Informações assistenciais na saúde suplementar
Gerência Geral Técnico-Assistencial dos Produtos
Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos
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INFORMAÇÕES EM SAÚDE
DADO INFORMAÇÃO
•Descrição limitada de um fato.
•Isoladamente difícil de ser usado, pois explica pouco
•Descrição mais elaborada que busca explicações de uma situação. Em geral associada ao foco do ator social que explica. Pode:
•Gerar ou alterar conhecimentos;
•Apoiar uma ação.
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INFORMAÇÕES EM SAÚDE
SISTEMA DE INFORMAÇÃO
• Conjunto de partes, organizadas e interdependentes entre si que tem por objetivo:
a coleta, registro, armazenamento, e processamento de dados;
análise de dados, geração e fornecimento de informações.
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INFORMAÇÕES EM SAÚDE
INDICADOR
• Aferições quantitativas e ou qualitativas que mostram pontos significativos de uma situação, auxiliando em sua análise e avaliação.
• Podem medir:
recursos,
processos e
resultados.
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INFORMAÇÕES EM SAÚDE
INFORMAÇÕES EM SAÚDE
• Conjunto das informações:
demográficas, sociais, econômicas, ambientais, epidemiológicas, dos serviços de saúde, dentre outras;
com potencial de conhecimento e ou apoio à ação em saúde.
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INFORMAÇÕES EM SAÚDE
INDICADORES DE SAÚDE
• Medidas-sínteses que contêm informações relevantes sobre:
determinados atributos e dimensões da saúde, individual e coletiva,
a produção de bens e serviços relacionados à saúde
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INFORMAÇÕES ASSISTENCIAIS NA SAÚDE SUPLEMENTAR
Possibilidades de análises:
• Mortalidade : dados SIB X SIM
• Nascidos vivos: dados SIB X SINASC
• Morbidade hospitalar: dados das CIHs – comprometida pelo sub-registro
• Morbidade hospitalar: dados SIB X AIHs – ressarcimento
• Produção de Serviços e alguns eventos de morbidade hospitalar: dados SIP
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SISTEMA DE INFORMAÇÕES DE PRODUTOS
SIP
Sistema de Informações da prestação de serviços aos beneficiários de planos privados de assistência à saúde
Instituído para:
• Coleta de dados pelas operadoras
• Envio dos dados para ANS
• Geração de informações assistenciais
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SISTEMA DE INFORMAÇÕES DE PRODUTOS
Norma Objetivo Envio dos dados
RDC nº 85, 21/09/2001
Institui o SIP 1º trim. 2002
RN nº 61, 22/12/2003
altera os anexos I, II, III, IV, V e revoga o anexo VI da RDC 85
1º trim. 2004
RN nº 86, 15/12/2004
novas normas para o envio de informações do SIP
Substituída p/ RN 96
RN nº 96, 01/04/2005
altera os anexos I, II, II A, III e IV da RN 86
1º e 2º trim. 2005, prorrogados para agosto 2005
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SISTEMA DE INFORMAÇÕES DE PRODUTOS
COORDENADOR MÉDICO • Médico, designado pela operadora,
responsável pelo fluxo de informações relativas à assistência à saúde prestada aos beneficiários de planos privados.
• Instituído pela RDC Nº 64 de 10/04/2001; e • RDC Nº 78, de 20/07/2001 - prorroga prazo
para indicação do Coordenador Médico.
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SISTEMA DE INFORMAÇÕES DE PRODUTOS
Anexo Campos de dados
I Identificação da Operadora; Tipo de planoDespesas não assistenciais
II Despesas assistenciais por plano: nº de expostos, nº de eventos, co-participação, recuperação Ev. Indeniz.
II A Beneficiários (BE, BNE, ENB) por: quantidade, nº de eventos, co-participação, recuperação Ev. Indeniz.
