7/29/2019 Mamografia Graa
1/70
M A M O G R A F I A
Tr. Maria das Graas Tavares Freire
7/29/2019 Mamografia Graa
2/70
O QUE MAMOGRAFIA
Constitui uma forma particular de exame dediagnstico por imagem, que trabalha comnveis de tenses e correntes eltricas emintervalos especficos destinados a registrar
a imagem da mama afim de demonstrarpresena ou ausncia de estrutura quepossam indicar doena.
7/29/2019 Mamografia Graa
3/70
A mamografia uma das melhores tcnicas dediagnstico de mama para mulheres acima de35 anos;
uma radiografia da mama, onde a imagemproduzida ajuda a detectar alteraes mnimasna mama;O exame muito til, especialmente em mamasde mulheres na ps-menopausa.
7/29/2019 Mamografia Graa
4/70
Nos ltimos anos ocorreram enormes avanosnos equipamentos de mamografia;Com isto, pode-se detectar pequenos ndulos,
muitas vezes no palpveis, com uma carga deradiao muito baixa, sem trazer danos aopaciente;A mamografia o melhor exame para se
detectar cncer de mama em fase inicial.
7/29/2019 Mamografia Graa
5/70
ANATOMIA DA MAMA
Mamilo
Arola
Prega infra-mamria
Prolongamento axilar
Dimetro mdio lateral
Dimetro crnio caudal
7/29/2019 Mamografia Graa
6/70
TECIDO MAMRIO
Fibroso
Glandular
Adiposo
TIPO DESUBSTNCIA
NumeroAtmico
Densidade
Msculo 7.4 1.00
Gordura 6.3 0.91
7/29/2019 Mamografia Graa
7/70
FATORES DE RISCOS
Histria familiar, 10% dos casos de cncer;A Idade constitui um outro importante fator de risco,havendo aumento rpido da incidncia com oaumento da idade;
Menarca precoce (idade da primeira menstruao);Menopausa tardia, aps os 50 anos de idade);Ocorrncia da primeira gravidez aps os 30 anos;
Nulpara (no ter tido filhos);A ingesto regular de lcool e drogas;Exposio a radiaes ionizantes em idade inferiora 35 anos.
7/29/2019 Mamografia Graa
8/70
Idade A.E.M E.C.M Mamografia
Acima de 35 anos Mensal Anual Pelo menos a cada 2 anos
De 35 a 39 anos Mensal Anual Pelo menos a cada 2 anos
de 39 a 49 anos Mensal Anual Anual
Acima de 50 anos Mensal Anual Anual
AEM => Auto Exame da Mama
ECM => Exame Clinico da Mama
PERIODICIDADE DO EXAME DE MAMA
7/29/2019 Mamografia Graa
9/70
ABORDAGEM
Ouvir as queixas da paciente;
Indicao clnica do Exame;
Exame Fsico (Formato e alteraes da mama)
Planejamento do Exame.
7/29/2019 Mamografia Graa
10/70
Identificao do Exame
Na Identificao do Exame deve conter,Nome da Instituio, Data, Identificaoda cliente (registro ou iniciais), Incidncia
Caracteres (indicado numerador de no maximo de 4mm).
