7/22/2019 Fisiopatologia Da Tireóide

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Fisiopatologia da Tireóide

Dra Daniele Brustolim

-UNIME-

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Glândula Tireóiden  abaixo da laringe, anteriormente a tráquea,

-  secreta: T4 ( tiroxina) e T3 (trioiodotironina),

- secreta também a calcitonina.

Os hormônios tireóideos têm o efeitoprofundo de aumentar o metabolismo basal,

sua falta leva a diminuição deste em 40 a 50 %

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  T3 T4 (-)

 TRH (+) Hormônio liberador

de tireotropina

TSH (+)

Hormônio Estimuladorde Tireóide outireotropina

Triiodotironina

Hipotálamo

 Adeno

Hipófise

 Tireóide

 T4 93%  T3 7%

EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-TIREÓIDE 

Feedback ou retro-

alimentação negativa 

Tiroxina

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Síntese de T3 e T4 na tireóideIodo dieta

ingerido150 µgr  por dia (ideal)

CélulasLevamIodeto

l

TSH (+)

Aparelho GolgiSintetiza

Tireoglobulina

Oxidação pela

PeroxidasaIodo Oxidado

SER Sintetiza

tireoglobulina

Tiroglobulina + Iodo iodinase

iiooResiduos iodotirosinas + residuos iodotirosina

Acoplam

TIROXINA E TRIOIODOTIRONINA

+ Globulina a ligação da tiroxina

Células Teciduais

Difusão

facilitada

Bomba

iodeto

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• Síntese de hormônios da tireóide• triiodotironina (T3) e tiroxina (T4)

• aumentam a velocidade dos processos de oxidação e de liberação deenergia nas células do corpo• estimulam ainda a produção de RNA e a síntese de proteínas,

estando relacionados ao crescimento, maturação e desenvolvimento 

DIT

DIT

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Regulação dos Hormônios tireóideos

HipotálamoTRH

ADENOHIPÓSEReceptores de TRH (+) fosfolipaseà liberação

de TSH

GLÂNDULA TIREÓIDE Receptores de TSH (+) adenil ciclaseà AMPcà (+)proteína cinase 

àmúltiplas fosforilaçõesà secreção de Hormônios T3 e T4Efeitos:1- (+) Proteólise de tiroglobulina armazenada

2- (+) Bomba de iodeto para seqüestro deste dentro glândula3-(+) Iodetação da tiroxina para formar hormônios

4-(+) Atividade secretora das células tireóideas

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  Os hormônios tireóideos aumentam a atividademetabólica de todos os tecidos do corpo.

n  Existe aumento de síntese protéica e também docatabolismo protéico

número mitocôndrias e atividade

velocidade formação

(ATP)n  o transporte ativo de íons através das

membranas celulares

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Efeitos do hormônio tireóideo no

Metabolismo dos LipídeosEfeito sobre o tecido adiposo ( diminui a reserva

gordurosa):(+) lipólise

 Ácidos graxos no plasmaà acelera aoxidação deste na célula

T4 ou T3--à aumento da excreção do colesterol nabile-àperda nas fezesà aumenta os receptores delipoproteínas de baixa densidade (VLDL) nas células hepáticasà remoção destas do plasma pelo fígado.

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Efeitos diversos do Hormônio Tireóideo

n  Sobre sistema CardiovascularPor aumento do metabolismoà utilização de Oxigênioà 

vasodilatação--à na maioria dos tecidos e na pele.

Efeito direito sobre a excitabilidade cardíaca-à por estímulo

Beta adrenérgico-à FC

Sobre sistema Nervoso Central e periférico

 Aumenta a rapidez de cerebração, sua falta diminui esteefeito. Existe um tremor fino no aumento do hormônio pelo

aumento de reatividade das sinapses.

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Efeitos diversos do Hormônio Tireóideo

n  Sobre as Glândulas Endócrinasde Hormônio a secreção da maioria das glândulas

endócrinas e também a necessidade de hormônios pelostecidos do corpo---à 1) secreção de Insulina

2) Secreção de Paratormônio3) Secreção Glicocorticóides

Sobre o Aparelho gastrintestinalEstimula a secreção dos sucos digestivos e a motilidade dotrato gastrintestinal.

