Caso Clínico
Qual o provável diagnóstico de A.I.L?
A.I.L., 33 anos, jogador de futebol, procura oatendimento médico por conta de hiperemia, queleva a calor e rubor, inchaço e dor nas articulações, oque dificulta a deambulação, assim como a flexão eextensão, principalmente dos MMII, o que dificultasua profissão.
Caso Clínico
Qual a lesão relacionada ao joelho?
Como ela ocorre?
A.I.L., então, acaba se aposentando precocemente,pois, o médico orientou que, além das dores porconta da artrite reumatóide, ele poderia lesarestruturas ligamentares do joelho e tornozelo, porconta da degeneração dessas articulações.
Quais as estruturas da articulação que podem ser lesionadas por A.I.L?
Articulação do joelho
Sinovial do tipo gínglimo
Articulação do joelho
1Articulação
patelofemoral
2 Articulações tibiofemorais
Sinovial do tipo gínglimo
Quais as estruturas da articulação que podem ser lesionadas por A.I.L?
Quais são os acidentes anatômicos da patela?
Anterior Posterior
1 Base da patela
Face anterior (rugosa) 3
Face articular (lisa)4
2
Ápice da patela
Crista vertical
5
Face lateral
6
Face medial
7
Quais são os ligamentos do joelho representados?
Ligamentos extracapsulares
Vista anterior
1Ligamento colateral fibular (lateral)
2Ligamento colateral
tibial (medial)
3 Ligamento patelar
Quais são os ligamentos do joelho representados?
Ligamentos extracapsulares
Vista posterior
1Ligamento poplíteo
oblíquo
2Ligamento poplíteo
arqueado
3M. poplíteo*
Quais são os ligamentos do joelho representados?
Ligamentos intracapsulares
Vista posterior
1Ligamento cruzado
posterior (LCP)
2Ligamento cruzado
anterior (LCA)
3Ligamento
meniscofemoralposterior (LMFp)
5 Menisco lateral
6Menisco medial
4Parte intra-
articular do tendão do M. poplíteo
Quais são os ligamentos do joelho representados?
Ligamentos intracapsulares
Vista anterior
1Ligamento cruzado
anterior (LCA)
2Ligamento cruzado
posterior (LCP)
3Ligamento
transverso do joelho
Lesão do LCA
Lesão do ligamento colateral medial
Lesão do menisco medial
Tríade infeliz
Qual a principal lesão de joelho que pode acometer A.I.L.?
Quais testes podem ser realizados nesse caso?
Teste de LachmanTeste da gaveta
anterior
Existem adaptações para esses testes?
E o exame para verificação interna dessa articulação? Como ele é feito?
Artroscopia de joelho
Caráter examinatório
Caráter cirúrgico
Meniscectomia
Reconstrução ligamentar
Quais técnicas poderão ser usadas para reconstruir os ligamentos de A.I.L.?
Tendão patelar
Alta resistência
Risco de dor e lesão na patela
Tendões dos flexores (jarrete)
Melhorpós-operatório
Possível menor resistência
Aloenxerto
Menor tempo operatório
Alto custo e baixa disponibilidade
Quais são os ossos da perna?
Vista anterior
1 2 Tíbia DFíbula D
Lateral Medial
3Membranainteróssea
Qual osso participa diretamente da transmissão de peso?
Quais são os acidentesanatômicos da tíbia?
Tíbia D
Vista anterior
1Côndilo lateral
da tíbia 2Côndilo medial
da tíbia
3Tubérculo de
Gerdy
4Tuberosidade
da tíbia*
5Diáfise da
tíbia
6 Maléolo medial da tíbia
7Margem anterior
da tíbia*
Quais são os acidentesanatômicos da tíbia?
Tíbia D
Vista posterior
Linha para o M. sóleo
1 Incisura fibularda tíbia
2
3Côndilo lateral da
tíbia4Côndilo medial da
tíbia
Quais são os acidentesanatômicos da tíbia?
Tíbia D.Platô tibial
Vista superior
Posterior
Anterior
1Fíbula
2Côndilo lateral
da tíbia
3Face articular superior lateral
da tíbia
4Côndilo medial
da tíbia
5Face articular
superior medial da tíbia
Eminência intercondilar
6Tubérculo
intercondilarlateral
7Tubérculo
intercondilar medial
8Área intercondilar
posterior
9Área intercondilar
anterior
10 Tuberosidade da tíbia
Qual é o corte da prancha e as margens indicadas?
Corte axial
Vista inferior
2Margem Anterior
da tíbia
1 Margem Medial da tíbia
3 Margem Interóssea da tíbia
P A I
4Margem Posterior da fíbula
Margem Interóssea da fíbula
5Margem
Anterior da fíbula
6
M A I
7Crista medial
da fíbula*
Anterior
Posterior
Quais são as faces dos ossosda perna?
