sintomas psiquiátricos na sala de aula
Flaviana DartoraMédica Psiquiatra
Especialização em Psiquiatria Infantil
Sobre mimGraduação em Medicina pela PUCRS em 2003
Psiquiatria Clínica pela FFFCMPA em 2006
Especialização em Psicoterapias Cognitivo-comportamentais em
2009
Especialização em Psicoterapia Cognitivo-comportamental
Infantil em 2011
Psiquiatria Infantil pelo HCPA em 2015
Sobre mimTrabalho com Escolas:
Estágio Hospital São Pedro
Estágio Hospital de Clínicas
Especialização em Psicoterapia Cognitivo-comportamental da infância e adolescência
COE Porto Alegre
CAPSI Caxias do Sul
CAPS Brusque
uma visão retrospectiva
o que é a psiquiatria infantil?Especialidade exercida por médicos que se especializam no diagnóstico e, se indicado, tratamento de perturbações do pensamento, humor ou comportamento que afetam crianças, adolescentes e suas famílias
o comportamento muda por mudanças no ambiente, nas relações, na comunicação, nas regras sociais...
antes de 1984 a psiquiatria infantil não
existia no brasil
30 anos se passaram…
como era a escola em 1984?
como se comportavam os jovens em 1984?
o que mudou no mundo de 1984 pra
cá?
o que mudou no mundo de 1984 pra
cá?
e nos jovens?
e na escola?
situações comunsCiclo de “terceirização” das demandas
Escola vira espaço de manifestação de crises, conflitos, catarses, emoções reprimidas e manifestas
Família encontra dificuldade em entender, ouvir, acolher
Surge a figura do profissional da saúde
ESCOLA PROFISSIONAL
PAIS
chegando no consultório
anamneseHistória do problema
Quando começou?
Como é?
Detalhes - agitação - exemplos - o que aconteceu antes - o que
aconteceu depois
Frequência
Intensidade
Acontece em diferentes ambientes?
Depende da percepção dos pais
Depende da motivação do jovem
anamnese
buscando mais informações
avaliação da escolaObjetivo - coletar o máximo de informações sobre situações presenciadas
A maneira mais fidedigna é a descritiva
Qual era o contexto?
Percebeu-se mudança no comportamento habitual?
Percebeu-se mudança no desempenho habitual?
buscando avaliação de
outros profissionais
solicitações de avaliações Neuropediatra
Excluir causas neurológicas para os sintomas
Mas qual a diferença entre os dois profissionais?
Semelhanças - alguns casos diagnosticados e tratados por ambos
Transtornos do Neurodesenvolvimento
solicitações de avaliações TEA e TDAH
Diferenças
TAG, TAB, TOD - psiquiatra
Epilepsia, Síndromes genéticas/neurológicas -
neuropediatra
solicitações de avaliações Psicologia
Neuropsicologia
Psicopedagogia
Fonoaudiologia
Psicomotricista
Auxilia no diagnóstico - muitas vezes feito em conjunto
sinais e sintomas
SINTOMA x DIAGNÓSTICO
Déficit de Atenção
Hiperatividade
Ansiedade
déficit de atenção
depressão (transtorno depressivo maior)
processo de separação dos paisabuso ou negligênciacrises parciais -Epilepsia
hiperatividade
depressão (transtorno depressivo maior)
processo de separação dos paisabuso ou negligênciahipertireoidismo
55,6 %OUTRAS
PATOLOGIAS
28,6 %tdah
15,9%SEM PATOLOGIA PSIQUIÁTRICA
ansiedade
depressão (transtorno depressivo maior)
processo de separação dos paisabuso ou negligênciatranstorno deficit de atenção/hiperatividade
agressividade
depressão (transtorno depressivo maior)
processo de separação dos paisabuso ou negligênciaTranstorno afetivo bipolarpadrão de baixa tolerância a frustrações
tipos de agressividade Impulsiva
Planejada
Circunstancial
Comportamento de grupo
Explosões
Bullying
Com ou sem Remorso
mas afinal como se faz um
diagnóstico psiquiátrico?
particularidades no diagnóstico .: Classificação diagnóstica :.