7/29/2019 Mamografia Graa
11/70
Principais Fabricantes: GE SIEMENS TOSHIBA PHILLIPS LORAID
Principais caractersticas:Alta capacidade trmica do tubo;Alta potncia do gerador; Compresso Automtica;
EQUIPAMENTOS
7/29/2019 Mamografia Graa
12/70
7/29/2019 Mamografia Graa
13/70
7/29/2019 Mamografia Graa
14/70
7/29/2019 Mamografia Graa
15/70
7/29/2019 Mamografia Graa
16/70
7/29/2019 Mamografia Graa
17/70
7/29/2019 Mamografia Graa
18/70
Tubo de raios-x
Sistema decompressolocalizada
Sistema Bucky
MarcadoresCompresso kg/cm
Altura do porta Chassi
ngulo do tubo
Filtro
Fotoclula
7/29/2019 Mamografia Graa
19/70
PAINEL DE CONTROLE
7/29/2019 Mamografia Graa
20/70
COMPRESSORES
NORMAL LOCAL
7/29/2019 Mamografia Graa
21/70
FILTROS
Nos equipamentos de mamografia, a filtrao total permanente do feixe tilde radiao deve ser no mnimo o equivalente a 2,5mm/Al ou 0,03 mm/Mo
7/29/2019 Mamografia Graa
22/70
ACESSRIO PARA MAGNIFICAO
7/29/2019 Mamografia Graa
23/70
FOTOCLULA
POSIO ADEQUADA PARA OFUNCIONAMENTO ADEQUADO DOCONTROLE AUTOMTICO DA
EXPOSIO;SOB O TERO ANTERIOR DA MAMA,
ATRS DO MAMILO.
7/29/2019 Mamografia Graa
24/70
MARCADORES DE POSICIONAMENTO
7/29/2019 Mamografia Graa
25/70
CHASSI
7/29/2019 Mamografia Graa
26/70
Os objetos no interior de um simuladorradiogrfico produzem imagens muitoparecidas com as microcalcificaes, com as
estruturas filamentares do interior da mamae com as massas tumorais.
7/29/2019 Mamografia Graa
27/70
AVALIAO DA QUALIDADE DA IMAGEM
Os simuladores radiogrficos de mama,consistem de uma placa de acrlico e cerainserida com objetos de teste.
So projetados para testar o desempenhode todo o sistema mamogrfico(mamgrafo-filme-cran-processamento)
por meio da avaliao quantitativa da suacapacidade de mostrar estruturas depequenas dimenses, semelhantes sencontradas na rotina clnica.
7/29/2019 Mamografia Graa
28/70
MTODOS DE AVALIAO DE IMAGENS
O mtodo consiste na visibilizao dasimagens dos objetos de teste do simuladorde mama, radiografado com a tcnica mais
prxima possvel da usual para radiografar apaciente ou utilizando o Controle Automticode Exposio
7/29/2019 Mamografia Graa
29/70
Porta chassi e um Simulador de Mama
7/29/2019 Mamografia Graa
30/70
Simulador do Colgio Americano de Radiologia eAdotado pelo Colgio Brasileiro de Radiologia
.
. .
.
.
. .
.
. .
.
. .
.
..
.
. .
.. .
.
. .
.. .
.
.
Imagem do simulador
7/29/2019 Mamografia Graa
31/70
Fibras Microcalcificaes Massa(mm dimetro) (mm dimetro) (mm espessura)
1,56 0,54 2,001,12 0,40 1,000,89 0,32 0,750,75 0,24 0,500,54 0,16 0,25
0,40 - -
Visibilizao dosobjetos de teste dosimulador
.
. .
.
.
. .
.
. .
.
. .
.
..
.
. .
.. .
.
. .
.. .
.
.
7/29/2019 Mamografia Graa
32/70
Os sistemas de radiografia de mama devem sercapazes de identificar uma imagem de uma
fibra de 0,75 mm, uma microcalcificao de0,32 mm e uma massa de 0,75 mm no simuladordo Colgio Americano de Radiologia (ACR) ou
Portaria 453 para uma mama padrocomprimida com espessura de 4,5 cm, com 50%de tecido glandular e 50% de tecido adiposo.Freqncia: mensal (Portaria 453).
Instrumentao: simulador de mama do ACR,chassi carregado, negatoscpio comluminncia entre 3000 e 3500 nit, lupa comaumento de trs vezes, luz ambiente ~ 50 lux.
7/29/2019 Mamografia Graa
33/70
NOMENCLATURA DOS QUADRANTESEM MAMOGRAFIA
Supero - externoSupero - internonfero - internonfero - externoRegio arolo - mamilar
Estes quadrantes no correspondem a unidades funcionaisdistintas, nem contm a mesma quantidade de tecido
mamrio, tratando-se pois de uma diviso fsica e nofuncional. A maior quantidade de tecido mamrio encontra-se no quadrante supero-externo, razo pela qual existemmais doenas neste quadrante.
