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JOSEANE MARIA ROMANCINI DE OLIVEIRA
COBERTURA VACINAL DE MULHERES IMUNIZADAS COM A TRIacutePLICE VIRAL
NO PERIacuteODO FEacuteRTIL PREacute-NATAL E PUERPERAL UMA REVISAtildeO
BIBLIOGRAacuteFICA
ASSISSP
2013
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JOSEANE MARIA ROMANCINI DE OLIVEIRA
COBERTURA VACINAL DE MULHERES IMUNIZADAS COM A TRIacutePLICE VIRAL
NO PERIacuteODO FEacuteRTIL PREacute-NATAL E PUERPERAL UMA REVISAtildeO
BIBLIOGRAacuteFICA
Monografia apresentada ao Programa de Iniciaccedilatildeo
Cientiacutefica (PIC) do Instituto Municipal de Ensino Superior
de Assis ndash IMESA e a Fundaccedilatildeo Educacional do Municiacutepio
de Assis ndash FEMA como exigecircncia de teacutermino da bolsa
voluntaacuteria
Bolsista Joseane Maria Romancini de Oliveira
Orientadora Dra Luciana Pereira Silva
Linha de Pesquisa Ciecircncias da Sauacutede
ASSISSP
2013
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RESUMO
A vacina triacuteplice viral (TV) conhecida na literatura meacutedica de liacutengua inglesa como MMR (Measles Mumps Rubella) foi incorporada ao Programa Nacional de Imunizaccedilotildees (PNI) do Brasil no ano de 1992 no Estado de Satildeo Paulo Posteriormente foi introduzida em outros Estados em forma de campanhas A erradicaccedilatildeo da febre amarela urbana da variacuteola da poliomielite e eliminaccedilatildeo da circulaccedilatildeo autoacutectone do viacuterus do sarampo satildeo avanccedilos alcanccedilados no controle das doenccedilas imunopreveniacuteveis O presente estudo teve como objetivo fazer um levantamento bibliograacutefico da cobertura vacinal de mulheres em idade feacutertil preacute-natal pueacuterperas e no poacutes-aborto sobre a importacircncia da imunizaccedilatildeo com a Triacuteplice Viral O estudo das coberturas vacinais segundo condiccedilotildees de vida fornece uma oportunidade para a investigaccedilatildeo acerca da concretizaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas compensatoacuterias isto eacute intervenccedilotildees programadas e executadas preferencialmente pelo Estado buscando diminuir as diferenccedilas entre os grupos sociais produzidas por diferentes inserccedilotildees na organizaccedilatildeo social Diante disso o presente trabalho foi um estudo exploratoacuterio-descritivo de abordagem qualitativa da cobertura vacinal de mulheres imunizadas com a triacuteplice viral no periacuteodo feacutertil preacute-natal e puerperal Foi realizado uma revisatildeo de literatura a partir de busca em livros e artigos indexados nas bases de dados Lilacs Bireme e Scielo A vacinaccedilatildeo na idade feacutertil preacute-natal pueacuterperas eacute fundamental para a prevenccedilatildeo de vaacuterias doenccedilas transmissiacuteveis A identificaccedilatildeo da cobertura vacinal e dos fatores responsaacuteveis pelo retardo ou pela falta de imunizaccedilotildees eacute accedilatildeo fundamental para a adequada monitorizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo principalmente em adultos A vacina em mulheres na idade reprodutiva antes ou durante a gestaccedilatildeo confere a elas resistecircncia a doenccedilas e ao receacutem-nascido uma imunidade passiva A imunizaccedilatildeo deve ser realizada preferencialmente antes dos tratamentos de infertilidade pois algumas delas natildeo podem ser administradas no periacuteodo da gestaccedilatildeo A vacina MMR deve ser prescrita para todas as mulheres que natildeo comprovarem imunidade desta doenccedila Palavras-chave vacina MMR triacuteplice viral feacutertil puerperio preacute-natal
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ABSTRACT The MMR vaccine (TV ) known in the medical literature in English as MMR (Measles Mumps Rubella ) was incorporated into the National Immunization Program (NIP ) of Brazil in 1992 in Satildeo Paulo It was later introduced in other states in the form of campaigns The eradication of urban yellow fever smallpox polio and elimination of indigenous circulation of measles virus are advances made in the control of vaccine-preventable diseases This study aimed to review the literature immunization coverage of women prenatal postpartum reproductive age and post -abortion about the importance of immunization with MMR The study of vaccination coverage according to living conditions provides an opportunity for investigating the implementation of compensatory public policies ie interventions planned and implemented preferably by the state seeking to decrease the differences between social groups produced by different insertions in the social organization Therefore this study was a descriptive exploratory qualitative study of vaccine coverage in women immunized with the MMR prenatal and postpartum fertile period A literature search from in books and articles indexed in the Lilacs SciELO and Bireme data was performed Vaccination in prenatal postpartum reproductive age is critical to the prevention of various diseases Identification of vaccine coverage and factors responsible for the delay or lack of vaccination is important for proper monitoring of vaccination programs mainly in adult action The vaccine in women of reproductive age before or during pregnancy confers resistance to these diseases and newborn care passive immunity Immunisation should be carried out preferably before infertility treatments because some of them can not be administered during pregnancy The MMR vaccine should be prescribed for all women who do not prove immunity of this disease Keywords MMR fertile MMR puerperium prenatal
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO05
2 OBJETIVO GERAL07
3 METODOLOGIA11
4 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS14
5 ANEXOS17
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1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Histoacuterico
As primeiras campanhas de vacinaccedilatildeo em solo brasileiro datam de
1804 O Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo (PNI) foi criado pelo governo em 18 de
setembro de 1973 no intuito de erradicar doenccedilas e assim melhorar o niacutevel de sauacutede
da populaccedilatildeo (MOREIRA 2002)
A primeira campanha de vacinaccedilatildeo em massa feita no Brasil foi
idealizada por Oswaldo Cruz no final do seacuteculo XIX tinha por objetivo controlar a
variacuteola que entatildeo dizimava boa parte da populaccedilatildeo do Rio de Janeiro A iniciativa
de Oswaldo Cruz resultou em fracasso e grave conflito os protestos contra a
vacinaccedilatildeo obrigatoacuteria culminaram na chamada Revolta da Vacina que transformou
as ruas da entatildeo capital federal em verdadeiro campo de batalha O conflito deixou
mortos e feridos a obrigatoriedade da vacinaccedilatildeo foi revogada Seguiu-se uma
epidemia da doenccedila que resultou em milhares de viacutetimas (BRASIL 2003)
O Brasil desenvolveu estrateacutegias diversas como campanhas
coberturas varreduras rotinas que determinaram em 1942 a eliminaccedilatildeo da febre
amarela urbana em 1973 da variacuteola e em 1989 da poliomielite Atualmente
manteacutem sob controle o sarampo o teacutetano neonatal as formas graves de
tuberculose a difteria o teacutetano acidental e a coqueluche (BRASIL 2003)
As vacinas tecircm na proteccedilatildeo agrave sauacutede e na prevenccedilatildeo de doenccedilas
imunopreveniacuteveis principalmente durante a infacircncia Assim autoridades de sauacutede
em todo o mundo estabeleceram calendaacuterios especiacuteficos de vacinas de acordo com
a faixa etaacuteria infantil (SILVEIRA et al 2007)
Segundo Moreira (2002) o Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo (PNI)
oferece regularmente todas as vacinas que compotildee o calendaacuterio de vacinaccedilatildeo a
toda populaccedilatildeo gratuitamente em todo territoacuterio nacional Vacinar crianccedilas a partir
do primeiro dias de vida eacute uma accedilatildeo de proteccedilatildeo especiacutefica contra doenccedilas graves
causadoras de danos definitivos ou letais
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12 Vacina Triacuteplice Viral
A vacina Triacuteplice Viral resulta da combinaccedilatildeo de viacuterus vivos
atenuados de sarampo caxumba e rubeacuteola A vacina triacuteplice viral (TV) conhecida
na literatura meacutedica de liacutengua inglesa como MMR (Measles Mumps Rubella) foi
incorporada ao Programa Nacional de Imunizaccedilotildees (PNI) do Brasil no ano de 1992
no Estado de Satildeo Paulo Posteriormente foi introduzida em outros Estados em
forma de campanhas (Massad et al 1995)
Em 1993 realizou-se no Distrito Federal a primeira campanha de
vacinaccedilatildeo contra rubeacuteola com a vacina triacuteplice viral em crianccedilas entre 12 meses e
11 anos de idade como parte da rotina do Programa de Imunizaccedilatildeo Em 1996 foi
implementada a vacinaccedilatildeo no puerpeacuterio e em 1998 nas mulheres em idade feacutertil
(Massad et al 1995)
Em 1995 foi implantada no Espiacuterito Santo e no Paranaacute em 1996 a
vacina triacuteplice viral foi implantada em Minas Gerais Rio de Janeiro e Santa Catarina
Em 1997 concomitantemente ao aumento da ocorrecircncia de casos de sarampo em
vaacuterias cidades brasileiras uma campanha de vacinaccedilatildeo triacuteplice viral foi realizada nos
estados da Bahia Rio Grande do Sul Cearaacute e Piauiacute
Jaacute nos anos de 1998 a vacina comeccedila a ser implantada nos estados
do Rio Grande do Norte Paraiacuteba Mato Grosso do Sul e Mato Grosso Neste mesmo
ano estudos sobre eventos adversos associados ao uso da vacina triacuteplice viral
contendo cepa Leningrado-Zagreb no Mato Grosso do Sul e Mato Grosso durante a
campanha de implantaccedilatildeo da vacina Somente em 1999 a vacina triacuteplice viral passa
a integrar a lista de imunobioloacutegicos oferecidos nos estados do Maranhatildeo Goiaacutes e
Sergipe
Em 1999 o meacutedico Andrew Wakefield publicou o artigo MMR
vaccination and autism estabelecendo uma suposta relaccedilatildeo entre a vacina triacuteplice
viral e o autismo Diversos estudos meacutedicos foram conduzidos desde entatildeo a fim de
se comprovar ou natildeo essa relaccedilatildeo sendo que natildeo houve evidecircncias nesses novos
estudos acerca dessa hipoacutetese Em 2010 o Conselho Meacutedico Geral britacircnico
considerou que o Dr Wakefield agiu de maneira antieacutetica e desonesta ao vincular a
vacina triacuteplice ao autismo Considera-se tambeacutem que o sarampo tenha ressurgido no
Reino Unido devido ao receio dos pais em aplicarem a vacina triacutepice em seus filhos
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as taxas de vacinaccedilatildeo nunca mais voltaram a subir e surtos da doenccedila tornaram-se
comuns (Estadatildeo 2010)
13 Sarampo
O sarampo uma doenccedila altamente contagiosa foi responsaacutevel por
cerca de 26 milhotildees de mortes por ano antes de 1980 eacutepoca em que comeccedilaram
as intensas campanhas de vacinaccedilatildeo
O Sarampo eacute uma doenccedila viral que infecta o sistema respiratoacuterio
causada por um paramixoviacuterus do gecircnero Morbillivirus Eacute altamente contagiosa e
afeta principalmente crianccedilas Eacute transmitida atraveacutes de gotiacuteculas expelidas pelo
nariz boca ou garganta de pessoas infectadas Os sintomas iniciais que geralmente
aparecem 8-12 dias apoacutes a infecccedilatildeo incluem febre alta coriza olhos vermelhos e
pequenas manchas brancas na parte interna da boca Vaacuterios dias depois uma
erupccedilatildeo se desenvolve geralmente comeccedilando no pescoccedilo e na face e
gradualmente se espalhando pelo corpo1
A maioria das pessoas se recuperam dentro de 2-3 semanas
Contudo principalmente as crianccedilas desnutridas e pessoas com imunidade
reduzida o sarampo pode causar complicaccedilotildees seacuterias incluindo dor de cabeccedila
cegueira diarreia grave infecccedilatildeo do ouvido e pneumonia O sarampo pode ser
prevenido atraveacutes da vacinaccedilatildeo
A vacina contra o sarampo eacute uacutetil para evitar o aparecimento da doenccedila se
administrada dentro de 72 horas apoacutes o contato com o doente Por isso essa medida deve
ser realizada o mais precocemente possiacutevel A imunoglobulina de uso intramuscular pode
ser administrada como medida profilaacutetica ateacute 96 horas do contato
A primeira vacina a ser desenvolvida e comercializada foi a do
sarampo Nesta deacutecada 4 cepas da vacina do sarampo foram licenciadas
Edmonston A Schwarz Moraten e Edmonston-Zagreb Em 1969 foram licenciadas
trecircs vacinas com viacuterus atenuados para rubeacuteola A cepa mais largamente usada no
mundo eacute a Wistar RA 273 Nos uacuteltimos 25 anos diversas cepas de viacuterus atenuados
foram desenvolvidas e combinadas em apresentaccedilotildees trivalentes virais
9
14 Caxumba
A vacina contra caxumba deve ser administrada logo apoacutes a
exposiccedilatildeo em crianccedilas expostas e natildeo vacinadas embora natildeo haja evidecircncias de
que a vacina evite o aparecimento da doenccedila (AAP 2003)
A caxumba tambeacutem chamada de papeira ou parotidite tem um
periacuteodo de incubaccedilatildeo de duas ou trecircs semanas Seus primeiros sintomas satildeo febre
calafrios dores de cabeccedila musculares e ao mastigar ou engolir aleacutem de fraqueza
Uma das principais caracteriacutesticas da doenccedila eacute o aumento das glacircndulas salivares
proacuteximas aos ouvidos que fazem o rosto inchar
Nos casos graves a caxumba pode causar surdez meningite e
raramente levar agrave morte Apoacutes a puberdade pode causar inflamaccedilatildeo e inchaccedilo
doloroso dos testiacuteculos (orquite) nos homens ou dos ovaacuterios (ooforite) nas mulheres
e levar agrave esterilidade Por isso eacute necessaacuterio redobrar a atenccedilatildeo nestes casos e ter
acompanhamento meacutedico
14 Rubeacuteola
A erradicaccedilatildeo da febre amarela urbana da variacuteola da poliomielite e
eliminaccedilatildeo da circulaccedilatildeo autoacutectone do viacuterus do sarampo satildeo avanccedilos alcanccedilados no
controle das doenccedilas imunopreveniacuteveis mas muito ainda deve ser feito para se
atingir a meta de vacinar com o esquema baacutesico no miacutenimo 95 das crianccedilas que
nascem a cada ano para garantir a interrupccedilatildeo da circulaccedilatildeo dos agentes
etioloacutegicos das doenccedilas imunopreveniacuteveis (PORTO PONTE 2003) Assim eacute
prioridade na atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
bull vacinar mulheres em idade feacutertil com a dupla adulto e triacuteplice viral
bull vacinaccedilatildeo contra hepatite B ateacute 24 anos
bull gestantes sem esquema vacinal ou com esquema vacinal incompleto ou
completado haacute mais de 5 anos devem receber a vacina dupla adulto Completar
esquema com dupla adulto e triacuteplice viral no poacutes-parto e poacutes-aborto se o esquema
vacinal natildeo estiver completo
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12 Vacinaccedilatildeo no periacuteodo feacutertil
Em mulheres que desejam engravidar e natildeo receberam o esquema
completo de vacinaccedilatildeo para essas doenccedilas ou que se mostram natildeo imunes a elas
deve ser aplicada antes da gestaccedilatildeo A gestaccedilatildeo deve ser evitada no primeiro mecircs
apoacutes a aplicaccedilatildeo da vacina uma vez que eacute composta por viacuterus atenuados e
portanto haacute o risco teoacuterico de infecccedilatildeo congecircnita na crianccedila (SBIM 2010-2011)
A imunidade agrave Rubeacuteola eacute importante uma vez que adquirindo esta
doenccedila na gestaccedilatildeo haacute riscos de malformaccedilotildees no feto como surdez catarata
glaucoma problemas cardiacuteacos e neuroloacutegicos
Tabela 1 Imunizaccedilatildeo para mulheres adultas entre 19 e 45 anos de acordo CDC (Centers for Disease Control and Prevention)
Imunizaccedilatildeo Agente Dose Aplicar na gestaccedilatildeo
Puerpeacuterio Intervalo para outra gestaccedilatildeo
Sarampo Caxumba e
Rubeacuteola (triacuteplice viral)
Vacinas vivas atenuadas
Uma dose se natildeo houver confirmaccedilatildeo anterior de sorologia
negativa
Natildeo (B) Sim 1 mecircs
Varicela (Catapora)
Vacinas vivas atenuadas
Duas doses Natildeo (B) Sim 1 mecircs
Influenza (gripe)
Vacinas inativadas
Uma dose no periacuteodo de contaacutegio maacuteximo (inverno) ndash sugestatildeo
entre abril e maio
Sim Sim Nenhum
Difteria ndash Teacutetano ndash
Coqueluche ou Pertussis
(dTaP)
Vacinas inativadas
Uma dose a cada 10 anos
Sim (A) Sim Nenhum
Difteria ndash Teacutetano (dT)
Vacinas inativadas
Uma dose a cada 10 anos
Sim Sim Nenhum
Pneumocoacutecica Vacinas inativadas
Dose uacutenica para pessoas em situaccedilotildees
especiais de risco
Sim Sim Nenhum
Hepatite A Vacinas inativadas
Duas doses com intervalo de 6 meses
Sim (A) Sim Nenhum
11
Hepatite B Vacinas inativadas
Trecircs doses com intervalo de 1 mecircs
entre a 1ordf e a 2ordf e de 5 meses entre a 2ordf e a
3ordf
Sim Sim Nenhum
Meningocoacutecica Vacinas inativadas
Dose uacutenica para pessoas que tecircm
histoacuterico de contato
Sim Sim Nenhum
Raiva Vacinas inativadas
Dose uacutenica para pessoas em situaccedilotildees
de risco muito especiais
Sim (A) Sim Nenhum
Febre Amarela Vacinas vivas atenuadas
Para habitantes de aacutereas endecircmicas ou
os que a elas se dirigem
Natildeo (B) Sim 1 mecircs
HPV Modificadas geneticamente
Trecircs dosesndash suspender no caso de gestaccedilatildeo inesperada
Natildeo Sim Apoacutes a 3ordf dose
A - Considerar situaccedilotildees de risco especial
B- Vacinas contraindicadas na gestaccedilatildeo em situaccedilotildees de exposiccedilatildeo pode-se utilizar imunoglobulina (imunizaccedilatildeo passiva)
13Triacuteplice viral no preacute-natal e Puerpeacuterio
As mulheres que desejam engravidar devem estar em dia com o
calendaacuterio de vacinaccedilatildeo Deve-se ter consciecircncia da importacircncia de estarem
imunizadas contra doenccedilas que poderatildeo afetar o futuro de seus bebecircs e de suas
gestaccedilotildees Grande parte delas desconhece a importacircncia de estar em dia com o
calendaacuterio da vacinaccedilatildeo recomendado e as seacuterias consequumlecircncias de doenccedilas que
podem ser evitadas para si e para o bebecirc na gravidez Eacute importante que mulheres e
casais sejam informados das recomendaccedilotildees antes de engravidarem (SCHRAG et
al 2003)
O ideal eacute que a imunizaccedilatildeo sempre ocorra antes da gestaccedilatildeo uma
vez que muitas vacinas natildeo podem ser aplicadas durante a gravidez A vacinaccedilatildeo
em mulheres em idade feacutertil ou em tratamento de fertilidade eacute fundamental pois
protege a mulher de doenccedilas importantes evita infecccedilotildees intrauterinas previne
12
malformaccedilotildees fetais e ateacute mesmo um aborto espontacircneo aleacutem de dar uma
imunizaccedilatildeo passiva ao bebecirc pela transferecircncia de anticorpos via transplacentaacuteria
que ocorre durante a gestaccedilatildeo (principalmente durante as uacuteltimas quatro ou seis
semanas) e pelo leite materno no periacuteodo de amamentaccedilatildeo (MUNOZ ENGLUND
2001)
Durante a gravidez a vacinaccedilatildeo soacute deve ser indicada em situaccedilotildees
de perigo quando os benefiacutecios satildeo superiores aos riscos Exemplos viagens para
locais de alto risco de contaminaccedilatildeo profissotildees de risco e doenccedilas crocircnicas
Nessas situaccedilotildees o uso de Imunoglobulinas eacute uma boa alternativa Deve-se lembrar
que quando a mulher natildeo estiver imunizada e jaacute tiver dado agrave luz o primeiro bebecirc
recomenda-se que logo apoacutes o nascimento ainda no periacuteodo chamado puerpeacuterio
ela receba as vacinas indicadas uma vez que estaraacute frequumlentando centros de
vacinaccedilatildeo com o seu filho e provavelmente natildeo deveraacute engravidar nos proacuteximos
meses (ACOG 2003)
13
2 OBJETIVO GERAL
O estudo tem por objetivo fazer um levantamento bibliograacutefico da cobertura
vacinal de mulheres em idade feacutertil preacute-natal pueacuterperas sobre a importacircncia da
imunizaccedilatildeo com a Triacuteplice Viral
21 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Avaliar os fatores de risco que propiciaram a vacinaccedilatildeo inadequada sem
cumprimento do calendaacuterio nacional de vacinaccedilatildeo
14
3 METODOLOGIA
O estudo teve que ser modificado para uma revisatildeo bibliograacutefica
devido a dificuldades encontradas que seraacute justificada e anexada com devidas
ocorrecircncias
1ordm o Comitecirc de eacutetica em Pesquisa em seres humanos natildeo analisou
dando um parecer favoraacutevel ou desfavoraacutevel (Anexo 1)
2ordm a aluna teve problemas de sauacutede com licenccedila a maternidade e um
oacutebito do receacutem-nascido sem condiccedilotildees psicoloacutegicas de realizar em tempo haacutebil as
devidas providencias concernente ao comitecirc de eacutetica em pesquisa (Anexo 2)
Diante disso o presente trabalho foi um estudo exploratoacuterio-
descritivo de abordagem qualitativa da cobertura vacinal de mulheres imunizadas
com a triacuteplice viral no periacuteodo feacutertil preacute-natal e puerperal Foi realizado uma revisatildeo
de literatura a partir de busca em livros e artigos indexados nas bases de dados
Lilacs Bireme e Scielo Todos os dados foram tabulados e realizada a estatiacutestica
adequada para pesquisa qualitativa
Atualmente natildeo se tem uma estrateacutegia especiacutefica voltada somente para a
gestante em sua complexidade de sanar as duacutevidas quanto a Imunizaccedilatildeo e seus
benefiacutecios Momentaneamente esses cuidados satildeo realizados somente na sala de
vacina para que natildeo se perca totalmente o vinculo com a matildee o receacutem- nascido e
em um contexto de maior amplitude a famiacutelia
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4 RESULTADOS
O acompanhamento vacinal da famiacutelia pelos profissionais da sauacutede
pode ser uma estrateacutegia para demonstrar a falha na cobertura vacinal de mulheres
na imunizaccedilatildeo com a Triacuteplice Viral durante o periacuteodo feacutertil preacute-natal e pueacuterperas
Reconhecer a cobertura da aacuterea de abrangecircncia da UBS e da
cidade conhecer o funcionamento da sala de vacina avaliar se as metas estatildeo
sendo atingidas quais as dificuldades para alcanccedilaacute-las Eacute importante saber a razatildeo
desta diferenccedila para orientar e esclarecer a populaccedilatildeo
Para minimizar as consequumlecircncias da falta de vacinaccedilatildeo o periacuteodo
feacutertil preacute-natal e puerperal faz-se necessaacuterio investigar a cobertura vacinal desta
populaccedilatildeo A inexistecircncia do cartatildeo ou a falta de vacinaccedilatildeo satildeo informaccedilotildees
importantes para elaboraccedilatildeo de accedilotildees que possam auxiliar a famiacutelia cumprirem com
prevenccedilatildeo tatildeo importante Este estudo tem a finalidade demonstrar as
precariedades em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees dadas as mulheres sobre a importacircncia da
vacina Triacuteplice Viral
16
5 DISCUSSAtildeO
A imunizaccedilatildeo eacute uma das medidas mais custo-efetivas na prevenccedilatildeo
de doenccedilas Para os indiviacuteduos a imunizaccedilatildeo significa a estimulaccedilatildeo do sistema
imunitaacuterio no sentido de preparaacute-lo para enfrentar infecccedilotildees Para a comunidade
desde que uma parcela significativa da populaccedilatildeo esteja coberta a imunizaccedilatildeo
representa a chance de diminuir ou interromper a transmissatildeo de determinados
agentes etioloacutegicos (Rappuoli Miller Falkow 2002)
As vacinas satildeo vantajosas porque seu custo eacute menor do que o
custo cumulativo de consequumlecircncias como hospitalizaccedilotildees tratamentos e perda de
dias de trabalho entre outras resultantes da ocorrecircncia de doenccedilas
imunopreveniacuteveis Por exemplo nos Estados Unidos a vacina triacuteplice viral permite
economizar 1634 doacutelares apenas em custos meacutedicos diretos para cada doacutelar gasto
com a vacina enquanto a triacuteplice bacteriana permite economizar 621 doacutelares para
cada doacutelar gasto (Rappuoli Miller Falkow 2002)
A vacinaccedilatildeo passou por diversas crises que muito influenciaram e
ainda hoje influenciam na resistecircncia e aceitabilidade em relaccedilatildeo agraves vacinas Muitas
satildeo as variaacuteveis que fazem a populaccedilatildeo ter pensamentos diferentes em relaccedilatildeo agrave
importacircncia da vacinaccedilatildeo Questotildees demograacuteficas soacutecio-econocircmicas religiosas
cientiacuteficas poliacuteticas falta de confianccedila devido acidentes apresentados nas primeiras
campanhas entre outras marcaram os primeiros anos da histoacuteria da vacinaccedilatildeo no
Brasil (MOULIN 2003)
O Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo eacute um programa do Ministeacuterio
da sauacutede do Brasil criado em setembro de 1973 e institucionalizado pelo decreto nordm
78231 de 12 de agosto de 1976 com o objetivo de promover o controle das
doenccedilas previniacuteveis por imunizaccedilatildeo estabelecendo normas e paracircmetros teacutecnicos
para a utilizaccedilatildeo de imunobioloacutegicos para estados e municiacutepios O PNI tambeacutem tem
as funccedilotildees de coordenaccedilatildeo e supervisatildeo da utilizaccedilatildeo dos imunobioloacutegicos e ainda
participaccedilatildeo na produccedilatildeo dos imunobioloacutegicos produzidos no paiacutes (RIBEIRO 2008)
Apesar da melhoria nas coberturas vacinais observada no Brasil
existem vaacuterios fatores de risco para a natildeo-vacinaccedilatildeo como a baixa renda residecircncia
em aacuterea rural baixa escolaridade materna maior nuacutemero de moradores no
17
domiciacutelio falta de conhecimento acerca das doenccedilas previniacuteveis por imunizaccedilatildeo
dificuldades de transporte conflitos trabalhistas motivados pela perda de dias de
trabalho e presenccedila de doenccedila Natildeo somente fatores relacionados com os usuaacuterios
estatildeo associados a niacuteveis mais baixos de cobertura vacinal Fatores estruturais
relacionados aos serviccedilos de sauacutede tais como retardo no agendamento das
consultas faltam de consultas noturnas ou nos finais de semana filas tempo de
espera dificultam as vacinaccedilotildees (SILVA et al 1999)
A vacina Triacuteplice Viral (SCR) foi introduzida em junho de 1992 na
eacutepoca recomendada aos 15 meses de vida Poreacutem algumas atualizaccedilotildees ocorreram
em 2003 passando a ser administrada aos 12 meses com a suspensatildeo da dose da
vacina contra o sarampo aos 9 meses No intuito de reduzir casos das doenccedilas e
surtos que vinham ocorrendo foi instituiacuteda em setembro de 2004 a 2ordf dose (reforccedilo)
da vacina contra SCR entre 4 e 6 anos de idade A aplicaccedilatildeo eacute feita
simultaneamente com o 2ordm reforccedilo das vacinas DTP e Poliomielite (CVE-SESSP
2009)
Moraes et al (2000) afirmam a importacircncia de treinar os
funcionaacuterios das salas de vacinaccedilatildeo para o preenchimento adequado dos dados
evitando erros Ainda orientam intensificar a divulgaccedilatildeo do calendaacuterio oficial de
vacinaccedilatildeo aos profissionais de sauacutede e principalmente facilitar o acesso da
populaccedilatildeo a estes serviccedilos
18
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A vacinaccedilatildeo de mulheres na idade feacutertil puerperal e preacute-natal eacute
fundamental para a prevenccedilatildeo de vaacuterias doenccedilas transmissiacuteveis
A identificaccedilatildeo da cobertura vacinal e dos fatores responsaacuteveis pelo
retardo ou pela falta de imunizaccedilotildees eacute accedilatildeo fundamental para a adequada
monitorizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo principalmente em adultos
A vacina em mulheres na idade reprodutiva antes ou durante a
gestaccedilatildeo confere a elas resistecircncia a doenccedilas e ao receacutem-nascido uma imunidade
passiva
A imunizaccedilatildeo deve ser realizada preferencialmente antes dos
tratamentos de infertilidade pois algumas delas natildeo podem ser administradas no
periacuteodo da gestaccedilatildeo
A vacina da triacuteplice viral deve ser prescrita para todas as mulheres
que natildeo comprovarem imunidade desta doenccedila
19
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MASSAD E AZEVEDO NETO RS BURATTINI MN ZANETTA DMT COUTINHO
FAB YANG HM MORAES JC PANNUTI CS SOUZA VAUF SILVEIRA ASB
STRUCHINER CJ OSELKA GW CAMARGO MCC OMOTO TM PASSOS SD
Assessing the efficacy of a mixed vaccination strategy against rubella in Satildeo Paulo
Brazil International Journal of Epidemiology 24 842-850 1995
20
MORAES JC BARATA RCB RIBEIRO MCSA CASTRO PC Cobertura
vacinal no primeiro ano de vida em quatro cidades do Estado de Satildeo Paulo Brasil
Revista Panamericana de Salud Publica v8 n5 p332-341 2000
MOREIRA MS Poliacutetica de Imunizaccedilatildeo no Brasil processo de introduccedilatildeo de novas
Vacinas 2002 84 p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias na aacuterea de Sauacutede Puacuteblica)
ndash Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Rio de Janeiro 2002
MOULIN AM A hipoacutetese vacinal por uma abordagem criacutetica e antropoloacutegica de
um fenocircmeno histoacuterico Hist cienc saude-Manguinhos vol10 n2 Rio de Janeiro
2003
MUNOZ FM ENGLUND JA Vaccines in pregnancy Infect Dis Clin North Am V15
p253ndash271 2001
POcircRTO A PONTE C F Vacinas e campanhas as imagens de uma histoacuteria a ser
contada Hist cienc saude-Manguinhos vol10 n2 Rio de Janeiro 2003
RAPPUOLI R MILLER HI FALKOW S Medicine The intangible value of
vaccination Science 2002297(5583)937ndash9
RIBEIRO MCS Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo ndash PNI In DAVID R
ALEXANDRE LBSP Vacinas Orientaccedilotildees Praacuteticas Satildeo Paulo Martinari 2008
SBIM Vacinaccedilatildeo da Mulher consenso 2010-2011
SCHRAG SJ FIORE AE GONIK B MALIK T Vaccination and perinatal infection
prevention practices among obstetrician-gynecologists Obstet Gynecol v101
p704ndash710 2003
SILVA A A M et al Cobertura vacinal e fatores de risco associados agrave natildeo-
vacinaccedilatildeo em localidade urbana do Nordeste brasileiro 1994 Rev Sauacutede Puacuteblica
v33 n2 Satildeo Paulo abril 1999
21
SILVEIRA ASA SILVA BMF PERES EC MENEGHIN P Controle de
vacinaccedilatildeo de crianccedilas matriculadas em escolas municipais da cidade de Satildeo Paulo
Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v41 n2 p299-305 2007
22
ANEXO I
Dados do Projeto de Pesquisa
Tiacutetulo da Pesquisa INVESTIGACcedilAtildeO DA COBERTURA VACINAL DE MULHERES IMUNIZADAS COM A TRIacutePLICE VIRAL NO PERIacuteODO FEacuteRTIL PREacute-NATAL E PUERPERAL
Pesquisador Luciana Pereira Silva
Aacuterea Temaacutetica Projetos de pesquisa que envolvam organismos geneticamente modificados (OGM) ceacutelulas-tronco embrionaacuterias e organismos que representem alto risco coletivo incluindo organismos relacionados a eles nos acircmbitos de experimentaccedilatildeo construccedilatildeo cultivo manipulaccedilatildeo transporte transferecircncia importaccedilatildeo exportaccedilatildeo armazenamento liberaccedilatildeo no meio ambiente e descarte
Versatildeo
CAAE
Submetido em 06072013
Instituiccedilatildeo Proponente FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Situaccedilatildeo Em Recepccedilatildeo e Validaccedilatildeo Documental
Localizaccedilatildeo atual do Projeto Hospital Regional de Assis - HRA
Patrocinador Principal FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Documentos Postados do Projeto
Tipo Documento Situaccedilatildeo Arquivo Postagem
Interface REBEC A PB_XML_INTERFACE_REBECxml
08122013
133341
Informaccedilotildees Baacutesicas do Projeto A PB_INFORMACcedilOtildeES_BAacuteSICAS_DO_PROJETO_139198pdf
06072013
181642
Viacutenculo Instituiccedilotildees Participantes P HRA-autorizaccedilatildeojpg
06072013
181553
Documento comprobatoacuterio P fr-2jpg
06072013
181503
Declaraccedilotildees Diversas P cartajpg
06072013
181438
Folha de Rosto P fr-1jpg
06072013
181302
TCLE - Modelo de Termo de
Consentimento Livre e
Esclarecido
P TCLEdoc
20062013
155903
Projeto Detalhado P Projeto06-12-12doc
20062013
155412
Tramitaccedilatildeo
CEP Tracircmite Situaccedilatildeo Data Tracircmite Parecer Informaccedilotildees
CONEP Submetido para
avaliaccedilatildeo do CEP 06072013
23
ANEXO II
2
JOSEANE MARIA ROMANCINI DE OLIVEIRA
COBERTURA VACINAL DE MULHERES IMUNIZADAS COM A TRIacutePLICE VIRAL
NO PERIacuteODO FEacuteRTIL PREacute-NATAL E PUERPERAL UMA REVISAtildeO
BIBLIOGRAacuteFICA
Monografia apresentada ao Programa de Iniciaccedilatildeo
Cientiacutefica (PIC) do Instituto Municipal de Ensino Superior
de Assis ndash IMESA e a Fundaccedilatildeo Educacional do Municiacutepio
de Assis ndash FEMA como exigecircncia de teacutermino da bolsa
voluntaacuteria
Bolsista Joseane Maria Romancini de Oliveira
Orientadora Dra Luciana Pereira Silva
Linha de Pesquisa Ciecircncias da Sauacutede
ASSISSP
2013
3
RESUMO
A vacina triacuteplice viral (TV) conhecida na literatura meacutedica de liacutengua inglesa como MMR (Measles Mumps Rubella) foi incorporada ao Programa Nacional de Imunizaccedilotildees (PNI) do Brasil no ano de 1992 no Estado de Satildeo Paulo Posteriormente foi introduzida em outros Estados em forma de campanhas A erradicaccedilatildeo da febre amarela urbana da variacuteola da poliomielite e eliminaccedilatildeo da circulaccedilatildeo autoacutectone do viacuterus do sarampo satildeo avanccedilos alcanccedilados no controle das doenccedilas imunopreveniacuteveis O presente estudo teve como objetivo fazer um levantamento bibliograacutefico da cobertura vacinal de mulheres em idade feacutertil preacute-natal pueacuterperas e no poacutes-aborto sobre a importacircncia da imunizaccedilatildeo com a Triacuteplice Viral O estudo das coberturas vacinais segundo condiccedilotildees de vida fornece uma oportunidade para a investigaccedilatildeo acerca da concretizaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas compensatoacuterias isto eacute intervenccedilotildees programadas e executadas preferencialmente pelo Estado buscando diminuir as diferenccedilas entre os grupos sociais produzidas por diferentes inserccedilotildees na organizaccedilatildeo social Diante disso o presente trabalho foi um estudo exploratoacuterio-descritivo de abordagem qualitativa da cobertura vacinal de mulheres imunizadas com a triacuteplice viral no periacuteodo feacutertil preacute-natal e puerperal Foi realizado uma revisatildeo de literatura a partir de busca em livros e artigos indexados nas bases de dados Lilacs Bireme e Scielo A vacinaccedilatildeo na idade feacutertil preacute-natal pueacuterperas eacute fundamental para a prevenccedilatildeo de vaacuterias doenccedilas transmissiacuteveis A identificaccedilatildeo da cobertura vacinal e dos fatores responsaacuteveis pelo retardo ou pela falta de imunizaccedilotildees eacute accedilatildeo fundamental para a adequada monitorizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo principalmente em adultos A vacina em mulheres na idade reprodutiva antes ou durante a gestaccedilatildeo confere a elas resistecircncia a doenccedilas e ao receacutem-nascido uma imunidade passiva A imunizaccedilatildeo deve ser realizada preferencialmente antes dos tratamentos de infertilidade pois algumas delas natildeo podem ser administradas no periacuteodo da gestaccedilatildeo A vacina MMR deve ser prescrita para todas as mulheres que natildeo comprovarem imunidade desta doenccedila Palavras-chave vacina MMR triacuteplice viral feacutertil puerperio preacute-natal
4
ABSTRACT The MMR vaccine (TV ) known in the medical literature in English as MMR (Measles Mumps Rubella ) was incorporated into the National Immunization Program (NIP ) of Brazil in 1992 in Satildeo Paulo It was later introduced in other states in the form of campaigns The eradication of urban yellow fever smallpox polio and elimination of indigenous circulation of measles virus are advances made in the control of vaccine-preventable diseases This study aimed to review the literature immunization coverage of women prenatal postpartum reproductive age and post -abortion about the importance of immunization with MMR The study of vaccination coverage according to living conditions provides an opportunity for investigating the implementation of compensatory public policies ie interventions planned and implemented preferably by the state seeking to decrease the differences between social groups produced by different insertions in the social organization Therefore this study was a descriptive exploratory qualitative study of vaccine coverage in women immunized with the MMR prenatal and postpartum fertile period A literature search from in books and articles indexed in the Lilacs SciELO and Bireme data was performed Vaccination in prenatal postpartum reproductive age is critical to the prevention of various diseases Identification of vaccine coverage and factors responsible for the delay or lack of vaccination is important for proper monitoring of vaccination programs mainly in adult action The vaccine in women of reproductive age before or during pregnancy confers resistance to these diseases and newborn care passive immunity Immunisation should be carried out preferably before infertility treatments because some of them can not be administered during pregnancy The MMR vaccine should be prescribed for all women who do not prove immunity of this disease Keywords MMR fertile MMR puerperium prenatal
5
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO05
2 OBJETIVO GERAL07
3 METODOLOGIA11
4 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS14
5 ANEXOS17
6
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Histoacuterico
As primeiras campanhas de vacinaccedilatildeo em solo brasileiro datam de
1804 O Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo (PNI) foi criado pelo governo em 18 de
setembro de 1973 no intuito de erradicar doenccedilas e assim melhorar o niacutevel de sauacutede
da populaccedilatildeo (MOREIRA 2002)
A primeira campanha de vacinaccedilatildeo em massa feita no Brasil foi
idealizada por Oswaldo Cruz no final do seacuteculo XIX tinha por objetivo controlar a
variacuteola que entatildeo dizimava boa parte da populaccedilatildeo do Rio de Janeiro A iniciativa
de Oswaldo Cruz resultou em fracasso e grave conflito os protestos contra a
vacinaccedilatildeo obrigatoacuteria culminaram na chamada Revolta da Vacina que transformou
as ruas da entatildeo capital federal em verdadeiro campo de batalha O conflito deixou
mortos e feridos a obrigatoriedade da vacinaccedilatildeo foi revogada Seguiu-se uma
epidemia da doenccedila que resultou em milhares de viacutetimas (BRASIL 2003)
O Brasil desenvolveu estrateacutegias diversas como campanhas
coberturas varreduras rotinas que determinaram em 1942 a eliminaccedilatildeo da febre
amarela urbana em 1973 da variacuteola e em 1989 da poliomielite Atualmente
manteacutem sob controle o sarampo o teacutetano neonatal as formas graves de
tuberculose a difteria o teacutetano acidental e a coqueluche (BRASIL 2003)
As vacinas tecircm na proteccedilatildeo agrave sauacutede e na prevenccedilatildeo de doenccedilas
imunopreveniacuteveis principalmente durante a infacircncia Assim autoridades de sauacutede
em todo o mundo estabeleceram calendaacuterios especiacuteficos de vacinas de acordo com
a faixa etaacuteria infantil (SILVEIRA et al 2007)
Segundo Moreira (2002) o Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo (PNI)
oferece regularmente todas as vacinas que compotildee o calendaacuterio de vacinaccedilatildeo a
toda populaccedilatildeo gratuitamente em todo territoacuterio nacional Vacinar crianccedilas a partir
do primeiro dias de vida eacute uma accedilatildeo de proteccedilatildeo especiacutefica contra doenccedilas graves
causadoras de danos definitivos ou letais
7
12 Vacina Triacuteplice Viral
A vacina Triacuteplice Viral resulta da combinaccedilatildeo de viacuterus vivos
atenuados de sarampo caxumba e rubeacuteola A vacina triacuteplice viral (TV) conhecida
na literatura meacutedica de liacutengua inglesa como MMR (Measles Mumps Rubella) foi
incorporada ao Programa Nacional de Imunizaccedilotildees (PNI) do Brasil no ano de 1992
no Estado de Satildeo Paulo Posteriormente foi introduzida em outros Estados em
forma de campanhas (Massad et al 1995)
Em 1993 realizou-se no Distrito Federal a primeira campanha de
vacinaccedilatildeo contra rubeacuteola com a vacina triacuteplice viral em crianccedilas entre 12 meses e
11 anos de idade como parte da rotina do Programa de Imunizaccedilatildeo Em 1996 foi
implementada a vacinaccedilatildeo no puerpeacuterio e em 1998 nas mulheres em idade feacutertil
(Massad et al 1995)
Em 1995 foi implantada no Espiacuterito Santo e no Paranaacute em 1996 a
vacina triacuteplice viral foi implantada em Minas Gerais Rio de Janeiro e Santa Catarina
Em 1997 concomitantemente ao aumento da ocorrecircncia de casos de sarampo em
vaacuterias cidades brasileiras uma campanha de vacinaccedilatildeo triacuteplice viral foi realizada nos
estados da Bahia Rio Grande do Sul Cearaacute e Piauiacute
Jaacute nos anos de 1998 a vacina comeccedila a ser implantada nos estados
do Rio Grande do Norte Paraiacuteba Mato Grosso do Sul e Mato Grosso Neste mesmo
ano estudos sobre eventos adversos associados ao uso da vacina triacuteplice viral
contendo cepa Leningrado-Zagreb no Mato Grosso do Sul e Mato Grosso durante a
campanha de implantaccedilatildeo da vacina Somente em 1999 a vacina triacuteplice viral passa
a integrar a lista de imunobioloacutegicos oferecidos nos estados do Maranhatildeo Goiaacutes e
Sergipe
Em 1999 o meacutedico Andrew Wakefield publicou o artigo MMR
vaccination and autism estabelecendo uma suposta relaccedilatildeo entre a vacina triacuteplice
viral e o autismo Diversos estudos meacutedicos foram conduzidos desde entatildeo a fim de
se comprovar ou natildeo essa relaccedilatildeo sendo que natildeo houve evidecircncias nesses novos
estudos acerca dessa hipoacutetese Em 2010 o Conselho Meacutedico Geral britacircnico
considerou que o Dr Wakefield agiu de maneira antieacutetica e desonesta ao vincular a
vacina triacuteplice ao autismo Considera-se tambeacutem que o sarampo tenha ressurgido no
Reino Unido devido ao receio dos pais em aplicarem a vacina triacutepice em seus filhos
8
as taxas de vacinaccedilatildeo nunca mais voltaram a subir e surtos da doenccedila tornaram-se
comuns (Estadatildeo 2010)
13 Sarampo
O sarampo uma doenccedila altamente contagiosa foi responsaacutevel por
cerca de 26 milhotildees de mortes por ano antes de 1980 eacutepoca em que comeccedilaram
as intensas campanhas de vacinaccedilatildeo
O Sarampo eacute uma doenccedila viral que infecta o sistema respiratoacuterio
causada por um paramixoviacuterus do gecircnero Morbillivirus Eacute altamente contagiosa e
afeta principalmente crianccedilas Eacute transmitida atraveacutes de gotiacuteculas expelidas pelo
nariz boca ou garganta de pessoas infectadas Os sintomas iniciais que geralmente
aparecem 8-12 dias apoacutes a infecccedilatildeo incluem febre alta coriza olhos vermelhos e
pequenas manchas brancas na parte interna da boca Vaacuterios dias depois uma
erupccedilatildeo se desenvolve geralmente comeccedilando no pescoccedilo e na face e
gradualmente se espalhando pelo corpo1
A maioria das pessoas se recuperam dentro de 2-3 semanas
Contudo principalmente as crianccedilas desnutridas e pessoas com imunidade
reduzida o sarampo pode causar complicaccedilotildees seacuterias incluindo dor de cabeccedila
cegueira diarreia grave infecccedilatildeo do ouvido e pneumonia O sarampo pode ser
prevenido atraveacutes da vacinaccedilatildeo
A vacina contra o sarampo eacute uacutetil para evitar o aparecimento da doenccedila se
administrada dentro de 72 horas apoacutes o contato com o doente Por isso essa medida deve
ser realizada o mais precocemente possiacutevel A imunoglobulina de uso intramuscular pode
ser administrada como medida profilaacutetica ateacute 96 horas do contato
A primeira vacina a ser desenvolvida e comercializada foi a do
sarampo Nesta deacutecada 4 cepas da vacina do sarampo foram licenciadas
Edmonston A Schwarz Moraten e Edmonston-Zagreb Em 1969 foram licenciadas
trecircs vacinas com viacuterus atenuados para rubeacuteola A cepa mais largamente usada no
mundo eacute a Wistar RA 273 Nos uacuteltimos 25 anos diversas cepas de viacuterus atenuados
foram desenvolvidas e combinadas em apresentaccedilotildees trivalentes virais
9
14 Caxumba
A vacina contra caxumba deve ser administrada logo apoacutes a
exposiccedilatildeo em crianccedilas expostas e natildeo vacinadas embora natildeo haja evidecircncias de
que a vacina evite o aparecimento da doenccedila (AAP 2003)
A caxumba tambeacutem chamada de papeira ou parotidite tem um
periacuteodo de incubaccedilatildeo de duas ou trecircs semanas Seus primeiros sintomas satildeo febre
calafrios dores de cabeccedila musculares e ao mastigar ou engolir aleacutem de fraqueza
Uma das principais caracteriacutesticas da doenccedila eacute o aumento das glacircndulas salivares
proacuteximas aos ouvidos que fazem o rosto inchar
Nos casos graves a caxumba pode causar surdez meningite e
raramente levar agrave morte Apoacutes a puberdade pode causar inflamaccedilatildeo e inchaccedilo
doloroso dos testiacuteculos (orquite) nos homens ou dos ovaacuterios (ooforite) nas mulheres
e levar agrave esterilidade Por isso eacute necessaacuterio redobrar a atenccedilatildeo nestes casos e ter
acompanhamento meacutedico
14 Rubeacuteola
A erradicaccedilatildeo da febre amarela urbana da variacuteola da poliomielite e
eliminaccedilatildeo da circulaccedilatildeo autoacutectone do viacuterus do sarampo satildeo avanccedilos alcanccedilados no
controle das doenccedilas imunopreveniacuteveis mas muito ainda deve ser feito para se