Auxilia na comunicação e na pesquisa
Indicadores de etiologia, terapêutica e prognóstico
Deve ser avaliado dentro de um contexto amplo - não apenas um “check list” de sintomas
Complexo de interação biológica, psicológica, social e cultural
particularidades no diagnóstico
Complexidade que se acentua na infância
Organismo dinâmico - sujeito às consequências de mudança contínua e de fatores agressores internos e externos
Cuidado com tentativas de simplificar esse quadro!
Cuidado com avaliações superficiais!
plasticidade no diagnóstico
Processo diagnóstico = corte transversal na biografia em um periodo de tempo e espaço
Diagnóstico é feito para estabelecer o tratamento
Quanto mais rápido, preciso e certo, melhor
Precisão diagnóstica é diretamente proporcional ao tempo que se acompanha o caso
fases do desenvolvimento Avalia-se dentro do que se sabe sobre o que é esperado (ou não) dentro da fase de desenvolvimento em que o jovem está
Desenvolvimento social e psicológico
Suscetibilidades e estresses de cada fase
Infância: internações hospitalares ou separação dos pais
Adolescência: oscilações de humor depressivas
fases do desenvolvimento Muitas vezes não é suficiente saber que eventos ocorreram (como entrar na escola ou mudar de cidade) mas sim o contexto, como foram experimentadas, as diferenças individuais
Avaliar fatores de proteção e fatores de risco
Ex.: pesquisa avaliou o amor materno como protetor em crianças de 6 anos que sofreram rejeição pelos seus pares (Patterson et al, 2008)
comorbidade
Presença de mais de um transtorno mental em um mesmo paciente
Alta prevalência de comorbidades nos transtornos mentais na infância
Ex.: DI e TEA; TDAH/H, TOD e TC; TA e TDM; TOC e TDM; TP e TDM; TDAH/H e TPAS
diagnósticoAbordagem sócio-familiar - entender a interação dos diversos membros da família entre si e com o jovem
Jovens normais podem ter pequenos problemas transitórios que poderia ser tido como transtorno psiquiátrico se fosse mais severo e mais persistente
Várias fontes de informação, que variam muito - diferentes percepções - descrições detalhadas - exemplos de situações práticas (às vezes o comportamento É diferente mesmo!)
diagnósticoBom Inventário de sintomas e síndromes
Entendimento do processo fundamental - visão panorâmica, estrutural e unificadora de cada doença
Uma mesma doença pode ter uma “cara” muito diferente
Ex.: Esquizofrenia Hebefrênica X Transtorno de Personalidade Paranoide
diagnósticoExemplo
Alucinações - vê bichos, as coisas “crescem e diminuem”
. Intoxicação
. Extrema ansiedade de separação
. Encefalite
. Crise de pânico
diagnóstico
Entrevistas com a presença e ausência dos pais
Informações de, no mínimo, três fontes diferentes
Testes e questionários
Dimensão interacional - se persiste em vários ambientes ou não - vai determinar também o tratamento
postura mais adequada “Muitas vezes encarada como insegurança diante da tarefa de classificar esses fenômenos como doença ou transtorno específico”
“Muitas vezes, ter algum transtorno psiquiátrico não é a única causa da consulta”
“Influências de eventos ou ‘crises’ - uma criança infeliz pode não ser percebida até que fuja de casa ou tome medicações, p.ex. “
postura mais adequada
“Convivência serena e constante da principal hipótese diagnóstica com outras mais, tantas quantas a mente do profissional permitir”
“Processo diagnóstico é um organismo vivo, sujeito a reparos, complementos,mutilações e atualizações”
na prática do consultório
Diferente das demais especialidades da medicina
Mescla entre critérios diagnósticos estritos e “burocráticos” com “protótipo” e percepções da experiência (“olho”) clínico
Entrevista precisa haver escuta e também direcionar, esclarecer, perguntar
casos clínicos
OK MAS E VC NÃO VAI FALAR SOBRE OS
DIAGNÓSTICOS?
vamos lá!
