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CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO - LATO SENSU:
NUTRIÇÃO CLÍNICA
COORDENAÇÃO: PROFa. Dra. VANESSA F. COUTINHO
PhD em Alimentos e Nutrição pela USP
PROF. ESP. CLÁUDIO CHINÁ[email protected]
MÓDULO: APRIMORAMENTODISCIPLINA: Cálculos de Necessidade Energética e das Necessidade de Macronutrientes e Micronutrientes, DRIs e 1ª Simulação de Atendimento
ADMINISTRAÇÃO: CENTRAL DE CURSOS
400 milhões obesos em 2005 (OMS, 2008)
~40%
No Brasil como estão os números...? % de
brasileiros obesos em
2005
Projeção de % de obesos no Brasil para
2015
A obesidade é resultado do...
Desequilíbrio energético prolongado“Obesidade rastejante”
Balanço energético POSITIVO
2
Curitiba
Qual a importância do estudo do Gasto Energético?
Dieta incorreta e Inatividade física só perdem para o tabaco como
principal causa de morte.Fatores de risco=
sedentarismo e dieta desbalanceadaWORLD HEALTH ORGANIZATION
GLOBAL STRATEGY ONDIET, PHYSICAL ACTIVITY AND HEALTH 2003
Um humano adulto médioconsome ~1.000.000kcal/ano
O balanço energético é regulado a longo prazo apesar das grandes flutuações no aporte e gasto energético em um mesmo dia e em dias diferentes.
Se o aporte energético exceder cronicamente o gasto em até 105kj/dia (25kcal/dia), o indivíduo tornar-se-á substancialmente obeso. (Gibney et al., 2005)
No equilíbrio energético aporte = gasto estoques (gordura corporal) permaneçam constantes.
(reação + reação + reação) = Metabolismo
Conjunto de reações oxi-redução que acontecem em sequência e ocorrem para sustentar as necessidades básicas do
corpo e a sobrevivência.
A taxa metabólica reflete a velocidade com a qual o organismo está usando os
estoques de energia (calorias)
Gasto energético no repouso
Efeito Térmico da Atividade Diária e Física
Efeito Térmico dos Alimentos
Gasto Energético Total /24h (GET)
Taxa metabólica = gasto energético/unidade de tempo
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Taxa Metabólica de Repouso
Gasto de Energia das seguintes funções:
Batimento CardíacoInspirar e ExpirarManutensão da temperatura corporalSínteses de novos tecidosImpulsos NervososProdução de Moléculas (hormônios, proteínas)Bomba Na+/K+ ATPase – proteína com função de manter gradientes (até 50% da TMR)
BALANÇO ENERGÉTICO
TMR (60-75% do GET)
Fatores que influenciam GERMassa Corporal Composição CorporalSuperfície CorporalSexo,Idade,
Estes 5 fatores explicam de 80-90% da TMR
10-20% genética
Massa corporal:-Gordura corporal (GC):
apresenta consumo de energia muito pequeno (desprezível) (42-54,6kj/kg : ~10kcal/kg/d)
-Massa livre de gordura (MLG): Massa visceral + Massa muscular (MM) - responsável pelo maior consumo de energia. (variável c/ idade, ~151,2kj/kg: ~36kcal/kg/d)Massa muscular - representa a maior parte da massa corporal total (MCT), responsável por apenas 20%, no máximo 30%, do consumo em condições basais
Taxa Metabólica de Repouso
Idéia vendida: “Ganhe massa muscular e emagreça dormindo”
Para perder 0,5kg de gordura por semana.
Déficit calórico de 3500kcal por semana, 500kcal/d
Para aumentar o gasto calórico a partir do aumento somente de massa muscular:
16,6-25kg de massa magra para ter aumento de gasto de 500kcal (BACURAU et al., 2001).
Provavelmente Inviável
Estratégias vendidas para perder peso... Será que funcionam?
