Bem vindo ao Plano de Saúde – P'La Saúde –
O Plano de Saúde, “P’la Saúde”, foi
criado em 2006 como um plano
de assistência médica e medicamentosa
com vista a fornecer cuidados essenciais e
acessíveis para um universo mais alargado
de moçambicanos. Trata-se de um plano de
saúde devidamente autorizado, cujos fundos
originados são reinvestidos em Moçambique.
As contribuições dos membros e facturas
do provedor de serviço são colectadas
e pagas em moeda nacional através de
contas em bancos sedeados e devidamente
credenciados em Moçambique.
O “P’la Saúde” oferece cobertura para
assistência médica e medicamentosa aos
membros que necessitam de cobertura
acessível no sector privado.
O “P’la Saúde” é administrado pela
Momentum Moçambique que é uma
subsidiária da Momentum África.
Por sua vez, a Momentum África é uma
subsidiária do Grupo Momentum, sendo esta
propriedade absoluta do Grupo FirstRand,
uma empresa registada na Bolsa de Valores JSE
tendo um valor de mercado capitalizado acima
de 7.5 biliões de dólares americanos. O grupo
FirstRand possui cerca de 100 biliões de dolares
americanos em patrimonio sobe administrasão.
A Momentum África administra acima de
650 000 vidas em África operando em países
como a África do Sul, Lesoto, Botswana,
Maurícias, Tanzânia, Zâmbia, Quénia, Gana
Moçambique, Swazilándia, Malawi e Namíbia.
Irá receber toda a informação inerente ao Plano
Médico “P’la Saúde” nesta brochura permitindo
que entenda os diversos planos médicos.
Para qualquer esclarecimento queira por favor
contactar-nos através do número 21 357 800
Linha de Aconselhamento Médico • HIV/SIDA Programa de Bem-Estar • Evacuação de emergência
Benefícios Especiais: 2
Composição do produto
Garantimos-lhe um plano de saúde seguro e financeiramente vantajoso.
O plano oferecido pela Momentum dá-lhe não só estabilidade financeira como também
garante-lhe acesso contínuo a cuidados médicos à preços acessíveis.
Tem acesso a uma variedade de produtos flexíveis e abrangentes.
O plano oferece uma variedade de benefícios e opções flexíveis aos seus membros a
fim de permitir, o acesso a cuidados de saúde necessários que advenham de forma
antecipada ou não antecipada para si e pela sua família
Todas as opções têm benefícios abundantes e valiosos a fim de assegurar-lhe
acessibilidade sem por em causa a qualidade.
A sua satisfação é a nossa prioridade
No P’la Saúde estamos empenhados numa cultura de beneficência e empenhados em
entender as necessidades médicas e medicamentosas dos nossos membros.
Tendo em vista o bem-estar dos nossos membros, temos uma linha do cliente
localizada na Cidade de Maputo.
Linha de Aconselhamento Médico • HIV/SIDA Programa de Bem-Estar • Evacuação de emergência
Benefícios Especiais:
Trat
amento Médico Completo
Dia-a-dia
Benefício de Cuidados Primários
Linha de Aconselhamento
Médico
Evacuação de emergência
Gestão de medicamentos
Benefícios de Internamento
Gestão de doenças
Porque Escolher o P'La Saúde?
Suas Necessidades
Médicas
RenúnciaPara que os produtos e beneficios sejam de fácil percepção, simplificamos a linguagem e não incluímos alguns detalhes técnicos. Assim, deverão consultar as normas aplicáveis ao plano de saúde. Para o efeito, dispomos de um folheto para consulta em formato electrónico, ou se preferir, poderá accede-lo em formato físico mediante desembolso do custo de aquisição. 3
4
PLATINA PRIMEIRA OPÇÃO
Beneficios Primarios - MT 348 000 por membro por ano
Visitas ao medico 16 visitas por membro por ano
Medicamentos para doenças severas MT 54 400
Medicamentos para doenças crónicas MT 99 800
procedimentos MT 93 600
Dentista especializado MT 21 800
Oftalmologia MT 15 600
Radiologia Incl no beneficio de procedimentos
Patologia Incl no beneficio de procedimentos
Maternidade 4 Visitas, 2 exames ultra sónicos, 1 Hemograma completo, teste Elisa, xarope ARV para recém-nascido.
Suplementos MT 1 200
HIV / SIDA Programa de Gestão de Doenças crónicas
Fisioterapia MT 15 600
Serviços Auxiliares MT 18 700
Beneficio de Internamento
Sem limite anual
Benefícios pagos ate 300% da tarifa acordada (lista nacional de preços)
Beneficio de internamento cobre todas as despesas relacionadas com o internamento incluindo medico, operação, anestesia, etc.
