MANUSEIO DE VIAS MANUSEIO DE VIAS AÉREASAÉREAS
Dr Douglas Saldanha Dr Douglas Saldanha Pereira Pereira
Medicina Intensiva –AMIBMedicina Intensiva –AMIB
Instrutor FCCS- ATLSInstrutor FCCS- ATLS
Avaliação da Via AéreaExame Objectivo
Entubação Ventilação
Abertura da bocaVisibilidade da úvula - Classificação de Mallampati (grau I a IV)Distancia inter-incisivos (> 3 cm)
Obesidade
Protusão da mandíbula Falta de dentes
Avaliação cervicalÂngulo atlanto-occipital (doente acordado)Comprimento, largura do pescoço
Presença de barba
Distância tiromentoniana (>6,5 cm) História de Apneia Obstrutiva do Sono / Roncopatia
Distância esterno-mentoniana (>12,5cm)
Disponível na Unidade de Armazenamento Portátil da UCI
– Tubo orofaríngeo (Guedel), nasofaríngeo– Tubo endotraqueal (vários tamanhos)– Condutor (guias semi-rígidos)– Estiletes de entubação - Gum Elastic Bougie / Frova– Máscara Laríngea convencional, Proseal, Fastrack– Outros: Combitube, AirTraq – Lâminas curvas vários tamanhos, Lâmina de McCoy– Cabos de Laringoscópio, cabo curto, pilhas– Seringas 5, 10, 20 ml– Pinça de Magill– Material de jet ventilation– Fibroscópio e fonte de luz, cânula de Ovassapian– Material de acesso cirúrgico da via aérea urgente:
(Cricotirotomia,Traqueostomia Percutânea)
Practice Guidelines for Management of the DifficultAnesthesiology 2003; 98:1269–77 © 2003 American Society of Anesthesiologists
Material
Posicionamento
Detector de CO2 expirado
A partir deste ponto considerar:1. Chamar ajuda2. Retornar à ventilação espontânea3. Acordar o doente
A partir deste ponto considerar:1. Chamar ajuda2. Retornar à ventilação espontânea3. Acordar o doente
Tentativa de Intubação após indução de Anestesia GeralTentativa de Intubação após indução de Anestesia Geral
Tentativa inicial de intubação FALHA
Tentativa inicial de intubação FALHA
Tentativa inicial de intubação com SUCESSO
Tentativa inicial de intubação com SUCESSO
Ventilação sob máscara facialnão adequada
Ventilação sob máscara facialnão adequada
Ventilação sob máscara facialadequada
Ventilação sob máscara facialadequada
Máscara Laríngea (ML)Máscara Laríngea (ML)
ML não adequadaML não adequadaML adequadaML adequada
Situação EmergênciaNão Ventilo, Não IntuboSituação EmergênciaNão Ventilo, Não Intubo
Chamar AjudaChamar Ajuda
Situação Não-EmergenteVentilo, Não Intubo
Situação Não-EmergenteVentilo, Não Intubo
Abordagens alternativas para a intubação
Abordagens alternativas para a intubação
SUCESSO na IntubaçãoSUCESSO
na IntubaçãoFALHA após
múltiplas tentativas
FALHA após múltiplas tentativas
Se Ventilação Sob Máscara Facial ou ML Se tornareminadequadas
Se Ventilação Sob Máscara Facial ou ML Se tornareminadequadas
Ventilação Emergência não-invasivaVentilação Emergência não-invasiva
Ventilação adequada
Ventilação adequada
FALHAFALHA
Acesso Invasivo Emergente da V. Aérea
Acesso Invasivo Emergente da V. Aérea
Acordar o doenteAcordar
o doenteAcesso invasivo
Via AéreaAcesso invasivo
Via AéreaConsiderar viabilidade
outras opçõesConsiderar viabilidade
outras opções
Técnicas para ventilação não-
invasiva de emergência
Combitube
Estilete para “jet intratraqueal”
Broncoscópio rígido
Colocação de Máscara Laríngea
Colocação Máscara Laríngea
Material para Abordagem Cirúrgica
Cricotirotomia Traqueostomia Percutânea
Unidade Portátil de Via Aérea (Carro de Via Aérea)
MÁSCARA LARÍNGEAMÁSCARA LARÍNGEA