Taxa Metabólica de Repouso
Consumo de O2 de vários tecidos (65kg)
Órgão Consumo de O2(mL/min) % do TMR
Fígado 67 27Cérebro 47 19Coração 17 7Rins 26 10
M. Esq. 45 18Demais Órgãos 48 19
0
20
40
60
80
Gasto En
ergé
tico (%GE
R)
Fígado, Cérebro, Rins,
Intestino, Coração
Gasto Energético do tecido
Peso do Tecido Peso (% do peso
corpóreo)
80
60
40
20
0Múculatura esquelética
Tecido adiposo
pessoa magra
Tecido adiposo obeso
4
BALANÇO ENERGÉTICO
• Necessidade para aumento de massa
muscular;
• Necessidade para diminuição de gordura
corporal;
• Características individuais
GASTO ENERGÉTICO TOTAL
• Ingestão habitual;
• Estado fisiológico ( gravidez, lactação e
patologias coexistentes );
• Temperatura ambiental
GASTO ENERGÉTICO TOTAL• Idade: a perda da massa isenta de
gordura está associada ao declínio do
GET;
• Sexo: as mulheres têm TMB 5 a 10%
menores do que o homem do mesmo peso
e altura
GASTO ENERGÉTICO TOTAL
• Função hormonal: o aumento médio no
gasto energético durante a segunda
metade do ciclo menstrual é de
150Kcal/dia ( Webb, 1986 )
• Hipertireoidismo - gasto energético
GASTO ENERGÉTICO TOTAL• As febres aumentam a taxa metabólica
em torno de 13% para cada grau acima de
37ºC;
• Temperatura: exercícios físicos em
temperaturas acima de 34ºC impõe um
acréscimo de 5% na TMB
5
Superfície corporal
Quanto ↑↑↑↑ a área corporal ↑↑↑↑ a taxa metabólica(↑↑↑↑ superfície de perda de calor)
Área de superfície corporal = ASC
ASC(m2)=(Altura cm)0,725x(Peso)0,425x 0,007184Em adultos saudáveis GER = ~40kcal/h/m2
Taxa Metabólica de Repouso
Ex:2,0 x 36,8 = 73,6
73,6 x 24h = 1766,4kcal
GASTO ENERGÉTICO TOTAL
• Gasto energético basal ( TMB ):
Normalmente, o gasto energético basal varia
de 0,8 a 1,2Kcal/min no homem e na
mulher saudáveis, e está mais associado
com a massa magra ( Waitzberg, 2002 )
GASTO ENERGÉTICO TOTAL
• Gasto energético em repouso ( GEB ) :
É usualmente medido em ambiente
termoneutro, após o paciente ter ficado
por 30’ em repouso, sem atividade física,
em geral 3 a 4hs após a última refeição ( Waitzberg, 2002 )
GASTO ENERGÉTICO TOTAL
• É a somatória do GER, energia gasta
em atividades físicas e o efeito térmico
dos alimentos.
GET = GER + AF + T
6
Dietas com 800Kcal ou menos podem:
• Provocar redução do efeito térmico do alimento;
• Redução do gasto energético em repouso;
• Melhora na eficiência do alimento
( menor gasto calórico no processamento das calorias alimentares ) ( Williams, 2002 )
TabacoInalação isolada de nicotina por fumantes, aumento de 6% na TMR (Perkins et al., 1989)
Um cigarro causou aumento de 3% da TMB, aumento que permaneceu por 30 min (Dalloso & Jam e s, 1984)
Efeito não persiste por mais de 12h
Fumantes podem apresentar TMR 10% > quando comparados a não fumantes (Gibney et al., 2005)
Outros fatores que influenciam a taxa metabólica de repouso
Como estimar o Gasto Energético Basal
Utilização de fórmulas preditivas
FAO/OMS - 1985
10,5 P + 59613,5 P + 487>60
8,7 P + 82911,6 P + 87930-60
14,7 P + 49615,3 P + 67918-30
12,2 P + 74617,5 P + 65110-18
22,5 P + 49922,7 P + 4953-10
61,0 P – 5160,9 P – 540-3
FemininoMasculino
GêneroIDADE(anos)
1,641,78Moderada
1,822,10Pesada
1,561,55LeveFM
GêneroATIVIDADE FÍSICA
GET = TMR x AF
Kcal / d
�SCHOFIELD (1985)
�Dados de 114 estudos
�4809 homens e 2364 mulheres
�Norte-americanos e Europeus
WAHRLICH, 2000.
EQUAÇÕES PREDITIVAS
Estimativa do GEB Fórmulas Preditivas
Segundo Schofield (1985)Idade (anos) Fórmula
Homens3 – 9 22,706 x(P kg) + 504,3
10 – 17 17,686 x(P kg) + 658,2
18 -29 15,057 x(P kg) + 692,2
30 a 60 11,472 x(P kg) + 873,1
> 60 11,711 x(P kg) + 587,7
7
Segundo Schofield (1985)Idade (anos) Fórmula
Mulheres3 – 9 20,315 x (P kg) + 485,9
10 – 17 13,384 x (P kg) + 692,6
18 -29 14,818 x (P kg) + 486,6
30 a 60 8,126 x (P kg) + 845,6
> 60 9,082 x (P kg) + 658,5
Estimativa do GEB Fórmulas Preditivas
Estimativa do GEB por Fórmulas Preditivas
Segundo Harris-Benedict (1919)(15-74 anos)
– = 66,47 + [13,75 x Peso(kg)] + [5,0 x altura(cm)] – [6,75 x idade(anos)]
– = 655 + [9,56 x Peso(kg)] + [1,85 x altura(cm)] – [4,67 x idade(anos)]
Harris-Benedict (1919)
O próprio autor sugeriu diminuir o valor obtido em 5% p/ mulheres
(Benedict, 1928)
Problema!!!
Pode superestimar o GEB em 7-24%14% em mulheres – 9% em Homens
Estimativa do GEB por Fórmulas Preditivas
Segundo Owen (1987)Indivíduos magros e obesos
•Baseado na Massa Corporal Total:– (18-82 anos) =879+10,2xP(kg)– (18-65 anos) =795+7,18xP(kg)
•Baseado da Massa Isenta de Gordura (MIG):
– Homens - TMB = 334 + 19,7xMIG (kg)– Mulheres - TMB = 290 + 22,3xMIG (kg)
Estimativa do GEB por Fórmulas Preditivas
Segundo Miffling-St Jeor(1990)(19-78 anos)
– =(9,99 x P)+(6,25 x Alt(m) x 100)-(4,92 x I)+5
– =(9,99 x P)+(6,25 x Alt(m) x 100)-(4,92 x I)-161
HENRY & REES - 1991
[0,046 X P + 3,160] X 239
[0,048 X P + 2,448] X 239
30 - 60
[0,056 X P + 2,800] X 239
[0,048 X P + 2,562] X 239
18 - 29
[0,084 X P + 2,122] X 239
[0,047 X P + 2,951] X 239
10 - 17
[0,113 X P + 1,689] X 239
[0,063 X P + 2,466] X 239
3 - 10
MASCULINOFEMININOIDADE
8
60 MULHERESCALORIMETRIA
INDIRETA X
EQUAÇÕES
CALORIMETRIA INDIRETA
????