atingir a meta de vacinar com o esquema baacutesico no miacutenimo 95 das crianccedilas que
nascem a cada ano para garantir a interrupccedilatildeo da circulaccedilatildeo dos agentes
etioloacutegicos das doenccedilas imunopreveniacuteveis (PORTO PONTE 2003) Assim eacute
prioridade na atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
bull vacinar mulheres em idade feacutertil com a dupla adulto e triacuteplice viral
bull vacinaccedilatildeo contra hepatite B ateacute 24 anos
bull gestantes sem esquema vacinal ou com esquema vacinal incompleto ou
completado haacute mais de 5 anos devem receber a vacina dupla adulto Completar
esquema com dupla adulto e triacuteplice viral no poacutes-parto e poacutes-aborto se o esquema
vacinal natildeo estiver completo
10
12 Vacinaccedilatildeo no periacuteodo feacutertil
Em mulheres que desejam engravidar e natildeo receberam o esquema
completo de vacinaccedilatildeo para essas doenccedilas ou que se mostram natildeo imunes a elas
deve ser aplicada antes da gestaccedilatildeo A gestaccedilatildeo deve ser evitada no primeiro mecircs
apoacutes a aplicaccedilatildeo da vacina uma vez que eacute composta por viacuterus atenuados e
portanto haacute o risco teoacuterico de infecccedilatildeo congecircnita na crianccedila (SBIM 2010-2011)
A imunidade agrave Rubeacuteola eacute importante uma vez que adquirindo esta
doenccedila na gestaccedilatildeo haacute riscos de malformaccedilotildees no feto como surdez catarata
glaucoma problemas cardiacuteacos e neuroloacutegicos
Tabela 1 Imunizaccedilatildeo para mulheres adultas entre 19 e 45 anos de acordo CDC (Centers for Disease Control and Prevention)
Imunizaccedilatildeo Agente Dose Aplicar na gestaccedilatildeo
Puerpeacuterio Intervalo para outra gestaccedilatildeo
Sarampo Caxumba e
Rubeacuteola (triacuteplice viral)
Vacinas vivas atenuadas
Uma dose se natildeo houver confirmaccedilatildeo anterior de sorologia
negativa
Natildeo (B) Sim 1 mecircs
Varicela (Catapora)
Vacinas vivas atenuadas
Duas doses Natildeo (B) Sim 1 mecircs
Influenza (gripe)
Vacinas inativadas
Uma dose no periacuteodo de contaacutegio maacuteximo (inverno) ndash sugestatildeo
entre abril e maio
Sim Sim Nenhum
Difteria ndash Teacutetano ndash
Coqueluche ou Pertussis
(dTaP)
Vacinas inativadas
Uma dose a cada 10 anos
Sim (A) Sim Nenhum
Difteria ndash Teacutetano (dT)
Vacinas inativadas
Uma dose a cada 10 anos
Sim Sim Nenhum
Pneumocoacutecica Vacinas inativadas
Dose uacutenica para pessoas em situaccedilotildees
especiais de risco
Sim Sim Nenhum
Hepatite A Vacinas inativadas
Duas doses com intervalo de 6 meses
Sim (A) Sim Nenhum
11
Hepatite B Vacinas inativadas
Trecircs doses com intervalo de 1 mecircs
entre a 1ordf e a 2ordf e de 5 meses entre a 2ordf e a
3ordf
Sim Sim Nenhum
Meningocoacutecica Vacinas inativadas
Dose uacutenica para pessoas que tecircm
histoacuterico de contato
Sim Sim Nenhum
Raiva Vacinas inativadas
Dose uacutenica para pessoas em situaccedilotildees
de risco muito especiais
Sim (A) Sim Nenhum
Febre Amarela Vacinas vivas atenuadas
Para habitantes de aacutereas endecircmicas ou
os que a elas se dirigem
Natildeo (B) Sim 1 mecircs
HPV Modificadas geneticamente
Trecircs dosesndash suspender no caso de gestaccedilatildeo inesperada
Natildeo Sim Apoacutes a 3ordf dose
A - Considerar situaccedilotildees de risco especial
B- Vacinas contraindicadas na gestaccedilatildeo em situaccedilotildees de exposiccedilatildeo pode-se utilizar imunoglobulina (imunizaccedilatildeo passiva)
13Triacuteplice viral no preacute-natal e Puerpeacuterio
As mulheres que desejam engravidar devem estar em dia com o
calendaacuterio de vacinaccedilatildeo Deve-se ter consciecircncia da importacircncia de estarem
imunizadas contra doenccedilas que poderatildeo afetar o futuro de seus bebecircs e de suas
gestaccedilotildees Grande parte delas desconhece a importacircncia de estar em dia com o
calendaacuterio da vacinaccedilatildeo recomendado e as seacuterias consequumlecircncias de doenccedilas que
podem ser evitadas para si e para o bebecirc na gravidez Eacute importante que mulheres e
casais sejam informados das recomendaccedilotildees antes de engravidarem (SCHRAG et
al 2003)
O ideal eacute que a imunizaccedilatildeo sempre ocorra antes da gestaccedilatildeo uma
vez que muitas vacinas natildeo podem ser aplicadas durante a gravidez A vacinaccedilatildeo
em mulheres em idade feacutertil ou em tratamento de fertilidade eacute fundamental pois
protege a mulher de doenccedilas importantes evita infecccedilotildees intrauterinas previne
12
malformaccedilotildees fetais e ateacute mesmo um aborto espontacircneo aleacutem de dar uma
imunizaccedilatildeo passiva ao bebecirc pela transferecircncia de anticorpos via transplacentaacuteria
que ocorre durante a gestaccedilatildeo (principalmente durante as uacuteltimas quatro ou seis
semanas) e pelo leite materno no periacuteodo de amamentaccedilatildeo (MUNOZ ENGLUND
2001)
Durante a gravidez a vacinaccedilatildeo soacute deve ser indicada em situaccedilotildees
de perigo quando os benefiacutecios satildeo superiores aos riscos Exemplos viagens para
locais de alto risco de contaminaccedilatildeo profissotildees de risco e doenccedilas crocircnicas
Nessas situaccedilotildees o uso de Imunoglobulinas eacute uma boa alternativa Deve-se lembrar
que quando a mulher natildeo estiver imunizada e jaacute tiver dado agrave luz o primeiro bebecirc
recomenda-se que logo apoacutes o nascimento ainda no periacuteodo chamado puerpeacuterio
ela receba as vacinas indicadas uma vez que estaraacute frequumlentando centros de
vacinaccedilatildeo com o seu filho e provavelmente natildeo deveraacute engravidar nos proacuteximos
meses (ACOG 2003)
13
2 OBJETIVO GERAL
O estudo tem por objetivo fazer um levantamento bibliograacutefico da cobertura
vacinal de mulheres em idade feacutertil preacute-natal pueacuterperas sobre a importacircncia da
imunizaccedilatildeo com a Triacuteplice Viral
21 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Avaliar os fatores de risco que propiciaram a vacinaccedilatildeo inadequada sem
cumprimento do calendaacuterio nacional de vacinaccedilatildeo
14
3 METODOLOGIA
O estudo teve que ser modificado para uma revisatildeo bibliograacutefica
devido a dificuldades encontradas que seraacute justificada e anexada com devidas
ocorrecircncias
1ordm o Comitecirc de eacutetica em Pesquisa em seres humanos natildeo analisou
dando um parecer favoraacutevel ou desfavoraacutevel (Anexo 1)
2ordm a aluna teve problemas de sauacutede com licenccedila a maternidade e um
oacutebito do receacutem-nascido sem condiccedilotildees psicoloacutegicas de realizar em tempo haacutebil as
devidas providencias concernente ao comitecirc de eacutetica em pesquisa (Anexo 2)
Diante disso o presente trabalho foi um estudo exploratoacuterio-
descritivo de abordagem qualitativa da cobertura vacinal de mulheres imunizadas
com a triacuteplice viral no periacuteodo feacutertil preacute-natal e puerperal Foi realizado uma revisatildeo
de literatura a partir de busca em livros e artigos indexados nas bases de dados
Lilacs Bireme e Scielo Todos os dados foram tabulados e realizada a estatiacutestica
adequada para pesquisa qualitativa
Atualmente natildeo se tem uma estrateacutegia especiacutefica voltada somente para a
gestante em sua complexidade de sanar as duacutevidas quanto a Imunizaccedilatildeo e seus
benefiacutecios Momentaneamente esses cuidados satildeo realizados somente na sala de
vacina para que natildeo se perca totalmente o vinculo com a matildee o receacutem- nascido e
em um contexto de maior amplitude a famiacutelia
15
4 RESULTADOS
O acompanhamento vacinal da famiacutelia pelos profissionais da sauacutede
pode ser uma estrateacutegia para demonstrar a falha na cobertura vacinal de mulheres
na imunizaccedilatildeo com a Triacuteplice Viral durante o periacuteodo feacutertil preacute-natal e pueacuterperas
Reconhecer a cobertura da aacuterea de abrangecircncia da UBS e da
cidade conhecer o funcionamento da sala de vacina avaliar se as metas estatildeo
sendo atingidas quais as dificuldades para alcanccedilaacute-las Eacute importante saber a razatildeo
desta diferenccedila para orientar e esclarecer a populaccedilatildeo
Para minimizar as consequumlecircncias da falta de vacinaccedilatildeo o periacuteodo
feacutertil preacute-natal e puerperal faz-se necessaacuterio investigar a cobertura vacinal desta
populaccedilatildeo A inexistecircncia do cartatildeo ou a falta de vacinaccedilatildeo satildeo informaccedilotildees
importantes para elaboraccedilatildeo de accedilotildees que possam auxiliar a famiacutelia cumprirem com
prevenccedilatildeo tatildeo importante Este estudo tem a finalidade demonstrar as
precariedades em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees dadas as mulheres sobre a importacircncia da
vacina Triacuteplice Viral
16
5 DISCUSSAtildeO
A imunizaccedilatildeo eacute uma das medidas mais custo-efetivas na prevenccedilatildeo
de doenccedilas Para os indiviacuteduos a imunizaccedilatildeo significa a estimulaccedilatildeo do sistema
imunitaacuterio no sentido de preparaacute-lo para enfrentar infecccedilotildees Para a comunidade
desde que uma parcela significativa da populaccedilatildeo esteja coberta a imunizaccedilatildeo
representa a chance de diminuir ou interromper a transmissatildeo de determinados
agentes etioloacutegicos (Rappuoli Miller Falkow 2002)
As vacinas satildeo vantajosas porque seu custo eacute menor do que o
custo cumulativo de consequumlecircncias como hospitalizaccedilotildees tratamentos e perda de
dias de trabalho entre outras resultantes da ocorrecircncia de doenccedilas
imunopreveniacuteveis Por exemplo nos Estados Unidos a vacina triacuteplice viral permite
economizar 1634 doacutelares apenas em custos meacutedicos diretos para cada doacutelar gasto
com a vacina enquanto a triacuteplice bacteriana permite economizar 621 doacutelares para
cada doacutelar gasto (Rappuoli Miller Falkow 2002)
A vacinaccedilatildeo passou por diversas crises que muito influenciaram e
ainda hoje influenciam na resistecircncia e aceitabilidade em relaccedilatildeo agraves vacinas Muitas
satildeo as variaacuteveis que fazem a populaccedilatildeo ter pensamentos diferentes em relaccedilatildeo agrave
importacircncia da vacinaccedilatildeo Questotildees demograacuteficas soacutecio-econocircmicas religiosas
cientiacuteficas poliacuteticas falta de confianccedila devido acidentes apresentados nas primeiras
campanhas entre outras marcaram os primeiros anos da histoacuteria da vacinaccedilatildeo no
Brasil (MOULIN 2003)
O Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo eacute um programa do Ministeacuterio
da sauacutede do Brasil criado em setembro de 1973 e institucionalizado pelo decreto nordm
78231 de 12 de agosto de 1976 com o objetivo de promover o controle das
doenccedilas previniacuteveis por imunizaccedilatildeo estabelecendo normas e paracircmetros teacutecnicos
para a utilizaccedilatildeo de imunobioloacutegicos para estados e municiacutepios O PNI tambeacutem tem
as funccedilotildees de coordenaccedilatildeo e supervisatildeo da utilizaccedilatildeo dos imunobioloacutegicos e ainda
participaccedilatildeo na produccedilatildeo dos imunobioloacutegicos produzidos no paiacutes (RIBEIRO 2008)
Apesar da melhoria nas coberturas vacinais observada no Brasil
existem vaacuterios fatores de risco para a natildeo-vacinaccedilatildeo como a baixa renda residecircncia
em aacuterea rural baixa escolaridade materna maior nuacutemero de moradores no
17
domiciacutelio falta de conhecimento acerca das doenccedilas previniacuteveis por imunizaccedilatildeo
dificuldades de transporte conflitos trabalhistas motivados pela perda de dias de
trabalho e presenccedila de doenccedila Natildeo somente fatores relacionados com os usuaacuterios
estatildeo associados a niacuteveis mais baixos de cobertura vacinal Fatores estruturais
relacionados aos serviccedilos de sauacutede tais como retardo no agendamento das
consultas faltam de consultas noturnas ou nos finais de semana filas tempo de
espera dificultam as vacinaccedilotildees (SILVA et al 1999)
A vacina Triacuteplice Viral (SCR) foi introduzida em junho de 1992 na
eacutepoca recomendada aos 15 meses de vida Poreacutem algumas atualizaccedilotildees ocorreram
em 2003 passando a ser administrada aos 12 meses com a suspensatildeo da dose da
vacina contra o sarampo aos 9 meses No intuito de reduzir casos das doenccedilas e
surtos que vinham ocorrendo foi instituiacuteda em setembro de 2004 a 2ordf dose (reforccedilo)
da vacina contra SCR entre 4 e 6 anos de idade A aplicaccedilatildeo eacute feita
simultaneamente com o 2ordm reforccedilo das vacinas DTP e Poliomielite (CVE-SESSP
2009)
Moraes et al (2000) afirmam a importacircncia de treinar os
funcionaacuterios das salas de vacinaccedilatildeo para o preenchimento adequado dos dados
evitando erros Ainda orientam intensificar a divulgaccedilatildeo do calendaacuterio oficial de
vacinaccedilatildeo aos profissionais de sauacutede e principalmente facilitar o acesso da
populaccedilatildeo a estes serviccedilos
18
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A vacinaccedilatildeo de mulheres na idade feacutertil puerperal e preacute-natal eacute
fundamental para a prevenccedilatildeo de vaacuterias doenccedilas transmissiacuteveis
A identificaccedilatildeo da cobertura vacinal e dos fatores responsaacuteveis pelo
retardo ou pela falta de imunizaccedilotildees eacute accedilatildeo fundamental para a adequada
monitorizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo principalmente em adultos
A vacina em mulheres na idade reprodutiva antes ou durante a
gestaccedilatildeo confere a elas resistecircncia a doenccedilas e ao receacutem-nascido uma imunidade
passiva
A imunizaccedilatildeo deve ser realizada preferencialmente antes dos
tratamentos de infertilidade pois algumas delas natildeo podem ser administradas no
periacuteodo da gestaccedilatildeo
A vacina da triacuteplice viral deve ser prescrita para todas as mulheres
que natildeo comprovarem imunidade desta doenccedila
19
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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(Immunization during pregnancy) Obstet Gynecol 2003101207ndash212
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- 950 DOI101016S0140-6736(05)75696-8 Paacutegina visitada em 08122013
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de 2010) Paacutegina visitada em 08122013
MASSAD E AZEVEDO NETO RS BURATTINI MN ZANETTA DMT COUTINHO
FAB YANG HM MORAES JC PANNUTI CS SOUZA VAUF SILVEIRA ASB
STRUCHINER CJ OSELKA GW CAMARGO MCC OMOTO TM PASSOS SD
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Brazil International Journal of Epidemiology 24 842-850 1995
20
MORAES JC BARATA RCB RIBEIRO MCSA CASTRO PC Cobertura
vacinal no primeiro ano de vida em quatro cidades do Estado de Satildeo Paulo Brasil
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MOULIN AM A hipoacutetese vacinal por uma abordagem criacutetica e antropoloacutegica de
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2003
MUNOZ FM ENGLUND JA Vaccines in pregnancy Infect Dis Clin North Am V15
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POcircRTO A PONTE C F Vacinas e campanhas as imagens de uma histoacuteria a ser
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RAPPUOLI R MILLER HI FALKOW S Medicine The intangible value of
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RIBEIRO MCS Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo ndash PNI In DAVID R
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SBIM Vacinaccedilatildeo da Mulher consenso 2010-2011
SCHRAG SJ FIORE AE GONIK B MALIK T Vaccination and perinatal infection
prevention practices among obstetrician-gynecologists Obstet Gynecol v101
p704ndash710 2003
SILVA A A M et al Cobertura vacinal e fatores de risco associados agrave natildeo-
vacinaccedilatildeo em localidade urbana do Nordeste brasileiro 1994 Rev Sauacutede Puacuteblica
v33 n2 Satildeo Paulo abril 1999
21
SILVEIRA ASA SILVA BMF PERES EC MENEGHIN P Controle de
vacinaccedilatildeo de crianccedilas matriculadas em escolas municipais da cidade de Satildeo Paulo
Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v41 n2 p299-305 2007
22
ANEXO I
Dados do Projeto de Pesquisa
Tiacutetulo da Pesquisa INVESTIGACcedilAtildeO DA COBERTURA VACINAL DE MULHERES IMUNIZADAS COM A TRIacutePLICE VIRAL NO PERIacuteODO FEacuteRTIL PREacute-NATAL E PUERPERAL
Pesquisador Luciana Pereira Silva
Aacuterea Temaacutetica Projetos de pesquisa que envolvam organismos geneticamente modificados (OGM) ceacutelulas-tronco embrionaacuterias e organismos que representem alto risco coletivo incluindo organismos relacionados a eles nos acircmbitos de experimentaccedilatildeo construccedilatildeo cultivo manipulaccedilatildeo transporte transferecircncia importaccedilatildeo exportaccedilatildeo armazenamento liberaccedilatildeo no meio ambiente e descarte
Versatildeo
CAAE
Submetido em 06072013
Instituiccedilatildeo Proponente FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Situaccedilatildeo Em Recepccedilatildeo e Validaccedilatildeo Documental
Localizaccedilatildeo atual do Projeto Hospital Regional de Assis - HRA
Patrocinador Principal FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Documentos Postados do Projeto
Tipo Documento Situaccedilatildeo Arquivo Postagem
Interface REBEC A PB_XML_INTERFACE_REBECxml
08122013
133341
Informaccedilotildees Baacutesicas do Projeto A PB_INFORMACcedilOtildeES_BAacuteSICAS_DO_PROJETO_139198pdf
06072013
181642
Viacutenculo Instituiccedilotildees Participantes P HRA-autorizaccedilatildeojpg
06072013
181553
Documento comprobatoacuterio P fr-2jpg
06072013
181503
Declaraccedilotildees Diversas P cartajpg
06072013
181438
Folha de Rosto P fr-1jpg
06072013
181302
TCLE - Modelo de Termo de
Consentimento Livre e
Esclarecido
P TCLEdoc
20062013
155903
Projeto Detalhado P Projeto06-12-12doc
20062013
155412
Tramitaccedilatildeo
CEP Tracircmite Situaccedilatildeo Data Tracircmite Parecer Informaccedilotildees
CONEP Submetido para
avaliaccedilatildeo do CEP 06072013
23
ANEXO II
3
RESUMO
A vacina triacuteplice viral (TV) conhecida na literatura meacutedica de liacutengua inglesa como MMR (Measles Mumps Rubella) foi incorporada ao Programa Nacional de Imunizaccedilotildees (PNI) do Brasil no ano de 1992 no Estado de Satildeo Paulo Posteriormente foi introduzida em outros Estados em forma de campanhas A erradicaccedilatildeo da febre amarela urbana da variacuteola da poliomielite e eliminaccedilatildeo da circulaccedilatildeo autoacutectone do viacuterus do sarampo satildeo avanccedilos alcanccedilados no controle das doenccedilas imunopreveniacuteveis O presente estudo teve como objetivo fazer um levantamento bibliograacutefico da cobertura vacinal de mulheres em idade feacutertil preacute-natal pueacuterperas e no poacutes-aborto sobre a importacircncia da imunizaccedilatildeo com a Triacuteplice Viral O estudo das coberturas vacinais segundo condiccedilotildees de vida fornece uma oportunidade para a investigaccedilatildeo acerca da concretizaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas compensatoacuterias isto eacute intervenccedilotildees programadas e executadas preferencialmente pelo Estado buscando diminuir as diferenccedilas entre os grupos sociais produzidas por diferentes inserccedilotildees na organizaccedilatildeo social Diante disso o presente trabalho foi um estudo exploratoacuterio-descritivo de abordagem qualitativa da cobertura vacinal de mulheres imunizadas com a triacuteplice viral no periacuteodo feacutertil preacute-natal e puerperal Foi realizado uma revisatildeo de literatura a partir de busca em livros e artigos indexados nas bases de dados Lilacs Bireme e Scielo A vacinaccedilatildeo na idade feacutertil preacute-natal pueacuterperas eacute fundamental para a prevenccedilatildeo de vaacuterias doenccedilas transmissiacuteveis A identificaccedilatildeo da cobertura vacinal e dos fatores responsaacuteveis pelo retardo ou pela falta de imunizaccedilotildees eacute accedilatildeo fundamental para a adequada monitorizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo principalmente em adultos A vacina em mulheres na idade reprodutiva antes ou durante a gestaccedilatildeo confere a elas resistecircncia a doenccedilas e ao receacutem-nascido uma imunidade passiva A imunizaccedilatildeo deve ser realizada preferencialmente antes dos tratamentos de infertilidade pois algumas delas natildeo podem ser administradas no periacuteodo da gestaccedilatildeo A vacina MMR deve ser prescrita para todas as mulheres que natildeo comprovarem imunidade desta doenccedila Palavras-chave vacina MMR triacuteplice viral feacutertil puerperio preacute-natal
4
ABSTRACT The MMR vaccine (TV ) known in the medical literature in English as MMR (Measles Mumps Rubella ) was incorporated into the National Immunization Program (NIP ) of Brazil in 1992 in Satildeo Paulo It was later introduced in other states in the form of campaigns The eradication of urban yellow fever smallpox polio and elimination of indigenous circulation of measles virus are advances made in the control of vaccine-preventable diseases This study aimed to review the literature immunization coverage of women prenatal postpartum reproductive age and post -abortion about the importance of immunization with MMR The study of vaccination coverage according to living conditions provides an opportunity for investigating the implementation of compensatory public policies ie interventions planned and implemented preferably by the state seeking to decrease the differences between social groups produced by different insertions in the social organization Therefore this study was a descriptive exploratory qualitative study of vaccine coverage in women immunized with the MMR prenatal and postpartum fertile period A literature search from in books and articles indexed in the Lilacs SciELO and Bireme data was performed Vaccination in prenatal postpartum reproductive age is critical to the prevention of various diseases Identification of vaccine coverage and factors responsible for the delay or lack of vaccination is important for proper monitoring of vaccination programs mainly in adult action The vaccine in women of reproductive age before or during pregnancy confers resistance to these diseases and newborn care passive immunity Immunisation should be carried out preferably before infertility treatments because some of them can not be administered during pregnancy The MMR vaccine should be prescribed for all women who do not prove immunity of this disease Keywords MMR fertile MMR puerperium prenatal
5
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO05
2 OBJETIVO GERAL07
3 METODOLOGIA11
4 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS14
5 ANEXOS17
6
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Histoacuterico
As primeiras campanhas de vacinaccedilatildeo em solo brasileiro datam de
1804 O Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo (PNI) foi criado pelo governo em 18 de
setembro de 1973 no intuito de erradicar doenccedilas e assim melhorar o niacutevel de sauacutede
da populaccedilatildeo (MOREIRA 2002)
A primeira campanha de vacinaccedilatildeo em massa feita no Brasil foi
idealizada por Oswaldo Cruz no final do seacuteculo XIX tinha por objetivo controlar a
variacuteola que entatildeo dizimava boa parte da populaccedilatildeo do Rio de Janeiro A iniciativa
de Oswaldo Cruz resultou em fracasso e grave conflito os protestos contra a
vacinaccedilatildeo obrigatoacuteria culminaram na chamada Revolta da Vacina que transformou
as ruas da entatildeo capital federal em verdadeiro campo de batalha O conflito deixou
mortos e feridos a obrigatoriedade da vacinaccedilatildeo foi revogada Seguiu-se uma
epidemia da doenccedila que resultou em milhares de viacutetimas (BRASIL 2003)
O Brasil desenvolveu estrateacutegias diversas como campanhas
coberturas varreduras rotinas que determinaram em 1942 a eliminaccedilatildeo da febre
amarela urbana em 1973 da variacuteola e em 1989 da poliomielite Atualmente
manteacutem sob controle o sarampo o teacutetano neonatal as formas graves de
tuberculose a difteria o teacutetano acidental e a coqueluche (BRASIL 2003)
As vacinas tecircm na proteccedilatildeo agrave sauacutede e na prevenccedilatildeo de doenccedilas
imunopreveniacuteveis principalmente durante a infacircncia Assim autoridades de sauacutede
em todo o mundo estabeleceram calendaacuterios especiacuteficos de vacinas de acordo com
a faixa etaacuteria infantil (SILVEIRA et al 2007)
Segundo Moreira (2002) o Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo (PNI)
oferece regularmente todas as vacinas que compotildee o calendaacuterio de vacinaccedilatildeo a
toda populaccedilatildeo gratuitamente em todo territoacuterio nacional Vacinar crianccedilas a partir
do primeiro dias de vida eacute uma accedilatildeo de proteccedilatildeo especiacutefica contra doenccedilas graves
causadoras de danos definitivos ou letais
7
12 Vacina Triacuteplice Viral
A vacina Triacuteplice Viral resulta da combinaccedilatildeo de viacuterus vivos
atenuados de sarampo caxumba e rubeacuteola A vacina triacuteplice viral (TV) conhecida
na literatura meacutedica de liacutengua inglesa como MMR (Measles Mumps Rubella) foi
incorporada ao Programa Nacional de Imunizaccedilotildees (PNI) do Brasil no ano de 1992
no Estado de Satildeo Paulo Posteriormente foi introduzida em outros Estados em
forma de campanhas (Massad et al 1995)
Em 1993 realizou-se no Distrito Federal a primeira campanha de
vacinaccedilatildeo contra rubeacuteola com a vacina triacuteplice viral em crianccedilas entre 12 meses e
11 anos de idade como parte da rotina do Programa de Imunizaccedilatildeo Em 1996 foi
implementada a vacinaccedilatildeo no puerpeacuterio e em 1998 nas mulheres em idade feacutertil
(Massad et al 1995)
Em 1995 foi implantada no Espiacuterito Santo e no Paranaacute em 1996 a
vacina triacuteplice viral foi implantada em Minas Gerais Rio de Janeiro e Santa Catarina
Em 1997 concomitantemente ao aumento da ocorrecircncia de casos de sarampo em
vaacuterias cidades brasileiras uma campanha de vacinaccedilatildeo triacuteplice viral foi realizada nos
estados da Bahia Rio Grande do Sul Cearaacute e Piauiacute
Jaacute nos anos de 1998 a vacina comeccedila a ser implantada nos estados
do Rio Grande do Norte Paraiacuteba Mato Grosso do Sul e Mato Grosso Neste mesmo
ano estudos sobre eventos adversos associados ao uso da vacina triacuteplice viral
contendo cepa Leningrado-Zagreb no Mato Grosso do Sul e Mato Grosso durante a
campanha de implantaccedilatildeo da vacina Somente em 1999 a vacina triacuteplice viral passa
a integrar a lista de imunobioloacutegicos oferecidos nos estados do Maranhatildeo Goiaacutes e
Sergipe
Em 1999 o meacutedico Andrew Wakefield publicou o artigo MMR
vaccination and autism estabelecendo uma suposta relaccedilatildeo entre a vacina triacuteplice
viral e o autismo Diversos estudos meacutedicos foram conduzidos desde entatildeo a fim de
se comprovar ou natildeo essa relaccedilatildeo sendo que natildeo houve evidecircncias nesses novos
estudos acerca dessa hipoacutetese Em 2010 o Conselho Meacutedico Geral britacircnico
considerou que o Dr Wakefield agiu de maneira antieacutetica e desonesta ao vincular a
vacina triacuteplice ao autismo Considera-se tambeacutem que o sarampo tenha ressurgido no
Reino Unido devido ao receio dos pais em aplicarem a vacina triacutepice em seus filhos
8
as taxas de vacinaccedilatildeo nunca mais voltaram a subir e surtos da doenccedila tornaram-se
comuns (Estadatildeo 2010)
13 Sarampo
O sarampo uma doenccedila altamente contagiosa foi responsaacutevel por
cerca de 26 milhotildees de mortes por ano antes de 1980 eacutepoca em que comeccedilaram
as intensas campanhas de vacinaccedilatildeo
O Sarampo eacute uma doenccedila viral que infecta o sistema respiratoacuterio
causada por um paramixoviacuterus do gecircnero Morbillivirus Eacute altamente contagiosa e
afeta principalmente crianccedilas Eacute transmitida atraveacutes de gotiacuteculas expelidas pelo
nariz boca ou garganta de pessoas infectadas Os sintomas iniciais que geralmente
aparecem 8-12 dias apoacutes a infecccedilatildeo incluem febre alta coriza olhos vermelhos e
pequenas manchas brancas na parte interna da boca Vaacuterios dias depois uma
erupccedilatildeo se desenvolve geralmente comeccedilando no pescoccedilo e na face e
gradualmente se espalhando pelo corpo1
A maioria das pessoas se recuperam dentro de 2-3 semanas
Contudo principalmente as crianccedilas desnutridas e pessoas com imunidade
reduzida o sarampo pode causar complicaccedilotildees seacuterias incluindo dor de cabeccedila
cegueira diarreia grave infecccedilatildeo do ouvido e pneumonia O sarampo pode ser
prevenido atraveacutes da vacinaccedilatildeo
A vacina contra o sarampo eacute uacutetil para evitar o aparecimento da doenccedila se
administrada dentro de 72 horas apoacutes o contato com o doente Por isso essa medida deve
ser realizada o mais precocemente possiacutevel A imunoglobulina de uso intramuscular pode
ser administrada como medida profilaacutetica ateacute 96 horas do contato
A primeira vacina a ser desenvolvida e comercializada foi a do
sarampo Nesta deacutecada 4 cepas da vacina do sarampo foram licenciadas
Edmonston A Schwarz Moraten e Edmonston-Zagreb Em 1969 foram licenciadas
trecircs vacinas com viacuterus atenuados para rubeacuteola A cepa mais largamente usada no
mundo eacute a Wistar RA 273 Nos uacuteltimos 25 anos diversas cepas de viacuterus atenuados
foram desenvolvidas e combinadas em apresentaccedilotildees trivalentes virais
9
14 Caxumba
A vacina contra caxumba deve ser administrada logo apoacutes a
exposiccedilatildeo em crianccedilas expostas e natildeo vacinadas embora natildeo haja evidecircncias de
que a vacina evite o aparecimento da doenccedila (AAP 2003)
A caxumba tambeacutem chamada de papeira ou parotidite tem um
periacuteodo de incubaccedilatildeo de duas ou trecircs semanas Seus primeiros sintomas satildeo febre
calafrios dores de cabeccedila musculares e ao mastigar ou engolir aleacutem de fraqueza
Uma das principais caracteriacutesticas da doenccedila eacute o aumento das glacircndulas salivares
proacuteximas aos ouvidos que fazem o rosto inchar
Nos casos graves a caxumba pode causar surdez meningite e
raramente levar agrave morte Apoacutes a puberdade pode causar inflamaccedilatildeo e inchaccedilo
doloroso dos testiacuteculos (orquite) nos homens ou dos ovaacuterios (ooforite) nas mulheres
e levar agrave esterilidade Por isso eacute necessaacuterio redobrar a atenccedilatildeo nestes casos e ter
acompanhamento meacutedico
14 Rubeacuteola
A erradicaccedilatildeo da febre amarela urbana da variacuteola da poliomielite e
eliminaccedilatildeo da circulaccedilatildeo autoacutectone do viacuterus do sarampo satildeo avanccedilos alcanccedilados no
controle das doenccedilas imunopreveniacuteveis mas muito ainda deve ser feito para se
atingir a meta de vacinar com o esquema baacutesico no miacutenimo 95 das crianccedilas que
nascem a cada ano para garantir a interrupccedilatildeo da circulaccedilatildeo dos agentes
etioloacutegicos das doenccedilas imunopreveniacuteveis (PORTO PONTE 2003) Assim eacute
prioridade na atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
bull vacinar mulheres em idade feacutertil com a dupla adulto e triacuteplice viral
bull vacinaccedilatildeo contra hepatite B ateacute 24 anos
bull gestantes sem esquema vacinal ou com esquema vacinal incompleto ou
completado haacute mais de 5 anos devem receber a vacina dupla adulto Completar
esquema com dupla adulto e triacuteplice viral no poacutes-parto e poacutes-aborto se o esquema
vacinal natildeo estiver completo
10
12 Vacinaccedilatildeo no periacuteodo feacutertil
Em mulheres que desejam engravidar e natildeo receberam o esquema
completo de vacinaccedilatildeo para essas doenccedilas ou que se mostram natildeo imunes a elas
deve ser aplicada antes da gestaccedilatildeo A gestaccedilatildeo deve ser evitada no primeiro mecircs
apoacutes a aplicaccedilatildeo da vacina uma vez que eacute composta por viacuterus atenuados e
portanto haacute o risco teoacuterico de infecccedilatildeo congecircnita na crianccedila (SBIM 2010-2011)
A imunidade agrave Rubeacuteola eacute importante uma vez que adquirindo esta
doenccedila na gestaccedilatildeo haacute riscos de malformaccedilotildees no feto como surdez catarata
glaucoma problemas cardiacuteacos e neuroloacutegicos
Tabela 1 Imunizaccedilatildeo para mulheres adultas entre 19 e 45 anos de acordo CDC (Centers for Disease Control and Prevention)
Imunizaccedilatildeo Agente Dose Aplicar na gestaccedilatildeo
Puerpeacuterio Intervalo para outra gestaccedilatildeo
Sarampo Caxumba e
Rubeacuteola (triacuteplice viral)
Vacinas vivas atenuadas
Uma dose se natildeo houver confirmaccedilatildeo anterior de sorologia
negativa
Natildeo (B) Sim 1 mecircs
Varicela (Catapora)
Vacinas vivas atenuadas
Duas doses Natildeo (B) Sim 1 mecircs
Influenza (gripe)
Vacinas inativadas
Uma dose no periacuteodo de contaacutegio maacuteximo (inverno) ndash sugestatildeo
entre abril e maio
Sim Sim Nenhum
Difteria ndash Teacutetano ndash
Coqueluche ou Pertussis
(dTaP)
Vacinas inativadas
Uma dose a cada 10 anos
Sim (A) Sim Nenhum
Difteria ndash Teacutetano (dT)
Vacinas inativadas
Uma dose a cada 10 anos
Sim Sim Nenhum
Pneumocoacutecica Vacinas inativadas
Dose uacutenica para pessoas em situaccedilotildees
especiais de risco
Sim Sim Nenhum
Hepatite A Vacinas inativadas
Duas doses com intervalo de 6 meses
Sim (A) Sim Nenhum
11
Hepatite B Vacinas inativadas
Trecircs doses com intervalo de 1 mecircs
entre a 1ordf e a 2ordf e de 5 meses entre a 2ordf e a
3ordf
Sim Sim Nenhum
Meningocoacutecica Vacinas inativadas
Dose uacutenica para pessoas que tecircm
histoacuterico de contato
Sim Sim Nenhum
Raiva Vacinas inativadas
Dose uacutenica para pessoas em situaccedilotildees
de risco muito especiais
Sim (A) Sim Nenhum
Febre Amarela Vacinas vivas atenuadas
Para habitantes de aacutereas endecircmicas ou
os que a elas se dirigem
Natildeo (B) Sim 1 mecircs
HPV Modificadas geneticamente
Trecircs dosesndash suspender no caso de gestaccedilatildeo inesperada
Natildeo Sim Apoacutes a 3ordf dose
A - Considerar situaccedilotildees de risco especial
B- Vacinas contraindicadas na gestaccedilatildeo em situaccedilotildees de exposiccedilatildeo pode-se utilizar imunoglobulina (imunizaccedilatildeo passiva)
13Triacuteplice viral no preacute-natal e Puerpeacuterio
As mulheres que desejam engravidar devem estar em dia com o
calendaacuterio de vacinaccedilatildeo Deve-se ter consciecircncia da importacircncia de estarem
imunizadas contra doenccedilas que poderatildeo afetar o futuro de seus bebecircs e de suas
gestaccedilotildees Grande parte delas desconhece a importacircncia de estar em dia com o
calendaacuterio da vacinaccedilatildeo recomendado e as seacuterias consequumlecircncias de doenccedilas que
podem ser evitadas para si e para o bebecirc na gravidez Eacute importante que mulheres e
casais sejam informados das recomendaccedilotildees antes de engravidarem (SCHRAG et
al 2003)
O ideal eacute que a imunizaccedilatildeo sempre ocorra antes da gestaccedilatildeo uma
vez que muitas vacinas natildeo podem ser aplicadas durante a gravidez A vacinaccedilatildeo
em mulheres em idade feacutertil ou em tratamento de fertilidade eacute fundamental pois
protege a mulher de doenccedilas importantes evita infecccedilotildees intrauterinas previne
12
malformaccedilotildees fetais e ateacute mesmo um aborto espontacircneo aleacutem de dar uma
imunizaccedilatildeo passiva ao bebecirc pela transferecircncia de anticorpos via transplacentaacuteria
que ocorre durante a gestaccedilatildeo (principalmente durante as uacuteltimas quatro ou seis
semanas) e pelo leite materno no periacuteodo de amamentaccedilatildeo (MUNOZ ENGLUND
2001)
Durante a gravidez a vacinaccedilatildeo soacute deve ser indicada em situaccedilotildees
de perigo quando os benefiacutecios satildeo superiores aos riscos Exemplos viagens para
locais de alto risco de contaminaccedilatildeo profissotildees de risco e doenccedilas crocircnicas
Nessas situaccedilotildees o uso de Imunoglobulinas eacute uma boa alternativa Deve-se lembrar
que quando a mulher natildeo estiver imunizada e jaacute tiver dado agrave luz o primeiro bebecirc
recomenda-se que logo apoacutes o nascimento ainda no periacuteodo chamado puerpeacuterio
ela receba as vacinas indicadas uma vez que estaraacute frequumlentando centros de
vacinaccedilatildeo com o seu filho e provavelmente natildeo deveraacute engravidar nos proacuteximos
meses (ACOG 2003)
13
2 OBJETIVO GERAL
O estudo tem por objetivo fazer um levantamento bibliograacutefico da cobertura
vacinal de mulheres em idade feacutertil preacute-natal pueacuterperas sobre a importacircncia da
imunizaccedilatildeo com a Triacuteplice Viral
21 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Avaliar os fatores de risco que propiciaram a vacinaccedilatildeo inadequada sem
cumprimento do calendaacuterio nacional de vacinaccedilatildeo
14
3 METODOLOGIA
O estudo teve que ser modificado para uma revisatildeo bibliograacutefica
devido a dificuldades encontradas que seraacute justificada e anexada com devidas
ocorrecircncias
1ordm o Comitecirc de eacutetica em Pesquisa em seres humanos natildeo analisou
dando um parecer favoraacutevel ou desfavoraacutevel (Anexo 1)
2ordm a aluna teve problemas de sauacutede com licenccedila a maternidade e um
oacutebito do receacutem-nascido sem condiccedilotildees psicoloacutegicas de realizar em tempo haacutebil as
devidas providencias concernente ao comitecirc de eacutetica em pesquisa (Anexo 2)
Diante disso o presente trabalho foi um estudo exploratoacuterio-
descritivo de abordagem qualitativa da cobertura vacinal de mulheres imunizadas
com a triacuteplice viral no periacuteodo feacutertil preacute-natal e puerperal Foi realizado uma revisatildeo
de literatura a partir de busca em livros e artigos indexados nas bases de dados
Lilacs Bireme e Scielo Todos os dados foram tabulados e realizada a estatiacutestica
adequada para pesquisa qualitativa
Atualmente natildeo se tem uma estrateacutegia especiacutefica voltada somente para a
gestante em sua complexidade de sanar as duacutevidas quanto a Imunizaccedilatildeo e seus
benefiacutecios Momentaneamente esses cuidados satildeo realizados somente na sala de
vacina para que natildeo se perca totalmente o vinculo com a matildee o receacutem- nascido e
em um contexto de maior amplitude a famiacutelia
15
4 RESULTADOS
O acompanhamento vacinal da famiacutelia pelos profissionais da sauacutede
pode ser uma estrateacutegia para demonstrar a falha na cobertura vacinal de mulheres
na imunizaccedilatildeo com a Triacuteplice Viral durante o periacuteodo feacutertil preacute-natal e pueacuterperas
Reconhecer a cobertura da aacuterea de abrangecircncia da UBS e da
cidade conhecer o funcionamento da sala de vacina avaliar se as metas estatildeo
sendo atingidas quais as dificuldades para alcanccedilaacute-las Eacute importante saber a razatildeo
desta diferenccedila para orientar e esclarecer a populaccedilatildeo
Para minimizar as consequumlecircncias da falta de vacinaccedilatildeo o periacuteodo
feacutertil preacute-natal e puerperal faz-se necessaacuterio investigar a cobertura vacinal desta
populaccedilatildeo A inexistecircncia do cartatildeo ou a falta de vacinaccedilatildeo satildeo informaccedilotildees
importantes para elaboraccedilatildeo de accedilotildees que possam auxiliar a famiacutelia cumprirem com
prevenccedilatildeo tatildeo importante Este estudo tem a finalidade demonstrar as
precariedades em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees dadas as mulheres sobre a importacircncia da
vacina Triacuteplice Viral
16
5 DISCUSSAtildeO
A imunizaccedilatildeo eacute uma das medidas mais custo-efetivas na prevenccedilatildeo
de doenccedilas Para os indiviacuteduos a imunizaccedilatildeo significa a estimulaccedilatildeo do sistema
imunitaacuterio no sentido de preparaacute-lo para enfrentar infecccedilotildees Para a comunidade
desde que uma parcela significativa da populaccedilatildeo esteja coberta a imunizaccedilatildeo
representa a chance de diminuir ou interromper a transmissatildeo de determinados
agentes etioloacutegicos (Rappuoli Miller Falkow 2002)
As vacinas satildeo vantajosas porque seu custo eacute menor do que o
custo cumulativo de consequumlecircncias como hospitalizaccedilotildees tratamentos e perda de
dias de trabalho entre outras resultantes da ocorrecircncia de doenccedilas
imunopreveniacuteveis Por exemplo nos Estados Unidos a vacina triacuteplice viral permite
economizar 1634 doacutelares apenas em custos meacutedicos diretos para cada doacutelar gasto
com a vacina enquanto a triacuteplice bacteriana permite economizar 621 doacutelares para
cada doacutelar gasto (Rappuoli Miller Falkow 2002)
A vacinaccedilatildeo passou por diversas crises que muito influenciaram e
ainda hoje influenciam na resistecircncia e aceitabilidade em relaccedilatildeo agraves vacinas Muitas
satildeo as variaacuteveis que fazem a populaccedilatildeo ter pensamentos diferentes em relaccedilatildeo agrave
importacircncia da vacinaccedilatildeo Questotildees demograacuteficas soacutecio-econocircmicas religiosas
cientiacuteficas poliacuteticas falta de confianccedila devido acidentes apresentados nas primeiras
campanhas entre outras marcaram os primeiros anos da histoacuteria da vacinaccedilatildeo no
Brasil (MOULIN 2003)
O Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo eacute um programa do Ministeacuterio
da sauacutede do Brasil criado em setembro de 1973 e institucionalizado pelo decreto nordm
78231 de 12 de agosto de 1976 com o objetivo de promover o controle das
doenccedilas previniacuteveis por imunizaccedilatildeo estabelecendo normas e paracircmetros teacutecnicos
para a utilizaccedilatildeo de imunobioloacutegicos para estados e municiacutepios O PNI tambeacutem tem
as funccedilotildees de coordenaccedilatildeo e supervisatildeo da utilizaccedilatildeo dos imunobioloacutegicos e ainda
participaccedilatildeo na produccedilatildeo dos imunobioloacutegicos produzidos no paiacutes (RIBEIRO 2008)
Apesar da melhoria nas coberturas vacinais observada no Brasil
existem vaacuterios fatores de risco para a natildeo-vacinaccedilatildeo como a baixa renda residecircncia
em aacuterea rural baixa escolaridade materna maior nuacutemero de moradores no
17
domiciacutelio falta de conhecimento acerca das doenccedilas previniacuteveis por imunizaccedilatildeo
dificuldades de transporte conflitos trabalhistas motivados pela perda de dias de
trabalho e presenccedila de doenccedila Natildeo somente fatores relacionados com os usuaacuterios
estatildeo associados a niacuteveis mais baixos de cobertura vacinal Fatores estruturais
relacionados aos serviccedilos de sauacutede tais como retardo no agendamento das
consultas faltam de consultas noturnas ou nos finais de semana filas tempo de
espera dificultam as vacinaccedilotildees (SILVA et al 1999)
A vacina Triacuteplice Viral (SCR) foi introduzida em junho de 1992 na
eacutepoca recomendada aos 15 meses de vida Poreacutem algumas atualizaccedilotildees ocorreram
em 2003 passando a ser administrada aos 12 meses com a suspensatildeo da dose da
vacina contra o sarampo aos 9 meses No intuito de reduzir casos das doenccedilas e
surtos que vinham ocorrendo foi instituiacuteda em setembro de 2004 a 2ordf dose (reforccedilo)
da vacina contra SCR entre 4 e 6 anos de idade A aplicaccedilatildeo eacute feita
simultaneamente com o 2ordm reforccedilo das vacinas DTP e Poliomielite (CVE-SESSP
2009)
Moraes et al (2000) afirmam a importacircncia de treinar os
funcionaacuterios das salas de vacinaccedilatildeo para o preenchimento adequado dos dados
evitando erros Ainda orientam intensificar a divulgaccedilatildeo do calendaacuterio oficial de
vacinaccedilatildeo aos profissionais de sauacutede e principalmente facilitar o acesso da
populaccedilatildeo a estes serviccedilos
18
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A vacinaccedilatildeo de mulheres na idade feacutertil puerperal e preacute-natal eacute
fundamental para a prevenccedilatildeo de vaacuterias doenccedilas transmissiacuteveis
A identificaccedilatildeo da cobertura vacinal e dos fatores responsaacuteveis pelo
retardo ou pela falta de imunizaccedilotildees eacute accedilatildeo fundamental para a adequada
monitorizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo principalmente em adultos
A vacina em mulheres na idade reprodutiva antes ou durante a
gestaccedilatildeo confere a elas resistecircncia a doenccedilas e ao receacutem-nascido uma imunidade
passiva
A imunizaccedilatildeo deve ser realizada preferencialmente antes dos
tratamentos de infertilidade pois algumas delas natildeo podem ser administradas no
periacuteodo da gestaccedilatildeo
A vacina da triacuteplice viral deve ser prescrita para todas as mulheres
que natildeo comprovarem imunidade desta doenccedila
19
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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MASSAD E AZEVEDO NETO RS BURATTINI MN ZANETTA DMT COUTINHO
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STRUCHINER CJ OSELKA GW CAMARGO MCC OMOTO TM PASSOS SD
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20
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MOULIN AM A hipoacutetese vacinal por uma abordagem criacutetica e antropoloacutegica de
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MUNOZ FM ENGLUND JA Vaccines in pregnancy Infect Dis Clin North Am V15
p253ndash271 2001
POcircRTO A PONTE C F Vacinas e campanhas as imagens de uma histoacuteria a ser
