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• Introdução à Reumatologia
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Caso 1
Paciente do sexo feminino, 63 anos com
história de dor em IFDs e joelhos há 2 anos,associado a rigidez matinal de 5min.
Ao exame: Aumento de volume, indolor eduro em IFDs e crepitação com leve edemade joelhos
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Osteoartrite
Características
• Mais comum com o avançar da idade
• Artralgias com pouco edema
• Rigidez matinal fugaz
•
IFDs (Heberden), IFPs (Bouchard),articulações de carga e coluna (osteófitos)
• Geralmente poupa punhos e MCFs
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Qual o exame que ajudaria no diagnóstico?
a) ASLO
b) Ácido úrico
c) FAN
d) Fator reumatóidee) Físico
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Osteoartrite
Diagnóstico
• Clínico
• Laboratório=Negativo
• Radiológico
Tratamento• Analgésicos
• Fisioterapia
• Visco-suplementação
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Caso 2
Paciente masculino, 10 anos de idade, com
história de artralgia e edema em joelhos,tornozelos e cotovelos de caráter migratóriohá 2 semanas, associado a febre.
Exame: Derrame articular em joelho D e dor àpalpação de punhos.
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Febre reumática
Características• Idade de 5 a 15 anos
• História prévia de amigdalite (nem sempre)• Artrite migratória de grandes articulações (<4
semanas)
• Atenção para cardite• Incomuns:Eritema, nódulos, coréia, Jaccoud
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Qual exame ajudaria no diagnóstico?
a) Ácido úrico
b) Rx de joelho
c) Fator reumatóide
d) ASLO e atividade inflamatória
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Febre reumática
Diagnóstico
• Clínico
• ASLO/Cultura
• Atividade inflamatória
Tratamento• Estreptococos: penicilina
• AINHs (AAS)
•
Corticosteróides
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Caso 3
Paciente do sexo masculino, 33 anos, com
história de artrite migratória de joelho D,
tornozelo E e punho E e febre há 2 semanas.
AM: Ardor miccional há 2 semanasExame: Febril, artrite tornozelo E e Joelhos
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Artrite gonocócica
Características• Mais comum em mulher e homossexual masculino
• Artrite migratória de grandes articulações• Febre
• Lesões cutâneas, conjuntivite, meningite
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Qual exame ajudaria no diagnóstico?
a) FAN
b) Ácido úrico
c) Fator reumatóide
d) ASLOe) Estudo do líquido sinovial
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Artrite gonocócica
Diagnóstico
• Clínico
• Bacteriológico• Teste terapêutico
Tratamento
• Antibiótico: Penicilina, ceftriaxone, doxiciclina• Geralmente não exige drenagem
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Caso 4
Paciente do sexo feminino com poliartrite de
G e P articulações, aditiva, simétrica com e
rigidez matinal de duas horas há 6 meses.
Exame: Sinais de sinovite em IFPs, MCFs,punhos, joelhos e tornozelos
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Artrite reumatóide
Características• Um pouco mais comum em mulheres
• Idade mais comum de 20 a 50 anos• Poliartrite de G e P articulações
• Simétrica
• Aditiva• Rigidez > 1 hora
• Nódulos reumatóides em 20 % dos casos
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Mutilans-type rheumatoid arthritis
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Qual exame ajudaria no diagnóstico?
a) ASLO
b) Ácido úrico
c) FAN
d) Radiológico
e) Fator reumatóide
f) Anti-CCP
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Artrite reumatóide
Diagnóstico• Clínico
• Laboratorial• Radiológico
Tratamento• AINH/hormonal
• Fisioterapia
• Drogas de base: Cloroquina, methotrexate, leflunomidabiológicos (anti-TNF/anti-CD20)
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Caso 5
Paciente do sexo masculino, 44 anos com
história de monoartrite de 1 MTF D há 1 dia.
Exame: Monoartrite de 1 MTF D
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Gota aguda
Características
• Predomínio em homens depois dos 35 anos.
• Monoartrite (+ em 1 MTF)
• Muito dolorosa à palpação
• De curta duração (<2 semanas)
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Qual exame deve ser realizado inicialmente?
a) ASLO
b) Fator reumatóidec) FAN
d) Ácido úrico
e) Punção articularf) Anti-CCP
g) Raio x
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Diagnóstico• Clínico
• Laboratorial• Punção: Pesquisa de cristais em agulha
Tratamento• AINH
• Colchicina
• Corticosteróide
(Não usar alopurinol nas crises)
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Caso 6
Paciente do sexo feminino, 30 anos, com
história de febre, artrite, rash malar, alopecia,fotossensibilidade e Raynaud há 3 meses.
Exame: Febril, alopecia difusa, eritema malar,vasculite de mãos, poliartrite leve.
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LES
Diagnóstico
• Clínico
• LaboratorialTratamento
• Cloroquina
• Corticosteróides
• Imunossupressores
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Qual o exame inicial para tal caso?
a) LE
b) anti-DNAc) anti-Sm
d) FAN
e) ASLO
f) Ácido úrico
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Diagnóstico laboratorial de LES
• Comece pelo FAN (IFI)
• Se positivo, peça os outros autoanticorpos e Células LE (?)
• Se negativo, peça anti-SSA (Ro)
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LAUDO de FAN (padrões)
• Nuclear
• Nucleolar
• Citoplasmático• Aparelho mitótico
• Placa cromossômica
____________
• Resultados apresentados em títulos
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Dicas sobre o FAN• Padrão homogêneo:anti-histona
anti-DNA nativo• Padrão pontilhado: Anti ENAAnti-Sm
Anti-RNP•
Padrão nucleolar: Comum em ES• Padrão centromérico: CREST (forma limitada de
ESP)
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ANCA (anticorpos anticitoplasma de neutrófilos)
Padrões• C-ANCA (Citoplasmático)
Anti-proteinase III Específico para Granulomatose de Wegener
• P-ANCA (Perinuclear)Anti-mieloperoxidase PAM, DDTC, RCU
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