III Nº de eventos por especialidade ou tipos de: consultas médicas, exames complementares, terapias, internações e Saúde Mental
IV Nº de eventos: Internações e óbitos por algumas causas, Partos, Nascidos, 3 Ex. Compl. e Nº de expostos para: PSOF, Citol.CU, Mamogr e Internações por CA Colon/reto, Mama, Colo e Prostata)
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SISTEMA DE INFORMAÇÕES DE PRODUTOS
Os dados e o aplicativo SIP permitem:
• Emissão de relatórios gerenciais (anexos II consolidado e por plano, IIA, III e IV) com:
Freqüência de todos campos dos anexos
27 Indicadores de: Freqüência de utilização; Valor médio por evento; Valor médio por exposto; Taxa de co-participação; Taxa de recuperação Eventos Indenizáveis; Despesa assistencial líquida por exposto (anexo II)
Indicadores de serviços – anexo II (10) e anexo IV (31)
• Indicadores do Programa de qualificação
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Freqüência de Utilização – Consultas MédicasComparativo anual de 2002 ,2003, e 2004 por tipo de contratação
Fonte: SIP/DIPRO/ANS, posição em 10/01/2006
5,29
3,85
4,58
5,45
3,99
4,875,36
4,01
4,85
0
1
2
3
4
5
6
Individual/familiar Coletivo compatrocinador
Coletivo sempatrocinador
2002 2003 2004
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Custo Médio por Evento – ConsultasComparativo anual de 2002, 2003 e 2004 por tipo de contratação
Fonte: SIP/DIPRO/ANS, posição em 10/01/2006
22,76 24,0225,5124,16 25,34 26,8426,14 27,09
28,61
0
5
10
15
20
25
30
Individual/familiar Coletivo compatrocinador
Coletivo sempatrocinador
2002 2003 2004
15
Freqüência de Utilização – InternaçãoComparativo anual de 2002, 2003 e 2004 por tipo de contratação
Fonte: SIP/DIPRO/ANS, posição em 10/01/2006
0,170,19
0,160,19
0,160,16 0,15 0,15
0,19
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
Individual/familiar Coletivo compatrocinador
Coletivo sempatrocinador
2002 2003 2004
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Custo Médio por Evento – InternaçãoComparativo anual de 2002, 2003 e 2004 por tipo de contratação
Fonte: SIP/DIPRO/ANS, posição em 10/01/2006
1.177,55
1.431,79
1.142,71
1.509,70
1.330,85 1.361,421.468,16
1.761,83
1.502,79
0
500
1000
1500
2000
Individual/familiar Coletivo compatrocinador
Coletivo sempatrocinador
2002 2003 2004
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Sistema de Informações de ProdutosSIPSIP
Situação de Envio do SIP – 2006
Fonte: Relatório de Acompanhamento da Entrega do SIP - 4º trimestre de 2005 - Processado em 20/04/2006.
Fonte: Relatório de Acompanhamento da Entrega do SIP – 1º trimestre de 2006 - Processado em 10/07/2006.
60,87% das operadoras ativas enviaram o SIP
corresponde a 91,51% (38.827.647) dos beneficiários.
Envio do SIP - 1º trimestre de 2006 - Percentual de operadoras por modalidade
70,82
82,64
68,59
84,11
100,00
54,98
0,00
45,0248,94
15,89
51,06
29,18
17,36
31,41
0102030405060708090
100
Autogestão Coop. Médica Coop.Odontológica
Filantropia Med. deGrupo
Odonto deGrupo
Seguradora
% Total % Em Débito
PROGRAMA DE QUALIFICAÇÃO
DIMENSÃO ATENÇÃO À SAÚDE
2ª FASE
ANO BASE 2005
PROCESSAMENTO JULHO 2006
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Saúde materno-neonatal;
Saúde bucal;
Transtornos cardiovasculares;
Neoplasias.