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RAPPUOLI R MILLER HI FALKOW S Medicine The intangible value of
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RIBEIRO MCS Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo ndash PNI In DAVID R
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SCHRAG SJ FIORE AE GONIK B MALIK T Vaccination and perinatal infection
prevention practices among obstetrician-gynecologists Obstet Gynecol v101
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vacinaccedilatildeo em localidade urbana do Nordeste brasileiro 1994 Rev Sauacutede Puacuteblica
v33 n2 Satildeo Paulo abril 1999
21
SILVEIRA ASA SILVA BMF PERES EC MENEGHIN P Controle de
vacinaccedilatildeo de crianccedilas matriculadas em escolas municipais da cidade de Satildeo Paulo
Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v41 n2 p299-305 2007
22
ANEXO I
Dados do Projeto de Pesquisa
Tiacutetulo da Pesquisa INVESTIGACcedilAtildeO DA COBERTURA VACINAL DE MULHERES IMUNIZADAS COM A TRIacutePLICE VIRAL NO PERIacuteODO FEacuteRTIL PREacute-NATAL E PUERPERAL
Pesquisador Luciana Pereira Silva
Aacuterea Temaacutetica Projetos de pesquisa que envolvam organismos geneticamente modificados (OGM) ceacutelulas-tronco embrionaacuterias e organismos que representem alto risco coletivo incluindo organismos relacionados a eles nos acircmbitos de experimentaccedilatildeo construccedilatildeo cultivo manipulaccedilatildeo transporte transferecircncia importaccedilatildeo exportaccedilatildeo armazenamento liberaccedilatildeo no meio ambiente e descarte
Versatildeo
CAAE
Submetido em 06072013
Instituiccedilatildeo Proponente FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Situaccedilatildeo Em Recepccedilatildeo e Validaccedilatildeo Documental
Localizaccedilatildeo atual do Projeto Hospital Regional de Assis - HRA
Patrocinador Principal FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Documentos Postados do Projeto
Tipo Documento Situaccedilatildeo Arquivo Postagem
Interface REBEC A PB_XML_INTERFACE_REBECxml
08122013
133341
Informaccedilotildees Baacutesicas do Projeto A PB_INFORMACcedilOtildeES_BAacuteSICAS_DO_PROJETO_139198pdf
06072013
181642
Viacutenculo Instituiccedilotildees Participantes P HRA-autorizaccedilatildeojpg
06072013
181553
Documento comprobatoacuterio P fr-2jpg
06072013
181503
Declaraccedilotildees Diversas P cartajpg
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181438
Folha de Rosto P fr-1jpg
06072013
181302
TCLE - Modelo de Termo de
Consentimento Livre e
Esclarecido
P TCLEdoc
20062013
155903
Projeto Detalhado P Projeto06-12-12doc
20062013
155412
Tramitaccedilatildeo
CEP Tracircmite Situaccedilatildeo Data Tracircmite Parecer Informaccedilotildees
CONEP Submetido para
avaliaccedilatildeo do CEP 06072013
23
ANEXO II
4
ABSTRACT The MMR vaccine (TV ) known in the medical literature in English as MMR (Measles Mumps Rubella ) was incorporated into the National Immunization Program (NIP ) of Brazil in 1992 in Satildeo Paulo It was later introduced in other states in the form of campaigns The eradication of urban yellow fever smallpox polio and elimination of indigenous circulation of measles virus are advances made in the control of vaccine-preventable diseases This study aimed to review the literature immunization coverage of women prenatal postpartum reproductive age and post -abortion about the importance of immunization with MMR The study of vaccination coverage according to living conditions provides an opportunity for investigating the implementation of compensatory public policies ie interventions planned and implemented preferably by the state seeking to decrease the differences between social groups produced by different insertions in the social organization Therefore this study was a descriptive exploratory qualitative study of vaccine coverage in women immunized with the MMR prenatal and postpartum fertile period A literature search from in books and articles indexed in the Lilacs SciELO and Bireme data was performed Vaccination in prenatal postpartum reproductive age is critical to the prevention of various diseases Identification of vaccine coverage and factors responsible for the delay or lack of vaccination is important for proper monitoring of vaccination programs mainly in adult action The vaccine in women of reproductive age before or during pregnancy confers resistance to these diseases and newborn care passive immunity Immunisation should be carried out preferably before infertility treatments because some of them can not be administered during pregnancy The MMR vaccine should be prescribed for all women who do not prove immunity of this disease Keywords MMR fertile MMR puerperium prenatal
5
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO05
2 OBJETIVO GERAL07
3 METODOLOGIA11
4 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS14
5 ANEXOS17
6
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Histoacuterico
As primeiras campanhas de vacinaccedilatildeo em solo brasileiro datam de
1804 O Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo (PNI) foi criado pelo governo em 18 de
setembro de 1973 no intuito de erradicar doenccedilas e assim melhorar o niacutevel de sauacutede
da populaccedilatildeo (MOREIRA 2002)
A primeira campanha de vacinaccedilatildeo em massa feita no Brasil foi
idealizada por Oswaldo Cruz no final do seacuteculo XIX tinha por objetivo controlar a
variacuteola que entatildeo dizimava boa parte da populaccedilatildeo do Rio de Janeiro A iniciativa
de Oswaldo Cruz resultou em fracasso e grave conflito os protestos contra a
vacinaccedilatildeo obrigatoacuteria culminaram na chamada Revolta da Vacina que transformou
as ruas da entatildeo capital federal em verdadeiro campo de batalha O conflito deixou
mortos e feridos a obrigatoriedade da vacinaccedilatildeo foi revogada Seguiu-se uma
epidemia da doenccedila que resultou em milhares de viacutetimas (BRASIL 2003)
O Brasil desenvolveu estrateacutegias diversas como campanhas
coberturas varreduras rotinas que determinaram em 1942 a eliminaccedilatildeo da febre
amarela urbana em 1973 da variacuteola e em 1989 da poliomielite Atualmente
manteacutem sob controle o sarampo o teacutetano neonatal as formas graves de
tuberculose a difteria o teacutetano acidental e a coqueluche (BRASIL 2003)
As vacinas tecircm na proteccedilatildeo agrave sauacutede e na prevenccedilatildeo de doenccedilas
imunopreveniacuteveis principalmente durante a infacircncia Assim autoridades de sauacutede
em todo o mundo estabeleceram calendaacuterios especiacuteficos de vacinas de acordo com
a faixa etaacuteria infantil (SILVEIRA et al 2007)
Segundo Moreira (2002) o Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo (PNI)
oferece regularmente todas as vacinas que compotildee o calendaacuterio de vacinaccedilatildeo a
toda populaccedilatildeo gratuitamente em todo territoacuterio nacional Vacinar crianccedilas a partir
do primeiro dias de vida eacute uma accedilatildeo de proteccedilatildeo especiacutefica contra doenccedilas graves
causadoras de danos definitivos ou letais
7
12 Vacina Triacuteplice Viral
A vacina Triacuteplice Viral resulta da combinaccedilatildeo de viacuterus vivos
atenuados de sarampo caxumba e rubeacuteola A vacina triacuteplice viral (TV) conhecida
na literatura meacutedica de liacutengua inglesa como MMR (Measles Mumps Rubella) foi
incorporada ao Programa Nacional de Imunizaccedilotildees (PNI) do Brasil no ano de 1992
no Estado de Satildeo Paulo Posteriormente foi introduzida em outros Estados em
forma de campanhas (Massad et al 1995)
Em 1993 realizou-se no Distrito Federal a primeira campanha de
vacinaccedilatildeo contra rubeacuteola com a vacina triacuteplice viral em crianccedilas entre 12 meses e
11 anos de idade como parte da rotina do Programa de Imunizaccedilatildeo Em 1996 foi
implementada a vacinaccedilatildeo no puerpeacuterio e em 1998 nas mulheres em idade feacutertil
(Massad et al 1995)
Em 1995 foi implantada no Espiacuterito Santo e no Paranaacute em 1996 a
vacina triacuteplice viral foi implantada em Minas Gerais Rio de Janeiro e Santa Catarina
Em 1997 concomitantemente ao aumento da ocorrecircncia de casos de sarampo em
vaacuterias cidades brasileiras uma campanha de vacinaccedilatildeo triacuteplice viral foi realizada nos
estados da Bahia Rio Grande do Sul Cearaacute e Piauiacute
Jaacute nos anos de 1998 a vacina comeccedila a ser implantada nos estados
do Rio Grande do Norte Paraiacuteba Mato Grosso do Sul e Mato Grosso Neste mesmo
ano estudos sobre eventos adversos associados ao uso da vacina triacuteplice viral
contendo cepa Leningrado-Zagreb no Mato Grosso do Sul e Mato Grosso durante a
campanha de implantaccedilatildeo da vacina Somente em 1999 a vacina triacuteplice viral passa
a integrar a lista de imunobioloacutegicos oferecidos nos estados do Maranhatildeo Goiaacutes e
Sergipe
Em 1999 o meacutedico Andrew Wakefield publicou o artigo MMR
vaccination and autism estabelecendo uma suposta relaccedilatildeo entre a vacina triacuteplice
viral e o autismo Diversos estudos meacutedicos foram conduzidos desde entatildeo a fim de
se comprovar ou natildeo essa relaccedilatildeo sendo que natildeo houve evidecircncias nesses novos
estudos acerca dessa hipoacutetese Em 2010 o Conselho Meacutedico Geral britacircnico
considerou que o Dr Wakefield agiu de maneira antieacutetica e desonesta ao vincular a
vacina triacuteplice ao autismo Considera-se tambeacutem que o sarampo tenha ressurgido no
Reino Unido devido ao receio dos pais em aplicarem a vacina triacutepice em seus filhos
8
as taxas de vacinaccedilatildeo nunca mais voltaram a subir e surtos da doenccedila tornaram-se
comuns (Estadatildeo 2010)
13 Sarampo
O sarampo uma doenccedila altamente contagiosa foi responsaacutevel por
cerca de 26 milhotildees de mortes por ano antes de 1980 eacutepoca em que comeccedilaram
as intensas campanhas de vacinaccedilatildeo
O Sarampo eacute uma doenccedila viral que infecta o sistema respiratoacuterio
causada por um paramixoviacuterus do gecircnero Morbillivirus Eacute altamente contagiosa e
afeta principalmente crianccedilas Eacute transmitida atraveacutes de gotiacuteculas expelidas pelo
nariz boca ou garganta de pessoas infectadas Os sintomas iniciais que geralmente
aparecem 8-12 dias apoacutes a infecccedilatildeo incluem febre alta coriza olhos vermelhos e
pequenas manchas brancas na parte interna da boca Vaacuterios dias depois uma
erupccedilatildeo se desenvolve geralmente comeccedilando no pescoccedilo e na face e
gradualmente se espalhando pelo corpo1
A maioria das pessoas se recuperam dentro de 2-3 semanas
Contudo principalmente as crianccedilas desnutridas e pessoas com imunidade
reduzida o sarampo pode causar complicaccedilotildees seacuterias incluindo dor de cabeccedila
cegueira diarreia grave infecccedilatildeo do ouvido e pneumonia O sarampo pode ser
prevenido atraveacutes da vacinaccedilatildeo
A vacina contra o sarampo eacute uacutetil para evitar o aparecimento da doenccedila se
administrada dentro de 72 horas apoacutes o contato com o doente Por isso essa medida deve
ser realizada o mais precocemente possiacutevel A imunoglobulina de uso intramuscular pode
ser administrada como medida profilaacutetica ateacute 96 horas do contato
A primeira vacina a ser desenvolvida e comercializada foi a do
sarampo Nesta deacutecada 4 cepas da vacina do sarampo foram licenciadas
Edmonston A Schwarz Moraten e Edmonston-Zagreb Em 1969 foram licenciadas
trecircs vacinas com viacuterus atenuados para rubeacuteola A cepa mais largamente usada no
mundo eacute a Wistar RA 273 Nos uacuteltimos 25 anos diversas cepas de viacuterus atenuados
foram desenvolvidas e combinadas em apresentaccedilotildees trivalentes virais
9
14 Caxumba
A vacina contra caxumba deve ser administrada logo apoacutes a
exposiccedilatildeo em crianccedilas expostas e natildeo vacinadas embora natildeo haja evidecircncias de
que a vacina evite o aparecimento da doenccedila (AAP 2003)
A caxumba tambeacutem chamada de papeira ou parotidite tem um
periacuteodo de incubaccedilatildeo de duas ou trecircs semanas Seus primeiros sintomas satildeo febre
calafrios dores de cabeccedila musculares e ao mastigar ou engolir aleacutem de fraqueza
Uma das principais caracteriacutesticas da doenccedila eacute o aumento das glacircndulas salivares
proacuteximas aos ouvidos que fazem o rosto inchar
Nos casos graves a caxumba pode causar surdez meningite e
raramente levar agrave morte Apoacutes a puberdade pode causar inflamaccedilatildeo e inchaccedilo
doloroso dos testiacuteculos (orquite) nos homens ou dos ovaacuterios (ooforite) nas mulheres
e levar agrave esterilidade Por isso eacute necessaacuterio redobrar a atenccedilatildeo nestes casos e ter
acompanhamento meacutedico
14 Rubeacuteola
A erradicaccedilatildeo da febre amarela urbana da variacuteola da poliomielite e
eliminaccedilatildeo da circulaccedilatildeo autoacutectone do viacuterus do sarampo satildeo avanccedilos alcanccedilados no
controle das doenccedilas imunopreveniacuteveis mas muito ainda deve ser feito para se
atingir a meta de vacinar com o esquema baacutesico no miacutenimo 95 das crianccedilas que
nascem a cada ano para garantir a interrupccedilatildeo da circulaccedilatildeo dos agentes
etioloacutegicos das doenccedilas imunopreveniacuteveis (PORTO PONTE 2003) Assim eacute
prioridade na atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
bull vacinar mulheres em idade feacutertil com a dupla adulto e triacuteplice viral
bull vacinaccedilatildeo contra hepatite B ateacute 24 anos
bull gestantes sem esquema vacinal ou com esquema vacinal incompleto ou
completado haacute mais de 5 anos devem receber a vacina dupla adulto Completar
esquema com dupla adulto e triacuteplice viral no poacutes-parto e poacutes-aborto se o esquema
vacinal natildeo estiver completo
10
12 Vacinaccedilatildeo no periacuteodo feacutertil
Em mulheres que desejam engravidar e natildeo receberam o esquema
completo de vacinaccedilatildeo para essas doenccedilas ou que se mostram natildeo imunes a elas
deve ser aplicada antes da gestaccedilatildeo A gestaccedilatildeo deve ser evitada no primeiro mecircs
apoacutes a aplicaccedilatildeo da vacina uma vez que eacute composta por viacuterus atenuados e
portanto haacute o risco teoacuterico de infecccedilatildeo congecircnita na crianccedila (SBIM 2010-2011)
A imunidade agrave Rubeacuteola eacute importante uma vez que adquirindo esta
doenccedila na gestaccedilatildeo haacute riscos de malformaccedilotildees no feto como surdez catarata
glaucoma problemas cardiacuteacos e neuroloacutegicos
Tabela 1 Imunizaccedilatildeo para mulheres adultas entre 19 e 45 anos de acordo CDC (Centers for Disease Control and Prevention)
Imunizaccedilatildeo Agente Dose Aplicar na gestaccedilatildeo
Puerpeacuterio Intervalo para outra gestaccedilatildeo
Sarampo Caxumba e
Rubeacuteola (triacuteplice viral)
Vacinas vivas atenuadas
Uma dose se natildeo houver confirmaccedilatildeo anterior de sorologia
negativa
Natildeo (B) Sim 1 mecircs
Varicela (Catapora)
Vacinas vivas atenuadas
Duas doses Natildeo (B) Sim 1 mecircs
Influenza (gripe)
Vacinas inativadas
Uma dose no periacuteodo de contaacutegio maacuteximo (inverno) ndash sugestatildeo
entre abril e maio
Sim Sim Nenhum
Difteria ndash Teacutetano ndash
Coqueluche ou Pertussis
(dTaP)
Vacinas inativadas
Uma dose a cada 10 anos
Sim (A) Sim Nenhum
Difteria ndash Teacutetano (dT)
Vacinas inativadas
Uma dose a cada 10 anos
Sim Sim Nenhum
Pneumocoacutecica Vacinas inativadas
Dose uacutenica para pessoas em situaccedilotildees
especiais de risco
Sim Sim Nenhum
Hepatite A Vacinas inativadas
Duas doses com intervalo de 6 meses
Sim (A) Sim Nenhum
11
Hepatite B Vacinas inativadas
Trecircs doses com intervalo de 1 mecircs
entre a 1ordf e a 2ordf e de 5 meses entre a 2ordf e a
3ordf
Sim Sim Nenhum
Meningocoacutecica Vacinas inativadas
Dose uacutenica para pessoas que tecircm
histoacuterico de contato
Sim Sim Nenhum
Raiva Vacinas inativadas
Dose uacutenica para pessoas em situaccedilotildees
de risco muito especiais
Sim (A) Sim Nenhum
Febre Amarela Vacinas vivas atenuadas
Para habitantes de aacutereas endecircmicas ou
os que a elas se dirigem
Natildeo (B) Sim 1 mecircs
HPV Modificadas geneticamente
Trecircs dosesndash suspender no caso de gestaccedilatildeo inesperada
Natildeo Sim Apoacutes a 3ordf dose
A - Considerar situaccedilotildees de risco especial
B- Vacinas contraindicadas na gestaccedilatildeo em situaccedilotildees de exposiccedilatildeo pode-se utilizar imunoglobulina (imunizaccedilatildeo passiva)
13Triacuteplice viral no preacute-natal e Puerpeacuterio
As mulheres que desejam engravidar devem estar em dia com o
calendaacuterio de vacinaccedilatildeo Deve-se ter consciecircncia da importacircncia de estarem
imunizadas contra doenccedilas que poderatildeo afetar o futuro de seus bebecircs e de suas
gestaccedilotildees Grande parte delas desconhece a importacircncia de estar em dia com o
calendaacuterio da vacinaccedilatildeo recomendado e as seacuterias consequumlecircncias de doenccedilas que
podem ser evitadas para si e para o bebecirc na gravidez Eacute importante que mulheres e
casais sejam informados das recomendaccedilotildees antes de engravidarem (SCHRAG et
al 2003)
O ideal eacute que a imunizaccedilatildeo sempre ocorra antes da gestaccedilatildeo uma
vez que muitas vacinas natildeo podem ser aplicadas durante a gravidez A vacinaccedilatildeo
em mulheres em idade feacutertil ou em tratamento de fertilidade eacute fundamental pois
protege a mulher de doenccedilas importantes evita infecccedilotildees intrauterinas previne
12
malformaccedilotildees fetais e ateacute mesmo um aborto espontacircneo aleacutem de dar uma
imunizaccedilatildeo passiva ao bebecirc pela transferecircncia de anticorpos via transplacentaacuteria
que ocorre durante a gestaccedilatildeo (principalmente durante as uacuteltimas quatro ou seis
semanas) e pelo leite materno no periacuteodo de amamentaccedilatildeo (MUNOZ ENGLUND
2001)
Durante a gravidez a vacinaccedilatildeo soacute deve ser indicada em situaccedilotildees
de perigo quando os benefiacutecios satildeo superiores aos riscos Exemplos viagens para
locais de alto risco de contaminaccedilatildeo profissotildees de risco e doenccedilas crocircnicas
Nessas situaccedilotildees o uso de Imunoglobulinas eacute uma boa alternativa Deve-se lembrar
que quando a mulher natildeo estiver imunizada e jaacute tiver dado agrave luz o primeiro bebecirc
recomenda-se que logo apoacutes o nascimento ainda no periacuteodo chamado puerpeacuterio
ela receba as vacinas indicadas uma vez que estaraacute frequumlentando centros de
vacinaccedilatildeo com o seu filho e provavelmente natildeo deveraacute engravidar nos proacuteximos
meses (ACOG 2003)
13
2 OBJETIVO GERAL
O estudo tem por objetivo fazer um levantamento bibliograacutefico da cobertura
vacinal de mulheres em idade feacutertil preacute-natal pueacuterperas sobre a importacircncia da
imunizaccedilatildeo com a Triacuteplice Viral
21 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Avaliar os fatores de risco que propiciaram a vacinaccedilatildeo inadequada sem
cumprimento do calendaacuterio nacional de vacinaccedilatildeo
14
3 METODOLOGIA
O estudo teve que ser modificado para uma revisatildeo bibliograacutefica
devido a dificuldades encontradas que seraacute justificada e anexada com devidas
ocorrecircncias
1ordm o Comitecirc de eacutetica em Pesquisa em seres humanos natildeo analisou
dando um parecer favoraacutevel ou desfavoraacutevel (Anexo 1)
2ordm a aluna teve problemas de sauacutede com licenccedila a maternidade e um
oacutebito do receacutem-nascido sem condiccedilotildees psicoloacutegicas de realizar em tempo haacutebil as
devidas providencias concernente ao comitecirc de eacutetica em pesquisa (Anexo 2)
Diante disso o presente trabalho foi um estudo exploratoacuterio-
descritivo de abordagem qualitativa da cobertura vacinal de mulheres imunizadas
com a triacuteplice viral no periacuteodo feacutertil preacute-natal e puerperal Foi realizado uma revisatildeo
de literatura a partir de busca em livros e artigos indexados nas bases de dados
Lilacs Bireme e Scielo Todos os dados foram tabulados e realizada a estatiacutestica
adequada para pesquisa qualitativa
Atualmente natildeo se tem uma estrateacutegia especiacutefica voltada somente para a
gestante em sua complexidade de sanar as duacutevidas quanto a Imunizaccedilatildeo e seus
benefiacutecios Momentaneamente esses cuidados satildeo realizados somente na sala de
vacina para que natildeo se perca totalmente o vinculo com a matildee o receacutem- nascido e
em um contexto de maior amplitude a famiacutelia
15
4 RESULTADOS
O acompanhamento vacinal da famiacutelia pelos profissionais da sauacutede
pode ser uma estrateacutegia para demonstrar a falha na cobertura vacinal de mulheres
na imunizaccedilatildeo com a Triacuteplice Viral durante o periacuteodo feacutertil preacute-natal e pueacuterperas
Reconhecer a cobertura da aacuterea de abrangecircncia da UBS e da
cidade conhecer o funcionamento da sala de vacina avaliar se as metas estatildeo
sendo atingidas quais as dificuldades para alcanccedilaacute-las Eacute importante saber a razatildeo
desta diferenccedila para orientar e esclarecer a populaccedilatildeo
Para minimizar as consequumlecircncias da falta de vacinaccedilatildeo o periacuteodo
feacutertil preacute-natal e puerperal faz-se necessaacuterio investigar a cobertura vacinal desta
populaccedilatildeo A inexistecircncia do cartatildeo ou a falta de vacinaccedilatildeo satildeo informaccedilotildees
importantes para elaboraccedilatildeo de accedilotildees que possam auxiliar a famiacutelia cumprirem com
prevenccedilatildeo tatildeo importante Este estudo tem a finalidade demonstrar as
precariedades em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees dadas as mulheres sobre a importacircncia da
vacina Triacuteplice Viral
16
5 DISCUSSAtildeO
A imunizaccedilatildeo eacute uma das medidas mais custo-efetivas na prevenccedilatildeo
de doenccedilas Para os indiviacuteduos a imunizaccedilatildeo significa a estimulaccedilatildeo do sistema
imunitaacuterio no sentido de preparaacute-lo para enfrentar infecccedilotildees Para a comunidade
desde que uma parcela significativa da populaccedilatildeo esteja coberta a imunizaccedilatildeo
representa a chance de diminuir ou interromper a transmissatildeo de determinados
agentes etioloacutegicos (Rappuoli Miller Falkow 2002)
As vacinas satildeo vantajosas porque seu custo eacute menor do que o
custo cumulativo de consequumlecircncias como hospitalizaccedilotildees tratamentos e perda de
dias de trabalho entre outras resultantes da ocorrecircncia de doenccedilas
imunopreveniacuteveis Por exemplo nos Estados Unidos a vacina triacuteplice viral permite
economizar 1634 doacutelares apenas em custos meacutedicos diretos para cada doacutelar gasto
com a vacina enquanto a triacuteplice bacteriana permite economizar 621 doacutelares para
cada doacutelar gasto (Rappuoli Miller Falkow 2002)
A vacinaccedilatildeo passou por diversas crises que muito influenciaram e
ainda hoje influenciam na resistecircncia e aceitabilidade em relaccedilatildeo agraves vacinas Muitas
satildeo as variaacuteveis que fazem a populaccedilatildeo ter pensamentos diferentes em relaccedilatildeo agrave
importacircncia da vacinaccedilatildeo Questotildees demograacuteficas soacutecio-econocircmicas religiosas
cientiacuteficas poliacuteticas falta de confianccedila devido acidentes apresentados nas primeiras
campanhas entre outras marcaram os primeiros anos da histoacuteria da vacinaccedilatildeo no
Brasil (MOULIN 2003)
O Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo eacute um programa do Ministeacuterio
da sauacutede do Brasil criado em setembro de 1973 e institucionalizado pelo decreto nordm
78231 de 12 de agosto de 1976 com o objetivo de promover o controle das
doenccedilas previniacuteveis por imunizaccedilatildeo estabelecendo normas e paracircmetros teacutecnicos
para a utilizaccedilatildeo de imunobioloacutegicos para estados e municiacutepios O PNI tambeacutem tem
as funccedilotildees de coordenaccedilatildeo e supervisatildeo da utilizaccedilatildeo dos imunobioloacutegicos e ainda
participaccedilatildeo na produccedilatildeo dos imunobioloacutegicos produzidos no paiacutes (RIBEIRO 2008)
Apesar da melhoria nas coberturas vacinais observada no Brasil
existem vaacuterios fatores de risco para a natildeo-vacinaccedilatildeo como a baixa renda residecircncia
em aacuterea rural baixa escolaridade materna maior nuacutemero de moradores no
17
domiciacutelio falta de conhecimento acerca das doenccedilas previniacuteveis por imunizaccedilatildeo
dificuldades de transporte conflitos trabalhistas motivados pela perda de dias de
trabalho e presenccedila de doenccedila Natildeo somente fatores relacionados com os usuaacuterios
estatildeo associados a niacuteveis mais baixos de cobertura vacinal Fatores estruturais
relacionados aos serviccedilos de sauacutede tais como retardo no agendamento das
consultas faltam de consultas noturnas ou nos finais de semana filas tempo de
espera dificultam as vacinaccedilotildees (SILVA et al 1999)
A vacina Triacuteplice Viral (SCR) foi introduzida em junho de 1992 na
eacutepoca recomendada aos 15 meses de vida Poreacutem algumas atualizaccedilotildees ocorreram
em 2003 passando a ser administrada aos 12 meses com a suspensatildeo da dose da
vacina contra o sarampo aos 9 meses No intuito de reduzir casos das doenccedilas e
surtos que vinham ocorrendo foi instituiacuteda em setembro de 2004 a 2ordf dose (reforccedilo)
da vacina contra SCR entre 4 e 6 anos de idade A aplicaccedilatildeo eacute feita
simultaneamente com o 2ordm reforccedilo das vacinas DTP e Poliomielite (CVE-SESSP
2009)
Moraes et al (2000) afirmam a importacircncia de treinar os
funcionaacuterios das salas de vacinaccedilatildeo para o preenchimento adequado dos dados
evitando erros Ainda orientam intensificar a divulgaccedilatildeo do calendaacuterio oficial de
vacinaccedilatildeo aos profissionais de sauacutede e principalmente facilitar o acesso da
populaccedilatildeo a estes serviccedilos
18
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A vacinaccedilatildeo de mulheres na idade feacutertil puerperal e preacute-natal eacute
fundamental para a prevenccedilatildeo de vaacuterias doenccedilas transmissiacuteveis
A identificaccedilatildeo da cobertura vacinal e dos fatores responsaacuteveis pelo
retardo ou pela falta de imunizaccedilotildees eacute accedilatildeo fundamental para a adequada
monitorizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo principalmente em adultos
A vacina em mulheres na idade reprodutiva antes ou durante a
gestaccedilatildeo confere a elas resistecircncia a doenccedilas e ao receacutem-nascido uma imunidade
passiva
A imunizaccedilatildeo deve ser realizada preferencialmente antes dos
tratamentos de infertilidade pois algumas delas natildeo podem ser administradas no
periacuteodo da gestaccedilatildeo
A vacina da triacuteplice viral deve ser prescrita para todas as mulheres
que natildeo comprovarem imunidade desta doenccedila
19
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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American Academy of Pediatrics 2003 p 235-9
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20
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MOULIN AM A hipoacutetese vacinal por uma abordagem criacutetica e antropoloacutegica de
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RAPPUOLI R MILLER HI FALKOW S Medicine The intangible value of
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SBIM Vacinaccedilatildeo da Mulher consenso 2010-2011
SCHRAG SJ FIORE AE GONIK B MALIK T Vaccination and perinatal infection
prevention practices among obstetrician-gynecologists Obstet Gynecol v101
p704ndash710 2003
SILVA A A M et al Cobertura vacinal e fatores de risco associados agrave natildeo-
vacinaccedilatildeo em localidade urbana do Nordeste brasileiro 1994 Rev Sauacutede Puacuteblica
v33 n2 Satildeo Paulo abril 1999
21
SILVEIRA ASA SILVA BMF PERES EC MENEGHIN P Controle de
vacinaccedilatildeo de crianccedilas matriculadas em escolas municipais da cidade de Satildeo Paulo
Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v41 n2 p299-305 2007
22
ANEXO I
Dados do Projeto de Pesquisa
Tiacutetulo da Pesquisa INVESTIGACcedilAtildeO DA COBERTURA VACINAL DE MULHERES IMUNIZADAS COM A TRIacutePLICE VIRAL NO PERIacuteODO FEacuteRTIL PREacute-NATAL E PUERPERAL
Pesquisador Luciana Pereira Silva
Aacuterea Temaacutetica Projetos de pesquisa que envolvam organismos geneticamente modificados (OGM) ceacutelulas-tronco embrionaacuterias e organismos que representem alto risco coletivo incluindo organismos relacionados a eles nos acircmbitos de experimentaccedilatildeo construccedilatildeo cultivo manipulaccedilatildeo transporte transferecircncia importaccedilatildeo exportaccedilatildeo armazenamento liberaccedilatildeo no meio ambiente e descarte
Versatildeo
CAAE
Submetido em 06072013
Instituiccedilatildeo Proponente FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Situaccedilatildeo Em Recepccedilatildeo e Validaccedilatildeo Documental
Localizaccedilatildeo atual do Projeto Hospital Regional de Assis - HRA
Patrocinador Principal FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Documentos Postados do Projeto
Tipo Documento Situaccedilatildeo Arquivo Postagem
Interface REBEC A PB_XML_INTERFACE_REBECxml
08122013
133341
Informaccedilotildees Baacutesicas do Projeto A PB_INFORMACcedilOtildeES_BAacuteSICAS_DO_PROJETO_139198pdf
06072013
181642
Viacutenculo Instituiccedilotildees Participantes P HRA-autorizaccedilatildeojpg
06072013
181553
Documento comprobatoacuterio P fr-2jpg
06072013
181503
Declaraccedilotildees Diversas P cartajpg
06072013
181438
Folha de Rosto P fr-1jpg
06072013
181302
TCLE - Modelo de Termo de
Consentimento Livre e
Esclarecido
P TCLEdoc
20062013
155903
Projeto Detalhado P Projeto06-12-12doc
20062013
155412
Tramitaccedilatildeo
CEP Tracircmite Situaccedilatildeo Data Tracircmite Parecer Informaccedilotildees
CONEP Submetido para
avaliaccedilatildeo do CEP 06072013
23
ANEXO II
5
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO05
2 OBJETIVO GERAL07
3 METODOLOGIA11
4 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS14
5 ANEXOS17
6
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Histoacuterico
As primeiras campanhas de vacinaccedilatildeo em solo brasileiro datam de
1804 O Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo (PNI) foi criado pelo governo em 18 de
setembro de 1973 no intuito de erradicar doenccedilas e assim melhorar o niacutevel de sauacutede
da populaccedilatildeo (MOREIRA 2002)
A primeira campanha de vacinaccedilatildeo em massa feita no Brasil foi
idealizada por Oswaldo Cruz no final do seacuteculo XIX tinha por objetivo controlar a
variacuteola que entatildeo dizimava boa parte da populaccedilatildeo do Rio de Janeiro A iniciativa
de Oswaldo Cruz resultou em fracasso e grave conflito os protestos contra a
vacinaccedilatildeo obrigatoacuteria culminaram na chamada Revolta da Vacina que transformou
as ruas da entatildeo capital federal em verdadeiro campo de batalha O conflito deixou
mortos e feridos a obrigatoriedade da vacinaccedilatildeo foi revogada Seguiu-se uma
epidemia da doenccedila que resultou em milhares de viacutetimas (BRASIL 2003)
O Brasil desenvolveu estrateacutegias diversas como campanhas
coberturas varreduras rotinas que determinaram em 1942 a eliminaccedilatildeo da febre
amarela urbana em 1973 da variacuteola e em 1989 da poliomielite Atualmente
manteacutem sob controle o sarampo o teacutetano neonatal as formas graves de
tuberculose a difteria o teacutetano acidental e a coqueluche (BRASIL 2003)
As vacinas tecircm na proteccedilatildeo agrave sauacutede e na prevenccedilatildeo de doenccedilas
imunopreveniacuteveis principalmente durante a infacircncia Assim autoridades de sauacutede
em todo o mundo estabeleceram calendaacuterios especiacuteficos de vacinas de acordo com
a faixa etaacuteria infantil (SILVEIRA et al 2007)
Segundo Moreira (2002) o Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo (PNI)
oferece regularmente todas as vacinas que compotildee o calendaacuterio de vacinaccedilatildeo a
toda populaccedilatildeo gratuitamente em todo territoacuterio nacional Vacinar crianccedilas a partir
do primeiro dias de vida eacute uma accedilatildeo de proteccedilatildeo especiacutefica contra doenccedilas graves
causadoras de danos definitivos ou letais
7
12 Vacina Triacuteplice Viral
A vacina Triacuteplice Viral resulta da combinaccedilatildeo de viacuterus vivos
atenuados de sarampo caxumba e rubeacuteola A vacina triacuteplice viral (TV) conhecida
na literatura meacutedica de liacutengua inglesa como MMR (Measles Mumps Rubella) foi
incorporada ao Programa Nacional de Imunizaccedilotildees (PNI) do Brasil no ano de 1992
no Estado de Satildeo Paulo Posteriormente foi introduzida em outros Estados em
forma de campanhas (Massad et al 1995)
Em 1993 realizou-se no Distrito Federal a primeira campanha de
vacinaccedilatildeo contra rubeacuteola com a vacina triacuteplice viral em crianccedilas entre 12 meses e
11 anos de idade como parte da rotina do Programa de Imunizaccedilatildeo Em 1996 foi
implementada a vacinaccedilatildeo no puerpeacuterio e em 1998 nas mulheres em idade feacutertil
(Massad et al 1995)
Em 1995 foi implantada no Espiacuterito Santo e no Paranaacute em 1996 a
vacina triacuteplice viral foi implantada em Minas Gerais Rio de Janeiro e Santa Catarina
Em 1997 concomitantemente ao aumento da ocorrecircncia de casos de sarampo em
vaacuterias cidades brasileiras uma campanha de vacinaccedilatildeo triacuteplice viral foi realizada nos
estados da Bahia Rio Grande do Sul Cearaacute e Piauiacute
Jaacute nos anos de 1998 a vacina comeccedila a ser implantada nos estados
do Rio Grande do Norte Paraiacuteba Mato Grosso do Sul e Mato Grosso Neste mesmo
ano estudos sobre eventos adversos associados ao uso da vacina triacuteplice viral
contendo cepa Leningrado-Zagreb no Mato Grosso do Sul e Mato Grosso durante a
campanha de implantaccedilatildeo da vacina Somente em 1999 a vacina triacuteplice viral passa
a integrar a lista de imunobioloacutegicos oferecidos nos estados do Maranhatildeo Goiaacutes e
Sergipe
Em 1999 o meacutedico Andrew Wakefield publicou o artigo MMR
vaccination and autism estabelecendo uma suposta relaccedilatildeo entre a vacina triacuteplice
viral e o autismo Diversos estudos meacutedicos foram conduzidos desde entatildeo a fim de
se comprovar ou natildeo essa relaccedilatildeo sendo que natildeo houve evidecircncias nesses novos
estudos acerca dessa hipoacutetese Em 2010 o Conselho Meacutedico Geral britacircnico
considerou que o Dr Wakefield agiu de maneira antieacutetica e desonesta ao vincular a
vacina triacuteplice ao autismo Considera-se tambeacutem que o sarampo tenha ressurgido no
Reino Unido devido ao receio dos pais em aplicarem a vacina triacutepice em seus filhos
8
as taxas de vacinaccedilatildeo nunca mais voltaram a subir e surtos da doenccedila tornaram-se
comuns (Estadatildeo 2010)
13 Sarampo
O sarampo uma doenccedila altamente contagiosa foi responsaacutevel por
cerca de 26 milhotildees de mortes por ano antes de 1980 eacutepoca em que comeccedilaram
as intensas campanhas de vacinaccedilatildeo
O Sarampo eacute uma doenccedila viral que infecta o sistema respiratoacuterio
causada por um paramixoviacuterus do gecircnero Morbillivirus Eacute altamente contagiosa e
afeta principalmente crianccedilas Eacute transmitida atraveacutes de gotiacuteculas expelidas pelo
nariz boca ou garganta de pessoas infectadas Os sintomas iniciais que geralmente
aparecem 8-12 dias apoacutes a infecccedilatildeo incluem febre alta coriza olhos vermelhos e
pequenas manchas brancas na parte interna da boca Vaacuterios dias depois uma
erupccedilatildeo se desenvolve geralmente comeccedilando no pescoccedilo e na face e
gradualmente se espalhando pelo corpo1
A maioria das pessoas se recuperam dentro de 2-3 semanas
Contudo principalmente as crianccedilas desnutridas e pessoas com imunidade
reduzida o sarampo pode causar complicaccedilotildees seacuterias incluindo dor de cabeccedila
cegueira diarreia grave infecccedilatildeo do ouvido e pneumonia O sarampo pode ser
prevenido atraveacutes da vacinaccedilatildeo
A vacina contra o sarampo eacute uacutetil para evitar o aparecimento da doenccedila se
administrada dentro de 72 horas apoacutes o contato com o doente Por isso essa medida deve
ser realizada o mais precocemente possiacutevel A imunoglobulina de uso intramuscular pode
ser administrada como medida profilaacutetica ateacute 96 horas do contato
A primeira vacina a ser desenvolvida e comercializada foi a do
sarampo Nesta deacutecada 4 cepas da vacina do sarampo foram licenciadas
Edmonston A Schwarz Moraten e Edmonston-Zagreb Em 1969 foram licenciadas
trecircs vacinas com viacuterus atenuados para rubeacuteola A cepa mais largamente usada no
mundo eacute a Wistar RA 273 Nos uacuteltimos 25 anos diversas cepas de viacuterus atenuados
foram desenvolvidas e combinadas em apresentaccedilotildees trivalentes virais
9
14 Caxumba
A vacina contra caxumba deve ser administrada logo apoacutes a
exposiccedilatildeo em crianccedilas expostas e natildeo vacinadas embora natildeo haja evidecircncias de
que a vacina evite o aparecimento da doenccedila (AAP 2003)
A caxumba tambeacutem chamada de papeira ou parotidite tem um
periacuteodo de incubaccedilatildeo de duas ou trecircs semanas Seus primeiros sintomas satildeo febre
calafrios dores de cabeccedila musculares e ao mastigar ou engolir aleacutem de fraqueza
Uma das principais caracteriacutesticas da doenccedila eacute o aumento das glacircndulas salivares
proacuteximas aos ouvidos que fazem o rosto inchar
Nos casos graves a caxumba pode causar surdez meningite e
raramente levar agrave morte Apoacutes a puberdade pode causar inflamaccedilatildeo e inchaccedilo
doloroso dos testiacuteculos (orquite) nos homens ou dos ovaacuterios (ooforite) nas mulheres
e levar agrave esterilidade Por isso eacute necessaacuterio redobrar a atenccedilatildeo nestes casos e ter
acompanhamento meacutedico
14 Rubeacuteola
A erradicaccedilatildeo da febre amarela urbana da variacuteola da poliomielite e
eliminaccedilatildeo da circulaccedilatildeo autoacutectone do viacuterus do sarampo satildeo avanccedilos alcanccedilados no
controle das doenccedilas imunopreveniacuteveis mas muito ainda deve ser feito para se
atingir a meta de vacinar com o esquema baacutesico no miacutenimo 95 das crianccedilas que
nascem a cada ano para garantir a interrupccedilatildeo da circulaccedilatildeo dos agentes
etioloacutegicos das doenccedilas imunopreveniacuteveis (PORTO PONTE 2003) Assim eacute
prioridade na atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
bull vacinar mulheres em idade feacutertil com a dupla adulto e triacuteplice viral
bull vacinaccedilatildeo contra hepatite B ateacute 24 anos
bull gestantes sem esquema vacinal ou com esquema vacinal incompleto ou
completado haacute mais de 5 anos devem receber a vacina dupla adulto Completar
esquema com dupla adulto e triacuteplice viral no poacutes-parto e poacutes-aborto se o esquema
vacinal natildeo estiver completo
10
12 Vacinaccedilatildeo no periacuteodo feacutertil
Em mulheres que desejam engravidar e natildeo receberam o esquema
completo de vacinaccedilatildeo para essas doenccedilas ou que se mostram natildeo imunes a elas
deve ser aplicada antes da gestaccedilatildeo A gestaccedilatildeo deve ser evitada no primeiro mecircs
apoacutes a aplicaccedilatildeo da vacina uma vez que eacute composta por viacuterus atenuados e
portanto haacute o risco teoacuterico de infecccedilatildeo congecircnita na crianccedila (SBIM 2010-2011)
A imunidade agrave Rubeacuteola eacute importante uma vez que adquirindo esta
doenccedila na gestaccedilatildeo haacute riscos de malformaccedilotildees no feto como surdez catarata
glaucoma problemas cardiacuteacos e neuroloacutegicos
Tabela 1 Imunizaccedilatildeo para mulheres adultas entre 19 e 45 anos de acordo CDC (Centers for Disease Control and Prevention)
Imunizaccedilatildeo Agente Dose Aplicar na gestaccedilatildeo
Puerpeacuterio Intervalo para outra gestaccedilatildeo
Sarampo Caxumba e
Rubeacuteola (triacuteplice viral)
Vacinas vivas atenuadas
Uma dose se natildeo houver confirmaccedilatildeo anterior de sorologia
negativa
Natildeo (B) Sim 1 mecircs
Varicela (Catapora)
Vacinas vivas atenuadas
Duas doses Natildeo (B) Sim 1 mecircs
Influenza (gripe)
Vacinas inativadas
Uma dose no periacuteodo de contaacutegio maacuteximo (inverno) ndash sugestatildeo
entre abril e maio
Sim Sim Nenhum
Difteria ndash Teacutetano ndash
Coqueluche ou Pertussis
(dTaP)
Vacinas inativadas
Uma dose a cada 10 anos
Sim (A) Sim Nenhum
Difteria ndash Teacutetano (dT)
Vacinas inativadas
Uma dose a cada 10 anos
Sim Sim Nenhum
Pneumocoacutecica Vacinas inativadas
Dose uacutenica para pessoas em situaccedilotildees
especiais de risco
Sim Sim Nenhum
Hepatite A Vacinas inativadas
Duas doses com intervalo de 6 meses
Sim (A) Sim Nenhum
11
Hepatite B Vacinas inativadas
Trecircs doses com intervalo de 1 mecircs
entre a 1ordf e a 2ordf e de 5 meses entre a 2ordf e a
3ordf
Sim Sim Nenhum
Meningocoacutecica Vacinas inativadas
Dose uacutenica para pessoas que tecircm
histoacuterico de contato
Sim Sim Nenhum
Raiva Vacinas inativadas
Dose uacutenica para pessoas em situaccedilotildees
de risco muito especiais
Sim (A) Sim Nenhum
Febre Amarela Vacinas vivas atenuadas
Para habitantes de aacutereas endecircmicas ou
os que a elas se dirigem
Natildeo (B) Sim 1 mecircs
HPV Modificadas geneticamente
Trecircs dosesndash suspender no caso de gestaccedilatildeo inesperada
Natildeo Sim Apoacutes a 3ordf dose
A - Considerar situaccedilotildees de risco especial
B- Vacinas contraindicadas na gestaccedilatildeo em situaccedilotildees de exposiccedilatildeo pode-se utilizar imunoglobulina (imunizaccedilatildeo passiva)
13Triacuteplice viral no preacute-natal e Puerpeacuterio
As mulheres que desejam engravidar devem estar em dia com o
calendaacuterio de vacinaccedilatildeo Deve-se ter consciecircncia da importacircncia de estarem
imunizadas contra doenccedilas que poderatildeo afetar o futuro de seus bebecircs e de suas
gestaccedilotildees Grande parte delas desconhece a importacircncia de estar em dia com o
calendaacuterio da vacinaccedilatildeo recomendado e as seacuterias consequumlecircncias de doenccedilas que
podem ser evitadas para si e para o bebecirc na gravidez Eacute importante que mulheres e
casais sejam informados das recomendaccedilotildees antes de engravidarem (SCHRAG et
al 2003)
O ideal eacute que a imunizaccedilatildeo sempre ocorra antes da gestaccedilatildeo uma
vez que muitas vacinas natildeo podem ser aplicadas durante a gravidez A vacinaccedilatildeo
em mulheres em idade feacutertil ou em tratamento de fertilidade eacute fundamental pois
protege a mulher de doenccedilas importantes evita infecccedilotildees intrauterinas previne
12
malformaccedilotildees fetais e ateacute mesmo um aborto espontacircneo aleacutem de dar uma
imunizaccedilatildeo passiva ao bebecirc pela transferecircncia de anticorpos via transplacentaacuteria
que ocorre durante a gestaccedilatildeo (principalmente durante as uacuteltimas quatro ou seis
semanas) e pelo leite materno no periacuteodo de amamentaccedilatildeo (MUNOZ ENGLUND
2001)
Durante a gravidez a vacinaccedilatildeo soacute deve ser indicada em situaccedilotildees
de perigo quando os benefiacutecios satildeo superiores aos riscos Exemplos viagens para
locais de alto risco de contaminaccedilatildeo profissotildees de risco e doenccedilas crocircnicas
Nessas situaccedilotildees o uso de Imunoglobulinas eacute uma boa alternativa Deve-se lembrar
que quando a mulher natildeo estiver imunizada e jaacute tiver dado agrave luz o primeiro bebecirc
recomenda-se que logo apoacutes o nascimento ainda no periacuteodo chamado puerpeacuterio
ela receba as vacinas indicadas uma vez que estaraacute frequumlentando centros de
vacinaccedilatildeo com o seu filho e provavelmente natildeo deveraacute engravidar nos proacuteximos
meses (ACOG 2003)
13
2 OBJETIVO GERAL
O estudo tem por objetivo fazer um levantamento bibliograacutefico da cobertura
vacinal de mulheres em idade feacutertil preacute-natal pueacuterperas sobre a importacircncia da
imunizaccedilatildeo com a Triacuteplice Viral
21 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Avaliar os fatores de risco que propiciaram a vacinaccedilatildeo inadequada sem
cumprimento do calendaacuterio nacional de vacinaccedilatildeo
14
3 METODOLOGIA
O estudo teve que ser modificado para uma revisatildeo bibliograacutefica
devido a dificuldades encontradas que seraacute justificada e anexada com devidas
ocorrecircncias
1ordm o Comitecirc de eacutetica em Pesquisa em seres humanos natildeo analisou
dando um parecer favoraacutevel ou desfavoraacutevel (Anexo 1)
2ordm a aluna teve problemas de sauacutede com licenccedila a maternidade e um
oacutebito do receacutem-nascido sem condiccedilotildees psicoloacutegicas de realizar em tempo haacutebil as
devidas providencias concernente ao comitecirc de eacutetica em pesquisa (Anexo 2)
Diante disso o presente trabalho foi um estudo exploratoacuterio-
descritivo de abordagem qualitativa da cobertura vacinal de mulheres imunizadas
com a triacuteplice viral no periacuteodo feacutertil preacute-natal e puerperal Foi realizado uma revisatildeo
de literatura a partir de busca em livros e artigos indexados nas bases de dados
Lilacs Bireme e Scielo Todos os dados foram tabulados e realizada a estatiacutestica
adequada para pesquisa qualitativa
Atualmente natildeo se tem uma estrateacutegia especiacutefica voltada somente para a
gestante em sua complexidade de sanar as duacutevidas quanto a Imunizaccedilatildeo e seus
benefiacutecios Momentaneamente esses cuidados satildeo realizados somente na sala de
vacina para que natildeo se perca totalmente o vinculo com a matildee o receacutem- nascido e
em um contexto de maior amplitude a famiacutelia
15
4 RESULTADOS
O acompanhamento vacinal da famiacutelia pelos profissionais da sauacutede
pode ser uma estrateacutegia para demonstrar a falha na cobertura vacinal de mulheres
na imunizaccedilatildeo com a Triacuteplice Viral durante o periacuteodo feacutertil preacute-natal e pueacuterperas
Reconhecer a cobertura da aacuterea de abrangecircncia da UBS e da
cidade conhecer o funcionamento da sala de vacina avaliar se as metas estatildeo
sendo atingidas quais as dificuldades para alcanccedilaacute-las Eacute importante saber a razatildeo
desta diferenccedila para orientar e esclarecer a populaccedilatildeo
Para minimizar as consequumlecircncias da falta de vacinaccedilatildeo o periacuteodo
feacutertil preacute-natal e puerperal faz-se necessaacuterio investigar a cobertura vacinal desta
populaccedilatildeo A inexistecircncia do cartatildeo ou a falta de vacinaccedilatildeo satildeo informaccedilotildees
importantes para elaboraccedilatildeo de accedilotildees que possam auxiliar a famiacutelia cumprirem com
prevenccedilatildeo tatildeo importante Este estudo tem a finalidade demonstrar as
precariedades em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees dadas as mulheres sobre a importacircncia da
vacina Triacuteplice Viral
16
5 DISCUSSAtildeO
A imunizaccedilatildeo eacute uma das medidas mais custo-efetivas na prevenccedilatildeo
de doenccedilas Para os indiviacuteduos a imunizaccedilatildeo significa a estimulaccedilatildeo do sistema
imunitaacuterio no sentido de preparaacute-lo para enfrentar infecccedilotildees Para a comunidade
desde que uma parcela significativa da populaccedilatildeo esteja coberta a imunizaccedilatildeo
representa a chance de diminuir ou interromper a transmissatildeo de determinados
agentes etioloacutegicos (Rappuoli Miller Falkow 2002)
As vacinas satildeo vantajosas porque seu custo eacute menor do que o
custo cumulativo de consequumlecircncias como hospitalizaccedilotildees tratamentos e perda de
dias de trabalho entre outras resultantes da ocorrecircncia de doenccedilas
imunopreveniacuteveis Por exemplo nos Estados Unidos a vacina triacuteplice viral permite
economizar 1634 doacutelares apenas em custos meacutedicos diretos para cada doacutelar gasto
com a vacina enquanto a triacuteplice bacteriana permite economizar 621 doacutelares para
cada doacutelar gasto (Rappuoli Miller Falkow 2002)
A vacinaccedilatildeo passou por diversas crises que muito influenciaram e
ainda hoje influenciam na resistecircncia e aceitabilidade em relaccedilatildeo agraves vacinas Muitas
satildeo as variaacuteveis que fazem a populaccedilatildeo ter pensamentos diferentes em relaccedilatildeo agrave
importacircncia da vacinaccedilatildeo Questotildees demograacuteficas soacutecio-econocircmicas religiosas
cientiacuteficas poliacuteticas falta de confianccedila devido acidentes apresentados nas primeiras
campanhas entre outras marcaram os primeiros anos da histoacuteria da vacinaccedilatildeo no
Brasil (MOULIN 2003)
O Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo eacute um programa do Ministeacuterio
da sauacutede do Brasil criado em setembro de 1973 e institucionalizado pelo decreto nordm
78231 de 12 de agosto de 1976 com o objetivo de promover o controle das
doenccedilas previniacuteveis por imunizaccedilatildeo estabelecendo normas e paracircmetros teacutecnicos
para a utilizaccedilatildeo de imunobioloacutegicos para estados e municiacutepios O PNI tambeacutem tem
as funccedilotildees de coordenaccedilatildeo e supervisatildeo da utilizaccedilatildeo dos imunobioloacutegicos e ainda
participaccedilatildeo na produccedilatildeo dos imunobioloacutegicos produzidos no paiacutes (RIBEIRO 2008)
Apesar da melhoria nas coberturas vacinais observada no Brasil
existem vaacuterios fatores de risco para a natildeo-vacinaccedilatildeo como a baixa renda residecircncia
em aacuterea rural baixa escolaridade materna maior nuacutemero de moradores no
17
domiciacutelio falta de conhecimento acerca das doenccedilas previniacuteveis por imunizaccedilatildeo
dificuldades de transporte conflitos trabalhistas motivados pela perda de dias de
trabalho e presenccedila de doenccedila Natildeo somente fatores relacionados com os usuaacuterios
estatildeo associados a niacuteveis mais baixos de cobertura vacinal Fatores estruturais
relacionados aos serviccedilos de sauacutede tais como retardo no agendamento das
consultas faltam de consultas noturnas ou nos finais de semana filas tempo de
espera dificultam as vacinaccedilotildees (SILVA et al 1999)
A vacina Triacuteplice Viral (SCR) foi introduzida em junho de 1992 na
eacutepoca recomendada aos 15 meses de vida Poreacutem algumas atualizaccedilotildees ocorreram
em 2003 passando a ser administrada aos 12 meses com a suspensatildeo da dose da
vacina contra o sarampo aos 9 meses No intuito de reduzir casos das doenccedilas e
surtos que vinham ocorrendo foi instituiacuteda em setembro de 2004 a 2ordf dose (reforccedilo)
da vacina contra SCR entre 4 e 6 anos de idade A aplicaccedilatildeo eacute feita
simultaneamente com o 2ordm reforccedilo das vacinas DTP e Poliomielite (CVE-SESSP
2009)
Moraes et al (2000) afirmam a importacircncia de treinar os
funcionaacuterios das salas de vacinaccedilatildeo para o preenchimento adequado dos dados
evitando erros Ainda orientam intensificar a divulgaccedilatildeo do calendaacuterio oficial de
vacinaccedilatildeo aos profissionais de sauacutede e principalmente facilitar o acesso da
populaccedilatildeo a estes serviccedilos
18
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A vacinaccedilatildeo de mulheres na idade feacutertil puerperal e preacute-natal eacute
fundamental para a prevenccedilatildeo de vaacuterias doenccedilas transmissiacuteveis
A identificaccedilatildeo da cobertura vacinal e dos fatores responsaacuteveis pelo
retardo ou pela falta de imunizaccedilotildees eacute accedilatildeo fundamental para a adequada
monitorizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo principalmente em adultos
A vacina em mulheres na idade reprodutiva antes ou durante a
gestaccedilatildeo confere a elas resistecircncia a doenccedilas e ao receacutem-nascido uma imunidade
passiva
A imunizaccedilatildeo deve ser realizada preferencialmente antes dos
tratamentos de infertilidade pois algumas delas natildeo podem ser administradas no
periacuteodo da gestaccedilatildeo
A vacina da triacuteplice viral deve ser prescrita para todas as mulheres
que natildeo comprovarem imunidade desta doenccedila
19
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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20
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POcircRTO A PONTE C F Vacinas e campanhas as imagens de uma histoacuteria a ser
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RAPPUOLI R MILLER HI FALKOW S Medicine The intangible value of
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SCHRAG SJ FIORE AE GONIK B MALIK T Vaccination and perinatal infection
prevention practices among obstetrician-gynecologists Obstet Gynecol v101
p704ndash710 2003
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v33 n2 Satildeo Paulo abril 1999
21
SILVEIRA ASA SILVA BMF PERES EC MENEGHIN P Controle de
vacinaccedilatildeo de crianccedilas matriculadas em escolas municipais da cidade de Satildeo Paulo
Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v41 n2 p299-305 2007
22
ANEXO I
Dados do Projeto de Pesquisa
Tiacutetulo da Pesquisa INVESTIGACcedilAtildeO DA COBERTURA VACINAL DE MULHERES IMUNIZADAS COM A TRIacutePLICE VIRAL NO PERIacuteODO FEacuteRTIL PREacute-NATAL E PUERPERAL
Pesquisador Luciana Pereira Silva
Aacuterea Temaacutetica Projetos de pesquisa que envolvam organismos geneticamente modificados (OGM) ceacutelulas-tronco embrionaacuterias e organismos que representem alto risco coletivo incluindo organismos relacionados a eles nos acircmbitos de experimentaccedilatildeo construccedilatildeo cultivo manipulaccedilatildeo transporte transferecircncia importaccedilatildeo exportaccedilatildeo armazenamento liberaccedilatildeo no meio ambiente e descarte
Versatildeo
CAAE
Submetido em 06072013
Instituiccedilatildeo Proponente FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Situaccedilatildeo Em Recepccedilatildeo e Validaccedilatildeo Documental
Localizaccedilatildeo atual do Projeto Hospital Regional de Assis - HRA
Patrocinador Principal FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Documentos Postados do Projeto
Tipo Documento Situaccedilatildeo Arquivo Postagem
Interface REBEC A PB_XML_INTERFACE_REBECxml
08122013
133341
Informaccedilotildees Baacutesicas do Projeto A PB_INFORMACcedilOtildeES_BAacuteSICAS_DO_PROJETO_139198pdf
06072013
181642
Viacutenculo Instituiccedilotildees Participantes P HRA-autorizaccedilatildeojpg
06072013
181553
Documento comprobatoacuterio P fr-2jpg
06072013
181503
Declaraccedilotildees Diversas P cartajpg
06072013
181438
Folha de Rosto P fr-1jpg
06072013
181302
TCLE - Modelo de Termo de
Consentimento Livre e
Esclarecido
P TCLEdoc
20062013
155903
Projeto Detalhado P Projeto06-12-12doc
20062013
155412
Tramitaccedilatildeo
CEP Tracircmite Situaccedilatildeo Data Tracircmite Parecer Informaccedilotildees
CONEP Submetido para
avaliaccedilatildeo do CEP 06072013
23
ANEXO II
6
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Histoacuterico
As primeiras campanhas de vacinaccedilatildeo em solo brasileiro datam de
1804 O Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo (PNI) foi criado pelo governo em 18 de
setembro de 1973 no intuito de erradicar doenccedilas e assim melhorar o niacutevel de sauacutede
da populaccedilatildeo (MOREIRA 2002)
A primeira campanha de vacinaccedilatildeo em massa feita no Brasil foi
idealizada por Oswaldo Cruz no final do seacuteculo XIX tinha por objetivo controlar a
variacuteola que entatildeo dizimava boa parte da populaccedilatildeo do Rio de Janeiro A iniciativa
de Oswaldo Cruz resultou em fracasso e grave conflito os protestos contra a
vacinaccedilatildeo obrigatoacuteria culminaram na chamada Revolta da Vacina que transformou
as ruas da entatildeo capital federal em verdadeiro campo de batalha O conflito deixou
mortos e feridos a obrigatoriedade da vacinaccedilatildeo foi revogada Seguiu-se uma
epidemia da doenccedila que resultou em milhares de viacutetimas (BRASIL 2003)
O Brasil desenvolveu estrateacutegias diversas como campanhas
coberturas varreduras rotinas que determinaram em 1942 a eliminaccedilatildeo da febre
amarela urbana em 1973 da variacuteola e em 1989 da poliomielite Atualmente
manteacutem sob controle o sarampo o teacutetano neonatal as formas graves de
tuberculose a difteria o teacutetano acidental e a coqueluche (BRASIL 2003)
As vacinas tecircm na proteccedilatildeo agrave sauacutede e na prevenccedilatildeo de doenccedilas
imunopreveniacuteveis principalmente durante a infacircncia Assim autoridades de sauacutede
em todo o mundo estabeleceram calendaacuterios especiacuteficos de vacinas de acordo com
a faixa etaacuteria infantil (SILVEIRA et al 2007)
Segundo Moreira (2002) o Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo (PNI)
oferece regularmente todas as vacinas que compotildee o calendaacuterio de vacinaccedilatildeo a
toda populaccedilatildeo gratuitamente em todo territoacuterio nacional Vacinar crianccedilas a partir
do primeiro dias de vida eacute uma accedilatildeo de proteccedilatildeo especiacutefica contra doenccedilas graves
causadoras de danos definitivos ou letais
7
12 Vacina Triacuteplice Viral
A vacina Triacuteplice Viral resulta da combinaccedilatildeo de viacuterus vivos
atenuados de sarampo caxumba e rubeacuteola A vacina triacuteplice viral (TV) conhecida
na literatura meacutedica de liacutengua inglesa como MMR (Measles Mumps Rubella) foi
incorporada ao Programa Nacional de Imunizaccedilotildees (PNI) do Brasil no ano de 1992
no Estado de Satildeo Paulo Posteriormente foi introduzida em outros Estados em
forma de campanhas (Massad et al 1995)
Em 1993 realizou-se no Distrito Federal a primeira campanha de
vacinaccedilatildeo contra rubeacuteola com a vacina triacuteplice viral em crianccedilas entre 12 meses e
11 anos de idade como parte da rotina do Programa de Imunizaccedilatildeo Em 1996 foi
implementada a vacinaccedilatildeo no puerpeacuterio e em 1998 nas mulheres em idade feacutertil
(Massad et al 1995)
Em 1995 foi implantada no Espiacuterito Santo e no Paranaacute em 1996 a
vacina triacuteplice viral foi implantada em Minas Gerais Rio de Janeiro e Santa Catarina
Em 1997 concomitantemente ao aumento da ocorrecircncia de casos de sarampo em
vaacuterias cidades brasileiras uma campanha de vacinaccedilatildeo triacuteplice viral foi realizada nos
estados da Bahia Rio Grande do Sul Cearaacute e Piauiacute
Jaacute nos anos de 1998 a vacina comeccedila a ser implantada nos estados
do Rio Grande do Norte Paraiacuteba Mato Grosso do Sul e Mato Grosso Neste mesmo
ano estudos sobre eventos adversos associados ao uso da vacina triacuteplice viral
contendo cepa Leningrado-Zagreb no Mato Grosso do Sul e Mato Grosso durante a
campanha de implantaccedilatildeo da vacina Somente em 1999 a vacina triacuteplice viral passa
a integrar a lista de imunobioloacutegicos oferecidos nos estados do Maranhatildeo Goiaacutes e
Sergipe
Em 1999 o meacutedico Andrew Wakefield publicou o artigo MMR
vaccination and autism estabelecendo uma suposta relaccedilatildeo entre a vacina triacuteplice
viral e o autismo Diversos estudos meacutedicos foram conduzidos desde entatildeo a fim de
se comprovar ou natildeo essa relaccedilatildeo sendo que natildeo houve evidecircncias nesses novos
estudos acerca dessa hipoacutetese Em 2010 o Conselho Meacutedico Geral britacircnico
considerou que o Dr Wakefield agiu de maneira antieacutetica e desonesta ao vincular a
vacina triacuteplice ao autismo Considera-se tambeacutem que o sarampo tenha ressurgido no
Reino Unido devido ao receio dos pais em aplicarem a vacina triacutepice em seus filhos
8
as taxas de vacinaccedilatildeo nunca mais voltaram a subir e surtos da doenccedila tornaram-se
comuns (Estadatildeo 2010)
13 Sarampo
O sarampo uma doenccedila altamente contagiosa foi responsaacutevel por
cerca de 26 milhotildees de mortes por ano antes de 1980 eacutepoca em que comeccedilaram
as intensas campanhas de vacinaccedilatildeo
O Sarampo eacute uma doenccedila viral que infecta o sistema respiratoacuterio
causada por um paramixoviacuterus do gecircnero Morbillivirus Eacute altamente contagiosa e
afeta principalmente crianccedilas Eacute transmitida atraveacutes de gotiacuteculas expelidas pelo
nariz boca ou garganta de pessoas infectadas Os sintomas iniciais que geralmente
aparecem 8-12 dias apoacutes a infecccedilatildeo incluem febre alta coriza olhos vermelhos e
pequenas manchas brancas na parte interna da boca Vaacuterios dias depois uma
erupccedilatildeo se desenvolve geralmente comeccedilando no pescoccedilo e na face e
gradualmente se espalhando pelo corpo1
A maioria das pessoas se recuperam dentro de 2-3 semanas
Contudo principalmente as crianccedilas desnutridas e pessoas com imunidade
reduzida o sarampo pode causar complicaccedilotildees seacuterias incluindo dor de cabeccedila
cegueira diarreia grave infecccedilatildeo do ouvido e pneumonia O sarampo pode ser
prevenido atraveacutes da vacinaccedilatildeo
A vacina contra o sarampo eacute uacutetil para evitar o aparecimento da doenccedila se
administrada dentro de 72 horas apoacutes o contato com o doente Por isso essa medida deve
ser realizada o mais precocemente possiacutevel A imunoglobulina de uso intramuscular pode
ser administrada como medida profilaacutetica ateacute 96 horas do contato
A primeira vacina a ser desenvolvida e comercializada foi a do
sarampo Nesta deacutecada 4 cepas da vacina do sarampo foram licenciadas
Edmonston A Schwarz Moraten e Edmonston-Zagreb Em 1969 foram licenciadas
trecircs vacinas com viacuterus atenuados para rubeacuteola A cepa mais largamente usada no
mundo eacute a Wistar RA 273 Nos uacuteltimos 25 anos diversas cepas de viacuterus atenuados
foram desenvolvidas e combinadas em apresentaccedilotildees trivalentes virais
9
14 Caxumba
A vacina contra caxumba deve ser administrada logo apoacutes a
exposiccedilatildeo em crianccedilas expostas e natildeo vacinadas embora natildeo haja evidecircncias de
que a vacina evite o aparecimento da doenccedila (AAP 2003)
A caxumba tambeacutem chamada de papeira ou parotidite tem um
periacuteodo de incubaccedilatildeo de duas ou trecircs semanas Seus primeiros sintomas satildeo febre
calafrios dores de cabeccedila musculares e ao mastigar ou engolir aleacutem de fraqueza
Uma das principais caracteriacutesticas da doenccedila eacute o aumento das glacircndulas salivares
proacuteximas aos ouvidos que fazem o rosto inchar
Nos casos graves a caxumba pode causar surdez meningite e
raramente levar agrave morte Apoacutes a puberdade pode causar inflamaccedilatildeo e inchaccedilo
doloroso dos testiacuteculos (orquite) nos homens ou dos ovaacuterios (ooforite) nas mulheres
e levar agrave esterilidade Por isso eacute necessaacuterio redobrar a atenccedilatildeo nestes casos e ter
acompanhamento meacutedico
14 Rubeacuteola
A erradicaccedilatildeo da febre amarela urbana da variacuteola da poliomielite e
eliminaccedilatildeo da circulaccedilatildeo autoacutectone do viacuterus do sarampo satildeo avanccedilos alcanccedilados no
controle das doenccedilas imunopreveniacuteveis mas muito ainda deve ser feito para se
atingir a meta de vacinar com o esquema baacutesico no miacutenimo 95 das crianccedilas que
nascem a cada ano para garantir a interrupccedilatildeo da circulaccedilatildeo dos agentes
etioloacutegicos das doenccedilas imunopreveniacuteveis (PORTO PONTE 2003) Assim eacute
prioridade na atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
bull vacinar mulheres em idade feacutertil com a dupla adulto e triacuteplice viral
bull vacinaccedilatildeo contra hepatite B ateacute 24 anos
bull gestantes sem esquema vacinal ou com esquema vacinal incompleto ou
completado haacute mais de 5 anos devem receber a vacina dupla adulto Completar
esquema com dupla adulto e triacuteplice viral no poacutes-parto e poacutes-aborto se o esquema
vacinal natildeo estiver completo
10
12 Vacinaccedilatildeo no periacuteodo feacutertil
Em mulheres que desejam engravidar e natildeo receberam o esquema
completo de vacinaccedilatildeo para essas doenccedilas ou que se mostram natildeo imunes a elas
deve ser aplicada antes da gestaccedilatildeo A gestaccedilatildeo deve ser evitada no primeiro mecircs
apoacutes a aplicaccedilatildeo da vacina uma vez que eacute composta por viacuterus atenuados e
portanto haacute o risco teoacuterico de infecccedilatildeo congecircnita na crianccedila (SBIM 2010-2011)
A imunidade agrave Rubeacuteola eacute importante uma vez que adquirindo esta
doenccedila na gestaccedilatildeo haacute riscos de malformaccedilotildees no feto como surdez catarata
glaucoma problemas cardiacuteacos e neuroloacutegicos
Tabela 1 Imunizaccedilatildeo para mulheres adultas entre 19 e 45 anos de acordo CDC (Centers for Disease Control and Prevention)
Imunizaccedilatildeo Agente Dose Aplicar na gestaccedilatildeo
Puerpeacuterio Intervalo para outra gestaccedilatildeo
Sarampo Caxumba e
Rubeacuteola (triacuteplice viral)
Vacinas vivas atenuadas
Uma dose se natildeo houver confirmaccedilatildeo anterior de sorologia
negativa
Natildeo (B) Sim 1 mecircs
Varicela (Catapora)
Vacinas vivas atenuadas
Duas doses Natildeo (B) Sim 1 mecircs
Influenza (gripe)
Vacinas inativadas
Uma dose no periacuteodo de contaacutegio maacuteximo (inverno) ndash sugestatildeo
entre abril e maio
Sim Sim Nenhum
Difteria ndash Teacutetano ndash
Coqueluche ou Pertussis
(dTaP)
Vacinas inativadas
Uma dose a cada 10 anos
Sim (A) Sim Nenhum
Difteria ndash Teacutetano (dT)
Vacinas inativadas
Uma dose a cada 10 anos
Sim Sim Nenhum
Pneumocoacutecica Vacinas inativadas
Dose uacutenica para pessoas em situaccedilotildees
especiais de risco
Sim Sim Nenhum
Hepatite A Vacinas inativadas
Duas doses com intervalo de 6 meses
Sim (A) Sim Nenhum
11
Hepatite B Vacinas inativadas
Trecircs doses com intervalo de 1 mecircs
entre a 1ordf e a 2ordf e de 5 meses entre a 2ordf e a
3ordf
Sim Sim Nenhum
Meningocoacutecica Vacinas inativadas
Dose uacutenica para pessoas que tecircm
histoacuterico de contato
Sim Sim Nenhum
Raiva Vacinas inativadas
Dose uacutenica para pessoas em situaccedilotildees
de risco muito especiais
Sim (A) Sim Nenhum
Febre Amarela Vacinas vivas atenuadas
Para habitantes de aacutereas endecircmicas ou
os que a elas se dirigem
Natildeo (B) Sim 1 mecircs
HPV Modificadas geneticamente
Trecircs dosesndash suspender no caso de gestaccedilatildeo inesperada
Natildeo Sim Apoacutes a 3ordf dose
A - Considerar situaccedilotildees de risco especial
B- Vacinas contraindicadas na gestaccedilatildeo em situaccedilotildees de exposiccedilatildeo pode-se utilizar imunoglobulina (imunizaccedilatildeo passiva)
13Triacuteplice viral no preacute-natal e Puerpeacuterio
As mulheres que desejam engravidar devem estar em dia com o
calendaacuterio de vacinaccedilatildeo Deve-se ter consciecircncia da importacircncia de estarem
imunizadas contra doenccedilas que poderatildeo afetar o futuro de seus bebecircs e de suas
gestaccedilotildees Grande parte delas desconhece a importacircncia de estar em dia com o
calendaacuterio da vacinaccedilatildeo recomendado e as seacuterias consequumlecircncias de doenccedilas que
podem ser evitadas para si e para o bebecirc na gravidez Eacute importante que mulheres e
casais sejam informados das recomendaccedilotildees antes de engravidarem (SCHRAG et
al 2003)
O ideal eacute que a imunizaccedilatildeo sempre ocorra antes da gestaccedilatildeo uma
vez que muitas vacinas natildeo podem ser aplicadas durante a gravidez A vacinaccedilatildeo
em mulheres em idade feacutertil ou em tratamento de fertilidade eacute fundamental pois
protege a mulher de doenccedilas importantes evita infecccedilotildees intrauterinas previne
12
malformaccedilotildees fetais e ateacute mesmo um aborto espontacircneo aleacutem de dar uma
imunizaccedilatildeo passiva ao bebecirc pela transferecircncia de anticorpos via transplacentaacuteria
que ocorre durante a gestaccedilatildeo (principalmente durante as uacuteltimas quatro ou seis
semanas) e pelo leite materno no periacuteodo de amamentaccedilatildeo (MUNOZ ENGLUND
2001)
Durante a gravidez a vacinaccedilatildeo soacute deve ser indicada em situaccedilotildees
de perigo quando os benefiacutecios satildeo superiores aos riscos Exemplos viagens para
locais de alto risco de contaminaccedilatildeo profissotildees de risco e doenccedilas crocircnicas
Nessas situaccedilotildees o uso de Imunoglobulinas eacute uma boa alternativa Deve-se lembrar
que quando a mulher natildeo estiver imunizada e jaacute tiver dado agrave luz o primeiro bebecirc
recomenda-se que logo apoacutes o nascimento ainda no periacuteodo chamado puerpeacuterio
ela receba as vacinas indicadas uma vez que estaraacute frequumlentando centros de
vacinaccedilatildeo com o seu filho e provavelmente natildeo deveraacute engravidar nos proacuteximos
meses (ACOG 2003)
13
2 OBJETIVO GERAL
O estudo tem por objetivo fazer um levantamento bibliograacutefico da cobertura
vacinal de mulheres em idade feacutertil preacute-natal pueacuterperas sobre a importacircncia da
imunizaccedilatildeo com a Triacuteplice Viral
21 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Avaliar os fatores de risco que propiciaram a vacinaccedilatildeo inadequada sem
cumprimento do calendaacuterio nacional de vacinaccedilatildeo
14
3 METODOLOGIA
O estudo teve que ser modificado para uma revisatildeo bibliograacutefica
devido a dificuldades encontradas que seraacute justificada e anexada com devidas
ocorrecircncias
1ordm o Comitecirc de eacutetica em Pesquisa em seres humanos natildeo analisou
dando um parecer favoraacutevel ou desfavoraacutevel (Anexo 1)
2ordm a aluna teve problemas de sauacutede com licenccedila a maternidade e um
oacutebito do receacutem-nascido sem condiccedilotildees psicoloacutegicas de realizar em tempo haacutebil as
devidas providencias concernente ao comitecirc de eacutetica em pesquisa (Anexo 2)
Diante disso o presente trabalho foi um estudo exploratoacuterio-
descritivo de abordagem qualitativa da cobertura vacinal de mulheres imunizadas
com a triacuteplice viral no periacuteodo feacutertil preacute-natal e puerperal Foi realizado uma revisatildeo
de literatura a partir de busca em livros e artigos indexados nas bases de dados
Lilacs Bireme e Scielo Todos os dados foram tabulados e realizada a estatiacutestica
adequada para pesquisa qualitativa
Atualmente natildeo se tem uma estrateacutegia especiacutefica voltada somente para a
gestante em sua complexidade de sanar as duacutevidas quanto a Imunizaccedilatildeo e seus
benefiacutecios Momentaneamente esses cuidados satildeo realizados somente na sala de
vacina para que natildeo se perca totalmente o vinculo com a matildee o receacutem- nascido e
em um contexto de maior amplitude a famiacutelia
15
4 RESULTADOS
O acompanhamento vacinal da famiacutelia pelos profissionais da sauacutede
pode ser uma estrateacutegia para demonstrar a falha na cobertura vacinal de mulheres
na imunizaccedilatildeo com a Triacuteplice Viral durante o periacuteodo feacutertil preacute-natal e pueacuterperas
Reconhecer a cobertura da aacuterea de abrangecircncia da UBS e da
cidade conhecer o funcionamento da sala de vacina avaliar se as metas estatildeo
sendo atingidas quais as dificuldades para alcanccedilaacute-las Eacute importante saber a razatildeo
desta diferenccedila para orientar e esclarecer a populaccedilatildeo
Para minimizar as consequumlecircncias da falta de vacinaccedilatildeo o periacuteodo
feacutertil preacute-natal e puerperal faz-se necessaacuterio investigar a cobertura vacinal desta
populaccedilatildeo A inexistecircncia do cartatildeo ou a falta de vacinaccedilatildeo satildeo informaccedilotildees
importantes para elaboraccedilatildeo de accedilotildees que possam auxiliar a famiacutelia cumprirem com
prevenccedilatildeo tatildeo importante Este estudo tem a finalidade demonstrar as
precariedades em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees dadas as mulheres sobre a importacircncia da
vacina Triacuteplice Viral
16
5 DISCUSSAtildeO
A imunizaccedilatildeo eacute uma das medidas mais custo-efetivas na prevenccedilatildeo
de doenccedilas Para os indiviacuteduos a imunizaccedilatildeo significa a estimulaccedilatildeo do sistema
imunitaacuterio no sentido de preparaacute-lo para enfrentar infecccedilotildees Para a comunidade
desde que uma parcela significativa da populaccedilatildeo esteja coberta a imunizaccedilatildeo
representa a chance de diminuir ou interromper a transmissatildeo de determinados
agentes etioloacutegicos (Rappuoli Miller Falkow 2002)
As vacinas satildeo vantajosas porque seu custo eacute menor do que o
custo cumulativo de consequumlecircncias como hospitalizaccedilotildees tratamentos e perda de
dias de trabalho entre outras resultantes da ocorrecircncia de doenccedilas
imunopreveniacuteveis Por exemplo nos Estados Unidos a vacina triacuteplice viral permite
economizar 1634 doacutelares apenas em custos meacutedicos diretos para cada doacutelar gasto
com a vacina enquanto a triacuteplice bacteriana permite economizar 621 doacutelares para
cada doacutelar gasto (Rappuoli Miller Falkow 2002)
A vacinaccedilatildeo passou por diversas crises que muito influenciaram e
ainda hoje influenciam na resistecircncia e aceitabilidade em relaccedilatildeo agraves vacinas Muitas
satildeo as variaacuteveis que fazem a populaccedilatildeo ter pensamentos diferentes em relaccedilatildeo agrave
importacircncia da vacinaccedilatildeo Questotildees demograacuteficas soacutecio-econocircmicas religiosas
cientiacuteficas poliacuteticas falta de confianccedila devido acidentes apresentados nas primeiras
campanhas entre outras marcaram os primeiros anos da histoacuteria da vacinaccedilatildeo no
Brasil (MOULIN 2003)
O Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo eacute um programa do Ministeacuterio
da sauacutede do Brasil criado em setembro de 1973 e institucionalizado pelo decreto nordm
78231 de 12 de agosto de 1976 com o objetivo de promover o controle das
doenccedilas previniacuteveis por imunizaccedilatildeo estabelecendo normas e paracircmetros teacutecnicos
para a utilizaccedilatildeo de imunobioloacutegicos para estados e municiacutepios O PNI tambeacutem tem
as funccedilotildees de coordenaccedilatildeo e supervisatildeo da utilizaccedilatildeo dos imunobioloacutegicos e ainda
participaccedilatildeo na produccedilatildeo dos imunobioloacutegicos produzidos no paiacutes (RIBEIRO 2008)
Apesar da melhoria nas coberturas vacinais observada no Brasil
existem vaacuterios fatores de risco para a natildeo-vacinaccedilatildeo como a baixa renda residecircncia
em aacuterea rural baixa escolaridade materna maior nuacutemero de moradores no
17
domiciacutelio falta de conhecimento acerca das doenccedilas previniacuteveis por imunizaccedilatildeo
dificuldades de transporte conflitos trabalhistas motivados pela perda de dias de
trabalho e presenccedila de doenccedila Natildeo somente fatores relacionados com os usuaacuterios
estatildeo associados a niacuteveis mais baixos de cobertura vacinal Fatores estruturais
relacionados aos serviccedilos de sauacutede tais como retardo no agendamento das
consultas faltam de consultas noturnas ou nos finais de semana filas tempo de
espera dificultam as vacinaccedilotildees (SILVA et al 1999)
A vacina Triacuteplice Viral (SCR) foi introduzida em junho de 1992 na
eacutepoca recomendada aos 15 meses de vida Poreacutem algumas atualizaccedilotildees ocorreram
em 2003 passando a ser administrada aos 12 meses com a suspensatildeo da dose da
vacina contra o sarampo aos 9 meses No intuito de reduzir casos das doenccedilas e
surtos que vinham ocorrendo foi instituiacuteda em setembro de 2004 a 2ordf dose (reforccedilo)
da vacina contra SCR entre 4 e 6 anos de idade A aplicaccedilatildeo eacute feita
simultaneamente com o 2ordm reforccedilo das vacinas DTP e Poliomielite (CVE-SESSP
2009)
Moraes et al (2000) afirmam a importacircncia de treinar os
funcionaacuterios das salas de vacinaccedilatildeo para o preenchimento adequado dos dados
evitando erros Ainda orientam intensificar a divulgaccedilatildeo do calendaacuterio oficial de
vacinaccedilatildeo aos profissionais de sauacutede e principalmente facilitar o acesso da
populaccedilatildeo a estes serviccedilos
18
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A vacinaccedilatildeo de mulheres na idade feacutertil puerperal e preacute-natal eacute
fundamental para a prevenccedilatildeo de vaacuterias doenccedilas transmissiacuteveis
A identificaccedilatildeo da cobertura vacinal e dos fatores responsaacuteveis pelo
retardo ou pela falta de imunizaccedilotildees eacute accedilatildeo fundamental para a adequada
monitorizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo principalmente em adultos
A vacina em mulheres na idade reprodutiva antes ou durante a
gestaccedilatildeo confere a elas resistecircncia a doenccedilas e ao receacutem-nascido uma imunidade
passiva
A imunizaccedilatildeo deve ser realizada preferencialmente antes dos
tratamentos de infertilidade pois algumas delas natildeo podem ser administradas no
periacuteodo da gestaccedilatildeo
A vacina da triacuteplice viral deve ser prescrita para todas as mulheres
que natildeo comprovarem imunidade desta doenccedila
19
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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(Immunization during pregnancy) Obstet Gynecol 2003101207ndash212
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20
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MOULIN AM A hipoacutetese vacinal por uma abordagem criacutetica e antropoloacutegica de
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2003
MUNOZ FM ENGLUND JA Vaccines in pregnancy Infect Dis Clin North Am V15
p253ndash271 2001
POcircRTO A PONTE C F Vacinas e campanhas as imagens de uma histoacuteria a ser
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RAPPUOLI R MILLER HI FALKOW S Medicine The intangible value of
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SCHRAG SJ FIORE AE GONIK B MALIK T Vaccination and perinatal infection
prevention practices among obstetrician-gynecologists Obstet Gynecol v101
p704ndash710 2003
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vacinaccedilatildeo em localidade urbana do Nordeste brasileiro 1994 Rev Sauacutede Puacuteblica
v33 n2 Satildeo Paulo abril 1999
21
SILVEIRA ASA SILVA BMF PERES EC MENEGHIN P Controle de
vacinaccedilatildeo de crianccedilas matriculadas em escolas municipais da cidade de Satildeo Paulo
Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v41 n2 p299-305 2007
22
ANEXO I
Dados do Projeto de Pesquisa
Tiacutetulo da Pesquisa INVESTIGACcedilAtildeO DA COBERTURA VACINAL DE MULHERES IMUNIZADAS COM A TRIacutePLICE VIRAL NO PERIacuteODO FEacuteRTIL PREacute-NATAL E PUERPERAL
Pesquisador Luciana Pereira Silva
Aacuterea Temaacutetica Projetos de pesquisa que envolvam organismos geneticamente modificados (OGM) ceacutelulas-tronco embrionaacuterias e organismos que representem alto risco coletivo incluindo organismos relacionados a eles nos acircmbitos de experimentaccedilatildeo construccedilatildeo cultivo manipulaccedilatildeo transporte transferecircncia importaccedilatildeo exportaccedilatildeo armazenamento liberaccedilatildeo no meio ambiente e descarte
Versatildeo
CAAE
Submetido em 06072013
Instituiccedilatildeo Proponente FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Situaccedilatildeo Em Recepccedilatildeo e Validaccedilatildeo Documental
Localizaccedilatildeo atual do Projeto Hospital Regional de Assis - HRA
Patrocinador Principal FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Documentos Postados do Projeto
Tipo Documento Situaccedilatildeo Arquivo Postagem
Interface REBEC A PB_XML_INTERFACE_REBECxml
08122013
133341
Informaccedilotildees Baacutesicas do Projeto A PB_INFORMACcedilOtildeES_BAacuteSICAS_DO_PROJETO_139198pdf
06072013
181642
Viacutenculo Instituiccedilotildees Participantes P HRA-autorizaccedilatildeojpg
06072013
181553
Documento comprobatoacuterio P fr-2jpg
06072013
181503
Declaraccedilotildees Diversas P cartajpg
06072013
181438
Folha de Rosto P fr-1jpg
06072013
181302
TCLE - Modelo de Termo de
Consentimento Livre e
Esclarecido
P TCLEdoc
20062013
155903
Projeto Detalhado P Projeto06-12-12doc
20062013
155412
Tramitaccedilatildeo
CEP Tracircmite Situaccedilatildeo Data Tracircmite Parecer Informaccedilotildees
CONEP Submetido para
avaliaccedilatildeo do CEP 06072013
23
ANEXO II
7
12 Vacina Triacuteplice Viral
A vacina Triacuteplice Viral resulta da combinaccedilatildeo de viacuterus vivos
atenuados de sarampo caxumba e rubeacuteola A vacina triacuteplice viral (TV) conhecida
na literatura meacutedica de liacutengua inglesa como MMR (Measles Mumps Rubella) foi
incorporada ao Programa Nacional de Imunizaccedilotildees (PNI) do Brasil no ano de 1992
no Estado de Satildeo Paulo Posteriormente foi introduzida em outros Estados em
forma de campanhas (Massad et al 1995)
Em 1993 realizou-se no Distrito Federal a primeira campanha de
vacinaccedilatildeo contra rubeacuteola com a vacina triacuteplice viral em crianccedilas entre 12 meses e
11 anos de idade como parte da rotina do Programa de Imunizaccedilatildeo Em 1996 foi
implementada a vacinaccedilatildeo no puerpeacuterio e em 1998 nas mulheres em idade feacutertil
(Massad et al 1995)
Em 1995 foi implantada no Espiacuterito Santo e no Paranaacute em 1996 a
vacina triacuteplice viral foi implantada em Minas Gerais Rio de Janeiro e Santa Catarina
Em 1997 concomitantemente ao aumento da ocorrecircncia de casos de sarampo em
vaacuterias cidades brasileiras uma campanha de vacinaccedilatildeo triacuteplice viral foi realizada nos
estados da Bahia Rio Grande do Sul Cearaacute e Piauiacute
Jaacute nos anos de 1998 a vacina comeccedila a ser implantada nos estados
do Rio Grande do Norte Paraiacuteba Mato Grosso do Sul e Mato Grosso Neste mesmo
ano estudos sobre eventos adversos associados ao uso da vacina triacuteplice viral
contendo cepa Leningrado-Zagreb no Mato Grosso do Sul e Mato Grosso durante a
campanha de implantaccedilatildeo da vacina Somente em 1999 a vacina triacuteplice viral passa
a integrar a lista de imunobioloacutegicos oferecidos nos estados do Maranhatildeo Goiaacutes e
Sergipe
Em 1999 o meacutedico Andrew Wakefield publicou o artigo MMR
vaccination and autism estabelecendo uma suposta relaccedilatildeo entre a vacina triacuteplice
viral e o autismo Diversos estudos meacutedicos foram conduzidos desde entatildeo a fim de
se comprovar ou natildeo essa relaccedilatildeo sendo que natildeo houve evidecircncias nesses novos
estudos acerca dessa hipoacutetese Em 2010 o Conselho Meacutedico Geral britacircnico
considerou que o Dr Wakefield agiu de maneira antieacutetica e desonesta ao vincular a
vacina triacuteplice ao autismo Considera-se tambeacutem que o sarampo tenha ressurgido no
Reino Unido devido ao receio dos pais em aplicarem a vacina triacutepice em seus filhos
8
as taxas de vacinaccedilatildeo nunca mais voltaram a subir e surtos da doenccedila tornaram-se
comuns (Estadatildeo 2010)
13 Sarampo
O sarampo uma doenccedila altamente contagiosa foi responsaacutevel por
cerca de 26 milhotildees de mortes por ano antes de 1980 eacutepoca em que comeccedilaram
as intensas campanhas de vacinaccedilatildeo
O Sarampo eacute uma doenccedila viral que infecta o sistema respiratoacuterio
causada por um paramixoviacuterus do gecircnero Morbillivirus Eacute altamente contagiosa e
afeta principalmente crianccedilas Eacute transmitida atraveacutes de gotiacuteculas expelidas pelo
nariz boca ou garganta de pessoas infectadas Os sintomas iniciais que geralmente
aparecem 8-12 dias apoacutes a infecccedilatildeo incluem febre alta coriza olhos vermelhos e
pequenas manchas brancas na parte interna da boca Vaacuterios dias depois uma
erupccedilatildeo se desenvolve geralmente comeccedilando no pescoccedilo e na face e
gradualmente se espalhando pelo corpo1
A maioria das pessoas se recuperam dentro de 2-3 semanas
Contudo principalmente as crianccedilas desnutridas e pessoas com imunidade
reduzida o sarampo pode causar complicaccedilotildees seacuterias incluindo dor de cabeccedila
cegueira diarreia grave infecccedilatildeo do ouvido e pneumonia O sarampo pode ser
prevenido atraveacutes da vacinaccedilatildeo
A vacina contra o sarampo eacute uacutetil para evitar o aparecimento da doenccedila se
administrada dentro de 72 horas apoacutes o contato com o doente Por isso essa medida deve
ser realizada o mais precocemente possiacutevel A imunoglobulina de uso intramuscular pode
ser administrada como medida profilaacutetica ateacute 96 horas do contato
A primeira vacina a ser desenvolvida e comercializada foi a do
sarampo Nesta deacutecada 4 cepas da vacina do sarampo foram licenciadas
Edmonston A Schwarz Moraten e Edmonston-Zagreb Em 1969 foram licenciadas
trecircs vacinas com viacuterus atenuados para rubeacuteola A cepa mais largamente usada no
mundo eacute a Wistar RA 273 Nos uacuteltimos 25 anos diversas cepas de viacuterus atenuados
foram desenvolvidas e combinadas em apresentaccedilotildees trivalentes virais
9
14 Caxumba
A vacina contra caxumba deve ser administrada logo apoacutes a
exposiccedilatildeo em crianccedilas expostas e natildeo vacinadas embora natildeo haja evidecircncias de
que a vacina evite o aparecimento da doenccedila (AAP 2003)
A caxumba tambeacutem chamada de papeira ou parotidite tem um
periacuteodo de incubaccedilatildeo de duas ou trecircs semanas Seus primeiros sintomas satildeo febre
calafrios dores de cabeccedila musculares e ao mastigar ou engolir aleacutem de fraqueza
Uma das principais caracteriacutesticas da doenccedila eacute o aumento das glacircndulas salivares
proacuteximas aos ouvidos que fazem o rosto inchar
Nos casos graves a caxumba pode causar surdez meningite e
raramente levar agrave morte Apoacutes a puberdade pode causar inflamaccedilatildeo e inchaccedilo
doloroso dos testiacuteculos (orquite) nos homens ou dos ovaacuterios (ooforite) nas mulheres
e levar agrave esterilidade Por isso eacute necessaacuterio redobrar a atenccedilatildeo nestes casos e ter
acompanhamento meacutedico
14 Rubeacuteola
A erradicaccedilatildeo da febre amarela urbana da variacuteola da poliomielite e
eliminaccedilatildeo da circulaccedilatildeo autoacutectone do viacuterus do sarampo satildeo avanccedilos alcanccedilados no
controle das doenccedilas imunopreveniacuteveis mas muito ainda deve ser feito para se
atingir a meta de vacinar com o esquema baacutesico no miacutenimo 95 das crianccedilas que
nascem a cada ano para garantir a interrupccedilatildeo da circulaccedilatildeo dos agentes
etioloacutegicos das doenccedilas imunopreveniacuteveis (PORTO PONTE 2003) Assim eacute
prioridade na atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
bull vacinar mulheres em idade feacutertil com a dupla adulto e triacuteplice viral
bull vacinaccedilatildeo contra hepatite B ateacute 24 anos
bull gestantes sem esquema vacinal ou com esquema vacinal incompleto ou
completado haacute mais de 5 anos devem receber a vacina dupla adulto Completar
esquema com dupla adulto e triacuteplice viral no poacutes-parto e poacutes-aborto se o esquema
vacinal natildeo estiver completo
10
12 Vacinaccedilatildeo no periacuteodo feacutertil
Em mulheres que desejam engravidar e natildeo receberam o esquema
completo de vacinaccedilatildeo para essas doenccedilas ou que se mostram natildeo imunes a elas
deve ser aplicada antes da gestaccedilatildeo A gestaccedilatildeo deve ser evitada no primeiro mecircs
apoacutes a aplicaccedilatildeo da vacina uma vez que eacute composta por viacuterus atenuados e
portanto haacute o risco teoacuterico de infecccedilatildeo congecircnita na crianccedila (SBIM 2010-2011)
A imunidade agrave Rubeacuteola eacute importante uma vez que adquirindo esta
doenccedila na gestaccedilatildeo haacute riscos de malformaccedilotildees no feto como surdez catarata
glaucoma problemas cardiacuteacos e neuroloacutegicos
Tabela 1 Imunizaccedilatildeo para mulheres adultas entre 19 e 45 anos de acordo CDC (Centers for Disease Control and Prevention)
Imunizaccedilatildeo Agente Dose Aplicar na gestaccedilatildeo
Puerpeacuterio Intervalo para outra gestaccedilatildeo
Sarampo Caxumba e
Rubeacuteola (triacuteplice viral)
Vacinas vivas atenuadas
Uma dose se natildeo houver confirmaccedilatildeo anterior de sorologia
negativa
Natildeo (B) Sim 1 mecircs
Varicela (Catapora)
Vacinas vivas atenuadas
Duas doses Natildeo (B) Sim 1 mecircs
Influenza (gripe)
Vacinas inativadas
Uma dose no periacuteodo de contaacutegio maacuteximo (inverno) ndash sugestatildeo
entre abril e maio
Sim Sim Nenhum
Difteria ndash Teacutetano ndash
Coqueluche ou Pertussis
(dTaP)
Vacinas inativadas
Uma dose a cada 10 anos
Sim (A) Sim Nenhum
Difteria ndash Teacutetano (dT)
Vacinas inativadas
Uma dose a cada 10 anos
Sim Sim Nenhum
Pneumocoacutecica Vacinas inativadas
Dose uacutenica para pessoas em situaccedilotildees
especiais de risco
Sim Sim Nenhum
Hepatite A Vacinas inativadas
Duas doses com intervalo de 6 meses
Sim (A) Sim Nenhum
11
Hepatite B Vacinas inativadas
Trecircs doses com intervalo de 1 mecircs
entre a 1ordf e a 2ordf e de 5 meses entre a 2ordf e a
3ordf
Sim Sim Nenhum
Meningocoacutecica Vacinas inativadas
Dose uacutenica para pessoas que tecircm
histoacuterico de contato
Sim Sim Nenhum
Raiva Vacinas inativadas
Dose uacutenica para pessoas em situaccedilotildees
de risco muito especiais
Sim (A) Sim Nenhum
Febre Amarela Vacinas vivas atenuadas
Para habitantes de aacutereas endecircmicas ou
os que a elas se dirigem
Natildeo (B) Sim 1 mecircs
HPV Modificadas geneticamente
Trecircs dosesndash suspender no caso de gestaccedilatildeo inesperada
Natildeo Sim Apoacutes a 3ordf dose
A - Considerar situaccedilotildees de risco especial
B- Vacinas contraindicadas na gestaccedilatildeo em situaccedilotildees de exposiccedilatildeo pode-se utilizar imunoglobulina (imunizaccedilatildeo passiva)
13Triacuteplice viral no preacute-natal e Puerpeacuterio
As mulheres que desejam engravidar devem estar em dia com o
calendaacuterio de vacinaccedilatildeo Deve-se ter consciecircncia da importacircncia de estarem
imunizadas contra doenccedilas que poderatildeo afetar o futuro de seus bebecircs e de suas
gestaccedilotildees Grande parte delas desconhece a importacircncia de estar em dia com o
calendaacuterio da vacinaccedilatildeo recomendado e as seacuterias consequumlecircncias de doenccedilas que
podem ser evitadas para si e para o bebecirc na gravidez Eacute importante que mulheres e
casais sejam informados das recomendaccedilotildees antes de engravidarem (SCHRAG et
al 2003)
O ideal eacute que a imunizaccedilatildeo sempre ocorra antes da gestaccedilatildeo uma
vez que muitas vacinas natildeo podem ser aplicadas durante a gravidez A vacinaccedilatildeo
em mulheres em idade feacutertil ou em tratamento de fertilidade eacute fundamental pois
protege a mulher de doenccedilas importantes evita infecccedilotildees intrauterinas previne
12
malformaccedilotildees fetais e ateacute mesmo um aborto espontacircneo aleacutem de dar uma
imunizaccedilatildeo passiva ao bebecirc pela transferecircncia de anticorpos via transplacentaacuteria
que ocorre durante a gestaccedilatildeo (principalmente durante as uacuteltimas quatro ou seis
semanas) e pelo leite materno no periacuteodo de amamentaccedilatildeo (MUNOZ ENGLUND
2001)
Durante a gravidez a vacinaccedilatildeo soacute deve ser indicada em situaccedilotildees
de perigo quando os benefiacutecios satildeo superiores aos riscos Exemplos viagens para
locais de alto risco de contaminaccedilatildeo profissotildees de risco e doenccedilas crocircnicas
Nessas situaccedilotildees o uso de Imunoglobulinas eacute uma boa alternativa Deve-se lembrar
que quando a mulher natildeo estiver imunizada e jaacute tiver dado agrave luz o primeiro bebecirc
recomenda-se que logo apoacutes o nascimento ainda no periacuteodo chamado puerpeacuterio
ela receba as vacinas indicadas uma vez que estaraacute frequumlentando centros de
vacinaccedilatildeo com o seu filho e provavelmente natildeo deveraacute engravidar nos proacuteximos
meses (ACOG 2003)
13
2 OBJETIVO GERAL
O estudo tem por objetivo fazer um levantamento bibliograacutefico da cobertura
vacinal de mulheres em idade feacutertil preacute-natal pueacuterperas sobre a importacircncia da
imunizaccedilatildeo com a Triacuteplice Viral
21 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Avaliar os fatores de risco que propiciaram a vacinaccedilatildeo inadequada sem
cumprimento do calendaacuterio nacional de vacinaccedilatildeo
14
3 METODOLOGIA
O estudo teve que ser modificado para uma revisatildeo bibliograacutefica
devido a dificuldades encontradas que seraacute justificada e anexada com devidas
ocorrecircncias
1ordm o Comitecirc de eacutetica em Pesquisa em seres humanos natildeo analisou
dando um parecer favoraacutevel ou desfavoraacutevel (Anexo 1)
2ordm a aluna teve problemas de sauacutede com licenccedila a maternidade e um
oacutebito do receacutem-nascido sem condiccedilotildees psicoloacutegicas de realizar em tempo haacutebil as
devidas providencias concernente ao comitecirc de eacutetica em pesquisa (Anexo 2)
Diante disso o presente trabalho foi um estudo exploratoacuterio-
descritivo de abordagem qualitativa da cobertura vacinal de mulheres imunizadas
com a triacuteplice viral no periacuteodo feacutertil preacute-natal e puerperal Foi realizado uma revisatildeo
de literatura a partir de busca em livros e artigos indexados nas bases de dados
Lilacs Bireme e Scielo Todos os dados foram tabulados e realizada a estatiacutestica
adequada para pesquisa qualitativa
Atualmente natildeo se tem uma estrateacutegia especiacutefica voltada somente para a
gestante em sua complexidade de sanar as duacutevidas quanto a Imunizaccedilatildeo e seus
benefiacutecios Momentaneamente esses cuidados satildeo realizados somente na sala de
vacina para que natildeo se perca totalmente o vinculo com a matildee o receacutem- nascido e
em um contexto de maior amplitude a famiacutelia
15
4 RESULTADOS
O acompanhamento vacinal da famiacutelia pelos profissionais da sauacutede
pode ser uma estrateacutegia para demonstrar a falha na cobertura vacinal de mulheres
na imunizaccedilatildeo com a Triacuteplice Viral durante o periacuteodo feacutertil preacute-natal e pueacuterperas
Reconhecer a cobertura da aacuterea de abrangecircncia da UBS e da
cidade conhecer o funcionamento da sala de vacina avaliar se as metas estatildeo
sendo atingidas quais as dificuldades para alcanccedilaacute-las Eacute importante saber a razatildeo
desta diferenccedila para orientar e esclarecer a populaccedilatildeo
Para minimizar as consequumlecircncias da falta de vacinaccedilatildeo o periacuteodo
feacutertil preacute-natal e puerperal faz-se necessaacuterio investigar a cobertura vacinal desta
populaccedilatildeo A inexistecircncia do cartatildeo ou a falta de vacinaccedilatildeo satildeo informaccedilotildees
importantes para elaboraccedilatildeo de accedilotildees que possam auxiliar a famiacutelia cumprirem com
prevenccedilatildeo tatildeo importante Este estudo tem a finalidade demonstrar as
precariedades em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees dadas as mulheres sobre a importacircncia da
vacina Triacuteplice Viral
16
5 DISCUSSAtildeO
A imunizaccedilatildeo eacute uma das medidas mais custo-efetivas na prevenccedilatildeo
de doenccedilas Para os indiviacuteduos a imunizaccedilatildeo significa a estimulaccedilatildeo do sistema
imunitaacuterio no sentido de preparaacute-lo para enfrentar infecccedilotildees Para a comunidade
desde que uma parcela significativa da populaccedilatildeo esteja coberta a imunizaccedilatildeo
representa a chance de diminuir ou interromper a transmissatildeo de determinados
agentes etioloacutegicos (Rappuoli Miller Falkow 2002)
As vacinas satildeo vantajosas porque seu custo eacute menor do que o
custo cumulativo de consequumlecircncias como hospitalizaccedilotildees tratamentos e perda de
dias de trabalho entre outras resultantes da ocorrecircncia de doenccedilas
imunopreveniacuteveis Por exemplo nos Estados Unidos a vacina triacuteplice viral permite
economizar 1634 doacutelares apenas em custos meacutedicos diretos para cada doacutelar gasto
com a vacina enquanto a triacuteplice bacteriana permite economizar 621 doacutelares para
cada doacutelar gasto (Rappuoli Miller Falkow 2002)
A vacinaccedilatildeo passou por diversas crises que muito influenciaram e
ainda hoje influenciam na resistecircncia e aceitabilidade em relaccedilatildeo agraves vacinas Muitas
satildeo as variaacuteveis que fazem a populaccedilatildeo ter pensamentos diferentes em relaccedilatildeo agrave
importacircncia da vacinaccedilatildeo Questotildees demograacuteficas soacutecio-econocircmicas religiosas
cientiacuteficas poliacuteticas falta de confianccedila devido acidentes apresentados nas primeiras
campanhas entre outras marcaram os primeiros anos da histoacuteria da vacinaccedilatildeo no
Brasil (MOULIN 2003)
O Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo eacute um programa do Ministeacuterio
da sauacutede do Brasil criado em setembro de 1973 e institucionalizado pelo decreto nordm
78231 de 12 de agosto de 1976 com o objetivo de promover o controle das
doenccedilas previniacuteveis por imunizaccedilatildeo estabelecendo normas e paracircmetros teacutecnicos
para a utilizaccedilatildeo de imunobioloacutegicos para estados e municiacutepios O PNI tambeacutem tem
as funccedilotildees de coordenaccedilatildeo e supervisatildeo da utilizaccedilatildeo dos imunobioloacutegicos e ainda
participaccedilatildeo na produccedilatildeo dos imunobioloacutegicos produzidos no paiacutes (RIBEIRO 2008)
Apesar da melhoria nas coberturas vacinais observada no Brasil
existem vaacuterios fatores de risco para a natildeo-vacinaccedilatildeo como a baixa renda residecircncia
em aacuterea rural baixa escolaridade materna maior nuacutemero de moradores no
17
domiciacutelio falta de conhecimento acerca das doenccedilas previniacuteveis por imunizaccedilatildeo
dificuldades de transporte conflitos trabalhistas motivados pela perda de dias de
trabalho e presenccedila de doenccedila Natildeo somente fatores relacionados com os usuaacuterios
estatildeo associados a niacuteveis mais baixos de cobertura vacinal Fatores estruturais
relacionados aos serviccedilos de sauacutede tais como retardo no agendamento das
consultas faltam de consultas noturnas ou nos finais de semana filas tempo de
espera dificultam as vacinaccedilotildees (SILVA et al 1999)
A vacina Triacuteplice Viral (SCR) foi introduzida em junho de 1992 na
eacutepoca recomendada aos 15 meses de vida Poreacutem algumas atualizaccedilotildees ocorreram
em 2003 passando a ser administrada aos 12 meses com a suspensatildeo da dose da
vacina contra o sarampo aos 9 meses No intuito de reduzir casos das doenccedilas e
surtos que vinham ocorrendo foi instituiacuteda em setembro de 2004 a 2ordf dose (reforccedilo)
da vacina contra SCR entre 4 e 6 anos de idade A aplicaccedilatildeo eacute feita
simultaneamente com o 2ordm reforccedilo das vacinas DTP e Poliomielite (CVE-SESSP
2009)
Moraes et al (2000) afirmam a importacircncia de treinar os
funcionaacuterios das salas de vacinaccedilatildeo para o preenchimento adequado dos dados
evitando erros Ainda orientam intensificar a divulgaccedilatildeo do calendaacuterio oficial de
vacinaccedilatildeo aos profissionais de sauacutede e principalmente facilitar o acesso da
populaccedilatildeo a estes serviccedilos
18
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A vacinaccedilatildeo de mulheres na idade feacutertil puerperal e preacute-natal eacute
fundamental para a prevenccedilatildeo de vaacuterias doenccedilas transmissiacuteveis
A identificaccedilatildeo da cobertura vacinal e dos fatores responsaacuteveis pelo
retardo ou pela falta de imunizaccedilotildees eacute accedilatildeo fundamental para a adequada
monitorizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo principalmente em adultos
A vacina em mulheres na idade reprodutiva antes ou durante a
gestaccedilatildeo confere a elas resistecircncia a doenccedilas e ao receacutem-nascido uma imunidade
passiva
A imunizaccedilatildeo deve ser realizada preferencialmente antes dos
tratamentos de infertilidade pois algumas delas natildeo podem ser administradas no
periacuteodo da gestaccedilatildeo
A vacina da triacuteplice viral deve ser prescrita para todas as mulheres
que natildeo comprovarem imunidade desta doenccedila
19
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
American College of Obstetricians and Gynecologists ACOG Committee Opinion
(Immunization during pregnancy) Obstet Gynecol 2003101207ndash212
American Academy of Pediatrics Mumps In Pickering LK editor 2003 Red Book
Report of the Committee on Infectious Diseases 26th ed Elk Grove Village
American Academy of Pediatrics 2003 p 235-9
Andrew J Wakefield MMR vaccination and autism The Lancet 354 (9182) 949
- 950 DOI101016S0140-6736(05)75696-8 Paacutegina visitada em 08122013
BRASIL Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa Nacional de Imunizaccedilotildees 30
anosBrasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2003
CVE-SESSP Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica de Satildeo Paulo Professor
Alexandre Vranjac Imunizaccedilatildeo - Seacuterie Histoacuterica dos Calendaacuterios de Vacinaccedilatildeo do
Estado de Satildeo Paulo Disponiacutevel
emlthttpwwwcvesaudespgovbrhtmimuniimuni_shcalenhtmgt Acesso em 08
dez 2013
ESTADAtildeO Artigo que associa vacina a autismo eacute condenado (03 de fevereiro
de 2010) Paacutegina visitada em 08122013
MASSAD E AZEVEDO NETO RS BURATTINI MN ZANETTA DMT COUTINHO
FAB YANG HM MORAES JC PANNUTI CS SOUZA VAUF SILVEIRA ASB
STRUCHINER CJ OSELKA GW CAMARGO MCC OMOTO TM PASSOS SD
Assessing the efficacy of a mixed vaccination strategy against rubella in Satildeo Paulo
Brazil International Journal of Epidemiology 24 842-850 1995
20
MORAES JC BARATA RCB RIBEIRO MCSA CASTRO PC Cobertura
vacinal no primeiro ano de vida em quatro cidades do Estado de Satildeo Paulo Brasil
Revista Panamericana de Salud Publica v8 n5 p332-341 2000
MOREIRA MS Poliacutetica de Imunizaccedilatildeo no Brasil processo de introduccedilatildeo de novas
Vacinas 2002 84 p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias na aacuterea de Sauacutede Puacuteblica)
ndash Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Rio de Janeiro 2002
MOULIN AM A hipoacutetese vacinal por uma abordagem criacutetica e antropoloacutegica de
um fenocircmeno histoacuterico Hist cienc saude-Manguinhos vol10 n2 Rio de Janeiro
2003
MUNOZ FM ENGLUND JA Vaccines in pregnancy Infect Dis Clin North Am V15
p253ndash271 2001
POcircRTO A PONTE C F Vacinas e campanhas as imagens de uma histoacuteria a ser
contada Hist cienc saude-Manguinhos vol10 n2 Rio de Janeiro 2003
RAPPUOLI R MILLER HI FALKOW S Medicine The intangible value of
vaccination Science 2002297(5583)937ndash9
RIBEIRO MCS Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo ndash PNI In DAVID R
ALEXANDRE LBSP Vacinas Orientaccedilotildees Praacuteticas Satildeo Paulo Martinari 2008
SBIM Vacinaccedilatildeo da Mulher consenso 2010-2011
SCHRAG SJ FIORE AE GONIK B MALIK T Vaccination and perinatal infection
prevention practices among obstetrician-gynecologists Obstet Gynecol v101
p704ndash710 2003
SILVA A A M et al Cobertura vacinal e fatores de risco associados agrave natildeo-
vacinaccedilatildeo em localidade urbana do Nordeste brasileiro 1994 Rev Sauacutede Puacuteblica
v33 n2 Satildeo Paulo abril 1999
21
SILVEIRA ASA SILVA BMF PERES EC MENEGHIN P Controle de
vacinaccedilatildeo de crianccedilas matriculadas em escolas municipais da cidade de Satildeo Paulo
Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v41 n2 p299-305 2007
22
ANEXO I
Dados do Projeto de Pesquisa
Tiacutetulo da Pesquisa INVESTIGACcedilAtildeO DA COBERTURA VACINAL DE MULHERES IMUNIZADAS COM A TRIacutePLICE VIRAL NO PERIacuteODO FEacuteRTIL PREacute-NATAL E PUERPERAL
Pesquisador Luciana Pereira Silva
Aacuterea Temaacutetica Projetos de pesquisa que envolvam organismos geneticamente modificados (OGM) ceacutelulas-tronco embrionaacuterias e organismos que representem alto risco coletivo incluindo organismos relacionados a eles nos acircmbitos de experimentaccedilatildeo construccedilatildeo cultivo manipulaccedilatildeo transporte transferecircncia importaccedilatildeo exportaccedilatildeo armazenamento liberaccedilatildeo no meio ambiente e descarte
Versatildeo
CAAE
Submetido em 06072013
Instituiccedilatildeo Proponente FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Situaccedilatildeo Em Recepccedilatildeo e Validaccedilatildeo Documental
Localizaccedilatildeo atual do Projeto Hospital Regional de Assis - HRA
Patrocinador Principal FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Documentos Postados do Projeto
Tipo Documento Situaccedilatildeo Arquivo Postagem
Interface REBEC A PB_XML_INTERFACE_REBECxml
08122013
133341
Informaccedilotildees Baacutesicas do Projeto A PB_INFORMACcedilOtildeES_BAacuteSICAS_DO_PROJETO_139198pdf
06072013
181642
Viacutenculo Instituiccedilotildees Participantes P HRA-autorizaccedilatildeojpg
06072013
181553
Documento comprobatoacuterio P fr-2jpg
06072013
181503
Declaraccedilotildees Diversas P cartajpg
06072013
181438
Folha de Rosto P fr-1jpg
06072013
181302
TCLE - Modelo de Termo de
Consentimento Livre e
Esclarecido
P TCLEdoc
20062013
155903
Projeto Detalhado P Projeto06-12-12doc
20062013
155412
Tramitaccedilatildeo
CEP Tracircmite Situaccedilatildeo Data Tracircmite Parecer Informaccedilotildees
CONEP Submetido para
avaliaccedilatildeo do CEP 06072013
23
ANEXO II
8
as taxas de vacinaccedilatildeo nunca mais voltaram a subir e surtos da doenccedila tornaram-se
comuns (Estadatildeo 2010)
13 Sarampo
O sarampo uma doenccedila altamente contagiosa foi responsaacutevel por
cerca de 26 milhotildees de mortes por ano antes de 1980 eacutepoca em que comeccedilaram
as intensas campanhas de vacinaccedilatildeo
O Sarampo eacute uma doenccedila viral que infecta o sistema respiratoacuterio
causada por um paramixoviacuterus do gecircnero Morbillivirus Eacute altamente contagiosa e
afeta principalmente crianccedilas Eacute transmitida atraveacutes de gotiacuteculas expelidas pelo
nariz boca ou garganta de pessoas infectadas Os sintomas iniciais que geralmente
aparecem 8-12 dias apoacutes a infecccedilatildeo incluem febre alta coriza olhos vermelhos e
pequenas manchas brancas na parte interna da boca Vaacuterios dias depois uma
erupccedilatildeo se desenvolve geralmente comeccedilando no pescoccedilo e na face e
gradualmente se espalhando pelo corpo1
A maioria das pessoas se recuperam dentro de 2-3 semanas
Contudo principalmente as crianccedilas desnutridas e pessoas com imunidade
reduzida o sarampo pode causar complicaccedilotildees seacuterias incluindo dor de cabeccedila
cegueira diarreia grave infecccedilatildeo do ouvido e pneumonia O sarampo pode ser
prevenido atraveacutes da vacinaccedilatildeo
A vacina contra o sarampo eacute uacutetil para evitar o aparecimento da doenccedila se
administrada dentro de 72 horas apoacutes o contato com o doente Por isso essa medida deve
ser realizada o mais precocemente possiacutevel A imunoglobulina de uso intramuscular pode
ser administrada como medida profilaacutetica ateacute 96 horas do contato
A primeira vacina a ser desenvolvida e comercializada foi a do
sarampo Nesta deacutecada 4 cepas da vacina do sarampo foram licenciadas
Edmonston A Schwarz Moraten e Edmonston-Zagreb Em 1969 foram licenciadas
trecircs vacinas com viacuterus atenuados para rubeacuteola A cepa mais largamente usada no
mundo eacute a Wistar RA 273 Nos uacuteltimos 25 anos diversas cepas de viacuterus atenuados
foram desenvolvidas e combinadas em apresentaccedilotildees trivalentes virais
9
14 Caxumba
A vacina contra caxumba deve ser administrada logo apoacutes a
exposiccedilatildeo em crianccedilas expostas e natildeo vacinadas embora natildeo haja evidecircncias de
que a vacina evite o aparecimento da doenccedila (AAP 2003)
A caxumba tambeacutem chamada de papeira ou parotidite tem um
periacuteodo de incubaccedilatildeo de duas ou trecircs semanas Seus primeiros sintomas satildeo febre
calafrios dores de cabeccedila musculares e ao mastigar ou engolir aleacutem de fraqueza
Uma das principais caracteriacutesticas da doenccedila eacute o aumento das glacircndulas salivares
proacuteximas aos ouvidos que fazem o rosto inchar
Nos casos graves a caxumba pode causar surdez meningite e
raramente levar agrave morte Apoacutes a puberdade pode causar inflamaccedilatildeo e inchaccedilo
doloroso dos testiacuteculos (orquite) nos homens ou dos ovaacuterios (ooforite) nas mulheres
e levar agrave esterilidade Por isso eacute necessaacuterio redobrar a atenccedilatildeo nestes casos e ter
acompanhamento meacutedico
14 Rubeacuteola
A erradicaccedilatildeo da febre amarela urbana da variacuteola da poliomielite e
eliminaccedilatildeo da circulaccedilatildeo autoacutectone do viacuterus do sarampo satildeo avanccedilos alcanccedilados no
controle das doenccedilas imunopreveniacuteveis mas muito ainda deve ser feito para se
atingir a meta de vacinar com o esquema baacutesico no miacutenimo 95 das crianccedilas que
nascem a cada ano para garantir a interrupccedilatildeo da circulaccedilatildeo dos agentes
etioloacutegicos das doenccedilas imunopreveniacuteveis (PORTO PONTE 2003) Assim eacute
prioridade na atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
bull vacinar mulheres em idade feacutertil com a dupla adulto e triacuteplice viral
bull vacinaccedilatildeo contra hepatite B ateacute 24 anos
bull gestantes sem esquema vacinal ou com esquema vacinal incompleto ou
completado haacute mais de 5 anos devem receber a vacina dupla adulto Completar
esquema com dupla adulto e triacuteplice viral no poacutes-parto e poacutes-aborto se o esquema
vacinal natildeo estiver completo
10
12 Vacinaccedilatildeo no periacuteodo feacutertil
Em mulheres que desejam engravidar e natildeo receberam o esquema
completo de vacinaccedilatildeo para essas doenccedilas ou que se mostram natildeo imunes a elas
deve ser aplicada antes da gestaccedilatildeo A gestaccedilatildeo deve ser evitada no primeiro mecircs
apoacutes a aplicaccedilatildeo da vacina uma vez que eacute composta por viacuterus atenuados e
portanto haacute o risco teoacuterico de infecccedilatildeo congecircnita na crianccedila (SBIM 2010-2011)
A imunidade agrave Rubeacuteola eacute importante uma vez que adquirindo esta
doenccedila na gestaccedilatildeo haacute riscos de malformaccedilotildees no feto como surdez catarata
glaucoma problemas cardiacuteacos e neuroloacutegicos
Tabela 1 Imunizaccedilatildeo para mulheres adultas entre 19 e 45 anos de acordo CDC (Centers for Disease Control and Prevention)
Imunizaccedilatildeo Agente Dose Aplicar na gestaccedilatildeo
Puerpeacuterio Intervalo para outra gestaccedilatildeo
Sarampo Caxumba e
Rubeacuteola (triacuteplice viral)
Vacinas vivas atenuadas
Uma dose se natildeo houver confirmaccedilatildeo anterior de sorologia
negativa
Natildeo (B) Sim 1 mecircs
Varicela (Catapora)
Vacinas vivas atenuadas
Duas doses Natildeo (B) Sim 1 mecircs
Influenza (gripe)
Vacinas inativadas
Uma dose no periacuteodo de contaacutegio maacuteximo (inverno) ndash sugestatildeo
entre abril e maio
Sim Sim Nenhum
Difteria ndash Teacutetano ndash
Coqueluche ou Pertussis
(dTaP)
Vacinas inativadas
Uma dose a cada 10 anos
Sim (A) Sim Nenhum
Difteria ndash Teacutetano (dT)
Vacinas inativadas
Uma dose a cada 10 anos
Sim Sim Nenhum
Pneumocoacutecica Vacinas inativadas
Dose uacutenica para pessoas em situaccedilotildees
especiais de risco
Sim Sim Nenhum
Hepatite A Vacinas inativadas
Duas doses com intervalo de 6 meses
Sim (A) Sim Nenhum
11
Hepatite B Vacinas inativadas
Trecircs doses com intervalo de 1 mecircs
entre a 1ordf e a 2ordf e de 5 meses entre a 2ordf e a
3ordf
Sim Sim Nenhum
Meningocoacutecica Vacinas inativadas
Dose uacutenica para pessoas que tecircm
histoacuterico de contato
Sim Sim Nenhum
Raiva Vacinas inativadas
Dose uacutenica para pessoas em situaccedilotildees
de risco muito especiais
Sim (A) Sim Nenhum
Febre Amarela Vacinas vivas atenuadas
Para habitantes de aacutereas endecircmicas ou
os que a elas se dirigem
Natildeo (B) Sim 1 mecircs
HPV Modificadas geneticamente
Trecircs dosesndash suspender no caso de gestaccedilatildeo inesperada
Natildeo Sim Apoacutes a 3ordf dose
A - Considerar situaccedilotildees de risco especial
B- Vacinas contraindicadas na gestaccedilatildeo em situaccedilotildees de exposiccedilatildeo pode-se utilizar imunoglobulina (imunizaccedilatildeo passiva)
13Triacuteplice viral no preacute-natal e Puerpeacuterio
As mulheres que desejam engravidar devem estar em dia com o
calendaacuterio de vacinaccedilatildeo Deve-se ter consciecircncia da importacircncia de estarem
imunizadas contra doenccedilas que poderatildeo afetar o futuro de seus bebecircs e de suas
gestaccedilotildees Grande parte delas desconhece a importacircncia de estar em dia com o
calendaacuterio da vacinaccedilatildeo recomendado e as seacuterias consequumlecircncias de doenccedilas que
podem ser evitadas para si e para o bebecirc na gravidez Eacute importante que mulheres e
casais sejam informados das recomendaccedilotildees antes de engravidarem (SCHRAG et
al 2003)
O ideal eacute que a imunizaccedilatildeo sempre ocorra antes da gestaccedilatildeo uma
vez que muitas vacinas natildeo podem ser aplicadas durante a gravidez A vacinaccedilatildeo
em mulheres em idade feacutertil ou em tratamento de fertilidade eacute fundamental pois
protege a mulher de doenccedilas importantes evita infecccedilotildees intrauterinas previne
12
malformaccedilotildees fetais e ateacute mesmo um aborto espontacircneo aleacutem de dar uma
imunizaccedilatildeo passiva ao bebecirc pela transferecircncia de anticorpos via transplacentaacuteria
que ocorre durante a gestaccedilatildeo (principalmente durante as uacuteltimas quatro ou seis
semanas) e pelo leite materno no periacuteodo de amamentaccedilatildeo (MUNOZ ENGLUND
2001)
Durante a gravidez a vacinaccedilatildeo soacute deve ser indicada em situaccedilotildees
de perigo quando os benefiacutecios satildeo superiores aos riscos Exemplos viagens para
locais de alto risco de contaminaccedilatildeo profissotildees de risco e doenccedilas crocircnicas
Nessas situaccedilotildees o uso de Imunoglobulinas eacute uma boa alternativa Deve-se lembrar
que quando a mulher natildeo estiver imunizada e jaacute tiver dado agrave luz o primeiro bebecirc
recomenda-se que logo apoacutes o nascimento ainda no periacuteodo chamado puerpeacuterio
ela receba as vacinas indicadas uma vez que estaraacute frequumlentando centros de
vacinaccedilatildeo com o seu filho e provavelmente natildeo deveraacute engravidar nos proacuteximos
meses (ACOG 2003)
13
2 OBJETIVO GERAL
O estudo tem por objetivo fazer um levantamento bibliograacutefico da cobertura
vacinal de mulheres em idade feacutertil preacute-natal pueacuterperas sobre a importacircncia da
imunizaccedilatildeo com a Triacuteplice Viral
21 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Avaliar os fatores de risco que propiciaram a vacinaccedilatildeo inadequada sem
cumprimento do calendaacuterio nacional de vacinaccedilatildeo
14
3 METODOLOGIA
O estudo teve que ser modificado para uma revisatildeo bibliograacutefica
devido a dificuldades encontradas que seraacute justificada e anexada com devidas
ocorrecircncias
1ordm o Comitecirc de eacutetica em Pesquisa em seres humanos natildeo analisou
dando um parecer favoraacutevel ou desfavoraacutevel (Anexo 1)
2ordm a aluna teve problemas de sauacutede com licenccedila a maternidade e um
oacutebito do receacutem-nascido sem condiccedilotildees psicoloacutegicas de realizar em tempo haacutebil as
devidas providencias concernente ao comitecirc de eacutetica em pesquisa (Anexo 2)
Diante disso o presente trabalho foi um estudo exploratoacuterio-
descritivo de abordagem qualitativa da cobertura vacinal de mulheres imunizadas
com a triacuteplice viral no periacuteodo feacutertil preacute-natal e puerperal Foi realizado uma revisatildeo
de literatura a partir de busca em livros e artigos indexados nas bases de dados
Lilacs Bireme e Scielo Todos os dados foram tabulados e realizada a estatiacutestica
adequada para pesquisa qualitativa
Atualmente natildeo se tem uma estrateacutegia especiacutefica voltada somente para a
gestante em sua complexidade de sanar as duacutevidas quanto a Imunizaccedilatildeo e seus
benefiacutecios Momentaneamente esses cuidados satildeo realizados somente na sala de
vacina para que natildeo se perca totalmente o vinculo com a matildee o receacutem- nascido e
em um contexto de maior amplitude a famiacutelia
15
4 RESULTADOS
O acompanhamento vacinal da famiacutelia pelos profissionais da sauacutede
pode ser uma estrateacutegia para demonstrar a falha na cobertura vacinal de mulheres
na imunizaccedilatildeo com a Triacuteplice Viral durante o periacuteodo feacutertil preacute-natal e pueacuterperas
Reconhecer a cobertura da aacuterea de abrangecircncia da UBS e da
cidade conhecer o funcionamento da sala de vacina avaliar se as metas estatildeo
sendo atingidas quais as dificuldades para alcanccedilaacute-las Eacute importante saber a razatildeo
desta diferenccedila para orientar e esclarecer a populaccedilatildeo
Para minimizar as consequumlecircncias da falta de vacinaccedilatildeo o periacuteodo
feacutertil preacute-natal e puerperal faz-se necessaacuterio investigar a cobertura vacinal desta
populaccedilatildeo A inexistecircncia do cartatildeo ou a falta de vacinaccedilatildeo satildeo informaccedilotildees
importantes para elaboraccedilatildeo de accedilotildees que possam auxiliar a famiacutelia cumprirem com
prevenccedilatildeo tatildeo importante Este estudo tem a finalidade demonstrar as
precariedades em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees dadas as mulheres sobre a importacircncia da
vacina Triacuteplice Viral
16
5 DISCUSSAtildeO
A imunizaccedilatildeo eacute uma das medidas mais custo-efetivas na prevenccedilatildeo
de doenccedilas Para os indiviacuteduos a imunizaccedilatildeo significa a estimulaccedilatildeo do sistema
imunitaacuterio no sentido de preparaacute-lo para enfrentar infecccedilotildees Para a comunidade
desde que uma parcela significativa da populaccedilatildeo esteja coberta a imunizaccedilatildeo
representa a chance de diminuir ou interromper a transmissatildeo de determinados
agentes etioloacutegicos (Rappuoli Miller Falkow 2002)
As vacinas satildeo vantajosas porque seu custo eacute menor do que o
custo cumulativo de consequumlecircncias como hospitalizaccedilotildees tratamentos e perda de
dias de trabalho entre outras resultantes da ocorrecircncia de doenccedilas
imunopreveniacuteveis Por exemplo nos Estados Unidos a vacina triacuteplice viral permite
economizar 1634 doacutelares apenas em custos meacutedicos diretos para cada doacutelar gasto
com a vacina enquanto a triacuteplice bacteriana permite economizar 621 doacutelares para
cada doacutelar gasto (Rappuoli Miller Falkow 2002)
A vacinaccedilatildeo passou por diversas crises que muito influenciaram e
ainda hoje influenciam na resistecircncia e aceitabilidade em relaccedilatildeo agraves vacinas Muitas
satildeo as variaacuteveis que fazem a populaccedilatildeo ter pensamentos diferentes em relaccedilatildeo agrave
importacircncia da vacinaccedilatildeo Questotildees demograacuteficas soacutecio-econocircmicas religiosas
cientiacuteficas poliacuteticas falta de confianccedila devido acidentes apresentados nas primeiras
campanhas entre outras marcaram os primeiros anos da histoacuteria da vacinaccedilatildeo no
Brasil (MOULIN 2003)
O Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo eacute um programa do Ministeacuterio
da sauacutede do Brasil criado em setembro de 1973 e institucionalizado pelo decreto nordm
78231 de 12 de agosto de 1976 com o objetivo de promover o controle das
doenccedilas previniacuteveis por imunizaccedilatildeo estabelecendo normas e paracircmetros teacutecnicos
para a utilizaccedilatildeo de imunobioloacutegicos para estados e municiacutepios O PNI tambeacutem tem
as funccedilotildees de coordenaccedilatildeo e supervisatildeo da utilizaccedilatildeo dos imunobioloacutegicos e ainda
participaccedilatildeo na produccedilatildeo dos imunobioloacutegicos produzidos no paiacutes (RIBEIRO 2008)
Apesar da melhoria nas coberturas vacinais observada no Brasil
existem vaacuterios fatores de risco para a natildeo-vacinaccedilatildeo como a baixa renda residecircncia
em aacuterea rural baixa escolaridade materna maior nuacutemero de moradores no
17
domiciacutelio falta de conhecimento acerca das doenccedilas previniacuteveis por imunizaccedilatildeo
dificuldades de transporte conflitos trabalhistas motivados pela perda de dias de
trabalho e presenccedila de doenccedila Natildeo somente fatores relacionados com os usuaacuterios
estatildeo associados a niacuteveis mais baixos de cobertura vacinal Fatores estruturais
relacionados aos serviccedilos de sauacutede tais como retardo no agendamento das
consultas faltam de consultas noturnas ou nos finais de semana filas tempo de
espera dificultam as vacinaccedilotildees (SILVA et al 1999)
A vacina Triacuteplice Viral (SCR) foi introduzida em junho de 1992 na
eacutepoca recomendada aos 15 meses de vida Poreacutem algumas atualizaccedilotildees ocorreram
em 2003 passando a ser administrada aos 12 meses com a suspensatildeo da dose da
vacina contra o sarampo aos 9 meses No intuito de reduzir casos das doenccedilas e
surtos que vinham ocorrendo foi instituiacuteda em setembro de 2004 a 2ordf dose (reforccedilo)
da vacina contra SCR entre 4 e 6 anos de idade A aplicaccedilatildeo eacute feita
simultaneamente com o 2ordm reforccedilo das vacinas DTP e Poliomielite (CVE-SESSP
2009)
Moraes et al (2000) afirmam a importacircncia de treinar os
funcionaacuterios das salas de vacinaccedilatildeo para o preenchimento adequado dos dados
evitando erros Ainda orientam intensificar a divulgaccedilatildeo do calendaacuterio oficial de
vacinaccedilatildeo aos profissionais de sauacutede e principalmente facilitar o acesso da
populaccedilatildeo a estes serviccedilos
18
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A vacinaccedilatildeo de mulheres na idade feacutertil puerperal e preacute-natal eacute
fundamental para a prevenccedilatildeo de vaacuterias doenccedilas transmissiacuteveis
A identificaccedilatildeo da cobertura vacinal e dos fatores responsaacuteveis pelo
retardo ou pela falta de imunizaccedilotildees eacute accedilatildeo fundamental para a adequada
monitorizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo principalmente em adultos
A vacina em mulheres na idade reprodutiva antes ou durante a
gestaccedilatildeo confere a elas resistecircncia a doenccedilas e ao receacutem-nascido uma imunidade
passiva
A imunizaccedilatildeo deve ser realizada preferencialmente antes dos
tratamentos de infertilidade pois algumas delas natildeo podem ser administradas no
periacuteodo da gestaccedilatildeo
A vacina da triacuteplice viral deve ser prescrita para todas as mulheres
que natildeo comprovarem imunidade desta doenccedila
19
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
American College of Obstetricians and Gynecologists ACOG Committee Opinion
(Immunization during pregnancy) Obstet Gynecol 2003101207ndash212
American Academy of Pediatrics Mumps In Pickering LK editor 2003 Red Book
Report of the Committee on Infectious Diseases 26th ed Elk Grove Village
American Academy of Pediatrics 2003 p 235-9
Andrew J Wakefield MMR vaccination and autism The Lancet 354 (9182) 949
- 950 DOI101016S0140-6736(05)75696-8 Paacutegina visitada em 08122013
BRASIL Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa Nacional de Imunizaccedilotildees 30
anosBrasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2003
CVE-SESSP Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica de Satildeo Paulo Professor
Alexandre Vranjac Imunizaccedilatildeo - Seacuterie Histoacuterica dos Calendaacuterios de Vacinaccedilatildeo do
Estado de Satildeo Paulo Disponiacutevel
emlthttpwwwcvesaudespgovbrhtmimuniimuni_shcalenhtmgt Acesso em 08
dez 2013
ESTADAtildeO Artigo que associa vacina a autismo eacute condenado (03 de fevereiro
de 2010) Paacutegina visitada em 08122013
MASSAD E AZEVEDO NETO RS BURATTINI MN ZANETTA DMT COUTINHO
FAB YANG HM MORAES JC PANNUTI CS SOUZA VAUF SILVEIRA ASB
STRUCHINER CJ OSELKA GW CAMARGO MCC OMOTO TM PASSOS SD
Assessing the efficacy of a mixed vaccination strategy against rubella in Satildeo Paulo
Brazil International Journal of Epidemiology 24 842-850 1995
20
MORAES JC BARATA RCB RIBEIRO MCSA CASTRO PC Cobertura
vacinal no primeiro ano de vida em quatro cidades do Estado de Satildeo Paulo Brasil
Revista Panamericana de Salud Publica v8 n5 p332-341 2000
MOREIRA MS Poliacutetica de Imunizaccedilatildeo no Brasil processo de introduccedilatildeo de novas
Vacinas 2002 84 p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias na aacuterea de Sauacutede Puacuteblica)
ndash Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Rio de Janeiro 2002
MOULIN AM A hipoacutetese vacinal por uma abordagem criacutetica e antropoloacutegica de
um fenocircmeno histoacuterico Hist cienc saude-Manguinhos vol10 n2 Rio de Janeiro
2003
MUNOZ FM ENGLUND JA Vaccines in pregnancy Infect Dis Clin North Am V15
p253ndash271 2001
POcircRTO A PONTE C F Vacinas e campanhas as imagens de uma histoacuteria a ser
contada Hist cienc saude-Manguinhos vol10 n2 Rio de Janeiro 2003
RAPPUOLI R MILLER HI FALKOW S Medicine The intangible value of
vaccination Science 2002297(5583)937ndash9
RIBEIRO MCS Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo ndash PNI In DAVID R
ALEXANDRE LBSP Vacinas Orientaccedilotildees Praacuteticas Satildeo Paulo Martinari 2008
SBIM Vacinaccedilatildeo da Mulher consenso 2010-2011
SCHRAG SJ FIORE AE GONIK B MALIK T Vaccination and perinatal infection
prevention practices among obstetrician-gynecologists Obstet Gynecol v101
p704ndash710 2003
SILVA A A M et al Cobertura vacinal e fatores de risco associados agrave natildeo-
vacinaccedilatildeo em localidade urbana do Nordeste brasileiro 1994 Rev Sauacutede Puacuteblica
v33 n2 Satildeo Paulo abril 1999
21
SILVEIRA ASA SILVA BMF PERES EC MENEGHIN P Controle de
vacinaccedilatildeo de crianccedilas matriculadas em escolas municipais da cidade de Satildeo Paulo
Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v41 n2 p299-305 2007
22
ANEXO I
Dados do Projeto de Pesquisa
Tiacutetulo da Pesquisa INVESTIGACcedilAtildeO DA COBERTURA VACINAL DE MULHERES IMUNIZADAS COM A TRIacutePLICE VIRAL NO PERIacuteODO FEacuteRTIL PREacute-NATAL E PUERPERAL
Pesquisador Luciana Pereira Silva
Aacuterea Temaacutetica Projetos de pesquisa que envolvam organismos geneticamente modificados (OGM) ceacutelulas-tronco embrionaacuterias e organismos que representem alto risco coletivo incluindo organismos relacionados a eles nos acircmbitos de experimentaccedilatildeo construccedilatildeo cultivo manipulaccedilatildeo transporte transferecircncia importaccedilatildeo exportaccedilatildeo armazenamento liberaccedilatildeo no meio ambiente e descarte
Versatildeo
CAAE
Submetido em 06072013
Instituiccedilatildeo Proponente FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Situaccedilatildeo Em Recepccedilatildeo e Validaccedilatildeo Documental
Localizaccedilatildeo atual do Projeto Hospital Regional de Assis - HRA
Patrocinador Principal FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Documentos Postados do Projeto
Tipo Documento Situaccedilatildeo Arquivo Postagem
Interface REBEC A PB_XML_INTERFACE_REBECxml
08122013
133341
Informaccedilotildees Baacutesicas do Projeto A PB_INFORMACcedilOtildeES_BAacuteSICAS_DO_PROJETO_139198pdf
06072013
181642
Viacutenculo Instituiccedilotildees Participantes P HRA-autorizaccedilatildeojpg
06072013
181553
Documento comprobatoacuterio P fr-2jpg
06072013
181503
Declaraccedilotildees Diversas P cartajpg
06072013
181438
Folha de Rosto P fr-1jpg
06072013
181302
TCLE - Modelo de Termo de
Consentimento Livre e
Esclarecido
P TCLEdoc
20062013
155903
Projeto Detalhado P Projeto06-12-12doc
20062013
155412
Tramitaccedilatildeo
CEP Tracircmite Situaccedilatildeo Data Tracircmite Parecer Informaccedilotildees
CONEP Submetido para
avaliaccedilatildeo do CEP 06072013
23
ANEXO II
9
14 Caxumba
A vacina contra caxumba deve ser administrada logo apoacutes a
exposiccedilatildeo em crianccedilas expostas e natildeo vacinadas embora natildeo haja evidecircncias de
que a vacina evite o aparecimento da doenccedila (AAP 2003)
A caxumba tambeacutem chamada de papeira ou parotidite tem um
periacuteodo de incubaccedilatildeo de duas ou trecircs semanas Seus primeiros sintomas satildeo febre
calafrios dores de cabeccedila musculares e ao mastigar ou engolir aleacutem de fraqueza
Uma das principais caracteriacutesticas da doenccedila eacute o aumento das glacircndulas salivares
proacuteximas aos ouvidos que fazem o rosto inchar
Nos casos graves a caxumba pode causar surdez meningite e
raramente levar agrave morte Apoacutes a puberdade pode causar inflamaccedilatildeo e inchaccedilo
doloroso dos testiacuteculos (orquite) nos homens ou dos ovaacuterios (ooforite) nas mulheres
e levar agrave esterilidade Por isso eacute necessaacuterio redobrar a atenccedilatildeo nestes casos e ter
acompanhamento meacutedico
14 Rubeacuteola
A erradicaccedilatildeo da febre amarela urbana da variacuteola da poliomielite e
eliminaccedilatildeo da circulaccedilatildeo autoacutectone do viacuterus do sarampo satildeo avanccedilos alcanccedilados no
controle das doenccedilas imunopreveniacuteveis mas muito ainda deve ser feito para se
atingir a meta de vacinar com o esquema baacutesico no miacutenimo 95 das crianccedilas que
nascem a cada ano para garantir a interrupccedilatildeo da circulaccedilatildeo dos agentes
etioloacutegicos das doenccedilas imunopreveniacuteveis (PORTO PONTE 2003) Assim eacute
prioridade na atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
bull vacinar mulheres em idade feacutertil com a dupla adulto e triacuteplice viral
bull vacinaccedilatildeo contra hepatite B ateacute 24 anos
bull gestantes sem esquema vacinal ou com esquema vacinal incompleto ou
completado haacute mais de 5 anos devem receber a vacina dupla adulto Completar
esquema com dupla adulto e triacuteplice viral no poacutes-parto e poacutes-aborto se o esquema
vacinal natildeo estiver completo
10
12 Vacinaccedilatildeo no periacuteodo feacutertil
Em mulheres que desejam engravidar e natildeo receberam o esquema
completo de vacinaccedilatildeo para essas doenccedilas ou que se mostram natildeo imunes a elas
deve ser aplicada antes da gestaccedilatildeo A gestaccedilatildeo deve ser evitada no primeiro mecircs
apoacutes a aplicaccedilatildeo da vacina uma vez que eacute composta por viacuterus atenuados e
portanto haacute o risco teoacuterico de infecccedilatildeo congecircnita na crianccedila (SBIM 2010-2011)
A imunidade agrave Rubeacuteola eacute importante uma vez que adquirindo esta
doenccedila na gestaccedilatildeo haacute riscos de malformaccedilotildees no feto como surdez catarata
glaucoma problemas cardiacuteacos e neuroloacutegicos
Tabela 1 Imunizaccedilatildeo para mulheres adultas entre 19 e 45 anos de acordo CDC (Centers for Disease Control and Prevention)
Imunizaccedilatildeo Agente Dose Aplicar na gestaccedilatildeo
Puerpeacuterio Intervalo para outra gestaccedilatildeo
Sarampo Caxumba e
Rubeacuteola (triacuteplice viral)
Vacinas vivas atenuadas
Uma dose se natildeo houver confirmaccedilatildeo anterior de sorologia
negativa
Natildeo (B) Sim 1 mecircs
Varicela (Catapora)
Vacinas vivas atenuadas
Duas doses Natildeo (B) Sim 1 mecircs
Influenza (gripe)
Vacinas inativadas
Uma dose no periacuteodo de contaacutegio maacuteximo (inverno) ndash sugestatildeo
entre abril e maio
Sim Sim Nenhum
Difteria ndash Teacutetano ndash
Coqueluche ou Pertussis
(dTaP)
Vacinas inativadas
Uma dose a cada 10 anos
Sim (A) Sim Nenhum
Difteria ndash Teacutetano (dT)
Vacinas inativadas
Uma dose a cada 10 anos
Sim Sim Nenhum
Pneumocoacutecica Vacinas inativadas
Dose uacutenica para pessoas em situaccedilotildees
especiais de risco
Sim Sim Nenhum
Hepatite A Vacinas inativadas
Duas doses com intervalo de 6 meses
Sim (A) Sim Nenhum
11
Hepatite B Vacinas inativadas
Trecircs doses com intervalo de 1 mecircs
entre a 1ordf e a 2ordf e de 5 meses entre a 2ordf e a
3ordf
Sim Sim Nenhum
Meningocoacutecica Vacinas inativadas
Dose uacutenica para pessoas que tecircm
histoacuterico de contato
Sim Sim Nenhum
Raiva Vacinas inativadas
Dose uacutenica para pessoas em situaccedilotildees
de risco muito especiais
Sim (A) Sim Nenhum
Febre Amarela Vacinas vivas atenuadas
Para habitantes de aacutereas endecircmicas ou
os que a elas se dirigem
Natildeo (B) Sim 1 mecircs
HPV Modificadas geneticamente
Trecircs dosesndash suspender no caso de gestaccedilatildeo inesperada
Natildeo Sim Apoacutes a 3ordf dose
A - Considerar situaccedilotildees de risco especial
B- Vacinas contraindicadas na gestaccedilatildeo em situaccedilotildees de exposiccedilatildeo pode-se utilizar imunoglobulina (imunizaccedilatildeo passiva)
13Triacuteplice viral no preacute-natal e Puerpeacuterio
As mulheres que desejam engravidar devem estar em dia com o
calendaacuterio de vacinaccedilatildeo Deve-se ter consciecircncia da importacircncia de estarem
imunizadas contra doenccedilas que poderatildeo afetar o futuro de seus bebecircs e de suas
gestaccedilotildees Grande parte delas desconhece a importacircncia de estar em dia com o
calendaacuterio da vacinaccedilatildeo recomendado e as seacuterias consequumlecircncias de doenccedilas que
podem ser evitadas para si e para o bebecirc na gravidez Eacute importante que mulheres e
casais sejam informados das recomendaccedilotildees antes de engravidarem (SCHRAG et
al 2003)
O ideal eacute que a imunizaccedilatildeo sempre ocorra antes da gestaccedilatildeo uma
vez que muitas vacinas natildeo podem ser aplicadas durante a gravidez A vacinaccedilatildeo
em mulheres em idade feacutertil ou em tratamento de fertilidade eacute fundamental pois
protege a mulher de doenccedilas importantes evita infecccedilotildees intrauterinas previne
12
malformaccedilotildees fetais e ateacute mesmo um aborto espontacircneo aleacutem de dar uma
imunizaccedilatildeo passiva ao bebecirc pela transferecircncia de anticorpos via transplacentaacuteria
que ocorre durante a gestaccedilatildeo (principalmente durante as uacuteltimas quatro ou seis
semanas) e pelo leite materno no periacuteodo de amamentaccedilatildeo (MUNOZ ENGLUND
2001)
Durante a gravidez a vacinaccedilatildeo soacute deve ser indicada em situaccedilotildees
de perigo quando os benefiacutecios satildeo superiores aos riscos Exemplos viagens para
locais de alto risco de contaminaccedilatildeo profissotildees de risco e doenccedilas crocircnicas
Nessas situaccedilotildees o uso de Imunoglobulinas eacute uma boa alternativa Deve-se lembrar
que quando a mulher natildeo estiver imunizada e jaacute tiver dado agrave luz o primeiro bebecirc
recomenda-se que logo apoacutes o nascimento ainda no periacuteodo chamado puerpeacuterio
ela receba as vacinas indicadas uma vez que estaraacute frequumlentando centros de
vacinaccedilatildeo com o seu filho e provavelmente natildeo deveraacute engravidar nos proacuteximos
meses (ACOG 2003)
13
2 OBJETIVO GERAL
O estudo tem por objetivo fazer um levantamento bibliograacutefico da cobertura
vacinal de mulheres em idade feacutertil preacute-natal pueacuterperas sobre a importacircncia da
imunizaccedilatildeo com a Triacuteplice Viral
21 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Avaliar os fatores de risco que propiciaram a vacinaccedilatildeo inadequada sem
cumprimento do calendaacuterio nacional de vacinaccedilatildeo
14
3 METODOLOGIA
O estudo teve que ser modificado para uma revisatildeo bibliograacutefica
devido a dificuldades encontradas que seraacute justificada e anexada com devidas
ocorrecircncias
1ordm o Comitecirc de eacutetica em Pesquisa em seres humanos natildeo analisou
dando um parecer favoraacutevel ou desfavoraacutevel (Anexo 1)
2ordm a aluna teve problemas de sauacutede com licenccedila a maternidade e um
oacutebito do receacutem-nascido sem condiccedilotildees psicoloacutegicas de realizar em tempo haacutebil as
devidas providencias concernente ao comitecirc de eacutetica em pesquisa (Anexo 2)
Diante disso o presente trabalho foi um estudo exploratoacuterio-
descritivo de abordagem qualitativa da cobertura vacinal de mulheres imunizadas
com a triacuteplice viral no periacuteodo feacutertil preacute-natal e puerperal Foi realizado uma revisatildeo
de literatura a partir de busca em livros e artigos indexados nas bases de dados
Lilacs Bireme e Scielo Todos os dados foram tabulados e realizada a estatiacutestica
adequada para pesquisa qualitativa
Atualmente natildeo se tem uma estrateacutegia especiacutefica voltada somente para a
gestante em sua complexidade de sanar as duacutevidas quanto a Imunizaccedilatildeo e seus