principais patologias psiquiátricas na infância
transtornos do neurodesenvolvimentoDeficiência Intelectual
Transtorno Específico da Aprendizagem
Transtornos Motores
Transtornos da Comunicação
Transtorno do Espectro Autista
Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade
transtornos do neurodesenvolvimentoGrupo de condições que iniciam no começo do desenvolvimento, na fase pré-escolar
Déficits no desenvolvimento que causam prejuízos no funcionamento pessoal, acadêmico, social ou profissional
Podem ser desde limitações mais específicas quanto globais
Globais - comumente cursam com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor - marcos do desenvolvimento
teste da avaliação do desenvolvimento denver ii
denver iiIdentifica a criança cujo desenvolvimento parece estar atrasado em comparação com o de outras crianças - teste de triagem do desenvolvimento
Identifica mudanças no escore ou padrões ao decorrer do tempo
Triagem realizada considerando quatro áreas primordiais do desenvolvimento: pessoal social, motor-fino adaptativo, linguagem e motor grosso
atraso global do desenvolvimento Feito antes dos 5 anos de idade - nível de gravidade clínica não pode ser avaliado de modo confiável na primeira infância
Fracasso em alcançar marcos do desenvolvimento esperados em várias áreas da função intelectual - aplicada aos que não podem passar por avaliações sistemáticas do funcionamento intelectual (WISC) - crianças jovens demais para participar de testes padronizados
Categoria que requer reavaliações após um período de tempo
deficiência intelectual (transtorno do desenvolvimento intelectual)
Desempenho mental inferior à média
Limitações em pelo menos duas áreas de habilidades
Prejuízo em funções adaptativas
Áreas: comunicação, autocuidado, vida no lar, adaptação social, saúde e segurança, uso de recursos da comunidade, determinação, funções acadêmicas, lazer e trabalho
deficiência intelectual
Nos adultos - pensamento abstrato, função executiva (i.e., planejamento, estabelecimento de estratégias, fixação de prioridades e flexibilidade cognitiva) e memória de curto prazo, uso funcional de habilidades acadêmicas (p. ex., leitura, controle do dinheiro), estão prejudicados
Abordagem concreta a problemas e soluções em comparação com indivíduos na mesma faixa etária
deficiência intelectual
Marcadores Diagnósticos - avaliação da capacidade intelectual e do funcionamento adaptativo; identificação de causas genéticas e não genéticas; avaliação da existência ou não de condições médicas associadas (p. ex., paralisia cerebral, epilepsia), avaliação de transtornos mentais, emocionais e comportamentais comórbidos
deficiência intelectual
Podem incluir história médica pré-natal e perinatal, genograma familiar incluindo três gerações, exames físicos, avaliação genética (p. ex., cariótipo ou análise cromossômica por microarray), bem como triagem metabólica e investigação por neuroimagem
deficiência intelectual
Prevalência 1%
Classificação em Leve/ Moderado/ Grave/ Severo
di leve - domínio conceitual
Em crianças pré-escolares, pode não haver diferenças conceituais óbvias
Para crianças em idade escolar e adultos, dificuldades em aprender habilidades acadêmicas que envolvam leitura, escrita, matemática, tempo ou dinheiro, necessário apoio em uma ou mais áreas para o alcance das expectativas associadas à idade
di leve - domínio socialComparado aos indivíduos na mesma faixa etária com desenvolvimento típico, o indivíduo mostra-se imaturo nas relações sociais
P.ex..pode haver dificuldade em perceber, com precisão, pistas sociais dos pares
Comunicação, conversação e linguagem são mais concretas e imaturas do que o esperado para a idade
di leve - domínio social
Podem existir dificuldades de regulação da emoção e do comportamento de uma forma adequada à idade; tais dificuldades são percebidas pelos pares em situações sociais
Há compreensão limitada do risco em situações sociais; o julgamento social é imaturo para a idade, e a pessoa corre o risco de ser manipulada pelos outros (credulidade)
di leve - domínio práticoIndivíduo pode funcionar de acordo com a idade nos cuidados pessoais
Precisa de algum apoio nas tarefas complexas da vida diária na comparação com os pares
Na vida adulta, os apoios costumam envolver compras de itens para a casa, transporte, organização do lar e dos cuidados com os filhos, preparo de alimentos nutritivos, atividades bancárias e controle do dinheiro