Anterior
Posterior
Corte axial
Vista inferior
P
AI
*
M
A
I
Face lateralda fíbula 1
Face lateralda tíbia 1
Face anteromedial(medial) da fíbula
Face medialda tíbia*2
Face posteriorda fíbula 3
Face posteriorda tíbia
3
2
Resumindo:
Margens
Faces
Ossos da perna
Tíbia(Medial)
Fíbula(Posterolateral)
Faces FacesMargens Margens
LateralMedial
Posterior
MedialAnterior
Interóssea
LateralMedial
Posterior
PosteriorAnterior
Interóssea
Quais são os acidentes anatômicos da fíbula?
Cabeça dafíbula
Ápice dacabeça da fíbula
Maléolo lateralda fíbula
Diáfise dafíbula
Colo dafíbula
2
1
3
4 5
Fíbula D.
Vista anterior
Qual a estrutura da outra articulação acometida pela AR?
Articulação do tornozelo
Sinovial do tipo gínglimo
Quais ossos fazem parte da
articulação talocrural?
Tíbia
Fíbula
Tálus
Quais são os ossos do pé e seus acidentes anatômicos mais relevantes?
Pé direito
Vista dorsal (superior)
Tálus1Calcâneo 2
Cubóide 3
Navicular4
Cuneiforme lateral 5Cuneiforme intermédio6
Cuneiforme medial7
Tarso
Quais são os ossos do pé e seus acidentes anatômicos mais relevantes?
Pé direito
Vista dorsal (superior)
Tarso1º2º3º4º
5º
Base do metatarso1
Corpo do metatarso
2
Cabeça do metatarso 3
Metatarsos
Quais são os ossos do pé e seus acidentes anatômicos mais relevantes?
Pé direito
Vista dorsal (superior)
1º2º3º4º
5º
Falange proximal1
Falange média 3
Falange distal 2Tarso
Metatarsos
Falanges
Quais são os ossos do pé e seus acidentes anatômicos mais relevantes?
Pé direito
Vista dorsal (superior)
1º2º3º4º
5º
Tarso
Metatarsos
Falanges
Quais são os ossos do pé e seus acidentes anatômicos mais relevantes?
Processo posterior do tálus
Tubérculo medial do processo posterior do tálus
1
Túberculo lateral do processo posterior do
tálus
2
Sulco para o tendão do M. flexor longo do hálux
3
Tróclea do tálus4Cabeça do tálus 5
Colo do tálus 6
Pé direitoVista dorsal (superior)
Quais são os ossos do pé e seus acidentes anatômicos mais relevantes?
Tuberosidade do calcâneo 1
Articulação transversa do tarso
3
Pé direitoVista dorsal (superior)
Tróclea fibular do calcâneo 2
Quais são os ossos do pé e seus acidentes anatômicos mais relevantes?
Pé direito
Vista plantar (inferior)
Tuberosidade do calcâneo
1Sustentáculo
do tálus 2 Tróclea fibular do calcâneo3
4Tuberosidade do navicular
Tuberosidade do cubóide
5
Tuberosidade do 5º metatarso
6
Sulco para o tendão do M. fibular longo
7
Quase são os principais ligamentos da articulação talocrural?
Tornozelo direito
Vista lateral
Ligamento talofibularposterior
1 Ligamento talofibularanterior
2
Ligamento calcâneofibular
3
1 2 3+ + Ligamento colateral lateral
Quase são os principais ligamentos da articulação talocrural?
Parte tibiocalcânea1
Tornozelo direito
Vista medial
Parte tibiotalaranterior
2Parte tibiotalar
posterior3
Parte tibionavicular 4
1 2 3+ + 4+Ligamento
colateral medial (deltoideo)
Caso Clínico
Após o controle da Artrite, o tempo se passou ealgumas dores voltaram a acometer o dia a dia dopaciente, fazendo com que ele retornasse ao seumédico. Porém, dessa vez, as características dessador eram diferentes, ela possuía uma origemneuromuscular e acometia principalmente membrosinferiores. Além disso, A.I.L. relatava febre baixa aduas semanas.
Anterior
Posterior
Perna
Corte axial
1Compartimento
anterior
2Compartimento
lateral
Compartimento posterior
Camada profunda
Camada superficial
4
5
3
Como é a compartimentalização dos músculos da perna?
Anterior Lateral Posterior
Dorsiflexão e extensão dos
dedosEversão
Plantiflexão e flexão dos
dedos
N. fibularprofundo
N. fibularsuperficial
N. tibial
Qual é a função e inervação dos compartimentos da perna?
Qual o compartimento muscular representado?
1M. tíbial anterior
Compartimento anterior
3M. extensor longo dos dedos
2 M. extensor longo do hálux
4Tendão do M. fibular terceiro
Qual o compartimento muscular representado?