Calorimetria Indireta
9
Calorimetria Indireta
Ex: Procedimento padrão p/ medir GER ou GEB
1)Indivíduo deitado por 20min.2)Instalação do equipamento 3)Mensurar VO2 e VCO2 (15-20min)4)Utilizar menor valor médio
Schneider; Meyer. Rev Bras Med Esporte 2005
35 adolescentes
CALORIMETRIA INDIRETA
X EQUAÇÕES
RESULTADOS
Procedimento padrão:
1)Indivíduo repousa 20-30 min2)Instala o aparelho na posição3)Permanece 5-8min.4)Aparelho calcula GER
U$1,795.00
CUNNINGHAM (1991)
TMB = 370 + 21,6 X (Massa livre de gordura corporal em kg)
Ex. Para um homem pesando 70kg com 21% de gordura corporal, sua Massa Livre de Gordura (MLG) seria estimada em 55,3 kg e, com isso, sua TMB seria de: 370 + 21,6 (55,3) = 370 + 1194,48 = 1564,48 kcal
CUNNINGHAN, J.J. “Body composition as a determinant of energy expenditure: a synthetic review and a proposed general predition equation” American Journal of Clinical Nutrition, v.54, 1991, p.963-9
Para homens peso normalGEB=204-(4 x I)+(450,5 x Alt(m))+(11,69 x P)Para homens com peso normal, sobrepeso e obesidadeGEB=293-(3,8 x I)+(456,4 x Alt(m))+(10,1 x P)
Para mulheres peso normalGEB=255-(2,35 x I)+(361,6 x Alt(m))+(9,39 x P)Para mulheres peso normal, sobrepeso e obesidadeGEB=247-(2,67 x I)+(401,5 x Alt(m))+(8,6 x P)
Dietary Reference Intakes - DRIs (2002/2005)
> 19 anos
Estimativa do GEB Fórmulas Preditivas
10
Comparação entre Equaçoes p/ cálculo da TMB p/ Homem (27 anos, 1,70m, 70kg)
1696,7
1750,0 1746,2
1600,0
1633,96
1680,2
1593
1500,0
1550,0
1600,0
1650,0
1700,0
1750,0
1800,0
Harris-Benedict
(1919)
OMS (1985) Schof ield (1985) Henry Rees
(1991)
Ow en (1987) Mif flin-St Jeor
(1990)
DRIs
(2002/2005)
Harris-Benedict (1919)
OMS (1985)
Schof ield (1985)
Henry Rees (1991)
Ow en (1987)
Mif flin-St Jeor (1990)
DRIs (2002/2005)
Comparação entre Equaçoes p/ cálculo da TMB p/ Mulher (26 anos, 1,63m, 59,1kg)
1400,11364,8 1361,9
1285,41320,239 1330,1
1219,338
1100,0
1200,0
1300,0
1400,0
1500,0
Harris-
Benedict
(1919)
OMS (1985) Schofield
(1985)
Henry Rees
(1991)
Owen (1987) Mifflin-St Jeor
(1990)
DRIs
(2002/2005)
Harris-Benedict (1919)
OMS (1985)
Schofield (1985)
Henry Rees (1991)
Owen (1987)
Mifflin-St Jeor (1990)
DRIs (2002/2005)
Primeira experiência sobre ETA - 1891(Max Rubner)
Mensurou GE por 24h no jejum = 742kcal
Mensurou GE após ingestão de 2kg de carne(1926kcal) = 1046kcal
aumento de 304kcal = 41% do GE do jejum
O EFEITO DA REFEIÇÃO REPRESENTOU 16% DO GET
Fatores que influenciam a taxa metabólica
Efeito Térmico dos Alimentos
EFEITO TÉRMICO DO ALIMENTO
• É o aumento no gasto energético
associado ao consumo de alimento.
Também chamado de termogênese induzida pela dieta ou ação dinâmica específica do alimento
Acontece aproximadamente: 1 h após e perdura por 4 h.
Depende de fatores como: tamanho da refeiçãocomposição de macronutrientestempo desde a refeição préviaestado de saúde
Efeito Térmico dos Alimentos
Efeito Térmico dos Alimentos
Macronutrientes:Perda de energia durante a metabolização:
Prot. (25-30%) > Carbo(6-8%) > Lip.(2-3%)
Refeições contendo só proteínas podem induzir efeito térmico de 25% do valor calórico da refeição.
Decorrente de - Ativação de processos digestivos, energia extra para o fígado assimilar e sintetizar a proteína e/ou desaminar aminoácidos e transformá-los em glicose ou triacilgliceróis
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Pimentas (capsaicinas) – podem ↑↑↑↑ em até 33%
Cafeína (100mg) – pode ↑↑↑↑ em 8 -11%
Efeito Térmico dos Alimentos
Fatores que influenciam a taxa metabólica
Efeito Térmico dos Alimentos
Hill et al., 1985 – ocorre mesmo na ausência de estímulos gustativos e olfatórios.
