PROPROPROPROJECTO JECTO JECTO JECTO
DOS CUIDADOS DE ENFEDOS CUIDADOS DE ENFEDOS CUIDADOS DE ENFEDOS CUIDADOS DE ENFE
CAPACITAÇÃO DO UTENTE SUBMETIDO A CAPACITAÇÃO DO UTENTE SUBMETIDO A CAPACITAÇÃO DO UTENTE SUBMETIDO A CAPACITAÇÃO DO UTENTE SUBMETIDO A PROSTATECTOMIA RADICAL NO PROSTATECTOMIA RADICAL NO PROSTATECTOMIA RADICAL NO PROSTATECTOMIA RADICAL NO REGRESSO A CASAREGRESSO A CASAREGRESSO A CASAREGRESSO A CASA
JECTO JECTO JECTO JECTO DE MELHORIA CONTINUADE MELHORIA CONTINUADE MELHORIA CONTINUADE MELHORIA CONTINUA
DOS CUIDADOS DE ENFEDOS CUIDADOS DE ENFEDOS CUIDADOS DE ENFEDOS CUIDADOS DE ENFERMAGEMRMAGEMRMAGEMRMAGEM
CAPACITAÇÃO DO UTENTE SUBMETIDO A CAPACITAÇÃO DO UTENTE SUBMETIDO A CAPACITAÇÃO DO UTENTE SUBMETIDO A CAPACITAÇÃO DO UTENTE SUBMETIDO A PROSTATECTOMIA RADICAL NO PROSTATECTOMIA RADICAL NO PROSTATECTOMIA RADICAL NO PROSTATECTOMIA RADICAL NO REGRESSO A CASAREGRESSO A CASAREGRESSO A CASAREGRESSO A CASA....
Dinamizadores atuais:Dinamizadores atuais:Dinamizadores atuais:Dinamizadores atuais:
Lígia Malaquias
Outubro de 20Outubro de 20Outubro de 20Outubro de 2011115555
DE MELHORIA CONTINUADE MELHORIA CONTINUADE MELHORIA CONTINUADE MELHORIA CONTINUA
RMAGEMRMAGEMRMAGEMRMAGEM....
CAPACITAÇÃO DO UTENTE SUBMETIDO A CAPACITAÇÃO DO UTENTE SUBMETIDO A CAPACITAÇÃO DO UTENTE SUBMETIDO A CAPACITAÇÃO DO UTENTE SUBMETIDO A PROSTATECTOMIA RADICAL NO PROSTATECTOMIA RADICAL NO PROSTATECTOMIA RADICAL NO PROSTATECTOMIA RADICAL NO
Autores do ProjetoAutores do ProjetoAutores do ProjetoAutores do Projeto::::
Teresa Branco
Paula Girão
Sérgio Corista
Márcio Ribeiro
Rui Santos
Pedro Tomaz
Dinamizadores atuais:Dinamizadores atuais:Dinamizadores atuais:Dinamizadores atuais:
Teresa Branco
Pedro Tomaz
CoCoCoCoautorautorautorautor::::
Lígia Malaquias (PQCE)
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
Projeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
1
Agradecimentos:Agradecimentos:Agradecimentos:Agradecimentos:
ÀÀÀÀ Enfermeira Chefe Heloísa OliveiraEnfermeira Chefe Heloísa OliveiraEnfermeira Chefe Heloísa OliveiraEnfermeira Chefe Heloísa Oliveira e e e e a todos os colegas a todos os colegas a todos os colegas a todos os colegas
que que que que participaram na concretização deste projectoparticiparam na concretização deste projectoparticiparam na concretização deste projectoparticiparam na concretização deste projecto
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
Projeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
2
ÍNDICE
pág.
1- IDENTIFICAR E DESCREVER O PROBLEMA ...................................... 5
2- PERCEBER O PROBLEMA ........................................................................ 7
3- O PROBLEMA DOUTENTECOMCANCRO DA PRÓSTATA
SUBMETIDO A PROSTATECTOMIA RADICAL NA UNIDADE ......... 10
4- PERCEBER AS CAUSAS DO PROBLEMA .............................................. 13
5- DEFINIR OBJECTIVOS, PLANEAR E EXECUTAR ACTIVIDADES . 14
6- VERIFICAR OS RESULTADOS ................................................................. 20
7- PROPOR MEDIDAS CORRETIVAS STANDARDIZAR E TREINAR
EQUIPA ........................................................................................................... 27
8- RECONHECER E PARTILHAR O SUCESSO .......................................... 29
9- REFERÊNCIAS BILIOGRÁFICAS ............................................................ 30
ANEXOS
Anexo 1 – Folheto “Guia de orientação para o utente submetido a prostatectomia radical”
Anexo 2 – Formulário de consultas de followup telefónica.
Anexo 3 – Formulário de consultas de followup presencial
Anexo 4 – Programa de ensino/capacitação do utente/cuidador submetido a prostatectomia radical.
Anexo 5 - Procedimento Sectorial TRC.1491 – Preparação para a alta do doente submetido a Prostatectomia Radical
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
Projeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
3
ÍNDICE DE GRÁFICOS
pág.
GRÁFICO 1 Distribuição dos sujeitos da amostra segundo a idade ........................ 11
GRÁFICO 2 Distribuição dos sujeitos da amostra segundo recurso à urgência 11
GRÁFICO 3 Distribuição dos sujeitos da amostra segundo as complicações
póscirurgia......................................................................................... 12
GRÁFICO 4 Distribuição dos sujeitos da amostra atual segundo a idade............... 20
GRÁFICO 5 Percentagem deutentesecuidadorescom conhecimento
comprometido sobre prevenção de complicações da ferida cirúrgica 21
GRÁFICO 6 Percentagem de utentes e cuidadores com conhecimento
comprometido sobre vestir/despir ....................................................... 22
GRÁFICO 7 Percentagem de utentes e cuidadores com conhecimento
comprometido sobre prevenção de complicações co cateter
Urinário ............................................................................................... 22
GRÁFICO 8 Percentagemde utentes e cuidadores com conhecimento
comprometido sobre regime medicamentoso ..................................... 23
GRÁFICO 9 Distribuição dos sujeitos da amostra segundo complicações pós
Cirurgia ............................................................................................... 24
GRÁFICO 10 Distribuição dos sujeitos da amostra segundo recurso à urgência ..... 25
GRÁFICO 11 Distribuiçãodos sujeitos da amostra segundo reinternamento
Hospitalar ............................................................................................ 26
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
Projeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
4
ÍNDICE DE QUADROS
pág.
QUADRO 1 Causas do Problema .............................................................................. 13
QUADRO 2 Critérios implícitos e explícitos no Procedimento Sectorial e no
Programa de Ensino .............................................................................. 18
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
Projeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
5
1- IDENTIFICAR E DESCREVER O PROBLEMA
Na especialidade de Urologia do Centro Hospitalar de Lisboa Central (CHLC) são assistidos
utentes com cancro da próstata, sendo submetidos a prostatectomia radical, em média 68
utentes anualmente (período de análise entre Janeiro de 2010 a Setembro 2015).
