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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários

DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA

DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA

Tópicos de Intervenção em Cuidados de Saúde Primários

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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários

DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA

1. INTRODUÇÃO

2. DIMENSÃO DO PROBLEMA

3. OSTEOARTROSE

DEFINIÇÃO-LOCALIZAÇÃO-CLASSIFICAÇÃO

4. FATORES DE RISCO

5. CLÍNICA-DIAGNÓSTICO

6. TRATAMENTO

7. PAPEL DA MEDICINA GERAL E FAMILIAR

8. REFERENCIAÇÃO

9. SÍNTESE

10. BIBLIOGRAFIA

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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários

DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA

INTRODUÇÃO

DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários

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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários

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O

As doenças osteoarticulares constituem um grupo de patologias que afetam de forma grave as pessoas, as famílias e as sociedades(1):

• grande morbilidade • incapacidade temporária importante • absentismo laboral e redução do desempenho • incapacidade definitiva precoce > reformas

antecipadas • redução da esperança de vida

• impacto económico e social negativos

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DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA IN

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Está provado(1) que

diagnóstico correto e precoce

+ tratamento adequado e atempado

= redução significativa

das consequências:

• incapacidade física

• intervenção terapêutica

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O

É imperativo sensibilizar os profissionais de todos os níveis do sistema de saúde, e alterar conceitos que impedem uma abordagem eficaz a este problema(1)

• As doenças osteoarticulares não são exclusivas da

idade avançada • A correção de fatores de risco e a abordagem

precoce são importantes para um bom prognóstico • A intervenção médica deve fazer-se antes do

surgimento recorrente da dor e da redução da mobilidade articular

• A progressão para formas incapacitantes é evitável

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DIMENSÃO DO PROBLEMA

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Muito frequentes na população em geral

EUROPA (1)

DIM

ENSÃ

O D

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RO

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MA

103 milhões de pessoas sofrem de doenças do sistema musculoesquelético

aumento da longevidade = número crescente de casos

Dor Tumefação Alterações da mobildade

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DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA D

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A

• Prevalência das doenças reumáticas = 20 a 30%

• 20% têm queixas significativas do sistema musculoesquelético

• 7% têm restrições à sua atividade = incapacidade

• 0,5% são dependentes= invalidez

DOENÇAS OSTEOARTICULARES EM PORTUGAL (1) (Fonte: Direção Geral da Saúde)

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DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA D

IMEN

SÃO

DO

PR

OB

LEM

A (Fonte: Direção Geral da Saúde)

• 16 a 23% das consultas de Medicina Geral e Familiar

• 2º ou 3º lugar no consumo de fármacos

• 1ª causa de incapacidade temporária

• 43% dos dias de absentismo laboral

• 35 a 41% das reformas antecipadas

DOENÇAS OSTEOARTICULARES EM PORTUGAL (1)

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OSTEOARTROSE DEFINIÇÃO-TOPOGRAFIA-CLASSIFICAÇÃO

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700 mil pessoas sofrem de osteoartrose

PORTUGAL (1)

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OSTEOARTROSE (2)

• Rara antes dos 40 anos

• Maior incidência na mulher entre a 4ª e 5ª década e na menopausa

• Atinge 85% da população acima dos 75 anos

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OSTEOARTROSE (2)

• Maioritariamente assintomática

• Apesar da elevada prevalência de alterações radiológicas na população, só 20 a 30% apresentam sintomas e alterações moderadas ou graves

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OSTEOARTROSE (2)

• doença crónica de evolução lenta

• sem comprometimento de outros órgãos

• afeta predominantemente as articulações periféricas e axiais (+++ as que suportam peso)

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OSTEOARTROSE (2)

Doença articular que se caracteriza por(1,2):

• destruição focal da cartilagem hialina

• reação do osso subcondral

• diminuição do espaço articular por perda de cartilagem e reação osteofitária

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OSTEOARTROSE

Envolvimento de toda a articulação(1,2): • cápsula articular • membrana sinovial • ligamentos

• músculos periarticulares

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OSTEOARTROSE

• os segmentos cervical e lombar

da coluna vertebral • a articulação

carpometacarpiana do 1º dedo • as articulações interfalângicas

proximais e distais dos dedos • da mão • as articulações coxofemorais • as articulações dos joelhos • a articulação

metatarsofalângica do 1º dedo • a articulação do ombro (menos

frequentemente)

ARTICULAÇÕES MAIS FREQUENTEMENTE ENVOLVIDAS:(1,3)

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OSTEOARTROSE

CLASSIFICAÇÃO DA OSTEOARTROSE(1,3) A osteoartrose classifica-se em:

Primária (ou idiopática, a mais frequente)