Prat-Larquemin et al., 2000 – éreduzido após ingestão e edulcorantes como aspartame e sacarina
55%21%
(55:30:15 - OMS)
(21:47:32)
ETA
Efeito Térmico da
Atividade Diária e
Física (ETAF)GET = GEB x NAF
Estimativa do GET
NAF = nível de atividade física
12
0
1
Gasto En
ergé
tico (kca
l/h) Correr 16 km/h
Correr 9,6 km/hSubir escadas
Relação sexualJardinagem
Caminhar 6,4km/hCiclismo
Caminhar 3,2km/hMascar chicletes (11 kcal/h)
400
600
1000
200
800
1200
Gasto Energético da Atividade Física Altíssima Variação
Efeito da caminhada na gordura intra-abdominal de senhoras pós-menopausa
Irwin et al., JAMA.(2003)
Mudança na circunferência da cintura em mulheres de acordo com intensidade e duração do exercício
Slentz et al., Arch Intern Med.(2004)
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Mudança no peso corporal em mulheres de acordo com intensidade e duração do exercício
Slentz et al., Arch Intern Med.(2004)
Mudança em adipócitos subcutâneos após 20 semanas com déficit de 2800kcal/semana
Jejum gasta 45mg a mais/min que alimentado.
2,7g a mais /h 24,3kcal de gordura
Para oxidar 1kg de gordura leva 370 dias
Será que vale a pena fazer exercício em jejum...
GET = GEB x NAFNAF = nível de atividade física
Estimando o Gasto Energético
Como encontrar o nível de atividade física (NAF) correto?Possibilidade - Diário de Atividade
Listar as atividades realizadas durante o dia apontando corretamente o intervalo de tempo despendido em cada uma
delas
Intervalo de tempo Atividade14:00 – 14:30 Sentada assistindo aula14:30 – 15:00 Sentada assistindo aula15:00 – 15:30 Sentada assistindo aula15:30 – 16:00 Em pé conversando16:00 – 16:30 Em pé conversando16:30 – 17:00 Aula de STEP17:00 – 17:30 Aula de STEP17:30 – 18:00 Musculação18:00 – 18:30 Musculação18:30 – 19:00 Assistindo TV 19:00 – 19:30 Sentada mexendo
computador19:30 – 20:00 Sentada mexendo
computador20:00 – 20:30 Sentada mexendo
computador20:30 – 21:00 Assistindo TV21:00 – 21:30 Assistindo TV21:30 – 22:00 Dormindo22:00 – 22:30 Dormindo22:30 – 23:00 Dormindo23:00 – 23:30 Dormindo23:30 – 00:00 Dormindo00:00 – 00:30 Dormindo
00:30 – 01:00 Dormindo01:00 – 01:30 Dormindo01:30 – 02:00 Dormindo02:00 – 02:30 Dormindo02:30 – 03:00 Dormindo03:00 – 03:30 Dormindo03:30 – 04:00 Dormindo04:00 – 04:30 Dormindo04:30 – 05:00 Dormindo05:00 – 05:30 Dormindo05:30 – 06:00 Dormindo06:00 – 06:30 Dormindo06:30 – 07:00 Dormindo07:00 – 07:30 Tomando banho07;30 – 08:00 Conversando08:00 – 08:30 Sentada assistindo aula08:30 – 09:00 Sentada assistindo aula09:00 – 09:30 Sentada assistindo aula09:30 – 10:00 Sentada assistindo aula10:00 – 10:30 Conversando10:30 – 11:00 Sentada assistindo aula11:00 – 11:30 Sentada assistindo aula11:30 – 12:00 Sentada assistindo aula12:00 – 12:30 Almoçando12:30 – 13:00 Andando13:00 – 13:30 Conversando13:30 – 14:00 Sentada assistindo aula
Exemplo de diário atividade... NAF é resultado da média do METs atingidos durante...
