UNIO DOS ESCOTEIROS DO BRASIL

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Ficha de Inscrio

(Os Dados devem ser preenchidos em Letra de forma, de forma legvel e sem abreviaturas)

Nome Completo (Escoteiro):

Endereo:

Bairro: Cidade: UF:

Data Nasc.:Religio:

CEP: Tel Fixo: Tel Celular:

Escolaridade:

Responsveis

Pai :Telefone:

Me:Telefone:

Outro contato:Telefone:

Necessita de cuidados relativos sade durante o curso: ( ) Sim ( ) NoEm caso positivo, descreva. Alguma alimentao especial? ( ) Sim ( ) NoEm caso positivo, descreva. Carteira de vacinao est atualizada? ( ) Sim ( ) No

Anexar ao formulrio cpia da carteira de vacinaoInformaes adicionais importante:

Data: Assinatura do Responsvel: