SYNDROMES CORONAIRES AIGUS
SANS SUS DECALAGE ST
Dr A.ILBOUDOCHU Ibn Rochd, CasablancaPour étudiants en médecine
I.INTRODUCTION
Douleur thoracique: motif très fréquent de consultation Athérosclérose coronaire: affection chronique Rupture ou érosion de la plaque athéroscléreuse = SCA Mortalité: 1-10%
DEUX TYPES:
DÉFINITION SCA ST- : douleur thoracique aigue d’allure angineuse, survenant
de novo de manière prolongée ou d’aggravation récente chez un sujet avec ou sans ATCD coronariens, sans sus-décalage persistant du segment ST due à la rupture ou l’érosion d’une plaque athéromateuse (le plus souvent) qui entraîne une occlusion artérielle partielle ou intermittente.
II. CAT DC
1. INTERROGATOIRE: âge, FRCVx, ATCDts, douleur, signes associés
FACTEURS DE RISQUEHTA
tabac
Diabète
Stress
Sédentarité
dyslipidémie
DOULEUR ANGINEUSE-irradiante vers le bras gauche (moins fréquemment aux deux bras ou le bras droit), le cou ou la mâchoire…
-prolongée (>30mn), .
-Symptômes associés: sueurs, nausées, douleurs abdominales, la dyspnée , la syncope …..
-Atypiques: épigastralgies, dyspnée isolée.
DOULEUR THORACIQUE
Les Type de Douleur thoracique : devant faire évoquer un SCA DT angineuse prolongée de plus de 20 min, au repos ( ancienneté <1 sem)
Angor Sévère de novo (classe III CCS) ( apparition récente <2 mois),
Angor crescendo aggravation récente d’un angor précédemment stable avec caractéristiques de l’angor au moins classe III CCS) (<2 mois)
Récidive angineuse post infarctus
2.L’EXAMEN PHYSIQUE Les signes d’insuffisance cardiaque
Les signes de mauvaise tolérance: hypotension, bradycardie, choc cardiogénique, OAP…
Rechercher une valvulopathie associée : Rao
Rechercher d’autres localisations athéromateuses (souffle carotidien ou para-ombilical, pouls périphériques)
Recherche de complications : souffle (IM, CIV), frottement péricardique, signes d’IVG
Permet d’éliminer les diagnostiques différentiels
3.ECG
4. RX THORAX Dc différentiels+++
5.BIOMARQUEURS Toponine tc ou Ic - Réaliser à l’admission- Le dosage refait à H6 puis à H9 si initialement négative- En cas de doute, control à H12 et H24 si le tableau est
évocateur d’un SCA. CPkinase MB . Myoglobine: peu spécifique.
6.ECHOCARDIOGRAPHIE Au lit du malade anomalies de la cinétique du VG fonction systolique du VG valvulopathies associées Eliminer autres pathologies: péricardite, dissection
aortique, embolie pulmonaire ..
7. STRATIFICATION DU RISQUE ISCHÉMIQUE (ESC 2015)
III.CAT THÉRAPEUTIQUEBut: assurer la perméabilité de l’artère responsable −Anticoagulation −AAP −Coronarographie-angioplastie: délai
selon le niveau de risque
ANGIOPLASTIE
AUTRES EXAMENS DE LABORATOIRE
Dosage de la glycémie Un bilan lipidiqueCRP BNP, pro-BNP, ANP: IC,pc NFS Plaquettes , urée –créatinine Ionogramme sanguinHémostase: TP – TCK , fibrinogèneFonction hépatique : TGO - TGP
ORDONNANCE DE SORTIE
BASIC Bétabloquants Aspégic 75 ou 100mg /j Plavix cp 75mg 1cp/j Statines IEC ou ARA II Anti aldostérones si dysfonction VG Contrôle des facteurs de risque
IV.CONCLUSION
Evaluation initiale et diagnostic
Stratification du risque ischémique et hémorragique, délai geste invasif
Démarrer le traitement anti-thrombotique
Envisager une stratégie invasive
Prise en charge à long terme
Discuter des modalités de revascularisation
Résumé de la stratégie de gestion
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
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