benefiacutecios Momentaneamente esses cuidados satildeo realizados somente na sala de
vacina para que natildeo se perca totalmente o vinculo com a matildee o receacutem- nascido e
em um contexto de maior amplitude a famiacutelia
15
4 RESULTADOS
O acompanhamento vacinal da famiacutelia pelos profissionais da sauacutede
pode ser uma estrateacutegia para demonstrar a falha na cobertura vacinal de mulheres
na imunizaccedilatildeo com a Triacuteplice Viral durante o periacuteodo feacutertil preacute-natal e pueacuterperas
Reconhecer a cobertura da aacuterea de abrangecircncia da UBS e da
cidade conhecer o funcionamento da sala de vacina avaliar se as metas estatildeo
sendo atingidas quais as dificuldades para alcanccedilaacute-las Eacute importante saber a razatildeo
desta diferenccedila para orientar e esclarecer a populaccedilatildeo
Para minimizar as consequumlecircncias da falta de vacinaccedilatildeo o periacuteodo
feacutertil preacute-natal e puerperal faz-se necessaacuterio investigar a cobertura vacinal desta
populaccedilatildeo A inexistecircncia do cartatildeo ou a falta de vacinaccedilatildeo satildeo informaccedilotildees
importantes para elaboraccedilatildeo de accedilotildees que possam auxiliar a famiacutelia cumprirem com
prevenccedilatildeo tatildeo importante Este estudo tem a finalidade demonstrar as
precariedades em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees dadas as mulheres sobre a importacircncia da
vacina Triacuteplice Viral
16
5 DISCUSSAtildeO
A imunizaccedilatildeo eacute uma das medidas mais custo-efetivas na prevenccedilatildeo
de doenccedilas Para os indiviacuteduos a imunizaccedilatildeo significa a estimulaccedilatildeo do sistema
imunitaacuterio no sentido de preparaacute-lo para enfrentar infecccedilotildees Para a comunidade
desde que uma parcela significativa da populaccedilatildeo esteja coberta a imunizaccedilatildeo
representa a chance de diminuir ou interromper a transmissatildeo de determinados
agentes etioloacutegicos (Rappuoli Miller Falkow 2002)
As vacinas satildeo vantajosas porque seu custo eacute menor do que o
custo cumulativo de consequumlecircncias como hospitalizaccedilotildees tratamentos e perda de
dias de trabalho entre outras resultantes da ocorrecircncia de doenccedilas
imunopreveniacuteveis Por exemplo nos Estados Unidos a vacina triacuteplice viral permite
economizar 1634 doacutelares apenas em custos meacutedicos diretos para cada doacutelar gasto
com a vacina enquanto a triacuteplice bacteriana permite economizar 621 doacutelares para
cada doacutelar gasto (Rappuoli Miller Falkow 2002)
A vacinaccedilatildeo passou por diversas crises que muito influenciaram e
ainda hoje influenciam na resistecircncia e aceitabilidade em relaccedilatildeo agraves vacinas Muitas
satildeo as variaacuteveis que fazem a populaccedilatildeo ter pensamentos diferentes em relaccedilatildeo agrave
importacircncia da vacinaccedilatildeo Questotildees demograacuteficas soacutecio-econocircmicas religiosas
cientiacuteficas poliacuteticas falta de confianccedila devido acidentes apresentados nas primeiras
campanhas entre outras marcaram os primeiros anos da histoacuteria da vacinaccedilatildeo no
Brasil (MOULIN 2003)
O Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo eacute um programa do Ministeacuterio
da sauacutede do Brasil criado em setembro de 1973 e institucionalizado pelo decreto nordm
78231 de 12 de agosto de 1976 com o objetivo de promover o controle das
doenccedilas previniacuteveis por imunizaccedilatildeo estabelecendo normas e paracircmetros teacutecnicos
para a utilizaccedilatildeo de imunobioloacutegicos para estados e municiacutepios O PNI tambeacutem tem
as funccedilotildees de coordenaccedilatildeo e supervisatildeo da utilizaccedilatildeo dos imunobioloacutegicos e ainda
participaccedilatildeo na produccedilatildeo dos imunobioloacutegicos produzidos no paiacutes (RIBEIRO 2008)
Apesar da melhoria nas coberturas vacinais observada no Brasil
existem vaacuterios fatores de risco para a natildeo-vacinaccedilatildeo como a baixa renda residecircncia
em aacuterea rural baixa escolaridade materna maior nuacutemero de moradores no
17
domiciacutelio falta de conhecimento acerca das doenccedilas previniacuteveis por imunizaccedilatildeo
dificuldades de transporte conflitos trabalhistas motivados pela perda de dias de
trabalho e presenccedila de doenccedila Natildeo somente fatores relacionados com os usuaacuterios
estatildeo associados a niacuteveis mais baixos de cobertura vacinal Fatores estruturais
relacionados aos serviccedilos de sauacutede tais como retardo no agendamento das
consultas faltam de consultas noturnas ou nos finais de semana filas tempo de
espera dificultam as vacinaccedilotildees (SILVA et al 1999)
A vacina Triacuteplice Viral (SCR) foi introduzida em junho de 1992 na
eacutepoca recomendada aos 15 meses de vida Poreacutem algumas atualizaccedilotildees ocorreram
em 2003 passando a ser administrada aos 12 meses com a suspensatildeo da dose da
vacina contra o sarampo aos 9 meses No intuito de reduzir casos das doenccedilas e
surtos que vinham ocorrendo foi instituiacuteda em setembro de 2004 a 2ordf dose (reforccedilo)
da vacina contra SCR entre 4 e 6 anos de idade A aplicaccedilatildeo eacute feita
simultaneamente com o 2ordm reforccedilo das vacinas DTP e Poliomielite (CVE-SESSP
2009)
Moraes et al (2000) afirmam a importacircncia de treinar os
funcionaacuterios das salas de vacinaccedilatildeo para o preenchimento adequado dos dados
evitando erros Ainda orientam intensificar a divulgaccedilatildeo do calendaacuterio oficial de
vacinaccedilatildeo aos profissionais de sauacutede e principalmente facilitar o acesso da
populaccedilatildeo a estes serviccedilos
18
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A vacinaccedilatildeo de mulheres na idade feacutertil puerperal e preacute-natal eacute
fundamental para a prevenccedilatildeo de vaacuterias doenccedilas transmissiacuteveis
A identificaccedilatildeo da cobertura vacinal e dos fatores responsaacuteveis pelo
retardo ou pela falta de imunizaccedilotildees eacute accedilatildeo fundamental para a adequada
monitorizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo principalmente em adultos
A vacina em mulheres na idade reprodutiva antes ou durante a
gestaccedilatildeo confere a elas resistecircncia a doenccedilas e ao receacutem-nascido uma imunidade
passiva
A imunizaccedilatildeo deve ser realizada preferencialmente antes dos
tratamentos de infertilidade pois algumas delas natildeo podem ser administradas no
periacuteodo da gestaccedilatildeo
A vacina da triacuteplice viral deve ser prescrita para todas as mulheres
que natildeo comprovarem imunidade desta doenccedila
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7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
American College of Obstetricians and Gynecologists ACOG Committee Opinion
(Immunization during pregnancy) Obstet Gynecol 2003101207ndash212
American Academy of Pediatrics Mumps In Pickering LK editor 2003 Red Book
Report of the Committee on Infectious Diseases 26th ed Elk Grove Village
American Academy of Pediatrics 2003 p 235-9
Andrew J Wakefield MMR vaccination and autism The Lancet 354 (9182) 949
- 950 DOI101016S0140-6736(05)75696-8 Paacutegina visitada em 08122013
BRASIL Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa Nacional de Imunizaccedilotildees 30
anosBrasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2003
CVE-SESSP Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica de Satildeo Paulo Professor
Alexandre Vranjac Imunizaccedilatildeo - Seacuterie Histoacuterica dos Calendaacuterios de Vacinaccedilatildeo do
Estado de Satildeo Paulo Disponiacutevel
emlthttpwwwcvesaudespgovbrhtmimuniimuni_shcalenhtmgt Acesso em 08
dez 2013
ESTADAtildeO Artigo que associa vacina a autismo eacute condenado (03 de fevereiro
de 2010) Paacutegina visitada em 08122013
MASSAD E AZEVEDO NETO RS BURATTINI MN ZANETTA DMT COUTINHO
FAB YANG HM MORAES JC PANNUTI CS SOUZA VAUF SILVEIRA ASB
STRUCHINER CJ OSELKA GW CAMARGO MCC OMOTO TM PASSOS SD
Assessing the efficacy of a mixed vaccination strategy against rubella in Satildeo Paulo
Brazil International Journal of Epidemiology 24 842-850 1995
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MORAES JC BARATA RCB RIBEIRO MCSA CASTRO PC Cobertura
vacinal no primeiro ano de vida em quatro cidades do Estado de Satildeo Paulo Brasil
Revista Panamericana de Salud Publica v8 n5 p332-341 2000
MOREIRA MS Poliacutetica de Imunizaccedilatildeo no Brasil processo de introduccedilatildeo de novas
Vacinas 2002 84 p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias na aacuterea de Sauacutede Puacuteblica)
ndash Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Rio de Janeiro 2002
MOULIN AM A hipoacutetese vacinal por uma abordagem criacutetica e antropoloacutegica de
um fenocircmeno histoacuterico Hist cienc saude-Manguinhos vol10 n2 Rio de Janeiro
2003
MUNOZ FM ENGLUND JA Vaccines in pregnancy Infect Dis Clin North Am V15
p253ndash271 2001
POcircRTO A PONTE C F Vacinas e campanhas as imagens de uma histoacuteria a ser
contada Hist cienc saude-Manguinhos vol10 n2 Rio de Janeiro 2003
RAPPUOLI R MILLER HI FALKOW S Medicine The intangible value of
vaccination Science 2002297(5583)937ndash9
RIBEIRO MCS Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo ndash PNI In DAVID R
ALEXANDRE LBSP Vacinas Orientaccedilotildees Praacuteticas Satildeo Paulo Martinari 2008
SBIM Vacinaccedilatildeo da Mulher consenso 2010-2011
SCHRAG SJ FIORE AE GONIK B MALIK T Vaccination and perinatal infection
prevention practices among obstetrician-gynecologists Obstet Gynecol v101
p704ndash710 2003
SILVA A A M et al Cobertura vacinal e fatores de risco associados agrave natildeo-
vacinaccedilatildeo em localidade urbana do Nordeste brasileiro 1994 Rev Sauacutede Puacuteblica
v33 n2 Satildeo Paulo abril 1999
21
SILVEIRA ASA SILVA BMF PERES EC MENEGHIN P Controle de
vacinaccedilatildeo de crianccedilas matriculadas em escolas municipais da cidade de Satildeo Paulo
Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v41 n2 p299-305 2007
22
ANEXO I
Dados do Projeto de Pesquisa
Tiacutetulo da Pesquisa INVESTIGACcedilAtildeO DA COBERTURA VACINAL DE MULHERES IMUNIZADAS COM A TRIacutePLICE VIRAL NO PERIacuteODO FEacuteRTIL PREacute-NATAL E PUERPERAL
Pesquisador Luciana Pereira Silva
Aacuterea Temaacutetica Projetos de pesquisa que envolvam organismos geneticamente modificados (OGM) ceacutelulas-tronco embrionaacuterias e organismos que representem alto risco coletivo incluindo organismos relacionados a eles nos acircmbitos de experimentaccedilatildeo construccedilatildeo cultivo manipulaccedilatildeo transporte transferecircncia importaccedilatildeo exportaccedilatildeo armazenamento liberaccedilatildeo no meio ambiente e descarte
Versatildeo
CAAE
Submetido em 06072013
Instituiccedilatildeo Proponente FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Situaccedilatildeo Em Recepccedilatildeo e Validaccedilatildeo Documental
Localizaccedilatildeo atual do Projeto Hospital Regional de Assis - HRA
Patrocinador Principal FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Documentos Postados do Projeto
Tipo Documento Situaccedilatildeo Arquivo Postagem
Interface REBEC A PB_XML_INTERFACE_REBECxml
08122013
133341
Informaccedilotildees Baacutesicas do Projeto A PB_INFORMACcedilOtildeES_BAacuteSICAS_DO_PROJETO_139198pdf
06072013
181642
Viacutenculo Instituiccedilotildees Participantes P HRA-autorizaccedilatildeojpg
06072013
181553
Documento comprobatoacuterio P fr-2jpg
06072013
181503
Declaraccedilotildees Diversas P cartajpg
06072013
181438
Folha de Rosto P fr-1jpg
06072013
181302
TCLE - Modelo de Termo de
Consentimento Livre e
Esclarecido
P TCLEdoc
20062013
155903
Projeto Detalhado P Projeto06-12-12doc
20062013
155412
Tramitaccedilatildeo
CEP Tracircmite Situaccedilatildeo Data Tracircmite Parecer Informaccedilotildees
CONEP Submetido para
avaliaccedilatildeo do CEP 06072013
23
ANEXO II
10
12 Vacinaccedilatildeo no periacuteodo feacutertil
Em mulheres que desejam engravidar e natildeo receberam o esquema
completo de vacinaccedilatildeo para essas doenccedilas ou que se mostram natildeo imunes a elas
deve ser aplicada antes da gestaccedilatildeo A gestaccedilatildeo deve ser evitada no primeiro mecircs
apoacutes a aplicaccedilatildeo da vacina uma vez que eacute composta por viacuterus atenuados e
portanto haacute o risco teoacuterico de infecccedilatildeo congecircnita na crianccedila (SBIM 2010-2011)
A imunidade agrave Rubeacuteola eacute importante uma vez que adquirindo esta
doenccedila na gestaccedilatildeo haacute riscos de malformaccedilotildees no feto como surdez catarata
glaucoma problemas cardiacuteacos e neuroloacutegicos
Tabela 1 Imunizaccedilatildeo para mulheres adultas entre 19 e 45 anos de acordo CDC (Centers for Disease Control and Prevention)
Imunizaccedilatildeo Agente Dose Aplicar na gestaccedilatildeo
Puerpeacuterio Intervalo para outra gestaccedilatildeo
Sarampo Caxumba e
Rubeacuteola (triacuteplice viral)
Vacinas vivas atenuadas
Uma dose se natildeo houver confirmaccedilatildeo anterior de sorologia
negativa
Natildeo (B) Sim 1 mecircs
Varicela (Catapora)
Vacinas vivas atenuadas
Duas doses Natildeo (B) Sim 1 mecircs
Influenza (gripe)
Vacinas inativadas
Uma dose no periacuteodo de contaacutegio maacuteximo (inverno) ndash sugestatildeo
entre abril e maio
Sim Sim Nenhum
Difteria ndash Teacutetano ndash
Coqueluche ou Pertussis
(dTaP)
Vacinas inativadas
Uma dose a cada 10 anos
Sim (A) Sim Nenhum
Difteria ndash Teacutetano (dT)
Vacinas inativadas
Uma dose a cada 10 anos
Sim Sim Nenhum
Pneumocoacutecica Vacinas inativadas
Dose uacutenica para pessoas em situaccedilotildees
especiais de risco
Sim Sim Nenhum
Hepatite A Vacinas inativadas
Duas doses com intervalo de 6 meses
Sim (A) Sim Nenhum
11
Hepatite B Vacinas inativadas
Trecircs doses com intervalo de 1 mecircs
entre a 1ordf e a 2ordf e de 5 meses entre a 2ordf e a
3ordf
Sim Sim Nenhum
Meningocoacutecica Vacinas inativadas
Dose uacutenica para pessoas que tecircm
histoacuterico de contato
Sim Sim Nenhum
Raiva Vacinas inativadas
Dose uacutenica para pessoas em situaccedilotildees
de risco muito especiais
Sim (A) Sim Nenhum
Febre Amarela Vacinas vivas atenuadas
Para habitantes de aacutereas endecircmicas ou
os que a elas se dirigem
Natildeo (B) Sim 1 mecircs
HPV Modificadas geneticamente
Trecircs dosesndash suspender no caso de gestaccedilatildeo inesperada
Natildeo Sim Apoacutes a 3ordf dose
A - Considerar situaccedilotildees de risco especial
B- Vacinas contraindicadas na gestaccedilatildeo em situaccedilotildees de exposiccedilatildeo pode-se utilizar imunoglobulina (imunizaccedilatildeo passiva)
13Triacuteplice viral no preacute-natal e Puerpeacuterio
As mulheres que desejam engravidar devem estar em dia com o
calendaacuterio de vacinaccedilatildeo Deve-se ter consciecircncia da importacircncia de estarem
imunizadas contra doenccedilas que poderatildeo afetar o futuro de seus bebecircs e de suas
gestaccedilotildees Grande parte delas desconhece a importacircncia de estar em dia com o
calendaacuterio da vacinaccedilatildeo recomendado e as seacuterias consequumlecircncias de doenccedilas que
podem ser evitadas para si e para o bebecirc na gravidez Eacute importante que mulheres e
casais sejam informados das recomendaccedilotildees antes de engravidarem (SCHRAG et
al 2003)
O ideal eacute que a imunizaccedilatildeo sempre ocorra antes da gestaccedilatildeo uma
vez que muitas vacinas natildeo podem ser aplicadas durante a gravidez A vacinaccedilatildeo
em mulheres em idade feacutertil ou em tratamento de fertilidade eacute fundamental pois
protege a mulher de doenccedilas importantes evita infecccedilotildees intrauterinas previne
12
malformaccedilotildees fetais e ateacute mesmo um aborto espontacircneo aleacutem de dar uma
imunizaccedilatildeo passiva ao bebecirc pela transferecircncia de anticorpos via transplacentaacuteria
que ocorre durante a gestaccedilatildeo (principalmente durante as uacuteltimas quatro ou seis
semanas) e pelo leite materno no periacuteodo de amamentaccedilatildeo (MUNOZ ENGLUND
2001)
Durante a gravidez a vacinaccedilatildeo soacute deve ser indicada em situaccedilotildees
de perigo quando os benefiacutecios satildeo superiores aos riscos Exemplos viagens para
locais de alto risco de contaminaccedilatildeo profissotildees de risco e doenccedilas crocircnicas
Nessas situaccedilotildees o uso de Imunoglobulinas eacute uma boa alternativa Deve-se lembrar
que quando a mulher natildeo estiver imunizada e jaacute tiver dado agrave luz o primeiro bebecirc
recomenda-se que logo apoacutes o nascimento ainda no periacuteodo chamado puerpeacuterio
ela receba as vacinas indicadas uma vez que estaraacute frequumlentando centros de
vacinaccedilatildeo com o seu filho e provavelmente natildeo deveraacute engravidar nos proacuteximos
meses (ACOG 2003)
13
2 OBJETIVO GERAL
O estudo tem por objetivo fazer um levantamento bibliograacutefico da cobertura
vacinal de mulheres em idade feacutertil preacute-natal pueacuterperas sobre a importacircncia da
imunizaccedilatildeo com a Triacuteplice Viral
21 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Avaliar os fatores de risco que propiciaram a vacinaccedilatildeo inadequada sem
cumprimento do calendaacuterio nacional de vacinaccedilatildeo
14
3 METODOLOGIA
O estudo teve que ser modificado para uma revisatildeo bibliograacutefica
devido a dificuldades encontradas que seraacute justificada e anexada com devidas
ocorrecircncias
1ordm o Comitecirc de eacutetica em Pesquisa em seres humanos natildeo analisou
dando um parecer favoraacutevel ou desfavoraacutevel (Anexo 1)
2ordm a aluna teve problemas de sauacutede com licenccedila a maternidade e um
oacutebito do receacutem-nascido sem condiccedilotildees psicoloacutegicas de realizar em tempo haacutebil as
devidas providencias concernente ao comitecirc de eacutetica em pesquisa (Anexo 2)
Diante disso o presente trabalho foi um estudo exploratoacuterio-
descritivo de abordagem qualitativa da cobertura vacinal de mulheres imunizadas
com a triacuteplice viral no periacuteodo feacutertil preacute-natal e puerperal Foi realizado uma revisatildeo
de literatura a partir de busca em livros e artigos indexados nas bases de dados
Lilacs Bireme e Scielo Todos os dados foram tabulados e realizada a estatiacutestica
adequada para pesquisa qualitativa
Atualmente natildeo se tem uma estrateacutegia especiacutefica voltada somente para a
gestante em sua complexidade de sanar as duacutevidas quanto a Imunizaccedilatildeo e seus
benefiacutecios Momentaneamente esses cuidados satildeo realizados somente na sala de
vacina para que natildeo se perca totalmente o vinculo com a matildee o receacutem- nascido e
em um contexto de maior amplitude a famiacutelia
15
4 RESULTADOS
O acompanhamento vacinal da famiacutelia pelos profissionais da sauacutede
pode ser uma estrateacutegia para demonstrar a falha na cobertura vacinal de mulheres
na imunizaccedilatildeo com a Triacuteplice Viral durante o periacuteodo feacutertil preacute-natal e pueacuterperas
Reconhecer a cobertura da aacuterea de abrangecircncia da UBS e da
cidade conhecer o funcionamento da sala de vacina avaliar se as metas estatildeo
sendo atingidas quais as dificuldades para alcanccedilaacute-las Eacute importante saber a razatildeo
desta diferenccedila para orientar e esclarecer a populaccedilatildeo
Para minimizar as consequumlecircncias da falta de vacinaccedilatildeo o periacuteodo
feacutertil preacute-natal e puerperal faz-se necessaacuterio investigar a cobertura vacinal desta
populaccedilatildeo A inexistecircncia do cartatildeo ou a falta de vacinaccedilatildeo satildeo informaccedilotildees
importantes para elaboraccedilatildeo de accedilotildees que possam auxiliar a famiacutelia cumprirem com
prevenccedilatildeo tatildeo importante Este estudo tem a finalidade demonstrar as
precariedades em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees dadas as mulheres sobre a importacircncia da
vacina Triacuteplice Viral
16
5 DISCUSSAtildeO
A imunizaccedilatildeo eacute uma das medidas mais custo-efetivas na prevenccedilatildeo
de doenccedilas Para os indiviacuteduos a imunizaccedilatildeo significa a estimulaccedilatildeo do sistema
imunitaacuterio no sentido de preparaacute-lo para enfrentar infecccedilotildees Para a comunidade
desde que uma parcela significativa da populaccedilatildeo esteja coberta a imunizaccedilatildeo
representa a chance de diminuir ou interromper a transmissatildeo de determinados
agentes etioloacutegicos (Rappuoli Miller Falkow 2002)
As vacinas satildeo vantajosas porque seu custo eacute menor do que o
custo cumulativo de consequumlecircncias como hospitalizaccedilotildees tratamentos e perda de
dias de trabalho entre outras resultantes da ocorrecircncia de doenccedilas
imunopreveniacuteveis Por exemplo nos Estados Unidos a vacina triacuteplice viral permite
economizar 1634 doacutelares apenas em custos meacutedicos diretos para cada doacutelar gasto
com a vacina enquanto a triacuteplice bacteriana permite economizar 621 doacutelares para
cada doacutelar gasto (Rappuoli Miller Falkow 2002)
A vacinaccedilatildeo passou por diversas crises que muito influenciaram e
ainda hoje influenciam na resistecircncia e aceitabilidade em relaccedilatildeo agraves vacinas Muitas
satildeo as variaacuteveis que fazem a populaccedilatildeo ter pensamentos diferentes em relaccedilatildeo agrave
importacircncia da vacinaccedilatildeo Questotildees demograacuteficas soacutecio-econocircmicas religiosas
cientiacuteficas poliacuteticas falta de confianccedila devido acidentes apresentados nas primeiras
campanhas entre outras marcaram os primeiros anos da histoacuteria da vacinaccedilatildeo no
Brasil (MOULIN 2003)
O Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo eacute um programa do Ministeacuterio
da sauacutede do Brasil criado em setembro de 1973 e institucionalizado pelo decreto nordm
78231 de 12 de agosto de 1976 com o objetivo de promover o controle das
doenccedilas previniacuteveis por imunizaccedilatildeo estabelecendo normas e paracircmetros teacutecnicos
para a utilizaccedilatildeo de imunobioloacutegicos para estados e municiacutepios O PNI tambeacutem tem
as funccedilotildees de coordenaccedilatildeo e supervisatildeo da utilizaccedilatildeo dos imunobioloacutegicos e ainda
participaccedilatildeo na produccedilatildeo dos imunobioloacutegicos produzidos no paiacutes (RIBEIRO 2008)
Apesar da melhoria nas coberturas vacinais observada no Brasil
existem vaacuterios fatores de risco para a natildeo-vacinaccedilatildeo como a baixa renda residecircncia
em aacuterea rural baixa escolaridade materna maior nuacutemero de moradores no
17
domiciacutelio falta de conhecimento acerca das doenccedilas previniacuteveis por imunizaccedilatildeo
dificuldades de transporte conflitos trabalhistas motivados pela perda de dias de
trabalho e presenccedila de doenccedila Natildeo somente fatores relacionados com os usuaacuterios
estatildeo associados a niacuteveis mais baixos de cobertura vacinal Fatores estruturais
relacionados aos serviccedilos de sauacutede tais como retardo no agendamento das
consultas faltam de consultas noturnas ou nos finais de semana filas tempo de
espera dificultam as vacinaccedilotildees (SILVA et al 1999)
A vacina Triacuteplice Viral (SCR) foi introduzida em junho de 1992 na
eacutepoca recomendada aos 15 meses de vida Poreacutem algumas atualizaccedilotildees ocorreram
em 2003 passando a ser administrada aos 12 meses com a suspensatildeo da dose da
vacina contra o sarampo aos 9 meses No intuito de reduzir casos das doenccedilas e
surtos que vinham ocorrendo foi instituiacuteda em setembro de 2004 a 2ordf dose (reforccedilo)
da vacina contra SCR entre 4 e 6 anos de idade A aplicaccedilatildeo eacute feita
simultaneamente com o 2ordm reforccedilo das vacinas DTP e Poliomielite (CVE-SESSP
2009)
Moraes et al (2000) afirmam a importacircncia de treinar os
funcionaacuterios das salas de vacinaccedilatildeo para o preenchimento adequado dos dados
evitando erros Ainda orientam intensificar a divulgaccedilatildeo do calendaacuterio oficial de
vacinaccedilatildeo aos profissionais de sauacutede e principalmente facilitar o acesso da
populaccedilatildeo a estes serviccedilos
18
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A vacinaccedilatildeo de mulheres na idade feacutertil puerperal e preacute-natal eacute
fundamental para a prevenccedilatildeo de vaacuterias doenccedilas transmissiacuteveis
A identificaccedilatildeo da cobertura vacinal e dos fatores responsaacuteveis pelo
retardo ou pela falta de imunizaccedilotildees eacute accedilatildeo fundamental para a adequada
monitorizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo principalmente em adultos
A vacina em mulheres na idade reprodutiva antes ou durante a
gestaccedilatildeo confere a elas resistecircncia a doenccedilas e ao receacutem-nascido uma imunidade
passiva
A imunizaccedilatildeo deve ser realizada preferencialmente antes dos
tratamentos de infertilidade pois algumas delas natildeo podem ser administradas no
periacuteodo da gestaccedilatildeo
A vacina da triacuteplice viral deve ser prescrita para todas as mulheres
que natildeo comprovarem imunidade desta doenccedila
19
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
American College of Obstetricians and Gynecologists ACOG Committee Opinion
(Immunization during pregnancy) Obstet Gynecol 2003101207ndash212
American Academy of Pediatrics Mumps In Pickering LK editor 2003 Red Book
Report of the Committee on Infectious Diseases 26th ed Elk Grove Village
American Academy of Pediatrics 2003 p 235-9
Andrew J Wakefield MMR vaccination and autism The Lancet 354 (9182) 949
- 950 DOI101016S0140-6736(05)75696-8 Paacutegina visitada em 08122013
BRASIL Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa Nacional de Imunizaccedilotildees 30
anosBrasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2003
CVE-SESSP Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica de Satildeo Paulo Professor
Alexandre Vranjac Imunizaccedilatildeo - Seacuterie Histoacuterica dos Calendaacuterios de Vacinaccedilatildeo do
Estado de Satildeo Paulo Disponiacutevel
emlthttpwwwcvesaudespgovbrhtmimuniimuni_shcalenhtmgt Acesso em 08
dez 2013
ESTADAtildeO Artigo que associa vacina a autismo eacute condenado (03 de fevereiro
de 2010) Paacutegina visitada em 08122013
MASSAD E AZEVEDO NETO RS BURATTINI MN ZANETTA DMT COUTINHO
FAB YANG HM MORAES JC PANNUTI CS SOUZA VAUF SILVEIRA ASB
STRUCHINER CJ OSELKA GW CAMARGO MCC OMOTO TM PASSOS SD
Assessing the efficacy of a mixed vaccination strategy against rubella in Satildeo Paulo
Brazil International Journal of Epidemiology 24 842-850 1995
20
MORAES JC BARATA RCB RIBEIRO MCSA CASTRO PC Cobertura
vacinal no primeiro ano de vida em quatro cidades do Estado de Satildeo Paulo Brasil
Revista Panamericana de Salud Publica v8 n5 p332-341 2000
MOREIRA MS Poliacutetica de Imunizaccedilatildeo no Brasil processo de introduccedilatildeo de novas
Vacinas 2002 84 p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias na aacuterea de Sauacutede Puacuteblica)
ndash Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Rio de Janeiro 2002
MOULIN AM A hipoacutetese vacinal por uma abordagem criacutetica e antropoloacutegica de
um fenocircmeno histoacuterico Hist cienc saude-Manguinhos vol10 n2 Rio de Janeiro
2003
MUNOZ FM ENGLUND JA Vaccines in pregnancy Infect Dis Clin North Am V15
p253ndash271 2001
POcircRTO A PONTE C F Vacinas e campanhas as imagens de uma histoacuteria a ser
contada Hist cienc saude-Manguinhos vol10 n2 Rio de Janeiro 2003
RAPPUOLI R MILLER HI FALKOW S Medicine The intangible value of
vaccination Science 2002297(5583)937ndash9
RIBEIRO MCS Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo ndash PNI In DAVID R
ALEXANDRE LBSP Vacinas Orientaccedilotildees Praacuteticas Satildeo Paulo Martinari 2008
SBIM Vacinaccedilatildeo da Mulher consenso 2010-2011
SCHRAG SJ FIORE AE GONIK B MALIK T Vaccination and perinatal infection
prevention practices among obstetrician-gynecologists Obstet Gynecol v101
p704ndash710 2003
SILVA A A M et al Cobertura vacinal e fatores de risco associados agrave natildeo-
vacinaccedilatildeo em localidade urbana do Nordeste brasileiro 1994 Rev Sauacutede Puacuteblica
v33 n2 Satildeo Paulo abril 1999
21
SILVEIRA ASA SILVA BMF PERES EC MENEGHIN P Controle de
vacinaccedilatildeo de crianccedilas matriculadas em escolas municipais da cidade de Satildeo Paulo
Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v41 n2 p299-305 2007
22
ANEXO I
Dados do Projeto de Pesquisa
Tiacutetulo da Pesquisa INVESTIGACcedilAtildeO DA COBERTURA VACINAL DE MULHERES IMUNIZADAS COM A TRIacutePLICE VIRAL NO PERIacuteODO FEacuteRTIL PREacute-NATAL E PUERPERAL
Pesquisador Luciana Pereira Silva
Aacuterea Temaacutetica Projetos de pesquisa que envolvam organismos geneticamente modificados (OGM) ceacutelulas-tronco embrionaacuterias e organismos que representem alto risco coletivo incluindo organismos relacionados a eles nos acircmbitos de experimentaccedilatildeo construccedilatildeo cultivo manipulaccedilatildeo transporte transferecircncia importaccedilatildeo exportaccedilatildeo armazenamento liberaccedilatildeo no meio ambiente e descarte
Versatildeo
CAAE
Submetido em 06072013
Instituiccedilatildeo Proponente FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Situaccedilatildeo Em Recepccedilatildeo e Validaccedilatildeo Documental
Localizaccedilatildeo atual do Projeto Hospital Regional de Assis - HRA
Patrocinador Principal FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Documentos Postados do Projeto
Tipo Documento Situaccedilatildeo Arquivo Postagem
Interface REBEC A PB_XML_INTERFACE_REBECxml
08122013
133341
Informaccedilotildees Baacutesicas do Projeto A PB_INFORMACcedilOtildeES_BAacuteSICAS_DO_PROJETO_139198pdf
06072013
181642
Viacutenculo Instituiccedilotildees Participantes P HRA-autorizaccedilatildeojpg
06072013
181553
Documento comprobatoacuterio P fr-2jpg
06072013
181503
Declaraccedilotildees Diversas P cartajpg
06072013
181438
Folha de Rosto P fr-1jpg
06072013
181302
TCLE - Modelo de Termo de
Consentimento Livre e
Esclarecido
P TCLEdoc
20062013
155903
Projeto Detalhado P Projeto06-12-12doc
20062013
155412
Tramitaccedilatildeo
CEP Tracircmite Situaccedilatildeo Data Tracircmite Parecer Informaccedilotildees
CONEP Submetido para
avaliaccedilatildeo do CEP 06072013
23
ANEXO II
11
Hepatite B Vacinas inativadas
Trecircs doses com intervalo de 1 mecircs
entre a 1ordf e a 2ordf e de 5 meses entre a 2ordf e a
3ordf
Sim Sim Nenhum
Meningocoacutecica Vacinas inativadas
Dose uacutenica para pessoas que tecircm
histoacuterico de contato
Sim Sim Nenhum
Raiva Vacinas inativadas
Dose uacutenica para pessoas em situaccedilotildees
de risco muito especiais
Sim (A) Sim Nenhum
Febre Amarela Vacinas vivas atenuadas
Para habitantes de aacutereas endecircmicas ou
os que a elas se dirigem
Natildeo (B) Sim 1 mecircs
HPV Modificadas geneticamente
Trecircs dosesndash suspender no caso de gestaccedilatildeo inesperada
Natildeo Sim Apoacutes a 3ordf dose
A - Considerar situaccedilotildees de risco especial
B- Vacinas contraindicadas na gestaccedilatildeo em situaccedilotildees de exposiccedilatildeo pode-se utilizar imunoglobulina (imunizaccedilatildeo passiva)
13Triacuteplice viral no preacute-natal e Puerpeacuterio
As mulheres que desejam engravidar devem estar em dia com o
calendaacuterio de vacinaccedilatildeo Deve-se ter consciecircncia da importacircncia de estarem
imunizadas contra doenccedilas que poderatildeo afetar o futuro de seus bebecircs e de suas
gestaccedilotildees Grande parte delas desconhece a importacircncia de estar em dia com o
calendaacuterio da vacinaccedilatildeo recomendado e as seacuterias consequumlecircncias de doenccedilas que
podem ser evitadas para si e para o bebecirc na gravidez Eacute importante que mulheres e
casais sejam informados das recomendaccedilotildees antes de engravidarem (SCHRAG et
al 2003)
O ideal eacute que a imunizaccedilatildeo sempre ocorra antes da gestaccedilatildeo uma
vez que muitas vacinas natildeo podem ser aplicadas durante a gravidez A vacinaccedilatildeo
em mulheres em idade feacutertil ou em tratamento de fertilidade eacute fundamental pois
protege a mulher de doenccedilas importantes evita infecccedilotildees intrauterinas previne
12
malformaccedilotildees fetais e ateacute mesmo um aborto espontacircneo aleacutem de dar uma
imunizaccedilatildeo passiva ao bebecirc pela transferecircncia de anticorpos via transplacentaacuteria
que ocorre durante a gestaccedilatildeo (principalmente durante as uacuteltimas quatro ou seis
semanas) e pelo leite materno no periacuteodo de amamentaccedilatildeo (MUNOZ ENGLUND
2001)
Durante a gravidez a vacinaccedilatildeo soacute deve ser indicada em situaccedilotildees
de perigo quando os benefiacutecios satildeo superiores aos riscos Exemplos viagens para
locais de alto risco de contaminaccedilatildeo profissotildees de risco e doenccedilas crocircnicas
Nessas situaccedilotildees o uso de Imunoglobulinas eacute uma boa alternativa Deve-se lembrar
que quando a mulher natildeo estiver imunizada e jaacute tiver dado agrave luz o primeiro bebecirc
recomenda-se que logo apoacutes o nascimento ainda no periacuteodo chamado puerpeacuterio
ela receba as vacinas indicadas uma vez que estaraacute frequumlentando centros de
vacinaccedilatildeo com o seu filho e provavelmente natildeo deveraacute engravidar nos proacuteximos
meses (ACOG 2003)
13
2 OBJETIVO GERAL
O estudo tem por objetivo fazer um levantamento bibliograacutefico da cobertura
vacinal de mulheres em idade feacutertil preacute-natal pueacuterperas sobre a importacircncia da
imunizaccedilatildeo com a Triacuteplice Viral
21 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Avaliar os fatores de risco que propiciaram a vacinaccedilatildeo inadequada sem
cumprimento do calendaacuterio nacional de vacinaccedilatildeo
14
3 METODOLOGIA
O estudo teve que ser modificado para uma revisatildeo bibliograacutefica
devido a dificuldades encontradas que seraacute justificada e anexada com devidas
ocorrecircncias
1ordm o Comitecirc de eacutetica em Pesquisa em seres humanos natildeo analisou
dando um parecer favoraacutevel ou desfavoraacutevel (Anexo 1)
2ordm a aluna teve problemas de sauacutede com licenccedila a maternidade e um
oacutebito do receacutem-nascido sem condiccedilotildees psicoloacutegicas de realizar em tempo haacutebil as
devidas providencias concernente ao comitecirc de eacutetica em pesquisa (Anexo 2)
Diante disso o presente trabalho foi um estudo exploratoacuterio-
descritivo de abordagem qualitativa da cobertura vacinal de mulheres imunizadas
com a triacuteplice viral no periacuteodo feacutertil preacute-natal e puerperal Foi realizado uma revisatildeo
de literatura a partir de busca em livros e artigos indexados nas bases de dados
Lilacs Bireme e Scielo Todos os dados foram tabulados e realizada a estatiacutestica
adequada para pesquisa qualitativa
Atualmente natildeo se tem uma estrateacutegia especiacutefica voltada somente para a
gestante em sua complexidade de sanar as duacutevidas quanto a Imunizaccedilatildeo e seus
benefiacutecios Momentaneamente esses cuidados satildeo realizados somente na sala de
vacina para que natildeo se perca totalmente o vinculo com a matildee o receacutem- nascido e
em um contexto de maior amplitude a famiacutelia
15
4 RESULTADOS
O acompanhamento vacinal da famiacutelia pelos profissionais da sauacutede
pode ser uma estrateacutegia para demonstrar a falha na cobertura vacinal de mulheres
na imunizaccedilatildeo com a Triacuteplice Viral durante o periacuteodo feacutertil preacute-natal e pueacuterperas
Reconhecer a cobertura da aacuterea de abrangecircncia da UBS e da
cidade conhecer o funcionamento da sala de vacina avaliar se as metas estatildeo
sendo atingidas quais as dificuldades para alcanccedilaacute-las Eacute importante saber a razatildeo
desta diferenccedila para orientar e esclarecer a populaccedilatildeo
Para minimizar as consequumlecircncias da falta de vacinaccedilatildeo o periacuteodo
feacutertil preacute-natal e puerperal faz-se necessaacuterio investigar a cobertura vacinal desta
populaccedilatildeo A inexistecircncia do cartatildeo ou a falta de vacinaccedilatildeo satildeo informaccedilotildees
importantes para elaboraccedilatildeo de accedilotildees que possam auxiliar a famiacutelia cumprirem com
prevenccedilatildeo tatildeo importante Este estudo tem a finalidade demonstrar as
precariedades em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees dadas as mulheres sobre a importacircncia da
vacina Triacuteplice Viral
16
5 DISCUSSAtildeO
A imunizaccedilatildeo eacute uma das medidas mais custo-efetivas na prevenccedilatildeo
de doenccedilas Para os indiviacuteduos a imunizaccedilatildeo significa a estimulaccedilatildeo do sistema
imunitaacuterio no sentido de preparaacute-lo para enfrentar infecccedilotildees Para a comunidade
desde que uma parcela significativa da populaccedilatildeo esteja coberta a imunizaccedilatildeo
representa a chance de diminuir ou interromper a transmissatildeo de determinados
agentes etioloacutegicos (Rappuoli Miller Falkow 2002)
As vacinas satildeo vantajosas porque seu custo eacute menor do que o
custo cumulativo de consequumlecircncias como hospitalizaccedilotildees tratamentos e perda de
dias de trabalho entre outras resultantes da ocorrecircncia de doenccedilas
imunopreveniacuteveis Por exemplo nos Estados Unidos a vacina triacuteplice viral permite
economizar 1634 doacutelares apenas em custos meacutedicos diretos para cada doacutelar gasto
com a vacina enquanto a triacuteplice bacteriana permite economizar 621 doacutelares para
cada doacutelar gasto (Rappuoli Miller Falkow 2002)
A vacinaccedilatildeo passou por diversas crises que muito influenciaram e
ainda hoje influenciam na resistecircncia e aceitabilidade em relaccedilatildeo agraves vacinas Muitas
satildeo as variaacuteveis que fazem a populaccedilatildeo ter pensamentos diferentes em relaccedilatildeo agrave
importacircncia da vacinaccedilatildeo Questotildees demograacuteficas soacutecio-econocircmicas religiosas
cientiacuteficas poliacuteticas falta de confianccedila devido acidentes apresentados nas primeiras
campanhas entre outras marcaram os primeiros anos da histoacuteria da vacinaccedilatildeo no
Brasil (MOULIN 2003)
O Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo eacute um programa do Ministeacuterio
da sauacutede do Brasil criado em setembro de 1973 e institucionalizado pelo decreto nordm
78231 de 12 de agosto de 1976 com o objetivo de promover o controle das
doenccedilas previniacuteveis por imunizaccedilatildeo estabelecendo normas e paracircmetros teacutecnicos
para a utilizaccedilatildeo de imunobioloacutegicos para estados e municiacutepios O PNI tambeacutem tem
as funccedilotildees de coordenaccedilatildeo e supervisatildeo da utilizaccedilatildeo dos imunobioloacutegicos e ainda
participaccedilatildeo na produccedilatildeo dos imunobioloacutegicos produzidos no paiacutes (RIBEIRO 2008)
Apesar da melhoria nas coberturas vacinais observada no Brasil
existem vaacuterios fatores de risco para a natildeo-vacinaccedilatildeo como a baixa renda residecircncia
em aacuterea rural baixa escolaridade materna maior nuacutemero de moradores no
17
domiciacutelio falta de conhecimento acerca das doenccedilas previniacuteveis por imunizaccedilatildeo
dificuldades de transporte conflitos trabalhistas motivados pela perda de dias de
trabalho e presenccedila de doenccedila Natildeo somente fatores relacionados com os usuaacuterios
estatildeo associados a niacuteveis mais baixos de cobertura vacinal Fatores estruturais
relacionados aos serviccedilos de sauacutede tais como retardo no agendamento das
consultas faltam de consultas noturnas ou nos finais de semana filas tempo de
espera dificultam as vacinaccedilotildees (SILVA et al 1999)
A vacina Triacuteplice Viral (SCR) foi introduzida em junho de 1992 na
eacutepoca recomendada aos 15 meses de vida Poreacutem algumas atualizaccedilotildees ocorreram
em 2003 passando a ser administrada aos 12 meses com a suspensatildeo da dose da
vacina contra o sarampo aos 9 meses No intuito de reduzir casos das doenccedilas e
surtos que vinham ocorrendo foi instituiacuteda em setembro de 2004 a 2ordf dose (reforccedilo)
da vacina contra SCR entre 4 e 6 anos de idade A aplicaccedilatildeo eacute feita
simultaneamente com o 2ordm reforccedilo das vacinas DTP e Poliomielite (CVE-SESSP
2009)
Moraes et al (2000) afirmam a importacircncia de treinar os
funcionaacuterios das salas de vacinaccedilatildeo para o preenchimento adequado dos dados
evitando erros Ainda orientam intensificar a divulgaccedilatildeo do calendaacuterio oficial de
vacinaccedilatildeo aos profissionais de sauacutede e principalmente facilitar o acesso da
populaccedilatildeo a estes serviccedilos
18
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A vacinaccedilatildeo de mulheres na idade feacutertil puerperal e preacute-natal eacute
fundamental para a prevenccedilatildeo de vaacuterias doenccedilas transmissiacuteveis
A identificaccedilatildeo da cobertura vacinal e dos fatores responsaacuteveis pelo
retardo ou pela falta de imunizaccedilotildees eacute accedilatildeo fundamental para a adequada
monitorizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo principalmente em adultos
A vacina em mulheres na idade reprodutiva antes ou durante a
gestaccedilatildeo confere a elas resistecircncia a doenccedilas e ao receacutem-nascido uma imunidade
passiva
A imunizaccedilatildeo deve ser realizada preferencialmente antes dos
tratamentos de infertilidade pois algumas delas natildeo podem ser administradas no
periacuteodo da gestaccedilatildeo
A vacina da triacuteplice viral deve ser prescrita para todas as mulheres
que natildeo comprovarem imunidade desta doenccedila
19
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
American College of Obstetricians and Gynecologists ACOG Committee Opinion
(Immunization during pregnancy) Obstet Gynecol 2003101207ndash212
American Academy of Pediatrics Mumps In Pickering LK editor 2003 Red Book
Report of the Committee on Infectious Diseases 26th ed Elk Grove Village
American Academy of Pediatrics 2003 p 235-9
Andrew J Wakefield MMR vaccination and autism The Lancet 354 (9182) 949
- 950 DOI101016S0140-6736(05)75696-8 Paacutegina visitada em 08122013
BRASIL Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa Nacional de Imunizaccedilotildees 30
anosBrasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2003
CVE-SESSP Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica de Satildeo Paulo Professor
Alexandre Vranjac Imunizaccedilatildeo - Seacuterie Histoacuterica dos Calendaacuterios de Vacinaccedilatildeo do
Estado de Satildeo Paulo Disponiacutevel
emlthttpwwwcvesaudespgovbrhtmimuniimuni_shcalenhtmgt Acesso em 08
dez 2013
ESTADAtildeO Artigo que associa vacina a autismo eacute condenado (03 de fevereiro
de 2010) Paacutegina visitada em 08122013
MASSAD E AZEVEDO NETO RS BURATTINI MN ZANETTA DMT COUTINHO
FAB YANG HM MORAES JC PANNUTI CS SOUZA VAUF SILVEIRA ASB
STRUCHINER CJ OSELKA GW CAMARGO MCC OMOTO TM PASSOS SD
Assessing the efficacy of a mixed vaccination strategy against rubella in Satildeo Paulo
Brazil International Journal of Epidemiology 24 842-850 1995
20
MORAES JC BARATA RCB RIBEIRO MCSA CASTRO PC Cobertura
vacinal no primeiro ano de vida em quatro cidades do Estado de Satildeo Paulo Brasil
Revista Panamericana de Salud Publica v8 n5 p332-341 2000
MOREIRA MS Poliacutetica de Imunizaccedilatildeo no Brasil processo de introduccedilatildeo de novas
Vacinas 2002 84 p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias na aacuterea de Sauacutede Puacuteblica)
ndash Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Rio de Janeiro 2002
MOULIN AM A hipoacutetese vacinal por uma abordagem criacutetica e antropoloacutegica de
um fenocircmeno histoacuterico Hist cienc saude-Manguinhos vol10 n2 Rio de Janeiro
2003
MUNOZ FM ENGLUND JA Vaccines in pregnancy Infect Dis Clin North Am V15
p253ndash271 2001
POcircRTO A PONTE C F Vacinas e campanhas as imagens de uma histoacuteria a ser
contada Hist cienc saude-Manguinhos vol10 n2 Rio de Janeiro 2003
RAPPUOLI R MILLER HI FALKOW S Medicine The intangible value of
vaccination Science 2002297(5583)937ndash9
RIBEIRO MCS Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo ndash PNI In DAVID R
ALEXANDRE LBSP Vacinas Orientaccedilotildees Praacuteticas Satildeo Paulo Martinari 2008
SBIM Vacinaccedilatildeo da Mulher consenso 2010-2011
SCHRAG SJ FIORE AE GONIK B MALIK T Vaccination and perinatal infection
prevention practices among obstetrician-gynecologists Obstet Gynecol v101
p704ndash710 2003
SILVA A A M et al Cobertura vacinal e fatores de risco associados agrave natildeo-
vacinaccedilatildeo em localidade urbana do Nordeste brasileiro 1994 Rev Sauacutede Puacuteblica
v33 n2 Satildeo Paulo abril 1999
21
SILVEIRA ASA SILVA BMF PERES EC MENEGHIN P Controle de
vacinaccedilatildeo de crianccedilas matriculadas em escolas municipais da cidade de Satildeo Paulo
Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v41 n2 p299-305 2007
22
ANEXO I
Dados do Projeto de Pesquisa
Tiacutetulo da Pesquisa INVESTIGACcedilAtildeO DA COBERTURA VACINAL DE MULHERES IMUNIZADAS COM A TRIacutePLICE VIRAL NO PERIacuteODO FEacuteRTIL PREacute-NATAL E PUERPERAL
Pesquisador Luciana Pereira Silva
Aacuterea Temaacutetica Projetos de pesquisa que envolvam organismos geneticamente modificados (OGM) ceacutelulas-tronco embrionaacuterias e organismos que representem alto risco coletivo incluindo organismos relacionados a eles nos acircmbitos de experimentaccedilatildeo construccedilatildeo cultivo manipulaccedilatildeo transporte transferecircncia importaccedilatildeo exportaccedilatildeo armazenamento liberaccedilatildeo no meio ambiente e descarte
