O MétodoO Métododos Dias Fixosdos Dias Fixos
Francisco Vilaça LopesFrancisco Vilaça [email protected]
Reunião Clínica do ACES BarlaventoReunião Clínica do ACES BarlaventoAuditório UCSP-Portimão, 29-Maio-2013Auditório UCSP-Portimão, 29-Maio-2013
Trussell J, Contraceptive Efficacy. In: Hatcher RA, Trussell J, Nelson AL, Cates W, Kowal D, and Policar M (editors). Contraceptive Technology: Twentieth Revised Edition. New York: Ardent Media, 2011.
12
14
22
13-20
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Trussell J, Contraceptive Efficacy. In: Hatcher RA, Trussell J, Nelson AL, Cates W, Kowal D, and Policar M (editors). Contraceptive Technology: Twentieth Revised Edition. New York: Ardent Media, 2011.
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Divisão de Saúde Reprodutiva da Direcção-Geral da Saúde. Relatório dos registos das interrupções da gravidez ao abrigo de Lei 16/2007 de 17 de Abril – Dados referentes ao período de Janeiro a Dezembro de 2011 [Internet]: p. 20. Lisboa: DGS; Abril de 2012 (citado a 20-X-2012). Disponível em: http://backoffice.masterlink.pt/dgsaude/upload/pnsr/ficheiros/i010166.pdf
33,5%66,5%
Gravidezes não desejadas: indicadores
IVG (opção mulher) / 1000 MIF (15-49A)
- Barlavento Algarvio, 2011 15,715,7
- Portugal, 2011 7,9
- União Europeia, 2008 10,0
IVG (opção mulher) / 1000 NV
- Barlavento Algarvio, 2012 326326
- Portugal, 2012 204
- União Europeia, 2010 222
Divisão de Saúde Reprodutiva da Direcção-Geral da Saúde. Relatório dos registos das interrupções da gravidez ao abrigo de Lei 16/2007 de 17 de Abril – Dados referentes ao período de Janeiro a Dezembro de 2011. Lisboa: DGS; Abril de 2012.DGS. Relatório dos registos das interrupções da gravidez ao abrigo de Lei 16/2007 de 17 de Abril – Dados referentes ao período de Janeiro a Dezembro de 2012. Lisboa: DGS; Abril de 2013.Portal do Instituto Nacional de Estatística [Internet]. Instituto Nacional de Estatística, IP – Portugal. Base de Dados [acedido 29-III-2013]. Disponível em: http://www.ine.pt/xportal/xmain?xpid=INE&xpgid=ine_base_dados&menuBOUI=13707095&contexto=bd&selTab=tab2
Consulta IVG: Método PF usadoUCSP-Portimão, 2010-2011
47,6%
38,1%
1,6%
11,9%1,6%
Já fez 1 ou mais IVGs(n=127)
43,0%
38,8%
0,4%0,8%
16,5%
0,4%
Primeira IVG(n=242)
Nenhum
Pílula
Transdérmico
Anel (ou outro) intravaginal
Preservativo
DIU
Consulta IVG: Razão da falhaUCSP-Portimão, 2010-2011
44,4%
6,2%
33,6%
0,8%
13,8%1,1%
(n=369)
Nenhum
Hormonal: PAUSA
Homonal: Outros/N.resp.
DIU
Preservativo: Outros/N.resp.
Preservativo: NÃO USOU
NENHUM DE FACTO = ½
Consulta IVG: Idade da mulherUCSP-Portimão, 2010-2011
1414 1515 1616 1717 1818 1919 2020 2121 2222 2323 2424 2525 2626 2727 2828 2929 3030 3131 3232 3333 3434 3535 3636 3737 3838 3939 4040 4141 4242 4343 4444 4545 4646 47470
5
10
15
20
25(n=369)
DIU
Hormonal
Preservativo
Nenhum
N.º
de
co
ns
ult
as
17% 72% 14% 40% 25%7%4% 24%56%
44%
Instituto Nacional de Estatística I.P., Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge I.P. Inquérito Nacional de Saúde 2005/2006: p231. Lisboa, Portugal: INE; 2009.
