TOXOPLASMOSE EM PACIENTES HIV +
Disciplina de Infectologia - Professora Maria das GraçasEduardo Ferreira
Gabriela Lourenço Oda João Victor Oliveira de Souza Matheus Yamassaki Bissoqui
Rebeca Ferraz Koteski
INTRODUÇÃO
Toxoplasmose:
• Protozoário Toxoplasma gondii• Patógeno intracelular obrigatório• Hospedeiros definitivos são gatos e outros felinos - forma
infectante encontrada nas fezes desses animais• Duas fases: • Congênita: transmissão vertical de mãe para filho • Adquirida: ingestão de alimentos e/ou água contendo cistos
do T. gondii ou contato com locais infectados (oocisto)
INTRODUÇÃO
Pacientes imunocompetentes com primo-infecção por toxoplasmose geralmente são assintomáticos e permanecem com infecção latente
Epidemiologia: • EUA: 15% - 29,2% soropositivos para infecção por T. gondii• Europa, África e América Latina: índices podem chegar a 90% de
soropositividade (França: 85%)• Brasil: 50% - crianças e 80% - mulheres (2012)
TOXOPLASMOSE E HIV
• Os índices de pacientes soropositivos para HIV não diferem daqueles para a população em geral
• Pacientes HIV+ com contagem CD4 < 100 cells/µL ou CD4 < 200 cells/µL e a presença concomitante de infecções oportunistas - RISCO
• Reativação de infecção crônica latente por T. gondii
• Manifesta-se principalmente como toxoplasmose cerebral
TOXOPLASMOSE E HIV
TOXOPLASMOSE CEREBRAL:
Infecção oportunista que mais causa lesões cerebrais
Encefalite toxoplasmática
Apresentação subaguda: alteração do estado mental - 62%; cefaleia - 59% ; febre - 41% - associados a sinais focais
Evolução clínica apresentando convulsões, hemiparesia, hemianopsia, afasia, ataxia e paralisia de nervos cranianos
TOXOPLASMOSE E HIV
TOXOPLASMOSE CEREBRAL:
Fraqueza motora e alterações no discurso aparecem com a evolução da doença
Progressão para estado de coma
Rara apresentação como encefalite global ou difusa - sintomas de pressão intracraniana elevada
TOXOPLASMOSE E HIV
DIAGNÓSTICO:
Biópsia cerebral com detecção do agente tecidual (taquizoítos) -> Dx definitivo de NTX
restrita aos casos que não apresentaram melhora clínica ou em imagem de controle.
Lesões cerebrais múltiplas, hipodensas, com reforço anelar de contraste e edema perilesional, preferencialmente em gânglios da base.
TC de crânio com e sem contraste endovenoso: exame de imagem preferencial -> maior disponibilidade na rede.
RM: mais sensível para identificar lesões, especialmente quando em fossa posterior.
casos que apresentem manifestações clínicas de lesões focais, porém com TC de crânio normal.
DIAGNÓSTICO
PCR + no LCR para Toxoplasma gondii: elevada especificidade (> 95%), porém com sensibilidade variável de acordo com o primer (50% a 98%).
Sorologia para toxoplasmose (IgG): pouca utilidade• + na maioria dos pacientes com NTX;• IgG negativa: torna o diagnóstico menos provável, mas não o exclui;• IgG positiva: não eleva a probabilidade desse diagnóstico - elevada
prevalência na população adulta
PROFILAXIA
PROFILAXIA PRIMÁRIA:
PROFILAXIA PRIMÁRIA:
PROFILAXIA SECUNDÁRIA:
PROFILAXIA
Em caso de doença ativa:Durante 6 semanas:
• Sulfadiazina 1000mg (<60kg) ou 1500mg (>60kg) de 6 em 6 horas
• Pirimetamina 200mg no 1º dia e 50mg/dia (<60kg) ou 75mg/dia (>60kg) nos dias seguintes
• Ácido folínico 10mg/diaApós esse período iniciar profilaxia secundária.
TRATAMENTO
TRATAMENTO
Em caso de alergia à sulfa:Substituir por Clindamicina 600 mg de 6 em 6 horas no mesmo esquema anterior.
Esquema alternativo:Sulfametoxazol + Trimetroprim 25mg/kg 2 vezes
ao dia
Corticosteroides devem ser usados em casos de edema cerebral e efeito de massa
TratamentoMonitoramento da respostaAvaliação clínica diáriaMelhora clínica precede a da imagemAvaliação por imagem após 2 semanasTC ou RMAntecipar em caso de piora clínica
Na ausência de resposta pensar em outros diagnósticos
http://www.uptodate.com/contents/toxoplasmosis-in-hiv-infected-patientshttp://www.turner-white.com/memberfile.php?PubCode=hp_jul08_toxoplasmosis.pdf
• PROTOCOLO CLINICO E DIRETRIZES TERAPEUTICAS PARA MANEJO DA INFECCAO PELO HIV EM ADULTOS. Brasília: Ministério da Saúde, 2013.
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