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O restabelecimento da forma, função e estética de dentes decíduos anteriores com extensa destruição coronária é um grande desa!o para o odontopediatra. Nesses casos, a utilização de pinos intra-radiculares de !bra de vidro, as-sociada a restaurações de resina composta com o auxílio de matrizes anatômicas de celulóide, é uma opção viável, que apresenta bom resultado estético, além de ser uma solução rápida e de fácil execução, pois dispensa a etapa laborato-rial, sem apresentar custo elevado. Este artigo apresenta relato clínico com a utilização desse material e traz infor-mações sobre outros materiais utilizados nesse tipo de tra-tamento, apresentando suas vantagens e desvantagens.

Palavras-chave: Cárie dentária. Dente decíduo. Estética. Pino intra-radicular. Resina composta.

Reconstrução de dentes decíduos anteriores com pino de fibra de vidro e matriz anatômica de celulóide: relato de caso clínico

Anna Paula VerrastroFO-USP. São Paulo – SP [Brasil]annaverrastro@yahoo.com

Adriana Yuri TashimaAPCD. São Paulo – SP [Brasil]

Flávia Pécora de Carneiro FariaSoesp. São Paulo – SP [Brasil]

Karen Roberta Gallo AlvesSoesp. São Paulo – SP [Brasil]

Sandra Kalil BussadoriUninove. São Paulo – SP [Brasil]

Marcia Turolla WanderleyFO-USP. São Paulo – SP [Brasil]

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1 Introdução

Na clínica de odontopediatria, freqüente-mente se observa a destruição coronária de den-tes decíduos anteriores, em decorrência de cárie ou traumatismo dentário (VIEIRA; RIBEIRO, 2001). Muitas vezes, a saúde pulpar desses ele-mentos também se encontra comprometida (SANTOS-PINTO et al., 2001; CAVALCANTI et al., 2003).

A reconstrução desses elementos dentá-rios é de extrema importância, pois evita que haja alterações nas funções de mastigação e de fala, além de prevenir o desenvolvimento de hábitos parafuncionais e o surgimento de pro-blemas psicológicos, possibilitando que a crian-ça tenha um desenvolvimento mais saudável (GHERSEL et al., 1998).

No entanto, o restabelecimento da saú-de oral pode ser uma tarefa bastante comple-xa não só para a criança, mas também para os pais e para o profissional (SILVA et al., 2001). Segundo Croll (1998), incisivos decíduos des-truídos são particularmente difíceis de ser restaurados em razão do tamanho reduzido das coroas e da amplitude da câmara pulpar. Nesses casos, a utilização de reforço intra-ra-dicular antes de se reconstruir a porção co-ronária torna-se uma opção eficaz para que se restabeleça a forma, a função e a estética (WANDERLEY et al., 1999).

Vários tipos de reforços intra-radiculares têm sido descritos para utilização em dentes de-cíduos anteriores, como, por exemplo, pino pré-fabricado em aço inoxidável (em !bra de vidro), pino de níquel-cromo com macrorretenções, pino confeccionado com !o ortodôntico em forma da letra grega alfa, núcleos metálicos fundidos, pre-enchimento com resina composta, utilização de !bra de reforço Ribbond® (Ribbond) e dente natu-ral (GHERSEL et al., 1998; GALASSI; BORSATTO; SANTOS-PINTO, 1999; WANDERLEY et al., 1999; RAMIRES-ROMITO et al., 2000; SANTOS-PINTO et al., 2001; SILVA et al., 2001; VIEIRA; RIBEIRO, 2001; SHARAF, 2002; CAVALCANTI et al., 2003; LARA et al., 2004; MENDES et al., 2004;

ROCHA et al., 2004; VERRASTRO, BUSSADORI, WANDERLEY, 2004).