Versatildeo
CAAE
Submetido em 06072013
Instituiccedilatildeo Proponente FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Situaccedilatildeo Em Recepccedilatildeo e Validaccedilatildeo Documental
Localizaccedilatildeo atual do Projeto Hospital Regional de Assis - HRA
Patrocinador Principal FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Documentos Postados do Projeto
Tipo Documento Situaccedilatildeo Arquivo Postagem
Interface REBEC A PB_XML_INTERFACE_REBECxml
08122013
133341
Informaccedilotildees Baacutesicas do Projeto A PB_INFORMACcedilOtildeES_BAacuteSICAS_DO_PROJETO_139198pdf
06072013
181642
Viacutenculo Instituiccedilotildees Participantes P HRA-autorizaccedilatildeojpg
06072013
181553
Documento comprobatoacuterio P fr-2jpg
06072013
181503
Declaraccedilotildees Diversas P cartajpg
06072013
181438
Folha de Rosto P fr-1jpg
06072013
181302
TCLE - Modelo de Termo de
Consentimento Livre e
Esclarecido
P TCLEdoc
20062013
155903
Projeto Detalhado P Projeto06-12-12doc
20062013
155412
Tramitaccedilatildeo
CEP Tracircmite Situaccedilatildeo Data Tracircmite Parecer Informaccedilotildees
CONEP Submetido para
avaliaccedilatildeo do CEP 06072013
23
ANEXO II
12
malformaccedilotildees fetais e ateacute mesmo um aborto espontacircneo aleacutem de dar uma
imunizaccedilatildeo passiva ao bebecirc pela transferecircncia de anticorpos via transplacentaacuteria
que ocorre durante a gestaccedilatildeo (principalmente durante as uacuteltimas quatro ou seis
semanas) e pelo leite materno no periacuteodo de amamentaccedilatildeo (MUNOZ ENGLUND
2001)
Durante a gravidez a vacinaccedilatildeo soacute deve ser indicada em situaccedilotildees
de perigo quando os benefiacutecios satildeo superiores aos riscos Exemplos viagens para
locais de alto risco de contaminaccedilatildeo profissotildees de risco e doenccedilas crocircnicas
Nessas situaccedilotildees o uso de Imunoglobulinas eacute uma boa alternativa Deve-se lembrar
que quando a mulher natildeo estiver imunizada e jaacute tiver dado agrave luz o primeiro bebecirc
recomenda-se que logo apoacutes o nascimento ainda no periacuteodo chamado puerpeacuterio
ela receba as vacinas indicadas uma vez que estaraacute frequumlentando centros de
vacinaccedilatildeo com o seu filho e provavelmente natildeo deveraacute engravidar nos proacuteximos
meses (ACOG 2003)
13
2 OBJETIVO GERAL
O estudo tem por objetivo fazer um levantamento bibliograacutefico da cobertura
vacinal de mulheres em idade feacutertil preacute-natal pueacuterperas sobre a importacircncia da
imunizaccedilatildeo com a Triacuteplice Viral
21 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Avaliar os fatores de risco que propiciaram a vacinaccedilatildeo inadequada sem
cumprimento do calendaacuterio nacional de vacinaccedilatildeo
14
3 METODOLOGIA
O estudo teve que ser modificado para uma revisatildeo bibliograacutefica
devido a dificuldades encontradas que seraacute justificada e anexada com devidas
ocorrecircncias
1ordm o Comitecirc de eacutetica em Pesquisa em seres humanos natildeo analisou
dando um parecer favoraacutevel ou desfavoraacutevel (Anexo 1)
2ordm a aluna teve problemas de sauacutede com licenccedila a maternidade e um
oacutebito do receacutem-nascido sem condiccedilotildees psicoloacutegicas de realizar em tempo haacutebil as
devidas providencias concernente ao comitecirc de eacutetica em pesquisa (Anexo 2)
Diante disso o presente trabalho foi um estudo exploratoacuterio-
descritivo de abordagem qualitativa da cobertura vacinal de mulheres imunizadas
com a triacuteplice viral no periacuteodo feacutertil preacute-natal e puerperal Foi realizado uma revisatildeo
de literatura a partir de busca em livros e artigos indexados nas bases de dados
Lilacs Bireme e Scielo Todos os dados foram tabulados e realizada a estatiacutestica
adequada para pesquisa qualitativa
Atualmente natildeo se tem uma estrateacutegia especiacutefica voltada somente para a
gestante em sua complexidade de sanar as duacutevidas quanto a Imunizaccedilatildeo e seus
benefiacutecios Momentaneamente esses cuidados satildeo realizados somente na sala de
vacina para que natildeo se perca totalmente o vinculo com a matildee o receacutem- nascido e
em um contexto de maior amplitude a famiacutelia
15
4 RESULTADOS
O acompanhamento vacinal da famiacutelia pelos profissionais da sauacutede
pode ser uma estrateacutegia para demonstrar a falha na cobertura vacinal de mulheres
na imunizaccedilatildeo com a Triacuteplice Viral durante o periacuteodo feacutertil preacute-natal e pueacuterperas
Reconhecer a cobertura da aacuterea de abrangecircncia da UBS e da
cidade conhecer o funcionamento da sala de vacina avaliar se as metas estatildeo
sendo atingidas quais as dificuldades para alcanccedilaacute-las Eacute importante saber a razatildeo
desta diferenccedila para orientar e esclarecer a populaccedilatildeo
Para minimizar as consequumlecircncias da falta de vacinaccedilatildeo o periacuteodo
feacutertil preacute-natal e puerperal faz-se necessaacuterio investigar a cobertura vacinal desta
populaccedilatildeo A inexistecircncia do cartatildeo ou a falta de vacinaccedilatildeo satildeo informaccedilotildees
importantes para elaboraccedilatildeo de accedilotildees que possam auxiliar a famiacutelia cumprirem com
prevenccedilatildeo tatildeo importante Este estudo tem a finalidade demonstrar as
precariedades em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees dadas as mulheres sobre a importacircncia da
vacina Triacuteplice Viral
16
5 DISCUSSAtildeO
A imunizaccedilatildeo eacute uma das medidas mais custo-efetivas na prevenccedilatildeo
de doenccedilas Para os indiviacuteduos a imunizaccedilatildeo significa a estimulaccedilatildeo do sistema
imunitaacuterio no sentido de preparaacute-lo para enfrentar infecccedilotildees Para a comunidade
desde que uma parcela significativa da populaccedilatildeo esteja coberta a imunizaccedilatildeo
representa a chance de diminuir ou interromper a transmissatildeo de determinados
agentes etioloacutegicos (Rappuoli Miller Falkow 2002)
As vacinas satildeo vantajosas porque seu custo eacute menor do que o
custo cumulativo de consequumlecircncias como hospitalizaccedilotildees tratamentos e perda de
dias de trabalho entre outras resultantes da ocorrecircncia de doenccedilas
imunopreveniacuteveis Por exemplo nos Estados Unidos a vacina triacuteplice viral permite
economizar 1634 doacutelares apenas em custos meacutedicos diretos para cada doacutelar gasto
com a vacina enquanto a triacuteplice bacteriana permite economizar 621 doacutelares para
cada doacutelar gasto (Rappuoli Miller Falkow 2002)
A vacinaccedilatildeo passou por diversas crises que muito influenciaram e
ainda hoje influenciam na resistecircncia e aceitabilidade em relaccedilatildeo agraves vacinas Muitas
satildeo as variaacuteveis que fazem a populaccedilatildeo ter pensamentos diferentes em relaccedilatildeo agrave
importacircncia da vacinaccedilatildeo Questotildees demograacuteficas soacutecio-econocircmicas religiosas
cientiacuteficas poliacuteticas falta de confianccedila devido acidentes apresentados nas primeiras
campanhas entre outras marcaram os primeiros anos da histoacuteria da vacinaccedilatildeo no
Brasil (MOULIN 2003)
O Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo eacute um programa do Ministeacuterio
da sauacutede do Brasil criado em setembro de 1973 e institucionalizado pelo decreto nordm
78231 de 12 de agosto de 1976 com o objetivo de promover o controle das
doenccedilas previniacuteveis por imunizaccedilatildeo estabelecendo normas e paracircmetros teacutecnicos
para a utilizaccedilatildeo de imunobioloacutegicos para estados e municiacutepios O PNI tambeacutem tem
as funccedilotildees de coordenaccedilatildeo e supervisatildeo da utilizaccedilatildeo dos imunobioloacutegicos e ainda
participaccedilatildeo na produccedilatildeo dos imunobioloacutegicos produzidos no paiacutes (RIBEIRO 2008)
Apesar da melhoria nas coberturas vacinais observada no Brasil
existem vaacuterios fatores de risco para a natildeo-vacinaccedilatildeo como a baixa renda residecircncia
em aacuterea rural baixa escolaridade materna maior nuacutemero de moradores no
17
domiciacutelio falta de conhecimento acerca das doenccedilas previniacuteveis por imunizaccedilatildeo
dificuldades de transporte conflitos trabalhistas motivados pela perda de dias de
trabalho e presenccedila de doenccedila Natildeo somente fatores relacionados com os usuaacuterios
estatildeo associados a niacuteveis mais baixos de cobertura vacinal Fatores estruturais
relacionados aos serviccedilos de sauacutede tais como retardo no agendamento das
consultas faltam de consultas noturnas ou nos finais de semana filas tempo de
espera dificultam as vacinaccedilotildees (SILVA et al 1999)
A vacina Triacuteplice Viral (SCR) foi introduzida em junho de 1992 na
eacutepoca recomendada aos 15 meses de vida Poreacutem algumas atualizaccedilotildees ocorreram
em 2003 passando a ser administrada aos 12 meses com a suspensatildeo da dose da
vacina contra o sarampo aos 9 meses No intuito de reduzir casos das doenccedilas e
surtos que vinham ocorrendo foi instituiacuteda em setembro de 2004 a 2ordf dose (reforccedilo)
da vacina contra SCR entre 4 e 6 anos de idade A aplicaccedilatildeo eacute feita
simultaneamente com o 2ordm reforccedilo das vacinas DTP e Poliomielite (CVE-SESSP
2009)
Moraes et al (2000) afirmam a importacircncia de treinar os
funcionaacuterios das salas de vacinaccedilatildeo para o preenchimento adequado dos dados
evitando erros Ainda orientam intensificar a divulgaccedilatildeo do calendaacuterio oficial de
vacinaccedilatildeo aos profissionais de sauacutede e principalmente facilitar o acesso da
populaccedilatildeo a estes serviccedilos
18
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A vacinaccedilatildeo de mulheres na idade feacutertil puerperal e preacute-natal eacute
fundamental para a prevenccedilatildeo de vaacuterias doenccedilas transmissiacuteveis
A identificaccedilatildeo da cobertura vacinal e dos fatores responsaacuteveis pelo
retardo ou pela falta de imunizaccedilotildees eacute accedilatildeo fundamental para a adequada
monitorizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo principalmente em adultos
A vacina em mulheres na idade reprodutiva antes ou durante a
gestaccedilatildeo confere a elas resistecircncia a doenccedilas e ao receacutem-nascido uma imunidade
passiva
A imunizaccedilatildeo deve ser realizada preferencialmente antes dos
tratamentos de infertilidade pois algumas delas natildeo podem ser administradas no
periacuteodo da gestaccedilatildeo
A vacina da triacuteplice viral deve ser prescrita para todas as mulheres
que natildeo comprovarem imunidade desta doenccedila
19
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
American College of Obstetricians and Gynecologists ACOG Committee Opinion
(Immunization during pregnancy) Obstet Gynecol 2003101207ndash212
American Academy of Pediatrics Mumps In Pickering LK editor 2003 Red Book
Report of the Committee on Infectious Diseases 26th ed Elk Grove Village
American Academy of Pediatrics 2003 p 235-9
Andrew J Wakefield MMR vaccination and autism The Lancet 354 (9182) 949
- 950 DOI101016S0140-6736(05)75696-8 Paacutegina visitada em 08122013
BRASIL Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa Nacional de Imunizaccedilotildees 30
anosBrasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2003
CVE-SESSP Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica de Satildeo Paulo Professor
Alexandre Vranjac Imunizaccedilatildeo - Seacuterie Histoacuterica dos Calendaacuterios de Vacinaccedilatildeo do
Estado de Satildeo Paulo Disponiacutevel
emlthttpwwwcvesaudespgovbrhtmimuniimuni_shcalenhtmgt Acesso em 08
dez 2013
ESTADAtildeO Artigo que associa vacina a autismo eacute condenado (03 de fevereiro
de 2010) Paacutegina visitada em 08122013
MASSAD E AZEVEDO NETO RS BURATTINI MN ZANETTA DMT COUTINHO
FAB YANG HM MORAES JC PANNUTI CS SOUZA VAUF SILVEIRA ASB
STRUCHINER CJ OSELKA GW CAMARGO MCC OMOTO TM PASSOS SD
Assessing the efficacy of a mixed vaccination strategy against rubella in Satildeo Paulo
Brazil International Journal of Epidemiology 24 842-850 1995
20
MORAES JC BARATA RCB RIBEIRO MCSA CASTRO PC Cobertura
vacinal no primeiro ano de vida em quatro cidades do Estado de Satildeo Paulo Brasil
Revista Panamericana de Salud Publica v8 n5 p332-341 2000
MOREIRA MS Poliacutetica de Imunizaccedilatildeo no Brasil processo de introduccedilatildeo de novas
Vacinas 2002 84 p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias na aacuterea de Sauacutede Puacuteblica)
ndash Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Rio de Janeiro 2002
MOULIN AM A hipoacutetese vacinal por uma abordagem criacutetica e antropoloacutegica de
um fenocircmeno histoacuterico Hist cienc saude-Manguinhos vol10 n2 Rio de Janeiro
2003
MUNOZ FM ENGLUND JA Vaccines in pregnancy Infect Dis Clin North Am V15
p253ndash271 2001
POcircRTO A PONTE C F Vacinas e campanhas as imagens de uma histoacuteria a ser
contada Hist cienc saude-Manguinhos vol10 n2 Rio de Janeiro 2003
RAPPUOLI R MILLER HI FALKOW S Medicine The intangible value of
vaccination Science 2002297(5583)937ndash9
RIBEIRO MCS Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo ndash PNI In DAVID R
ALEXANDRE LBSP Vacinas Orientaccedilotildees Praacuteticas Satildeo Paulo Martinari 2008
SBIM Vacinaccedilatildeo da Mulher consenso 2010-2011
SCHRAG SJ FIORE AE GONIK B MALIK T Vaccination and perinatal infection
prevention practices among obstetrician-gynecologists Obstet Gynecol v101
p704ndash710 2003
SILVA A A M et al Cobertura vacinal e fatores de risco associados agrave natildeo-
vacinaccedilatildeo em localidade urbana do Nordeste brasileiro 1994 Rev Sauacutede Puacuteblica
v33 n2 Satildeo Paulo abril 1999
21
SILVEIRA ASA SILVA BMF PERES EC MENEGHIN P Controle de
vacinaccedilatildeo de crianccedilas matriculadas em escolas municipais da cidade de Satildeo Paulo
Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v41 n2 p299-305 2007
22
ANEXO I
Dados do Projeto de Pesquisa
Tiacutetulo da Pesquisa INVESTIGACcedilAtildeO DA COBERTURA VACINAL DE MULHERES IMUNIZADAS COM A TRIacutePLICE VIRAL NO PERIacuteODO FEacuteRTIL PREacute-NATAL E PUERPERAL
Pesquisador Luciana Pereira Silva
Aacuterea Temaacutetica Projetos de pesquisa que envolvam organismos geneticamente modificados (OGM) ceacutelulas-tronco embrionaacuterias e organismos que representem alto risco coletivo incluindo organismos relacionados a eles nos acircmbitos de experimentaccedilatildeo construccedilatildeo cultivo manipulaccedilatildeo transporte transferecircncia importaccedilatildeo exportaccedilatildeo armazenamento liberaccedilatildeo no meio ambiente e descarte
Versatildeo
CAAE
Submetido em 06072013
Instituiccedilatildeo Proponente FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Situaccedilatildeo Em Recepccedilatildeo e Validaccedilatildeo Documental
Localizaccedilatildeo atual do Projeto Hospital Regional de Assis - HRA
Patrocinador Principal FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Documentos Postados do Projeto
Tipo Documento Situaccedilatildeo Arquivo Postagem
Interface REBEC A PB_XML_INTERFACE_REBECxml
08122013
133341
Informaccedilotildees Baacutesicas do Projeto A PB_INFORMACcedilOtildeES_BAacuteSICAS_DO_PROJETO_139198pdf
06072013
181642
Viacutenculo Instituiccedilotildees Participantes P HRA-autorizaccedilatildeojpg
06072013
181553
Documento comprobatoacuterio P fr-2jpg
06072013
181503
Declaraccedilotildees Diversas P cartajpg
06072013
181438
Folha de Rosto P fr-1jpg
06072013
181302
TCLE - Modelo de Termo de
Consentimento Livre e
Esclarecido
P TCLEdoc
20062013
155903
Projeto Detalhado P Projeto06-12-12doc
20062013
155412
Tramitaccedilatildeo
CEP Tracircmite Situaccedilatildeo Data Tracircmite Parecer Informaccedilotildees
CONEP Submetido para
avaliaccedilatildeo do CEP 06072013
23
ANEXO II
13
2 OBJETIVO GERAL
O estudo tem por objetivo fazer um levantamento bibliograacutefico da cobertura
vacinal de mulheres em idade feacutertil preacute-natal pueacuterperas sobre a importacircncia da
imunizaccedilatildeo com a Triacuteplice Viral
21 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Avaliar os fatores de risco que propiciaram a vacinaccedilatildeo inadequada sem
cumprimento do calendaacuterio nacional de vacinaccedilatildeo
14
3 METODOLOGIA
O estudo teve que ser modificado para uma revisatildeo bibliograacutefica
devido a dificuldades encontradas que seraacute justificada e anexada com devidas
ocorrecircncias
1ordm o Comitecirc de eacutetica em Pesquisa em seres humanos natildeo analisou
dando um parecer favoraacutevel ou desfavoraacutevel (Anexo 1)
2ordm a aluna teve problemas de sauacutede com licenccedila a maternidade e um
oacutebito do receacutem-nascido sem condiccedilotildees psicoloacutegicas de realizar em tempo haacutebil as
devidas providencias concernente ao comitecirc de eacutetica em pesquisa (Anexo 2)
Diante disso o presente trabalho foi um estudo exploratoacuterio-
descritivo de abordagem qualitativa da cobertura vacinal de mulheres imunizadas
com a triacuteplice viral no periacuteodo feacutertil preacute-natal e puerperal Foi realizado uma revisatildeo
de literatura a partir de busca em livros e artigos indexados nas bases de dados
Lilacs Bireme e Scielo Todos os dados foram tabulados e realizada a estatiacutestica
adequada para pesquisa qualitativa
Atualmente natildeo se tem uma estrateacutegia especiacutefica voltada somente para a
gestante em sua complexidade de sanar as duacutevidas quanto a Imunizaccedilatildeo e seus
benefiacutecios Momentaneamente esses cuidados satildeo realizados somente na sala de
vacina para que natildeo se perca totalmente o vinculo com a matildee o receacutem- nascido e
em um contexto de maior amplitude a famiacutelia
15
4 RESULTADOS
O acompanhamento vacinal da famiacutelia pelos profissionais da sauacutede
pode ser uma estrateacutegia para demonstrar a falha na cobertura vacinal de mulheres
na imunizaccedilatildeo com a Triacuteplice Viral durante o periacuteodo feacutertil preacute-natal e pueacuterperas
Reconhecer a cobertura da aacuterea de abrangecircncia da UBS e da
cidade conhecer o funcionamento da sala de vacina avaliar se as metas estatildeo
sendo atingidas quais as dificuldades para alcanccedilaacute-las Eacute importante saber a razatildeo
desta diferenccedila para orientar e esclarecer a populaccedilatildeo
Para minimizar as consequumlecircncias da falta de vacinaccedilatildeo o periacuteodo
feacutertil preacute-natal e puerperal faz-se necessaacuterio investigar a cobertura vacinal desta
populaccedilatildeo A inexistecircncia do cartatildeo ou a falta de vacinaccedilatildeo satildeo informaccedilotildees
importantes para elaboraccedilatildeo de accedilotildees que possam auxiliar a famiacutelia cumprirem com
prevenccedilatildeo tatildeo importante Este estudo tem a finalidade demonstrar as
precariedades em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees dadas as mulheres sobre a importacircncia da
vacina Triacuteplice Viral
16
5 DISCUSSAtildeO
A imunizaccedilatildeo eacute uma das medidas mais custo-efetivas na prevenccedilatildeo
de doenccedilas Para os indiviacuteduos a imunizaccedilatildeo significa a estimulaccedilatildeo do sistema
imunitaacuterio no sentido de preparaacute-lo para enfrentar infecccedilotildees Para a comunidade
desde que uma parcela significativa da populaccedilatildeo esteja coberta a imunizaccedilatildeo
representa a chance de diminuir ou interromper a transmissatildeo de determinados
agentes etioloacutegicos (Rappuoli Miller Falkow 2002)
As vacinas satildeo vantajosas porque seu custo eacute menor do que o
custo cumulativo de consequumlecircncias como hospitalizaccedilotildees tratamentos e perda de
dias de trabalho entre outras resultantes da ocorrecircncia de doenccedilas
imunopreveniacuteveis Por exemplo nos Estados Unidos a vacina triacuteplice viral permite
economizar 1634 doacutelares apenas em custos meacutedicos diretos para cada doacutelar gasto
com a vacina enquanto a triacuteplice bacteriana permite economizar 621 doacutelares para
cada doacutelar gasto (Rappuoli Miller Falkow 2002)
A vacinaccedilatildeo passou por diversas crises que muito influenciaram e
ainda hoje influenciam na resistecircncia e aceitabilidade em relaccedilatildeo agraves vacinas Muitas
satildeo as variaacuteveis que fazem a populaccedilatildeo ter pensamentos diferentes em relaccedilatildeo agrave
importacircncia da vacinaccedilatildeo Questotildees demograacuteficas soacutecio-econocircmicas religiosas
cientiacuteficas poliacuteticas falta de confianccedila devido acidentes apresentados nas primeiras
campanhas entre outras marcaram os primeiros anos da histoacuteria da vacinaccedilatildeo no
Brasil (MOULIN 2003)
O Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo eacute um programa do Ministeacuterio
da sauacutede do Brasil criado em setembro de 1973 e institucionalizado pelo decreto nordm
78231 de 12 de agosto de 1976 com o objetivo de promover o controle das
doenccedilas previniacuteveis por imunizaccedilatildeo estabelecendo normas e paracircmetros teacutecnicos
para a utilizaccedilatildeo de imunobioloacutegicos para estados e municiacutepios O PNI tambeacutem tem
as funccedilotildees de coordenaccedilatildeo e supervisatildeo da utilizaccedilatildeo dos imunobioloacutegicos e ainda
participaccedilatildeo na produccedilatildeo dos imunobioloacutegicos produzidos no paiacutes (RIBEIRO 2008)
Apesar da melhoria nas coberturas vacinais observada no Brasil
existem vaacuterios fatores de risco para a natildeo-vacinaccedilatildeo como a baixa renda residecircncia
em aacuterea rural baixa escolaridade materna maior nuacutemero de moradores no
17
domiciacutelio falta de conhecimento acerca das doenccedilas previniacuteveis por imunizaccedilatildeo
dificuldades de transporte conflitos trabalhistas motivados pela perda de dias de
trabalho e presenccedila de doenccedila Natildeo somente fatores relacionados com os usuaacuterios
estatildeo associados a niacuteveis mais baixos de cobertura vacinal Fatores estruturais
relacionados aos serviccedilos de sauacutede tais como retardo no agendamento das
consultas faltam de consultas noturnas ou nos finais de semana filas tempo de
espera dificultam as vacinaccedilotildees (SILVA et al 1999)
A vacina Triacuteplice Viral (SCR) foi introduzida em junho de 1992 na
eacutepoca recomendada aos 15 meses de vida Poreacutem algumas atualizaccedilotildees ocorreram
em 2003 passando a ser administrada aos 12 meses com a suspensatildeo da dose da
vacina contra o sarampo aos 9 meses No intuito de reduzir casos das doenccedilas e
surtos que vinham ocorrendo foi instituiacuteda em setembro de 2004 a 2ordf dose (reforccedilo)
da vacina contra SCR entre 4 e 6 anos de idade A aplicaccedilatildeo eacute feita
simultaneamente com o 2ordm reforccedilo das vacinas DTP e Poliomielite (CVE-SESSP
2009)
Moraes et al (2000) afirmam a importacircncia de treinar os
funcionaacuterios das salas de vacinaccedilatildeo para o preenchimento adequado dos dados
evitando erros Ainda orientam intensificar a divulgaccedilatildeo do calendaacuterio oficial de
vacinaccedilatildeo aos profissionais de sauacutede e principalmente facilitar o acesso da
populaccedilatildeo a estes serviccedilos
18
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A vacinaccedilatildeo de mulheres na idade feacutertil puerperal e preacute-natal eacute
fundamental para a prevenccedilatildeo de vaacuterias doenccedilas transmissiacuteveis
A identificaccedilatildeo da cobertura vacinal e dos fatores responsaacuteveis pelo
retardo ou pela falta de imunizaccedilotildees eacute accedilatildeo fundamental para a adequada
monitorizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo principalmente em adultos
A vacina em mulheres na idade reprodutiva antes ou durante a
gestaccedilatildeo confere a elas resistecircncia a doenccedilas e ao receacutem-nascido uma imunidade
passiva
A imunizaccedilatildeo deve ser realizada preferencialmente antes dos
tratamentos de infertilidade pois algumas delas natildeo podem ser administradas no
periacuteodo da gestaccedilatildeo
A vacina da triacuteplice viral deve ser prescrita para todas as mulheres
que natildeo comprovarem imunidade desta doenccedila
19
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
American College of Obstetricians and Gynecologists ACOG Committee Opinion
(Immunization during pregnancy) Obstet Gynecol 2003101207ndash212
American Academy of Pediatrics Mumps In Pickering LK editor 2003 Red Book
Report of the Committee on Infectious Diseases 26th ed Elk Grove Village
American Academy of Pediatrics 2003 p 235-9
Andrew J Wakefield MMR vaccination and autism The Lancet 354 (9182) 949
- 950 DOI101016S0140-6736(05)75696-8 Paacutegina visitada em 08122013
BRASIL Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa Nacional de Imunizaccedilotildees 30
anosBrasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2003
CVE-SESSP Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica de Satildeo Paulo Professor
Alexandre Vranjac Imunizaccedilatildeo - Seacuterie Histoacuterica dos Calendaacuterios de Vacinaccedilatildeo do
Estado de Satildeo Paulo Disponiacutevel
emlthttpwwwcvesaudespgovbrhtmimuniimuni_shcalenhtmgt Acesso em 08
dez 2013
ESTADAtildeO Artigo que associa vacina a autismo eacute condenado (03 de fevereiro
de 2010) Paacutegina visitada em 08122013
MASSAD E AZEVEDO NETO RS BURATTINI MN ZANETTA DMT COUTINHO
FAB YANG HM MORAES JC PANNUTI CS SOUZA VAUF SILVEIRA ASB
STRUCHINER CJ OSELKA GW CAMARGO MCC OMOTO TM PASSOS SD
Assessing the efficacy of a mixed vaccination strategy against rubella in Satildeo Paulo
Brazil International Journal of Epidemiology 24 842-850 1995
20
MORAES JC BARATA RCB RIBEIRO MCSA CASTRO PC Cobertura
vacinal no primeiro ano de vida em quatro cidades do Estado de Satildeo Paulo Brasil
Revista Panamericana de Salud Publica v8 n5 p332-341 2000
MOREIRA MS Poliacutetica de Imunizaccedilatildeo no Brasil processo de introduccedilatildeo de novas
Vacinas 2002 84 p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias na aacuterea de Sauacutede Puacuteblica)
ndash Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Rio de Janeiro 2002
MOULIN AM A hipoacutetese vacinal por uma abordagem criacutetica e antropoloacutegica de
um fenocircmeno histoacuterico Hist cienc saude-Manguinhos vol10 n2 Rio de Janeiro
2003
MUNOZ FM ENGLUND JA Vaccines in pregnancy Infect Dis Clin North Am V15
p253ndash271 2001
POcircRTO A PONTE C F Vacinas e campanhas as imagens de uma histoacuteria a ser
contada Hist cienc saude-Manguinhos vol10 n2 Rio de Janeiro 2003
RAPPUOLI R MILLER HI FALKOW S Medicine The intangible value of
vaccination Science 2002297(5583)937ndash9
RIBEIRO MCS Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo ndash PNI In DAVID R
ALEXANDRE LBSP Vacinas Orientaccedilotildees Praacuteticas Satildeo Paulo Martinari 2008
SBIM Vacinaccedilatildeo da Mulher consenso 2010-2011
SCHRAG SJ FIORE AE GONIK B MALIK T Vaccination and perinatal infection
prevention practices among obstetrician-gynecologists Obstet Gynecol v101
p704ndash710 2003
SILVA A A M et al Cobertura vacinal e fatores de risco associados agrave natildeo-
vacinaccedilatildeo em localidade urbana do Nordeste brasileiro 1994 Rev Sauacutede Puacuteblica
v33 n2 Satildeo Paulo abril 1999
21
SILVEIRA ASA SILVA BMF PERES EC MENEGHIN P Controle de
vacinaccedilatildeo de crianccedilas matriculadas em escolas municipais da cidade de Satildeo Paulo
Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v41 n2 p299-305 2007
22
ANEXO I
Dados do Projeto de Pesquisa
Tiacutetulo da Pesquisa INVESTIGACcedilAtildeO DA COBERTURA VACINAL DE MULHERES IMUNIZADAS COM A TRIacutePLICE VIRAL NO PERIacuteODO FEacuteRTIL PREacute-NATAL E PUERPERAL
Pesquisador Luciana Pereira Silva
Aacuterea Temaacutetica Projetos de pesquisa que envolvam organismos geneticamente modificados (OGM) ceacutelulas-tronco embrionaacuterias e organismos que representem alto risco coletivo incluindo organismos relacionados a eles nos acircmbitos de experimentaccedilatildeo construccedilatildeo cultivo manipulaccedilatildeo transporte transferecircncia importaccedilatildeo exportaccedilatildeo armazenamento liberaccedilatildeo no meio ambiente e descarte
Versatildeo
CAAE
Submetido em 06072013
Instituiccedilatildeo Proponente FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Situaccedilatildeo Em Recepccedilatildeo e Validaccedilatildeo Documental
Localizaccedilatildeo atual do Projeto Hospital Regional de Assis - HRA
Patrocinador Principal FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Documentos Postados do Projeto
Tipo Documento Situaccedilatildeo Arquivo Postagem
Interface REBEC A PB_XML_INTERFACE_REBECxml
08122013
133341
Informaccedilotildees Baacutesicas do Projeto A PB_INFORMACcedilOtildeES_BAacuteSICAS_DO_PROJETO_139198pdf
06072013
181642
Viacutenculo Instituiccedilotildees Participantes P HRA-autorizaccedilatildeojpg
06072013
181553
Documento comprobatoacuterio P fr-2jpg
06072013
181503
Declaraccedilotildees Diversas P cartajpg
06072013
181438
Folha de Rosto P fr-1jpg
06072013
181302
TCLE - Modelo de Termo de
Consentimento Livre e
Esclarecido
P TCLEdoc
20062013
155903
Projeto Detalhado P Projeto06-12-12doc
20062013
155412
Tramitaccedilatildeo
CEP Tracircmite Situaccedilatildeo Data Tracircmite Parecer Informaccedilotildees
CONEP Submetido para
avaliaccedilatildeo do CEP 06072013
23
ANEXO II
14
3 METODOLOGIA
O estudo teve que ser modificado para uma revisatildeo bibliograacutefica
devido a dificuldades encontradas que seraacute justificada e anexada com devidas
ocorrecircncias
1ordm o Comitecirc de eacutetica em Pesquisa em seres humanos natildeo analisou
dando um parecer favoraacutevel ou desfavoraacutevel (Anexo 1)
2ordm a aluna teve problemas de sauacutede com licenccedila a maternidade e um
oacutebito do receacutem-nascido sem condiccedilotildees psicoloacutegicas de realizar em tempo haacutebil as
devidas providencias concernente ao comitecirc de eacutetica em pesquisa (Anexo 2)
Diante disso o presente trabalho foi um estudo exploratoacuterio-
descritivo de abordagem qualitativa da cobertura vacinal de mulheres imunizadas
com a triacuteplice viral no periacuteodo feacutertil preacute-natal e puerperal Foi realizado uma revisatildeo
de literatura a partir de busca em livros e artigos indexados nas bases de dados
Lilacs Bireme e Scielo Todos os dados foram tabulados e realizada a estatiacutestica
adequada para pesquisa qualitativa
Atualmente natildeo se tem uma estrateacutegia especiacutefica voltada somente para a
gestante em sua complexidade de sanar as duacutevidas quanto a Imunizaccedilatildeo e seus
benefiacutecios Momentaneamente esses cuidados satildeo realizados somente na sala de
vacina para que natildeo se perca totalmente o vinculo com a matildee o receacutem- nascido e
em um contexto de maior amplitude a famiacutelia
15
4 RESULTADOS
O acompanhamento vacinal da famiacutelia pelos profissionais da sauacutede
pode ser uma estrateacutegia para demonstrar a falha na cobertura vacinal de mulheres
na imunizaccedilatildeo com a Triacuteplice Viral durante o periacuteodo feacutertil preacute-natal e pueacuterperas
Reconhecer a cobertura da aacuterea de abrangecircncia da UBS e da
cidade conhecer o funcionamento da sala de vacina avaliar se as metas estatildeo
sendo atingidas quais as dificuldades para alcanccedilaacute-las Eacute importante saber a razatildeo
desta diferenccedila para orientar e esclarecer a populaccedilatildeo
Para minimizar as consequumlecircncias da falta de vacinaccedilatildeo o periacuteodo
feacutertil preacute-natal e puerperal faz-se necessaacuterio investigar a cobertura vacinal desta
populaccedilatildeo A inexistecircncia do cartatildeo ou a falta de vacinaccedilatildeo satildeo informaccedilotildees
importantes para elaboraccedilatildeo de accedilotildees que possam auxiliar a famiacutelia cumprirem com
prevenccedilatildeo tatildeo importante Este estudo tem a finalidade demonstrar as
precariedades em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees dadas as mulheres sobre a importacircncia da
vacina Triacuteplice Viral
16
5 DISCUSSAtildeO
A imunizaccedilatildeo eacute uma das medidas mais custo-efetivas na prevenccedilatildeo
de doenccedilas Para os indiviacuteduos a imunizaccedilatildeo significa a estimulaccedilatildeo do sistema
imunitaacuterio no sentido de preparaacute-lo para enfrentar infecccedilotildees Para a comunidade
desde que uma parcela significativa da populaccedilatildeo esteja coberta a imunizaccedilatildeo
representa a chance de diminuir ou interromper a transmissatildeo de determinados
agentes etioloacutegicos (Rappuoli Miller Falkow 2002)
As vacinas satildeo vantajosas porque seu custo eacute menor do que o
custo cumulativo de consequumlecircncias como hospitalizaccedilotildees tratamentos e perda de
dias de trabalho entre outras resultantes da ocorrecircncia de doenccedilas
imunopreveniacuteveis Por exemplo nos Estados Unidos a vacina triacuteplice viral permite
economizar 1634 doacutelares apenas em custos meacutedicos diretos para cada doacutelar gasto
com a vacina enquanto a triacuteplice bacteriana permite economizar 621 doacutelares para
cada doacutelar gasto (Rappuoli Miller Falkow 2002)
A vacinaccedilatildeo passou por diversas crises que muito influenciaram e
ainda hoje influenciam na resistecircncia e aceitabilidade em relaccedilatildeo agraves vacinas Muitas
satildeo as variaacuteveis que fazem a populaccedilatildeo ter pensamentos diferentes em relaccedilatildeo agrave
importacircncia da vacinaccedilatildeo Questotildees demograacuteficas soacutecio-econocircmicas religiosas
cientiacuteficas poliacuteticas falta de confianccedila devido acidentes apresentados nas primeiras
campanhas entre outras marcaram os primeiros anos da histoacuteria da vacinaccedilatildeo no
Brasil (MOULIN 2003)
O Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo eacute um programa do Ministeacuterio
da sauacutede do Brasil criado em setembro de 1973 e institucionalizado pelo decreto nordm
78231 de 12 de agosto de 1976 com o objetivo de promover o controle das
doenccedilas previniacuteveis por imunizaccedilatildeo estabelecendo normas e paracircmetros teacutecnicos
para a utilizaccedilatildeo de imunobioloacutegicos para estados e municiacutepios O PNI tambeacutem tem
as funccedilotildees de coordenaccedilatildeo e supervisatildeo da utilizaccedilatildeo dos imunobioloacutegicos e ainda
participaccedilatildeo na produccedilatildeo dos imunobioloacutegicos produzidos no paiacutes (RIBEIRO 2008)
Apesar da melhoria nas coberturas vacinais observada no Brasil
existem vaacuterios fatores de risco para a natildeo-vacinaccedilatildeo como a baixa renda residecircncia
em aacuterea rural baixa escolaridade materna maior nuacutemero de moradores no
17
domiciacutelio falta de conhecimento acerca das doenccedilas previniacuteveis por imunizaccedilatildeo
dificuldades de transporte conflitos trabalhistas motivados pela perda de dias de
trabalho e presenccedila de doenccedila Natildeo somente fatores relacionados com os usuaacuterios
estatildeo associados a niacuteveis mais baixos de cobertura vacinal Fatores estruturais
relacionados aos serviccedilos de sauacutede tais como retardo no agendamento das
consultas faltam de consultas noturnas ou nos finais de semana filas tempo de
espera dificultam as vacinaccedilotildees (SILVA et al 1999)
A vacina Triacuteplice Viral (SCR) foi introduzida em junho de 1992 na
eacutepoca recomendada aos 15 meses de vida Poreacutem algumas atualizaccedilotildees ocorreram
em 2003 passando a ser administrada aos 12 meses com a suspensatildeo da dose da
vacina contra o sarampo aos 9 meses No intuito de reduzir casos das doenccedilas e
surtos que vinham ocorrendo foi instituiacuteda em setembro de 2004 a 2ordf dose (reforccedilo)
da vacina contra SCR entre 4 e 6 anos de idade A aplicaccedilatildeo eacute feita
simultaneamente com o 2ordm reforccedilo das vacinas DTP e Poliomielite (CVE-SESSP
2009)
Moraes et al (2000) afirmam a importacircncia de treinar os
funcionaacuterios das salas de vacinaccedilatildeo para o preenchimento adequado dos dados
evitando erros Ainda orientam intensificar a divulgaccedilatildeo do calendaacuterio oficial de
vacinaccedilatildeo aos profissionais de sauacutede e principalmente facilitar o acesso da
populaccedilatildeo a estes serviccedilos
18
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A vacinaccedilatildeo de mulheres na idade feacutertil puerperal e preacute-natal eacute
fundamental para a prevenccedilatildeo de vaacuterias doenccedilas transmissiacuteveis
A identificaccedilatildeo da cobertura vacinal e dos fatores responsaacuteveis pelo
retardo ou pela falta de imunizaccedilotildees eacute accedilatildeo fundamental para a adequada
monitorizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo principalmente em adultos
A vacina em mulheres na idade reprodutiva antes ou durante a
gestaccedilatildeo confere a elas resistecircncia a doenccedilas e ao receacutem-nascido uma imunidade
passiva
A imunizaccedilatildeo deve ser realizada preferencialmente antes dos
tratamentos de infertilidade pois algumas delas natildeo podem ser administradas no
periacuteodo da gestaccedilatildeo
A vacina da triacuteplice viral deve ser prescrita para todas as mulheres
que natildeo comprovarem imunidade desta doenccedila
19
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
American College of Obstetricians and Gynecologists ACOG Committee Opinion
(Immunization during pregnancy) Obstet Gynecol 2003101207ndash212
American Academy of Pediatrics Mumps In Pickering LK editor 2003 Red Book
Report of the Committee on Infectious Diseases 26th ed Elk Grove Village
American Academy of Pediatrics 2003 p 235-9
Andrew J Wakefield MMR vaccination and autism The Lancet 354 (9182) 949
- 950 DOI101016S0140-6736(05)75696-8 Paacutegina visitada em 08122013
BRASIL Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa Nacional de Imunizaccedilotildees 30
anosBrasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2003
CVE-SESSP Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica de Satildeo Paulo Professor
Alexandre Vranjac Imunizaccedilatildeo - Seacuterie Histoacuterica dos Calendaacuterios de Vacinaccedilatildeo do
Estado de Satildeo Paulo Disponiacutevel
emlthttpwwwcvesaudespgovbrhtmimuniimuni_shcalenhtmgt Acesso em 08
dez 2013
ESTADAtildeO Artigo que associa vacina a autismo eacute condenado (03 de fevereiro
de 2010) Paacutegina visitada em 08122013
MASSAD E AZEVEDO NETO RS BURATTINI MN ZANETTA DMT COUTINHO
FAB YANG HM MORAES JC PANNUTI CS SOUZA VAUF SILVEIRA ASB
STRUCHINER CJ OSELKA GW CAMARGO MCC OMOTO TM PASSOS SD
Assessing the efficacy of a mixed vaccination strategy against rubella in Satildeo Paulo
Brazil International Journal of Epidemiology 24 842-850 1995
20
MORAES JC BARATA RCB RIBEIRO MCSA CASTRO PC Cobertura
vacinal no primeiro ano de vida em quatro cidades do Estado de Satildeo Paulo Brasil
Revista Panamericana de Salud Publica v8 n5 p332-341 2000
MOREIRA MS Poliacutetica de Imunizaccedilatildeo no Brasil processo de introduccedilatildeo de novas
Vacinas 2002 84 p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias na aacuterea de Sauacutede Puacuteblica)
ndash Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Rio de Janeiro 2002
MOULIN AM A hipoacutetese vacinal por uma abordagem criacutetica e antropoloacutegica de
um fenocircmeno histoacuterico Hist cienc saude-Manguinhos vol10 n2 Rio de Janeiro
2003
MUNOZ FM ENGLUND JA Vaccines in pregnancy Infect Dis Clin North Am V15
p253ndash271 2001
POcircRTO A PONTE C F Vacinas e campanhas as imagens de uma histoacuteria a ser
contada Hist cienc saude-Manguinhos vol10 n2 Rio de Janeiro 2003
RAPPUOLI R MILLER HI FALKOW S Medicine The intangible value of
vaccination Science 2002297(5583)937ndash9
RIBEIRO MCS Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo ndash PNI In DAVID R
ALEXANDRE LBSP Vacinas Orientaccedilotildees Praacuteticas Satildeo Paulo Martinari 2008
SBIM Vacinaccedilatildeo da Mulher consenso 2010-2011
SCHRAG SJ FIORE AE GONIK B MALIK T Vaccination and perinatal infection
prevention practices among obstetrician-gynecologists Obstet Gynecol v101
p704ndash710 2003
SILVA A A M et al Cobertura vacinal e fatores de risco associados agrave natildeo-
vacinaccedilatildeo em localidade urbana do Nordeste brasileiro 1994 Rev Sauacutede Puacuteblica
v33 n2 Satildeo Paulo abril 1999
21
SILVEIRA ASA SILVA BMF PERES EC MENEGHIN P Controle de
vacinaccedilatildeo de crianccedilas matriculadas em escolas municipais da cidade de Satildeo Paulo
Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v41 n2 p299-305 2007
22
ANEXO I
Dados do Projeto de Pesquisa
Tiacutetulo da Pesquisa INVESTIGACcedilAtildeO DA COBERTURA VACINAL DE MULHERES IMUNIZADAS COM A TRIacutePLICE VIRAL NO PERIacuteODO FEacuteRTIL PREacute-NATAL E PUERPERAL
Pesquisador Luciana Pereira Silva
Aacuterea Temaacutetica Projetos de pesquisa que envolvam organismos geneticamente modificados (OGM) ceacutelulas-tronco embrionaacuterias e organismos que representem alto risco coletivo incluindo organismos relacionados a eles nos acircmbitos de experimentaccedilatildeo construccedilatildeo cultivo manipulaccedilatildeo transporte transferecircncia importaccedilatildeo exportaccedilatildeo armazenamento liberaccedilatildeo no meio ambiente e descarte
Versatildeo
CAAE
Submetido em 06072013
Instituiccedilatildeo Proponente FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Situaccedilatildeo Em Recepccedilatildeo e Validaccedilatildeo Documental
Localizaccedilatildeo atual do Projeto Hospital Regional de Assis - HRA
Patrocinador Principal FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Documentos Postados do Projeto
Tipo Documento Situaccedilatildeo Arquivo Postagem
Interface REBEC A PB_XML_INTERFACE_REBECxml
08122013
133341
Informaccedilotildees Baacutesicas do Projeto A PB_INFORMACcedilOtildeES_BAacuteSICAS_DO_PROJETO_139198pdf
06072013
181642
Viacutenculo Instituiccedilotildees Participantes P HRA-autorizaccedilatildeojpg
06072013
181553
Documento comprobatoacuterio P fr-2jpg
06072013
181503
Declaraccedilotildees Diversas P cartajpg
06072013
181438
Folha de Rosto P fr-1jpg
06072013
181302
TCLE - Modelo de Termo de
Consentimento Livre e
Esclarecido
P TCLEdoc
20062013
155903
Projeto Detalhado P Projeto06-12-12doc
20062013
155412
Tramitaccedilatildeo
CEP Tracircmite Situaccedilatildeo Data Tracircmite Parecer Informaccedilotildees
CONEP Submetido para
avaliaccedilatildeo do CEP 06072013
23
ANEXO II
15
4 RESULTADOS
O acompanhamento vacinal da famiacutelia pelos profissionais da sauacutede
pode ser uma estrateacutegia para demonstrar a falha na cobertura vacinal de mulheres
na imunizaccedilatildeo com a Triacuteplice Viral durante o periacuteodo feacutertil preacute-natal e pueacuterperas
Reconhecer a cobertura da aacuterea de abrangecircncia da UBS e da
cidade conhecer o funcionamento da sala de vacina avaliar se as metas estatildeo
sendo atingidas quais as dificuldades para alcanccedilaacute-las Eacute importante saber a razatildeo
desta diferenccedila para orientar e esclarecer a populaccedilatildeo
Para minimizar as consequumlecircncias da falta de vacinaccedilatildeo o periacuteodo
feacutertil preacute-natal e puerperal faz-se necessaacuterio investigar a cobertura vacinal desta
populaccedilatildeo A inexistecircncia do cartatildeo ou a falta de vacinaccedilatildeo satildeo informaccedilotildees
importantes para elaboraccedilatildeo de accedilotildees que possam auxiliar a famiacutelia cumprirem com
prevenccedilatildeo tatildeo importante Este estudo tem a finalidade demonstrar as
precariedades em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees dadas as mulheres sobre a importacircncia da
vacina Triacuteplice Viral
16
5 DISCUSSAtildeO
A imunizaccedilatildeo eacute uma das medidas mais custo-efetivas na prevenccedilatildeo
de doenccedilas Para os indiviacuteduos a imunizaccedilatildeo significa a estimulaccedilatildeo do sistema
imunitaacuterio no sentido de preparaacute-lo para enfrentar infecccedilotildees Para a comunidade
desde que uma parcela significativa da populaccedilatildeo esteja coberta a imunizaccedilatildeo
representa a chance de diminuir ou interromper a transmissatildeo de determinados
agentes etioloacutegicos (Rappuoli Miller Falkow 2002)
As vacinas satildeo vantajosas porque seu custo eacute menor do que o
custo cumulativo de consequumlecircncias como hospitalizaccedilotildees tratamentos e perda de
dias de trabalho entre outras resultantes da ocorrecircncia de doenccedilas
imunopreveniacuteveis Por exemplo nos Estados Unidos a vacina triacuteplice viral permite
economizar 1634 doacutelares apenas em custos meacutedicos diretos para cada doacutelar gasto
com a vacina enquanto a triacuteplice bacteriana permite economizar 621 doacutelares para
cada doacutelar gasto (Rappuoli Miller Falkow 2002)
A vacinaccedilatildeo passou por diversas crises que muito influenciaram e
ainda hoje influenciam na resistecircncia e aceitabilidade em relaccedilatildeo agraves vacinas Muitas
satildeo as variaacuteveis que fazem a populaccedilatildeo ter pensamentos diferentes em relaccedilatildeo agrave
importacircncia da vacinaccedilatildeo Questotildees demograacuteficas soacutecio-econocircmicas religiosas
cientiacuteficas poliacuteticas falta de confianccedila devido acidentes apresentados nas primeiras
campanhas entre outras marcaram os primeiros anos da histoacuteria da vacinaccedilatildeo no
Brasil (MOULIN 2003)
O Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo eacute um programa do Ministeacuterio
da sauacutede do Brasil criado em setembro de 1973 e institucionalizado pelo decreto nordm
