Mariana Bruinje Cosentino
J.J.M.F., 51 anos, homem, caucasiano,
casado, aposentado (ex-comerciante),
natural e procedente de São Paulo
QUEIXA PRINCIPAL
Falta de ar e catarro com sangue
Refere episódios recorrentes e paroxísticos de dispnéia e sibilância associado a tosse produtiva de expectoração mucopurulenta com predomínio noturno e cansaço para médios e pequenos esforços, que o levou a procurar várias vezes o serviço de urgência nos últimos 6 meses.
Há 1 mês foi atendido no serviço de emergência por agravo da sintomatologia e um episódio de expectoração hemoptóica . Teve alta com deflazacorte e foi encaminhado ao serviço de pneumologia.
Há 1 semana foi internado no serviço de pneumologia por hemoptise abundante, dispnéia e sibilância.
Geral: nega febre, anorexia, emagrecimento, astenia ou linfonodomegalia
Sistema cardiovascular e respiratório: nega dor torácica ou ortopneia. Nega palpitação, tonturas, DPN, lipotímia.Refere dispnéia aos médios e pequenos esforços de inicio há 2 anos, com vários episódios de dispneia em repouso e sibilos no últimos meses.
Sistema nervoso: Refere hemiparesia esquerda Nega tontura, cefaléia ou crise convulsiva.Nega alteração de coordenação ou equilíbrio.Nega alteração de memória, linguagem, atenção.
Gastrointestinal: nega alterações Genitourinário: nega alterações Cabeça e pescoço: diminuição da acuidade
visual e hiperemia e prurido ocular. Sem uso de lentes corretivas.Refere alguns episódios de obstrução nasal, rinorréia e prurido nasal. Nega epistaxe.
Pele e fâneros: nega alterações
Varicela e sarampo na infância sem sequelas ou complicações
Refere asma diagnosticada há 10 anos Rinosinusite HAS diagnosticada há 1 ano AVC hemorrágico há 1 ano com sequelas de
hemiparesia E Polipectomia nasal há 2 anos Nega antecedentes de acidentes Nega alergia a medicamentos Nega transfusões Imunizações em dia
História Familiar Antecedentes familiares sem relevância Nega doenças familiares, nega casos de
malignidade, nega familiares com patologia semelhante a sua
Hábitos Ex-tabagista – 40 maços/ano – parou há 10
anos Nega etilismo Nega outras drogas
HPS Nega contato ou posse de animais Habitação com eletricidade e saneamento
básico
BEG, LOTE, hidratado, hipocorado +/4, PA 150/90, FR 104, Tax 36,7°C, FR 24, SatO2 96%, acianótico, anictérico Sem adenomegalia. Tireoide palpavel sem alteraçõesAC: RCR 2T BNF S/SAP: MV+ bilateral com roncos e sibilos difusos bilaterais FTV normal, expansibilidade normalAbdome: RHA+, flácido, indolor, sem visceromegaliaMMII: sem edema, pulsos + bilateralmente simetricosHemiparesia E, FM 3 sem outras alterações neurológicas
Eletrocardiograma: Taquicardia sinusal e hemibloqueio esquerdo anterior
Ecocardiograma: Presença de pequeno derrame pericárdico, anterior, medindo em diástole, aproximadamente 0,46 cm
Manutenção da arquitetura lobular habitual e ocupação dos espaços alveolares por grande abundância de macrófagos com pigmento no citoplasma que não corresponde a ferro, há também espessamento dos septos interalveolares por infiltrado inflamatório ligeiro e polimorfonucleares neutrófilos e formação focal de micropólipos inflamatórios miofibroblásticos intra-alveolar, traduzindo pneumonia em organização e pleurite crônica colagenizante. Aspectos morfológicos compatíveis com Síndrome de Churg-Strauss
Angiíte granulomatosa alérgica Vasculite necrosante sistêmica Etiopatogenia desconhecida Coexistência de rinite, asma, eosinofilia, e
IgE ↑- hipersensibilidade imediata
Mais frequente em homens 2:1 Maior incidência: 30-40 anos
Manifestações Clínicas Sintomas constitucionais: febre, mialgias, artralgias Asma (frequentemente grave) Eosinofilia (> 1.000/mm3) Sinusite, rinite, polipose nasal Infiltrado pulmonar eosinofílico, migratório Mononeurite múltipla Miocardite eosinofilia (maior causa de óbito) Gastroenterite eosinofilia: diarréia, dor abdominal Glomerulite focal e segmentar (geralmente branda)
Anemia, leucocitose, trombocitose são comuns
Aumento de VHS e IgE P-ANCA Biópsia: vasculite necrosante
granulomatosa com infiltrado eosinofilico perivascular
Diagnóstico4 de 6 critérios
1. Asma2. Eosinofilia3. Mononeuropatia ou polineuropatia4. Infiltrados pulmonares migratórios nas
radiografias5. Anormalidade dos seios paranasais6. Eosinófilos extravasculares na biópsia
Se não tratada: sobrevida 25% em 5 anos
Tratamento
Prednisona, 1mg/Kg/dia durante 2-3 meses Ciclofosfamida (falha do corticóide ou casos
graves)
A taxa de remissão para tais pacientes é de 80%, com reatividade em torno de 25% e sobrevida de 79,4%
A diferenciação e o diagnóstico corretos são itens fundamentais para tratamento e seguimento adequado desses pacientes, já que as vasculites têm grande impacto não somente na qualidade de vida, como também na morbimortalidade por essas doenças.
Mariana Bruinje Cosentino
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