Entre os recursos utilizados na reconstru-ção coronária de incisivos decíduos, podemos citar as coroas metálicas facetadas e as indiretas em resina acrílica, as restaurações biológicas e as indiretas e diretas em resina composta, que podem ser feitas com o auxílio de matrizes de celulóide (CROLL, 1998; GHERSEL et al., 1998; GALASSI; BORSATTO; SANTOS-PINTO, 1999; WANDERLEY et al., 1999; RAMIRES-ROMITO et al., 2000; SANTOS-PINTO et al., 2001; SILVA et al., 2001; VIEIRA; RIBEIRO, 2001; SHARAF, 2002; BUSSADORI et al., 2003; CAVALCANTI et al., 2003; MENDES et al., 2004; ROCHA et al., 2004; VERRASTRO, BUSSADORI, WANDERLEY, 2004).

O objetivo deste artigo é apresentar a re-construção de incisivos superiores decíduos por meio de pinos intra-radiculares de !bra de vidro, associados a restaurações de resina com-posta, utilizando-se matrizes anatômicas de ce-lulóide.

2 Descrição do caso

Criança com 4 anos, sexo masculino, leu-codérmica, compareceu à Clínica do Curso de Especialização em Odontopediatria do Centro de Aperfeiçoamento Pro!ssional no Sindicato dos Odontologistas do Estado de São Paulo (Soesp), apresentando comprometimento esté-tico na região anterior superior. O exame clí-nico revelou destruição coronária total e com-prometimento pulpar dos elementos 51, 52, 61 e 62 (Foto 1). Após exame radiográ!co, foram indicados tratamento endodôntico e a utiliza-ção de pinos de !bra de vidro para reforçar as restaurações de resina composta. Os condutos radiculares dos quatro incisivos decíduos su-periores foram obturados com pasta Guedes-Pinto, composta de paramonoclorofenol can-forado, Rifocort® (Medley) e iodofórmio, em partes iguais.

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Realizou-se a desobturação do terço cer-vical dos condutos, com curetas de remoção de dentina, e, na seqüência, o vedamento com guta percha (Foto 2). Os dentes foram restaurados provisoriamente com cimento de ionômero de vidro Vidrion® (SSWhite).

Na sessão seguinte, após a remoção do cimento de ionômero de vidro, foi selecionado o pino de !bra de vidro Reforpost® (Angelus) com diâmetro compatível com a luz do canal radicular de cada incisivo (Foto 3). Em seguida, foi determinado o comprimento de cada pino, que iria do terço cervical dos condutos ao ter-ço médio das futuras coroas, paralelamente ao longo eixo de cada dente, com o cuidado de ava-liar a oclusão para evitar possíveis interferên-cias (Foto 4).

Os pinos foram cortados com broca dia-mantada em alta rotação, sob refrigeração, e imersos em álcool a 70 graus Celsius (ºC). Enquanto isso, foi realizado o condicionamen-to ácido do remanescente dental e da porção intra-radicular com ácido fosfórico a 37%, por 15 segundos (s), seguido de lavagem e leve se-cagem (Foto 5). O adesivo Single Bond® (3M Espe) foi levado ao interior dos condutos com auxílio de aplicador descartável KGbrush® (KG Sorensen) (Foto 6) e fotopolimerizado por 40 s em cada dente.

Foto 1: Aspecto dos dentes 51, 52, 61 e 62 com extensa destruição coronáriaFonte: Os autores.

Foto 2: Aspecto dos dentes 51, 52, 61 e 62 após desobturação dos condutos e vedamento com guta perchaFonte: Os autores.

Foto 3: Pinos de fibra de vidro Reforpost® (Angelus)Fonte: Os autores.

Foto 4: Determinação do comprimento e posicionamento dos pinosFonte: Os autores.

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Foi aplicado o silano (Angelus) nos pinos e, conforme orientação do fabricante, aguar-dado um minuto; a seguir, foram realizadas secagem com jato de ar, aplicação de adesivo e fotopolimerização. O cimento resinoso fotopo-limerizável Dual Cement® (Vivadent) foi leva-do ao interior dos condutos com o auxílio dos próprios pinos, adequadamente posicionados, e, então, realizada a fotopolimerização por 60 s em cada dente (Foto 7).