É um tubo semi curvo que se inicia É um tubo semi curvo que se inicia em um conector padrão de 15 mm e em um conector padrão de 15 mm e termina numa pequena máscara,com termina numa pequena máscara,com um suporte periférico inflavelum suporte periférico inflavel
Dispositivo supragótico para Dispositivo supragótico para ventilação pulmonarventilação pulmonar
Dispensa laringoscopia,com rapidez Dispensa laringoscopia,com rapidez de acesso e controle de via aéreade acesso e controle de via aérea
MANUSEIO DE VIAS AÉREAS MANUSEIO DE VIAS AÉREAS OBJETIVOS:OBJETIVOS:Identificar as situações em que Identificar as situações em que ocorrem risco de obstruçãoocorrem risco de obstruçãoReconhecer os sinais e sintomas Reconhecer os sinais e sintomas Descrever as técnicas para manter a Descrever as técnicas para manter a permeabilidadepermeabilidadeDemonstrar técnicas de ventilação Demonstrar técnicas de ventilação Descrever a preparação para Descrever a preparação para entubação orotraquealentubação orotraqueal
MANUSEIO DE VIAS AÉREAS MANUSEIO DE VIAS AÉREAS
AVALIAÇÃO DO PACIENTE:AVALIAÇÃO DO PACIENTE:
Nível de consciênciaNível de consciência
Esforço espontâneo ou apnéiaEsforço espontâneo ou apnéia
Via aérea e lesão da colunaVia aérea e lesão da coluna
Expansão da caixa torácicaExpansão da caixa torácica
Sinais de obstrução das vias aéreasSinais de obstrução das vias aéreas
Sinais de angústia respiratóriaSinais de angústia respiratória
MANUSEIO DAS VIAS AÉREAS MANUSEIO DAS VIAS AÉREAS
MANUSEIO DAS VIAS AÉREAS MANUSEIO DAS VIAS AÉREAS
MANOBRA TRIPLA DAS VIAS MANOBRA TRIPLA DAS VIAS AÉREASAÉREAS : :
Abertura das vias aéreasAbertura das vias aéreas
Leve extensão do pescoçoLeve extensão do pescoço
Elevação da mandíbulaElevação da mandíbula
Abertura da bocaAbertura da boca
MANUSEIO DAS VIAS AÉREASMANUSEIO DAS VIAS AÉREAS
JAW- THRUSTJAW- THRUST
MANUSEIO DAS VIAS AÉREASMANUSEIO DAS VIAS AÉREAS
CHIN – LIFTCHIN – LIFT
MANUSEIO DA VIAS AÉREASMANUSEIO DA VIAS AÉREAS
DISPOSITIVOS ACESSÓRIOS DISPOSITIVOS ACESSÓRIOS PARA PERMEABILIDADE DAS PARA PERMEABILIDADE DAS VIAS AÉREAS:VIAS AÉREAS:
Cânula orofaríngeaCânula orofaríngea
Cânula de guedelCânula de guedel
Contra-indicado em pacientes com Contra-indicado em pacientes com ECG<8ECG<8
Tamanho adequadoTamanho adequado
MANUSEIO DAS VIAS AÉREASMANUSEIO DAS VIAS AÉREAS
Cânula nasofaríngea:Cânula nasofaríngea:
Pacientes com ECG > 8Pacientes com ECG > 8
Contra- indicadoContra- indicado : fratura de base : fratura de base de crânio, coagulopatias , apnéiade crânio, coagulopatias , apnéia
MANUSEIO DAS VIAS AÉREAS MANUSEIO DAS VIAS AÉREAS
AVALIAÇÃO DO PACIENTE:AVALIAÇÃO DO PACIENTE:
Vias aéreas permeáveisVias aéreas permeáveis – – suplementação de oxigêniosuplementação de oxigênio
Vias aéreas não permeáveisVias aéreas não permeáveis – – assistência manual ventilatóriaassistência manual ventilatória
MANUSEIO DAS VIAS AÉREAS MANUSEIO DAS VIAS AÉREAS
VENTILAÇÃO MANUAL ASSISTIDA VENTILAÇÃO MANUAL ASSISTIDA ::
INDICAÇÕES:INDICAÇÕES:
Paciente com apnéiaPaciente com apnéia
Volume corrente espontâneo Volume corrente espontâneo inadequadoinadequado
Excessivo trabalho respiratórioExcessivo trabalho respiratório
Hipoxemia com ventilação espotâneaHipoxemia com ventilação espotânea
MANUSEIO DAS VIAS AÉREASMANUSEIO DAS VIAS AÉREAS