Em 2009, após a alta hospitalar constatou-se que os utentes apesar de receberem orientação
oral e escrita (carta de alta de enfermagem) para facilitar a continuidade de cuidados no
domicílio e no centro de saúde, nomeadamente com a ferida cirúrgica, cateter urinário e
regime medicamentoso recorriam à unidade de internamento e urgência para esclarecimento
de dúvidas e resolução de complicações decorrentes da cirurgia relacionadas com a
descontinuidade do regime medicamentoso, e ou regime terapêutico.
Deste modo, um grupo de enfermeiros da Unidade decidiu desenvolver um projeto tendo
como objetivo inicial: promover a adesão ao regime terapêutico dos utentes submetidos a
prostatectomia radical assegurando a continuidade de cuidados, através da articulação
entre o internamento e os centros de saúde e a implementação da consulta de
enfermagem de followup telefónica. Paralelamente, pretendeu-se melhorar o bem-estar do
utente e cuidador informal após a cirurgia, minimizando o risco de complicações e recorrência
á urgência, com diminuição de custos diretos e indiretos.
Em Setembro de 2009, o projeto foi redesenhado de acordo com as orientações da Ordem dos
Enfermeiros, tendo sido complementado com um programa de ensino para o utente
prostatectomizado e cuidador informal com o objetivo de uniformizar e sistematizar os
conteúdos a fornecer. O plano foi elaborado em suporte papel, na Linguagem CIPE 1,0 -
versão na altura adotada pelo CHLC para a informatização da documentação dos cuidados de
enfermagem.
São vários os diagnósticos de enfermagem incluídos no programa de ensino: Adesão ao
Regime Terapêutico, Conhecimento sobre o Regime Medicamentoso, Autocuidado Vestir e
Despir e Aceitação do Estado de Saúde, que constam no Resumo Mínimo de Dados e Core de
Indicadores (OE, Outubro 2007) permitindo identificar os contributos dos enfermeiros na
melhoria do estado de saúde dos utentes, e obter indicadores de qualidade dos cuidados de
enfermagem.
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
Projeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
6
Este projeto enquadra-se em vários dos enunciados descritivos estabelecidos pela Ordem dos
Enfermeiros (2001), nomeadamente a Readaptação Funcional, a Prevenção de Complicações,
a Promoção do Autocuidado e Bem Estar e Satisfação do Utente.
A doença e a cirurgia tem implicações em todas as dimensões da vida do utente submetido a
Prostatectomia Radical, criando novos desafios na prática de enfermagem no sentido de
fornecerem cuidados que facilitem a transição para uma nova fase do ciclo de vida, com o
menor impacto e o melhor bem estar possível. A capacitação do utente e do cuidador informal
são fundamentais para ajudá-lo a adaptar-se às alterações provocadas pela cirurgia, à
promoção do autocuidado, à satisfação das atividades de diária, à adesão ao regime
medicamentoso e na gestão do cateter urinário após a alta.
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
Projeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
7
2- PERCEBER O PROBLEMA
As doenças prostáticas afetam um elevado e crescente número de homens em todo o mundo,
verificando-se um aumento significativo nas últimas quatro décadas do cancro da próstata em
Portugal.
Na União Europeia, esta doença representa 11% de todos os carcinomas no sexo masculino e
provoca 9% das mortes por neoplasia (Reis et al, 2006). Constitui a segunda maior causa de
morte em homens na Europa e nos Estados Unidos da América, sendo que a sua prevalência
aumenta com a idade dos indivíduos e também com o aumento da esperança média de vida
(Silva & Pires, 2007; Presti, 2007; Eddins, 2003).
Em Portugal, o cancro da próstata é o tipo de cancro mais frequente no que concerne a órgãos
internos, com cerca de 4000 novos casos por ano e aproximadamente 1800 mortes anuais,
com base nos dados do IARC de 2002 (TheInternationalAgency for Research onCancer)
(Carvalho e Cristão, 2012). O cancro da próstata é responsável por cerca de 10% da
mortalidade por cancro, sendo a segunda causa de morte no homem, após o cancro do
pulmão(DGS, 2014). A Direção Geral de Saúde estima um aumento de 13,7% de novos casos,
anualmente (DGS; 2013), aconselhando a prevenção através de rastreios na população
masculina.
A prostatectomia radical é um tipo de cirurgia efetuada em homens com cancro da próstata
localizado e com uma expectativa de vida de pelo menos 10 anos (Rodríguez et al, 2006).
Consiste na remoção total da glândula prostática, cápsula prostática e vesículas seminais.
Após a prostatectomia radical, os utentes podem apresentar diferentes sintomas, como dor
(espasmos dolorosos da bexiga e associada à ferida cirúrgica), fadiga, diminuição da
capacidade física, infeção do trato urinário e da incisão cirúrgica, obstipação,
impotência sexual e incontinência urinária (Bicalho& Lopes, 2012).
Apesar da maioria dos sintomas reverterem com o tempo, os principais efeitos colaterais estão
associados á incontinência urinária e à impotência sexual (Walsh&Worthington, 1998). Os
homens afetados manifestam um impacto negativo na sua vida sexual, com mudanças nas
suas relações íntimas e baixa autoestima (Hedestiget al, 2005).
Muitos homens vivenciam ansiedade e depressão depois do diagnóstico (Korfageet al, 2006)
e conforme o tipo de tratamento realizado, pois pode ter efeitos colaterais com impacto no seu
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
Projeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
8
bem-estar físico e psicológico (Couperet al, 2009), levando-os a desejar o regresso à vida
anterior à tomada de conhecimento do diagnóstico.
As alterações emocionais podem também estar associadas à insegurança e incerteza no modo
como lidar com as mudanças físicas decorrentes da cirurgia e da doença (Lambert et al.,
2012). O conhecimento sobre a recuperação, estratégiaspara realizar os autocuidados no
domicílio e “regressar” á vida diária dentro do possível, pode contribuir positivamente na
recuperação pós-operatória e no bem-estar doutente (minimizando a ansiedade e depressão)
(Davison et al., 2004).
De acordo com Gore, Gollapudi e Bergman (2010), menores níveis de ansiedade do homem
sujeito a prostatectomia radical podem refletir positivamente na sua saúde mental e
consequentemente no desenvolvimento de melhores mecanismos de coping perante os fatores
de stresse, facilitando a gestão das alterações fisiológicas pós-operatórias.
Neste contexto, a Enfermagem assume um papel fundamental em todas as etapas do período
peri operatório, para que a recuperação da autonomia dos utentes ocorra da melhor forma
possível (Mata, Carvalho & Napoleão, 2011).
A preparação do regresso a casa é uma etapa importante do internamento, uma vez que o
utente deixará de contar com o apoio e supervisão de Enfermagem, passando a depender de si
próprio e do cuidador informal, por isso devem ser parceiros ativos neste processo
(Boehnlein&Marek, 2003). Assim, as atividades de preparação para o regresso a casa devem
ter início no primeiro dia de internamento.