• não se identificam fatores predisponentes

Secundária

• Identificam-se fatores locais ou sistémicos que podem ser: • metabólicos e endócrinos Cristais de cálcio, ocronose, acromegália, hemocromatose • anatómicos Hipomobilidade, desvios axiais, escoliose, displasias epifisárias, D. Perthes, luxação congénita da anca • traumáticos Traumatismos articulares agudos e crónicos, ocupacionais e desportivos, cirúrgicos

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OSTEOARTROSE

CLASSIFICAÇÃO DA OSTEOARTROSE EM FUNÇÃO DO ENVOLVIMENTO ARTICULAR(1,3)

Localizada

• menos de três grupos articulares

Generalizada • três ou mais grupos

articulares

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FATORES DE RISCO DA OSTEOARTROSE

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FATO

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SE

A osteoartrose é uma condição multifatorial que resulta de fatores de risco não modificáveis e potencialmente modificáveis(1,3)

Fatores biomecânicos locais

Fatores sistémicos

Peso corporal

Lesões e deformidades adquiridas

Fatores ocupacionais e práticas desportivas

Força muscular Fatores nutricionais

Fatores metabólicos

Fatores hormonais

Fatores genéticos

Etnia

Sexo Idade

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SE

FATORES DE RISCO NÃO MODIFICÁVEIS

IDADE

fator de risco quer para a OA sintomática e radiológica. Aumenta +++++

• >40 anos na mulher • >50 anos no homem • >65 anos, 50% tem OA • 85 anos, 100% tem OA

GÉNERO

mãos e joelho +++ mulheres coxofemoral +++ homens

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SE

FATORES DE RISCO NÃO MODIFICÁVEIS

RAÇA

OA joelho e coxofemoral +++ raça negra

F. GENÉTICOS

múltiplos genes envolvidos +++ mãos e dedos

F. METABÓLICOS

hiperglicemia; hipercolesterolemia

ARTROPATIAS INFLAMATÓRIAS(4)

F. HORMONAIS

+++ pós-menopausa

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SE

FATORES DE RISCO MODIFICÁVEIS +++ IMPORTANTE

OBESIDADE

risco 4 a 5x maior de OA joelho

LESÕES ADQUIRIDAS

+++ joelho e coxofemoral

F. PROFISSIONAIS E DE LAZER

por sobrecarga e impacto repetido

FORÇA MUSCULAR

• atrofia do quadricípete > gonartrose

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CLÍNICA-DIAGNÓSTICO

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PACIENTE TÍPICO COM OSTEOARTROSE (3,5)

• Indivíduo de meia-idade ou idoso

• Excesso de peso

• Queixas de:

DOR

RIGIDEZ ARTICULAR

LIMITAÇÃO DA FUNÇÃO

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SINTOMAS (3,5)

DOR • Aumenta com movimento da articulação

• Melhora com repouso

• DD com artrites inflamatórias que é o contrário

• Episódica de início, pode tornar-se intensa e persistente na doença avançada, podendo perturbar o sono

Só 30% dos doentes com alterações radiológicas têm dor

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SINTOMAS (3,5)

• RIGIDEZ MATINAL de curta duração (minutos)

• LIMITAÇÃO DE MOVIMENTOS

• INSTABILIDADE ARTICULAR incongruência das superfícies articulares, contratura da cápsula, bloqueio mecânico > osteófitos

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SINAIS (3,5)

• AUMENTO DO VOLUME ARTICULAR

• CREPITAÇÃO À MOBILIZAÇÃO ARTICULAR presente em 90% das gonartroses

• LIMITAÇÃO À MOVIMENTAÇÃO

passiva/ativa incongruência das superfícies articulares, contratura da musculatura, bloqueio mecânico > osteófitos Nos casos graves > anquilose

• ATROFIA MUSCULAR contribui para agravar OA

• SINAIS INFLAMATÓRIOS

raro na OA, mais frequente nas articulações interfalângicas

• DEFORMIDADES

subluxação, colapso do osso subcondral, quistos ósseos

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PARTICULARIDADES DA OA DA COLUNA VERTEBRAL (6)

• ++ Idosos, trauma e alt. genéticas

• Desgaste e fratura das cartilagens articulares e discos intervertebrais

• Localização > coluna cervical e lombar • Sintomas > rigidez e/ou dor cervical ou

lombar

• Osteófitos > compressão nervosa provoca dor e fraqueza muscular dos membros superiores e inferiores

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PARTICULARIDADES DA OA DA ARTICULAÇÃO DO OMBRO (7)

• Menos frequente que as outras artroses de carga

• Primária +++ idosos

• Secundária:

Sequela de fratura, luxações recidivantes, lesões da cápsula e dos ligamentos, doenças metabólicas e reumatológicas, cirurgia, osteonecrose

• Sintomas > dor à mobilização e limitação da mobilidade à rotação do ombro

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PARTICULARIDADES DA OA DAS ARTICULAÇÕES INTERFALÂNGICAS – RIZARTROSE (8)

