DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
Doença de Crohn e
Retocolite ulcerativa
UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIROESCOLA DE MEDICINA E CIRURGIA
Serviço de Gastroenterologia
Dr. Marcus Delfraro de Paula Castro
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINALDOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
Fisiopatologia:É o resultado de um desequilíbrio entre a flora bacteriana comensal e o aparato imunológico da mucosa intestinal
Reatividade excessiva do sistema imunológico:
Fatores genéticos: proteínas NOD (Nucleotide-binding oligomerization domain)
Fatores ambientais:1 – Anti-inflamatórios não hormonais;2 – Tabagismo: melhora RCU // piora Dç. Crohn;3 – Apendicectomia: incidência de RCU;4 – Alterações da flora intestinal.
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINALDOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
Epidemiologia
Retocolite Ulcerativa:- 50:100.000; M > H.- Mulheres jovens: bimodal: 15 a 30 // 60 a 70 anos.
Doença de Crohn:- M > H.- Bimodal: 20 anos // 50 anos.- Judeus.
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINALDOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
Doença de Crohn Doença de Crohn
Quadro clínicoQuadro clínico
Acomete desde a cavidade oral ao ânus.Acomete desde a cavidade oral ao ânus. 75% intestino delgado.75% intestino delgado. 30 a 40% restrita ao delgado.30 a 40% restrita ao delgado. 40 a 50 % acomete o íleo terminal.40 a 50 % acomete o íleo terminal. 20% restrita ao cólon.20% restrita ao cólon. Dor abdominal que melhora com defecação.Dor abdominal que melhora com defecação. Febre, diarréia sanguinolenta (acometimento Febre, diarréia sanguinolenta (acometimento do cólon).do cólon). EmagrecimentoEmagrecimento
Doença inflamatória Doença inflamatória intestinalintestinal
ComplicaçõesComplicações
Estenose, obstrução intestinal.Estenose, obstrução intestinal.
Fístulas: entero-cutâneas, entero-vesical, Fístulas: entero-cutâneas, entero-vesical, ……
Abscesso.Abscesso.
Perfuração.Perfuração.
Hemorragia.Hemorragia.
Doença de CrohnDoença de Crohn
Doença inflamatória intestinalDoença inflamatória intestinal
Retocolite UlcerativaRetocolite Ulcerativa
Quadro clínico Quadro clínico
30 a 40 % acometem todo o cólon (pancolite).30 a 40 % acometem todo o cólon (pancolite). 60 a 70 % acometem o retosigmóide.60 a 70 % acometem o retosigmóide. 15 a 25 % apresentam manifestações extra 15 a 25 % apresentam manifestações extra intestinais.intestinais. 10% apresentam colite tóxica ou fulminante.10% apresentam colite tóxica ou fulminante. Sintomas: diarréia com muco, pus e sangue, febre.Sintomas: diarréia com muco, pus e sangue, febre. Leve, moderada e grave.Leve, moderada e grave.
Doença inflamatória intestinalDoença inflamatória intestinal
Retocolite Retocolite UlcerativaUlcerativa
Colite Fulminante.Colite Fulminante.
Megacólon Tóxico: contra-indicação de colonoscopia.Megacólon Tóxico: contra-indicação de colonoscopia.
Perfuração.Perfuração.
Hemorragia.Hemorragia.
Risco para câncer: 35% em 25 anos.Risco para câncer: 35% em 25 anos.
ComplicaçõesComplicações
Doença inflamatória intestinal
Manifestações extra-intestinais
Articulares: artrites, artralgias, espondilite, Articulares: artrites, artralgias, espondilite, sacroileite.sacroileite.
Dermatológicas: eritema nodoso, pioderma Dermatológicas: eritema nodoso, pioderma gangrenoso.gangrenoso.
Oftalmológicas: episclerite, uveíte.Oftalmológicas: episclerite, uveíte.
Hepatobiliares: colangite esclerosante.Hepatobiliares: colangite esclerosante.
Doença inflamatória intestinalDoença inflamatória intestinal
DiagnósticoDiagnóstico
Laboratorial 70% RCUI: p – ANCALaboratorial 70% RCUI: p – ANCA 50% DC: ASCA50% DC: ASCA
R-X e Enema opaco: perda de haustrações, papel R-X e Enema opaco: perda de haustrações, papel rasgado (RCU), megacólon, paralelepípedo rasgado (RCU), megacólon, paralelepípedo (Crohn)(Crohn), estenoses., estenoses.
Colonoscopia: lesões ulceradas, friabilidade.Colonoscopia: lesões ulceradas, friabilidade.
Histopatológico: granulomas, úlceras.Histopatológico: granulomas, úlceras.
Doença inflamatória intestinal
RaroComumSangramento
NormalApagamentoPadrão Vascular
Pouco freqüente
FreqüenteEnvolvimento Retal
ExcepcionalSempre Envolvimento
Contínuo
AssimétricoSimétricoDistribuição
Diferenciação RCU Vs. Crohn
Doença inflamatória intestinal
RCU Vs. Crohn
IncomumComumFriabilidade
PresentePresenteEdema
Pouco freqüente
Freqüente Eritema
FreqüenteRaroGranuloma
Diferenciação
Doença inflamatória intestinal
RCU Vs. Crohn
OcasionalOcasionalPseudopólipos
ComumRaroÚlceras profundas
FreqüenteRaroÚlceras grandes
FreqüenteOcasionalÚlceras superficiais
Diferenciação
Doença inflamatória intestinalDoença inflamatória intestinal
TratamentoTratamento
Sulfasalazina // Mesalazina – formas leve e moderada.Sulfasalazina // Mesalazina – formas leve e moderada.
Corticosteróides – formas graves // manutenção: NÃO.Corticosteróides – formas graves // manutenção: NÃO.
Antibióticos: Metronidazol, Ciprofloxacino.Antibióticos: Metronidazol, Ciprofloxacino.
Imunomoduladores: Azatioprina // Metotrexate.Imunomoduladores: Azatioprina // Metotrexate.
Anti-TNF: Infliximab, Adalimumab – refratária / Anti-TNF: Infliximab, Adalimumab – refratária / complicações.complicações.
Cirúrgico: curativo para RCU.Cirúrgico: curativo para RCU.
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