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TIREÓIDE 

n  Distúrbios tireoidianos

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TIREÓIDE n   Avaliação do paciente com doença tireóidea:

Ø  Exame físico da tireóide;

Ø  Determinação dos níveis de hormônio tireóidiano;

Ø  Ultra – sonografia (Q.I);

Ø  Captação de iodo radioativo;

Ø  Cintilografia;

Ø   Aspiração com agulha fina. www.otempo.com.br/.../foto_12122007192258.jpg

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Hipertiroidismon  Situação na que existe um aumento de

hormônios tireóideos circulantes.

T 3 e T 4TSH

Bócio

TóxicoDoença de Graves Adenoma de tiróides

Bócio Multinodular Tóxico ( T3++ T4+)

TSI contra TSH(imunoglobulina tireóide estimulante)Parte da glândula esta hipofuncionante

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Hipertireodismo SecundárioTSH

T3 T4

Adenoma HipofisárioSecretor de TSH Síndrome de resistência aoHormônio tireóideo

TSHT3 T4

Tumores secretores de GC Tireotoxicose Gestacional

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Fatores Humorais nas doenças de tireóides

n  TSI -Imunoglobulina estimulante de TSH-R: se ligam aoreceptor de TSH na tireóides e estimulam a ação da TSHlevando a hipertiroidismo ou Doença de Graves.

n  Podem existir anticorpos autoimunes bloqueadores docomplexo TSH-R-à hipotiroidismo auto-imune

n   Anticorpos contra Tg ( tiroglobulina e TPO- peroxidasetireóidea) demonstram auto-imunidade. O mais utilizado éo dosagem dos anticorpos anti- TPO

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Hipotireoidismo

n  Situação em que existe uma diminuição de hormôniostireóideos circulantes.

n  Etiologiav  Primário:

1-Hipotiroidismo auto-imune:Tireoidite Hashimoto 2- Tireoidite atrófica iatrogênica: Terapia Iodo 131 

3-Fármacológico: Excesso de Iodo, Litio, antitiróideos4-Hipotiroidismo Congênito.

5-Deficiência de Iodo na dieta: Bócio Endêmico.

6-Distúrbios Infiltrativos: amiloidose, sarcoidose,hemocromatose.

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n  Secundário

1- Hipopitituarismo: cirurgia, tumores,

radiação da hipófise, Síndrome de Sheehan2- Deficiência Isolada de TSH

3- Doença Hipotalámica: tumores,traumatismo

Transitório 1- Tiroidite silenciosa incluindo pós-parto

2- Tireoidite Subaguda

Cretinismoà hipotiroidismo extremo na vida fetal, lactânciaou infância por ausência congênita da glândula tireóide ou

por ausência de Iodo da dieta

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Metodologias disponíveis

Radioimunoensaio

Enzimoinumoensaio

Quimioluminescência

Fluorescência

Eletroquimioluminescência

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Antígenos Siglatireoglobulina Tgperoxidase tireoidiana TPO

receptor de TSH TSH-r hormônios tireoidianos T3 e T4

Autoanticorpos Siglaantitireoglobulina anti-Tgantiperoxidase tireoidiana anti-TPO

antireceptor de TSH anti-TSH-r antitriiodotironina anti T3antitiroxina anti T4

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Conclusõesn   A glândula tireóide segrega dois hormônios T3 e T4

fundamentais para o metabolismo das células do organismo

n  Seu funcionamento e secreção hormonal está intimamenteligado a quantidade de iodeto na dieta

n   A produção excessiva destes hormônios acarreta aumento dometabolismo basal e a produção insuficiente diminui o mesmodrasticamente.

n   As doenças relacionadas com a glândula tireóidea estãoassociadas a carência de iodo na dieta (hipotiroidismoendêmico), a existência de auto-anticorpos contra tiroglobulina,tireóide peroxidase e imunoglobulina estimulante de TSH-R que

podem resultar em hipo ou hipertiroidismo