HEMATOLOGIA E HEMOGRAMA
LEITURA DO HEMOGRAMA
O hemograma tem 3 partes:
* ERITROGRAMA ou série vermelha
* LEUCOGRAMA ou série branca
* PLAQUETOGRAMA ou contagem de plaquetasERITROGRAMA
A HEMATOSCOPIA é feita com microscópio.
1.º Contagem de hemácias
No eritrograma o homem tem mais hemácias que a mulher.
HEMÁCIAS ABAIXO do valor de referência: OLIGOCITEMIA (anemia)
1.ª causa ANEMIA
A formação sanguínea : crista ilíaca e osso esterno, local das células jovens.
RETICULÓCITO é uma célula pouco antes de ser hemácia. O Reticulócito quando
maduro vai para a corrente sanguínea e se torna hemácia.
LEUCEMIA é quando uma célula jovem não se divide só em 2, divide-se demais na
corrente sanguínea (célula jovem).
Quando doa medula óssea utiliza anestesia geral.
Leucemia causa anemia e hemorragia.
Leucócito em alta quantidade _ Oligocitemia _ Plaquetas diminuídas
2.ª causa de Oligocitemia: anemia por excesso de destruição : ANEMIA
FALCIFORME
1 anemia é causada por deficiência de ferro
170 Oligocitemia é causada por outras deficiências.
Excesso de Ferro mata.
Necessita dosagem. FERRITINA é o melhor exame para diagnosticar aANEMIA
FERROPRIVA.
O exame Ferro Sérico não é tão eficaz.
Diferença entre ANEMIA FALCIFORME: doença em 1 gene (hereditária) chamada
também de TRAÇO FALCÊMICO.
DOENÇA FALCIFORME (portador jamais deve ter filho) 2 genes defeituosos. Muito
mais grave.
No Teste de falcemia- homozigoto positivo 2 genes / heterozigoto (anemia falciforme)
não dá. O teste falcêmico não é tão eficaz quanto a ELETROFORESE DE
HEMOGLOBINA.
ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA é o exame padrão ouro para detectar todos
os tipos de falcemias (heterozigoto ou homozigoto). Feito uma vez na vida.
Recentemente introduzido no Teste do pezinho.
Na anemia falciforme a hemácia doa oxigênio para passar pelas pequenas frestas.
Acumulando no dedão do pé, fígado, rim, cérebro, tecidos substâncias ? .
POLICITEMIA: número de hemácias ACIMA do valor de referência. O sangue fica
viscoso.
Causa:
FUMANTES: libera monóxido de carbono, gruda na hemácia, organismo entende que
não tem oxigênio e produz mais hemácias.
* Em altitudes elevadas, concentração de oxigênio mais raro (ex. La Paz), organismo
produz mais hemácias para que possa capturar mais oxigênio.
* Em crianças até os 3 primeiros anos é necessário ter muitas hemácias. No útero,
cordão umbilical extrai o oxigênio da mãe (hemoglobina fetal).
O valor de referência deve variar.
ANAMNESE extrai o máximo de informações.
DEFICIÊNCIA DE FERRO organismo aumenta o número de hemácias.
Quando encontrar Anemia e Policitemia ao mesmo tempo é deficiência de ferro.HEMOGLOBINA
É o principal índice do eritrograma. Deve ser o primeiro a ser olhado ao anasilar o
eritrograma.
ABAIXO do valor de referência: ANEMIA
ACIMA: POLICITEMIA
HEMATÓCRITO
O hematócrito pode ser Baixo, normal ou alto(a leitura).
Leitura Preciosa em emergências do hospital.
Coloca no tubo sangue totalmente. Na centrífuga Hemácias se concentram embaixo e
plasma em cima.
HEMATÓCRITO BAIXO: Ou hemácia ta baixo ou plasma ta baixo. Ex.: tomando
soro eleva o plasma.
