Sessão Científica: 08/2003 Lombalgia
Acadª. Marcelle PortalAcad. Marcius C. PrestesProf. Sérgio Zylbersztejn
Fundação Faculdade Federal de Ciências Médicas de Porto Alegre
- Liga da Dor -
Identificação: A.V.M.A., 50 anos, feminina,
branca, divorciada, técnica de segurança do trabalho aposentada por invalidez, natural e procedente de Porto Alegre.
Queixa principal: “Dor nas costas e na perna
direita (sic)”
História da doença atual:Dor lombar
Início: há 10 diasLocalização: região lombo-sacraIntensidade: médiaCaracterização: penetranteDesencadeante: ausenteAgravante: deambulação e posição sentada
Alívio: variações decúbito
História da doença atual:Evolução
Em questão de horas: intensificação da dor e irradiação para membro inferior direito.
Hiperalgesia e parestesia no pé direito.
Deambulação prejudicada. Em três/quatro dias: intensificação da dor e perda do efeito dos analgésicos.
Internação.
História médica pregressa:Gonartrose bilateral há seis anos;Hipertensão arterial severa há 27
anos;Histerectomia em 2003;Dor torácica tipo anginosa até dois
anos atrás.
História Familiar:Mãe diabética, hipertensa, falecida
aos 57 anos.Pai falecido por apendicite aos 63
anos. Avó materna diabética e
hipertensa, falecida aos 60 anos.
Hábitos:Nega tabagismo e consumo
nocivo de álcool.
Revisão de sistemas:Miopia.
Exame físico:Geral: Bom estado geral, lúcida,
orientada, coerente, mucosas úmidas e coradas, hidratada, em bom estado de nutrição, anictérica, acianótica, sem edema e sem linfonodomegalias.
Tórax: Sem alterações.Precórdio: Sem alterações.Extremidades: Sem alterações.Ósteo-articular: Crepitação em
ambos os joelhos, sem dor ou sinais flogísticos.
Exame físico:Neurológico: Deambulação prejudicada
pela dor (impotência funcional) . Força muscular diminuída na movimentação do pé direito. Diminuição do reflexo aquiliano direito. Hipoestesia da face dorsal e ântero-lateral da perna direita. Lasègue positivo à direita.
Hipóteses diagnósticas:
Hérnia Discal;
Neoplasia;
Fratura.
Exames complementares:Hemograma:
Ht: 39,2 %Hgb: 13,8 g/dLLeuc: 9.270 (diferencial normal)Plaq: 191.000
EQUBioquímico: Sem particularidadesSedimento: 3-5 cél. epiteliais p/ campo
3-5 leucócitos p/ campo
4-5 hemácias p/ 10 campos
Exames complementares:TGP: 38TGO: 28Creatinina: 0,8Uréia: 44Sódio: 139Potássio: 4,1Magnésio: 2,3Cálcio iônico: 5,0
LDL: 117
HDL: 44
Colesterol: 190
Glic: 83
RNI: 0,99
KTTP: 27,9s
L5S1
EpidemiologiaEpidemiologia
• 80% da população terá pelo menos um episódio;
• A cada ano, afeta 25% dos trabalhadores;
• Levando a incapacidade 2 a 8%;
• Quinta causa de consulta médica;
• Alto custo em saúde pública;
• Faixa etária: 20 a 40 anos;
• Mais severa em pacientes idosos;
EtiologiaEtiologia
RaquianasRaquianas
– Mecânicas• Hérnia de Disco• Estenose do Canal Medular• Osteoartrose
– Inflamatórias– Traumas– Neoplasias– Infecção
EtiologiaEtiologia
Extra-raquianasExtra-raquianas
– Doença da articulação coxo-femoral– Infecção urinária– Doença litiásica renal– Endometriose– Aneurisma de aorta abdominal– Neoplasias retroperitonais– Psicogênica
Exame ClínicoExame Clínico
HistóriHistóriaa
Exame Exame FísicoFísico
XX
Exames Complementares Secundários
Exame ClínicoExame Clínico
Sinais de AlertaSinais de Alerta
– Dor sem alívio noturno ou incompleto ao decúbito
– Febre sem explicação convincente– Idade acima de 50 anos– História prévia de câncer– Perda de peso inespecífica– Dor com duração maior do que um mês– Ausência de melhora com a terapia
conservadora– Usuário de drogas injetáveis
Exame ClínicoExame Clínico
ClínicaClínica
– Dor Lombar
– Ciatalgia
– Situações de Emergência
Exame ClínicoExame Clínico
Clínica: Clínica: Dor LombarDor Lombar
Lombalgia Mecânica Comum (Lumbago)• Dor lombar inespecífica, • As vezes irradia-se para uma ou ambas
nádegas• Distensões ou torções
Exame ClínicoExame Clínico