A educação e o aconselhamento são indispensáveis no cuidado pós operatório a utentes
submetidos a este tipo de cirurgia para fornecer conhecimento adequado bem como treino de
capacidades para o autocuidado no ambiente domiciliar, e assim minimizar a ocorrência de
complicações após a alta, melhorar a recuperação e o bem estar (Frederickset al, 2010).
Deste modo, a preparação dos utentes incluia Adesão do Regime Terapêutico (o regime
medicamentoso, a ferida cirúrgica e o cateter urinário no domicílio) e a capacitação para
gerirem a incontinência urinária e a impotência sexual, e o consequente sofrimento
psicológico (Bicalho& Lopes, 2012).
Assim, é importante o enfermeiro estar atento a sinais de ansiedade, stresse e desconforto do
utente, estando disponível para esclarecer as suas dúvidas, nomeadamente as que concernem à
incontinência e sexualidade, dado o forte impacto que estas colocam na qualidade de vida dos
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
Projeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
9
utentes, explicando sobre os métodos possíveis para minimizar e/ou tratar essas alterações
pós-cirúrgicas (Presti, 2007).
O enfermeiro deve ter em atenção o teor de informação a fornecer a cada utente, de modo a
facilitar a Aceitação do Estado de Saúde, ajudando na (re)construção de novos objetivos de
vida adequados às suas expectativas e situação clinica.
Parece assim fundamental um programa de ensino/ capacitação que incida nas áreas onde os
utentes apresentem mais dificuldade como agestão do cateter urinário, a prevenção de
complicações associadas à ferida cirúrgica, de modo a promover a autonomia e autocuidado
doutente e vida social o mais precocemente possível.
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
Projeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
10
3- O PROBLEMA DO UTENTE COM CANCRO DA PRÓSTATA SUBMETIDO
A PROSTATECTOMIA RADICAL NA UNIDADE
Em Agosto de 2009, como referido, foi detetado múltiplos contactos não planeados dos
utentes submetidos a prostatectomia radical com os enfermeiros da Unidade, após a alta para
esclarecerem dúvidas sobre o regime terapêutico (regime medicamentoso, gestão do cateter
urinário e ferida cirúrgica). Verificou-se ainda o recurso ao Serviço de Urgência por
complicações do seu estado.
Este foi o ponto de partida para o projeto construído por um grupo de enfermeiros do Serviço
de Urologia no âmbito da melhoria de cuidados de enfermagem, que teve os seguintes
objetivos iniciais:
Promover a adesão ao regime terapêutico e a continuidade de cuidados do utente
submetido a prostatectomia radical, após a alta do serviço de Urologia.
• Reforçar a articulação entre o Serviço de Urologia, Centros de Saúde e Consulta de
Enfermagem do CHLC;
• Implementar a consulta de enfermagem de follow up telefónica.
Agosto de 2009
Identificação do problema - Foi realizada a análise a 73 processos clínicos deutentes
submetidos a prostatectomia radical, entre Agosto 2008 a Agosto 2009, para conhecer a
distribuição por faixa etária e identificar as principais complicações que motivaram o recurso
à urgência (não existem dados sobre os contactos não planeados com os enfermeiros do
serviço).
Resultado do estudo:
Distribuição por faixa etária:Relativamente á distribuição dos utentes por faixa etária,
verificamos que cerca de 60 utentes (82, 16%) se encontram entre os 55 e os 74 anos.
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
Projeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
Gráfico 1 - Distribuição dos sujeitos da amostra segundo a idade.
Constatou-se que 54 utentes
Urgência após a alta, e destes
numérica, entre o acesso à urgência e a necessi
com o défice de conhecimento e
utente e cuidador informal, motivos que estive
Gráfico 2 - Distribuição dos sujeitos da amostra com recurso
0
5
10
15
20
25
[45-50[ [50-55[ [55
4 - 5,47% 4 - 5,47%
10
DISTRIBUIÇÃO DOS SUJEITOS DA AMOSTRA SEGUNDO A
0
10
20
30
40
50
60
Com ida à Urgência
54 - 73,98%
DISTRIBUIÇÃO DOS SUJEITOS DA AMOSTRA SEGUNDO
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
rojeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
Distribuição dos sujeitos da amostra segundo a idade.
utentes (73,99%) submetidos a prostatectomia radical
e destes 2 utentes necessitaram de reinternamento
numérica, entre o acesso à urgência e a necessidade de internamento poderia
com o défice de conhecimento e de capacitação para o Adesão ao Regime Terapêutic
utente e cuidador informal, motivos que estiveram na origem deste projeto.
os sujeitos da amostra com recurso à urgência
[55-60[ [60-65[ [65-70[ [70-75[ [75-80]
5,47%
10 - 13,69%
19 - 26,02%21 - 28,76%
10 - 13,69%
5 - 6,84%
DISTRIBUIÇÃO DOS SUJEITOS DA AMOSTRA SEGUNDO A IDADE
Com ida à Urgência Sem ida à Urgência
73,98%
19 -26,02
DISTRIBUIÇÃO DOS SUJEITOS DA AMOSTRA SEGUNDO RECURSO À URGÊNCIA
11
submetidos a prostatectomia radical recorreram à
reinternamento. Esta diferença
dade de internamento poderia estar relacionado
capacitação para o Adesão ao Regime Terapêutico do
ram na origem deste projeto.
à urgência.
DISTRIBUIÇÃO DOS SUJEITOS DA AMOSTRA SEGUNDO A
N.º de Sujeitos/%
DISTRIBUIÇÃO DOS SUJEITOS DA AMOSTRA SEGUNDO
N.º de Sujeitos/%
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
Projeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
0
5
10
15
20
25
30
Dor Abdominal
Urina Extra-Algália
30 - 41,09%
17 - 23,28%
DISTRIBUIÇÃO DOS SUJEITOS DA AMOSTRA SEGUNDO AS COMPLICAÇÕES
As principais complicações
30 utentes (41,09%), urina extra
utentes (5, 47%), deiscência da sutura em 3 utentes (4,1%)
apresentaram complicações pós cirúrgicas.
Gráfico 3 -Distribuição dos sujeitos da amostra segundo
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
rojeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
Obstrução Algália
Deiscência da Sutura
Sem Complicações
23,28%
4 - 5,47% 3 - 4,10%
19 - 26,02%
DISTRIBUIÇÃO DOS SUJEITOS DA AMOSTRA SEGUNDO AS COMPLICAÇÕES PÓS CIRURGIA
complicações pós cirúrgica dos utentes, foram: a dor abdominal
(41,09%), urina extra-algália em 17 utentes (23,28%); obstrução da algália em 4
utentes (5, 47%), deiscência da sutura em 3 utentes (4,1%). Cerca de 19 utentes (26,02%)
complicações pós cirúrgicas.
dos sujeitos da amostra segundocomplicações pós
12
DISTRIBUIÇÃO DOS SUJEITOS DA AMOSTRA SEGUNDO AS COMPLICAÇÕES
N.º de Sujeitos/%
abdominal identificada em
(23,28%); obstrução da algália em 4
erca de 19 utentes (26,02%) não
complicações pós cirurgia.
