Deficiência de Ferro e
Anemia na Criança
Profa Dra Josefina Aparecida Pellegrini Braga Hematologia Pediátrica- EPM/Unifesp
A anemia ferropriva é a carência nutricional mais freqüente em todo o mundo
Coexiste com fatores biológicos, sociais e econômicos
Estima-se em 4 a 5 bilhões o número de deficientes em ferro e em 2 bilhões o número de anêmicos. Maior prevalência nos países em desenvolvimento
WHO 2001, Ministério da Saúde 2007, SBP 2007
Prevalência : Anemia Ferropriva
Prevalência (%)
pré-escolar 47,4
escolar 25,4
gestantes 41,8
mulheres não gestantes 30,2
homens 12,7
> 60 anos 23,7
WHO,2008
Prevalência Estimada
Regiões
Anêmicos
0 – 4 anos
5 – 12 anos
H grávidas M
15–49a
Desenvolvidas
12% 7% 3% 14% 11%
em desen-volvimento
51%
37%
18%
51%
35%
WHO 2001
worldwide prevalence of anaemia 1993–2005
Prevalência : Anemia Ferropriva
África Europa Américas
pré-escolar 67,6(%)
21,7(%)
29,3(%)
gestantes 57,1(%)
25,1(%)
24,1(%)
não gestantes 47,5(%)
19,0(%)
17,8(%)
Adaptado de : Worldwide Prevalence of Anaemia
1993–2005
Prevalência de anemia ferropriva em crianças no Brasil
Idade
(meses)
N Local Prevalência Autor, ano
0-59 1256 SP 46,9% Monteiro et al,2000
6-59 650 PE 40,9% Osório et al, 2004
0-59 865 RJ 47,3% Matta et al, 2005
12-59 184 SP 29,3% Almeida et al, 2007
6-72 754 MG 27% Carvalho et al, 2008
0-59 1242 PE 34,4% Miglioli et al, 2010
12-72 667 SP 25,6% Costa et al 2011
6-59 3455 Brasil 20,9% PNDS,2006
PNDS,2006
Macrorregião Prevalência
de anemia
Classificação do problema
segundo critérios da OMS*
Nordeste 25,5% Moderado
Sudeste 22,6% Moderado
Sul 21,5% Moderado
Norte 10,4% Leve
Centro-Oeste 11,0% Leve
BRASIL 20,9% Moderado
• WHO. Iron Deficiency Anaemia Assessment, Prevention and Control A Guide managers program, 2001.
Fonte: PNDS 2006
Prevalência de anemia em crianças de 6 a 59 meses por
Grandes Regiões, segundo a Pesquisa Nacional de Demografia
e Saúde (PNDS) 2006
Idade Prevalência Autor, ano
12m 42,6% Szarfarc et al, 1996
4 - 7m 64,8% Fisberg et al, 1997
4 - 6 m 64,86% Ferreira et al, 2000
6 – 12 m 60.9% Hadler et al, 2002
24 - 36 m
46,4% Machado et al,2005
6 – 12m 57,6% Silva et al, 2007
Prevalência de anemia ferropriva em lactentes
DESENVOLVIMENTO
processos de mielinização
síntese e função de neurotransmissores (dopamina, serotonina, catecolaminas)
metabolismo de neurônios de memória
Ferro - ações
Larkin et al, 1990;Beard JL, 1993
Consequências da anemia em crianças
Atraso do crescimento
Atraso do desenvolvimento neuro psicomotor
Neurocognitivo : < rendimento escolar e intelectual
Deficiência de ferro está geralmente associada a desvantagens psicossociais e econômicas
WHO 2001, Ministério da Saúde 2007, SBP 2007
Anemia Ferropriva
< Desempenho físico e trabalho
<Neuro cognitivas
profissional e socioeconômico
WHO, 2004
Fatores de Risco
Reservas de ferro ao nascer
- tempo de gestação
- peso nascimento
Velocidade de crescimento
Dieta
- introdução precoce leite de vaca
- dieta de transição
Oliveira , Osorio . J Pediatr 2005;
WHO, 2001
Feto acumula ferro em quantidade
proporcional ao seu aumento de
peso
RN termo: 75mg de ferro /kg peso
Reservas de ferro
crescimento e desenvolvimento
Gestação
Oliveira ,Osorio . J Pediatr 2005; WHO, 2001
Consequências da anemia em gestantes
Aumento da mortalidade materna
Aumento da ocorrência de prematuridade e baixo peso ao nascer
WHO 2001, Ministério da Saúde 2007
Dieta de Transição
A partir de 4 a 6 meses de vida a criança
depende da oferta dietética de ferro
É influenciada
quantidade de ferro heme e não-heme contido
na refeição
