PROPEDÊUTICA
Prof. Dr. Virgílio Aguiar2016
PROPEDÊUTICA ou SEMIOLOGIA ?SemiologiaVem do grego semeîon (sinal) + lógos (tratado)Estudo dos sinais e sintomas das doenças
PropedêuticaVem do francês propedéutique, vindo do alemão propädeutik,Por sua vez vindo também do grego : Pro (antes) + paideúein (ensinar) + tikos (sufixo p/adjetivos)
Preparatório, o que serve de introdução, ouConjuntos de conhecimentos prévios e regras necessárias para estudar uma ciência
PROPEDÊUTICA ou
SEMIOLOGIA:
ANAMNESE ou HISTÓRIAEXAME FÍSICO
EXAMES COMPLEMENTARES
PROPEDÊUTICAANAMNESE - o contrário de amnésia = lembrança Bate-papo que segue um roteiro
Finalidade: Conhecer o paciente“As doenças podem ser semelhantes, mas os pacientes nunca são iguais” Descobrir a doença e suas causas
ROTINA PROPEDÊUTICA : VITAL PARA O EXERCÍCIO DA MEDICINA
Mesma rotina no mundo inteiro
ANAMNESE ou HISTÓRIA:
Interrogatório onde se coletam, de maneira sistemática, os sintomasdo paciente, detalhando-os e colocando-os em ordem cronológica
ANAMNESE: Sub-divisões:
Queixa principal – História da doença atual
Interrogatório sobre os aparelhos e sistemas
Antecedentes pessoais e familiares
Hábitos e condições de vida
Medicamentos em uso
História ocupacional
ANAMNESE ou HISTÓRIA:
A CAUSA MAIS FREQUENTE DE
ERRO DIAGNÓSTICO É UMA HISTÓRIA MAL FEITA
ANAMNESE:
O paciente não sabe como relatar as suas queixas; o médico deve saber como obtê-las
Tem que fazer as perguntas certas e criar um ambiente favorável para as respostas
ANAMNESE: Perguntas – chave:. Por que o sr. veio consultar?. Em que posso ajudar? . Quando começou?. Estava bem até quando?. Sofre de alguma doença?. E o que aconteceu depois? . E atualmente, como está?
ANAMNESE: EntrevistaIr ao encontro /Chamar pelo nome /Cumprimentar/ Identificar-se
Convidar a sentar e ficar à vontade/ Idem familiar/ acompanhante
Perguntas chave / Saber escutarConduzir a entrevista para as informações úteis Lembrar que a entrevista pode prosseguir durante o ex. físico
Atitude formal, informal, paternalista (adequar)
A maioria das vezes o tempo disponível é restrito
Os médicos experientes tendem a integrar os sintomas e os sinais sobre uma base de síndromes. Conhecem como se relacionam as doenças. Concentram-se nos sintomas e sinais que consideram mais importantes.
Esquema para análise de sintomas -1:
. Início (quando e como) . Duração . Intensidade (graduar - ex.: 1 a 10) . Horário . Fatores desencadeantes . Fatores atenuantes
Esquema para análise de sintomas-2:
. Evolução do sintoma . Aparecimento de sintomas relacionados . Relação com outras queixas . Situação do sintoma no momento . “Nega” ?
Dificuldades na AnamneseO Paciente
• Torporoso / comatoso• Agitado• Violento• Alcoolizado• Incapacitado de falar• “Sujo”
Dificuldades na anamneseO Cenário
• Pressão social• Falta de limite• Superlotação / triagem• Imprevisibilidade• Complexidade• Iminência do caos
Cenários clínicos• Consultório privado• Ambulatório• Leitos• Urgência • Emergência• Tratamento intensivo• Situações públicas
Anamnese Não esquecer !
SINTOMAS GERAIS INESPECÍFICOS:FebreAstenia Alterações do pesoSudorese/ CalafriosPruridoAlterações cutâneasAlterações do desenvolvimento físico
ANAMNESE RESPIRATÓRIA
• Queixas ou sintomas respiratórios :
Tosse, expectoração, dor torácica
chiado no peito, hemoptise,
dispnéia, estridor, vômica
• Sintomas relacionados :
Rouquidão, obstrução nasal, fanhosidade
Anamnese Não esquecer !
• Padrão de exposição ocupacional• História familiar / contatos pessoais• Doença restrita ao órgão ou sistema
responsável pelo sintoma principal?• História medicamentosa • Hábitos
Anamnese Não esquecer !
• Formas de transição saúde – doença
Instantânea: Agressão/Trauma Doença aguda: considerar dias Doença crônica: semanas/anos
Anamnese – doenças ocupacionais Não esquecer !
• Padrão de exposição ocupacional Deve ser bem detalhado: -Atividade exercida -Tempo em que foi exercida - Informações sôbre as características do local
de trabalho: Poluentes, animais, pacientes, etc.
ANAMNESE: Importância da idade:Na criança: Atresia esôfago, Cistos congênitos, Sarampo, coqueluche, Asma, mucoviscidoseNo adulto: Tuberculose, câncer
No idoso: Câncer , enfisema, fibroses pulmonares
Anamnese Respiratória Não esquecer !
• História familiar : Enfisema pulmonar/ asma brônquica Discinesias ciliares / Teleangiectasias• Contatos pessoais Tuberculose Infecções por Mycoplasma Coqueluche
Anamnese - Tabagismo• Idade de início
• Quantificação:
• pack-years = maços/anos = índice tabágico
- número de cigarros por dia / 20 X anos
Ex 20 cig [ 1 ] dia x 40 anos = 40 maços - anos
40 cig [ 2 ] dia x 20 anos = 40 maços - anos
30 cig [ 1,5 ] dia x 10 anos = 15 maços - anos
Anamnese Não esquecer !
• História medicamentosa:• Medicamento são responsáveis por sintomas,
com muita frequência Exs:
Amiodarona – doença intersticial Betabloqueadores – broncoespasmo Inibidores da ECA – tosse
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