ASSISTÊNCIA MANUAL A ASSISTÊNCIA MANUAL A VENTILAÇÃO:VENTILAÇÃO:Aplicar a mascara na faceAplicar a mascara na faceUtilizar dispositivos auxiliares de vias Utilizar dispositivos auxiliares de vias aéreasaéreasAbertura da boca Abertura da boca Posicionamento da mãoPosicionamento da mãoElevação da mandíbula e queixoElevação da mandíbula e queixoCompressão da bolsaCompressão da bolsa
MANUSEIO DAS VIAS AÉREASMANUSEIO DAS VIAS AÉREAS
APLICAÇÃO BOLSA MASCARA- APLICAÇÃO BOLSA MASCARA- TÉCNICA COM UM SOCORRISTATÉCNICA COM UM SOCORRISTABase da mascara colocada acima do Base da mascara colocada acima do queixoqueixoPonta da mascara sobre o narizPonta da mascara sobre o narizMandíbula elevada,leve hiper- Mandíbula elevada,leve hiper- extensão do pescoçoextensão do pescoçoPressionar para baixo a mascara com Pressionar para baixo a mascara com a mãoa mão
MANUSEIO DAS VIAS AÉREASMANUSEIO DAS VIAS AÉREAS
MÉTODO COM DOIS MÉTODO COM DOIS SOCORRISTAS:SOCORRISTAS:
Indicações :face Indicações :face grande,barba ,suspeita de lesão grande,barba ,suspeita de lesão cervicalcervical
MANUSEIO DAS VIAS AÉREASMANUSEIO DAS VIAS AÉREAS
INADEQUADA VEDAÇÃO DA INADEQUADA VEDAÇÃO DA MASCARA FACIAL:MASCARA FACIAL:
Identificar o vazamentoIdentificar o vazamento
Reposicionar a mascara facialReposicionar a mascara facial
Aumentar a pressão para baixo sobre Aumentar a pressão para baixo sobre a face ou fazer extensão do pescoçoa face ou fazer extensão do pescoço
Usar a técnica bimanualUsar a técnica bimanual
MANUSEIO DAS VIAS AÉREASMANUSEIO DAS VIAS AÉREASINDICAÇÃO PARA ENTUBAÇÃO INDICAÇÃO PARA ENTUBAÇÃO OROTRAQUEAL:OROTRAQUEAL:Reduzir o trabalho respiratórioReduzir o trabalho respiratórioFacilitar a aspiração ,toilete brônquicaFacilitar a aspiração ,toilete brônquicaNecessidade de ventilação mecânicaNecessidade de ventilação mecânicaFornecimento de o2Fornecimento de o2Falência respiratóriaFalência respiratóriaDesobstruir vias aéreasDesobstruir vias aéreasProteção de vais aéreasProteção de vais aéreasNecessidade de hiperventilaçãoNecessidade de hiperventilação
MANUSEIO DAS VIAS AÉREASMANUSEIO DAS VIAS AÉREAS
PREPARAÇÃO PARA ENTUBAÇÃO PREPARAÇÃO PARA ENTUBAÇÃO OROTRAQUEAL:OROTRAQUEAL:Continuar a ventilação adequada e Continuar a ventilação adequada e hiperoxigenaçãohiperoxigenaçãoDescomprimir o estômagoDescomprimir o estômagoAvaliar o grau de dificuldade para Avaliar o grau de dificuldade para entubaçãoentubaçãoAnalgesia ,sedação e bloqueio neuro Analgesia ,sedação e bloqueio neuro muscular se necessáriosmuscular se necessários
MANUSEIO DAS VIAS AÉREASMANUSEIO DAS VIAS AÉREAS
PREPARAÇÃOPARA ENTUBAÇÃO PREPARAÇÃOPARA ENTUBAÇÃO OROTRAQUEAL:OROTRAQUEAL:
Colocar roupa protetoraColocar roupa protetora
Elevação do occipital com um Elevação do occipital com um coxim,se não apresentar suspeita de coxim,se não apresentar suspeita de lesão de coluna cervicallesão de coluna cervical
Avaliar graus de dificuldadeAvaliar graus de dificuldade
MANUSEIO DAS VIAS AÉREASMANUSEIO DAS VIAS AÉREAS
GRAUS DE DIFICULDADE :GRAUS DE DIFICULDADE :
Micrognatia Micrognatia
Lesão de coluna cervicalLesão de coluna cervical
Injúrias faciaisInjúrias faciais
Distância tireomentonianaDistância tireomentoniana
Abertura da boca ( classificação de Abertura da boca ( classificação de MALLAMPATI)MALLAMPATI)
MANUSEIO DAS VIAS AÉREASMANUSEIO DAS VIAS AÉREAS
PREPARAÇÃO PARA ENTUBAÇÃO PREPARAÇÃO PARA ENTUBAÇÃO OROTRAQUEAL:OROTRAQUEAL:
Monitorização adequada : oximetria , ecgMonitorização adequada : oximetria , ecg