Clínica:Clínica: Dor LombarDor Lombar
Radiculopatia• Aguda, lancinante e penetrante• Piora com: tosse, esforço, deambulação e sentar• Melhora com o decúbito
Neuropatia• Em queimação ou dormente• Piora a noite ao deitar
Exame ClínicoExame Clínico
Clínica: Clínica: Dor LombarDor Lombar
Estenose Espinhal• Claudicação neurogênica (Pior em declives)• Piora com extensão da coluna
Hérnia Discal• Piora com a flexão lombar• Melhora com o decúbito
Exame ClínicoExame Clínico
Clínica: Clínica: Dor LombarDor Lombar
Fratura• Trauma Recente Significativo• Trauma Leve (+ de 50 anos)• Uso de Prolongado de Corticóides• Osteoporose• Pacientes com mais de 70 anos
Exame ClínicoExame Clínico
Clínica:Clínica: CiatalgiaCiatalgia
– Irradiação em distribuição de dermátomo
– Altamente sugestiva de hérnia discal
– Sensibilidade de 95%
– Especificidade de 83%
Abaixo do joelho Sugere radiculopatia
Exame ClínicoExame Clínico
Clínica:Clínica: Situações de EmergênciaSituações de Emergência
– Síndrome da Cauda Eqüina• Anestesia em sela• Disfunção urinária e/ou fecal• Déficit motor dos membros inferiores
– Déficit neurológico rapidamente progressivo
Exame ClínicoExame Clínico
Exame FísicoExame Físico
– Exame Físico Geral
• Pulsos periféricos• Abdome• Articulação Coxo-femoral• Áreas Inguinais• Reto (Suspeita de cauda eqüina)
Exame ClínicoExame Clínico
Exame FísicoExame Físico
– Inspeção do Caminhar
• Sinais de diminuição de força
• Caminhar na ponta dos dedos
• Caminhar sobre os calcanhares
Exame ClínicoExame Clínico
Exame FísicoExame Físico
– Exame Neurológico
• Manobra de Laségue
• Exame Motor
•Exame Sensorial
•Reflexos
–Dor da perna pior que a das costas–Dor e Parestesias
Nádega, coxa posterior, perna posterior e calcanhar
–Dormência e HiperalgesiaQuinto dedo e pé lateral
–ParestesiaFlexor dos dedos e gastrocnêmio
–Hiporreflexia ou ArreflexiaReflexo Aquileano
SS11
Exame ClínicoExame Clínico
Síndromes RadicularesSíndromes Radiculares
–Dor da perna geralmente pior que a das costas–Dor e Parestesias
Coxa póstero-lateral, perna lateral e pé dorso-medial
–Dormência e HiperalgesiaHálux e Pé medial
–ParestesiaExtensor longo do hálux e tibial anterior (Pé caído)
–Não altera reflexos
LL55
Exame ClínicoExame Clínico
Síndromes RadicularesSíndromes Radiculares
–Dor das costas pior que a da perna–Dor e Parestesias
Coxa ântero-medial e joelho–Dormência e Hiperalgesia
Coxa ântero-medial e joelho–Parestesia
Quadríceps e Íliopsoas–Hiporreflexia ou Arreflexia
Reflexo Patelar
LL44
Exame ClínicoExame Clínico
Síndromes RadicularesSíndromes Radiculares
Exames Exames ComplementaresComplementares
Exames LaboratoriaisExames Laboratoriais
– Hemograma– VSG– PSA– Fosfatase Alcalina– Imunoeletrosforese sérica– Pesquisa de Proteinúria de Bence-
Jones
Exames Exames ComplementaresComplementares
Exames ImagéticosExames Imagéticos
– Radiogramas
• Em muitos casos são desnecessárias
• Não detecta hérnias de disco
• Usada para exclusão de enfermidades (Sinais de Alarme)
Exames Exames ComplementaresComplementares
Exames ImagéticosExames Imagéticos
Tomografia e Ressonância Magnética
• Evolução atípica
• Evolução insatisfatória
• Perante a indicação cirúrgica
Exames Exames ComplementaresComplementares
Estudo EletrofisiológicoEstudo Eletrofisiológico
– Não é usado na rotina
– Esclarecer déficits de motores
– Diferenciar neuropatia X radiculopatia
CondutaConduta
RepousoRepouso
– Afastar causas com tto específico– Primeira conduta– 95% recuperam-se em 30 dias– Média de 3 a 4 dias– Não prolongar demasiadamente
CondutaConduta
CondutaConduta
MedicaçãoMedicação
– Analgésicos• Paracetamol• AINES• Opióides• Relaxantes Musculares
– Injeção de Esteróides
CondutaConduta
CirurgiaCirurgia
– Situações emergenciais– Ausência de resposta ao tratamento
conservador
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