Cuidados intensivos 10 dias por admissão
Internamento psiquiátrico 7 dias por ano
Prótese interna MT 93 600 por prótese
Aparelhos de aplicação externa MT 21 800 por familia por ano
MRI / CT Scans 1 região do corpo por beneficiário por ano
Centros de recuperação MT 93 600 por familia por ano
Transplante de órgãos MT 312 000 por família por ano
Diálise renal MT 281 000 por familia por ano
Oncologia e quimioterapia Sujeito a inscrição no programa de oncologia
Benefícios especiais
Linha de aconselhamento medico
Evacuação de emergência para Africa do Sul
Programa de gestão de doenças crónicas HIV/SIDA
Opções de benefícios Grandes Empresas
5
PLATINA SEGUNDA OPÇÃO
Beneficios Primarios - MT 213 000 por membro por ano
Visitas ao medico 13 visitas por membro por ano
Medicamentos para doenças severas MT 32 700
Medicamentos para doenças crónicas MT 59 300
procedimentos MT 56 100
Dentista especializado MT 12 500
Oftalmologia MT 9 400
Radiologia Incl no beneficio de procedimentos
Patologia Incl no beneficio de procedimentos
Maternidade 4 Visitas, 2 exames ultra sónicos, 1 Hemo-grama completo, teste Elisa, xarope ARV para recém-nascido.
Suplementos MT 1 200
HIV / SIDA Programa de Gestão de Doenças crónicas
Fisioterapia MT 9 400
Serviços Auxiliares MT 10 900
Beneficio de Internamento
Sem limite anual
Benefícios pagos ate 300% da tarifa acordada (lista nacional de preços)
Beneficio de internamento cobre todas as despesas relacionadas com o internamento incluindo medico, operação, anestesia, etc.
Cuidados intensivos 10 dias por admissão
Internamento psiquiátrico 7 dias por ano
Prótese interna MT 93 600 por prótese
Aparelhos de aplicação externa MT 21 800 por familia por ano
MRI / CT Scans 1 região do corpo por beneficiário por ano
Centros de recuperação MT 93 600 por familia por ano
Transplante de órgãos MT 312 000 por família por ano
Diálise renal MT 281 000 por familia por ano
Oncologia e quimioterapia Sujeito a inscrição no programa de oncologia
Benefícios especiais
Linha de aconselhamento medico
Evacuação de emergência para Africa do Sul
Programa de gestão de doenças crónicas HIV/SIDA
6
PLATINA TERCEIRA OPÇÃO
Beneficios Primarios - MT 84 000 por membro por ano
Visitas ao medico 10 visitas por membro por ano
Medicamentos para doenças severas MT 13 200
Medicamentos para doenças crónicas MT 20 000
procedimentos MT 18 700
Dentista especializado MT 4 400
Oftalmologia MT 3 100
Radiologia Incl no beneficio de procedimentos
Patologia Incl no beneficio de procedimentos
Maternidade 4 Visitas, 2 exames ultra sónicos, 1 Hemograma completo, teste Elisa, xarope ARV para recém-nascido.
Suplementos MT 1 200
HIV / SIDA Programa de Gestão de Doenças crónicas
Fisioterapia MT 3 100
Serviços Auxiliares MT 3 700
Beneficio de Internamento
Sem limite anual
Benefícios pagos ate 300% da tarifa acordada (lista nacional de preços)
Beneficio de internamento cobre todas as despesas relacionadas com o internamento incluindo medico, operação, anestesia, etc.
Cuidados intensivos 10 dias por admissão
Internamento psiquiátrico 7 dias por ano
Prótese interna MT 93 600 por prótese
Aparelhos de aplicação externa MT 21 800 por familia por ano
MRI / CT Scans 1 região do corpo por beneficiário por ano
Centros de recuperação MT 93 600 por familia por ano
Transplante de órgãos MT 312 000 por família por ano
Diálise renal MT 281 000 por familia por ano
Oncologia e quimioterapia Sujeito a inscrição no programa de oncologia
Benefícios especiais
Linha de aconselhamento medico
Evacuação de emergência para Africa do Sul
Programa de gestão de doenças crónicas HIV/SIDA
Opções de benefícios Grandes Empresas
7
BRONZE PRIMEIRA OPÇÃO
Beneficios Primarios - MT 47 700 por membro por ano
Visitas ao medico 10 visitas por membro por ano
Medicamentos para doenças severas MT 6 400
Medicamentos para doenças crónicas MT 10 000
procedimentos MT 9 400
Dentista especializado MT 2 200
Oftalmologia MT 1 900
Radiologia Incl no beneficio de procedimentos
Patologia Incl no beneficio de procedimentos
Maternidade 4 Visitas, 2 exames ultra sónicos, 1 Hemo-grama completo, teste Elisa, xarope ARV para recém-nascido.