di leve - domínio práticoAs habilidades recreativas assemelham-se às dos companheiros de faixa etária, embora o juízo relativo ao bem-estar e à organização da recreação precise de apoio
Na vida adulta, pode conseguir emprego em funções que não enfatizem habilidades conceituais
Em geral necessitam de apoio para tomar decisões de cuidados de saúde e decisões legais, bem como para aprender a desempenhar uma profissão de forma competente; apoio costuma ser necessário para criar uma família
di moderada - domínio conceitualDurante todo o desenvolvimento, as habilidades conceituais individuais ficam bastante atrás das dos companheiros
Nos pré-escolares, a linguagem e as habilidades pré-acadêmicas desenvolvem-se lentamente
Nas crianças em idade escolar, ocorre lento progresso na leitura, na escrita, na matemática e na compreensão do tempo e do dinheiro ao longo dos anos escolares, com limitações marcadas na comparação com os colegas
di moderada - domínio conceitual
Nos adultos, o desenvolvimento de habilidades acadêmicas costuma mostrar-se em um nível elementar, havendo necessidade de apoio para todo emprego de habilidades acadêmicas no trabalho e na vida pessoal
Assistência contínua diária é necessária para a realização de tarefas conceituais cotidianas, sendo que outras pessoas podem assumir integralmente essas responsabilidades pelo indivíduo
di moderada - domínio conceitualO indivíduo mostra diferenças marcadas em relação aos pares no comportamento social e na comunicação durante o desenvolvimento
A linguagem falada costuma ser um recurso primário para a comunicação social, embora com muito menos complexidade que a dos companheiros
A capacidade de relacionamento é evidente nos laços com família e amigos, e o indivíduo pode manter amizades bem-sucedidas na vida e, por vezes, relacionamentos românticos na vida adulta
di moderada - domínio conceitualPode, entretanto, não perceber ou interpretar com exatidão as pistas sociais
O julgamento social e a capacidade de tomar decisões são limitados, com cuidadores tendo que auxiliar a pessoa nas decisões
Amizades com companheiros com desenvolvimento normal costumam ficar afetadas pelas limitações de comunicação e sociais
Necessidade de apoio social e de comunicação significativo para o sucesso nos locais de trabalho
di moderada - domínio práticoO indivíduo é capaz de dar conta das necessidades pessoais envolvendo alimentar-se, vestir-se, eliminações e higiene como adulto, ainda que haja necessidade de período prolongado de ensino e de tempo para que se torne independente nessas áreas, talvez com necessidade de lembretes
Da mesma forma, participação em todas as tarefas domésticas pode ser alcançada na vida adulta, ainda que seja necessário longo período de aprendizagem, que um apoio continuado tenha que ocorrer para um desempenho adulto
di moderada - domínio prático
Emprego independente em tarefas que necessitem de habilidades conceituais e comunicacionais limitadas pode ser conseguido, embora com necessidade de apoio considerável de colegas, supervisores e outras pessoas para o manejo das expectativas sociais, complexidades de trabalho e responsabilidades auxiliares, como horário, transportes, benefícios de saúde e controle do dinheiro
di moderada - domínio prático
Uma variedade de habilidades recreacionais pode ser desenvolvida
Estas costumam demandar apoio e oportunidades de aprendizagem por um longo período de tempo
Comportamento mal-adaptativo está presente em uma minoria significativa, causando problemas sociais
di grave - domínio conceitual
Alcance limitado de habilidades conceituais
Geralmente, o indivíduo tem pouca compreensão da linguagem escrita ou de conceitos que envolvam números, quantidade, tempo e dinheiro
Os cuidadores proporcionam grande apoio para a solução de problemas ao longo da vida
di grave - domínio socialA linguagem falada é bastante limitada em termos de vocabulário e gramática
A fala pode ser composta de palavras ou expressões isoladas, com possível suplementação por meios alternativos
A fala e a comunicação têm foco no aqui e agora dos eventos diários
A linguagem é usada para comunicação social mais do que para explicações
di grave - domínio social
Os indivíduos entendem discursos e comunicação gestual simples
As relações com familiares e pessoas conhecidas constituem fonte de prazer e ajuda
di grave - domínio prático
O indivíduo necessita de apoio para todas as atividades cotidianas, inclusive refeições, vestir-se, banhar-se e eliminação
Precisa de supervisão em todos os momentos
