MEDULA ESPINHAL
ANATOMIA MACROSCÓPICA E ENVOLTÓRIOS
MEDULA ESPINHAL
MEDULA ESPINHAL
Etimologicamente, medula significa miolo, o que está dentro.
Órgão mais simples do SNC; A medula espinhal é uma massa cilindróide
de tecido nervoso situada dentro do canal vertebral, sem ocupá-lo completamente.
Mede aproximadamente 45 cm.
MEDULA ESPINHAL
Cranialmente a medula limita-se com o bulbo e caudalmente com a 2ª vértebra lombar (L2).
A medula termina afilando-se para formar o “cone medular”, que continua com um filamento meníngeo - “filamento terminal”
Medula Espinhal
O calibre da medula não é uniforme pois apresenta duas dilatações denominadas:Intumescência Cervical (Plexo Braquial)
Inervação do Pescoço e MMSS
Intumescência Lombar (Plexo Lombossacral)
Inervação dos MMII
Secção Transversal da Medula
Na medula, a substância cinzenta localiza-se por dentro da branca e apresenta a forma de uma borboleta ou H.
Nela distinguimos 3 colunas (cornos):Coluna/Corno PosteriorColuna/Corno LateralColuna/Corno Anterior
Conexões com Nervos Espinhais – Segmentos Medulares Nos sulcos lateral anterior e lateral posterior
fazem conexão pequenos filamentos nervosos “Filamentos Radiculares”, estes se unem para formar respectivamente =
Raiz ventral Nervos Espinhais Raiz dorsal
Nervos Espinhais
Existem 31 pares de Nervos Espinhais aos quais correspondem 31 segmentos medulares assim distribuídos:8 cervicais12 torácicos5 lombares5 sacrais1 coccígeo
Topografia Vertebromedular
No adulto a medula não ocupa todo o canal vertebral, pois termina em L2.
Abaixo deste nível o canal vertebral contém apenas as meninges e as raízes nervosas dos últimos nervos espinhais, que dispostas em torno do cone medular e filamento terminal, constituem a:
“Cauda Equina”
Crescimento da Coluna Vertebral em Relação à Medula Espinhal
A coluna cresce mais que a medula
Feto aos 4 meses: Medula do tamanho da coluna vertebral;
Nascimento: Medula na altura de L3;
Crescimento da Coluna Vertebral em Relação à Medula Espinhal Como consequência da diferença de ritmo
de crescimento entre coluna e medula, temos um afastamento dos segmentos medulares das vértebras correspondentes,
Assim, no adulto, as vértebras T11 e T12 não estão relacionadas com os segmentos medulares de mesmo nome, mas sim com segmentos lombares.
Crescimento da Coluna Vertebral em Relação à Medula Espinhal Este fato é de grande importância clínica
para a precisão de diagnóstico, prognóstico e tratamento de lesões vertebromedulares,
Assim, uma lesão da vértebra T12 pode afetar a medula lombar,uma lesão de L3 afetará as raízes da cauda equina.
Regra para Correlação entre Vértebra e Medula Entre os níveis das vértebras C2 e T10
adiciona-se 2 ao nº do processo espinhoso e tem-se o nº do segmento medular. Ex. O Processo Espinhoso C6 está sobre o segmento medular C8;
Aos processos espinhosos das vértebras T11 e T12 correspondem os 5 segmentos lombares;
Ao processo espinhoso da vértebra L1 corresponde os 5 segmento sacrais.
Envoltórios da Medula
Como todo o SNC, a medula é envolvida por membranas fibrosas, denominada
MENINGES
Dura-máter Pia-máter Aracnóide
Envoltórios da Medula Dura-máter = paquimeninge
Mais espessa e resistente. Envolve toda a medula como se fosse um dedo de luva, o saco dural.
Pia-máter = leptomeninge
Mais delicada e mais interna. Adere ao tecido nervoso da superfície da medula.
Aracnóide = leptomeninge
Se dispõe entre a dura-máter e a pia-máter.
.
Meninges Existem três cavidades ou espaços entre
as meninges:Espaço Epidural ou Extradural,Espaço SubduralEspaço Subaracnóide Mais importante e
contém grande quantidade de líquido cérebro-espinhal ou líquor. Nele só se encontra o filamento terminal e raízes da cauda equina, o que o torna mais adequado para introdução de agulhas.
Anestesia
Anestesias Raquidianas:
O anestésico é introduzido no espaço subaracnóide entre as vértebras L2/L3; L3/L4 ou L4/L5. Baseia-se na administração de anestésico local diretamente no líquor.
Anestesias Epidurais ou Peridurais: São feitas na região lombar, introduzindo o anestésico no espaço epidural.
Anestesia Peridural
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