interação entre os vários alimentos presentes
na refeição
Velocidade de crescimento no 1º ano é maior
do que em qualquer fase da vida
Necessidade de ferro corporal é
120mcg/kg/dia (adulto:18mcg/kg/dia)
LM - suficiente para manter as necessidades
até 4-6meses
Ferro reciclado
Ferritina/
hemossiderina
Ferro dietético
5%
ADULTO
Ferro reciclado
Ferro dietético
30% ferritina/
hemossiderina
CRIANÇA
Eritrócitos
Eritrócitos
Braga,Barbosa 2006
Condição Impacto
Prematuridade /baixo peso ao
nascimento
Diminuição dos estoques de
ferro hepático e na medula
óssea
Desmame precoce < oferta de ferro biodisponível
Aleitamento prolongado consumo insuficiente de
alimentos fontes de ferro e/ou
com biodisponibilidade
reduzida
Dieta introdução tardia de alimentos
ricos em ferro
Velocidade de crescimento aumento da demanda
orgânica por ferro
WHO 2001, Ministério da Saúde 2007;
Zotlkin, JAMC 2003
Os principais fatores que contribuem para o
declínio da hemoglobina no 1º ano de vida:
Baixa reserva de ferro fetal
Curta duração do aleitamento materno
Introdução precoce de alimentos
WHO,1998
Etiologia da Anemia Ferropriva
Principais
Fatores
Aumento das
necessidades
Perdas
Dieta Absorção
insuficiente
Ferro hemínico
Alimentos de origem animal:
• carnes vermelhas, fígado, rim e coração
• carnes de aves, de porco e de peixes.
• biodisponibilidade: elevada
• Não influenciado por fatores inibidores da absorção.
• Favorece absorção do ferro não hemínico
Ferro não-hemínico
Alimentos de origem vegetal:
• cereais, leguminosas e verduras
• ovo, produtos lácteos
• biodisponibilidade: baixa
• Absorção sofre influência de fatores:
– Facilitadores:
• ácido ascórbico, carotenóides
– Inibidores:
• fitatos, fibras, cafeína, oxalatos, cálcio e fósforo
Etiologia da Anemia Ferropriva
Principais
Fatores
Aumento das
necessidades
Perdas
Dieta Absorção
insuficiente
Dieta
Perdas: alergia ao leite de vaca,
doeença do refluxo gastro-esofágico
Absorção: doença celíaca, doença
inflamatória intestinal
Etiologia
Criança de 6 meses, gestação a termo.PN:3100g C:49cm .
ALME* 2º mês. Leite de Vaca“in natura”
Regurgitações frequentes desde
os 2 meses. Irritabilidade, eczema,
diarréia
Peso atual:6560g Catual:65cm
descorada , anictérica
Hb: 9,1g/dL Ferritina: 5,0mcg/dL
Pesquisa SOC fezes: positiva
*ALME:aleitamento materno exclusivo
O leite de vaca é rico em determinantes
antigênicos, sendo a beta-lactoglobulina o
mais importante
A maior permeabilidade da mucosa intestinal
a macromoléculas nos primeiros meses de
vida atua como um precipitante em pacientes
com desmame precoce.
A proctocolite alérgica, uma das
manifestações da reação adversa à proteína
do leite de vaca, constitui uma causa comum
de sangramento, especialmente nos primeiros
meses de vida
Inoue et al Clin. Exp. Allergy 2001;
Machado et al, J Ped 2003;
Osorio et al J Ped 2005
a perda de sangue intestinal provocada pela
exposição ao leite de vaca é um fenômeno
característico de crianças mais jovens
Essas perdas podem exceder 3 ml/dia, o que
corresponderia a 0,27 mg de hemoglobina ou
0,9 mg de ferro por dia
A APLV* também pode induzir uma síndrome
caracterizada pela diarréia crônica, lesão da
mucosa jejunal e perda de peso, semelhante à
doença celíaca
*APLV: alergia aproteina do leite de vaca
Inoue et al Clin. Exp. Allergy 2001;
Machado et al, J Ped 2003;
Osorio et al J Ped 2005
Criança de 1 ano e 10m, a termo, PN 3500g, ALME 6ºmês
Irritabilidade e episódios de diarréia há 6 meses
Diversos tratamentos para anemia ferropriva sem melhora
Alimentação: ALME até 6º m, atualmente a da família.