Não é capaz de tomar decisões responsáveis quanto a seu bem-estar e dos demais
di grave - domínio prático
Na vida adulta, há necessidade de apoio e assistência contínuos nas tarefas domésticas, recreativas e profissionais A aquisição de habilidades em todos os domínios envolve ensino prolongado e apoio contínuo
Comportamento mal-adaptativo, inclusive autolesão, está presente em uma minoria significativa
di profundo - domínio conceitualAs habilidades conceituais costumam envolver mais o mundo físico do que os processos simbólicos
A pessoa pode usar objetos de maneira direcionada a metas para o autocuidado, o trabalho e a recreação
Algumas habilidades visuoespaciais, como combinar e classificar, baseadas em características físicas, podem ser adquiridas
A ocorrência concomitante de prejuízos motores e sensoriais, porém, pode impedir o uso funcional dos objetos
di profundo - domínio social
O indivíduo apresenta compreensão muito limitada da comunicação simbólica na fala ou nos gestos
Pode entender algumas instruções ou gestos simples
Há ampla expressão dos próprios desejos e emoções pela comunicação não verbal e não simbólica
di profundo - domínio social
A pessoa aprecia os relacionamentos com membros bem conhecidos da família, cuidadores e outras pessoas conhecidas, além de iniciar interações sociais e reagir a elas por meio de pistas gestuais e emocionais
A ocorrência concomitante de prejuízos sensoriais e físicos pode impedir muitas atividades sociais
di profundo - domínio práticoO indivíduo depende de outros para todos os aspectos do cuidado físico diário, saúde e segurança, ainda que possa conseguir participar também de algumas dessas atividades
Aqueles sem prejuízos físicos graves podem ajudar em algumas tarefas diárias de casa, como levar os pratos para a mesa
Ações simples com objetos podem constituir a base para a participação em algumas atividades profissionais com níveis elevados de apoio continuado
di profundo - domínio práticoAtividades recreativas podem envolver, por exemplo, apreciar ouvir música, assistir a filmes, sair para passear ou participar de atividades aquáticas, tudo isso com apoio de outras pessoas
A ocorrência concomitante de prejuízos físicos e sensoriais é barreira frequente à participação (além da observação) em atividades domésticas, recreativas e profissionais
Comportamento mal-adaptativo está presente em uma minoria significativa
transtorno específico do aprendizadoAtrapalham a retenção de novos conhecimentos
Podem se apresentar como dificuldade para escrever,ler ou fazer contas matemáticas, p.ex..
Sinal sugestivo - crianças com resultados extremamente inferiores ao esperado pela faixa etária e pelo grau de escolaridade - acredita-se que a limitação tenha origem no sistema nervoso central
transtorno específico do aprendizado A - Dificuldades na aprendizagem e no uso de habilidades acadêmicas, presença de ao menos um dos sintomas a seguir que tenha persistido por pelo menos 6 meses, apesar de intervenções dirigidas a essas dificuldades:
Leitura de palavras de forma imprecisa ou lenta e com esforço (p. ex., lê palavras isoladas em voz alta, de forma incorreta ou lenta e hesitante, frequentemente adivinha palavras, tem dificuldade de soletrá-las)
transtorno específico do aprendizado Dificuldade para compreender o sentido do que é lido (p. ex., pode ler o texto com precisão, mas não compreende a sequência, as relações, as inferências ou os sentidos mais profundos do que é lido)
Dificuldades para ortografar (ou escrever ortograficamente) (p. ex., pode adicionar, omitir ou substituir vogais e consoantes)
transtorno específico do aprendizado Dificuldades com a expressão escrita (p. ex., comete múltiplos erros de gramática ou pontuação nas frases; emprega organização inadequada de parágrafos; expressão escrita das ideias sem clareza)
Dificuldades para dominar o senso numérico, fatos numéricos ou cálculo (p. ex., entende números, sua magnitude e relações de forma insatisfatória; conta com os dedos para adicionar números de um dígito em vez de lembrar o fato aritmético, como fazem os colegas; perde-se no meio de cálculos aritméticos e pode trocar as operações)
transtorno específico do aprendizado Dificuldades no raciocínio (p. ex., tem grave dificuldade em aplicar conceitos, fatos ou operações matemáticas para solucionar problemas quantitativos)
B - As habilidades acadêmicas afetadas estão abaixo do esperado para a idade cronológica, interferem no desempenho acadêmico ou profissional ou nas atividades cotidianas, confirmada por meio de medidas de desempenho padronizadas administradas individualmente e por avaliação clínica abrangente