Quais os métodos de PFN aconselháveis no século XXI?
( M. do calendário/ritmo de Ogino-Knaus )
( M. da temperatura basal )
M. de Billings/Creighton/ovulação
M. simptotérmico
Mm. electrónicos/hormonais
M. dos dias fixos (MDF)
M. dos dois dias
M. da amenorreia lactacional
Wilcox AJ, Weinberg CR, Baird DD. Timing of sexual intercourse in relation to ovulation. Effects on the probability of conception, survival of the pregnancy, and sex of the baby. N Engl J Med. 1995 Dec 7;333(23):1517-21.
Wilcox AJ, Weinberg CR, Baird DD. Timing of sexual intercourse in relation to ovulation. Effects on the probability of conception, survival of the pregnancy, and sex of the baby. N Engl J Med. 1995 Dec 7;333(23):1517-21.
Wilcox AJ, Weinberg CR, Baird DD. Post-ovulatory ageing of the human oocyte and embryo failure. Hum Reprod. 1998 Feb;13(2):394-7.
= método anticoncepcional
Casal ideal. Método ideal.Não querem engravidar.
1 2 3 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . O . . . . . . . . . . . . . . . . . . O+14 (aprox.)
p
Planeamento familiar natural
X X X X X X
1 2 3 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
p
Contracepção
X X X X X X
1 2 3 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . O . . . . . . . . . . . . . . . . . . O+14 (aprox.)
= método baseado na percepção da fertilidade
= método de abstinência periódica
1 2 3 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . O . . . . . . . . . . . . . . . . . . O+14 (aprox.)
= método anticoncepcional
Casal ideal. Método ideal.Não querem engravidar.
1 2 3 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . O . . . . . . . . . . . . . . . . . . O+14 (aprox.)
p
Planeamento familiar natural
X X X X X X
1 2 3 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
p
Contracepção
X X X X X X
1 2 3 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . O . . . . . . . . . . . . . . . . . . O+14 (aprox.)
= método baseado na percepção da fertilidade
= método de abstinência periódica
1 2 3 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . O . . . . . . . . . . . . . . . . . . O+14 (aprox.)
Casal ideal. Método ideal.Querem engravidar.
1 2 3 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . O . . . . . . . . . . . . . . . . . . O+14 (aprox.)
p
Planeamento familiar natural
X XXXXXXX X
p
Ex-Contracepção
XXX X X X XX X XXX
1 2 3 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . O . . . . . . . . . . . . . . . . . . O+14 (aprox.)
= método baseado na percepção da fertilidade
Wilcox AJ, Dunson D, Baird DD. The timing of the fertile window in the menstrual cycle: day specific estimates from a prospective study. BMJ 2000;321:1259-62.
Sanidas E, Brunet C. Método de Ovulação Billings. In: Associação Espanhola de Professores de Planeamento Familiar Natural. Manual Básico de Planeamento Familiar Natural – Últimos avanços no campo da regulação natural da fertilidade. Coimbra: Fundação Família e Sociedade; 2001. p. 44.
CycleBeads Top 10 Myths About This Natural Family Planning Method: Myth #8 - Ovulation on Day 14. 25-Mar-2013 [citado 6-Abr-2013]. In: Cyclebeads News Blog [internet]. Cycle Technologies, c2002-2013. Disponível em: http://www.cyclebeads.com/blog/772/cyclebeads-top-10-myths-about-this-natural-family-planning-method_myth-#8_-ovulation-on-day-14
Arévalo M, Sinai I, Jennings V. A fixed formula to define the fertile window of the menstrual cycle as the basis of a simple method of natural family planning. Contraception, 1999;60:357-60.