1M. fibular longo
Compartimento lateral
2M. fibular curto
Qual o compartimento muscular representado?
1Cabeça medial do M. gastrocnêmio
Compartimento posterior
2 Cabeça lateral do M. gastrocnêmio
3M. sóleo
4 M. plantar
1 + 2 + 3
Tríceps sural
4 ?Camada superficial
Tendão do calcâneo
(de Aquiles)
5
Qual o compartimento muscular representado?
M. poplíteo
Compartimento posterior
M. flexor longodo hálux
M. flexor longodos dedos
M. tibial posterior
Camada profunda
3 4
1 2
N. sural
Como é feita a inervação cutânea da planta do pé?
N. plantar medial
N. safeno
O nervo safeno é safo!
Ramos calcâneos mediais (do N. tibial)
N. plantar lateral
Pé direitoVista plantar
(inferior)
Junto a isso, a presença nódulos palpáveis, elásticosmóveis e levemente doloridos nas regiões cervical,axilar, iguinal e poplítea, bilateralmente.
Caso Clínico
Como classificar uma linfonodomegalia?
Linfonodo inflamado Linfonodo canceroso
Indolor à palpação
Endurecido
Imóvel
Doloroso à palpação
Móvel
Macio
Linfonodo sentinela
Quais os componentes do sistema linfático?
Líquidointersticial
Linfa
Capilares linfáticos
Vasos linfáticos
Ducto linfático D
Ducto torácico
1
2
3
5Linfonodo
76
Linfa X Líquido intersticial
4
1 2
3
5
6
4
7
8
Pré-auriculares Retro-auriculares
Occipitais
Cervicais superficiais
Cervicais profundos
Cervicais posteriores
Submandibulares
Submentuais
Supraclaviculares 9
Quais linfonodos são palpáveis na cabeça e pescoço?
Quais linfonodos tem maior relevância clínica?
1
4
5
2
36
Retro-auriculares
Cervicais profundossuperiores
Cervicais profundosinferiores
Submandibulares
Submentuais
Cervicais superficiais
Linfonodos da cabeça e pescoço
Linfonodos cervicais profundos superiores
Linfonodos cervicais profundos inferiores
Tronco jugularDucto torácico ou ducto
linfático direito
Como ocorre a drenagem linfática dos linfonodos da cabeça e pescoço?
Como ocorre a drenagem linfática dos linfonodos do tórax?
Linfonodos parietais
• Paraesternais;• Intercostais;• Diafragmáticos
anteriores.
Linfonodos mediastinais
Linfonodos traqueobronquiais
Tronco broncomediastinal
Ducto torácico ou ducto linfático direito
• Diafragmáticosmédios e .posteriores.
Como ocorre a drenagem linfática dos linfonodos viscerais do abdome e pelve?
Linfonodos viscerais
SigmóideosPararretais
MesentéricosIleocólicos
Mesocólicos
HepáticoGástrico
Pancreático-esplênico
Linfonodos pré-aórticos
Celíacos
Mesentéricos superiores
Mesentéricos inferiores
Ilíacos comuns Ilíacos internos Ilíacos externos
LombaresPré-aórticos
Aórticos lateraisRetroaórticos
Sacrais
Circunflexos ilíacos Epigástricos
E quanto aos parietais?
Cisterna do quilo
Como é a drenagem linfática dos linfonodos dos MMSS?
Peitorais
Subescapulares
Umerais Centrais Apicais
Tronco subclávio
Linfonodos superficiais
Ducto torácico ou ducto linfático direito
E a dos linfonodos dos MMII?
Ilíacos externos
Cisterna do Quilo
Tibiais anteriores Poplíteos Inguinais
Caso Clínico
Suspeitou-se então de uma polineuropatia distalsimétrica decorrente da infecção por HIV, sendosolicitado o Anti-HIV 1 e 2, para confirmar a infecção.
O que é a AIDS? Qual a correlação da polineuropatia com o HIV?
HIV AIDS
Fisiopatologia
Definição
Transmissão
Qual o processo representado?Quais as zonas indicadas?
Ossificação endocondral1Zona de repouso
2Zona de hipertrofia
Quais são os ossos representados?Qual a vista e estruturas indicadas?
Tíbia e fíbula DVista anterior1
Côndilo lateral da tíbia D
2Cabeça da fíbula D3
Tuberosidade da tíbia D
4Maléolo medial da
tíbia D5
Incisura fibular da tíbia D
Quais são os músculos indicados?Qual a vista representada?
Perna D.Vista lateral
1Cabeça lateral do
M. gastrocnêmio D
2Tendão do calcâneo
D
3M. tibial
anterior D
4M. extensor longo
dos dedos D
Quais são os músculos indicados?Qual a vista representada?