Suplementos MT 1 200
HIV / SIDA Programa de Gestão de Doenças crónicas
Fisioterapia Incl no beneficio de procedimentos
Serviços Auxiliares nao tem beneficio
Beneficio de Internamento
Limite anual de - MT 2 495 000 por beneficiario
Benefícios pagos ate 100% da tarifa acordada (lista nacional de preços)
Beneficio de internamento cobre todas as despesas relacionadas com o internamento incluindo medico, operação, anestesia, etc.
Limite para Internamento MT 624 000 por episodio
medicos, especialistas, etc. durante o Internamento
Incluso no limite para internamento
Taxa do quarto (enfermaria Geral) Incluso no limite para internamento
Cuidados intensivos 10 dias por admissao
Internamento psiquiatrico 7 dias por ano
Prótese interna MT 93 600 por Prótese
Aparelhos de aplicação externa MT 21 800 por familia por ano
MRI/CT Scans 1 região do corpo por beneficiário por ano
Centros de recuperação MT 93 600 por familia por ano
Transplante de órgãos MT 312 000 por familia por ano
Dialise renal MT 281 000 por familia por ano
Oncologia e quimioterapia Sujeito a inscrição no programa de oncologia
Medicamentos para levar para casa fornecimento para 7 dias
Benefícios especiais
Linha de aconselhamento medico
Evacuação de emergência
Programa de gestão de doenças crónicas HIV/SIDA
8
Opções de benefícios Grandes Empresas
BRONZE SEGUNDA OPÇÃO (SÓ MOÇAMBIQUE)
Beneficios Primarios - MT 47 700 por membro por ano
Visitas ao medico 10 visitas por membro por ano
Medicamentos para doenças severas MT 6 400
Medicamentos para doenças crónicas MT 10 000
procedimentos MT 9 400
Dentista especializado MT 2 200
Oftalmologia MT 1 900
Radiologia Incl no beneficio de procedimentos
Patologia Incl no beneficio de procedimentos
Maternidade 4 Visitas, 2 exames ultra sónicos, 1 Hemo-grama completo, teste Elisa, xarope ARV para recém-nascido.
Suplementos MT 1 200
HIV / SIDA Programa de Gestão de Doenças crónicas
Fisioterapia Incl no beneficio de procedimentos
Serviços Auxiliares nao tem beneficio
Beneficio de Internamento
Limite anual de - MT 2 495 000 por beneficiario
Benefícios pagos ate 100% da tarifa acordada (lista nacional de preços)
Beneficio de internamento cobre todas as despesas relacionadas com o internamento incluindo medico, operação, anestesia, etc.
Limite para Internamento MT 624 000 por episodio
medicos, especialistas, etc. durante o Internamento
Incluso no limite para internamento
Taxa do quarto (enfermaria Geral) Incluso no limite para internamento
Cuidados intensivos 10 dias por admissao
Internamento psiquiatrico 7 dias por ano
Prótese interna MT 93 600 por Prótese
Aparelhos de aplicação externa MT 21 800 por familia por ano
MRI/CT Scans 1 região do corpo por beneficiário por ano
Centros de recuperação MT 93 600 por familia por ano
Transplante de órgãos MT 312 000 por familia por ano
Dialise renal MT 281 000 por familia por ano
Oncologia e quimioterapia Sujeito a inscrição no programa de oncologia
Medicamentos para levar para casa fornecimento para 7 dias
Benefícios especiais
Linha de aconselhamento medico
Evacuação de emergência so em Mocambique
Programa de gestão de doenças crónicas HIV/SIDA
9
Exclusões de beneficio Grandes Empresas
As exclusões podem divergir consoante a opção e a lista que se apresenta abaixo é apenas uma versão abreviada das exclusões. As regras do Plano aplicar-se-ão em todas as circunstâncias.
• Despesas de transporte excepto se estas estiverem incluídas na opção de benefício escolhida;
• Aplicações cirúrgicas, excepto se forem providenciadas pela opção escolhida;
• Relatórios, exames e testes solicitados para efeitos de emigração, imigração, vistos, apólices de seguros, emprego, admissão em escolas ou universidades, relatórios médicos para tribunais, testes de aptidão física, adopção de crianças, e reforma por motivos de saúde;
• Operações, tratamentos e procedimentos relacionados com cosméticos;
• Contas que cobrem serviços de pessoas que não se encontram devidamente registadas por um profissional nos termos da lei;
• Contas de consultas para pessoas que não são membros ou seus dependentes;
• Contas relativas a: – custos que são recuperáveis por outra parte; – ferimentos auto-infligidos, suicídio ou tentativa de suicídio, mesmo que a pessoa tenha ou não sido culpada; – ferimentos resultantes da prática de um desporto profissional, condução de um veículo de desporto, mergulho, bungee jumping ou paraquedismo; – aplicações ou medicamentos que previnam ferimentos durante a prática de desportos ou actividades recreativas; – ferimentos advenientes de uma transgressão de origem criminal, da qual os membros ou seus dependentes sejam culpabilizados;
• acomodação numa casa para idosos ou uma instituição que providencie cuidados gerais e serviços de enfermagem para pessoas, como por exemplo, pacientes fracos, idosos ou doentes crónicos, ou instituições similares;
• Exames, testes e tratamento de impotência ou infertilização ou inseminação artificial de uma pessoa, dentro ou fora do corpo. Em caso de inseminação artificial, nenhum benefício será concedido às despesas preparatórias, isto é, despesas do pré-inseminação ou inseminação externas ao corpo da mulher.