Pão todos os dias, macarrão 2X/sem
Peso atual:10,1 kg E:83cm
Hb 8,5g/dL Ferritina 4,0 mcg/dL
hipocromia/microcitose
BID: atrofia vilositaria
Ac anti: gliadina, reticulina e endomísio: +
HD: Doença Celíaca
Criança de 10 anos, com queixa de desconforto abdominal
Refere : anemia ferropriva sem resposta ao tratamento há 2
anos
Exame Físico: desnutrida e baixa estatura
Hb 8,5g/dL Ferritina: 2 mcg/dL hipocromia/microcitose
BID: atrofia vilositária
Ac antigliadina, antireticulina e antiendomísio:positivo
HD: Doença celíaca
Doença celíaca
Clássica: diarréia crônica, irritabilidade,
anorexia, déficit de crescimento, distensão
abdominal, diminuição do tecido celular
subcutâneo e atrofia da musculatura glútea
Não clássica: quadro morno
paucissintomático, anemia por deficiência de
ferro não responsiva a terapia, baixa estatura,
osteoporose, infertilidade
Assintomática
Sdepanian et al. J Ped 2001
Doença celíaca e idade no momento do diagnóstico
Faixa etária %
< 2 anos 44,1
2 – 5 anos 22,1
6 – 20 anos 8,0
20 – 40 anos 14,5
> 40 anos 7,3
Não sabem 8,0
Sdepanian et al. J Ped 2001
Sintomas Forma clássica Forma não clássica
diarréia 100% 0,0%
perda de peso 92,6% 87,5%
distensão abdominal 89,1% 59,4%
irritabilidade 61,5% 51,3%
vômitos 54,9% 31,2%
déficit de estatura 54,5% 62,5%
anemia 53,7% 37,5%
anorexia 51,4% 46.9%
osteoporose 3,9% 0,0%
Dermatite herpetiforme 0,8% 6,2%
Total (casos) 257 32
Sdepanian et al. J Ped 2001
Sintomas Forma clássica Forma não clássica
diarréia 100% 0,0%
perda de peso 92,6% 87,5%
distensão abdominal 89,1% 59,4%
irritabilidade 61,5% 51,3%
vômitos 54,9% 31,2%
déficit de estatura 54,5% 62,5%
anemia 53,7% 37,5%
anorexia 51,4% 46.9%
osteoporose 3,9% 0,0%
Dermatite herpetiforme 0,8% 6,2%
Total (casos) 257 32
Sdepanian et al. J Ped 2001
Anemia Ferropriva História
antecedentes neonatais (prematuridade, baixo peso)
duração do aleitamento materno (desmame precoce e aleitamento prolongado)
fontes de ferro heme e não heme e o fatores inibidores do ferro(chá, fibras)
Anemia Ferropriva
Investigação – Avaliar
Perdas: ALV, DRGE, parasitoses, UGD
Absorção: Doença celíaca, Doença
inflamatória intestinal
Referências • World Health Organization. Iron deficiency anaemia. Assessment,
prevention and control: a guide for programme managers. Geneva:
WHO/UNICEF/UNU, 2001.
• World Health Organization. Worldwide prevalence of anaemia 1993–2005 :
WHO global database on anaemia. Benoist B, McLean E, Egli I, Cogswell
M. Geneva: WHO, 2008.
• .Brasil. Ministério da Saúde. Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da
Criança e da Mulher – PNDS 2006. Ministério da Saúde, Centro Brasileiro
de Análise e Planejamento. Brasília: Ministério da Saúde, 2009. (Série G.
Estatística e Informação em Saúde)
• Spinelli MGN, Marchioni DML, Souza JMP, Souza SB, Szarfarc SC. Fatores
de risco para anemia em crianças de 6 a 12 meses no Brasil. Rev Panam
Salud Pub 2005; 17(2):84-91.
• Lozoff B, Jimenez Y, Smith JB. Double burden of iron deficiency in infancy
and low socioeconomic status: a longitudinal analysis of cognitive test
scores to age 19 years. Arch Pediatr Adolesc Med 2006; 160(11):1108-13.
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