Supervisor Comercial: __________________________________________________________

Nome Contato na Revenda: _____________________________________________________

Tel. do Contato: __________________ CNPJ da Revenda: ______________________

Nome da Revenda: ____________________________________________________________

Mercado: __________________________ MicroMercado: _________________________

Quantidade de Máquinas: _________

DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA (Assinalar os campos de checagem , marcar as opções e assinar o campo reservado ao fim do documento)

* Pré-Requisitos Ultragaz:Cód. ERP: ________________________

□ Contrato Ultragaz (1 Cópia)

□ Autorização ANP (1 Cópia)

□ Contrato Social - incluir atualizações e Nº do Registro na Junta Comercial do Estado (1 Cópia)

□ Cartão do CNPJ (1 Cópia)

□ Cópia do RG ou CPF do proprietário/responsável legal da Revenda (1 Cópia)

*Obs.: Caso a revenda não atenda aos pré-requisitos Ultragaz, ela não será elegível ao VeU².

Requisitos Bandeiras:

VISANET

Cliente Visanet - Cód. de Estabelecimento: ________________________(Importante: Se a Revenda já for cliente Visanet é necessário inserir código no campo acima).

Novo Cliente – não possui Cód. De Estabelecimento junto à Visanet-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------□ Ficha de Filiação Visanet preenchida no computador (1 via)

□ Domícilio Bancário – extrato do banco (1 Cópia)

REDECARD

Cliente Redecard - Cód. de Estabelecimento: ______________________(Importante: Se a Revenda já for cliente Visanet é necessário inserir código no campo acima).

Novo Cliente – não possui Cód. De Estabelecimento junto à Redecard----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- □ Ficha de Filiação Visanet preenchida no computador (1 via)

□ Domícilio Bancário – folha de cheque (1 Cópia)

HIPERCARD

Cliente Hipercard - Cód. de Estabelecimento: ______________________(Importante: Se a Revenda já for cliente Visanet é necessário inserir código no campo acima).

Novo Cliente – não possui Cód. De Estabelecimento junto à Hipercard-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------□ Ficha de Filiação Hipercard preenchida, carimbada e assinada pelo proprietário/responsável legal da Revenda (1 via)

□ Domícilio Bancário – folha de cheque (1 Cópia)

NOTAS: * Existe a limitação de cadastramento: apenas um banco para cada raiz de CNPJ.

CIA. ULTRAGAZ S/A

CIA. ULTRAGAZ S/A