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
Projeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
13
4- PERCEBER AS CAUSAS DO PROBLEMA
De acordo com os resultados do estudo foram agrupados os motivos relacionados com a
recorrência dos utentes à urgência:
• Adesão ao regime terapêutico estabelecido
o Regime medicamentoso
o Gestão do cateter urinário
• Aceitação do estado de saúde
• Conhecimento sobre a ferida cirúrgica/prevenção de complicações.
Complicações pós cirúrgicas
Causa relacionadas com o utente/
Causas Externas
Dor abdominal Conhecimento sobre regime Medicamentoso Conhecimento sobre Adesão ao Regime Terapêutico
Vigilância insuficiente do estado do utente.
Urina extra algália Obstrução da algália
Conhecimento/ Treino na gestão do cateter urinário: Conhecimento/capacidade para prevenção de complicações do cateter urinário Conhecimento/ capacidade para autocuidado vestir e Despir com cateter urinário
Pouca rentabilização dos recursos oferecidos pelo centro de saúde/sistemas locais.
Deiscência da sutura Conhecimento sobre a ferida cirúrgica/ prevenção de complicações não demonstrada
Pouco envolvimento do cuidado informal.
Debilidade no estado físico e emocional decorrente da doença e da cirurgia.
Dificuldade na Aceitação do estado de saúde.
QUADRO 1 – Causas do Problema.
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
Projeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
14
5- DEFINIR OBJECTIVOS, PLANEAR E EXECUTAR ACTIVIDADES
De acordo com o problema e causas encontrados, foram delineados os seguintes objetivos:
Objetivo geral:
• Promover a adesão ao regime terapêutico e a continuidade de cuidados doutente
submetido a prostatectomia radical, após a alta na especialidade de Urologia.
Objetivosespecíficos:
• Implementar o programa de ensino para o utente submetido a prostatectomia radical e
cuidador informal;
• Estabelecer parceria com o utente, cuidador informal e formal;
• Reforçar a articulação entre a Unidade, os Cuidados de Saúde Primários/ Sistemas
locais e Consulta de Enfermagem do CHLC;
• Implementar a consulta de follow up telefónica.
Foram traçadas várias estratégias para atingir cada um dos objetivos:
Objetivo 1 – Implementar programa de ensino para o utente submetido a prostatectomia
radical e cuidador informal /Promover a adesão ao regime terapêutico.
Estratégias:
• Conhecer as necessidades afetadas e nível de dependência do utente e os recursos
familiares e sociais disponíveis existentes;
• Desenvolver um programa de ensino/ capacitação estruturado direcionado para o
utente e cuidador informal;
• Validar ensino e treino desenvolvido ao utente e cuidador informal, durante o
internamento e após a alta até á recuperação cirúrgica do utente,
• Fornecer guia de ensino na admissão no Serviço de Urologia (Anexo 1);
• Estabelecer uma relação de empatia com o utente.
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
Projeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
15
Objetivo 2 - Implementar a consulta de enfermagem de follow up telefónica ao utente
submetido a prostatectomia radical.
Estratégias:
• Realizar consulta de follow up telefónica ao utente/cuidador informal, às 48h e 72h
após a alta para validar se o ensino/ treino realizado está a ser eficaz; esclarecer
dúvidas e/ ou reajuste de técnicas e procedimentos face às necessidades do utente e ao
contexto do domicílio, através de formulário (Anexo2);
• Realizar consultade follow up presencial, ao 10.º dia pós-operatório com o intuito
referido anteriormente, através de formulário (Anexo 3);
• Identificar eventuais complicações e referenciar o utente para o Médico Assistente,
Psicóloga, Consulta de Enfermagem e outros técnicos de acordo com as necessidades
identificadas;
• Realizar ensino de acordo com as complicações tardias resultante da cirurgia.
Objetivo 3 -Estabelecer parceria com o cuidador informal de referência, na preparação para a
alta.
Estratégias:
• Envolver o cuidador informal no processo de cuidados, desde a admissão do utente na
Unidade, estabelecendo uma relação de empatia;
• Realizar ensino, demonstração e treino, de acordo com o programa de ensino;
• Encorajar a expressão de dúvidas e medos.
Objetivo 4 – Reforçar a articulação com os Cuidados de SaúdePrimários/ Sistemas Locais/
Consulta de Enfermagem.
Estratégias:
• Referenciar o utente via telefónica, para os Cuidados de Saúde Primários/Sistemas
Locais atempadamente;
• Referenciar o utente ao Serviço Social atempadamente;
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
Projeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
16
• Fornecer carta de alta ao utente (com a data da consulta agendada no Centro de Saúde
e ou CHLC).
Setembro de 2009
O projeto foi reestruturado de acordo com as orientações da Ordem dos Enfermeiros. De
acordo com as causas identificadas no ponto anterior foi elaborado um Programa de Ensino/
Treino “Capacitação do utente submetido a prostatectomia radical: parceria com outente e
cuidador informal” (Anexo 4) que visa a sistematização do ensino/ treino de capacidades para
promover a Adesão ao Regime Terapêutico, que inclui os seguintes diagnósticos: Aceitação
do Estado de Saúde, Autocuidado Vestir e Despir, Conhecimento Sobre o Regime
Medicamentoso; Conhecimento Sobre a Prevenção de Complicações da Ferida Cirúrgica e do
Cateter Urinário. No âmbito do Processo Qualidade institucional, foi igualmente elaborado
um Procedimento Sectorial que suporta este projeto (Anexo 5), que engloba os formulários,
programa de ensino e folheto.
No início da implementação do projeto, a documentação dos cuidados de enfermagem no
internamento era produzida em suporte papel, atualmente éem suporte digital noSClinico (que
é alimentado pela linguagem ß2).A ChekList do Programa de Ensino/Capacitação e os
formulários das consultas de followup telefónico mantem-se em papel, sendo arquivadas em
pasta própria.
O desenvolvimento do projeto encontra-se estruturado de acordo com aCHECK LIST para
uma avaliação da Qualidade (Heather Palmer).
a) Identificação das dimensões do estudo
As dimensões do estudo são a efetividade resultante da redução da taxa de reinternamento/
recorrências à urgência e a adequação técnico científica.
b) Unidades de Estudo
As unidades de estudo consideradas são:
Utilizadores incluídos na avaliação
• Todos osUtentes submetidos a prostatectomia radical e Cuidador Informal com
conhecimento não demonstrado.
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
Projeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
17
Profissionais incluídos na avaliação
• Enfermeiros do Serviço de Urologia, no Internamento;
• Dinamizadores do projeto, nas Consultas de follow up (telefónica e presencial);
Período de tempo da avaliação:
• Setembro de 2009 a Setembro de 2015.
c) Tipo de dados
Os dados obtidos permitem a obtenção de Indicadores de Estrutura,Processo e Resultado.
d) Fonte de dados
As fontes de dados a utilizar são:
Internamento
• Processo Clínico:
• O Programa de Ensino (em suporte papel) no processo clínico e uma cópia
colocada na pasta específica do Projeto para ser dada continuidade nas consultas de
follow up (telefónica e presencial);
• Carta de alta fornecida ao utente, anteriormente uma cópia no processo em suporte
papel (atualmente no SClinico).