transtorno específico do aprendizado
C - As dificuldades de aprendizagem iniciam-se durante os anos escolares, mas podem não se manifestar completamente até que as exigências pelas habilidades acadêmicas afetadas excedam as capacidades limitadas do indivíduo (p. ex., em testes cronometrados, em leitura ou escrita de textos complexos longos e com prazo curto, em alta sobrecarga de exigências acadêmicas)
transtorno específico do aprendizado
D - Não podem ser explicadas por deficiências intelectuais, acuidade visual ou auditiva não corrigida, outros transtornos mentais ou neurológicos, adversidade psicossocial, falta de proficiência na língua de instrução acadêmica ou instrução educacional inadequada
transtorno específico do aprendizado
Os 4 critérios diagnósticos devem ser preenchidos com base em uma síntese clínica da história do indivíduo (do desenvolvimento, médica, familiar, educacional), em relatórios escolares e em avaliação psicoeducacional
transtorno específico do aprendizado Especificar todos os domínios e sub-habilidades acadêmicos prejudicados
Quando mais de um domínio estiver prejudicado, cada um deve ser codificado individualmente conforme os especificadores a seguir
Especificar se: Com prejuízo na leitura
- Precisão na leitura de palavras - Velocidade ou fluência da leitura - Compreensão da leitura
transtorno específico do aprendizado
Dislexia - termo alternativo usado em referência a um padrão de dificuldades de aprendizagem caracterizado por problemas no reconhecimento preciso ou fluente de palavras, problemas de decodificação e dificuldades de ortografia
transtorno específico do aprendizado Se o termo dislexia for usado para especificar esse padrão de dificuldades, é importante especificar quaisquer dificuldades adicionais presentes, tais como dificuldades na compreensão da leitura ou no raciocínio matemático
Com prejuízo na expressão escrita:
- Precisão na ortografia - Precisão na gramática e na pontuação- Clareza ou organização da expressão
transtorno específico do aprendizadoCom prejuízo na matemática:
- Senso numérico - Memorização de fatos aritméticos - Precisão ou fluência de cálculo - Precisão no raciocínio matemático
transtorno específico do aprendizado
Discalculia - termo alternativo usado em referência a um padrão de dificuldades caracterizado por problemas no processamento de informações numéricas, aprendizagem de fatos aritméticos e realização de cálculos precisos ou fluentes
transtorno específico do aprendizado
Se o termo discalculia for usado para especificar esse padrão de dificuldades matemáticas, é importante também especificar quaisquer dificuldades adicionais que estejam presentes, tais como dificuldades no raciocínio matemático ou na precisão na leitura de palavras
transtorno específico do aprendizado
Leve: Alguma dificuldade em aprender habilidades em um ou dois domínios acadêmicos, mas com gravidade suficientemente leve que permita ao indivíduo ser capaz de compensar ou funcionar bem quando são propiciados adaptações ou serviços de apoio adequados, especialmente durante os anos escolares
transtorno específico do aprendizado
Moderada: Dificuldades acentuadas em aprender habilidades em um ou mais domínios acadêmicos, de modo que é improvável que o indivíduo se torne proficiente sem alguns intervalos de ensino intensivo e especializado durante os anos escolares
transtorno específico do aprendizado
Algumas adaptações ou serviços de apoio por pelo menos parte do dia na escola, no trabalho ou em casa podem ser necessários para completar as atividades de forma precisa e eficiente
Grave: Dificuldades graves em aprender habilidades afetando vários domínios acadêmicos, de modo que é improvável que o indivíduo aprenda essas habilidades sem um ensino
transtorno específico do aprendizado
Individualizado e especializado contínuo durante a maior parte dos anos escolares
Mesmo com um conjunto de adaptações ou serviços de apoio adequados em casa, na escola ou no trabalho, o indivíduo pode não ser capaz de completar todas as atividades de forma eficiente
transtorno específico do aprendizado
A prevalência do transtorno específico da aprendizagem nos domínios acadêmicos da leitura, escrita e matemática é de 5 a 15% entre crianças em idade escolar, em diferentes idiomas e culturas
transtorno específico do aprendizado .:Diagnóstico Diferencial:.