Fórmula fixa: dias 8-198-19, para mulheres com ciclos 26-3226-32 dias
Estudo de eficácia
Estudo prospectivo multicêntrico não aleatorizado
Participantes:
- 5 localizações culturalmente diversas:
- Bolívia (Trinidad)
- Peru (Juliaca, e Lima)
- Filipinas (La Trinidad, e Tuba)
- 478 mulheres (casadas ou c/ parc. estável)
- 18-39 anos, ciclos regulares
- S/ subfertilidade, risco DSTs ou contraind.s grav.
- Casais aceitaram abster-se 12 dias/ciclo
Arévalo M, Jennings V, Sinai I. Efficacy of a new method of family planning: the Standard Days Method. Contraception, 202;65:333-8.
Arévalo M, Jennings V, Sinai I. Efficacy of a new method of family planning: the Standard Days Method. Contraception, 202;65:333-8.
Arévalo M, Jennings V, Sinai I. Efficacy of a new method of family planning: the Standard Days Method. Contraception, 202;65:333-8.
Procedimentos
- Profissionais de saúde receberam formação sobre o MDF
- Sessão de aconselhamento da mulher (casal)
- Convite a regressarem se alguma dúvida
- Registo do 1º dia do ciclo num calendário
- Registo coital
- uso coito interrompido e preservativo nos dd. 8-19
- Entrega de colar de contas mnemónico
- Entrevistadas todos os ciclos (até 13º)
- no domicílio, mín. 3 tentativas por ciclo
Arévalo M, Jennings V, Sinai I. Efficacy of a new method of family planning: the Standard Days Method. Contraception, 202;65:333-8.
Arévalo M, Jennings V, Sinai I. Efficacy of a new method of family planning: the Standard Days Method. Contraception, 202;65:333-8.
Análise estatística
- Single-decrement multi-censoring life tables
- Excluídos ciclos
- inactividade sexual
- uso de outro método fora dos dd. 8-19
Arévalo M, Jennings V, Sinai I. Efficacy of a new method of family planning: the Standard Days Method. Contraception, 202;65:333-8.
Arévalo M, Jennings V, Sinai I. Efficacy of a new method of family planning: the Standard Days Method. Contraception, 202;65:333-8.
Arévalo M, Jennings V, Sinai I. Efficacy of a new method of family planning: the Standard Days Method. Contraception, 202;65:333-8.
Arévalo M, Jennings V, Sinai I. Efficacy of a new method of family planning: the Standard Days Method. Contraception, 202;65:333-8.
Resultados
Total 4035 ciclos analisados
- 92% abstinência 8º-19º
- 5% coito interrompido/preservativo 8º-19º
- 3% sexo não protegido 8º-19º
Total 43 gravidezes
- 65% sexo desprotegido 8º-19º65% sexo desprotegido 8º-19º
- 15% uso correcto
- 42% nos 1ºs 3 ciclos de uso42% nos 1ºs 3 ciclos de uso
- 3 nos últimos 5 ciclos do estudo
Arévalo M, Jennings V, Sinai I. Efficacy of a new method of family planning: the Standard Days Method. Contraception, 202;65:333-8.
Eficácia
Taxa de gravidez no 1º ano de utilização
- abstinência 8-19ºd: 4,84,8 grav./100 mulheres/ano
- abstinência ou uso de preservativo ou coito interrompido nos dd 8-19º: 5,75,7%
- todos os ciclos (uso típico): 1212%
Arévalo M, Jennings V, Sinai I. Efficacy of a new method of family planning: the Standard Days Method. Contraception, 202;65:333-8.
Frequência coital
- 5,55,5 actos de coito / mês
- Semelhante aos 5,3 / mês de outros métodos contraceptivos
Arévalo M, Jennings V, Sinai I. Efficacy of a new method of family planning: the Standard Days Method. Contraception, 202;65:333-8.
Arévalo M, Jennings V, Sinai I. Efficacy of a new method of family planning: the Standard Days Method. Contraception, 202;65:333-8.
Gribble JN, Lundgren RI, Velasquez C, Anastasi EE. Being strategic about contraceptive introduction: the experience of the Standard Days Method. Contraception 2008;77:147-54.