• Excesso nos custos dos benefícios máximos anuais a que o membro é entitulado sob as regras do plano;
• Acomodação em centros de estética corporal, centros de saúde ou locais de repouso;
• O custo de férias para fins de recuperação;
• Complicações resultantes de tratamento com cosméticos ou procedimentos não autorizados;
• Custos resultantes da associação de qualquer pessoa com as forças de defesa e para a qual esteja coberta enquanto membros das forças de defesa;
• Os benefícios não mencionados neste esquema ou os serviços prestados fora dos termos dos protocolos aceites ou não apontados para o tratamento de uma actual ou suposta condição ou deficiência, trazendo desvantagens ou criando perigo para funções essenciais do corpo;
10
• Cirurgiã mamária ou reconstrução do peito excepto se essa estiver relacionada com cancro, tumores ou abcessos;
• Cirurgiã refractiva fora do esquema do benefício da sua opção escolhida;
• Qualquer custo cobrado por um fornecedor de serviços por motivações ou motivações antecedentes;
• Exercícios respiratórios;
• Obesidade e excesso de peso;
• Aplicados, preparados higiénicos, cosméticos;
• Tratamento de oxigénio hiperbárico;
• Consultas telefónicas;
• Serviços fornecidos por assistentes sociais;
• Custos de serviços fornecidos no estrangeiro, a não ser que seja fornecida pelo benefício escolhido;
• Cirurgiã opcional maxilar facial e oral;
• Acumpultura;
• Biokinetics;
• Aborto opcional (não no fornecedor de serviço designado);
• Ferimentos incorridos durante a participação numa greve, durante tumultos ou motins ilegais;
• Transplante de órgãos realizados fora do esquema do benefício escolhido;
• Diálise renal realizada fora do esquema do benefício escolhido;
• Oncologia e quimioterapia realizada fora do esquema do benefício escolhido;
• Implante de lentes intra-oculares realizado fora do esquema do benefício escolhido;
• Redução do peito;
• Internamento para cirurgiã ortodôntica;
• Cirurgiã peridental.
Exclusões de beneficio Grandes Empresas
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OPÇÃO TANZANITE
Benefícios primários - Sem limite, com pagamento pelo membro
Visitas ao medico 80% cobertos, 20% pagos pelo membro
Visitas ao Especialista 80% cobertos, 20% pagos pelo membro
Medicamentos para doenças severas 80% cobertos, 20% pagos pelo membro
Medicamentos para doenças crónicas 80% cobertos, 20% pagos pelo membro
procedimentos 80% cobertos, 20% pagos pelo membro
Dentista especializado 80% cobertos, 20% pagos pelo membro
Oftalmologia 80% cobertos, 20% pagos pelo membro
Radiologia 80% cobertos, 20% pagos pelo membro
Maternidade 4 Visitas, 2 exames ultra sónicos, 1 Hemograma completo, teste Elisa, xarope ARV para recém-nascido.
Supplementos 80% cobertos, 20% pagos pelo membro
Patologia 80% cobertos, 20% pagos pelo membro
HIV / SIDA Programa de gestao de doencas cronicas
Fisioterapia 80% cobertos, 20% pagos pelo membro
Serviços Auxiliares 80% cobertos, 20% pagos pelo membro
Beneficio de Internamento
Sem limite anual
Benefícios pagos ate 300% da tarifa acordada (lista nacional de preços)
Beneficio de internamento cobre todas as despesas relacionadas com o internamento incluindo medico, operação, anestesia, etc.
