Barbra KraycheteBarbra Kraychete

A gasometria consiste na leitura do pH e das A gasometria consiste na leitura do pH e das pressões parciais de O2 e CO2 em uma amostra pressões parciais de O2 e CO2 em uma amostra

de sangue. A leitura é obtida pela comparação de sangue. A leitura é obtida pela comparação desses parâmetros na amostra com os padrões desses parâmetros na amostra com os padrões

internos do gasômetro. internos do gasômetro.

1. DEFINIÇÃO

Essa amostra pode ser de sangue arterial ou venoso, porém é importante saber qual a natureza da amostra para uma interpretação correta dos resultados. Para avaliação da performance pulmonar, deve ser sempre obtido sangue arterial, pois esta amostra informará a respeito da hematose e permitirá o cálculo do conteúdo de oxigênio que está sendo oferecido aos tecidos. No entanto, se o objetivo for avaliar apenas a parte metabólica, isso pode ser feito através de uma gasometria venosa.

GASOMETRIA2. ESCOLHA DA AMOSTRA

Amostra sangue arterial coletado na a. radial,

braquial, femoral ou dorsal do pé

Verifica-se: o estado ácido-básico (pH) e ventilação: PaCO2 e PaO2

Gasometria Arterial

Avaliação de:

Ventilação (PaCO2)

Oxigenação (PaO2)

Condição ácido-básica (pH,PaCO2,HCO3)

Resposta do paciente à terapia

Diagnóstico

Evolução clínica

Indicações

pH: 7,35 a 7,45PaO2: 80 a 100 mmhgPaCO2: 35 a 45 mmhgSaO2: acima de 95%HCO3: 22 a 28 mEq/L

BE: - 2 a +2

Parâmetros avaliados

É importante ressaltar que o valor de bicarbonato

expresso na gasometria não é medido diretamente e sim calculado através da equação de Henderson-Hasselbach, usando os valores de pH e pressão parcial de gás carbônico (PaCO2) medidos.

GASOMETRIA

1909 Henderson 1915 Hasselbalch

pH = 6.1 + log [HCO3-] / 0,03 pCO2

Os distúrbios metabólicos alteram o numerador

da equação, através de diminuição (acidose) ou aumento (alcalose) no cálculo da concentração de bicarbonato. Os distúrbios respiratórios interferem com o denominador da equação, elevando (acidose) ou reduzindo (alcalose) a PaCO2.

GASOMETRIA

pH = Acidemia ( pH sangue baixo)

pH = Alcalemia (pH sangue alto)

pH: 7.35 a 7.45

pH = 6.1 + log [HCO3-] / [H2CO3] ou

pH = 6.1 + log [HCO3-] / 0,03 pCO2

Índice de solubilidade na água

GASOMETRIA

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

-HASSELBALCH a nossa linha básica de raciocínio –diagnóstico pH = 6,1 RIM responsável pela concentração do HCO 3 –

PULMÃO responsável pela concentração do CO2

ENQUANTO

O pulmão manter O RIM mantera concentração do CO2 a concentração do HCO3

-

O p H SERÁ

MANTIDO

Os distúrbios metabólicos são compensados,

inicialmente, por alterações na PaCO2 (compensação pulmonar) e, posteriormente, através de mudanças na excreção renal de ácidos e na reabsorção de álcalis (compensação renal). Os distúrbios respiratórios possuem mecanismos mais precários de compensação que dependem, já de início, de mecanismos renais de compensação.

GASOMETRIA

GASOMETRIA

- Equilíbrio entre ácidos e bases : depende de reações

para correção dos desvios da homeostase

- Metabolismo normal : H+ no fluído extracelular

Para neutralizar esta carga ácida ( e manter o pH)

- Ação dos tampões do organismo- Regulação Respiratória- Regulação Renal

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

GASOMETRIA

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

- Transporte de CO2 : - 5% - Plasma - 20% - Hemácias - 75% - Bicarbonato

Sistemas de Tampões: 4 principais - Sistema – tampão ácido carbônico – bicarbonato

( 45% da capacidade tampão total ) - Sistema – tampão de fosfato

( glóbulos vermelhos, células tubulares renais ) - Sistema – tampão de proteínas

( células dos tecidos ) - Sistema tampão de hemoglobina dos glob.vermelhos

Sistemas tampões (resumindo)

!