Metodologia
- MDF introduzido na oferta de MPF em 14 locais
- Treinados os profissionais de saúde
- Aplicados critérios de eligibilidade a todas as mulheres
Às que quiseram usar o método
- Ensinadas a usarem correctamente o colar
Às que quiseram entram no estudo:
- Entrevistas estruturadas com as mulheres
- 1S, 1M, 4M, 7M, 10M, 13M, ou quando saísse do estudo
- Entrevistas estruturadas com os parceiros, separadamente
- Consentimento informado
Gribble JN, Lundgren RI, Velasquez C, Anastasi EE. Being strategic about contraceptive introduction: the experience of the Standard Days Method. Contraception 2008;77:147-54.
Metodologia
- % de novas utilizadoras que aderiam ao MDF
- Características das utilizadoras e motivações
- Impactos na comunidade
- Entrevistas aos profissionais para aferir a qualidade do aconselhamento
Gribble JN, Lundgren RI, Velasquez C, Anastasi EE. Being strategic about contraceptive introduction: the experience of the Standard Days Method. Contraception 2008;77:147-54.
Resultados
Gribble JN, Lundgren RI, Velasquez C, Anastasi EE. Being strategic about contraceptive introduction: the experience of the Standard Days Method. Contraception 2008;77:147-54.
Resultados
Gribble JN, Lundgren RI, Velasquez C, Anastasi EE. Being strategic about contraceptive introduction: the experience of the Standard Days Method. Contraception 2008;77:147-54.
Resultados
Gribble JN, Lundgren RI, Velasquez C, Anastasi EE. Being strategic about contraceptive introduction: the experience of the Standard Days Method. Contraception 2008;77:147-54.
Sinai I, Lundgren RI, Gribble JN. Continued use of the standard days method. J Fam Plann Reprod Health Care (2011). doi:10.1136/jfprhc-2011-100097
Uso prolongado
Sinai I, Lundgren RI, Gribble JN. Continued use of the standard days method. J Fam Plann Reprod Health Care (2011). doi:10.1136/jfprhc-2011-100097
Sinai I, Lundgren RI, Gribble JN. Continued use of the standard days method. J Fam Plann Reprod Health Care (2011). doi:10.1136/jfprhc-2011-100097
Instituto de Salud Reproductiva [Internet]. Georgetown University; c2006. Método de Días Fijos - Pautas de implementación para el personal del programa. Cuarto edición – septiembre 2007. Introducción. [Cit. 9-4-2013] Disponível em: http://archive.irh.org/spanish/SDM_Implementation/Introduction.htm
Resumo
No Barlavento Algarvio existem ainda necessidades de planeamento
familiar (PF) por atender. O método dos dias fixos (MDF) é um
método de PF natural, destinado às mulheres cujos ciclos
menstruais durem habitualmente entre 26 a 32 dias, inclusive. Trata-
se de um método moderno, fácil de aprender, ensinar e usar, com
eficácia semelhante a outros métodos de PF dependentes do
utilizador. Segundo o MDF, o casal escolhe abster-se ou ter relações
sexuais nos dias 8º até 19º do ciclo, consoante pretendam evitar ou
procurar, respectivamente, a gravidez. Oferece-se um folheto em
português para facilitar a selecção e a aprendizagem do MDF pelas
potenciais utilizadoras.