78231 de 12 de agosto de 1976 com o objetivo de promover o controle das
doenccedilas previniacuteveis por imunizaccedilatildeo estabelecendo normas e paracircmetros teacutecnicos
para a utilizaccedilatildeo de imunobioloacutegicos para estados e municiacutepios O PNI tambeacutem tem
as funccedilotildees de coordenaccedilatildeo e supervisatildeo da utilizaccedilatildeo dos imunobioloacutegicos e ainda
participaccedilatildeo na produccedilatildeo dos imunobioloacutegicos produzidos no paiacutes (RIBEIRO 2008)
Apesar da melhoria nas coberturas vacinais observada no Brasil
existem vaacuterios fatores de risco para a natildeo-vacinaccedilatildeo como a baixa renda residecircncia
em aacuterea rural baixa escolaridade materna maior nuacutemero de moradores no
17
domiciacutelio falta de conhecimento acerca das doenccedilas previniacuteveis por imunizaccedilatildeo
dificuldades de transporte conflitos trabalhistas motivados pela perda de dias de
trabalho e presenccedila de doenccedila Natildeo somente fatores relacionados com os usuaacuterios
estatildeo associados a niacuteveis mais baixos de cobertura vacinal Fatores estruturais
relacionados aos serviccedilos de sauacutede tais como retardo no agendamento das
consultas faltam de consultas noturnas ou nos finais de semana filas tempo de
espera dificultam as vacinaccedilotildees (SILVA et al 1999)
A vacina Triacuteplice Viral (SCR) foi introduzida em junho de 1992 na
eacutepoca recomendada aos 15 meses de vida Poreacutem algumas atualizaccedilotildees ocorreram
em 2003 passando a ser administrada aos 12 meses com a suspensatildeo da dose da
vacina contra o sarampo aos 9 meses No intuito de reduzir casos das doenccedilas e
surtos que vinham ocorrendo foi instituiacuteda em setembro de 2004 a 2ordf dose (reforccedilo)
da vacina contra SCR entre 4 e 6 anos de idade A aplicaccedilatildeo eacute feita
simultaneamente com o 2ordm reforccedilo das vacinas DTP e Poliomielite (CVE-SESSP
2009)
Moraes et al (2000) afirmam a importacircncia de treinar os
funcionaacuterios das salas de vacinaccedilatildeo para o preenchimento adequado dos dados
evitando erros Ainda orientam intensificar a divulgaccedilatildeo do calendaacuterio oficial de
vacinaccedilatildeo aos profissionais de sauacutede e principalmente facilitar o acesso da
populaccedilatildeo a estes serviccedilos
18
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A vacinaccedilatildeo de mulheres na idade feacutertil puerperal e preacute-natal eacute
fundamental para a prevenccedilatildeo de vaacuterias doenccedilas transmissiacuteveis
A identificaccedilatildeo da cobertura vacinal e dos fatores responsaacuteveis pelo
retardo ou pela falta de imunizaccedilotildees eacute accedilatildeo fundamental para a adequada
monitorizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo principalmente em adultos
A vacina em mulheres na idade reprodutiva antes ou durante a
gestaccedilatildeo confere a elas resistecircncia a doenccedilas e ao receacutem-nascido uma imunidade
passiva
A imunizaccedilatildeo deve ser realizada preferencialmente antes dos
tratamentos de infertilidade pois algumas delas natildeo podem ser administradas no
periacuteodo da gestaccedilatildeo
A vacina da triacuteplice viral deve ser prescrita para todas as mulheres
que natildeo comprovarem imunidade desta doenccedila
19
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
American College of Obstetricians and Gynecologists ACOG Committee Opinion
(Immunization during pregnancy) Obstet Gynecol 2003101207ndash212
American Academy of Pediatrics Mumps In Pickering LK editor 2003 Red Book
Report of the Committee on Infectious Diseases 26th ed Elk Grove Village
American Academy of Pediatrics 2003 p 235-9
Andrew J Wakefield MMR vaccination and autism The Lancet 354 (9182) 949
- 950 DOI101016S0140-6736(05)75696-8 Paacutegina visitada em 08122013
BRASIL Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa Nacional de Imunizaccedilotildees 30
anosBrasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2003
CVE-SESSP Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica de Satildeo Paulo Professor
Alexandre Vranjac Imunizaccedilatildeo - Seacuterie Histoacuterica dos Calendaacuterios de Vacinaccedilatildeo do
Estado de Satildeo Paulo Disponiacutevel
emlthttpwwwcvesaudespgovbrhtmimuniimuni_shcalenhtmgt Acesso em 08
dez 2013
ESTADAtildeO Artigo que associa vacina a autismo eacute condenado (03 de fevereiro
de 2010) Paacutegina visitada em 08122013
MASSAD E AZEVEDO NETO RS BURATTINI MN ZANETTA DMT COUTINHO
FAB YANG HM MORAES JC PANNUTI CS SOUZA VAUF SILVEIRA ASB
STRUCHINER CJ OSELKA GW CAMARGO MCC OMOTO TM PASSOS SD
Assessing the efficacy of a mixed vaccination strategy against rubella in Satildeo Paulo
Brazil International Journal of Epidemiology 24 842-850 1995
20
MORAES JC BARATA RCB RIBEIRO MCSA CASTRO PC Cobertura
vacinal no primeiro ano de vida em quatro cidades do Estado de Satildeo Paulo Brasil
Revista Panamericana de Salud Publica v8 n5 p332-341 2000
MOREIRA MS Poliacutetica de Imunizaccedilatildeo no Brasil processo de introduccedilatildeo de novas
Vacinas 2002 84 p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias na aacuterea de Sauacutede Puacuteblica)
ndash Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Rio de Janeiro 2002
MOULIN AM A hipoacutetese vacinal por uma abordagem criacutetica e antropoloacutegica de
um fenocircmeno histoacuterico Hist cienc saude-Manguinhos vol10 n2 Rio de Janeiro
2003
MUNOZ FM ENGLUND JA Vaccines in pregnancy Infect Dis Clin North Am V15
p253ndash271 2001
POcircRTO A PONTE C F Vacinas e campanhas as imagens de uma histoacuteria a ser
contada Hist cienc saude-Manguinhos vol10 n2 Rio de Janeiro 2003
RAPPUOLI R MILLER HI FALKOW S Medicine The intangible value of
vaccination Science 2002297(5583)937ndash9
RIBEIRO MCS Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo ndash PNI In DAVID R
ALEXANDRE LBSP Vacinas Orientaccedilotildees Praacuteticas Satildeo Paulo Martinari 2008
SBIM Vacinaccedilatildeo da Mulher consenso 2010-2011
SCHRAG SJ FIORE AE GONIK B MALIK T Vaccination and perinatal infection
prevention practices among obstetrician-gynecologists Obstet Gynecol v101
p704ndash710 2003
SILVA A A M et al Cobertura vacinal e fatores de risco associados agrave natildeo-
vacinaccedilatildeo em localidade urbana do Nordeste brasileiro 1994 Rev Sauacutede Puacuteblica
v33 n2 Satildeo Paulo abril 1999
21
SILVEIRA ASA SILVA BMF PERES EC MENEGHIN P Controle de
vacinaccedilatildeo de crianccedilas matriculadas em escolas municipais da cidade de Satildeo Paulo
Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v41 n2 p299-305 2007
22
ANEXO I
Dados do Projeto de Pesquisa
Tiacutetulo da Pesquisa INVESTIGACcedilAtildeO DA COBERTURA VACINAL DE MULHERES IMUNIZADAS COM A TRIacutePLICE VIRAL NO PERIacuteODO FEacuteRTIL PREacute-NATAL E PUERPERAL
Pesquisador Luciana Pereira Silva
Aacuterea Temaacutetica Projetos de pesquisa que envolvam organismos geneticamente modificados (OGM) ceacutelulas-tronco embrionaacuterias e organismos que representem alto risco coletivo incluindo organismos relacionados a eles nos acircmbitos de experimentaccedilatildeo construccedilatildeo cultivo manipulaccedilatildeo transporte transferecircncia importaccedilatildeo exportaccedilatildeo armazenamento liberaccedilatildeo no meio ambiente e descarte
Versatildeo
CAAE
Submetido em 06072013
Instituiccedilatildeo Proponente FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Situaccedilatildeo Em Recepccedilatildeo e Validaccedilatildeo Documental
Localizaccedilatildeo atual do Projeto Hospital Regional de Assis - HRA
Patrocinador Principal FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Documentos Postados do Projeto
Tipo Documento Situaccedilatildeo Arquivo Postagem
Interface REBEC A PB_XML_INTERFACE_REBECxml
08122013
133341
Informaccedilotildees Baacutesicas do Projeto A PB_INFORMACcedilOtildeES_BAacuteSICAS_DO_PROJETO_139198pdf
06072013
181642
Viacutenculo Instituiccedilotildees Participantes P HRA-autorizaccedilatildeojpg
06072013
181553
Documento comprobatoacuterio P fr-2jpg
06072013
181503
Declaraccedilotildees Diversas P cartajpg
06072013
181438
Folha de Rosto P fr-1jpg
06072013
181302
TCLE - Modelo de Termo de
Consentimento Livre e
Esclarecido
P TCLEdoc
20062013
155903
Projeto Detalhado P Projeto06-12-12doc
20062013
155412
Tramitaccedilatildeo
CEP Tracircmite Situaccedilatildeo Data Tracircmite Parecer Informaccedilotildees
CONEP Submetido para
avaliaccedilatildeo do CEP 06072013
23
ANEXO II
16
5 DISCUSSAtildeO
A imunizaccedilatildeo eacute uma das medidas mais custo-efetivas na prevenccedilatildeo
de doenccedilas Para os indiviacuteduos a imunizaccedilatildeo significa a estimulaccedilatildeo do sistema
imunitaacuterio no sentido de preparaacute-lo para enfrentar infecccedilotildees Para a comunidade
desde que uma parcela significativa da populaccedilatildeo esteja coberta a imunizaccedilatildeo
representa a chance de diminuir ou interromper a transmissatildeo de determinados
agentes etioloacutegicos (Rappuoli Miller Falkow 2002)
As vacinas satildeo vantajosas porque seu custo eacute menor do que o
custo cumulativo de consequumlecircncias como hospitalizaccedilotildees tratamentos e perda de
dias de trabalho entre outras resultantes da ocorrecircncia de doenccedilas
imunopreveniacuteveis Por exemplo nos Estados Unidos a vacina triacuteplice viral permite
economizar 1634 doacutelares apenas em custos meacutedicos diretos para cada doacutelar gasto
com a vacina enquanto a triacuteplice bacteriana permite economizar 621 doacutelares para
cada doacutelar gasto (Rappuoli Miller Falkow 2002)
A vacinaccedilatildeo passou por diversas crises que muito influenciaram e
ainda hoje influenciam na resistecircncia e aceitabilidade em relaccedilatildeo agraves vacinas Muitas
satildeo as variaacuteveis que fazem a populaccedilatildeo ter pensamentos diferentes em relaccedilatildeo agrave
importacircncia da vacinaccedilatildeo Questotildees demograacuteficas soacutecio-econocircmicas religiosas
cientiacuteficas poliacuteticas falta de confianccedila devido acidentes apresentados nas primeiras
campanhas entre outras marcaram os primeiros anos da histoacuteria da vacinaccedilatildeo no
Brasil (MOULIN 2003)
O Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo eacute um programa do Ministeacuterio
da sauacutede do Brasil criado em setembro de 1973 e institucionalizado pelo decreto nordm
78231 de 12 de agosto de 1976 com o objetivo de promover o controle das
doenccedilas previniacuteveis por imunizaccedilatildeo estabelecendo normas e paracircmetros teacutecnicos
para a utilizaccedilatildeo de imunobioloacutegicos para estados e municiacutepios O PNI tambeacutem tem
as funccedilotildees de coordenaccedilatildeo e supervisatildeo da utilizaccedilatildeo dos imunobioloacutegicos e ainda
participaccedilatildeo na produccedilatildeo dos imunobioloacutegicos produzidos no paiacutes (RIBEIRO 2008)
Apesar da melhoria nas coberturas vacinais observada no Brasil
existem vaacuterios fatores de risco para a natildeo-vacinaccedilatildeo como a baixa renda residecircncia
em aacuterea rural baixa escolaridade materna maior nuacutemero de moradores no
17
domiciacutelio falta de conhecimento acerca das doenccedilas previniacuteveis por imunizaccedilatildeo
dificuldades de transporte conflitos trabalhistas motivados pela perda de dias de
trabalho e presenccedila de doenccedila Natildeo somente fatores relacionados com os usuaacuterios
estatildeo associados a niacuteveis mais baixos de cobertura vacinal Fatores estruturais
relacionados aos serviccedilos de sauacutede tais como retardo no agendamento das
consultas faltam de consultas noturnas ou nos finais de semana filas tempo de
espera dificultam as vacinaccedilotildees (SILVA et al 1999)
A vacina Triacuteplice Viral (SCR) foi introduzida em junho de 1992 na
eacutepoca recomendada aos 15 meses de vida Poreacutem algumas atualizaccedilotildees ocorreram
em 2003 passando a ser administrada aos 12 meses com a suspensatildeo da dose da
vacina contra o sarampo aos 9 meses No intuito de reduzir casos das doenccedilas e
surtos que vinham ocorrendo foi instituiacuteda em setembro de 2004 a 2ordf dose (reforccedilo)
da vacina contra SCR entre 4 e 6 anos de idade A aplicaccedilatildeo eacute feita
simultaneamente com o 2ordm reforccedilo das vacinas DTP e Poliomielite (CVE-SESSP
2009)
Moraes et al (2000) afirmam a importacircncia de treinar os
funcionaacuterios das salas de vacinaccedilatildeo para o preenchimento adequado dos dados
evitando erros Ainda orientam intensificar a divulgaccedilatildeo do calendaacuterio oficial de
vacinaccedilatildeo aos profissionais de sauacutede e principalmente facilitar o acesso da
populaccedilatildeo a estes serviccedilos
18
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A vacinaccedilatildeo de mulheres na idade feacutertil puerperal e preacute-natal eacute
fundamental para a prevenccedilatildeo de vaacuterias doenccedilas transmissiacuteveis
A identificaccedilatildeo da cobertura vacinal e dos fatores responsaacuteveis pelo
retardo ou pela falta de imunizaccedilotildees eacute accedilatildeo fundamental para a adequada
monitorizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo principalmente em adultos
A vacina em mulheres na idade reprodutiva antes ou durante a
gestaccedilatildeo confere a elas resistecircncia a doenccedilas e ao receacutem-nascido uma imunidade
passiva
A imunizaccedilatildeo deve ser realizada preferencialmente antes dos
tratamentos de infertilidade pois algumas delas natildeo podem ser administradas no
periacuteodo da gestaccedilatildeo
A vacina da triacuteplice viral deve ser prescrita para todas as mulheres
que natildeo comprovarem imunidade desta doenccedila
19
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
American College of Obstetricians and Gynecologists ACOG Committee Opinion
(Immunization during pregnancy) Obstet Gynecol 2003101207ndash212
American Academy of Pediatrics Mumps In Pickering LK editor 2003 Red Book
Report of the Committee on Infectious Diseases 26th ed Elk Grove Village
American Academy of Pediatrics 2003 p 235-9
Andrew J Wakefield MMR vaccination and autism The Lancet 354 (9182) 949
- 950 DOI101016S0140-6736(05)75696-8 Paacutegina visitada em 08122013
BRASIL Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa Nacional de Imunizaccedilotildees 30
anosBrasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2003
CVE-SESSP Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica de Satildeo Paulo Professor
Alexandre Vranjac Imunizaccedilatildeo - Seacuterie Histoacuterica dos Calendaacuterios de Vacinaccedilatildeo do
Estado de Satildeo Paulo Disponiacutevel
emlthttpwwwcvesaudespgovbrhtmimuniimuni_shcalenhtmgt Acesso em 08
dez 2013
ESTADAtildeO Artigo que associa vacina a autismo eacute condenado (03 de fevereiro
de 2010) Paacutegina visitada em 08122013
MASSAD E AZEVEDO NETO RS BURATTINI MN ZANETTA DMT COUTINHO
FAB YANG HM MORAES JC PANNUTI CS SOUZA VAUF SILVEIRA ASB
STRUCHINER CJ OSELKA GW CAMARGO MCC OMOTO TM PASSOS SD
Assessing the efficacy of a mixed vaccination strategy against rubella in Satildeo Paulo
Brazil International Journal of Epidemiology 24 842-850 1995
20
MORAES JC BARATA RCB RIBEIRO MCSA CASTRO PC Cobertura
vacinal no primeiro ano de vida em quatro cidades do Estado de Satildeo Paulo Brasil
Revista Panamericana de Salud Publica v8 n5 p332-341 2000
MOREIRA MS Poliacutetica de Imunizaccedilatildeo no Brasil processo de introduccedilatildeo de novas
Vacinas 2002 84 p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias na aacuterea de Sauacutede Puacuteblica)
ndash Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Rio de Janeiro 2002
MOULIN AM A hipoacutetese vacinal por uma abordagem criacutetica e antropoloacutegica de
um fenocircmeno histoacuterico Hist cienc saude-Manguinhos vol10 n2 Rio de Janeiro
2003
MUNOZ FM ENGLUND JA Vaccines in pregnancy Infect Dis Clin North Am V15
p253ndash271 2001
POcircRTO A PONTE C F Vacinas e campanhas as imagens de uma histoacuteria a ser
contada Hist cienc saude-Manguinhos vol10 n2 Rio de Janeiro 2003
RAPPUOLI R MILLER HI FALKOW S Medicine The intangible value of
vaccination Science 2002297(5583)937ndash9
RIBEIRO MCS Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo ndash PNI In DAVID R
ALEXANDRE LBSP Vacinas Orientaccedilotildees Praacuteticas Satildeo Paulo Martinari 2008
SBIM Vacinaccedilatildeo da Mulher consenso 2010-2011
SCHRAG SJ FIORE AE GONIK B MALIK T Vaccination and perinatal infection
prevention practices among obstetrician-gynecologists Obstet Gynecol v101
p704ndash710 2003
SILVA A A M et al Cobertura vacinal e fatores de risco associados agrave natildeo-
vacinaccedilatildeo em localidade urbana do Nordeste brasileiro 1994 Rev Sauacutede Puacuteblica
v33 n2 Satildeo Paulo abril 1999
21
SILVEIRA ASA SILVA BMF PERES EC MENEGHIN P Controle de
vacinaccedilatildeo de crianccedilas matriculadas em escolas municipais da cidade de Satildeo Paulo
Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v41 n2 p299-305 2007
22
ANEXO I
Dados do Projeto de Pesquisa
Tiacutetulo da Pesquisa INVESTIGACcedilAtildeO DA COBERTURA VACINAL DE MULHERES IMUNIZADAS COM A TRIacutePLICE VIRAL NO PERIacuteODO FEacuteRTIL PREacute-NATAL E PUERPERAL
Pesquisador Luciana Pereira Silva
Aacuterea Temaacutetica Projetos de pesquisa que envolvam organismos geneticamente modificados (OGM) ceacutelulas-tronco embrionaacuterias e organismos que representem alto risco coletivo incluindo organismos relacionados a eles nos acircmbitos de experimentaccedilatildeo construccedilatildeo cultivo manipulaccedilatildeo transporte transferecircncia importaccedilatildeo exportaccedilatildeo armazenamento liberaccedilatildeo no meio ambiente e descarte
Versatildeo
CAAE
Submetido em 06072013
Instituiccedilatildeo Proponente FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Situaccedilatildeo Em Recepccedilatildeo e Validaccedilatildeo Documental
Localizaccedilatildeo atual do Projeto Hospital Regional de Assis - HRA
Patrocinador Principal FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Documentos Postados do Projeto
Tipo Documento Situaccedilatildeo Arquivo Postagem
Interface REBEC A PB_XML_INTERFACE_REBECxml
08122013
133341
Informaccedilotildees Baacutesicas do Projeto A PB_INFORMACcedilOtildeES_BAacuteSICAS_DO_PROJETO_139198pdf
06072013
181642
Viacutenculo Instituiccedilotildees Participantes P HRA-autorizaccedilatildeojpg
06072013
181553
Documento comprobatoacuterio P fr-2jpg
06072013
181503
Declaraccedilotildees Diversas P cartajpg
06072013
181438
Folha de Rosto P fr-1jpg
06072013
181302
TCLE - Modelo de Termo de
Consentimento Livre e
Esclarecido
P TCLEdoc
20062013
155903
Projeto Detalhado P Projeto06-12-12doc
20062013
155412
Tramitaccedilatildeo
CEP Tracircmite Situaccedilatildeo Data Tracircmite Parecer Informaccedilotildees
CONEP Submetido para
avaliaccedilatildeo do CEP 06072013
23
ANEXO II
17
domiciacutelio falta de conhecimento acerca das doenccedilas previniacuteveis por imunizaccedilatildeo
dificuldades de transporte conflitos trabalhistas motivados pela perda de dias de
trabalho e presenccedila de doenccedila Natildeo somente fatores relacionados com os usuaacuterios
estatildeo associados a niacuteveis mais baixos de cobertura vacinal Fatores estruturais
relacionados aos serviccedilos de sauacutede tais como retardo no agendamento das
consultas faltam de consultas noturnas ou nos finais de semana filas tempo de
espera dificultam as vacinaccedilotildees (SILVA et al 1999)
A vacina Triacuteplice Viral (SCR) foi introduzida em junho de 1992 na
eacutepoca recomendada aos 15 meses de vida Poreacutem algumas atualizaccedilotildees ocorreram
em 2003 passando a ser administrada aos 12 meses com a suspensatildeo da dose da
vacina contra o sarampo aos 9 meses No intuito de reduzir casos das doenccedilas e
surtos que vinham ocorrendo foi instituiacuteda em setembro de 2004 a 2ordf dose (reforccedilo)
da vacina contra SCR entre 4 e 6 anos de idade A aplicaccedilatildeo eacute feita
simultaneamente com o 2ordm reforccedilo das vacinas DTP e Poliomielite (CVE-SESSP
2009)
Moraes et al (2000) afirmam a importacircncia de treinar os
funcionaacuterios das salas de vacinaccedilatildeo para o preenchimento adequado dos dados
evitando erros Ainda orientam intensificar a divulgaccedilatildeo do calendaacuterio oficial de
vacinaccedilatildeo aos profissionais de sauacutede e principalmente facilitar o acesso da
populaccedilatildeo a estes serviccedilos
18
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A vacinaccedilatildeo de mulheres na idade feacutertil puerperal e preacute-natal eacute
fundamental para a prevenccedilatildeo de vaacuterias doenccedilas transmissiacuteveis
A identificaccedilatildeo da cobertura vacinal e dos fatores responsaacuteveis pelo
retardo ou pela falta de imunizaccedilotildees eacute accedilatildeo fundamental para a adequada
monitorizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo principalmente em adultos
A vacina em mulheres na idade reprodutiva antes ou durante a
gestaccedilatildeo confere a elas resistecircncia a doenccedilas e ao receacutem-nascido uma imunidade
passiva
A imunizaccedilatildeo deve ser realizada preferencialmente antes dos
tratamentos de infertilidade pois algumas delas natildeo podem ser administradas no
periacuteodo da gestaccedilatildeo
A vacina da triacuteplice viral deve ser prescrita para todas as mulheres
que natildeo comprovarem imunidade desta doenccedila
19
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
American College of Obstetricians and Gynecologists ACOG Committee Opinion
(Immunization during pregnancy) Obstet Gynecol 2003101207ndash212
American Academy of Pediatrics Mumps In Pickering LK editor 2003 Red Book
Report of the Committee on Infectious Diseases 26th ed Elk Grove Village
American Academy of Pediatrics 2003 p 235-9
Andrew J Wakefield MMR vaccination and autism The Lancet 354 (9182) 949
- 950 DOI101016S0140-6736(05)75696-8 Paacutegina visitada em 08122013
BRASIL Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa Nacional de Imunizaccedilotildees 30
anosBrasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2003
CVE-SESSP Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica de Satildeo Paulo Professor
Alexandre Vranjac Imunizaccedilatildeo - Seacuterie Histoacuterica dos Calendaacuterios de Vacinaccedilatildeo do
Estado de Satildeo Paulo Disponiacutevel
emlthttpwwwcvesaudespgovbrhtmimuniimuni_shcalenhtmgt Acesso em 08
dez 2013
ESTADAtildeO Artigo que associa vacina a autismo eacute condenado (03 de fevereiro
de 2010) Paacutegina visitada em 08122013
MASSAD E AZEVEDO NETO RS BURATTINI MN ZANETTA DMT COUTINHO
FAB YANG HM MORAES JC PANNUTI CS SOUZA VAUF SILVEIRA ASB
STRUCHINER CJ OSELKA GW CAMARGO MCC OMOTO TM PASSOS SD
Assessing the efficacy of a mixed vaccination strategy against rubella in Satildeo Paulo
Brazil International Journal of Epidemiology 24 842-850 1995
20
MORAES JC BARATA RCB RIBEIRO MCSA CASTRO PC Cobertura
vacinal no primeiro ano de vida em quatro cidades do Estado de Satildeo Paulo Brasil
Revista Panamericana de Salud Publica v8 n5 p332-341 2000
MOREIRA MS Poliacutetica de Imunizaccedilatildeo no Brasil processo de introduccedilatildeo de novas
Vacinas 2002 84 p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias na aacuterea de Sauacutede Puacuteblica)
ndash Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Rio de Janeiro 2002
MOULIN AM A hipoacutetese vacinal por uma abordagem criacutetica e antropoloacutegica de
um fenocircmeno histoacuterico Hist cienc saude-Manguinhos vol10 n2 Rio de Janeiro
2003
MUNOZ FM ENGLUND JA Vaccines in pregnancy Infect Dis Clin North Am V15
p253ndash271 2001
POcircRTO A PONTE C F Vacinas e campanhas as imagens de uma histoacuteria a ser
contada Hist cienc saude-Manguinhos vol10 n2 Rio de Janeiro 2003
RAPPUOLI R MILLER HI FALKOW S Medicine The intangible value of
vaccination Science 2002297(5583)937ndash9
RIBEIRO MCS Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo ndash PNI In DAVID R
ALEXANDRE LBSP Vacinas Orientaccedilotildees Praacuteticas Satildeo Paulo Martinari 2008
SBIM Vacinaccedilatildeo da Mulher consenso 2010-2011
SCHRAG SJ FIORE AE GONIK B MALIK T Vaccination and perinatal infection
prevention practices among obstetrician-gynecologists Obstet Gynecol v101
p704ndash710 2003
SILVA A A M et al Cobertura vacinal e fatores de risco associados agrave natildeo-
vacinaccedilatildeo em localidade urbana do Nordeste brasileiro 1994 Rev Sauacutede Puacuteblica
v33 n2 Satildeo Paulo abril 1999
21
SILVEIRA ASA SILVA BMF PERES EC MENEGHIN P Controle de
vacinaccedilatildeo de crianccedilas matriculadas em escolas municipais da cidade de Satildeo Paulo
Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v41 n2 p299-305 2007
22
ANEXO I
Dados do Projeto de Pesquisa
Tiacutetulo da Pesquisa INVESTIGACcedilAtildeO DA COBERTURA VACINAL DE MULHERES IMUNIZADAS COM A TRIacutePLICE VIRAL NO PERIacuteODO FEacuteRTIL PREacute-NATAL E PUERPERAL
Pesquisador Luciana Pereira Silva
Aacuterea Temaacutetica Projetos de pesquisa que envolvam organismos geneticamente modificados (OGM) ceacutelulas-tronco embrionaacuterias e organismos que representem alto risco coletivo incluindo organismos relacionados a eles nos acircmbitos de experimentaccedilatildeo construccedilatildeo cultivo manipulaccedilatildeo transporte transferecircncia importaccedilatildeo exportaccedilatildeo armazenamento liberaccedilatildeo no meio ambiente e descarte
Versatildeo
CAAE
Submetido em 06072013
Instituiccedilatildeo Proponente FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Situaccedilatildeo Em Recepccedilatildeo e Validaccedilatildeo Documental
Localizaccedilatildeo atual do Projeto Hospital Regional de Assis - HRA
Patrocinador Principal FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Documentos Postados do Projeto
Tipo Documento Situaccedilatildeo Arquivo Postagem
Interface REBEC A PB_XML_INTERFACE_REBECxml
08122013
133341
Informaccedilotildees Baacutesicas do Projeto A PB_INFORMACcedilOtildeES_BAacuteSICAS_DO_PROJETO_139198pdf
06072013
181642
Viacutenculo Instituiccedilotildees Participantes P HRA-autorizaccedilatildeojpg
06072013
181553
Documento comprobatoacuterio P fr-2jpg
06072013
181503
Declaraccedilotildees Diversas P cartajpg
06072013
181438
Folha de Rosto P fr-1jpg
06072013
181302
TCLE - Modelo de Termo de
Consentimento Livre e
Esclarecido
P TCLEdoc
20062013
155903
Projeto Detalhado P Projeto06-12-12doc
20062013
155412
Tramitaccedilatildeo
CEP Tracircmite Situaccedilatildeo Data Tracircmite Parecer Informaccedilotildees
CONEP Submetido para
avaliaccedilatildeo do CEP 06072013
23
ANEXO II
18
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A vacinaccedilatildeo de mulheres na idade feacutertil puerperal e preacute-natal eacute
fundamental para a prevenccedilatildeo de vaacuterias doenccedilas transmissiacuteveis
A identificaccedilatildeo da cobertura vacinal e dos fatores responsaacuteveis pelo
retardo ou pela falta de imunizaccedilotildees eacute accedilatildeo fundamental para a adequada
monitorizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo principalmente em adultos
A vacina em mulheres na idade reprodutiva antes ou durante a
gestaccedilatildeo confere a elas resistecircncia a doenccedilas e ao receacutem-nascido uma imunidade
passiva
A imunizaccedilatildeo deve ser realizada preferencialmente antes dos
tratamentos de infertilidade pois algumas delas natildeo podem ser administradas no
periacuteodo da gestaccedilatildeo
A vacina da triacuteplice viral deve ser prescrita para todas as mulheres
que natildeo comprovarem imunidade desta doenccedila
19
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
American College of Obstetricians and Gynecologists ACOG Committee Opinion
(Immunization during pregnancy) Obstet Gynecol 2003101207ndash212
American Academy of Pediatrics Mumps In Pickering LK editor 2003 Red Book
Report of the Committee on Infectious Diseases 26th ed Elk Grove Village
American Academy of Pediatrics 2003 p 235-9
Andrew J Wakefield MMR vaccination and autism The Lancet 354 (9182) 949
- 950 DOI101016S0140-6736(05)75696-8 Paacutegina visitada em 08122013
BRASIL Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa Nacional de Imunizaccedilotildees 30
anosBrasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2003
CVE-SESSP Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica de Satildeo Paulo Professor
Alexandre Vranjac Imunizaccedilatildeo - Seacuterie Histoacuterica dos Calendaacuterios de Vacinaccedilatildeo do
Estado de Satildeo Paulo Disponiacutevel
emlthttpwwwcvesaudespgovbrhtmimuniimuni_shcalenhtmgt Acesso em 08
dez 2013
ESTADAtildeO Artigo que associa vacina a autismo eacute condenado (03 de fevereiro
de 2010) Paacutegina visitada em 08122013
MASSAD E AZEVEDO NETO RS BURATTINI MN ZANETTA DMT COUTINHO
FAB YANG HM MORAES JC PANNUTI CS SOUZA VAUF SILVEIRA ASB
STRUCHINER CJ OSELKA GW CAMARGO MCC OMOTO TM PASSOS SD
Assessing the efficacy of a mixed vaccination strategy against rubella in Satildeo Paulo
Brazil International Journal of Epidemiology 24 842-850 1995
20
MORAES JC BARATA RCB RIBEIRO MCSA CASTRO PC Cobertura
vacinal no primeiro ano de vida em quatro cidades do Estado de Satildeo Paulo Brasil
Revista Panamericana de Salud Publica v8 n5 p332-341 2000
MOREIRA MS Poliacutetica de Imunizaccedilatildeo no Brasil processo de introduccedilatildeo de novas
Vacinas 2002 84 p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias na aacuterea de Sauacutede Puacuteblica)
ndash Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Rio de Janeiro 2002
MOULIN AM A hipoacutetese vacinal por uma abordagem criacutetica e antropoloacutegica de
um fenocircmeno histoacuterico Hist cienc saude-Manguinhos vol10 n2 Rio de Janeiro
2003
MUNOZ FM ENGLUND JA Vaccines in pregnancy Infect Dis Clin North Am V15
p253ndash271 2001
POcircRTO A PONTE C F Vacinas e campanhas as imagens de uma histoacuteria a ser
contada Hist cienc saude-Manguinhos vol10 n2 Rio de Janeiro 2003
RAPPUOLI R MILLER HI FALKOW S Medicine The intangible value of
vaccination Science 2002297(5583)937ndash9
RIBEIRO MCS Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo ndash PNI In DAVID R
ALEXANDRE LBSP Vacinas Orientaccedilotildees Praacuteticas Satildeo Paulo Martinari 2008
SBIM Vacinaccedilatildeo da Mulher consenso 2010-2011
SCHRAG SJ FIORE AE GONIK B MALIK T Vaccination and perinatal infection
prevention practices among obstetrician-gynecologists Obstet Gynecol v101
p704ndash710 2003
SILVA A A M et al Cobertura vacinal e fatores de risco associados agrave natildeo-
vacinaccedilatildeo em localidade urbana do Nordeste brasileiro 1994 Rev Sauacutede Puacuteblica
v33 n2 Satildeo Paulo abril 1999
21
SILVEIRA ASA SILVA BMF PERES EC MENEGHIN P Controle de
vacinaccedilatildeo de crianccedilas matriculadas em escolas municipais da cidade de Satildeo Paulo
Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v41 n2 p299-305 2007
22
ANEXO I
Dados do Projeto de Pesquisa
Tiacutetulo da Pesquisa INVESTIGACcedilAtildeO DA COBERTURA VACINAL DE MULHERES IMUNIZADAS COM A TRIacutePLICE VIRAL NO PERIacuteODO FEacuteRTIL PREacute-NATAL E PUERPERAL
Pesquisador Luciana Pereira Silva
Aacuterea Temaacutetica Projetos de pesquisa que envolvam organismos geneticamente modificados (OGM) ceacutelulas-tronco embrionaacuterias e organismos que representem alto risco coletivo incluindo organismos relacionados a eles nos acircmbitos de experimentaccedilatildeo construccedilatildeo cultivo manipulaccedilatildeo transporte transferecircncia importaccedilatildeo exportaccedilatildeo armazenamento liberaccedilatildeo no meio ambiente e descarte
Versatildeo
CAAE
Submetido em 06072013
Instituiccedilatildeo Proponente FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Situaccedilatildeo Em Recepccedilatildeo e Validaccedilatildeo Documental
Localizaccedilatildeo atual do Projeto Hospital Regional de Assis - HRA
Patrocinador Principal FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Documentos Postados do Projeto
Tipo Documento Situaccedilatildeo Arquivo Postagem
Interface REBEC A PB_XML_INTERFACE_REBECxml
08122013
133341
Informaccedilotildees Baacutesicas do Projeto A PB_INFORMACcedilOtildeES_BAacuteSICAS_DO_PROJETO_139198pdf
06072013
181642
Viacutenculo Instituiccedilotildees Participantes P HRA-autorizaccedilatildeojpg
06072013
181553
Documento comprobatoacuterio P fr-2jpg
06072013
181503
Declaraccedilotildees Diversas P cartajpg
06072013
181438
Folha de Rosto P fr-1jpg
06072013
181302
TCLE - Modelo de Termo de
Consentimento Livre e
Esclarecido
P TCLEdoc
20062013
155903
Projeto Detalhado P Projeto06-12-12doc
20062013
155412
Tramitaccedilatildeo
CEP Tracircmite Situaccedilatildeo Data Tracircmite Parecer Informaccedilotildees
CONEP Submetido para
avaliaccedilatildeo do CEP 06072013
23
ANEXO II
19
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
American College of Obstetricians and Gynecologists ACOG Committee Opinion
(Immunization during pregnancy) Obstet Gynecol 2003101207ndash212
American Academy of Pediatrics Mumps In Pickering LK editor 2003 Red Book
Report of the Committee on Infectious Diseases 26th ed Elk Grove Village
American Academy of Pediatrics 2003 p 235-9
Andrew J Wakefield MMR vaccination and autism The Lancet 354 (9182) 949
- 950 DOI101016S0140-6736(05)75696-8 Paacutegina visitada em 08122013
BRASIL Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa Nacional de Imunizaccedilotildees 30
anosBrasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2003
CVE-SESSP Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica de Satildeo Paulo Professor
Alexandre Vranjac Imunizaccedilatildeo - Seacuterie Histoacuterica dos Calendaacuterios de Vacinaccedilatildeo do
Estado de Satildeo Paulo Disponiacutevel
emlthttpwwwcvesaudespgovbrhtmimuniimuni_shcalenhtmgt Acesso em 08
dez 2013
ESTADAtildeO Artigo que associa vacina a autismo eacute condenado (03 de fevereiro
de 2010) Paacutegina visitada em 08122013
MASSAD E AZEVEDO NETO RS BURATTINI MN ZANETTA DMT COUTINHO
FAB YANG HM MORAES JC PANNUTI CS SOUZA VAUF SILVEIRA ASB
STRUCHINER CJ OSELKA GW CAMARGO MCC OMOTO TM PASSOS SD
Assessing the efficacy of a mixed vaccination strategy against rubella in Satildeo Paulo
Brazil International Journal of Epidemiology 24 842-850 1995
20
MORAES JC BARATA RCB RIBEIRO MCSA CASTRO PC Cobertura
vacinal no primeiro ano de vida em quatro cidades do Estado de Satildeo Paulo Brasil
Revista Panamericana de Salud Publica v8 n5 p332-341 2000
MOREIRA MS Poliacutetica de Imunizaccedilatildeo no Brasil processo de introduccedilatildeo de novas
Vacinas 2002 84 p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias na aacuterea de Sauacutede Puacuteblica)
ndash Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Rio de Janeiro 2002
MOULIN AM A hipoacutetese vacinal por uma abordagem criacutetica e antropoloacutegica de
um fenocircmeno histoacuterico Hist cienc saude-Manguinhos vol10 n2 Rio de Janeiro
2003
MUNOZ FM ENGLUND JA Vaccines in pregnancy Infect Dis Clin North Am V15
p253ndash271 2001
POcircRTO A PONTE C F Vacinas e campanhas as imagens de uma histoacuteria a ser
contada Hist cienc saude-Manguinhos vol10 n2 Rio de Janeiro 2003
RAPPUOLI R MILLER HI FALKOW S Medicine The intangible value of
vaccination Science 2002297(5583)937ndash9
RIBEIRO MCS Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo ndash PNI In DAVID R
ALEXANDRE LBSP Vacinas Orientaccedilotildees Praacuteticas Satildeo Paulo Martinari 2008
SBIM Vacinaccedilatildeo da Mulher consenso 2010-2011
SCHRAG SJ FIORE AE GONIK B MALIK T Vaccination and perinatal infection
prevention practices among obstetrician-gynecologists Obstet Gynecol v101
p704ndash710 2003
SILVA A A M et al Cobertura vacinal e fatores de risco associados agrave natildeo-
vacinaccedilatildeo em localidade urbana do Nordeste brasileiro 1994 Rev Sauacutede Puacuteblica
v33 n2 Satildeo Paulo abril 1999
21
SILVEIRA ASA SILVA BMF PERES EC MENEGHIN P Controle de
vacinaccedilatildeo de crianccedilas matriculadas em escolas municipais da cidade de Satildeo Paulo
Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v41 n2 p299-305 2007
22
ANEXO I
Dados do Projeto de Pesquisa
Tiacutetulo da Pesquisa INVESTIGACcedilAtildeO DA COBERTURA VACINAL DE MULHERES IMUNIZADAS COM A TRIacutePLICE VIRAL NO PERIacuteODO FEacuteRTIL PREacute-NATAL E PUERPERAL
Pesquisador Luciana Pereira Silva
Aacuterea Temaacutetica Projetos de pesquisa que envolvam organismos geneticamente modificados (OGM) ceacutelulas-tronco embrionaacuterias e organismos que representem alto risco coletivo incluindo organismos relacionados a eles nos acircmbitos de experimentaccedilatildeo construccedilatildeo cultivo manipulaccedilatildeo transporte transferecircncia importaccedilatildeo exportaccedilatildeo armazenamento liberaccedilatildeo no meio ambiente e descarte
Versatildeo
CAAE
Submetido em 06072013
Instituiccedilatildeo Proponente FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Situaccedilatildeo Em Recepccedilatildeo e Validaccedilatildeo Documental
Localizaccedilatildeo atual do Projeto Hospital Regional de Assis - HRA
Patrocinador Principal FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Documentos Postados do Projeto
Tipo Documento Situaccedilatildeo Arquivo Postagem
Interface REBEC A PB_XML_INTERFACE_REBECxml
08122013
133341
Informaccedilotildees Baacutesicas do Projeto A PB_INFORMACcedilOtildeES_BAacuteSICAS_DO_PROJETO_139198pdf
06072013
181642
Viacutenculo Instituiccedilotildees Participantes P HRA-autorizaccedilatildeojpg
06072013
181553
Documento comprobatoacuterio P fr-2jpg
06072013
181503
Declaraccedilotildees Diversas P cartajpg
06072013
181438
Folha de Rosto P fr-1jpg
06072013
181302
TCLE - Modelo de Termo de
Consentimento Livre e
Esclarecido
P TCLEdoc
20062013
155903
Projeto Detalhado P Projeto06-12-12doc
20062013
155412
Tramitaccedilatildeo
CEP Tracircmite Situaccedilatildeo Data Tracircmite Parecer Informaccedilotildees
CONEP Submetido para
avaliaccedilatildeo do CEP 06072013
23
ANEXO II
20
MORAES JC BARATA RCB RIBEIRO MCSA CASTRO PC Cobertura
vacinal no primeiro ano de vida em quatro cidades do Estado de Satildeo Paulo Brasil
Revista Panamericana de Salud Publica v8 n5 p332-341 2000
MOREIRA MS Poliacutetica de Imunizaccedilatildeo no Brasil processo de introduccedilatildeo de novas
Vacinas 2002 84 p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias na aacuterea de Sauacutede Puacuteblica)
ndash Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Rio de Janeiro 2002
MOULIN AM A hipoacutetese vacinal por uma abordagem criacutetica e antropoloacutegica de
um fenocircmeno histoacuterico Hist cienc saude-Manguinhos vol10 n2 Rio de Janeiro
2003
MUNOZ FM ENGLUND JA Vaccines in pregnancy Infect Dis Clin North Am V15
p253ndash271 2001
POcircRTO A PONTE C F Vacinas e campanhas as imagens de uma histoacuteria a ser
contada Hist cienc saude-Manguinhos vol10 n2 Rio de Janeiro 2003
RAPPUOLI R MILLER HI FALKOW S Medicine The intangible value of
vaccination Science 2002297(5583)937ndash9
RIBEIRO MCS Programa Nacional de Imunizaccedilatildeo ndash PNI In DAVID R
ALEXANDRE LBSP Vacinas Orientaccedilotildees Praacuteticas Satildeo Paulo Martinari 2008
SBIM Vacinaccedilatildeo da Mulher consenso 2010-2011
SCHRAG SJ FIORE AE GONIK B MALIK T Vaccination and perinatal infection
prevention practices among obstetrician-gynecologists Obstet Gynecol v101
p704ndash710 2003
SILVA A A M et al Cobertura vacinal e fatores de risco associados agrave natildeo-
vacinaccedilatildeo em localidade urbana do Nordeste brasileiro 1994 Rev Sauacutede Puacuteblica
v33 n2 Satildeo Paulo abril 1999
21
SILVEIRA ASA SILVA BMF PERES EC MENEGHIN P Controle de
vacinaccedilatildeo de crianccedilas matriculadas em escolas municipais da cidade de Satildeo Paulo
Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v41 n2 p299-305 2007
22
ANEXO I
Dados do Projeto de Pesquisa
Tiacutetulo da Pesquisa INVESTIGACcedilAtildeO DA COBERTURA VACINAL DE MULHERES IMUNIZADAS COM A TRIacutePLICE VIRAL NO PERIacuteODO FEacuteRTIL PREacute-NATAL E PUERPERAL
Pesquisador Luciana Pereira Silva
Aacuterea Temaacutetica Projetos de pesquisa que envolvam organismos geneticamente modificados (OGM) ceacutelulas-tronco embrionaacuterias e organismos que representem alto risco coletivo incluindo organismos relacionados a eles nos acircmbitos de experimentaccedilatildeo construccedilatildeo cultivo manipulaccedilatildeo transporte transferecircncia importaccedilatildeo exportaccedilatildeo armazenamento liberaccedilatildeo no meio ambiente e descarte
Versatildeo
CAAE
Submetido em 06072013
Instituiccedilatildeo Proponente FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Situaccedilatildeo Em Recepccedilatildeo e Validaccedilatildeo Documental
Localizaccedilatildeo atual do Projeto Hospital Regional de Assis - HRA
Patrocinador Principal FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Documentos Postados do Projeto
Tipo Documento Situaccedilatildeo Arquivo Postagem
Interface REBEC A PB_XML_INTERFACE_REBECxml
08122013
133341
Informaccedilotildees Baacutesicas do Projeto A PB_INFORMACcedilOtildeES_BAacuteSICAS_DO_PROJETO_139198pdf
06072013
181642
Viacutenculo Instituiccedilotildees Participantes P HRA-autorizaccedilatildeojpg
06072013
181553
Documento comprobatoacuterio P fr-2jpg
06072013
181503
Declaraccedilotildees Diversas P cartajpg
06072013
181438
Folha de Rosto P fr-1jpg
06072013
181302
TCLE - Modelo de Termo de
Consentimento Livre e
Esclarecido
P TCLEdoc
20062013
155903
Projeto Detalhado P Projeto06-12-12doc
20062013
155412
Tramitaccedilatildeo
CEP Tracircmite Situaccedilatildeo Data Tracircmite Parecer Informaccedilotildees
CONEP Submetido para
avaliaccedilatildeo do CEP 06072013
23
ANEXO II
21
SILVEIRA ASA SILVA BMF PERES EC MENEGHIN P Controle de
vacinaccedilatildeo de crianccedilas matriculadas em escolas municipais da cidade de Satildeo Paulo
Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v41 n2 p299-305 2007
22
ANEXO I
Dados do Projeto de Pesquisa
Tiacutetulo da Pesquisa INVESTIGACcedilAtildeO DA COBERTURA VACINAL DE MULHERES IMUNIZADAS COM A TRIacutePLICE VIRAL NO PERIacuteODO FEacuteRTIL PREacute-NATAL E PUERPERAL
Pesquisador Luciana Pereira Silva
Aacuterea Temaacutetica Projetos de pesquisa que envolvam organismos geneticamente modificados (OGM) ceacutelulas-tronco embrionaacuterias e organismos que representem alto risco coletivo incluindo organismos relacionados a eles nos acircmbitos de experimentaccedilatildeo construccedilatildeo cultivo manipulaccedilatildeo transporte transferecircncia importaccedilatildeo exportaccedilatildeo armazenamento liberaccedilatildeo no meio ambiente e descarte
Versatildeo
CAAE
Submetido em 06072013
Instituiccedilatildeo Proponente FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Situaccedilatildeo Em Recepccedilatildeo e Validaccedilatildeo Documental
Localizaccedilatildeo atual do Projeto Hospital Regional de Assis - HRA
Patrocinador Principal FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Documentos Postados do Projeto
Tipo Documento Situaccedilatildeo Arquivo Postagem
Interface REBEC A PB_XML_INTERFACE_REBECxml
08122013
133341
Informaccedilotildees Baacutesicas do Projeto A PB_INFORMACcedilOtildeES_BAacuteSICAS_DO_PROJETO_139198pdf
06072013
181642
Viacutenculo Instituiccedilotildees Participantes P HRA-autorizaccedilatildeojpg
06072013
181553
Documento comprobatoacuterio P fr-2jpg
06072013
181503
Declaraccedilotildees Diversas P cartajpg
06072013
181438
Folha de Rosto P fr-1jpg
06072013
181302
TCLE - Modelo de Termo de
Consentimento Livre e
Esclarecido
P TCLEdoc
20062013
155903
Projeto Detalhado P Projeto06-12-12doc
20062013
155412
Tramitaccedilatildeo
CEP Tracircmite Situaccedilatildeo Data Tracircmite Parecer Informaccedilotildees
CONEP Submetido para
avaliaccedilatildeo do CEP 06072013
23
ANEXO II
22
ANEXO I
Dados do Projeto de Pesquisa
Tiacutetulo da Pesquisa INVESTIGACcedilAtildeO DA COBERTURA VACINAL DE MULHERES IMUNIZADAS COM A TRIacutePLICE VIRAL NO PERIacuteODO FEacuteRTIL PREacute-NATAL E PUERPERAL
Pesquisador Luciana Pereira Silva
Aacuterea Temaacutetica Projetos de pesquisa que envolvam organismos geneticamente modificados (OGM) ceacutelulas-tronco embrionaacuterias e organismos que representem alto risco coletivo incluindo organismos relacionados a eles nos acircmbitos de experimentaccedilatildeo construccedilatildeo cultivo manipulaccedilatildeo transporte transferecircncia importaccedilatildeo exportaccedilatildeo armazenamento liberaccedilatildeo no meio ambiente e descarte
Versatildeo
CAAE
Submetido em 06072013
Instituiccedilatildeo Proponente FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Situaccedilatildeo Em Recepccedilatildeo e Validaccedilatildeo Documental
Localizaccedilatildeo atual do Projeto Hospital Regional de Assis - HRA
Patrocinador Principal FUNDACAO EDUCACIONAL DO MUNICIPIO DE ASSIS
Documentos Postados do Projeto
Tipo Documento Situaccedilatildeo Arquivo Postagem
Interface REBEC A PB_XML_INTERFACE_REBECxml
08122013
133341
Informaccedilotildees Baacutesicas do Projeto A PB_INFORMACcedilOtildeES_BAacuteSICAS_DO_PROJETO_139198pdf
06072013
181642
Viacutenculo Instituiccedilotildees Participantes P HRA-autorizaccedilatildeojpg
06072013
181553
Documento comprobatoacuterio P fr-2jpg
06072013
181503
Declaraccedilotildees Diversas P cartajpg
06072013
181438
Folha de Rosto P fr-1jpg
06072013
181302
TCLE - Modelo de Termo de
Consentimento Livre e
Esclarecido
P TCLEdoc
20062013
155903
Projeto Detalhado P Projeto06-12-12doc
20062013
155412
Tramitaccedilatildeo
CEP Tracircmite Situaccedilatildeo Data Tracircmite Parecer Informaccedilotildees
CONEP Submetido para
avaliaccedilatildeo do CEP 06072013
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ANEXO II
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ANEXO II
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