Drogas Vasoativas
Objetivos Definir DVA Relembrar a fisiopatologia do Choque Discutir Mecanismos de ao das DVA Indicaes para o uso
Apresentar as DVA de uso rotineiro
Definiosubstncias que apresentam efeitos diretos ou indiretos no sistema vascular perifrico, pulmonar ou cardaco, atuando com respostas dose dependente de efeito rpido e curto, atravs de receptores situados no endotlio vascular
Por Que?
DVA
ESTABILIDADE CHOQUEOFERTA (DO2) DEMANDA (VO2)
DBITO CARDACOContratilidade
DC = Volume Sistlico X Frequncia Cardaca
Pr-Carga
Ps-Carga
Presso ArterialPA = RVS X DC DC = Volume Sistlico X Frequncia Cardaca
DeterminantesRVS FC VS
CONTROLE
Sistema Nervoso Autonomico
Sistema Nervoso AutonmicoSUBDIVISES Composto por 2 neurnios: Pr-ganglionar Ps-ganglionar
Sistema Simptico
Origem: Segmentos medulares T1-L2 Seguem at a cadeia simptica e depois para os tecidos Origem: SNC atravs dos nervos cranianos III, VII, IX e X
Sistema Parassimptico
Receptores
ALFA BETA
DOPAMINRGICOS
Receptores
ALFA1Vasos
2Vasos / Corao
Vasoconstrico Arteriolar Cutnea / Renal / Esplncnica PA Perfuso Coronariana e Cerebral
Inibe liberao NAD feed-back PA Vasoconstrico
Receptores
1Corao
BETA
2Vasos / Corao
Funo Cardaca
Vasodilatao arteriolar Frequncia Cardaca Presso Arterial
Inotropismo Cronotropismo
Receptores
1Renal, esplncnico, coronariano e cerebral
DOPA
2Vasos Cartida, TGI e Pituitria
Vasodilatao Inibio Aldosterona e ADH Natriurese Diurese PA
Vasodilatao
Frequncia Respiratria Inibio
DrogasAdrenalina Dopamina Noradrenalina Dobutamina Vasopressina
Antes das Drogas3 Conceitos
1. Uma Droga, Vrios Receptores 2. Curva Dose-Resposta 3. Ao Direta X Ao Reflexa
ADRENALINA Ampola de 1 ml com 1 mg SF 0,9%, SG 5% ou SG 10% EV e SC 24 hopas aps diluio
ADRENALINA ReceptoresBeta At 3mcg/Kg/min Alfa Acima 3mcg/Kg/min
Ao Inotrpica estimulao direta do miocrdio
Ao Cronotrpica - da automoticidade sinusal - FC Vasoconstrio (vasos pr capilares pele, mucosas e rins)
NORADRENALINA
Ampolas com 4 mg em 4 ml SF 0,9%, SG 5% ou SG 10% EV 24 hopas aps diluio
NORADRENALINA Ao principal no receptores ALFA Pouca ao nos receptores Beta
0,05 mcg/Kg/min at 2 mcg/Kg/min Acima de 2 mcg/Kg/min apresenta alta incidncia de efeitos colaterais.
NORADRENALINA Ao principal no receptores ALFA Pouca ao nos receptores Beta
Doses 0,05 mcg/Kg/min at 2 mcg/Kg/min Acima de 2 mcg/Kg/min apresenta alta incidncia de efeitos colaterais.
DOPAMINA
Ampolas de 50mg/2ml ou 50mg/10ml
SF 0,9% ou soluo no alcalina EV 24 hopas aps diluio
Meia Vida 2 min
DOPAMINA ReceptoresDopa 1 At 5mcg/Kg/min Beta Acima 5 mcg/Kg/min at 10 mcg/Kg/min Alfa Acima de 10 mcg/Kg/min
DOPAMINA ReceptoresDopa 1 At 5mcg/Kg/min Beta Acima 5 mcg/Kg/min at 10 mcg/Kg/min Alfa Acima de 10 mcg/Kg/min
FC pouco modificada Inotrpico + Vasodilatao Renal e Esplncnica PA pouco alterada Diurese (?)
DOPAMINA ReceptoresDopa At 5mcg/Kg/min Beta Acima 5 mcg/Kg/min at 10 mcg/Kg/min Alfa Acima de 10 mcg/Kg/min
leve da FC Inotrpico +++ Vasodilatao Renal e Esplncnica PA Diurese (?)
DOPAMINA ReceptoresDopa At 5mcg/Kg/min Beta Acima 5 mcg/Kg/min at 10 mcg/Kg/min Alfa Acima de 10 mcg/Kg/min
FC DC pode diminuir (vasoconstrico) RVP aumentada PA evidente Fluxo Sg. Renal
DOPAMINA ReceptoresDopa At 5mcg/Kg/min Beta Acima 5 mcg/Kg/min at 10 mcg/Kg/min Alfa Acima de 10 mcg/Kg/min
Acima de 20 mcg/Kg/min RISCO DE ARRITMIAS
DOBUTAMINA
Ampolas de 250mg/20 ml SF, SG e solues Ringer EV 24 hopas aps diluio
Meia Vida 2 min
DOBUTAMINA Ao principal no receptores BETA 1
Doses 2,5 mcg/Kg/min at 10 mcg/Kg/min EFEITO INOTRPICO (BETA 1)
Acima de 10 mcg/Kg/min EFEITO CRONOTRPICO (BETA 2) QUEDA DA RVS (DOPA)Necessrio PAS>90 mmHg
VASOPRESSINA
Ampolas de 20Ui/ml SF, SG e solues Ringer e gua Destilada EV, SC, IM e TOT 24 hopas aps diluio
Meia Vida 30 a 60 min
VASOPRESSINA Atua nos receptores V1, V2 e V3.
V1Musculatura Lisa Vascular
V2Ductos Renais Reabsoro de gua
V3Pituitria
VASOCONSTRIO
Liberao de ACTH
VASOPRESSINA Doses PCR 40 Ui (Dose nica)
Choque 0,01 a 0,04 Ui/min em BIC
Resumindo Hipotenso Arterial NAD e Dopamina
Dficit Contrctil Miocrdico Dobutamina e Dopamina
PCR Epinefrina e Vasopressina
FIM?
Dopamina ou Noradrenalina?
Mortalidade
Existe Recomendao?Nenhum trabalho mostrou superioridade da Noradrenalina sobre a Dopamina em termos gerais1 Trabalho (NEJM) mostrou que a taxa de mortalidade no choque cardiognico menor quando se usa Noradrenalina
Quando usar ento?Bradicardia Dopamina PAS < 70 mmHg Noradrenalina
Choque Refratrio NAD ou associao NAD + Dopamina
No Devo Esquecer! Ressucitar volemicamente todos os pacientesTaquifilaxia Preferncia para acesso Venoso Central
RelembrandoMETASPAM > 65 mmHg PVC = 12 Lactato < 2 mmol/L Clerance de Lactato > 10% (6h) PCO2 < 8 SvO2 > 70% Diurese > 0,5 ml/Kg/h BE < 5 Etc
No se preocupe tanto por coisas sem importncia
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