Meningite sob a Meningite sob a visão da visão da

Vigilância Vigilância EpidemiológicaEpidemiológica

Dr. Estevão Lima dos Santos XavierDra. Suzana Costa Reis Dra. Tatiane Melo de Oliveira

Residência em Pediatria 2010/2011Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF

www.paulomargotto.com.brBrasília, 3 de fevereiro de 2012

ObjetivoObjetivo• Objetivos Gerais:

o Monitorar a situação epidemiológica das meningites no país.

o Orientar a utilização das medidas de prevenção e controle disponíveis e avaliar a efetividade do uso dessas tecnologias.

o Avaliar o desempenho operacional do Sistema de Vigilância das Meningites (SVE/Meningites).

o Produzir e disseminar informações epidemiológicas.

ObjetivoObjetivo• Objetivos Específicos:

o Detectar surtos de doença meningocócica e de meningite viral.

o Monitorar a prevalência dos soro grupos e sorotipos de Neisseria meningitidis, dos sorotipos de Haemophilus influenzae e Streptococcus pneumoniae circulantes no país.

o Monitorar o perfil da resistência bacteriana das cepas de Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae e Streptococcus pneumoniae.

Definições Definições Meningite• Doença que resulta da inflamação das membranas

que recobrem o cérebro e a medula espinha;

• A doença meningocócica e os vírus têm maior propensão a causar surtos e epidemias;

• Algumas etiologias podem causar quadros com manifestações hemorrágicas, que se confundem com outras doenças (febre maculosa, dengue etc).

MeningiteMeningite• Modo de Transmissão:

o Geralmente por inalação de gotículas de secreção de vias aéreas ou contato com secreções de um doente ou portador assintomático;

o Meningites virais geralmente são transmitidas por via fecal-oral.

o Outras vias podem ser possíveis, mas são menos comuns; • Período de incubação: 2 a 10 dias;• Período de transmissibilidade:

o Até 24 horas após o início do tratamento com o antibiótico adequado, no caso de etiologias bacterianas (e dentro dos 7 dias anteriores ao início dos sintomas, no caso do meningococo).

MeningiteMeningiteContato Íntimo• Indivíduo que reside na mesma casa do doente;• Colega de dormitório, alojamento ou creche;• Namorado ou parceiro; • Indivíduo que conviveu com o doente por 4 ou

mais horas diárias, por pelo menos 5 dos 7 dias que antecederam a admissão hospitalar do caso-índice.

MeningiteMeningiteContato Íntimo• Indivíduo que sofreu exposição a secreções:

o Profissional que realizou entubação endotraqueal e aspiração de secreções de via aérea antes de 24h da antibioticoterapia adequada, sem uso de máscara cirúrgica;

o Indivíduos que tiveram exposição direta a sangue ou secreções;

o Indivíduos sentados próximo a um caso de meningite durante um vôo ou viagem que dure mais de 8 horas também são considerados contatos íntimos.

Caso Suspeito

• Crianças acima de 1 ano e adultos com febre, cefaléia, vômitos, rigidez de nuca, outros sinais de irritação meníngea (sinais de Kerning, Brudzinski), sonolência e/ou convulsões.

• Crianças abaixo de 1 ano de idade, principalmente as menores de 9 meses, que apresentem prostração, febre ou hipotermia, vômitos, sonolência ou irritabilidade excessiva, convulsões e/ou abaulamento de fontanela.

• Suspeita de Doença Meningocócica com meningococcemia:

Quadro com prostração acentuada, palidez, toxemia, exantema petequial, purpúrico e/ou equimoses/sufusões hemorrágicas, associado ou não a quadro de meningite.

Caso Confirmado

• Todo caso suspeito confirmado através dos seguintes exames laboratoriais específicos: cultura, CIE (Contraimunoeletroforese) e látex, ou

• Todo caso suspeito de meningite com história de vínculo epidemiológico com caso confirmado laboratorialmente por um dos exames especificados acima, ou

• Todo caso suspeito com exames laboratoriais inespecíficos (bacterioscopia, quimiocitológico ou outro) ou com evolução clínica compatível, ou

• Todo caso suspeito de meningite tuberculosa com história de vínculo epidemiológico com casos de tuberculose.

MeningiteMeningiteConfirmação Diagnóstica• Exames laboratoriais em líquor, sangue e soro para

todo caso suspeito.

• Se a punção lombar estiver contra-indicada pelo médico, devem ser colhidos pelo menos o sangue e soro.

Líquor Sangue e Soro

Citoquímica Hemocultura

Bacterioscopia Látex do soro

Cultura CIEF do soro

Aglutinação Látex Sorologias do protocolo de febres

CIEF (Contraimunoeletroforese) hemorrágicas (se necessário)

Coleta e conservação de Coleta e conservação de amostras amostras

• Evitar punções lombares em excesso, pelo risco de aracnoidite e outras complicações;

• Após a coleta e disposição no kit, enviar IMEDIATAMENTE o material para o laboratório local;

• JAMAIS DESPREZAR LÍQUOR. Se o volume colhido for pequeno, priorizar: 1º) frasco de ágar-chocolate e 2º) a lâmina de bacterioscopia.