A porção coronária do pino foi recoberta por resina composta Z250® (3M Espe), na cor B 0,5, formando um munhão com formato expul-sivo, de cervical para incisal (Foto 8). Segundo Verrastro, Bussadori e Wanderley (2004), esse munhão ajuda na reconstrução do formato e no restabelecimento da cor da dentina, além de

diminuir a quantidade de resina composta que será colocada na matriz anatômica de celulóide, o que reduz a formação de tensões decorrentes da contração de polimerização.

Em consulta posterior, foi executado o re-corte da coroa matriz de celulóide (TDV Dental), com tesoura de ponta !na, buscando-se adaptá-la, da melhor forma possível, na porção cervical do remanescente dental, e também foi determi-nada a altura cérvico-incisal com base nos dentes vizinhos e nos antagonistas (Fotos 9 e 10). Com a ponta da sonda exploradora, foi aberto um orifí-cio na face palatina de cada matriz para permitir o extravasamento do excesso de resina.

As coroas foram preenchidas com resina composta Z250® (3M Espe), na cor B 0,5, e colo-cadas em uma posição, em que se considerou o

Foto 5: Condicionamento com ácido fosfórico a 37%Fonte: Os autores.

Foto 6: Aplicação do sistema adesivo Single Bond® (3M Espe)Fonte: Os autores.

Foto 7: Pinos de fibra de vidro cimentados nos elementos 51, 52, 61 e 62Fonte: Os autores.

Foto 8: Aspecto do munhão de resina composta nos elementos 51, 52, 61 e 62Fonte: Os autores.

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alinhamento com os outros elementos dentais. Em seguida, foram removidos os excessos de resina composta da região cervical, com espátu-la de inserção, e realizada a fotopolimerização ao redor de todas as coroas, por quatro ciclos de 20 s em cada dente, para assegurar uma com-pleta polimerização.

As coroas foram removidas, fazendo a son-da exploradora correr em torno da porção cervi-cal, destacando-as da resina. Os excessos de resina da região cervical foram desgastados com brocas diamantadas de granulação !na, em alta rotação. Veri!cou-se a oclusão e realizou-se o acabamento e o polimento com discos de lixa Polimax® (TDV Dental) (Foto 11). O paciente se encontra em acom-panhamento clínico e radiográ!co periódico, que deverá prosseguir até a troca das dentições.

3 Discussão

A utilização de pino intra-radicular se-guida da reconstrução coronária é indicada nos casos em que a porção coronária do dente está totalmente destruída, apresentando a porção radicular íntegra (LARA et al., 2004). Nas situ-ações em que há estresse oclusal, como sobre-mordida profunda e bruxismo, o desempenho dos pinos intra-radiculares é menos favorável (CHRISTENSEN, 2004).

Aspectos, como grau de rizólise do ele-mento dentário, rizogênese do sucessor per-manente, presença de reabsorção patológica e lúmen do canal radicular, devem ser conside-rados para utilização de pinos intra-radiculares (CAVALCANTI et al., 2003). O comprimento do pino no interior do conduto não deve exceder a 4 milímetros (mm), para que não inter!ra na rizólise (LARA et al., 2004).

Para serem rosqueados, foram ampla-mente utilizados retentores intra-radiculares, confeccionados com !o ortodôntico no formato da letra grega alfa, e pinos pré-fabricados, que apresentam a desvantagem de induzir tensões nas paredes internas da raiz, podendo fraturar o remanescente radicular, nos casos em que a luz do conduto é ampla, e a dentina, delgada (CAVALCANTI et al., 2003). Pinos de níquel-cro-mo com macrorretenções distribuem melhor as forças mastigatórias, pois a possibilidade de ade-

Foto 9: Matrizes anatômicas de acetato (TDV Dental)Fonte: Os autores.

Foto 10: Recorte da matriz de acetato com tesoura de ponta finaFonte: Os autores.

Foto 11: Aspecto final dos elementos 51, 52, 61 e 62 após restauração de resina compostaFonte: Os autores.

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são mecânica e química, por meio dos sistemas adesivos, facilita a integração da restauração à estrutura dental (WANDERLEY et al., 1999). O maior inconveniente dessa técnica é a di!cul-dade de aquisição do material (VERRASTRO; BUSSADORI; WANDERLEY, 2004). É impor-tante ressaltar ainda que os pinos metálicos exigem a aplicação de opaci!cadores após a cimentação, para melhorar o resultado estético (WANDERLEY; TRINDADE; CORRÊA, 2005).

