Dr. Bruno Pinto Ribeiro R4 Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Hospital Universitário Walter Cantídio
Introdução
• Cirurgia – tratamento de escolha – Complicações – lesão nervosa, recidiva, infecção de
ferida e estética
• Aspiração – recidiva • OK-432 – imunoterápico para câncer
– Tratamento de linfangioma; Ogita, 1987 – Ascite e efusão pleural em peritonite carcinomatosa e
pleurite – Cisto branquial, mucocele salivar, hematoma auricular,
cisto tireoideo, linfocele cervical e ranula mergulhante – Cisto tireoglosso – raros estudos
Materiais e Métodos
• 17 pacientes com cisto tireoglosso
• Todos os pacientes exceto alguns com risco de obstrução de vias aéreas – ambulatorial
Terapia com OK-432
• Aspirado fluido da lesão cística (compressão)
– Enviado para patologia
• OK-432 (picibanil) diluído em SF (0,1-0,5 Klinische Einheit (KE)/ml) – ½ do volume aspirado com a mesma agulha
Seguimento
• Observação média 14,8 meses (4 – 46)
• Analgésicos profiláticos
• Pele no sítio de injeção – vermelho e endurecido 1º dia
• 2º dia – punção com aspiração de fluido
Seguimento
• Acompanhado dias 2, 7, 14 e 28
• Reavaliação em 6 – 8 semanas
– Nova injeção se resposta insuficiente
• Cura, diminuição importante e diminuição parcial de cisto – ausência completa, diminuição > 50% e diminuição < 50% (TC)
Resultados
• Total de 17 pacientes
• Idade média 36,4 anos (24 – 69)
• Média 2,7 cm (2,1 – 6,8 cm)
• Tratamentos média 2,2 (1 – 5)
• Seguimento 14,8 meses (7 – 46)
• Injeção média 1,2 KE/tto (1 – 8)
Resultados
• Independente de tamanho, localização e idade
• 6/17 – apenas 1 tratamento
• 14 (82%) curado após 5 injeções (4 meses sem recorrência)
• Após 3 injeções – 1 redução importante, 1 redução parcial e 1 sem resposta
Resultados
• Sem complicações importantes
– Febre controlada com sintomáticos
– Sem abscessos ou cicatrizes
– Ambulatorial, exceto risco de obstrução de VVAA
Discussão
• Cirurgia – tratamento de escolha complicações
• OK-432 – tratamento de primeira linha para linfangioma (Streptococcus pyogenes incubado com penicilina)
Discussão
• Mais seguro que outros agentes esclerosantes (água fervente, salina hipertônica, etanol, tetraciclina, ciclofosfamida e bleomicina)
– Taxa complicação baixa – cicatriz imprevisível e efeitos colaterais sistêmicos (bleomicina – fibrose pulmonar)
• OK-432 – complicação mínima, não necessita anestesia local ou hospitalização e sem cicatriz
– Barato e não necessita material especial
Discussão
• Benefícios – Tempo curto de procedimento, adequado para
crianças e aqueles que não toleram longos procedimentos
– Sem anestesia local
– Indolor
– Infecção/hemorragia rara
• Economicamente e cosmeticamente mais avançado – tratamento alternativo
Discussão
• Yoo – 55 linfangioma com OK-432 – resposta inicial e longo prazo são igualmente boas (83,5% x 76,3% - 30-144 meses)
• Fluido aspirado – carcinoma raro; papilífero
• Células inflamatórias infiltram o cisto; secreção de citocinas (IL-6, 8, IFN-ϒ e TNF-α) – reação inflamatória drenagem de fluido, diminuição e adesão fibrótica
• Cirurgia apenas se resposta pobre/ s/ resposta
Conclusão
• Tratamento de cisto tireoglosso com OK-432
– Simples, fácil e efetivo
– Redução de volume completa ou significativa
– Potencialmente curativa – pode ser usada como primeira escolha antes de considerar cirurgia