AGRADECIMENTOS:
- à doente fotografada
- à Dr.ª Lília Santos
- à Enf.ª Manuela Raposo e equipa de enfermagem de PF da UCSP-PTM
FOLHETO: https://goo.gl/kAZHmX
BIBLIOGRAFIA: http://goo.gl/qZZv8R
New Survey Indicates That Women Planning Pregnancies Get Pregnant Fast with CycleBeads. 4-Dez-2012 [citado 10-Abr-2013]. In: Cyclebeads News Blog [internet]. Cycle Technologies, c2002-2013. Disponível em: http://www.cyclebeads.com/blog/749/new-survey-indicates-that-women-planning-pregnancies-get-pregnant-fast-with-cyclebeads
New Survey Indicates That Women Planning Pregnancies Get Pregnant Fast with CycleBeads. 4-Dez-2012 [citado 10-Abr-2013]. In: Cyclebeads News Blog [internet]. Cycle Technologies, c2002-2013. Disponível em: http://www.cyclebeads.com/blog/749/new-survey-indicates-that-women-planning-pregnancies-get-pregnant-fast-with-cyclebeads
Why Do Women Choose CycleBeads for Contraception? Survey Results Are In! 26-Sep-2012 [citado 6-Abr-2013]. In: Cyclebeads News Blog [internet]. Cycle Technologies, c2002-2013. Disponível em: http://www.cyclebeads.com/blog/733/why-do-women-choose-cyclebeads-for-contraception?-survey-results-are-in
R Lundgren, S Naik, L Johri, B Sood, V Jennings. Expanding contraceptive prevalence in India through fertility awareness based methods of family planning. Obs. & Gynae Today 2007;XII(9):426-30.
R Lundgren, S Naik, L Johri, B Sood, V Jennings. Expanding contraceptive prevalence in India through fertility awareness based methods of family planning. Obs. & Gynae Today 2007;XII(9):426-30.
Aljezur 1104
Lagoa 5407
Lagos 7224
Monchique 1090
Portimão 13307
Silves 8025
Vila do Bispo 1075
Total Barlavento 37232
INE – Censos 2011
Local de residência
Mulheres em idade
fértil
58537232
= 15,7 / 1000 MIF (15-49A)
Divisão de Saúde Reprodutiva da Direcção-Geral da Saúde. Relatório dos registos das interrupções da gravidez ao abrigo de Lei 16/2007 de 17 de Abril – Dados referentes ao período de Janeiro a Dezembro de 2011 [Internet]: p. 9. Lisboa: DGS; Abril de 2012 (cit. 20-X-2012). Disponível em:http://backoffice.masterlink.pt/dgsaude/upload/pnsr/ficheiros/i010166.pdf
19.8022.511.645
= 7,9 IVG / 1000 MIF (15-49A)
Divisão de Saúde Reprodutiva da Direcção-Geral da Saúde. Relatório dos registos das interrupções da gravidez ao abrigo de Lei 16/2007 de 17 de Abril – Dados referentes ao período de Janeiro a Dezembro de 2011 [Internet]: p. 9. Lisboa: DGS; Abril de 2012 (cit.20-X-2012). Disponível em:http://backoffice.masterlink.pt/dgsaude/upload/pnsr/ficheiros/i010166.pdf
Portugal 2511645
INE – Censos 2011
Local de residência
Mulheres em idade
fértil
15,7
10,0
Divisão de Saúde Reprodutiva da Direcção-Geral da Saúde. Relatório dos registos das interrupções da gravidez ao abrigo de Lei 16/2007 de 17 de Abril – Dados referentes ao período de Janeiro a Dezembro de 2011 [Internet]: p. 27. Lisboa: DGS; Abril de 2012 (citado a 20-X-2012). Disponível em: http://backoffice.masterlink.pt/dgsaude/upload/pnsr/ficheiros/i010166.pdf
IVGs CHBA 2011:
5851666
Local
Norte 31525 4290 136
Centro 18342 2766 151
Lisboa 31127 10994 353
Alentejo 6146 203 33
Algarve 4561 1265 277
Açores 2748 11 4
Madeira 2407 289 120
Portugal 96856 19818 205
INE – Censos 2011
DGS, ibidem. 2011
N.º nados vivos
IVG por opção da
mulher
Taxa IVG /
1000 NV
Aljezur 36
Lagoa 220
Lagos 319
Monchique 33
Portimão 658
Silves 344
Vila do Bispo 56
1666
INE – Ano 2011
Local de residência
N.º nados vivos
Total Barlavento
= 351 IVG / 1000 NV
União Europeia 2010
222 abortos / 1000 NV
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