1Cabeça da
fíbula D
2M. flexor longo dos
dedos D
3M. poplíteo D
4M. flexor longo do
hálux D
Perna D.Vista posterior
Qual a articulação representada?Quais são as estruturas indicadas?
Joelho D.Vista posterior
1Diáfise do fêmur D
2Côndilo medial do
fêmur D
3Menisco medial do
joelho D
4Ligamento
meniscofemoralposterior D
5Ligamento cruzado
posterior D
6Ligamento colateral
fibular D
Quais são os ossos representados?Qual a vista e estruturas indicadas?
Platô tibial D.Vista superior
1 Cabeça da fíbula D2Côndilo medial da
tíbia D
3Côndilo lateral
da tíbia D
4Tubérculo
intercondilarlateral da tíbia D
5Área intercondilaranterior da tíbia D
6Face articular
superior medial da tíbia D
7Tuberosidade da
tíbia D
➢ JUNQUEIRA, L.C.U. & CARNEIRO, J.. Histologia Básica, 12ª edição.Guanabara Koogan, 2013;
➢ ROSS, M.H.; WOJCIECH, P.. Histologia: Texto e Atlas. 6ª Edição. GuanabaraKoogan, 2012;
➢ ROBBINS & CONTRAN, Bases Patológicas das Doenças, 8ª edição➢ GARTNER, L.P. et al., Tratado de Histologia em Cores, 3ª edição. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007
Referências Bibliográficas
Histologia
Descritiva
➢ GRAY, H. Anatomia: A Base Anatômica da Prática Clínica, 40ª edição, 2010;➢ MOORE, K.L. Anatomia Orientada Para a Clínica, 7ª edição, 2014;➢ NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana, 6ª edição, 2014.➢ GREENE, W.B. Netter Ortopedia, 1ª edição, 2006
Referências Bibliográficas
Aplicada
➢ MOORE, K.L. Anatomia Orientada Para a Clínica, 7ª edição, 2014➢ Artroscopia de joelho. Disponível em:
http://www.cirurgiadejoelho.med.br/artroscopia-de-joelho-em-curitiba/ Acesso em dezembro de 2017
➢ Reconstrução ligamentar. Disponível em: http://ligamentocruzadoanterior.com/2012/07/cirurgia-do-lca/ Acesso em dezembro de 2017
➢ Arthroscopy. Disponível em: https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/arthroscopy/Acesso em dezembro de 2017
➢ Lesão do Menisco. Disponível em: http://www.institutotrata.com.br/doencas/joelho/menisco/ Acesso em dezembro de 2017
➢ Artrite reumatoide, HIV/AIDS e polineuropatia: KUMAR, Vinay, ABBAS, Abul, ASTER, Jon. Robbins, Patologia Básica. 9ª edição.
➢ Artrite reumatoide: GOLDMAN, Lee, SCHAFER, Andrew. Goldman Cecil Medicina. 24ª edição. Volume I. 2014.
Referências Bibliográficas
Aplicada
➢ Polineuropatia distal simétrica: DA SILVA, Claudio. Polineuropatia em indivíduos infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (hiv). VITTALLE, Rio Grande, 23(1): 57-66, 2011.
➢ Polineuropatia distal simétrica: MACHADO, João. Neuropatia periférica em indivíduos hiv positivos. Universidade federal de santa catarina centro de ciências da saúde curso de mestrado em ciências médicas. 2002.
Banco de Imagens
➢ Artrite Reumatóide: KUMAR, Vinay, ABBAS, Abul, ASTER, Jon. Robbins, Patologia Básica. 9ª edição.
➢ Pranchas 495, 499, 479, 501, 502, 511, 515, 510, 470, 507, 509, 504, 506, 529, NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana, 5ª edição, 2014
➢ Formação de ossos longos. Disponível em: http://figures.boundless-cdn.com/19628/full/figure-380206.jpeg Acesso em dezembro de 2017
➢ Testes de Lachman e Gaveta Anterior. Disponível em: http://www.clinicaladvisor.com/tests-to-assess-acl-rupture/slideshow/394/Acesso em dezembro de 2017
➢ Artroscopia do joelho. Disponível em: http://www.institutotrata.com.br/wp-content/uploads/2017/05/artroscopia-joelho-2.png Acesso em dezembro de 2017
➢ Reconstrução ligamentar. Disponível em: http://ligamentocruzadoanterior.com/2012/07/cirurgia-do-lca/ Acesso em dezembro de 2017
➢ Imagens da perícia: JOHANNES W.R., YOKOCHI C., LÜTJEN-DRECOLL E. AnatomiaHumana, Atlas Fotográfico de Anatomia Sistêmica e Regional, 7ª edição, 2015
➢ HIV e polineuropatia: KUMAR, Vinay, ABBAS, Abul, ASTER, Jon. Robbins,Patologia Básica. 9ª edição.
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