Montar o equipamentoMontar o equipamento
Laringoscopia:testar luz ,selecionar Laringoscopia:testar luz ,selecionar lâminaslâminas
Tubo endotraqueal: lubrificar ,testar cuffTubo endotraqueal: lubrificar ,testar cuff
Estilete: inserção ,angulação Estilete: inserção ,angulação
Aspirador : testarAspirador : testar
MANUSEIO DAS VIAS AÉREASMANUSEIO DAS VIAS AÉREAS
TÉCNICA DE ENTUBAÇÃO TÉCNICA DE ENTUBAÇÃO OROTRAQUEAL:OROTRAQUEAL:
Posição exata do operadorPosição exata do operador
Segurar e manusear o laringoscópioSegurar e manusear o laringoscópio
Aplicar pressão sobre a cartilagem Aplicar pressão sobre a cartilagem cricóidecricóide
MANUSEIO DAS VIAS AÉREASMANUSEIO DAS VIAS AÉREASTÉCNICA DE ENTUBAÇÃO TÉCNICA DE ENTUBAÇÃO OROTRAQUEAL:OROTRAQUEAL:Inserção da lâmina do laringoscópio para Inserção da lâmina do laringoscópio para controle da línguacontrole da línguaLíngua deslocada medialmente , Língua deslocada medialmente , visualização da epiglotevisualização da epigloteAvançar o laringoscópio: valécula – lâmina Avançar o laringoscópio: valécula – lâmina curva , epiglote – lãmina retacurva , epiglote – lãmina retaElevar a base da língua e expor a abertura Elevar a base da língua e expor a abertura glóticaglótica
MANUSEIO DAS VIAS AÉREASMANUSEIO DAS VIAS AÉREASTÉCNICA DE ENTUBAÇÃO TÉCNICA DE ENTUBAÇÃO OROTRAQUEAL:OROTRAQUEAL:Inserir o TOT até visualizar 23 a 25 cm ao Inserir o TOT até visualizar 23 a 25 cm ao nível da rima bucalnível da rima bucalRemover o estilete e laringoscópio e Remover o estilete e laringoscópio e insuflar o cuffinsuflar o cuffConfirmar a posição do tubo :auscultando Confirmar a posição do tubo :auscultando ruídos,detector de co2ruídos,detector de co2Fixação do tot Fixação do tot Obter raio x de tóraxObter raio x de tórax
MANUSEIO DAS VIAS AÉREASMANUSEIO DAS VIAS AÉREAS
ANALGESIA ,SEDAÇÃO E BLOQUEIO ANALGESIA ,SEDAÇÃO E BLOQUEIO NEUROMUSCULAR:NEUROMUSCULAR:
Analgesia tópica( bloqueio nervoso ?)Analgesia tópica( bloqueio nervoso ?)
Sedação +analgesia = amnésia ,rápida Sedação +analgesia = amnésia ,rápida ação ,curta duração e reversívelação ,curta duração e reversível
MidazolanMidazolan – 0,1 mg/kg – 0,1 mg/kg
EtomidatoEtomidato- 0,3 a 0,4 mg/kg- 0,3 a 0,4 mg/kg
FentanilFentanil -25 a 100 microgramas ev -25 a 100 microgramas ev
MANUSEIO DAS VIAS AÉREASMANUSEIO DAS VIAS AÉREAS
BLOQUEIO NEURO MUSCULAR:BLOQUEIO NEURO MUSCULAR:Avaliar necessidadeAvaliar necessidadeEntubação de sequência rápidaEntubação de sequência rápidaSuccinilcolinaSuccinilcolina : agente despolarizante : agente despolarizante Dose : 1 a 1,5 mg/kgDose : 1 a 1,5 mg/kgPancurônioPancurônioAtracúrioAtracúriovecurôniovecurônio
MANUSEIO DE VIAS AÉREASMANUSEIO DE VIAS AÉREAS
ACESSÓRIOS DE VIAS AÉREAS:ACESSÓRIOS DE VIAS AÉREAS:
Ventilação manual com mascara Ventilação manual com mascara dificildificil
Entubação orotraqueal dificilEntubação orotraqueal dificil
Prover vias aéreas abertas e permitir Prover vias aéreas abertas e permitir a troca gasosaa troca gasosa
MASCARA LARÍNGEAMASCARA LARÍNGEA
COMBITUBE ESÔFAGO TRAQUEALCOMBITUBE ESÔFAGO TRAQUEAL
VIA AÉREA DIFICÍLVIA AÉREA DIFICÍL
-Situação clínica na qual o -Situação clínica na qual o profissional treinado tenha profissional treinado tenha dificuldade em intubar um paciente, dificuldade em intubar um paciente, manter ventilação manual sob manter ventilação manual sob máscaraou ambos .máscaraou ambos .