MET - EQUIVALENTE METABÓLICODef: múltiplos da taxa metabólica e repouso
(L/min) ou (mL/kg/min)
1MET= consumo de O2 no repouso H – 250mL/minM – 200mL/min
Valor Mais Preciso →→→→ 1 MET = 3,5 mL/kg/min.**1L de O2 = 5kcal**
A média dos METs atingidos durante todas as atividades do indivíduo = NAF
14
Intervalo de tempo Atividade METs14:00 – 14:30 Sentada assistindo aula 1,414:30 – 15:00 Sentada assistindo aula 1,415:00 – 15:30 Sentada assistindo aula 1,415:30 – 16:00 Em pé conversando 1,416:00 – 16:30 Em pé conversando 1,416:30 – 17:00 Aula de STEP 6,017:00 – 17:30 Aula de STEP 6,017:30 – 18:00 Musculação 4,018:00 – 18:30 Musculação 4,018:30 – 19:00 Assistindo TV 1,619:00 – 19:30 Sentada mexendo computador 1,419:30 – 20:00 Sentada mexendo computador 1,420:00 – 20:30 Sentada mexendo computador 1,420:30 – 21:00 Assistindo TV 1,621:00 – 21:30 Assistindo TV 1,621:30 – 22:00 Dormindo 1,022:00 – 22:30 Dormindo 1,022:30 – 23:00 Dormindo 1,023:00 – 23:30 Dormindo 1,023:30 – 00:00 Dormindo 1,000:00 – 00:30 Dormindo 1,000:30 – 01:00 Dormindo 1,001:00 – 01:30 Dormindo 1,0
Estimando o Gasto Energético01:30 – 02:00 Dormindo 1,002:00 – 02:30 Dormindo 1,002:30 – 03:00 Dormindo 1,003:00 – 03:30 Dormindo 1,003:30 – 04:00 Dormindo 1,004:00 – 04:30 Dormindo 1,004:30 – 05:00 Dormindo 1,005:00 – 05:30 Dormindo 1,005:30 – 06:00 Dormindo 1,006:00 – 06:30 Dormindo 1,006:30 – 07:00 Dormindo 1,007:00 – 07:30 Tomando banho 2,307;30 – 08:00 Conversando 1,408:00 – 08:30 Sentada assistindo aula 1,408:30 – 09:00 Sentada assistindo aula 1,409:00 – 09:30 Sentada assistindo aula 1,409:30 – 10:00 Sentada assistindo aula 1,410:00 – 10:30 Conversando 1,410:30 – 11:00 Sentada assistindo aula 1,411:00 – 11:30 Sentada assistindo aula 1,411:30 – 12:00 Sentada assistindo aula 1,412:00 – 12:30 Almoçando 1,612:30 – 13:00 Andando 3,013:00 – 13:30 Conversando 1,413:30 – 14:00 Sentada assistindo aula 1,4
Total de 24 horas Total: 73,3 / 48= 1,61
GET = GEB x NAF
Nível de Atividade Física (Physical activity level-PAL):
NAF ou PAL = GET/GEB
Estimativa do GETClassificação do estilo de vida
Homens >19 anos:
GET= 662 – (9,53 x idade) + PA x (15,91 x peso (kg) + 539,6 x altura (m))
Coeficientes de atividade = PA = 1; p/ sedentários 1 < NAF <1.4, PA = 1,11; p/
pouco ativos 1.4<NAF<1.6, PA = 1,25; p/ ativos 1.6<NAF<1.9, PA = 1,48; p/
muito ativos 1.9<NAF<2.5
Mulheres >19 anos:
GET= 354 – (6,91 x idade) + PA x (9,36 x peso (kg) + 726 x altura (m))
Coeficientes de atividade = PA = 1; p/ sedentárias 1 < NAF <1.4, PA = 1,12; p/
pouco ativas 1.4<NAF<1.6, PA = 1,27; p/ ativas 1.6<NAF<1.9, PA = 1,45; p/
muito ativas 1.9<NAF<2.5.
Estimativa do Gasto Energético Total... DRIs
Homens: normal, sobrepeso e obesos >19 anos:
GET= 864 – (9,72 x idade) + PA x (14,2 x peso (kg) + 503 x altura (m))
Coeficientes de atividade = PA = 1; p/ sedentários 1 < NAF <1.4, PA = 1,12; p/
pouco ativos 1.4<NAF<1.6, PA = 1,27; p/ ativos 1.6<NAF<1.9, PA = 1,54; p/
muito ativos 1.9<NAF<2.5
Mulheres: normal, sobrepeso e obesas >19 anos:
GET= 387 – (7,31 x idade) + PA x (10,9 x peso (kg) + 660,7 x altura (m))
Coeficientes de atividade = PA = 1; p/ sedentárias 1 < NAF <1.4, PA = 1,14; p/
pouco ativas 1.4<NAF<1.6, PA = 1,27; p/ ativas 1.6<NAF<1.9, PA = 1,45; p/
muito ativas 1.9<NAF<2.5.
Estimativa do Gasto Energético Total... DRIs – N, SP e Ob.
