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Patrícia da Silva Sousa Carvalho
São Luis - MA
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Incidência Características especiais
Etiologia Tipo de crise Manifestações
eletroencefalográficas
Respostas a FAEs
ImaturidadeSNC
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Sinaptogênese eplasticidade neuronal Desenvolvimento
dendrítico, sináptico eda mielina.
Mudanças nosreceptores e
neurotransmissoresexcitatórios einibitórios.
www.uthscsa.edu
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Limiar para geração decrises menor
Neurônios emdesenvolvimento são menos
vulneráveis
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Maior suscetibilidade acrises durante toda a vida
Podem levar a alteraçõesdas vias neuronais
Alterações funcionais –memória visuoespacial
Rede neuronal aberrante(divisão celular, migração,expressão seqüencial dereceptores, formação e
estabilização das sinapses
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The convention of describing
1) clinical seizure type,
2) Electroencephalographic seizure type,
3) Electroencephalographic interictal expression,
4) anatomic substrate,
5) etiology, and
6) age has been changed from the 1969 International
Classification.
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Impossibilidade
de avaliação do
nível de
consciência
Ocorrência rara
de crises TCG
Incapacidade de
descrição de
auras no período
pré-verbal
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‘Crianças com menos de 2 anoscom crises focais definidas porEEG ictal focal,manifestações
bilaterais como rigidez tônica oumovimentos clônicos.”
Dr. M.Duchowny, MCH, 1987.
“ Crianças com epilepsiafocal antes dos 3 anos deidade podem apresentar
crises aparentementegeneralizadas como
espasmos generalizadosem flexão, crises tônicas e
atônicas.”Dr. Charlotte Dravet, 1989.
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Ativação ictal precocedas estruturas
mediais dos lobosfrontais,
particularmente das
áreas motorassuplementares ??????
Ativação dotronco
encefálico ???
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Crise Tônica
CriseMioclônica
CriseClônica
Espasmoepiléptico
Crisehipercinética
Crisehipocinética
Crise versiva
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Imaturidade do
SNC
• Crises pouco
organizadas
•Padrões
erráticos de
propagação
Sistema límbico e
estruturas
diencefálicas estão
mais desenvolvidos
•Mov oculares e
orobucolinguais
•Rubor facial
•Midríase
•Apnéia
•Cianose
Classificação das
crises neonatais
VOLPE, 1989
•SUTIS, MINIMAS
OU
FRAGMENTADAS
•TÔNICAS
•CLÔNICAS
•MIOCLÔNICAS
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1. CRISES COM CORRELAÇÃO ELETROGRAFICA CONSISTENTE◦
A) Crises clônicas focais Unifocal Multifocal Hemiconvulsão Axial
◦ B) Crises mioclônicas Generalizada ou bilateral Focal
◦ C) Crises tônicas focais Flexão assimétrica do tronco Desvio dos olhos
◦ D) Crises apnéicas
2. CRISES NÃO RELACIONADAS OU RELACIONADAS DE FORMA INCONSISTENTE A DESCARGASELETROGRAFICAS◦ A) Automatismos motores
Movimentos orobucolinguais Sinais oculares Movimentos progressivos ( natatórios ou rotatórios) Movimentos propositados complexos
◦ B) Crises tônicas generalizadas◦ C) Crises mioclônicas
3. ESPASMOS INFANTIS
4. CRISES ELETROGRAFICAS NÃO ACOMPANHADAS DE MANIFESTAÇÕES CLINICAS
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Estasdissociaçõeseletroclínicas
estão levando avárias discussõese investigações
Melhor seria setodos os RNs derisco para crisepudessem teracesso a um
estudo video-
poligrafico....
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Vamos discutir algumas
das característicassemiológicas das crisesfocais dos lobos
temporal, frontal e docórtex posterior.....
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LACTENTES
•CRISES HIPOMOTORAS - AUTOMATISMOS HIPERCINÉTICOS
•MOVIMENTOS TÔNICOS - ALTERAÇÕES POSTURAIS
•MOVIMENTOS CLÔNICOS - ESPASMOS SIMÉTRICOS OUASSIMÉTRICOS
•MOVIMENTOS MIOCLÔNICOS - AUTOMATISMOS SIMPLES
PRÉ-ESCOLARES/ ESCOLARES
•ENTRE 4 A 6 ANOS DE IDADE OCORRE A TRANSFORMAÇÃO SEMIOLÓGICA PARA CRISES COMAUTOMATISMOS TÍPICOS DO LOBO TEMPORAL
ADULTOS
•AURA
•COMPROMETIMENTO DA CONSCIÊNCIA•REAÇÃO DE PARADA
•FIXAÇÃO DOS OLHOS
•AUTOMATISMOS OROLABIAIS
•AUTOMATISMOS MANUAIS E OUTROS
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Frequência elevada de crises > 40/dia Curta duração, segundos Tendência a salvas Sinais motores
◦
Tônicas◦ Clônicas◦ Espasmos
Piscamento rítmico bilateral, pode ser umamanifestação de crises focais originadas nas
regiões fronto-central ou central Generalização secundária mais frequente Vocalização pode ou não estar presente.
Fogarasi et al. 2001
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Crises maiscurtas e maisfreqüentes
Manifestaçõesoculomotoras:
- Miocloniapalpebral
- Piscamentorápido e
repetitivo- Nistagmo
- Desvio dosolhos
Riso ictal
Choro
RuborCrisesmioclônicas
Quedas decabeça
Alteraçõescomportamentais
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Geralmente se manifestam como crisesgeneralizadas
A Classificação das síndromes adotada pelaILAE em 1989 reconhece 3 síndromes deinicio na adolescência:◦ EPILEPSIA MIOCLÔNICA JUVENIL◦ EPILEPSIA AUSÊNCIA JUVENIL◦ EPILEPSIA COM CRISES TÔNICO – CLÔNICAS DO
DESPERTAR
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ALCOOL
É fator precipitante de crises mais freqüente em pacientescom crises mioclônicas não acompanhadas de ausência
PRIVAÇÃO DO SONO
É o fator precipitante mais freqüente nas crises mioclônicascom ou sem ausência que nas ausências isoladas
CRISES DE AUSÊNCIA
Quando isoladas têm idade de inicio mais precoce do que ascrises mioclônicas com ou sem crises de ausência
Reutens e Berkovic, 1995
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Pacientes que apresentam os dois tipos decrises não convulsivas, ausência e mioclonia,
tem maior número de crises Tônico - Clônicas
CRISES TÔNICO – CLÔNICAS
Epilepsia Ausência Juvenil Epilepsia acompanhada de mioclonia
AUSÊNCIAS ISOLADAS
Tem aparecimento mais no período vespertino, comparada as acompanhadas
de mioclonias ou mioclonias isoladas que tem seu predomínio matutino
Reutens e Berkovic, 1995
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