Obesidade, tabagismo e sal
Roberto Pecoits-Filho
Proteinúria Disfunção endotelial
Queda na TFG Aterogênese
DRCT ICC, IAM, AVC
Fatores de risco(Diabetes, obesidade, HAS, tabagismo)
Injuria
Progressão
Falência
Fatores de risco clássicos
CVD in CKD
DCV
Fatores de risco clássicos e peculiares
Prevalência de DRC em diferentes estágios
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
7.000
8.000
1 2 3 4 5 stagesGFR (ml/min) > 90 60-89 30-59 15-29 < 15
N x
1,0
00
10,219,5
24,3
45,7
0
1
1,2
19,9
74,863,3
64,2
27,8
14,9 16,210,3 6,6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4
Perda de seguimento
Tto conservador
Diálise
Obito
DRC e eventos no seguimento de 5 anos
Keith D et al. Arch Int Med 2004,164, 659-63
Estudo Multicêntrico em DRC (UNIFESP, USP, PUCPR, UERJ, UFJF)
0
5
10
15
20
25
30
Stage 2 Stage 3 Stage 4 Stage 5
BMI
Encontro Paulista de Nefrologia, 2005
N=399P<0.0001
Kalantar-Zadeh K et al, Kidney Int 2003
Obesidade como fator protetor na DRC: mito ou realidade?
Kalantar-Zadeh K, et al. Kidney Int 2003; 63: 793-808
Risk Factors for CVDRisk Factors for CVD General General PopulatioPopulationn
Dialysis Dialysis Patients Patients
Wt and Body Mass ( BMI) Deleterious Protective
Cholesterol ( TC and LDL) Deleterious Protective
BP Deleterious Low Pre HD BP Deleterious
Serum Creatinine Risk factor Better survival
Serum Homocysteine Risk factor Low as risk
Serum PTH Morbidity Low with poor outcome
Serum Ferritin Anemia In refractory anemia
Energy and Protein Intake Risk factor Better survival
Obesidade
NHANES
1960 1970 1980 1990
10
20
30
40Smoking
Hypertension
Overweight
High Cholesterol
% o
f P
opul
atio
n ES
RD
Incidenceper M
illion Pop/yr.
80
120
160
ESRD
Obesity and ERSD
Chi-yuan Hsu and cols Ann Intern Med 2006;144:21-28
Obesidade: Fator de risco para DRC
<18,5<18,5 18,524,918,524,9 25-29,925-29,9 30-34,930-34,9 35-39,935-39,9 40400,10,1
2,12,1
4,14,1
6,16,1
8,18,1
10,110,1
RR
par
a D
RC
(aj
ust
ado
)R
R p
ara
DR
C (
aju
stad
o)
IMC (kg/m2)IMC (kg/m2)
20
15
10
5
0
10
8
6
4
2
0
0 1 2 3 4 5
0 1 2 3 4 5
Pre
valê
nci
a D
RC
Pre
valê
nci
a M
icro
alb
um
inú
ria
.
Chen J et al. Ann Inter Med, 2004; 40:167-174
Prevalência DRC e Componentes da SM
Obesity Causes Glomerular HyperfiltrationG
FR
(m
l/m
in)
40
50
60
70
80
90
100
110
C 1 2 3 4 5
High Fat Diet
* p<0.05 vs control Time (weeks)
*
**
*
*
de Paula, RB, Silva AA, Hall JE. Hypertension, 2004;43: 1-7
Kambham N at al Kidney Int 2001;59(4):1498-1509
6.818 biópsias renaisObesity-related glomerulopathy
0,0%
1,0%
2,0%
3,0%
4,0%
1986-90 1991-95 1996-00
Obesidade
HAS DM2 GN
DRC
Tabagismo
Tabagismo e risco de DRC
• Primeiramente descrito em diabéticos– Severidade da lesão histológica– Aumento da microalbuminúria
• Descrição em nefroptias primárias (IgA e DRP)– 40% de progressão em tabagista vs. 19%
• Aumenta o risco de nefropatia hipertensiva em 2.3 vezes
CREATININA SÉRICA E FG EM Pts DIABÉTICOSFUMANTES E NÃO FUMANTES
CREATININA SÉRICA E FG EM Pts DIABÉTICOSFUMANTES E NÃO FUMANTES
00 1111 2121 3838 5454Tempo (meses)Tempo (meses)
Não fumantesNão fumantesFumantesFumantes
14144
14144
14144
14144
13944
13944
13443
13443
13242
13242
FG
est
imad
a (m
L/m
in/1
,73m
2 )F
G e
stim
ada
(mL
/min
/1,7
3m2 )
00
5050
100100
15015000
0,60,6
1,11,1
1,71,7C
reat
inin
a sé
rica
(m
g/d
L)
Cre
atin
ina
séri
ca
(mg
/dL
)Não FumantesNão FumantesFumantesFumantes
P <0,0001P <0,0001
P <0,0001P <0,0001
Tabagismo e risco de DRC
• Sucesso nos programas de 15 a 20%• Melhor solução: estímulo ao jovem
não iniciar hábito
Sal
Modificações dietéticas e risco de DRC
• Proteína, fósforo, alcool e sal• Sal ou diuréticos
Pro
tein
úri
a(g
/dia
/10
0 m
L F
G)
Pro
tein
úri
a(g
/dia
/10
0 m
L F
G)
InicialInicial00
55
1010
1515
2020
FinalFinal
*
**
Sal Sal
1515
2020
2525
3030
De
pu
raç
ão
da
Cre
ati
nin
a
(mL
/mi)
De
pu
raç
ão
da
Cre
ati
nin
a
(mL
/mi)
*
**
FG: -0,250,07mL/min/mês
FG: -0,510,09mL/min/mês
**
PREVENÇÃO DA PROGRESSÃO DA DRCPREVENÇÃO DA PROGRESSÃO DA DRC
InicialInicial FinalFinal
Cianciaruso B et al. Miner Electrolyte Metab 1998;24:296-301Cianciaruso B et al. Miner Electrolyte Metab 1998;24:296-301
Dicas para melhorar a aderência a dietas hipossódicas
• Programas de conscientização• Monitorização do sódio urinário• Definir alvo (6 gramas ao dia)• Recomendações específicas
– Tirar o saleiro da mesa– Cozinhar sem sal– Estimular o uso de ervas e temperos
naturais – Alimentos frescos
Conclusões
• Apesar de simples e potencialmente efetivas, alteraçoões no estilo de vida são pouco valorizadas na prevenção da DRC
• Falta de evidência médica desestimula aderência
Top Related