Após a alta
• Consulta follow-up telefónica segundo o formulário;
• Programa de Ensino (cópia).
e) Tipo de avaliação
A avaliação será: Interna, realizada pelos dinamizadores do projeto.
f) Critérios de avaliação
Interna: segundo os critérios implícitos e explícitos que constam no Procedimento Sectorial e
no Programa de Ensino.
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
Projeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
18
Critérios Excepções Esclarecimentos
1. Identificação do Conhecimento e de aprendizagem de capacidades a todos os utentes submetidos a prostatectomia radical e cuidador informal.
1. Utentes com alteração da capacidade cognitiva e utentes com conhecimento prévio demonstrado sobre a prevenção das complicações.
1. Avaliação efetuada através da entrevista inicial
2 Aplicação a todos os utentes e cuidador informalcom conhecimento não demonstrado de programa de ensino estruturado e individualizado, de acordo com a Norma Sectorial.
2- O Ensino individual e estruturado efetuado ao utente/cuidador informal, centra-se nas áreas do conhecimento sobre:
• Ferida cirúrgica/ prevenção de complicações;
• Vestir e Despir; • Prevenção de
complicações do cateter urinário;
• Regime medicamentoso; • Fornecimento de folheto
informativo. 3. Todos os utentes e cuidador informaltem a avaliação do conhecimento em vários momentos: • Durante o internamento; • Consulta telefónica de follow-
up; • Consulta presencial de follow–
up.
3. Registo da avaliação do conhecimento nas áreas que estavam anteriormente comprometidas doutente e cuidador informal.
4. Todos os utentes e cuidador informaltem a avaliação da evolução da aprendizagem de capacidades, nos momentos referidos.
4. Registo da avaliação do treino de capacidades que estavam anteriormente comprometidas doutente e cuidador informal:
• Prevenção de complicações da ferida cirurgia;
• Prevenção de complicações do cateter urinário;
• Adesão ao regime medicamentoso.
5. Todos os utentes tem registo do contacto com Centro de Saúde e ou Consulta Externa de Urologia.
5. Informar o utente dadata da consulta para realização de penso e extração de pontos. Fornecer carta de alta ao utente.
QUADRO 2 - Critérios implícitos e explícitos no Procedimento Sectorial e no Programa de
Ensino.
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
Projeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
19
g) Colheita de dados
A colheita de dados é realizada semestralmente pelos dinamizadores do projeto, através da
consulta do programa de ensino e formulários da consulta de followup telefónica.
h) Relação temporal
A avaliação é Retrospetiva.
i) Seleção da amostra
Todos os utentes submetidos a prostatectomia radical com conhecimento não demonstrado
sobre a adesão ao regime terapêutico e cuidador informal.
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
Projeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
6- VERIFICAR OS RESULTADOS
Esta análise inclui 171 utentes submetidos a prostatectomia radical desde Setembro de 2009
até Setembro de 2015.
ensino/capacitação ao utente/cuidador informal na admissão, alta e consultas de followup
telefónico.
Distribuição por faixa etária:
Os valores encontrados nesta faixa etária estão de acordo com estatísticas nacionais e
internacionais.
Gráfico 4 - Distribuição dos sujeitos da amostra
Conhecimento sobre prevenção de complicações da ferida cirúrgica
utentes e cuidadores apresentaram conhecimento comprometido sobre complicações da ferida
cirúrgica: identificação de reação alérgica ao adesivo, proteger o penso antes do banho, adotar
posição segura e evitar esforços
conter a sutura verificou
relativamente ao cuidador informal.
0
10
20
30
40
50
60
70
[45-50[ [50
4 - 2,33% 7 -
DISTRIBUIÇÃO DOS SUJEITOS DA AMOSTRA SEGUNDO A
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
rojeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
VERIFICAR OS RESULTADOS
171 utentes submetidos a prostatectomia radical desde Setembro de 2009
Os resultados basearam-se na aplicação da checklist de
ensino/capacitação ao utente/cuidador informal na admissão, alta e consultas de followup
por faixa etária: 158 utentes (70,74%) encontram-se entre os 55 e os 74 anos.
Os valores encontrados nesta faixa etária estão de acordo com estatísticas nacionais e
istribuição dos sujeitos da amostra atual segundo a idade.
Conhecimento sobre prevenção de complicações da ferida cirúrgica
utentes e cuidadores apresentaram conhecimento comprometido sobre complicações da ferida
reação alérgica ao adesivo, proteger o penso antes do banho, adotar
posição segura e evitar esforços. Relativamente ao item identificar sinais inflamatórios e
conter a sutura verificou-se que o utente tinha uma taxa de conhecimento superior
ao cuidador informal.
[50-55[ [55-60[ [60-65[ [65-70[ [70-75[
- 4,09%
32 - 18,71%
39 - 22,80%
69 - 40,35%
18 - 10,52%
DISTRIBUIÇÃO DOS SUJEITOS DA AMOSTRA SEGUNDO A IDADE
20
171 utentes submetidos a prostatectomia radical desde Setembro de 2009
se na aplicação da checklist de
ensino/capacitação ao utente/cuidador informal na admissão, alta e consultas de followup
se entre os 55 e os 74 anos.
Os valores encontrados nesta faixa etária estão de acordo com estatísticas nacionais e
Conhecimento sobre prevenção de complicações da ferida cirúrgica: A maioria dos
utentes e cuidadores apresentaram conhecimento comprometido sobre complicações da ferida
reação alérgica ao adesivo, proteger o penso antes do banho, adotar
. Relativamente ao item identificar sinais inflamatórios e
conhecimento superior
[75-80[
10,52%
2 - 1,16%
DISTRIBUIÇÃO DOS SUJEITOS DA AMOSTRA SEGUNDO A
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
Projeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
164,5
165
165,5
166
166,5
167
167,5
168
168,5
169
Identificar sinais
inflamatórios
Identificar sinais de reação
alérgica ao adesivo
166 - 97,07%
169 - 98,83%
168 - 98,24%
% DE UTENTES E CUIDADORES COM CONHECIMENTO COMPROMETIDO SOBRE PREVENÇÃO DE COMPLICAÇÕES DA FERIDA CIRÚRGICA
Gráfico 5 - Percentagem
prevenção de complicações da ferida cirúrgica.
Constatamos uma taxa de eficácia de 100% no Utente/Cuidador Informal, visto não
existirem complicações relacionadas com a ferida cirúrgica
Conhecimento sobre vestir/despir com a presença de cateter urinário
utente apresenta uma taxa de
relativamente ao uso de vestuário
executar este autocuidado. Estes resultados encontram
utentes já terem tido a experiênci
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
rojeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
alérgica ao
Proteger o penso
Conter a sutura
Adotar posição segura
Evitar esforços
98,83% 169 - 98,83%
166 - 97,07%
169 - 98,83% 169 169 - 98,83%
% DE UTENTES E CUIDADORES COM CONHECIMENTO COMPROMETIDO SOBRE PREVENÇÃO DE COMPLICAÇÕES DA FERIDA CIRÚRGICA
de utentes e cuidadores com conhecimento comprometido sobre
prevenção de complicações da ferida cirúrgica.
