Manual de interpretação de Electrocardiograma
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Capítulo A – Identificação da Normalidade e variações da normalidade
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Valores de Normalidade
Onda P
Duração <0,12s
Amplitude <2,5mm e em V1 deflecção +<1,5mm e -<1mm
Morfologia positiva em DI,DII,aVF,V2-V6 e bifásica em V1
Intervalo PR
Duração 0,12-0,20s
Morfologiaisoeléctrico, sendo supradesnivelado >0,5s ou infra >0,8s
Complexo QRS
Duração 0,08 a 0,10s
Amplitude
Onda q<1/4 onda R e duração <0,04s
Onda R précordiais <30mm
Onda S précordiais <27mm
Deflecção intrínsecóide:
V1-V2 <0,035s eV4-V6 <0,045s
baixa voltagem: deriv.periféricas(R+S)<5mm
deriv.précordiais(R+S)<8mm
Zona transição V2-V4
Eixo -30 a +105⁰ ⁰Segmento ST Morfologia isoeléctrico,
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Valores de Normalidade
Segmento ST Morfologia
isoeléctrico,
um supra entre 0,5 e 1mm-periféricas
3mm nas précordiais de conf. côncava
corresponde ao padrão de rep. precoce
Ponto J MorfologiaO ST é medido
80mseg após o ponto J
Onda T
Amplitude<6mm nas deriv.periféricas
<10mm nas deriv.précordiais
MorfologiaMesma polaridade do QRS, pode ser
plana ou bifásica em DIII,aVL,aVF e V1-2
Intervalo QT DuraçãoQTc=0,30 a 0,46(varia inversa/ com a FC)
QTc=QT/√RR, não deve ser + de 1/2 do RR
Onda U
Amplitude 5-25% da onda T, usualmente <1,5mm
Morfologiapositiva excepto em aVR que é -
usualmente não é visível num ECG normal
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Metodologia de Análise
1. Ritmo
2. Onda P
3. Intervalo PR
4. Intervalo R-R
5. Eixo eléctrico
6. Complexo QRS
7. Progressão da onda R
8. Condução AV
9. Condução IV
10. Segmento ST-T
11. Intervalo QT e onda U
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1)Ritmo
Sinusal:Onda P positiva e
semelhante em todas as derivações excepto em aVR, seguida de QRS
Intervalo PP/RR regulares
100≥FC≥50 bpm
Não sinusal
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2) Onda P
Onda P:Morfologia: A onda p é positiva em DII e aVF e bifásica
em V1Duração: inferior a 0,12 segundosAmplitude: até 2,5 mm derivações II e / ou IIIEixo: entre 0° e +75°
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3) Intervalo PR
Intervalo /Segmento PR:
Morfologia: isoléctrico
• supradesnivelado >0,5s ou infra >0,8seg
Duração normal: 0,12 a 0,2 seg
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4) Intervalo RR
É o espaço entre cada onda R e é utilizado para calcular a frequência cardíaca:Método dos 1500:
• Contam-se o nº de quadradinhos pequenos entre cada RR e divide-se 1500 por esse valor, obtendo-se assim a frequência cardíaca
Método do 500:• Igual ao anterior mas contam-se os quadrados grandes
Regularidade:Regular: variação muito pequena ao longo
electrocardiogramaIrregular: Varia muito ao longo do electrocardiograma
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5) Eixo Eléctrico
O eixo eléctrico médio representa a direcção média da despolarização dos ventrículos
Cálculo: É feito através de duas
derivações do plano horizontal:
• A forma mais simples é utilizar derivações afastadas por 90º como é caso de DI e aVF
• Subtraem-se as amplitudes da onda R menos a onda S em ambas as derivações
• Constrói-se um gráfico como o seguinte, depois marcam-se os pontos obtidos e traça-se um recta e vê-se o ângulo respectivo.
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6) Complexo QRS
Complexo QRS:Morfologia:
• Não há ondas q patológicas (>1/4 onda R)
Duração normal: entre 0.06 e 0.10 segAmplitude:
• Onda S em V1 + amplitude R em V5 < 3.5mV• R+S nas derivações precordias < 4.5 mV• R em V5 ou V6 < 2.6 mV
Eixo: entre -30 e +90°
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7) Progressão da Onda R
Normalmente existe um aumento da amplitude da Onda R de V1 a V6 Passa-se de um complexo do tipo rS em V1,
com diminuição da amplitude da onda S para um complexo QR em V5 e
A onda R pode ser maior em V5 devido à atenuação dos pulmões.
Variações normais incluem: • Padrões estreitos QS e RSR em V1 e QRS e padrões
R em V5 e V6
Zona de transição – V2-V4 onde os complexos QRS mudam de predominantemente negativos para predominantemente positivos e a razão R / S torna-se> 1
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8) Condução Aurículo-ventricular
É aferida olhando para todas as derivações e em especial para a tira de ritmo, em especial para o intervalo/segmento PR
Normal:Se cada QRS é precedido de um onda P, exceptuando-
se as extrassístoles ventriculares Intervalo PR de duração normal
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9) Condução Interventricular
É aferida olhando para todas as derivações e em especial para a tira de ritmo, em especial para o complexo QRS
Normal:Se duração do QRS é normal, há progressão da onda R
e a morfologia típica do QRS em cada derivação
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10) Segmento ST-T e onda T
Normalmente a onda T é negativa nas derivações aVR e V1 e o segmento ST-T isoeléctrico em todas as derivações.
Variantes do normal:Supradesnivelamento ST-T devido a bradicardia
(FC<50bpm)Padrão de repolarização precoce“Atletas”Onda T:
• negativas em DII,DIII ou aVL (se eixo <0º)• negativas de V1-V3 muito comum em mulheres <30 anos• apiculadas e com elevada amplitude em jovens associadas a
bradicardia
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10) Segmento ST-T
Supradesnivelamento ST-T devido a bradicardia (FC<50bpm):
(Fonte: http://1.bp.blogspot.com/-Yn-X88IRPE0/Twhpwg1Sp_I/AAAAAAAABHk/VGKI1Vrt18U/s1600/first+ECG.jpg)
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10) Segmento ST-T
Padrão de repolarização precoce:Marcada e constante elevação do ponto J e do segmento ST-T de
2-4 mm, emergindo diretamente do ramo descendente da onda R: Ocorre nas derivações precordiais anteriores
(mais acentuada septal ou lateralmente)
e / ou derivações III e aVF Geralmente as ondas T
também são de
amplitude elevada Mais frequente
no sexo masculino
e jovens
(Fonte: http://img.medscape.com/fullsize/migrated/530/509/mc530509.fig1.jpg
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11) Intervalo QT e onda U
O intervalo QT é medido desde o início do complexo QRS até
ao final da onda T, geralmente em derivação II e é dependente
da FC (↓FC↑QT), daí se utilizar o QT corrigido (QTc)
É normal encontrar intervalos QT ligeiramente encurtados ou
prolongados em corações normais;
O QTc não deve exceder 0,46 segundos
A onda U é uma deflexão plana positiva após a onda T em V5 e
V6 e representa a repolarização das fibras Purkinje.
A ausência da onda U não é rara e não tem significado clínico.
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Bibliografia
Guidelines actuais para electrocardiografia de
repouso (ACC/AHA)GERTSCH, Marc.The ECG - A Two-Step Approach
to Diagnosis (2004): pp.19-33