Linhas de cuidado
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Atenção à Saúde
DI MENSÃO
FASES 1ª FASE 2ª FASE 3ª FASE
ATENÇÃO À SAÚDE 9 22 36
I NDI CADORES
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Indicadores de Atenção à Saúde Linha do Cuidado Materno-neonatal
Fase I ndicadores1ª Taxa de Prematuridade1ª Taxa de Natimortalidade1ª Proporção de Parto Cesáreo
1ªTaxa de I nternações por complicações no Período do Puerpério
1ª Taxa de I nternações por Transtornos Maternos na Gravidez
2ªProporção de I nternações por Transtornos Maternos Hemorrágicos durante a Gravidez, Parto e Puerpério
2ªProporção de I nternações por Transtornos Maternos Hipertensivos no Período da Gravidez, Parto e Puerpério
2ªProporção de I nternações por Transtornos Maternos I nfecciosos durante o Puerpério
2ªProporção de I nternações por Gravidez Terminada em Aborto
3ª Taxa de Mortalidade Neonatal Precoce
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Indicadores de Atenção à Saúde Linha do Cuidado Saúde Bucal
Fase Indicadores
1ªTaxa de Procedimentos Preventivos Odontológicos* *
1ª Índice de Procedimentos de Periodontia* *1ª Taxa de Procedimentos Endodônticos* *1ª Índice de Procedimentos de Dentística* * *
2ªProcedimentos Odontológicos Preventivos por exposto
2ª Procedimentos de Endodontia por expostos2ª Exodontias por expostos2ª Procedimentos de Periodontia por exposto
2ªConsultas Odontológicas I niciais por exposto
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Indicadores de Atenção à Saúde Linha do Cuidado Transtornos Cardiovasculares
Fase I ndicadores
2ªTaxa de I nternações por Amputação de Membros I nferiores por Diabetes Mellitus
2ª Taxa de I nternações por Diabetes Mellitus2ª Taxa de internações por Doenças 2ª Taxa de I nternações por I nfarto Agudo do 3ª Letalidade por I nfarto Agudo do Miocárdio3ª Taxa de Mortalidade por Causas Mal Definidas3ª Taxa de Mortalidade por Diabetes Mellitus
3ªTaxa de Mortalidade por Doenças do Aparelho Circulatório
3ª Taxa de Mortalidade por Doenças 3ª Taxa de Mortalidade po I nfarto Agudo do
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Indicadores de Atenção à Saúde Linha do Cuidado às Neoplasias
Fase I ndicadores
2ª Taxa de Citologia Oncótica de Colo do Útero
2ª Taxa de Mamografia
2ª Taxa de I nternações por Neoplasia Maligna de Cólon e Reto
2ª Taxa de I nternações por Neoplasia Maligna de Colo do Útero
2ªTaxa de I nternações por Neoplasia Maligna de Mama Feminina
2ª Taxa de I nternações por Neoplasia maligna de Próstata
3ª Taxa de Pesquisa de Sangue Oculto nas Fezes
3ª Taxa de Mortalidade por Neoplasia Maligna de Colo de Útero
3ª Taxa de Mortalidade por Neoplasia Maligna de Cólon e Reto
3ªTaxa de Mortalidade por Neoplasia Maligna de mama Feminina
3ª Taxa de Mortalidade por Neoplasia de próstata
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Pontuação por Desempenho
• Índice de Desempenho (ID) é um valor calculado pela razão entre a pontuação obtida pela operadora (O) e pontuação esperada pela ANS (E).
Índice de Desempenho (ID) = Pontuação Obtida (O) Pontuação Esperada (E)
Pontuação esperada definida em função da % de alcance da meta estabelecida para cada indicador (Fichas Técnicas).
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Situação em que não é possível a pontuação
Situação que atinge a pontuação esperada por atingir a meta estabelecida
0 1
Sem informação ou com inconsistências
Situação de Desempenho
Índice de desempenho
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Dimensão Atenção à Saúde: Críticas
Objetivo das críticas: limpeza dos dados enviados pelas operadoras à ANS, permitindo a pontuação por qualidade da assistência apenas aos dados consistentes.
Aprimoramento do processo – quantidade de críticas:
Ano 2003 => 15 críticas
Ano 2004 => 35 críticas
Ano 2005 => 49 críticas
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CRÍTICAS GERAIS e ESPECÍFICAS Identificação de casos aos quais não se aplica não se aplica a análise
Identificação de informações sem qualidade: inconsistentesinconsistentes
Cruzamento de informações das bases de dados da ANS:— SIP
» Enviou?
» Expostos, Eventos, Despesas e BE/BNE/ENB— SIB:
» Enviou?
» Sexo, Faixa Etária, nº do Plano
— RPS: Segmentação Assistencial do plano
— TSS: foi paga?
Dimensão Atenção à Saúde: Críticas
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Atenção à Saúde - ID 2º Processamento 2004Distribuição das Operadoras por nível de desempenho e motivo de inconsistência
56,69%
19,72%
22,90%0,69%
não envio do SIP
Diferença partos nascidos
Diferença Sistemas Informação
Qualidade Ruim
20,11%
3,73%
16,56%
13,84% 2,90%
42,87%
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Afonso Teixeira dos Reis
Gerência Geral Técnico-Assistencial dos Produtos
Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos
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