Cuidados intensivos 10 dias por admissão
Internamento psiquiátrico 7 dias por ano
Prótese interna MT 93 600 por prótese
Aparelhos de aplicação externa MT 21 800 por familia por ano
MRI / CT Scans 1 região do corpo por beneficiário por ano
Centros de recuperação MT 93 600 por familia por ano
Transplante de órgãos MT 312 000 por família por ano
Diálise renal MT 281 000 por familia por ano
Oncologia e quimioterapia Sujeito a inscrição no programa de oncologia
Benefícios especiais
Linha de aconselhamento medico
Evacuação de emergência para Africa do Sul
Programa de gestão de doenças crónicas HIV/SIDA
Opções de benefícios Pequenas e Médias Empresas
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PLATINA PRIMEIRA OPÇÃO
Benefícios Primários - MT 344 000 por beneficiário por ano
Visitas ao medico 14 visitas por membro por ano
Medicamentos para doenças severas MT 54 400
Medicamentos para doenças crónicas MT 99 800
procedimentos MT 93 600
Dentista especializado MT 21 800
Oftalmologia MT 15 600
Radiologia Incl no beneficio de procedimentos
Patologia Incl no beneficio de procedimentos
Maternidade 4 Visitas, 2 exames ultra sónicos, 1 Hemograma completo, teste Elisa, xarope ARV para recém-nascido.
Supplementos MT 1 200
HIV / SIDA Programa de Gestão de Doenças crónicas
Fisioterapia MT 15 600
Serviços Auxiliares MT 18 700
Beneficio de Internamento
Sem limite anual
Benefícios pagos ate 300% da tarifa acordada (lista nacional de preços)
Beneficio de internamento cobre todas as despesas relacionadas com o internamento incluindo medico, operação, anestesia, etc.
Cuidados intensivos 10 dias por admissão
Internamento psiquiátrico 7 dias por ano
Prótese interna MT 93 600 por prótese
Aparelhos de aplicação externa MT 21 800 por familia por ano
MRI / CT Scans 1 região do corpo por beneficiário por ano
Centros de recuperação MT 93 600 por familia por ano
Transplante de órgãos MT 312 000 por família por ano
Diálise renal MT 281 000 por familia por ano
Oncologia e quimioterapia Sujeito a inscrição no programa de oncologia
Benefícios especiais
Linha de aconselhamento medico
Evacuação de emergência para Africa do Sul
Programa de gestão de doenças crónicas HIV/SIDA
14
PLATINA SEGUNDA OPÇÃO
Benefícios Primários - MT 210 000 por beneficiário por ano
Visitas ao medico 11 visitas por membro por ano
Medicamentos para doenças severas MT 32 700
Medicamentos para doenças crónicas MT 59 300
procedimentos MT 56 100
Dentista especializado MT 12 500
Oftalmologia MT 9 400
Radiologia Incl in procedure benefit
Patologia Incl in procedure benefit
Maternidade 4 Visitas, 2 exames ultra sónicos, 1 Hemograma completo, teste Elisa, xarope ARV para recém-nascido.
Supplementos MT 1 200
HIV / SIDA Programa de Gestão de Doenças crónicas
Fisioterapia MT 9 400
Serviços Auxiliares MT 10 900
Beneficio de Internamento
Sem limite anual
Benefícios pagos ate 300% da tarifa acordada (lista nacional de preços)
Beneficio de internamento cobre todas as despesas relacionadas com o internamento incluindo medico, operação, anestesia, etc.
Cuidados intensivos 10 dias por admissão
Internamento psiquiátrico 7 dias por ano
Prótese interna MT 93 600 por prótese
Aparelhos de aplicação externa MT 21 800 por familia por ano
MRI / CT Scans 1 região do corpo por beneficiário por ano
Centros de recuperação MT 93 600 por familia por ano
Transplante de órgãos MT 312 000 por família por ano
Diálise renal MT 281 000 por familia por ano
Oncologia e quimioterapia Sujeito a inscrição no programa de oncologia
Benefícios especiais
Linha de aconselhamento medico
Evacuação de emergência para Africa do Sul
Programa de gestão de doenças crónicas HIV/SIDA
Opções de benefícios Pequenas e Médias Empresas
15
PLATINA TERCEIRA OPÇÃO
Benefícios Primários - MT 80 500 por beneficiário por ano
Visitas ao medico 8 visitas por membro por ano
Medicamentos para doenças severas MT 13 200
Medicamentos para doenças crónicas MT 20 000
procedimentos MT 18 700
Dentista especializado MT 4 400
Oftalmologia MT 3 100
Radiologia Incl in procedure benefit
Patologia Incl in procedure benefit
Maternidade 4 Visitas, 2 exames ultra sónicos, 1 Hemo-grama completo, teste Elisa, xarope ARV para recém-nascido.
Supplementos MT 1 200
HIV / SIDA Programa de Gestão de Doenças crónicas
Fisioterapia MT 3 100
Serviços Auxiliares MT 3 700
Beneficio de Internamento
Sem limite anual
Benefícios pagos ate 300% da tarifa acordada (lista nacional de preços)
Beneficio de internamento cobre todas as despesas relacionadas com o internamento incluindo medico, operação, anestesia, etc.