Variações normais no desempenho acadêmico
As dificuldades de aprendizagem persistem na presença de oportunidade educacional adequada,exposição à mesma educação escolar que o grupo de colegas e competência no idioma da educação escolar, mesmo quando é diferente da língua materna do indivíduo
transtorno específico do aprendizado
Deficiência intelectual - as dificuldades para aprender ocorrem na presença de níveis normais de funcionamento intelectual (i.e., escore do QI de, no mínimo, 70± 5)
transtorno específico do aprendizado
Se há deficiência intelectual, o transtorno específico da aprendizagem pode ser diagnosticado somente se as dificuldades para aprender excedem as comumente associadas à deficiência intelectual
Dificuldades de aprendizagem devidas a problemas neurológicos ou sensoriais
transtorno específico do aprendizado
Distingue-se de dificuldades de aprendizagem devidas a problemas neurológicos ou sensoriais (p. ex., acidente vascular cerebral pediátrico, lesão cerebral traumática, deficiência auditiva, deficiência visual), porque, nesses casos, há achados anormais no exame neurológico
transtorno específico do aprendizado
Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade - distingue-se do TDAH, porque nessa condição os problemas podem não necessariamente refletir dificuldades específicas na aprendizagem de habilidades, podendo, sim, ser reflexo de dificuldades no desempenho daquelas habilidades
transtorno específico do aprendizado
Comorbidade de transtorno específico da aprendizagem e TDAH é bem frequente
Se critérios para ambos os transtornos forem preenchidos, os dois diagnósticos podem ser dados
transtorno específico do aprendizado
Transtornos psicóticos
Distingue-se das dificuldades acadêmicas e de processamento cognitivo associadas com esquizofrenia ou psicose, porque, no caso desses transtornos, ocorre um declínio (frequentemente rápido) nesses domínios funcionais
transtornos motoresTranstorno do Desenvolvimento da Coordenação
Transtorno do Movimento Estereotipado
Transtorno de Tourette
Transtorno de Tique Motor ou Vocal Persistente
Transtorno de Tique Transitório
Outro Transtorno de Tique Especificado
Transtorno de Tique Não Especificado
transtornos motoresComuns na infância, embora transitórios na maioria dos casos
Prevalência estimada de transtorno de Tourette varia de 3 a 8 a cada 1.000 crianças em idade escolar
Sexo masculino costuma ser mais afetado do que o feminino, com a proporção variando de 2:1 a 4:1
transtornos motores
Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação
Prevalência em crianças com 5 a 11 anos de idade entre 5 e 6%
Indivíduos do sexo masculino são mais frequentemente afetados do que os do sexo feminino, com uma proporção de 2:1 e 7:1
transtornos motores
Transtorno do Movimento Estereotipado
Movimentos estereotipados simples (p. ex., balançar-se) são comuns em crianças pequenas com desenvolvimento típico
Movimentos estereotipados complexos são muito menos comuns (ocorrem em cerca de 3 a 4%)
transtornos motores
Entre 4 e 16% dos indivíduos com deficiência intelectual apresentam estereotipias e autolesão
O risco é maior naqueles com deficiência intelectual grave
Entre pessoas com deficiência intelectual institucionalizadas, 10 a 15% podem apresentar transtorno do movimento estereotipado com autolesão
transtornos motoresTranstornos de Tique
Transtorno de Tourette
Múltiplos tiques motores e um ou mais tiques vocais estiveram presentes em algum momento durante o quadro, não necessariamente ao mesmo tempo
Os tiques podem aumentar e diminuir em frequência, mas persistiram por mais de um ano desde o início do primeiro tique
transtornos motoresTranstorno de Tique Motor ou Vocal Persistente (Crônico)
Tiques motores ou vocais únicos ou múltiplos estão presentes durante o quadro, embora não ambos
Os tiques podem aumentar e diminuir em frequência, mas persistiram por mais de um ano desde o início do primeiro tique
Início antes dos 18 anos de idade
transtornos motores