HEMATÓCRITO ALTO: Aumento no volume de hemácias e diminuição do plasma.
Ex.: pessoa queimada perde líquido corpóreo (plasma).
Na Anemia falciforme: anemia com excesso de destruição de hemácias:
HEMATÓCRITO BAIXO.
Na anemia ferropriva : HEMATÓCRITO ALTO ou NORMAL
Pessoa levou facada: HEMATÓCRITO NORMAL (pois perde tanto plasma quanto
hemácias). Após sutura o organismo pega água do corpo de onde pode:
HEMATÓCRITO ? .
HEMATÓCRITO ALTO: hemorragia interna repor com plasma.
Na doação se sangue a bolsa é dividida em 3 partes:
* Papa de hemácias
* Plaquetas
* Plasma
HEMATÓCRITO BAIXO: repor papa de hemácias.
HEMATÓCRITO ALTO e POLICITEMIA: sangria de 3 em 3 horas
POLICITEMIA GENÉTICA: fazer quimioterapia.
Quem nasce com ela é Policitemia Vera.V.C.M. (VOLUME CRPUSCULAR MÉDIO)
Mede o volume (tamanho) das hemácias.
ABAIXO do valor de referência: MICROCITOSE.
Hemoglobina baixa com V.C.M. Fazer exame Ferritina (padrão ouro) para ter certeza da
deficiência de ferro.
2 principais anemias : ANEMIA FERROPRIVA (hemoblobina e V.C.M. baixo).
TALASSEMIA: anemia genética (caucasiana, brancos).
O exame complementar para se certificar de talassemia é a ELETROFORESE.
NORMOCITOSE: volume dentro do valor de referência. Pode ser qualquer tipo de
anemia.
MACROCITOSE: V.C.M. acima dos valores de referência.
Anemia por deficiência de vitamina B12 (comum em idosos, mulheres da cor branca).
anemia por deficiência de vitamina, de ácido fólico.
HEMOGLOBINA BAIXA: anemia
V.C.M. alto: deficiência de vitamina B12 e/ ou ácido fólico (dosar p saber qual). Na
prática: combirom, biotônico.
HEMOGLOBINA baixa: anemia
V.C.M. baixo: talassemia ou ferropriva
REVISÃO
HEMOGLOBINA baixa: anemia
para saber que tipo olhar o V.C.M.
V.C.M. baixo: ferropriva ou talassemia
para saber fazer exame ferritina
A fonte principal da vitamina B12 é o leite e derivados. O leite quela o ferro e sai nas
fezes.
Homem (adulto) não tem anemia ferropriva. Neoplasia...se algum homem apresentar
anemia ferropriva está parasitado por Stongyloides stercoralesou Ancilostoma
duodenale.
A mulher que não menstrua não tem anemia feropriva.
Mulher grávida: Hemoglobina baixo e V.C.M alto
H.C.M – HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA ( ou é baixa ou é normal)
Baixo: HIPOCROMIA= ferropriva e talassemia
HEMOGLOBINA baixo: anemia
V.C.M baixo
H.C.M baixo= talassemia e feropriva
fazer exame ferritina
Normal: NORMOCROMIA = todas as anemias. Pode ser associação de anemias.
C.H.C.M – CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA
Mede a concentração. Igual a H.C.M.
R.D.W – VARIAÇÃO DA DISTRIBUIÇÃO DAS HEMÁCIAS
Acompanha o V.C.M na avaliação do volume (tamanho) das hemácias. Mede a
diferença de tamanho entre as hemácias.
Valor ideal para que todas sejam idênticas: 0%
Todas diferentes: 100% de variação
Normal de 11% - 15%
R.D.W alto= variação de tamanho das hemácias. ANISOCITOSE acima de 15%
Ex.:
Anemia Ferropriva crônica: R.D.W normal
HEMOGLOBINA baixo
V.C.M baixo
HEMÁCIAS baixo
Tomou sulfato ferroso e fez exame após 1 mês:
V.C.M normal
Ver o R.D.W aumentado (micro-antigas 120 dias} e normais-as novas)
Gestante com deficiência de ferro (Micro) e folato (Macro): R.D.W alto
O R.D.W é fundamental para acompanhar o tratamento de anemia carencial (deficiência
de ferro, folato e B 12).