7/29/2019 Mamografia Graa
34/70
QUADRANTES EXTERNOS DA MAMA
7/29/2019 Mamografia Graa
35/70
VANTAGENS DA COMPRESSO
Produz uniformidade na mama
Separa os componentes da mama, evitando asuperposio de estruturas;
Restringe os movimentos da paciente.
7/29/2019 Mamografia Graa
36/70
POSICIONAMENTO CORRETO
Permite expor adequadamente toda a mama(diminuindo as reas cegas);
Evita a repetio de incidncias;
Protege a paciente;
Reduz os erros de diagnostico
Otimiza o atendimento.
7/29/2019 Mamografia Graa
37/70
POSICIONAMENTO PARA
INCIDNCIAS-PADRO
C.C. => CRNIO CAUDAL
M.L.O. => MDIO LATERAL OBLQUO
7/29/2019 Mamografia Graa
38/70
Incluir todo o corpo da glndula com gorduraretro-mamria medial e lateral
Mamilo centrado ou posicionado levementemedial
CRANIO CAUDAL
7/29/2019 Mamografia Graa
39/70
Crnio-Caudal C.C.
7/29/2019 Mamografia Graa
40/70
CC
7/29/2019 Mamografia Graa
41/70
M.L.O.
Msculo Peitoral deve ser visvel na imagem pelomenos ao nvel do mamilo
Ele deve seguir superiormente, junto a borda lateral
de imagem formando um angulo de 20A prega infra-mamria deve ser includainferiormente
O tecido mamrio deve parecer bem espalhado naimagem
7/29/2019 Mamografia Graa
42/70
Mdio Lateral Oblquo M.L.O.
7/29/2019 Mamografia Graa
43/70
MLO
7/29/2019 Mamografia Graa
44/70
POSICIONAMENTO PARAINCIDNCIAS ADICIONAIS
Magnificao e compresso local
Incidncia lateral verdadeira de 90
Crnio Caudal exagerada
Incidncias roladas
Incidncia tangencial e incidncias oblquas comajuste
Incidncia axilarIncidncias de clivagem
Incidncia de Clepatra
7/29/2019 Mamografia Graa
45/70
MANOBRAS ROTACIONAIS
Estudar reas densas
Repetir a Incidncia rotao da mama (noprprio eixo), no crnio caudal (CC);
Rotao Lateral Externa (RL)
Rotao Medial Interna (RM)Finalidade de dissociar as estruturas
7/29/2019 Mamografia Graa
46/70
INCIDNCIAS ROLADAS - CC
7/29/2019 Mamografia Graa
47/70
INCIDNCIA DE CLIVAGEM
Imagem dos Tecidos Mediais das mamas direitae esquerda
Projeo Crnio Caudal
Projetar o tecidos prximo ao esternoCuidado com o Controle Automtico deExposio (CAE)
7/29/2019 Mamografia Graa
48/70
INCIDNCIA DE CLIVAGEM
7/29/2019 Mamografia Graa
49/70
OTIMIZAO DA TCNICA E IMAGEMRELACIONADA NA MAMOGRAFIA
Qualidade da radiao:1. evitar alta proporo de radiao de baixa energia2. adequar material do alvo e filtro
CompressoGradeSistema reticula filmeRevelao do filme e nmero de imagemDensidade do filme
7/29/2019 Mamografia Graa
50/70
CLASSIFICAO DASIMAGENS EM MAMOGRAFIA
7/29/2019 Mamografia Graa
51/70
MAMA FIBROGLANDULAR
Faixa etria comum de 15 a 30 anosNulparas aps os 30 anosGestantes ou lactentes
Radiologicamente densasMuito pouca gordura
http://sprojects.mmi.mcgill.ca/mammography/case3_mlo.htmhttp://sprojects.mmi.mcgill.ca/mammography/case3_mlo.htm7/29/2019 Mamografia Graa
52/70
MAMA FIBROGORDUROSA
