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Bravo Sat Segurana Eletrnica e LogsticaCNPJ.: 13.422.039/0001-49 (Alexandre G. Rosa Segurana Eletrnica e Info ME)CX POSTAL 10.023 - CEP.: 23050-970 - RIO DE JANEIRO - RJ Telefone: (21) 4063-4636Site: HTTP://www.bravosat.com.brE-mail: [email protected]

DADOS PESSOAISNome do Titular do ContratoTelefoneVeiculo Marca - Modelo - Ano - Cor e PlacaTipo de Assistencia Acionada( ) ASS. 24HRS REBOQUE ( ) ASS. 24HRS CHAVEIRO ( ) ASS. 24HRS TROCA DE PNEUS ( ) SINISTO COLISAO ( ) SINISTRO ROUBO / FURTOLocal que o veiculo estaLocal para onde o veiculo VaiObs.:

DATA

PRODUTO( ) ASS. 24HRS REBOQUE ( ) ASS. 24HRS CHAVEIRO ( ) ASS. 24HRS TROCA DE PNEUS ( ) SINISTO COLISAO ( ) SINISTRO ROUBO / FURTO

PRESTADOR

VALOR UNIT.

TOTAL

PAGAMENTO( ) AVISTA ( ) CARN ( ) CHEQUE ( ) CDC ( ) DESCONTO EM FOLHA

OBS