INSTRUÇÕES DE PREENCHIMENTOPreencha os espaços em branco com os dados necessários em letra MAIÚSCULA e legível.Estes dados são essenciais para a identificação do formador no programa do QREN “siifse”.

IDENTIFICAÇÃO DO FORMADOR

1. Nome Carlos Alberto Martins Tavares

2. Data de Nascimento 20/02/1958 3. Idade 51

4. Nacionalidade Portuguesa 5. Naturalidade S. Pedro de Castelões

6. B. I. Nº 5312560 7. Arquivo Identificação Lisboa

8. Morada Ramilos- Macieira de Cambra

9. Código Postal 3730 – 304 Vale de Cambra

10. Telefone __ __ __ __ __ __ __ __ __ / Telemóvel 919143605

11. Serviço/escola a que se encontra vinculado(a) EB 2/3 Dairas

12. Regime fiscal (ano 2009)

Artigo 115 do Cod. IRS Faz retenção de I.R.S Sim __ Não X

(Recibo Verde) Cobra I.V.A. Sim __ Não X

Acto Isolado ..............................

13. Nº Contribuinte 117280097 Concelho/Bairro Fiscal: 0191

14. N.I.B. 003508310002495110077.Entidade Bancária: Caixa Geral de Depósitos

15. Designação da Acção:Quadros Interactivos – Produção de materiais pedagógicos interactivos multidisciplinares

16. Assinatura: ____________________________________________________

X