Dra. Ana Luisa Godoy FernandesDra. Ana Luisa Godoy FernandesProfProfaa Associada Livre-Docente de Pneumologia Associada Livre-Docente de PneumologiaChefe da Disciplina de Pneumologia - UnifespChefe da Disciplina de Pneumologia - Unifesp
IX CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA
18 A 20 DE ABRIL DE 2008 - RIO OTHON PLACE HOTEL – RIO DE JANEIRO
Influência da ansiedade e depressão no manejo da asma
Potencial conflito de interessePotencial conflito de interesseCFM nº 1.59/00 de 18/5/2000 ANVISA nº 120/2000 de 30/11/2000CFM nº 1.59/00 de 18/5/2000 ANVISA nº 120/2000 de 30/11/2000
Nos últimos doze meses recebi apoio financeiro em forma de diárias, passagem ou apoio didático para participação em evento médico
Ache, Nycomed, AstraZeneca , Glaxo Smith Klein, Novartis, Sanofi-Aventis
Sou funcionário de entidade governamental. Profa Associada Livre-docente de Pneumologia Chefe da Disciplina de Pneumologia Unifesp
Sou membro de organização não-governamental
Membro da Comissão de Asma da SBPT
IV Diretrizes Asma & GINA 2006
Recomendações paraAcessar
Tratar e Mantero
CONTROLE DA ASMA
Avaliação clínica
Monitorização dos sinais e sintomasMonitorização dos sinais e sintomasIntensidade e FreqüênciaIntensidade e Freqüência
Monitorização da função pulmonarMonitorização da função pulmonarEspirometria - PFEEspirometria - PFE
Monitorização qualidade de vidaMonitorização qualidade de vidaImpacto da doença sobre a atividade e vida do Impacto da doença sobre a atividade e vida do
pacientepaciente
Monitorização história Monitorização história Exacerbações - comorbidadesExacerbações - comorbidades
Monitorização da farmacoterapiaMonitorização da farmacoterapiaMonitorização da comunicação e satisfação do Monitorização da comunicação e satisfação do
pacientepaciente
Asmáticos tem maior risco de Asmáticos tem maior risco de doenças psiquiátricasdoenças psiquiátricas
• AnsiedadeAnsiedadeDepressãoDepressãoTranstorno de estresse pós-traumático
Kuehn,BM:Asthma linked to Psychiatric Disorders JAMA 2008 299(2):158-9
Ansiedade
• É um estado emocional com componentes É um estado emocional com componentes psicológicos e fisiológicos, que faz parte do psicológicos e fisiológicos, que faz parte do espectro normal das experiências humanas, espectro normal das experiências humanas, sendo propulsora do desempenho sendo propulsora do desempenho
• Ela passa a ser patológica quando é Ela passa a ser patológica quando é desproporcional à situação que a desproporcional à situação que a desencadeia, ou quando não existe um desencadeia, ou quando não existe um objeto específico ao qual se direcioneobjeto específico ao qual se direcione
Ansiedade
• Sensação subjetiva de medo ou outra emoção relacionada, como terror, horror, alarme, pânico
• A emoção é desagradável, podendo ser uma sensação de morte ou colapso iminente
• É direcionada em relação ao futuro. Não há um risco real, ou se houver, a emoção é desproporcionalmente mais intensa
• Há desconforto corporal subjetivo. Sensação de aperto no peito, na garganta, dificuldade para respirar, fraqueza nas pernas e outras sensações subjetivas
Laura Helena Andrade e Clarice Gorenstein
DepressãoUm conjunto de alterações
comportamentais, emocionais e de pensamento
• afastamento do convívio social• perda de interesse nas atividades
profissionais, acadêmicas e lúdicas• perda do prazer nas relações interpessoais• sentimento de culpa ou auto-depreciação• baixa auto-estima• sensação de falta de energia • dificuldade de concentração
A. Escalas de avaliação A. Escalas de avaliação clínicaclínica
• Escala de ansiedade de Hamilton (HAM-A; Hamilton, Escala de ansiedade de Hamilton (HAM-A; Hamilton, 1959)1959)
• Escala de ansiedade de Escala de ansiedade de BeckBeck (Beck et al., 1988) (Beck et al., 1988)
• Escala clínica de ansiedade (Clinical Anxiety Scale—Escala clínica de ansiedade (Clinical Anxiety Scale—CAS; Snaith et al., 1982) CAS; Snaith et al., 1982)
• Escala breve de ansiedade (BAS; Tyrer et al., 1984)Escala breve de ansiedade (BAS; Tyrer et al., 1984)
• Escala breve de avaliação psiquiátrica (BPRS; Overall Escala breve de avaliação psiquiátrica (BPRS; Overall et al., 1962)et al., 1962)
B. Escalas de auto-avaliaçãoB. Escalas de auto-avaliação
• Inventário de ansiedade traço-estado (IDATE; Inventário de ansiedade traço-estado (IDATE; Spielberger et al., 1970, STAI)Spielberger et al., 1970, STAI)
• Escala de ansiedade de Zung (Zung, 1971)Escala de ansiedade de Zung (Zung, 1971)
• Escala de ansiedade manifesta de Taylor (Taylor, Escala de ansiedade manifesta de Taylor (Taylor, 1953)1953)
• Subescala de ansiedade do Symptom Checklist (SCL-Subescala de ansiedade do Symptom Checklist (SCL-90; Derogatis et al., 1973)90; Derogatis et al., 1973)
• POMS (Profile of Mood States—POMS; Lorr e McNair, POMS (Profile of Mood States—POMS; Lorr e McNair, 1984)1984)
• Escala hospitalar de ansiedade e depressão (HADS; Escala hospitalar de ansiedade e depressão (HADS; Zigmond e Snaith, 1983)Zigmond e Snaith, 1983)
Escalas
Escalas
Ansiedada e Depressão
• Escalas de auto-avaliação de ansiedade e depressão apresentam uma correlação entre 0,40 e 0,70 em pacientes e normais
• A avaliação clínica de ansiedade e depressão também mostra essa superposição
• Sómente a metade dos pacientes com ansiedade e depressão apresenta quadros puros
Prevalência de distúrbios de ansiedade e depressão nos últimos 12 meses
Adolescentes de 11- 17 anos
n= 781 asmáticos = n= 781 asmáticos = 16,3%16,3%n =598 controles = n =598 controles = 8,6 %8,6 %
Katon,W et al J Adolesc Heath 2007 41(5):455-63
Pesquisa por telefone Questionário :DSM-IV
Asmáticos adolescentes com ansiedade e depressão • tem mais sintomas de asma , maior limitação• são mais suceptíveis à pressão para começarem a fumar•tem mais dificuldade de abandonar a nicotina
Transtorno de estresse pós-traumáticoestudo 3065 gemeos (masc)
guerra do Vietnan
Goodwin,RD et al ARRCCM 2007 176(10):983-7
Veteranos com TEPT têm 2,3 mais chance de ter asma dos os que não tiveram TEPT
Estudos com os gêmeos idênticos e fraternos
• não revelaram diferenças relevantes, sugerindo que o componente genético não influenciaram na associação asma TEPT.
Influência da escala de ansiedade e depressão na percepção dos sintomas de asma
Iniciação científica: Aline Arlindo Vieira (2006 – 2008)Orientadora: Ana Luisa Godoy Fernandes
ObjetivosAvaliar a qualidade de vida, e o perfil
de ansiedade e depressão, e entre pacientes portadores de asma controlada e não controlada
Pontuação do Teste de Controle da Asma - ACTPontuação do Teste de Controle da Asma - ACT
Pontuação de 25: “Controle Total”
Pontuação de 20 a 24: “Bem Controlada”
≥ 20 Conduta: Manter o tratamento
Pontuação < 20: “Mal Controlada”
Conduta: Rever o tratamento
NATHAN. et al. J Allergy Clin Immunol 2004
Ansiedada e Depressão
• Escala hospitalar de ansiedade e depressão Escala hospitalar de ansiedade e depressão (HADS; Zigmond e Snaith, 1983)(HADS; Zigmond e Snaith, 1983)
• 14 perguntas ( 0-3 pontos)14 perguntas ( 0-3 pontos) Escore de corteEscore de corte7 de ansiedade7 de ansiedade >8>87 depressão7 depressão >9>9
Influência da escala de ansiedade e depressão na percepção dos sintomas de asma
Iniciação científica: Aline Arlindo Vieira (2006 – 2008)Orientadora: Ana Luisa Godoy Fernandes
Influência da escala de ansiedade e depressão na percepção dos sintomas de asma
Iniciação científica: Aline Arlindo Vieira (2006 – 2008)Orientadora: Ana Luisa Godoy Fernandes
Ansiedade entre asmáticos
14,8
85,2
Depressão entre asmáticos
7,1
92,9
CONCLUSÃOCONCLUSÃO
• Asmáticos tem maior risco de doenças psiquiátricas Ansiedade e depressão são as Ansiedade e depressão são as comorbidades mais freqüentescomorbidades mais freqüentesOs pacientes que não atingem controle Os pacientes que não atingem controle tem mais ansiedade e depressãotem mais ansiedade e depressão
Obrigada
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