Cuidados intensivos 10 dias por admissão
Internamento psiquiátrico 7 dias por ano
Prótese interna MT 93 600 por prótese
Aparelhos de aplicação externa MT 21 800 por familia por ano
MRI / CT Scans 1 região do corpo por beneficiário por ano
Centros de recuperação MT 93 600 por familia por ano
Transplante de órgãos MT 312 000 por família por ano
Diálise renal MT 281 000 por familia por ano
Oncologia e quimioterapia Sujeito a inscrição no programa de oncologia
Benefícios especiais
Linha de aconselhamento medico
Evacuação de emergência para Africa do Sul
Programa de gestão de doenças crónicas HIV/SIDA
16
PLATINA QUARTA OPÇÃO (SÓ MOÇAMBIQUE)
Benefício Primário - MT 80 500 por beneficiário por ano
Visitas ao medico 8 visitas por membro por ano
Medicamentos para doenças severas MT 13 200
Medicamentos para doenças crónicas MT 20 000
procedimentos MT 18 700
Dentista especializado MT 4 400
Oftalmologia MT 3 100
Radiologia Incl in procedure benefit
Patologia Incl in procedure benefit
Maternidade 4 Visitas, 2 exames ultra sónicos, 1 Hemograma completo, teste Elisa, xarope ARV para recém-nascido.
Supplementos MT 1 200
HIV / SIDA Programa de Gestão de Doenças crónicas
Fisioterapia MT 3 100
Serviços Auxiliares MT 3 700
Beneficio de Internamento
Sem limite anual
Benefícios pagos ate 300% da tarifa acordada (lista nacional de preços)
Beneficio de internamento cobre todas as despesas relacionadas com o internamento incluindo medico, operação, anestesia, etc.
Cuidados intensivos 10 dias por admissão
Internamento psiquiátrico 7 dias por ano
Prótese interna MT 93 600 por prótese
Aparelhos de aplicação externa MT 21 800 por familia por ano
MRI / CT Scans 1 região do corpo por beneficiário por ano
Centros de recuperação MT 93 600 por familia por ano
Transplante de órgãos MT 312 000 por família por ano
Diálise renal MT 281 000 por familia por ano
Oncologia e quimioterapia Sujeito a inscrição no programa de oncologia
Benefícios especiais
Linha de aconselhamento medico
Não tem Evacuação de emergência para Africa do Sul
Programa de gestão de doenças crónicas HIV/SIDA
Opções de benefícios Pequenas e Médias Empresas
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OURO PRIMEIRA OPÇÃO
Conta Despesas Medicas (CDM)- O Membro pre-seleciona valor mensal a pagar, variavel de MT 270 - MT 1350. Fundos nao utilizados serao reembolsados ao fim de ano. Fundos serao
disponível Somente para custear Despesas Medicas Primarias, como desejado pelo membro
Visitas ao medico Conta Despesas Medicas (CDM)
Visitas ao Especialista Conta Despesas Medicas (CDM)
Medicamentos para doenças severas Conta Despesas Medicas (CDM)
Medicamentos para doenças crónicas Conta Despesas Medicas (CDM)
procedimentos Conta Despesas Medicas (CDM)
Dentista especializado Conta Despesas Medicas (CDM)
Oftalmologia Conta Despesas Medicas (CDM)
Radiologia Conta Despesas Medicas (CDM)
Patologia Conta Despesas Medicas (CDM)
Maternidade Conta Despesas Medicas (CDM)
Suplementos Conta Despesas Medicas (CDM)
Beneficio de Internamento
Sem limite anual
Benefícios pagos ate 300% da tarifa acordada (lista nacional de preços)
Beneficio de internamento cobre todas as despesas relacionadas com o internamento incluindo medico, operação, anestesia, etc.
