Limpeza de artigos médico-hospitalares:Fatores críticos para o sucesso do processo
Silma PinheiroBelo Horizonte - MG
Limpeza
• é a remoção de sujidade visível (orgânica e inorgânica) de objetos e superfícies por meio de:
• atividade manual (fricção) ou • mecânica (ultra-som, lavadoras)
• usando água com detergentes ou produtos enzimáticos
AAMI, TIR 30, 2003
Limpeza dos instrumentais durante a cirurgia
Pontos críticos para o sucesso da limpeza
Regra básica da instrumentação cirúrgica
Durante a cirurgia: com SF0,9% ou água destilada
Após a cirurgia:
desmontar todo o material
Umidecer em água (estéril) ou detergente enzimático
Inserção da solução dentro do lúmen
Hidratação do artigo Finalidade: evitar a secagem, coagulação e
precitação de sujidade
Pontos críticos para o sucesso da limpeza
0 minuto 5 minutos
10 minutos 30 minutos
Resíduo de proteína seca em instrumentais inoxidáveis a 22C
Qualidade da água do processamento Finalidade: evitar alta carga de Gram-negativas e resíduos de
endotoxina
Pontos críticos para o sucesso da limpeza
Parâmetros da água
AAMI. TIR 34, 2007
Variáveis Água Água Deionizada Alta pureza Potável mole (OR/destilação)
Bactérias (UFC/ml) < 200 < 200 < 200 < 10Endotoxina (EU/ml) NA NA NA < 10Carbono orgânico (mg/l) < 1,0 < 1,0 < 1,0 < 0,05pH 6,5-8,5 6,5-8,5 NA NADureza (CaCO3 ppm) < 150 < 10 < 1,0 < 1,0Resistividade NA NA > 1,0 > 1,0Cloro (mg/l) < 250 < 250 < 1,0 < 0,2Ferro (mg/l) < 0,3 < 0,3 < 0,2 < 0,2Cobre (mg/l) < 0,1 < 0,1 < 0,1 < 0,1Manganês (mg/l) < 0,1 < 0,1 < 0,1 < 0,1
Prioridades OR: cirurgia cardíaca, oftalmológica, ortopédica, outras
Digestão, solubilização e fluidificaçãoFinalidade: remover sujidade
Pontos críticos para o sucesso da limpeza
AAMI. TIR 34, 2007
Detergente: qualquer grupo de substâncias sintéticas, orgânicas, líquidas que contêm agentes umectantes e emulsificantes que suspendem a sujidade e evitam a formação de compostos insolúveis ou espuma no instrumento ou na superfície.
Detergente enzimático
- Atende a definição acima- Possui pelo menos uma enzima: a protease. - Pode ser adicionado a lípase, amilase ou celulase e outros ingredientes como umectantes, surfactantes, entre outros.
Digestão, solubilização e fluidificaçãoQualidade do detergente
Pontos críticos para o sucesso da limpeza
AAMI. TIR 34, 2007
Requisitos AAMI:
-não ser abrasivo; -não ser corrosivo; -formar pouca espuma; -ser biodegradável; -atóxico; -efetivo para todos os tipos de sujidade; -ter meia vida longa; -prover efetiva demonstração da concentração e vida útil
Requisitos ANVISA: atualmente apenas notificação
Ação dos detergentes enzimáticos• Afetada negativamente por: qualidade da água quantidade de sujidade nível de desidratação da sujidade (ressecamento)
• Afetada positivamente por: temperatura da água nivel de atividade enzimática estabilidade da enzima
• TROCAR O DETERGENTE APÓS CADA EXPOSIÇÃO A MATERIAL SUJO (resíduo de sujidade)
AAMI, TIR 30, 2003
Fricção:
envolve atrito repetido sobre a sujidade com material de nylon de tamanho apropriado ao artigo
- Eficácia das escovas ?- Frequência de troca ?
Pontos críticos para o sucesso da limpeza
AAMI. TIR 34, 2007
Determinar para supervisionar:
- utensílio utilizado e tamanho- freqüência (número de movimentos)- sentido dos movimentos
RIBEIRO, 2006
Sonicação e Enxágue com água sob pressão
Pontos críticos para o sucesso da limpeza
Produção de ondas sonoras inaudíveis (entre 20 e 120kHz)
Transmissão de ondas sonoras
Criação de cavidades microscópicas (bolhas)
Crescimento e estouro de bolhas
Criação de vácuos
Áreas localizadas de sucção
Aspiração de resíduos aderidos na superfície dos artigos
Liberação e remoção de resíduos
MUQBIL et al. Journal Hospital Infection V. 60, p.249–255, 2005.
FENÔMENO DE
CAVITAÇÃO
Secagem:Evitar o crescimento de bactérias Gram-negativas
Pontos críticos para o sucesso da limpeza
Tecido de algodão;
Ar comprimido;
Vácuo
Métodos de limpeza
Limpeza Manual
Repetibilidade limitada: variações entre indivíduos Instruções passo-a-passo reduzem as variações e facilita a supervisão
Validação é importante
Limpeza Automatizada
garantia de repetibilidade pela máquina facilidade de validação reduz exposição ocupacional aumenta a produtividade
Critérios para seleção de um equipamento:
- capacidade de monitorizar a temperatura e entrada de produtos químicos; - possibilidade de conectar os dispositivos;- disposição da carga dentro do equipamento;- descarte da água;- possibilidade de desinfecção do equipamento.
Falência da Limpeza
Falha na remoção de:
sujidade
lubrificantes
matéria orgânica
matéria inorgânica
microrganismos
Tanto na superfície interna ou externa do produto
AAMI, TIR 30, 2003
COSTERTON et al Science,284:1318-22,1999
Formação de Biofilme
Impede a ação de:
DetergentesDesinfetantesEsterilizantesAntibióticos
Auxilia na:Resistência microbiana
O efeito de múltiplos ciclos de contaminação, lavagem edesinfecção no desenvolvimento de biofilme em endoscópios
Biofilme controle Biofilme controle(20 ciclos)
BIOFILME CÍCLICO
Zhonga, Alfa, Zelenitsky, Howie Simulation of cyclic reprocessing buildup on reused medical devices. Computers in Biology and Medicine 39 (2009) 568-577
Considerações:
A limpeza manual é predominante no Brasil, logo essa é uma atividade RH dependente. Requer padronização, supervisão e monitorização do processo;
As variáveis envolvidas no sucesso da limpeza são diversificadas e a perspectiva de formação do biofilme cíclico dificulta o alcance do sucesso.
DESAFIOS EXISTEM PARA SEREM TRANSPOSTOS,O SUCESSO DA LIMPEZA É UM DELES.
CONTINUEMOS BUSCANDO A SEGURANÇA !
Top Related