Diante dos inconvenientes provocados pelo uso dos pinos metálicos, a tendência atu-al é a de utilizar materiais estéticos que possam ser associados a técnicas adesivas. A utilização de !bra de polietileno para reforço intracanal é uma opção, pois tem a vantagem de suportar um grande volume de resina composta, com adequada translucidez, e pode ser manipula-da facilmente (ROCHA et al., 2004), além de se adaptar satisfatoriamente às paredes do conduto (VIEIRA; RIBEIRO, 2001). Sua maior desvanta-gem é o elevado custo do material (VERRASTRO; BUSSADORI; WANDERLEY, 2004).

A construção direta de reforço intracanal de resina composta a partir do interior do con-duto é outra opção, pois permite que se realize, rapidamente, o preenchimento de 1/3 do com-primento do canal radicular. A utilização de um único material tanto na raiz como na coroa elimina a necessidade de cimentação (MENDES et al., 2004).

Pinos biológicos, confeccionados em den-tes naturais, provenientes de banco de dentes humanos, também apresentam excelentes re-sultados estéticos, porém podem não ser aceitos pela criança e por seus responsáveis, em razão de terem pertencido à outra criança (RAMIRES-ROMITO et al., 2000; CAVALCANTI et al., 2003). Para Galindo e colaboradores (2000), a limitação dessa técnica perante o público infantil reside no fato de ser extremamente trabalhosa.

Entre os diversos tipos de pinos que po-dem ser utilizados, o pino de !bra de vidro pa-rece ser uma boa escolha, pois, em conjunto com o agente adesivo e a resina, forma uma unida-de !rmemente aderida à dentina, aumentando

a resistência à fratura do remanescente dental e da coroa. Esses pinos possuem uma camada super!cial envolvida por película de BIS-GMA, que facilita a adesão, e também apresentam mó-dulo de elasticidade muito próximo ao do den-te, o que diminui, consideravelmente, as chan-ces de fratura radicular (SHARAF, 2002; SATO; FRANCCI; NISHIMURA, 2004). Além de favore-cer a obtenção de resultados estéticos satisfató-rios, a técnica é de fácil execução (VERRASTRO; BUSSADORI; WANDERLEY, 2004).

A radioluscência dos pinos de !bra de vi-dro é um fator que pode di!cultar a avaliação radiográ!ca dos dentes tratados com esse tipo de material. No entanto, sua radiopacidade, que, até pouco tempo, era considerada de!cien-te, aos poucos vem merecendo maior atenção dos fabricantes (CHRISTENSEN, 2004; SATO; FRANCCI; NISHIMURA, 2004).

Para a reconstrução da coroa, pode-se rea-lizar a técnica direta, que apresenta bons resul-tados, porém exige, além de mais habilidade por parte do pro!ssional, mais tempo da criança na cadeira odontológica (SANTOS-PINTO et al., 2001). Restaurações indiretas de resina compos-ta são uma escolha viável para dentes com gran-des destruições, com a vantagem de poderem ser recuperados pelo próprio pro!ssional, por meio de um modelo de gesso, o que contribui para diminuir o tempo clínico na cadeira odon-tológica (ROCHA et al., 2004; WANDERLEY; TRINDADE; CORRÊA, 2005). Coroas de resina acrílica são uma boa opção para casos em que há vários dentes destruídos. Elas oferecem boa adaptação cervical, melhoria da estética e da função, além de reduzir o tempo da consulta, embora o custo seja maior, pois o tratamento envolve uma fase laboratorial e várias sessões para preparo do dente, moldagem, prova e ci-mentação da peça (WANDERLEY et al., 1999).

Restaurações biológicas conferem boa anatomia estética, preservam a coloração na-tural e a textura super!cial, propiciam a adap-tação cervical, além de serem uma escolha viável e e!ciente na clínica odontopediátrica (RAMIRES-ROMITO et al., 2000; IMPARATO et

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al., 2002). Como citado, as desvantagens dessa técnica envolvem a aceitação da criança e dos responsáveis e a di!culdade operacional.