Constatamos uma taxa de eficácia de 100% no Utente/Cuidador Informal, visto não
complicações relacionadas com a ferida cirúrgica.
Conhecimento sobre vestir/despir com a presença de cateter urinário
a taxa de conhecimento ligeiramente superior ao cuidador informal
relativamente ao uso de vestuário adequado, verificando-se o inverso ao modo como deve
. Estes resultados encontram-se relacionados com o facto de alguns
utentes já terem tido a experiência anterior de terem cateter urinário em
21
Evitar esforços
169 - 98,83%
% DE UTENTES E CUIDADORES COM CONHECIMENTO COMPROMETIDO SOBRE PREVENÇÃO DE COMPLICAÇÕES DA FERIDA CIRÚRGICA
Utente
Cuidador
de utentes e cuidadores com conhecimento comprometido sobre
Constatamos uma taxa de eficácia de 100% no Utente/Cuidador Informal, visto não
Conhecimento sobre vestir/despir com a presença de cateter urinário: Constatamos que o
conhecimento ligeiramente superior ao cuidador informal
se o inverso ao modo como deve
se relacionados com o facto de alguns
contexto hospitalar.
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
Projeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
Gráfico 6 – Percentagem de utentes e cuidadores com conhecimento comprometido sobre
vestir/despir.
Obtivemos uma taxa de eficácia de 100% relativamente ao utente/cuidador informal.
Conhecimento sobre prevenção de complicações com o cateter urinário
utentes/cuidadores tinham conhecimento sobre a necessidade de aumentar a ingestão hídrica,
em contra partida relativamente aos itens: evitar dobras e angulações no sistema de drenagem;
adaptar saco colector ao cateter urinário; despejar saco colector e ide
obstrução do cateter urinário
cuidador informal.
162164166168170172
Uso de vestiário adequado
166 - 97,07%
% DE UTENTES E CUIDADORES COM CONHECIMENTO COMPROMETIDO SOBRE VESTIR/DESPIR
020406080
100120140160180
Aumentar a ingestão hídrica
0 - 0%
% DE UTENTES E CUIDADORES COM CONHECIMENTO COMPROMETIDO SOBRE PREVENÇÃO DE COMPLICAÇÕES CO
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
rojeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
ercentagem de utentes e cuidadores com conhecimento comprometido sobre
Obtivemos uma taxa de eficácia de 100% relativamente ao utente/cuidador informal.
Conhecimento sobre prevenção de complicações com o cateter urinário
utentes/cuidadores tinham conhecimento sobre a necessidade de aumentar a ingestão hídrica,
em contra partida relativamente aos itens: evitar dobras e angulações no sistema de drenagem;
adaptar saco colector ao cateter urinário; despejar saco colector e ide
obstrução do cateter urinário, encontrámos valores elevados de desconhecimento do utente e
Uso de vestiário adequado Vestir/Despir
97,07%
171 - 100%
168 - 98,24% 168 - 98,24%
% DE UTENTES E CUIDADORES COM CONHECIMENTO COMPROMETIDO SOBRE VESTIR/DESPIR
Utente Cuidador
Aumentar a Evitar dobras e angulações no
sistema de drenagem
Adaptar saco coletor ao
cateter urinário
Despejar saco coletor
168 - 98,24% 168 - 98,24% 168 - 98,24%
% DE UTENTES E CUIDADORES COM CONHECIMENTO COMPROMETIDO SOBRE PREVENÇÃO DE COMPLICAÇÕES CO
CATETER URINÁRIO
Utente Cuidador
22
ercentagem de utentes e cuidadores com conhecimento comprometido sobre
Obtivemos uma taxa de eficácia de 100% relativamente ao utente/cuidador informal.
Conhecimento sobre prevenção de complicações com o cateter urinário: Todos os
utentes/cuidadores tinham conhecimento sobre a necessidade de aumentar a ingestão hídrica,
em contra partida relativamente aos itens: evitar dobras e angulações no sistema de drenagem;
adaptar saco colector ao cateter urinário; despejar saco colector e identificar sinais de
elevados de desconhecimento do utente e
98,24%
% DE UTENTES E CUIDADORES COM CONHECIMENTO
Despejar saco Identificar sinais de
abstrução do cateter urinário
169 - 98,83%98,24% 167 - 97,66%
% DE UTENTES E CUIDADORES COM CONHECIMENTO COMPROMETIDO SOBRE PREVENÇÃO DE COMPLICAÇÕES CO
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
Projeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
Gráfico 7 - Percentagem
prevenção de complicações co cateter urin
Obtivemos uma taxa de eficácia de 100% relativamente ao utente/cuidador informal.
Conhecimento sobre regime medicamentoso:
tinham conhecimento sobre a necessidade de retomar a terapêutica de ambulatório e
colateral da ingestão de álcool
prescrição médica verific
(11,11%)desconheciam.
Nas consultas de follow
tendência a cumprir a antibioterapia mas
esta medicação e/ ou por dificuldade económica
Gráfico 8 – Percentagem
regime medicamentoso
Obtivemos uma taxa de eficácia de 87,7
informais.
Complicações pós cirurgia identificadas nas consultas de followup telefónicas
0
5
10
15
20
25
Cumprir prescrição médica
21 – 12,28
% DE UTENTES E CUIDADORES COM CONHECIMENTO COMPROMETIDO SOBRE REGIME MEDICAMENTOSO
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
rojeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
de utentes e cuidadores com conhecimento comprometido sobre
prevenção de complicações co cateter urinário.
Obtivemos uma taxa de eficácia de 100% relativamente ao utente/cuidador informal.
Conhecimento sobre regime medicamentoso: A maioria dos utentes e
tinham conhecimento sobre a necessidade de retomar a terapêutica de ambulatório e
colateral da ingestão de álcool com a medicação. Relativamente ao cumprimento da
prescrição médica verificámos que 21 utentes (12,28%) e 19 cuidadores informais
up telefónica constatámos que os utentes polimedicados
antibioterapia mas evitavam a analgesia prescrita
dificuldade económica na sua aquisição).
de utentes e cuidadores com conhecimento
regime medicamentoso.