Excesso de destruição de hemácias: Anemia Falciforme = R.D.W altíssimo.
O tratamento é a Papa de hemácia
O reticulócito é bem maior que a hemácial normal.
HEMÓLISE- destruição de hemácias.
Falciforme
Quernicteros- cristais de bilirrubina armazenados no cérebro por estar preso pela anemia
falciforme.
A bilirrubina é destruída na luz.
Recém nascido 6%
Adulto1%
Falciforme 80%
ANISOCITOSE – variação do tamanho das hemácias
POIQUILOCITOSE
Variação Da Forma Das Hemácias.
* DREPANÓCITOS: hemácias em foices. Anemia falciforme ou doença falciforme.
* HEMÁCIAS EM ALVO / CODÓCITOS: aparece na anemia falciforme, talassemia
e nas Doenças do Fígado.
Indivíduo com: HEMOGLOBINA baixa: ANEMIA
V.C.M baixo: MICROCITOSE
H.C.M baixo: HIPOCROMIA
Indica___________ Talassemia – ferropriva
Para saber diferenciar sem ferritina é encontrar as CÉLULAS EM ALVO.
* ELIPTÓCITOS: aparece em duas situações:
Anemias carenciais (B12, ácido fólico (folato) e ferropriva) que indica deficiência na
alimentação.
Anemias genéticas (ELIPTOCITOSE CONGÊNITA). A anemia é genética quando
encontramos mais de 70% dessas células. 4 cruzes (+ + + +) aparece quando o indivíduo
tem eliptocitose congênita.
PS: Raras: uma cruz(+)
Moderadas ou algumas: 2 cruzes (+ +) é carencial.
Em toda anemia congênita o tratamento eficaz é a retirada do baço.
Toda vez que a célula eliptócita entra no baço é fagocitada. Toda vez que encontrar
indivíduo com barriga grande, inchada, amarelado ver schistosoma ou eliptocitose
congênita.
Alguns laboratórios não fazem leituras morfológicas.
* DACRIÓCITO / Hemácias em forma de lágrima: aparece em duas situações:
Aplasia medular ou Hipoplasia de medula (numerosos ou + + + +) é quando a medula
para de produzir hemácias, fica seca. Câncer no osso (exposição ao sol, raio X, vírus da
hepatite B (provoca câncer oncogênito), Vírus do HIV, HTLV, vírus linfotrópico de
células T (linfócito T).
Anemias carenciais (B12, ferro, folato) quando for raras ou moderadas.
* ESFERÓCITOS: Hemácias na forma de esfera, péssimo para conduzir oxigênio.
Numerosas- defeito genético (ESFEROCITOSE CONGÊNITA) anemia genética.
Tratamento retirada do baço.
Algumas ou raras – doenças auto-imunes. Ex.: artrite reumatóide, LUPOS ( doença
auto-imune pode aparecer esferócitos).
Mulheres q tomam hormônio desenvolvem doença auto-imune.
Doença de GREIVES (Hipertireoidismo)
Tireoidite ou doença hachimoto (Hipotireoidismo – cabelo cai, metabolismo diminui).
PRESENÇA DE INCLUSÕES
Dentro da hemácia existem inclusões citoplasmáticas. A presença de inclusão dá o
diagnóstico de Hipofunção Esplênica ( o Baço está mal).
Na doença falciforme o Baço não está bem; vai encontrar inclusões.
A presença de Eritroblastos (células jovens no sangue periférico) é sinal que a medula
óssea está mandando células muito jovens na corrente sanguínea periférica. Tomar Papa
de hemácia na veia.
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