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↑ H+ + HCO3

Equilíbrio Ácido-Base

↑ H+ = pH ↓ = acidose

↓ H+ = pH ↑ = alcalose

Alteração sugere desequilíbrio no sistema

respiratório ou metabólico

Valores normais: entre 7,35 e 7,45

pH < 7,35 = acidose

pH > 7,45 = alcalose

pH>6,8 ou <7,8 é incompatível com vida

pH

Exprime a eficácia das trocas gasosas através

da membrana alveolocapilar

Valores normais: de 80 a 100 mmhg ↓ 60 mmhg = hipoxemia severa Relacionar PaO2 com fiO2 ofertada

PaO2

Eficácia da ventilação alveolar Valores normais: de 35 a 45 mmhg Reflete distúrbios respiratórios do pH

↓PaCO2 = hiperventilação = Alcalose respiratória

↑PaCO2 = hipoventilação = Acidose respiratória

PaCO2

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↑ H+ + HCO3

↑PaCO2 = ↑ H+ = ↓ pH = Acidose respiratória

↓PaCO2 = ↓ H+ = ↑ pH = Alcalose respiratória

↓CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↓ H+ + HCO3

PaCO2

Concentração depende da função renal Valores normais: de 22 a 28mMol/l Reflete distúrbios metabólicos

↓HCO3 = ↓ pH = acidose metabólica ↑HCO3 = ↑ pH = alcalose metabólica

Bicarbonato - HCO3

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↓ H+ + ↑ HCO3

↑HCO3 = ↓H+ = ↑ pH = alcalose metabólica

↓HCO3 = ↑H+ =↓pH = acidose metabólicaCO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↑ H+ + ↓ HCO3

Bicarbonato - HCO3

Sinaliza o excesso ou déficit de bases

dissolvidas no plasma sanguíneo Valores normais: -2 a +2

BE↑ = alcalose BE↓ = acidose

Base excess - BE

Acidose respiratória Alcalose respiratória Acidose metabólica Alcalose metabólica Acidose mista Alcalose mista Gasometria compensada

Distúrbios ácido base

Acidose: pH ↓ 7,35 Respiratória: PaCO2 ↑ 45mmHg

Hipoventilação ↑ PaCO2 ↓pH = Acidose

Compensação: após 12 a 48h ↓ eliminação renal de HCO3

Acidose Respiratória

Causas:

↓ drive ventilatório (lesão SNC ou inibição por drogas)

Obstrução VAs

Dçs neuromusculares, SARA, TEP, edema pulmonar, atelectasia, fibrose

VM inadequada

Acidose Respiratória

Alcalose: pH ↑ 7,45 Respiratória: PaCO2 ↓ 35mmHg

Hiperventilação ↓PaCO2 ↑pH = Alcalose

Compensação: ↑ eliminação renal de HCO3

Alcalose respiratória

Causas:

Dor, ansiedade, febre, grandes altitudes Lesão SNC VM inadequada

Alcalose respiratória

Acidose: pH ↓ 7,35 Metabólica: HCO3 ↓ 22 mEq/L Causas:

Insuficiência renal Cetoacidose diabética Febre, doenças infecciosas

Compensação: Hiperventilação

Acidose Metabólica

Alcalose: pH ↑7,45 Metabólica: HCO3 ↑ 28 mEq/L Causas:

Insuficiência respiratória crônica (DPOC) Oferta excessiva de bicarbonato Perda excessiva de conteúdo gástrico

Compensação: depressão respiratória é incomum

Alcalose Metabólica

Acidose: pH ↓ 7,35 Mista: PaCO2 ↑ 45mmHg e HCO3 ↓ 22 mEq/L

Ex: IResp → PaCO2↑ → fadiga mm respirat.→ ↑ produção de ácido lático → tamponado pelo HCO3 ↓ = pH ↓

Acidose mista

Alcalose: pH ↑ 7,45 Mista: PaCO2 ↓ 35mmHg

HCO3 ↑ 28 mEq/L

Ex: hiperventilação em VMI → PaCO2 ↓ → perda de suco gástrico por vômito → HCO3 ↑ = pH ↑

Alcalose mista

pH

acidose ↓ 7,35 normal 7,45 ↑ alcalose

PaCO2

alcalose ↓ 35 normal 45 ↑acidose

HCO3

acidose ↓ 22 normal 28 ↑ alcalose

Regra prática

FIM