National Academy Press, 1989
7,0Pesada [ andar com carga em subida, basquete, escalar, futebol ]
5,0Moderada [ trabalhar com enxada, carregar peso, ciclismo, tênis, dança ]
2,5Leve [ andar em superfície plana, limpeza de casa, cuidar de crianças, carpintaria ]
1,5Muito leve [ sentado e em pé, pintura, dirigir, costurar, passar roupa, jogas cartas ]
1,0Repouso [ dormindo ]
ENERGIA COMO MÚLTIPLODE GER
CATEGORIA DE ATIVIDADE
15
CÁLCULO DA NETNET = TMB X FA + ADE
FA = ( F repouso X h repouso ) + ( FA + h atividade )24 horas
EXEMPLO: Homem de 35 anos – 70kg13h de atividade muito leve – 2h de atividade leve1h de atividade física moderada – 8h de repousoTMB: 11,6 x 70 + 879 = 1.691 Kcal
FA = (1,0 X 8) + (1,5 X 13) + (2,5 X 2) + (5,0 X 1)24 horas
NET = 1.691 X 1,56 = 2.638Kcal + 10% ( 263,8) = 2.901,8Kcal/dia
TMB MÉDIA PELA FAONET = TMB X FA + ADE (OPCIONAL)
EXEMPLO: Homem de 35 anos – 70kg13h de atividade muito leve – 2h de atividade leve1h de atividade física moderada – 8h de repousoTMB: 11,6 x 70 + 879 = 1.691 Kcal : 24 horas = 70,46 kcal/hora
TMB proporcional (70,46) X 8h = 563,68Kcal X 1,0 = 563,68kcal
TMB proporcional (70,46) X 13h = 915,98Kcal X 1,5 = 1373,97kcal
TMB proporcional (70,46) X 2h = 140,92Kcal X 2,5 = 352,3kcal
TMB proporcional (70,46) X 1h = 70,46Kcal X 5 = 352,3kcal
TOTAL = 2642,25kcal
2642,25kcal + 10% (264,2) = 2906,45kcal/dia
CÁLCULO DA NET• ATIVIDADE FÍSICA
HOMEM DE 28 ANOS - PESO ATUAL: 70kgTREINO DE 1h15’ = 75min - VO2 máximo = 85 mL/kg/minVO2 limiar = 68 mL/kg/min
• Regra de 3 com o ideal máximo85 mL X 70kg : 1000 = 5,95 L/min X 5,0Kcal X 75 min =
2231Kcal
• Calcula com o limiar:68 mL X 70kg : 1000 = 4,76 L/min X 5,0Kcal X 75 min =
1785Kcal
CÁLCULO DA NET• REPOUSO
70kg X 3,5 = 245 : 1000 = 0,245 L/min X 5,0 X 60 = 73,5Kcal/h
• TOTAL DO DIA
73,5Kcal/h [ repouso ]1785Kcal/h [ exercício físico de 1h15’ de duração no
limiar ]Duração do sono = 8h + demais atividades realizadas73,5Kcal/h X 22,75h = 1672Kcal
NET = 1672 + 1785 + 10% = 3800Kcal
VEMTACÁLCULO DE VEMTA
• 1kg de gordura = 7700Kcal
• 500g de gordura = 3850Kcal
Ex: homem de 70kg deseja eliminar 2kg de peso por mês
1º calcula a NET ( ex. 2600Kcal )
2º alt. de peso p/ semana – 500g = 3850Kcal : 7 =
550Kcal/dia
3º 2600Kcal/dia X 7 dias = 18200Kcal/sem
4º 18200 – 3850 = 14350Kcal : 7 = 2050Kcal/dia para
perder 500g de peso gordo por semana
16
PESO
Considerações sobre o peso corporal
Através do IMC:Peso ideal = IMC desejado X estatura
PESO IDEAL OU DESEJÁVEL
Utilizado como referência na avaliação das mudanças recentes de peso e em casos de impossibilidade de medir o peso atual
PESO USUAL
Indivíduo descalço, com roupas leves, posicionando-se em pé, no centro da base da balança
PESO ATUAL
COMPLEIÇÃO HOMENS MULHERES
Pequena > 10,4 > 11,0
Média 9,6 – 10,4 10,1 – 11,0
Grande <9,6 < 10,1
¨ PESO IDEAL P.I. = IMC desejável x A²
IMC desejável para compleição física ou tipo de estrutura óssea:
COMPLEIÇÃO IMC Homem IMC Mulher
Pequena 20 19
Média 22,5 21,5
Grande 24,9 23,9
Perda de peso (%) = (peso usual – peso atual) X 100
peso usual
Mudança de peso
É o peso ideal corrigido para a determinação da necessidade energética quando a adequação do peso for < 95% ou > 115%Peso ajustado = (peso ideal –peso atual) X 0,25 + peso atual
Peso ajustado
A porcentagem de adequação do peso atual em relação ao ideal é calculada assim:Adequação do peso(%)Peso atual X 100
peso ideal
Adequação do peso
Obesidade > 120
Sobrepeso 110,1 - 120
Eutrofia 90,1 - 110
Desnutrição leve80,1 - 90
Desnutrição moderada70,1 - 80
Desnutrição grave< ou = 70
Estado NutricionalAdequação do peso (%)
Blackburn & Thornton, 1979
> 10106 meses
> 7,57,53 meses
> 551 mês
> 21 - 21 semana
PERDA GRAVE DE PESO (%)
PERDA SIGNIFICATIVA DE PESO (%)
TEMPO
Blackburn & Bistrian, 1977
17
EXERCÍCIOS
• Homem de 29 anos;
• Peso atual: 79,5kg
• Altura: 184cm
• Gordura corporal: 18,6% ( Guedes )
• Atividade: 7hs de sono, 90’ atividade física INTENSA 4X por semana, trabalho em pé 4hs por dia, 1h de trabalho com enxada 5x por semana .
• Calcular a NET segundo CUNNINGHAN e SCHOFIELD
EXERCÍCIOS
• Mulher de 19 anos;
• Peso atual: 55kg
• Altura: 167cm
• Gordura corporal: 32%
• Atividade física: 8hs de sono, 6hs estudando na
escola, 3hs estudando em casa.
• Calcular a NET segundo CUNNINGHAN e
SCHOFIELD
AVALIAÇÃO DO CONSUMO ALIMENTAR
18
AVALIAÇÃO DA ADEQUAÇÃO NUTRICIONAL ���� EAR
1ESCOLHA DO PADRÃO DE REFERÊNCIA
2QUAIS NUTRIENTES A EAR ESTÁ
DISPONÍVEL?