30 50 anosMulheres jovens com 3 ou gestaes
Densidade mdia
50% gordura e 50% fibroglandular
http://sprojects.mmi.mcgill.ca/mammography/case1_mlo.htmhttp://sprojects.mmi.mcgill.ca/mammography/case1_mlo.htmhttp://sprojects.mmi.mcgill.ca/mammography/case1_mlo.htmhttp://sprojects.mmi.mcgill.ca/mammography/case1_mlo.htmhttp://sprojects.mmi.mcgill.ca/mammography/case1_mlo.htmhttp://sprojects.mmi.mcgill.ca/mammography/case1_mlo.htmhttp://sprojects.mmi.mcgill.ca/mammography/case1_mlo.htm7/29/2019 Mamografia Graa
53/70
MAMA GORDUROSA
50 anos ou mais
Ps menopausaDensidade mnima
Mamas de crianas e homens
7/29/2019 Mamografia Graa
54/70
CLEPATRA
Explora os quadrantes externosRotao da paciente
Tubo Vertical
Elevar o sulco inframamrio
Filme prximo dos quadrantes inferiores
Centralizar os quadrantes externos
7/29/2019 Mamografia Graa
55/70
MDIO LATERAL ML
7/29/2019 Mamografia Graa
56/70
MDIO LATERAL MLPERFIL (EXTERNO OU ABSOLUTO)
Rotao do tubo 90
Feixe perpendicular mama
Filme prximo dos quadrantes externosMama centralizada, mamilo paralelo ao filme
Mamas com cirurgia conservadora
Controle aps MPC
7/29/2019 Mamografia Graa
57/70
7/29/2019 Mamografia Graa
58/70
M L
7/29/2019 Mamografia Graa
59/70
AXILAR - AXI
Rotao do tubo 90Feixe perpendicular mama
Filme atrs do grande dorsal
Tcnica manual, filtro de alumnio
Com ou sem compresso
Grande massa na regio axilarMastectomizada (em desuso)
7/29/2019 Mamografia Graa
60/70
7/29/2019 Mamografia Graa
61/70
MAGNIFICAO
Ampliar reas suspeitas
Identificar detalhes;
Aumento de 1,5 a 1,85x
Procedimento obrigatrio noestudo das microcalcificaes.
7/29/2019 Mamografia Graa
62/70
7/29/2019 Mamografia Graa
63/70
COMPRESSOLOCALIZADA
Estudar detalhes no
contorno de ndulosEstudar reas densas;
Dissociar estruturas do
parnquima mamrio,diminuindo o efeito desoma.
7/29/2019 Mamografia Graa
64/70
7/29/2019 Mamografia Graa
65/70
TENDNCIA ATUAL
Combinar compresso localizada e ampliao Permite obter os benefcios das duas tcnicas,com menor exposio para o paciente eracionalizao no uso dos filmes.
7/29/2019 Mamografia Graa
66/70
INCIDNCIAS ANGULARES
Estudar reas densas
Repetir a incidncia com variasangulaes (rotao do tubo) na MLO
Finalidade: dissociar estruturas
7/29/2019 Mamografia Graa
67/70
MANOBRAS TANGENCIAIS
Diagnstico diferencial de leses cutneas Repetir a incidncia em estudo colocandomarcador metlico na pele sobre a leso;
Fazer incidncia com o feixe tangenciando omarcador metlico.
7/29/2019 Mamografia Graa
68/70
7/29/2019 Mamografia Graa
69/70
TCNICA DE EKLUND
Nos casos de implante, permite melhor estudodo parnquima mamrio;
Consiste em empurrar o implante de encontroao trax e puxar a mama;
Mais fcil execuo em implante retro-peitoral;
No deve ser usada quando h contraturacapsular.
7/29/2019 Mamografia Graa
70/70
O B R I G A D A . . .