Cuidados intensivos 10 dias por admissão
Internamento psiquiátrico 7 dias por ano
Prótese interna MT 93 600 por prótese
Aparelhos de aplicação externa MT 21 800 por familia por ano
MRI / CT Scans 1 região do corpo por beneficiário por ano
Centros de recuperação MT 93 600 por familia por ano
Transplante de órgãos MT 312 000 por família por ano
Diálise renal MT 281 000 por familia por ano
Oncologia e quimioterapia Sujeito a inscrição no programa de oncologia
Benefícios especiais
Linha de aconselhamento medico
evacuação de emergencia para africa do sul
programa de gestao de doencas cronicas HIV/SIDA
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Opções de benefícios Pequenas e Médias Empresas
PRATA TERCEIRA OPÇÃO
Beneficios primários MT 73 500 por membro por ano
Visitas ao medico 6 visitas por membro por ano
Medicamentos para doenças severas MT 10 000
Medicamentos para doenças crónicas MT 20 000
procedimentos MT 18 700
Dentista especializado MT 4 400
Oftalmologia MT 3 100
Radiologia Incl no beneficio de procedimentos
Patologia Incl no beneficio de procedimentos
Maternidade nao tem beneficios
Suplementos MT 1 200
HIV / SIDA Programa de Gestão de Doenças crónicas
Fisioterapia MT 3 100
Serviços Auxiliares MT 3 700
Beneficio de Internamento - não tem cobertura
Benefícios especiais
Linha de aconselhamento medico
Programa de gestão de doenças crónicas HIV/SIDA
Beneficio de Internamento - não tem cobertura
Benefícios especiais
Linha de aconselhamento medico
Programa de gestão de doenças crónicas HIV/SIDA
PRATA QUARTA OPÇÃO (SO MOCAMBIQUE)
Beneficios primarios - MT 39 900 por membro por ano
Visitas ao medico 6 visitas por membro por ano
Medicamentos para doenças severas MT 5 000
Medicamentos para doenças crónicas MT 10 000
procedimentos MT 9 400
Dentista especializado MT 2 200
Oftalmologia MT 1 900
Radiologia Incl no beneficio de procedimentos
Patologia Incl no beneficio de procedimentos
Maternidade Nao tem beneficios
Suplementos MT 1 200
HIV / SIDA Programa de Gestão de Doenças crónicas
Fisioterapia Incl no beneficio de procedimentos
Serviços Auxiliares Não tem beneficios
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20
BRONZE PRIMEIRA OPÇÃO
Benefícios Primários - MT 45 400 por beneficiário por ano
Visitas ao medico 8 visitas por membro por ano
Medicamentos para doenças severas MT 6 400
Medicamentos para doenças crónicas MT 10 000
procedimentos MT 9 400
Dentista especializado MT 2 200
Oftalmologia MT 1 900
Radiologia Incl no beneficio de procedimentos
Patologia Incl no beneficio de procedimentos
Maternidade 4 Visitas, 2 exames ultra sónicos, 1 Hemograma completo, teste Elisa, xarope ARV para recém-nascido.
Supplementos MT 1 200
HIV / SIDA Programa de Gestão de Doenças crónicas
Fisioterapia Incl in procedure benefit
Serviços Auxiliares No benefit
Beneficio de Internamento
Limite anual de - MT 2 495 000 por beneficiario
Benefícios pagos ate 100% da tarifa acordada (lista nacional de preços)
Beneficio de internamento cobre todas as despesas relacionadas com o internamento incluindo medico, operação, anestesia, etc.
Limite para Internamento MT 624 000 por episodio
medicos, especialistas, etc. durante o Internamento
Incluso no limite para internamento
Taxa do quarto (enfermaria Geral) Incluso no limite para internamento
Cuidados intensivos 10 dias por admissao
Internamento psiquiatrico 7 dias por ano
Prótese interna MT 93 600 por Prótese
Aparelhos de aplicação externa MT 21 800 por familia por ano
MRI/CT Scans 1 região do corpo por beneficiário por ano
Centros de recuperação MT 93 600 por familia por ano
Transplante de órgãos MT 312 000 por familia por ano
Dialise renal MT 281 000 por familia por ano
Oncologia e quimioterapia Sujeito a inscrição no programa de oncologia
Medicamentos para levar para casa fornecimento para 7 dias
Benefícios especiais
Linha de aconselhamento medico
Evacuação de emergência para Africa do Sul
Programa de gestão de doenças crónicas HIV/SIDA
Opções de benefícios Pequenas e Médias Empresas
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BRONZE SEGUNDA OPÇÃO (SÓ MOÇAMBIQUE)
Benefícios Primários - MT 45 400 por beneficiário por ano
Visitas ao medico 8 visitas por membro por ano
Medicamentos para doenças severas MT 6 400
Medicamentos para doenças crónicas MT 10 000
procedimentos MT 9 400
Dentista especializado MT 2 200
Oftalmologia MT 1 900
Radiologia Incl no beneficio de procedimentos
Patologia Incl no beneficio de procedimentos
Maternidade 4 Visitas, 2 exames ultra sónicos, 1 Hemograma completo, teste Elisa, xarope ARV para recém-nascido.
Supplementos MT 1 200
HIV / SIDA Programa de Gestão de Doenças crónicas
Fisioterapia Incl in procedure benefit
Serviços Auxiliares No benefit
Beneficio de Internamento
Limite anual de - MT 2 495 000 por beneficiario
Benefícios pagos ate 100% da tarifa acordada (lista nacional de preços)
Beneficio de internamento cobre todas as despesas relacionadas com o internamento incluindo medico, operação, anestesia, etc.