• Se houver suspeita de meningococcemia, podem ser feitas a bacterioscopia (Gram) e a cultura de raspado ou aspirado de lesões petequiais/hemorrágicas de pele como método complementar, o Lembrar que os exames do líquor, a hemocultura e o látex do

soro são sempre prioritários.

Medidas fundamentaisMedidas fundamentais• Assistência médica através de hospitalização imediata

dos casos suspeitos; • Manter o isolamento do paciente nas primeiras 24

horas após o início do tratamento com o antibiótico adequado;

• Os profissionais de saúde deverão utilizar os Equipamentos de Proteção Individual pertinentes durante o atendimento e/ou manipulação do doente;

• A coleta de sangue e soro (para hemocultura, látex e CIEF) deve ser feita para TODOS os casos possíveis, mesmo na ausência de sinais de sepse.

Ficha de Ficha de InvestigaçãoInvestigação

Identificação do Caso

Dados Epidemiológicos e Clínicos

Dados Laboratoriais e Confirmação Etiológica

Medidas de Controle e Conclusão do Caso

Prevenção e ControlePrevenção e ControleQuimioprofilaxia• Indicação

o Doença meningocócica ou doença invasiva por Haemophilus influenzae, meningite tuberculosa.

• Meningococo - Público alvo:o Contactantes domiciliares (residentes no mesmo domicílio); o Orfanatos: dormir no mesmo quarto;o Creche e pré-escola: crianças da mesma sala e mesmo

período;o Profissionais de saúde que tenham se exposto a secreções

respiratórias sem uso de máscara cirúrgica durante: entubação traqueal, aspiração de secreções ou que tenham realizado respiração boca-a-boca ou exame de fundo de olho.

Prevenção e ControlePrevenção e ControleQuimioprofilaxia• H. Influenzae - Público alvo:

o Contactantes domiciliares: somente quando, além do caso índice, houver crianças menores de 4 anos susceptíveis (não vacinada ou vacinação incompleta).

o Creches e pré-escolas: apenas a partir do 2o caso confirmado, para contactantes próximos (mesma sala e mesmo período) susceptíveis.

Prevenção e ControlePrevenção e Controle• Tratamento

Agente etiológico Dose - Rifampicina Intervalo Duração

Adultos – 600mg/dose 12/12h 2 dias

Neisseria meningitis

Crianças> 1 mês até 10 anos –

10mg/kg/dose

< 1 mês – 5mg/Kg/dose

12/12h (dose max. 600mg

12/12h (dose max. 600mg)

2 dias

2 dias

Adultos – 600mg/dose 24/24h 4 dias

Haemophilus influenzae

Crianças1 mês até 10 anos –

20mg/Kg/dose

< 1 mês – 10mg/Kg/dose

24/24h (dose max. 600mg)

24/24h (dose max. 600mg)

4 dias

4dias

* Obs: criança com o esquema vacinal completo contra Haemophilus influenzae tipo b não precisa receber quimioprofilaxia, exceto nos casos de ser imunocomprometida.

Prevenção e ControlePrevenção e ControleImunizações

o Hib, BCG, Meningo C, Pneumo 10.

Vacinação para bloqueio de surtoo Indicada quando há surto de doença meningocócica

em que seja conhecido o sorotipo;o São necessários 7 a 10 dias para obtenção de

títulos protetores de anticorpos;o Decisão conjunta das 3 esferas de gestão:

Secretaria Municipal de Saúde, Secretaria Estadual de Saúde e Secretaria de Vigilância em Saúde/MS.

EncerramentoEncerramento• Todo caso de meningite deve ser notificado no momento da

primeira suspeita. Não se deve esperar a confirmação para notificar um caso;

• Acompanhar o caso até o encerramento, que será realizado pelo Serviço de Vigilância Epidemiológica (SVE);

• O SVE municipal encaminhará cópias dos resultados de exames ao médico, à CCIH e ao paciente;

• O SVE deverá manter o monitoramento da região e dos contatos por no mínimo 10 dias após o início dos sintomas do último caso notificado.

Caso suspeito

Notificação imediata

Coleta de dados clínico-epidemiológicos

Investigação imediata

Suspeita clínica de viral

Orientações individuais

Caso Isolado

Coleta de material

Encerramento

Medidas de controle

Atualização do Sinan

Surto

Suspeita clínica de bacteriana

DM MHI Outras bacterianas

Busca ativa de casos

Surto

Medidas adicionais de

controle

Encerramento

Orientações gerais

Quimioprofilaxia

Identificar contatos íntimos

Orientações gerais

Atualização do Sinan

Imunização se necessário

* DM – Doença Meningocócica; MHI – Meningite por H. influenzae

Obrigado !Obrigado !

Obrigada Estevão !Obrigada Estevão !

Espera aí Parrudo!!

Referencial BibliográficoReferencial Bibliográfico• Guia de vigilância epidemiológica / Ministério da

Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde. – 6. ed. – Brasília :Ministério da Saúde, 2005.

• Protocolo de vigilância epidemiológica de meningites (notificação e investigação). – 3ª edição – Belo Horizonte: Secretaria de Estado da Saúde de Minas Gerais, janeiro de 2010.

• Protocolo de quimioprofilaxia para contactantes de casos de meningites bacterianas. Rio de Janeiro: Secretaria de Atenção à Saúde, revisado em agosto de 2010.