A grande evolução dos materiais restau-radores estéticos e seus componentes, como o condicionamento do ácido à dentina e ao esmal-te, além dos agentes de união desses elementos, favorece a melhor retenção das restaurações. Matrizes anatômicas de celulóide podem ser utilizadas para reconstrução de dentes fratura-dos, com hipoplasia de esmalte, cáries e extensas destruições (MARGOLIS, 2002). Essas matrizes são responsáveis por restaurações duráveis, com baixo custo, e possibilitam o restabelecimento da estética e da função, com redução de tempo clínico (LARA et al., 2004). Ressalte-se que é ne-cessário veri!car a correta adaptação da matriz à margem cervical e a remoção do excesso de resina ao redor da margem gengival (MENDES et al., 2004). Nos casos em que a adaptação não é satisfatória e em que há incompatibilidade de tamanho da matriz em relação às dimensões do remanescente dental, as técnicas diretas ou indiretas são mais apropriadas (VERRASTRO; BUSSADORI; WANDERLEY, 2004).

O tratamento protético ideal para um dente decíduo é aquele que alcança resultados estéticos satisfatórios, que dura até a esfoliação natural do dente decíduo, sem que seja necessá-rio tratamento adicional, isto é, que não frature nem se solte do remanescente dental, que seja cimentado ao dente com material biocompatí-vel, que seja fácil e rapidamente confeccionado pelo pro!ssional e realizado em sessão única, sem etapa laboratorial (CROLL, 1998).

Segundo Ghersel e colaboradores (1998) e Christensen (2004), são necessários estudos clínicos longitudinais acerca da utilização des-ses pinos intra-radiculares tanto em dentes de-cíduos quanto em permanentes. O estudo de Grandini e colaboradores (2005), com acompa-nhamento clínico de 30 meses em dentes per-manentes anteriores e posteriores tratados com pinos de !bra de vidro e restaurações diretas com resina composta, encontrou resultados fa-voráveis em relação à saúde dos tecidos peria-

picais, à integridade marginal, à estabilidade de cor, à ausência de manchamento de super-fície e de fratura. O relato de Galassi, Borsatto e Santos-Pinto (1999), com acompanhamento de paciente cujos dentes decíduos anteriores foram tratados com pinos intra-radiculares e coroas com resina, também mostrou sucesso clínico, e os sucessores permanentes erupcionaram sem nenhum tipo de alteração.

4 Considerações finais

A utilização de pinos intra-radiculares de !bra de vidro e a restauração de resina compos-ta com auxílio de matrizes anatômicas de celu-lóide permitem o restabelecimento da forma, da função e da estética. Além de serem de fácil e rápida execução, têm a vantagem de dispensar a etapa laboratorial e não apresentar custo ele-vado. É necessário o acompanhamento longi-tudinal clínico e radiográ!co desses pacientes, preferencialmente até o período de esfoliação do dente.

Anterior primary teeth reconstruction with fiber core post and strip crowns: case report

Reestablishment of shape, function and aes-thetics in primary anterior teeth with exten-sive coronal destruction is a great challenge to Pediatric Dentistry. In these cases, the use of !ber core intracanal retention associated to restoration with composite resin using strip crowns is a viable alternative, presenting ad-vantages like a satisfactory aesthetic result, being quickly and easily made, without labo-ratorial phase, and it is not very expensive. This paper presents a case report with this material and discuss about other materials that can be used for this treatment, presenting their advantages and disadvantages.

Key words: Composite resin. Dental caries. Esthetics. Intracanal post. Primary tooth.

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Recebido em 5 jun. 2006 / aprovado em 4 set. 2006

Para referenciar este textoVERRASTRO, A. P. et al. Reconstrução de dentes decíduos anteriores com pino de !bra de vidro e matriz anatômica de celulóide: relato de caso clínico. ConScientiae Saúde, São Paulo, v. 6, n. 1, p. 81-88, 2007.