FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA HOSPITAL GERAL ROBERTO SANTOS
INTERNATO DE CLNICA MDICA I Bruna Brando Camila Falco Caroline
Vilas Boas DIABETES MELLITUS TIPO 2 HGRS
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DIABETES MELLITUS Tipo 1 Destruio das clulas Tipo 2 Resistncia
a insulina Gestacional Durante a gestao Outro tipo especfico por
outra coisa Doenas do pncreas excrino Induzida por
drogas/qumica
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DIABETES MELLITUS Tipo 1 Tipo 2 Gestacional Outro tipo
Sintomas Gastrointestinais Diabetes 1 x Diabetes 2
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No Diabtico x Diabetes 1 x Diabetes 2 Obstipao* Dor Abdominal
Nuseas* Vmitos Disfagia Empachamento Z Gastroenterol., nov 1994,
32(11):637-41( Abs) Prevalence of gastrointestinal symptoms in
diabetic patients and non-diabetic subjects.
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Sintomas das Complicaes Viso prejudicada Feridas de difcil
cicatrizao Pele hipercrmica Hipoestesia
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Ferramentas Diagnsticas Glicemia de Jejum (8h) 126mg/dL (2x)
Teste de tolerncia Glicose 2h: 200mg/dL *Condies controladas:
ingesto de carboidratos (3 dias), inatividade severa, stress mdico
ou cirrgico, drogas, tabagismo e ansiedade. Hemoglobina Glicada
(A1C) 6,5%*
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HEMOGLOBINA GLICADA (A1C)
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Vantagens Convenincia (jejum) Variabilidade dia-a-dia
(estresse, doena) Desvantagens Custo Disponibilidade Variaes tnicas
Mtodo certificado pela NGSP Anemias, hemoglobinopatias e outras
interferncias NGST : National Glycohaemoglobin Standardization
Program (www.ngsp.org)
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1. Sintomas Clssicos + glicemia casual 200mg/dL 2. Glicemia de
Jejum 126mg/dL 3. Glicemia ps-prandeal > 200mg/dL (TTG) 4.
Hemoglobina glicada 6,5% * sempre confirmar Critrios Diagnsticos
American Diabetes Association Criteria
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QUANDO FAZER O RASTREIO EM PACIENTES ASSINTOMTICOS?
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A1C 5,7% on previous testing
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PACIENTE 45 ANOS, PEO A PRIMEIRA GLICEMIA DE JEJUM. O RESULTADO
CHEGA: 130 mg/dL. O QUE EU FAO?
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EU SOLICITO UM NOVO EXAME: TESTE DE TOLERNCIA ORAL GLICOSE. O
RESULTADO CHEGA: NORMAL. O QUE EU FAO?
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RESUMINDO... 1 exame deve sempre ser repetido para descartar
erros laboratoriais. 3 a 6 meses Repetir o mesmo: considerar
alteraes discretas Solicito um novo exame: Normal: repito o que
veio alterado Tambm acima do limite: diagnstico
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PR-DIABETES Glicemia de Jejum Alterada 100 a 125 mg/dL (WHO:
110 a 125) TTG: afastar diabetes Intolerncia Glicose Cardiovascular
(independente) 2h: 140mg/dL a 199mg/Dl Hemoglobina Glicada (A1C)
5,7 a 6,4% Acima de 6,0% = risco muito alto Melhor preditor do que
GJ American Diabetes Association Criteria
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Fatores de risco Obesidade e ganho de peso Falta de atividade
fsica (independente) Tabagismo Dieta pobre em fibras e com alto
ndice glicmico Dieta rica em cidos graxos Idade Diabetes Mellitus
Gestacional Hipertenso Dislipidemia Histria familiar Medicao
hiperglicemiante Macrossomias e abortos de repetio
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AVALIAO INICIAL
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RECOMENDAES... Perda de Peso 7% Atividade Fsica 150min/semana
Acompanhamento anual
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TERAPIA MEDICAMENTOSA METFORMINA Menos efetiva do que a mudana
de hbitos de vida Muito alto risco Aumento progressivo da glicemia
Mais efetiva do que a mudana de hbitos de vida isolada IMC 35 kg/m2
No foi melhor que placebo em pacientes > 60 anos
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TERAPIA MEDICAMENTOSA BIGUANIDAS [Metformina] Inibe
gluconeogenese, reduz a resistncia perifrica. Nas refeies Efeitos
adversos: acidose ltica, TGI SULFONILURIAS [Glibenclamida] Secreo
de insulina 30 min antes das refeies Efeitos adversos:
hipoglicemia, ganho de peso
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TERAPIA MEDICAMENTOSA TIAZOLIDINEDIONAS [Glitazonas (Rosi/Pio)]
Sensibilizadores insulina Nas refeies Efeitos adversos: Reteno de
lquido, ganho de peso, ICC, anemia, elevao de transaminases
INIBIDORES DA -GLUCOSIDASE [Acarbose] Absoro de glicose
(ps-prandial) Imediatamente antes das refeies Efeitos adversos:
TGI, elevao de transaminases
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TERAPIA MEDICAMENTOSA INSULINA Baixo peso Falncia secundria
Sintomas hiperglicmicos severos Gravidez Estresse severo (trauma,
cirurgia, infeco) Efeitos adversos: ganho de peso, hipoglicemia No
aplicar antes da atividade fsica
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Insulinoterapia no tratamento em ambulatrio da Diabetes
Mellitus tipo 1 e 2. JAMA 2003; 1(10): 755-767
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COMO INICIAR A TERAPIA?
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SABER O IMC Normal Sulfonilurias Baixo Insulina Sobrepeso/Obeso
Biguanidas
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COMO INICIAR A TERAPIA COM A INSULINA? Magros: 0,3 UI/Kg
Eutrficos: 0,4 UI/Kg Obesos: 0,5 UI/Kg NPH e Regular Controle com
perfil glicmico a cada 3 meses
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Paciente feminina, 50 anos, utilizando insulina NPH (06h: 12ui,
14h: 6ui, 22h: 6ui) e regular (jejum: 8ui, antes do almoo: 8ui,
antes do jantar: 8ui). Chega ao consultrio com o seguinte perfil:
Jejum: 130 2h ps-caf: 156 antes do almoo: 94 2h ps-almoo: 180 antes
do jantar: 165 2h ps-jantar: 108 23h: 108
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AJUSTE DA INSULINA Fator de Sensibilidade (FS) de acordo com a
insulina 1500: NPH e regular 1800: Ao prolongada e ultra-rpida
Diviso pela dose total de insulina Calcular de acordo com os seus
objetivos Jejum
TERAPIA ASSOCIADA Aspirina (75 a 162mg/dia) Preveno primria:
alto risco cardiovascular Homem > 50a e Mulher> 60a + 1 fator
de risco Histria familiar Hipertenso Albuminria Tabagismo
Dislipidemia Clopidogrel (75mg/dia) + Clopidogrel at 1 ano aps
SCA