ID N° projeto Data do Preenchimento Pontuação Geral

Nome Sexo Data de Nascimento

Endereço Ponto de ReferênciaMora a quanto tempo nesse endereço?

Mora a quando tempo no endereço anterior? A criança leva quantos minutos à pé da residência ao projeto?

Existem outras crianças que moram na mesma casa e estão matriculadas no projeto? Telefones para contato/recado com:

A criança trabalha?Em que? A criança estuda?Participa de algum outro programa de apadrinhamento?

Nome do familiar Grau de parentescoIdade

Religião Escolaridade Pontuação