• ++ Mulheres perimenopausa

• Desgaste da articulação trapeziometacarpiana

subluxação dorso-radial, perda cartilagínea e estreitamento da interlinha articular

• Sintomas > dor aguda na base do polegar agrava com uso repetido da mão em tarefas diárias

• Deformidade > polegar em Z limitação do uso da mão

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PARTICULARIDADES DA OA DA ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL (9)

• 5% da população >50 anos. ++ mulheres e obesidade. 50% necessita cirurgia

• Deterioração da cartilagem, neoformação óssea no rebordo acetabular ou femoral. Osteófitos

• Secundária: Displasia, Doença de Perthes, epifisiólise

• Sintomas > dor à mobilização e limitação da mobilidade da articulação coxofemoral. Claudicação na marcha

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PARTICULARIDADES DA OA DA ARTICULAÇÃO DO JOELHO (10)

• Gonartrose aumenta com idade mas pode ocorrer nos jovens.

++ mulheres >55 anos Excesso de peso aumenta o risco

• Deterioração da cartilagem. Osteófitos. Alargamento articular sem sinais inflamatórios

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PARTICULARIDADES DA OA DA ARTICULAÇÃO DO JOELHO (10)

• Secundária:

Lesões traumáticas, roturas ligamentares, cirurgia, deformações anatómicas

• Sintomas > dor à mobilização e rigidez da articulação do joelho. Claudicação na marcha (+++ matinal e após período de inatividade)

• Deformação articular

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DIAGNÓSTICO DA OSTEOARTROSE (3,5)

Diagnóstico essencialmente clínico Contexto – idade, excesso de peso, trauma História clínica > dor, rigidez, redução da mobilidade Exame das articulações

Laboratório: interesse relativo no despiste de atividade inflamatória e de causas secundárias de artrose

Estudos radiológicos:

• Radiografia Convencional • Ressonância Magnética

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DIAGNÓSTICO DA OSTEOARTROSE (3,5)

++ RADIOGRAFIA CONVENCIONAL imagem típica:

Pouca sensibilidade nas fases iniciais da doença • redução assimétrica do

espaço articular

• formação de osteófitos marginais

• esclerose óssea subcondral

• aumento da densidade óssea justa-articular

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DIAGNÓSTICO DA OSTEOARTROSE (3,5)

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DIAGNÓSTICO MAIS RIGOROSO DA OSTEOARTROSE

Permite avaliar:

• osteófitos

• perda cartilagínea

• quistos subcondrais

• alterações dos meniscos e

ligamentos

• programação cirúrgica

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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários

DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA

TRATAMENTO

DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários

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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários

DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA TR

ATA

MEN

TO

PROGRAMA TERAPÊUTICO INDIVIDUALIZADO MULTIDISCIPLINAR:

• MGF • Reumatologia • Ortopedia • Neurocirugia • Fisiatria • Enfermeiro e Fisioterapeuta

OBJETIVOS DO TRATAMENTO DA OA: • Educar o doente • Aliviar os sintomas • Minimizar a incapacidade • Evitar a progressão da doença

TRATAMENTO(1,3,5,11)

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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários

DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA TR

ATA

MEN

TO

TRATAMENTO(1,3,5,11)

Programa educacional

Perda de peso

Correção de fatores de risco

Terapêutica medicamentosa sistémica

• Analgésicos – Paracetamol

• AINEs – Ibuprofeno, COXibes (COX 2 seletivos)

• Opioides – Tramadol

• Agentes condroprotetores – glicosamina, condroitina

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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários

DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA TR

ATA

MEN

TO

TRATAMENTO(1,3, 5,11,12)

Terapêutica medicamentosa intra-articular

• Corticoides – +++ quando há dor e derrame

• Ác. Hialurónico – reposição do líquido sinovial

• Plasma rico em Fatores de crescimento – “PRP”

• Lavagem articular

Terapêutica tópica

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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários

DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA TR

ATA

MEN

TO

TRATAMENTO(1,3,5,11,12)

Terapia Física e de Reabilitação Terapia Ocupacional CIRURGIA > insucesso do tratamento medico

• Doentes com sintomas dolorosos moderados a intensos não aliviados pela terapêutica medicamentosa e/ou com comprometimento funcional

• Alterações radiológicas significativas

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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários

DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA TR

ATA

MEN

TO

TRATAMENTO(1,3,5,11,12)

CIRURGIA > principais procedimentos • Artroscopia >

desbridamentos, remoção de fragmentos, lavagem articular

• Osteotomia

• Artroplastia

• Artrodese

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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários

DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA TR

ATA

MEN

TO

TRATAMENTO(1,3,5,11,12)

ARTROPLASTIA > grande avanço técnico

• Melhoria significativa da qualidade de vida • Melhoria do quadro álgico e da função • Baixa morbilidade perioperatória • +++ Prótese total da anca e joelho