(Asa)(Asa)
INCIDÊNCIA DE VAD
Geral : 1- 5%Gestantes : 5 – 7%Trauma facial/ cervical e neoplasias de cabeça e pescoço : 15 – 20%Síndrômicos : 10 – 15%
MANEJO ADEQUADO DA VIA MANEJO ADEQUADO DA VIA AÉREA DIFÍCILAÉREA DIFÍCIL
Manter oxigenação para evitar Manter oxigenação para evitar hipóxiahipóxia
Integridade do fluxo aéreoIntegridade do fluxo aéreo
Reconhecer gravidade do problema Reconhecer gravidade do problema
Observação atenta á via aéreaObservação atenta á via aérea
Ação com agilidade em tempo hábilAção com agilidade em tempo hábil
Prevenir eventos adversosPrevenir eventos adversos
CLASSIFICAÇÃO DE VIA CLASSIFICAÇÃO DE VIA AÉREA DIFÍCILAÉREA DIFÍCIL
Dificuldade em ventilação Dificuldade em ventilação
Dificuldade de laringoscopia Dificuldade de laringoscopia
Dificuldade de intubação Dificuldade de intubação
DIFICULDADE DE DIFICULDADE DE VENTILAÇÃOVENTILAÇÃO
Ventilação é difícil quando não é Ventilação é difícil quando não é possível para apenas um operador possível para apenas um operador manter a SpO2 , acima de manter a SpO2 , acima de 90%,usando uma FiO2 de 100%90%,usando uma FiO2 de 100%
Dificuldade para adaptação da Dificuldade para adaptação da mascaramascara
Dificuldade para manutenção de fluxoDificuldade para manutenção de fluxo
Obstrução de via aereaObstrução de via aerea
Dificuldade de laringoscopiaDificuldade de laringoscopia
Dificuldade em expor a glote com Dificuldade em expor a glote com laringoscopia diretalaringoscopia direta
Operador dependenteOperador dependente
Sedação e analgesia adequadosSedação e analgesia adequados
Ausência de hipertonia muscularAusência de hipertonia muscular
Lâmina de tamanho e tipo adequadoLâmina de tamanho e tipo adequado
Compressão laringeaCompressão laringea
Dificuldade de intubação Dificuldade de intubação
Mais de 3 tentativas ou duração Mais de 3 tentativas ou duração superior a 10 minutos,para o correto superior a 10 minutos,para o correto posicionamento do tubo posicionamento do tubo traqueal,utilizando a laringoscopia traqueal,utilizando a laringoscopia direta direta
Manuseio das vias aéreasManuseio das vias aéreas
COMPLICAÇÕES DA ENTUBAÇÃOCOMPLICAÇÕES DA ENTUBAÇÃO
Alterações hemodinâmicas :Alterações hemodinâmicas :
Hipertensão arterialHipertensão arterial
TaquicardiaTaquicardia
Hipotensão arterialHipotensão arterial
MANUSEIO DAS VIAS AÉREASMANUSEIO DAS VIAS AÉREAS
OPÇÕES PARA VENTILAÇÃO:OPÇÕES PARA VENTILAÇÃO:
FibronoscopiaFibronoscopia
Mascara laríngeaMascara laríngea
CombitubeCombitube
Cricotirosdotomia por punçãoCricotirosdotomia por punção
Cricotirosdotomia cirúrgicaCricotirosdotomia cirúrgica
MANUSEIO DE VIAS AÉREAS MANUSEIO DE VIAS AÉREAS CASO CLÍNICO:CASO CLÍNICO:
“ “ Uma paciente de 17 anos de idade é Uma paciente de 17 anos de idade é trazida ao pronto socorro pelo SAMU,com trazida ao pronto socorro pelo SAMU,com história de ter sido encontrada , próxima história de ter sido encontrada , próxima a vários frascos de medicamentos a vários frascos de medicamentos vazios . Suas respirações eram vazios . Suas respirações eram superficiais e ela quase não respondia superficiais e ela quase não respondia quando estimulada”.quando estimulada”.
O QUE FAZER ?O QUE FAZER ?
Técnica de Traqueotomía Técnica de Traqueotomía PercutáneaPercutánea
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