MAGNÉSIOFERRO
SELÊNIOZINCO
FOSFOROIODOCOBRE
Vit.CTIAMINA
RIBOFLAVINANIACINA
PIRIDOXINAFOLATO
CIANOCOBALAMINARETINOL
3Determinação do D
D= DIFERENÇA INGESTÃO MÉDIA -MEDIANA DA RECOMENDAÇÃO
D = Mi - EAR
Determinação do DEx: Ingestão de folato para homem de 51 anos
D = Mi - EAR
D = 410mcg – 320mcg
D = 90mcg
Determinação do Desvio padrão de
DPDDPn = 320/10%
DPn = 32 mcg/dia
DPi = Cálculos a partir do estudos nos EUA
DPi = 150mcg/dia
MASCULINO
19
FEMININO Determinação do Desvio padrão de
DPD
Vn= variância da necessidadeVi= variância da ingestão
n= número de dias de ingestão
Variância = (Desvio Padrão)2
DPn = 32 mcg/dia
DPi = 150mcg/dia
Vn= 1024
Vi= 22500
1024 +(22500 / 3)
DPD = 92
RAZÃO= D/DPD
90mcg/92mcg
RAZÃO=0,98
20
RDA RDA
21
RDA e AI RDA e AI
RDA e AI
AVALIAÇÃO DA ADEQUAÇÃO NUTRICIONAL ���� AI e UL
ESCOLHA DO PADRÃO DE REFERÊNCIA
AICÁLCIOSÓDIO
POTÁSSIOCROMOFLUORÁGUAFIBRASVIT. DVIT. K
CÁLCIOFLUOR
NIACINAPIRIDOXINA
FOLATOMAGNÉSIOFÓSFOROSELÊNIOVIT.CVIT.EVIT. D
UL
3Determinação do teste Z
Z= PROBABILIDADE DA INGESTÃO
22
Mulher de 40 anosIngestão média de Cálcio Mi = (3 dias)���� 1200mgAI=Cálcio ���� 1000mgDPi = 325 mg/diaN= 3 DIAS
(1200-1000) (325 / 3 )
Z= 1,03
CONSUMO ALIMENTAR
Vários métodos podem ser utilizados para avaliar o consumo alimentar dos indivíduos. Sua validade e reprodutibilidade dependem da habilidade do investigador e da cooperação do investigado. NÃO EXISTE UM MÉTODO DE AVALIAÇÃO DIETÉTICA IDEAL.
CONSUMO ALIMENTAR
Pode ser dividido em dois grupos:
RETROSPECTIVOS
PROSPECTIVOS
RETROSPECTIVOS
• Recordatório de 24 horas;
• Questionário de freqüência alimentar;
• Freqüência alimentar semi-quantitativo;
• História dietética ( recordatório 24 horas + observações )
• Depende da memória;• Requer treinamento do investigador pra evitar indução;• A ingestão prévia das últimas 24 horas pode ser atípica;• Bebidas e lanches podem ser omitidos;• Não fornece dados quantitativos precisos sobre a ingestão de nutrientes;• Não reflete a diferença da ingestão durante a semana e fins de semana;• Pode ocorrer sub ou superestimação
• Fácil e rápido de ser administrado;• Baixo custo;• Fornece estimativas da ingestão usual do indivíduo;• Não altera a dieta usual;• Pode ser realizado em grupos de baixo nível de escolaridade;• Estima o valor energético total e a ingestão de macro e micronutrientes
DESVANTAGENSVANTAGENS
Recordatório de 24 horas
23
Recordatório de 24 horas
Café da manhã Horário:_______
Alimento Quantidade Medida caseira
• Não fornece informações sobre a quantidade consumida;• Não é possível saber a hora ou circunstância que o alimento foi consumido;• Listas compiladas para a população geral podem não ser úteis para grupos com diferentes padrões alimentares;• Pode ocorrer subestimação, pois nem todos os alimentos estarão presentes na lista;• Análise difícil sem software especializado
• Pode ser auto-administrado ou utilizado por outros profissionais;• Baixo custo;• Rápido;• Pode descrever padrões de ingestão alimentar;• Gera resultados padronizados;• Pode ser usado pra estudar a associação de alimentos específicos com doenças
DESVANTAGENSVANTAGENS
Questionário de frequência alimentar
Alimento diariamente semanalmente eventualmente nunca3x ou + 1 a 2x
Grupo
Alimento
Preparação
Questionário de frequência alimentar• Requer um nutricionista altamente treinado;• Depende da memória;• Exige tempo
• Fornece uma completa e detalhada descrição qualitativa e quantitativa da ingestão alimentar;• Minimiza as variações que ocorrem no dia-a-dia• Fornece uma boa descrição da ingestão usual
DESVANTAGENSVANTAGENS
História dietética
• Registro alimentar estimado;
• Registro alimentar pesado
PROSPECTIVOS• Pode interferir no padrão alimentar;• Requer tempo;• Alfabetização do indivíduo;• Subestimação comum;• Alto nível de motivação e colaboração;• Dificuldade para estimar a quantidade ingerida
• Não depende da memória;• Proporciona maior precisão quantitativa dos alimentos;• Identifica tipo de alimento e preparações consumidas e horários das refeições
DESVANTAGENSVANTAGENS
Registro alimentar estimado
24
Registro alimentar estimado
