireóide, mas não são citotóxicos
– Indicados antes da cirurgia para remissão dos sintomas
– Casos em que há riscos cirúrgicos ou proprietário não aceita cirurgia
– Metimazol: • 2,5 mg/ VO/ BID 2 semanas
• Aumentar para TID e assim gradativamente até T4 diminuir para 1 a 2g/dL ou sinais clínicos aparecerem
• Manutenção: agrupar dose total para SID
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