Obtivemos uma taxa de eficácia de 87,71% nos utentes e de 88,8
pós cirurgia identificadas nas consultas de followup telefónicas
Cumprir prescrição médica
Retomar terapêutica de ambulatório
Efeitos colaterais da ingestão de
álcool e medicamentos
12,28%
0 - 0% 0 - 0%
19 - 11,11%
0 - 0% 0 - 0%
% DE UTENTES E CUIDADORES COM CONHECIMENTO COMPROMETIDO SOBRE REGIME MEDICAMENTOSO
23
de utentes e cuidadores com conhecimento comprometido sobre
Obtivemos uma taxa de eficácia de 100% relativamente ao utente/cuidador informal.
ntes e cuidadores informais
tinham conhecimento sobre a necessidade de retomar a terapêutica de ambulatório e do efeito
elativamente ao cumprimento da
mos que 21 utentes (12,28%) e 19 cuidadores informais
utentes polimedicados,têm
evitavam a analgesia prescrita (por desvalorizarem
de utentes e cuidadores com conhecimento comprometido sobre
88,88% nos cuidadores
pós cirurgia identificadas nas consultas de followup telefónicas:
% DE UTENTES E CUIDADORES COM CONHECIMENTO COMPROMETIDO SOBRE REGIME MEDICAMENTOSO
Utente
Cuidador
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
Projeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
0
20
40
60
80
100
120
140
Dor abdominal
Unira extra-algália
Obstrução da
14 - 8,18% 13 - 7,60%
DISTRIBUIÇÃO DOS SUJEITOS DA AMOSTRA SEGUNDO COMPLICAÇÕES PÓS
• Dor abdominal -
frequência e duração do te
• Urina extra-algália
algaliação prolongada ou do não cumprimento dos cuidados a ter com o
urinário (angulações ou dobras). Neste estudo esteve relacionada com o facto de
alguns utentes não estarem a cumprir o protocolo terapêutico
• Obstrução da algália
ao excesso de sedimento,
que faziam reforço da ingestão hídrica;
• Linfocele – é uma complicação inerente a este procedimento cirúrgico que se
manifestou em 2 utentes (1,16%) que necessitaram de internamento
• Hipertermia – ma
respiratório. Excluiu
• Reação alérgica ao antibiótico
da face. Neste caso,
Gráfico 9 – Distribuição dos sujeitos da amostra segundo complicações pós
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
rojeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
Obstrução da algália
Linfocele Hipertermia Reação alérgica à
antibioterapia (edema da
face)
2 - 1,16% 2 - 1,16% 1 - 0,58% 1
DISTRIBUIÇÃO DOS SUJEITOS DA AMOSTRA SEGUNDO COMPLICAÇÕES PÓSCIRURGIA
N.º de Sujeitos %
- 14 utentes (8,18%)– consequência do não cumprimento da
frequência e duração do tempo da prescrição da analgesia;
algália - 13 utentes (7,6%) – a urina extra-algália é uma consequência da
algaliação prolongada ou do não cumprimento dos cuidados a ter com o
urinário (angulações ou dobras). Neste estudo esteve relacionada com o facto de
alguns utentes não estarem a cumprir o protocolo terapêutico;
Obstrução da algália - 2 utentes (1,16%) apresentaram obstrução da algália
ao excesso de sedimento, apesar de nas consultas de followup telefónico manifestar
iam reforço da ingestão hídrica;
é uma complicação inerente a este procedimento cirúrgico que se
manifestou em 2 utentes (1,16%) que necessitaram de internamento
anifestada por 1 dos utentes (0,58%) devido a um problema
respiratório. Excluiu-se a hipótese de infeção urinária após realização de culturas;
érgica ao antibiótico – manifestada em 1 utente (0,58%) através de edema
, após contacto médico foi suspensa a antibioterapia.
istribuição dos sujeitos da amostra segundo complicações pós
24
Reação alérgica à
antibioterapia (edema da
face)
Sem complicações
1 - 058%
138 - 80,70%
DISTRIBUIÇÃO DOS SUJEITOS DA AMOSTRA SEGUNDO COMPLICAÇÕES PÓS-
consequência do não cumprimento da
algália é uma consequência da
algaliação prolongada ou do não cumprimento dos cuidados a ter com o cateter
urinário (angulações ou dobras). Neste estudo esteve relacionada com o facto de
2 utentes (1,16%) apresentaram obstrução da algália devido
de followup telefónico manifestar
é uma complicação inerente a este procedimento cirúrgico que se
manifestou em 2 utentes (1,16%) que necessitaram de internamento;
dos utentes (0,58%) devido a um problema
ria após realização de culturas;
anifestada em 1 utente (0,58%) através de edema
cto médico foi suspensa a antibioterapia.
istribuição dos sujeitos da amostra segundo complicações pós-cirurgia.
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
Projeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
Cerca de 80,70% dos utentes não manifestaram complicações pós cirúrgicas
Recurso à Urgência:
Verificamos que 4 utentes (2,33%)
obstrução da algália).
Gráfico 10 – Distribuição dos
Embora a amostra seja significativamente maior,
no recurso à urgência de 73,98% dos participantes do estudo inicia
dado, permite concluir que as medidas adotadas
necessidades dos utentes e cuidadores informais
Reinternamento Hospitalar:
Verificamos que 2 utentes (1,16%) tiveram necessidade de reinte
na situação de linfocele).
0
50
100
150
200
Ida à urgência
4
DISTRIBUIÇÃO DOS SUJEITOS DA AMOSTRA COM RECURSO À
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
rojeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
Cerca de 80,70% dos utentes não manifestaram complicações pós cirúrgicas
Verificamos que 4 utentes (2,33%) recorreram à urgência (utentes na situação de linfocele e
istribuição dos sujeitos da amostra segundo recurso à urgência
Embora a amostra seja significativamente maior, constatámos uma diminuição significativa
de 73,98% dos participantes do estudo inicia
que as medidas adotadas no contexto do projeto
os utentes e cuidadores informais.
alar:
Verificamos que 2 utentes (1,16%) tiveram necessidade de reinternamento hospitalar
Ida à urgência Sem ida à urgência
4 - 2,33%
167 - 97,66%
DISTRIBUIÇÃO DOS SUJEITOS DA AMOSTRA COM RECURSO À URGÊNCIA
N.º de Sujeitos %
25
Cerca de 80,70% dos utentes não manifestaram complicações pós cirúrgicas.
recorreram à urgência (utentes na situação de linfocele e
à urgência.
mos uma diminuição significativa
de 73,98% dos participantes do estudo inicia, para 2,33%. Este
no contexto do projeto foram ao encontro das
mento hospitalar (utentes
DISTRIBUIÇÃO DOS SUJEITOS DA AMOSTRA COM RECURSO À
N.º de Sujeitos %
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
Projeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
Gráfico 11 – Distribuição dos sujeitos da amostra segundo reinternamento hospitalar
0
50
100
150
200
Com reinternamento
2
DISTRIBUIÇÃO DOS SUJEITOS DA AMOSTRA SEGUNDO REINTERNAMENTO HOSPITALAR
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
rojeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
dos sujeitos da amostra segundo reinternamento hospitalar
Com reinternamento
Sem reinternamento
2 - 1,16%
169 - 98,83%
DISTRIBUIÇÃO DOS SUJEITOS DA AMOSTRA SEGUNDO REINTERNAMENTO HOSPITALAR
N.º de Sujeitos %
26
dos sujeitos da amostra segundo reinternamento hospitalar.