Café da manhã Horário:_______
Alimento Quantidade Medida caseira
Preenchido pelo próprio paciente
• Restringe a escolha dos alimentos;• Exige tempo;• O consumo pode ser alterado nos dias de consumo;• Difícil aplicabilidade na rotina
• Aumenta a acurácia do tamanho das porções, e consequentemente dos nutrientes ingeridos
DESVANTAGENSVANTAGENS
Registro alimentar pesado
EXAME FÍSICO
EXAME GERAL E OBSERVAÇÃO
LÁBIOS
Doença hepática, alcoolismo, pelagra, má absorção
B2, B3 e B6Fissuras acompanhadas de vermelhidão, inchaço e ulceração
Queilose
Doença hepática, alcoolismo, pelagra, má absorção
Deficiência em B2, B6 e Fe
Examinar junções dos ângulos da boca, eles estão com fissuras
Estomatite angular
Estado de doença
Possível anormalidade
Como verificar
Sinal
Canadian Dietetic Association, 1994
EXAME GERAL E OBSERVAÇÃO
BOCA
Doença hepática, alcoolismo, pelagra, má absorção
B3, B9, B2, B12, B6 e Fe
Aparência lisa, papilas ausentes ou reduzidas
Atrofia das papilas
Doença hepática, anemia, síndrome de má absorção
Deficiência em B3, B9, B2, B12, B6 e Fe
Apresenta-se dolorida e vermelha
Língua inflamada
Estado de doença
Possível anormalidade
Como verificar
Sinal
Canadian Dietetic Association, 1994
EXAME GERAL E OBSERVAÇÃO
CABELOS
Kwashiokor doença celíaca
HipotireoidismoMá absorção
PTN, Zn, B7
PTN, ácidos graxos essenciais
Falhas, queda ou cabelos finos
Examinar
Alopécia
Opacos e secos
Kwashiokor
Anemia perniciosa
PTN, Cu, B7, Zn
B12
Examinar áreaHipopigmentada
Inspecionar
pigmentaçãoquebradiços
Branqueamento
Estado de doença
Possível anormalidade
Como verificar
Sinal
Canadian Dietetic Association, 1994
25
EXAME GERAL E OBSERVAÇÃO
PELE
Escorbuto
AnemiaMá absorção
vitamina K e C
Fe, B9, Cu
Inspecionar
cor ou cor amarelo esverdeado
Machuca facilmentePalidez
EscorbutoAlcoolismo Hepatite HipertireoidismoAlcoolismopelagra
Deficiência em vitamina K e C
PTN, B3, B9, B12
A cor não desaparece com pressãoÁreas escurecidas, manchas
Petéquias
pigmentação
Estado de doença
Possível anormalidade
Como verificar
Sinal
Canadian Dietetic Association, 1994
EXAME GERAL E OBSERVAÇÃO
UNHAS
Má absorção
Doença de Wilson
Se e Zn
Excesso de Cu
Inspecionar
Unhas azuis
Manchas brancas
Lâmina azul
Anemia
Má absorção
Fe e Cr
Vitamina A
Unhas em forma de colherSem curvas, extremidades pontiagudas
Coiloniquia
Forma de casca de ovo
Estado de doença
Possível anormalidade
Como verificar
Sinal
Canadian Dietetic Association, 1994
EXAME GERAL E OBSERVAÇÃOOUTROS ÓRGÃOS
B1, B2, EPerda da contração no punho e tornozelo
CHO simples
Falta de PTN, energia e F
Cáries dentárias
B1, B3 e B12B6 e Mg
Ácido pantotênico
Irritabilidade Depressão Queimação nos pés
PTNF
Manchas marrom amareladas
DeficiênciaNeurológica Deficiência Dentes
Shils et al, 2002; Waitzberg, 1998
ACONSELHAMENTO NUTRICIONAL
RELACIONADO AO CLIENTE
• Qto mais informações recebidas ao mesmo tempo, < a aderência;
• Clientes que moram sozinho - < aderência;
• Envolvimento do cônjuge na aderência;
• Qto + irregular for a rotina, < aderência;
RELACIONADO AO CONSELHEIRO
• Qto + satisfeito o cliente estiver com o tratamento, > aderência às orientações;
• Continuidade com o mesmo nutricionista
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RELACIONADO AO AMBIENTE
• Local claro, organizado e limpo > aderência;
• < tempo de espera, > aderência;
• Telefonista, recepcionista, manobrista
RELACIONADO À ORIENTAÇÃO NUTRICIONAL
• Qto > número de mudanças recomendadas ao
mesmo tempo, < aderência;
• Qto + simples e claros forem os objetivos, >
chances de aderência
PROMOÇÃO DE ADERÊNCIA
• Relacionamento estreito, de confiança e longo prazo;
• Identificar medo, ansiedade, preocupação e expectativa do cliente;
• Agendar série de sessões para assegurar mudanças comportamentais do cliente;
• Enfatizar alimentos que o cliente possa comer;
• Valorizar o sabor;
PROMOÇÃO DE ADERÊNCIA
• Evitar sobrecarga de informações;
• Auxiliar o cliente a estabelecer objetivos claros e alcançáveis;
• Praticar com o cliente;
• Entregar material escrito;
• Medir o sucesso;
• Buscar apoio
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