Artroplastia da anca

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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários

DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA TR

ATA

MEN

TO

TRATAMENTO(1,3,5,11,12)

Artroplastia do joelho

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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários

DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA TR

ATA

MEN

TO

TRATAMENTO(1,3,5,11,12)

Artroplastia do ombro

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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários

DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA

PAPEL DA MEDICINA GERAL E FAMILIAR

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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários

DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA

PAP

EL D

A M

EDIC

INA

GER

AL

E

FAM

ILIA

R

PAPEL DA MEDICINA GERAL E FAMILIAR NA OA(1)

Prevenção do aparecimento e do agravamento da OA • Educar o doente > alimentação

e exercício

• Despistar e corrigir causas secundárias de OA

• Obesidade

• Causas metabólicas

• Alterações articulares

• Detetar sinais precoces de OA

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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários

DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA

PAP

EL D

A M

EDIC

INA

GER

AL

E

FAM

ILIA

R

PAPEL DA MEDICINA GERAL E FAMILIAR NA OA(1)

Acompanhamento em MGF > ESSENCIALMENTE CLÍNICO

• Avaliação global da doença > Médico e

Doente

• Avaliação quantitativa da dor e função

articular

• Contagem dos surtos inflamatórios

• Exame físico > avaliação articular

• Periodicidade semestral ou + alargada

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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários

DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA

REFERENCIAÇÃO

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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários

DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA R

EFER

ENC

IAÇ

ÃO

A maioria dos doentes artrósicos poderão ser diagnosticados, tratados e monitorizados nos cuidados primários de saúde(1)

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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários

DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA R

EFER

ENC

IAÇ

ÃO

Devem ser referenciados ao Reumatologista: • Dúvidas no diagnóstico (sintomas +++ radiologia 0)

• Dúvidas na etiologia • Derrame articular persistente ou repetido • Evolução rápida da doença- clínica e

radiológica • Insucesso terapêutico

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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários

DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA R

EFER

ENC

IAÇ

ÃO

Devem ser referenciados ao Ortopedista: • Doentes que necessitam correção

cirúrgica • Doença avançada que requer prótese

articular • Lesões da coluna Vertebral > Cirurgião de coluna

Devem ser referenciados ao Fisiatra: • Doentes que necessitam fisioterapia

para alívio sintomático • Programa de fortalecimento muscular

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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários

DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA

SÍNTESE

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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários

DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA SÍ

NTE

SE

• As doenças osteoarticulares e em particular a osteoartrose são frequentes e a prevalência tem aumentado, com elevado impacto individual e social

• São, em geral, condições crónicas sem cura mas que podem ser tratadas e os seus sintomas aliviados

• A abordagem é multidisciplinar com um papel determinante da Medicina Geral e Familiar em todas as fases das doenças e na coordenação com as especialidades - Reumatologia, Ortopedia, Neurocirurgia, Fisiatria - e ainda Enfermeiro e Terapeuta(1)

• Importante ainda o apoio social e psicológico, a

medicina do trabalho e a reclassificação profissional(1)

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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários

DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA SÍ

NTE

SE

Medidas educacionais e preventivas, tratamento sintomático e modificador da evolução da doença e a cirurgia com colocação de próteses, têm melhorado de forma significativa a vida destes doentes

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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários

DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA

BIBLIOGRAFIA

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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários

DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA B

IBLI

OG

RA

FIA

1. http-//www.dgs.pt/upload/membro.id/ficheiros/i006345.pdf.webloc 2. OSTEOARTROSE - Conceito e Aspectos Epidemiologicos.webloc 3. Osteoartrose | MedicinaNET.webloc 4. http//www.portaldasaude.pt/portal/conteudos/enciclopedia+da+sau

de/ministeriosaude/doencas/doencas+reumaticas/osteoartrose.htm.webloc

5. MOREIRA JR EDITORA | RBM REVISTA BRASILEIRA DE MEDICINA 1.webloc

6. Spinal Osteoarthritis Symptoms, Causes, Treatments, Pain Relief, and More.webloc

7. http://ortopediasp.wordpress.com/2012/06/17/artrose-ou-osteoartrose-do-ombro/.webloc

8. Rita Proença, PATOLOGIAS DA MAO - SPOT.PDF 9. http://‎www.medicina.ufop.br-site_media-upload-

professor_downloads-44-Aula%205%20-%20Quadril%20e%20Joelho.p….webloc

10. Knee Osteoarthritis- Causes, Symptoms, Treatments.webloc 11. http://www.plural.pt-Portals-farbeira-documentos-

ArtigoOA_AFMendes.pdf.webloc 12. OSTEOARTROSE - O papel das enzimas e dos fatores de crescimento

na ostiogenese da Osteoartrose.webloc