Limite para Internamento MT 624 000 por episodio
medicos, especialistas, etc. durante o Internamento
Incluso no limite para internamento
Taxa do quarto (enfermaria Geral) Incluso no limite para internamento
Cuidados intensivos 10 dias por admissao
Internamento psiquiatrico 7 dias por ano
Prótese interna MT 93 600 por Prótese
Aparelhos de aplicação externa MT 21 800 por familia por ano
MRI/CT Scans 1 região do corpo por beneficiário por ano
Centros de recuperação MT 93 600 por familia por ano
Transplante de órgãos MT 312 000 por familia por ano
Dialise renal MT 281 000 por familia por ano
Oncologia e quimioterapia Sujeito a inscrição no programa de oncologia
Medicamentos para levar para casa fornecimento para 7 dias
Benefícios especiais
Linha de aconselhamento medico
Não tem evacuação de emergencia para Africa do Sul
Programa de gestão de doenças crónicas HIV/SIDA
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As exclusões podem divergir consoante a opção e a lista que se apresenta abaixo é apenas uma versão abreviada das exclusões. As regras do Plano aplicar-se-ão em todas as circunstâncias.
• Despesas de transporte excepto se estas estiverem incluídas na opção de benefício escolhida;
• Aplicações cirúrgicas, excepto se forem providenciadas pela opção escolhida;
• Relatórios, exames e testes solicitados para efeitos de emigração, imigração, vistos, apólices de seguros, emprego, admissão em escolas ou universidades, relatórios médicos para tribunais, testes de aptidão física, adopção de crianças, e reforma por motivos de saúde;
• Operações, tratamentos e procedimentos relacionados com cosméticos;
• Contas que cobrem serviços de pessoas que não se encontram devidamente registadas por um profissional nos termos da lei;
• Contas de consultas para pessoas que não são membros ou seus dependentes;
• Contas relativas a: – custos que são recuperáveis por outra parte; – ferimentos auto-infligidos, suicídio ou tentativa de suicídio, mesmo que a pessoa tenha ou não sido culpada; – ferimentos resultantes da prática de um desporto profissional, condução de um veículo de desporto, mergulho, bungee jumping ou paraquedismo; – aplicações ou medicamentos que previnam ferimentos durante a prática de desportos ou actividades recreativas; – ferimentos advenientes de uma transgressão de origem criminal, da qual os membros ou seus dependentes sejam culpabilizados;
• acomodação numa casa para idosos ou uma instituição que providencie cuidados gerais e serviços de enfermagem para pessoas, como por exemplo, pacientes fracos, idosos ou doentes crónicos, ou instituições similares;
• Exames, testes e tratamento de impotência ou infertilização ou inseminação artificial de uma pessoa, dentro ou fora do corpo. Em caso de inseminação artificial, nenhum benefício será concedido às despesas preparatórias, isto é, despesas do pré-inseminação ou inseminação externas ao corpo da mulher.
• Excesso nos custos dos benefícios máximos anuais a que o membro é entitulado sob as regras do plano;
• Acomodação em centros de estética corporal, centros de saúde ou locais de repouso;
• O custo de férias para fins de recuperação;
• Complicações resultantes de tratamento com cosméticos ou procedimentos não autorizados;
• Custos resultantes da associação de qualquer pessoa com as forças de defesa e para a qual esteja coberta enquanto membros das forças de defesa;
• Os benefícios não mencionados neste esquema ou os serviços prestados fora dos termos dos protocolos aceites ou não apontados para o tratamento de uma actual ou suposta condição ou deficiência, trazendo desvantagens ou criando perigo para funções essenciais do corpo;
Exclusões de beneficio pequenas e medias empresas
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• Cirurgiã mamária ou reconstrução do peito excepto se essa estiver relacionada com cancro, tumores ou abcessos;
• Cirurgiã refractiva fora do esquema do benefício da sua opção escolhida;
• Qualquer custo cobrado por um fornecedor de serviços por motivações ou motivações antecedentes;
• Exercícios respiratórios;
• Obesidade e excesso de peso;
• Aplicados, preparados higiénicos, cosméticos;
• Tratamento de oxigénio hiperbárico;
• Consultas telefónicas;
• Serviços fornecidos por assistentes sociais;
• Custos de serviços fornecidos no estrangeiro, a não ser que seja fornecida pelo benefício escolhido;
• Cirurgiã opcional maxilar facial e oral;
• Acumpultura;
• Biokinetics;
• Aborto opcional (não no fornecedor de serviço designado);
• Ferimentos incorridos durante a participação numa greve, durante tumultos ou motins ilegais;
• Transplante de órgãos realizados fora do esquema do benefício escolhido;
• Diálise renal realizada fora do esquema do benefício escolhido;
• Oncologia e quimioterapia realizada fora do esquema do benefício escolhido;
• Implante de lentes intra-oculares realizado fora do esquema do benefício escolhido;
• Redução do peito;
• Internamento para cirurgiã ortodôntica;
• Cirurgiã peridental.