DISTRIBUIÇÃO DOS SUJEITOS DA AMOSTRA SEGUNDO REINTERNAMENTO HOSPITALAR
N.º de Sujeitos %
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
Projeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
27
7- PROPOR MEDIDAS CORRETIVAS STANDARDIZAR E TREINAR A
EQUIPA
Perante a análise dos dados compreendidos no período de Agosto de 2008 a Agosto de 2009
consideramos importante implementar o projeto que incluiu as seguintes medidas corretivas:
Medidas educacionais
• Sensibilização/ Formação da equipa de enfermagem;
• Transmissão dos resultados à equipa
Medidas estruturais
• Elaboração do procedimento sectorial acerca do projeto;
• Elaboração de programa de ensino/ capacitação para o utente
prostatectomizado/cuidador informal;
• Elaboração de folheto informativo;
• Implementação da consulta de followup telefónica (48 e 72h após a alta) e presencial
(10ª dia após a alta).
• Organização de pasta do projeto: documentos de apoio e formulários
2ª Etapa (Outubro 2015)
Após um ano e meio da documentação dos cuidados no SClinico, parece adequado a
conversão do atual “Programa de ensino/ capacitação para o utente
prostatectomizado/cuidador informal, em linguagem CIPE 1.0 para a ß2, e o ajuste dos
diagnósticos atualmente usados, para posteriormente se abandonar o seu uso em suporte
papel.
Parece importante, que a Avaliação Interna do projeto (segundo a Checklist para uma
avaliação da Qualidade de Heather Palmer) realizada atualmente pelos dinamizadores
internos, seja complementada com avaliação externa realizada anualmente pela dinamizadora
dos Padrões de Qualidade.
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
Projeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
28
A obtenção automática de indicadores seria igualmente uma mais-valia porque permite a
avaliação contínua da prática desenvolvida e a introdução de medidas corretivas quando
necessário. Paralelamente, dar visibilidade aos contributos do trabalho desenvolvido pelos
enfermeiros, constituindo um estímulo para os mesmos.
Relativamente á utilização do SClinico, seria importante a tradução da complexidade de cada
projeto e a possibilidade de migração dos planos de cuidados entre o módulo de internamento
e o das consultas, isto é, ao longo processo de cuidados do utente no intuito de se obter
automaticamente os resultados alcançados.
Sugerimos a revisão do core de focos incluídos no “Resumo mínimo de dados”, seria útil
outros, nomeadamente a Gestão do Regime Terapêutico, adequado ao programa de ensino/
capacitação, dando assim visibilidade aos ganhos em saúde dos utentes.
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
Projeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
29
8- RECONHECER E PARTILHAR O SUCESSO
Concluímos que a uniformização do processo de ensino/capacitação ao utente/cuidador
informal e a realização das consultas de follow up telefónicas contribuiu para a adesão ao
regime terapêutico, diminuiu as complicações e o acesso dos utentes ao Serviço de Urgência e
de Internamento para esclarecimento de dúvidas, pelo que consideramos ter atingido os
objetos propostos.
Inicialmente 54 utentes (73,98%) recorreram ao Serviço de Urgência. Atualmente apenas 4
utentes (2,33%) tiveram necessidade de o fazer.
O reforço da articulação com os Cuidados de Saúde Primários através do agendamento da
consulta/tratamento durante o internamento facilitou o acesso, eliminou o tempo de espera e
permitiu a continuidade de cuidados.
Com a consulta de follow up telefónica foi possível acompanhar a recuperação cirúrgica do
utente, minimizando complicações, validando e reajustando o plano de ensino. Foi possível
ainda, resolver complicações sem necessidade de recorrência ao Serviço de Urgência,
diminuindo desta forma os custos para o utente e Serviço Nacional de Saúde.
Permitiu-nos ainda dar visibilidade aos contributos dos Enfermeiros do Serviço de Urologia
para os ganhos em saúde dos utentes submetidos a prostatectomia radical e cuidadores
informais, neste processo de promoção de autonomia e auto-responsabilização do mesmos
através da capacitação do utente no seu processo de saúde.
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
Projeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
30
9- REFERÊNCIAS BILIOGRÁFICAS
• BATISTA, R. (2010) – Patologia Prostática - Cuidados de Enfermagem a doentes
submetidos a cirurgia prostática. Porto: Faculdade de Ciências da Saúde / Escola
Superior de Saúde;
• BICALHO, M. B.; LOPES, M. H. B. de M. (2012) - Impacto da incontinência urinária
na vida de esposas de homens com incontinência: revisão integrativa. Revista da
Escola de Enfermagem da USP, São Paulo, v. 46, n. 4, p. 1009-14;
• BOEHNLEIN, Mary Jo e MAREK, Jane F. (2003) – Enfermagem Pós-Operatória. In:
PHIPPS, Wilma J.; SANDS Judith K.; MAREK, Jane F. – Enfermagem
Médicocirúrgica Conceitos e Prática Clínica. 6ª edição. Loures: Lusociência. vol. I, p.
588, p. 602– 603, p. 607 – 608, p. 613 – 614;
• CARVALHO, J. & CRISTÃO, A. (2012) - O valor dos cuidados de Enfermagem: a
consulta de Enfermagem no homem submetido a prostatectomia radical. Revista de
Enfermagem Referência, n.° 7;
• COUPER, J. W.; LOVE. A. W.; DUNAI, J. V.; DUCHESNE, G. M, BLOCH, S.;
COSTELLO, A. J.; KISSANE, D. W. (2009) - The psychological aftermath of
prostate cancer treatment choices: a comparison of depression, anxiety and quality of
life outcomes over the 12 months following diagnosis. The Medical Journal of
Australia, Pyrmont, v. 190, n. 7, p. 86-9;
• DALE, W; BILIR, P; HAN, M, MELTZER D. (2005) - The role of anxiety in prostate
carcinoma. Cancer, New York, v. 104, n.3, p. 467-78;
• DAVISON B. J.; MOORE K. N.; MACMILLAN, H.; BISAILLON A, WIENS K.
(2004) - Patient evaluation of a discharge program following a radical prostatectomy.
Urologic Nursing, Portland, v. 24, n. 6, p. 483-9.;
• DIREÇÃO GERAL DE SAÚDE – MINISTÉRIO DA SAÚDE (2013)- PORTUGAL
Doenças Oncológicas em Números Programa Nacional para as Doenças Oncológicas;
Lisboa
• DIREÇÃO GERAL DE SAÚDE – MINISTÉRIO DA SAÚDE (2014) - PORTUGAL
Doenças Oncológicas em Números Programa Nacional para as Doenças Oncológicas;
Lisboa
Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem
Projeto : Capacitação do Utente Submetido a Prostatectomia Radical no Regresso de Casa
31
• ORDEM DOS ENFERMEIROS- Conselho de Enfermagem (2001) Padrões de
qualidade dos Cuidados de Enfermagem- Enquadramento Conceptual. Enunciados
Descritivos. Divulgar;
• ORDEM DOS ENFERMEIROS- Conselho de Enfermagem (2007) Resumo Mínimo
de Dados e Core de Indicadores de Enfermagem para o Repositório Central de Dados
em Saúde.
Top Related