Não atribuível a efeitos de substância (p. ex., cocaína) ou a outra condição médica (p. ex., doença de Huntington, encefalite pós-viral)
Jamais foram preenchidos critérios para transtorno de Tourette
Especificar se: Apenas com tiques motores
Apenas com tiques vocais
transtornos da comunicação
Transtorno da Linguagem
Transtorno da Fala
Transtorno da Fluência com Início na Infância (Gagueira)
Transtorno da Comunicação Social (Pragmática)
transtornos da comunicaçãoFala - produção expressiva de sons e inclui articulação, fluência, voz e qualidade da ressonância
Linguagem - forma, função e uso de um sistema convencional de símbolos (i.e., palavras faladas, linguagem de sinais, palavras escritas, figuras), com conjunto de regras para a comunicação
Comunicação - comportamento verbal e não verbal (intencional ou não) que influencia comportamento, ideias ou atitudes de outro indivíduo
transtorno da linguagemCaracterísticas centrais - dificuldades na aquisição e no uso da linguagem por dificuldades na compreensão ou na produção de vocabulário, na estrutura das frases e no discurso
Evidentes na comunicação falada, escrita ou na linguagem de sinais
Aprendizagem e uso da linguagem dependem de habilidades receptivas e expressivas
transtorno da linguagem
Capacidade expressiva - produção de sinais vocálicos, gestuais ou verbais, enquanto capacidade receptiva refere-se ao processo de receber e compreender mensagens linguísticas
Transtorno da linguagem costuma afetar vocabulário e gramática, e esses efeitos passam a limitar a capacidade para o discurso
transtorno da linguagemPrimeiras palavras e expressões da criança surgem com atraso; o tamanho do vocabulário é menor e menos variado do que o esperado, as frases são mais curtas e menos complexas, com erros gramaticais, em especial as que descrevem o passado
Problemas para encontrar palavras, definições verbais pobres ou compreensão insatisfatória de sinônimos, múltiplos significados ou jogo de palavras apropriado à idade e à cultura
transtorno da linguagem
Problemas para lembrar palavras e frases novas ficam evidentes por dificuldades em seguir instruções com mais palavras, ensaiar encadeamentos de informações verbais (p. ex., lembrar número de telefone ou lista de compras) e para lembrar sequências sonoras novas, habilidade importante para aprender palavras novas
transtorno da linguagem
Diagnóstico pode ser feito com base na síntese da história do indivíduo, observação clínica direta em contextos variados (i.e., casa, escola ou trabalho) e escores de testes padronizados de capacidade linguística, que orienta gravidade
transtorno da fala
Dificuldade persistente na produção da fala,interfere na inteligibilidade da fala ou impede a comunicação verbal de mensagens
Limita a comunicação eficaz, interfere na participação social, sucesso acadêmico ou desempenho profissional
Início dos sintomas ocorre precocemente no período do desenvolvimento
transtorno da fala
As dificuldades não são por condições congênitas ou adquiridas, como paralisia cerebral, fenda palatina, surdez ou perda auditiva, lesão cerebral traumática ou outras condições médicas ou neurológicas
transtorno da fluência com início na infância (gagueira)Alterações na fluência normal e no padrão temporal da fala inapropriadas para a idade e para as habilidades linguísticas do indivíduo persistentes e caracterizadas por ocorrências frequentes e marcantes de um (ou mais) entre
Repetições de som e sílabas
transtorno da fluência com início na infância (gagueira)Prolongamentos sonoros das consoantes e das vogais
Palavras interrompidas (p. ex., pausas em uma palavra)
Bloqueio audível ou silencioso (pausas preenchidas ou não)
transtorno da fluência com início na infância (gagueira)Circunlocuções (substituições de palavras para evitar palavras problemáticas)
Palavras produzidas com excesso de tensão física
Repetições de palavras monossilábicas (p. ex., “Eu-eu-eu-eu vejo”)
transtorno da fluência com início na infância (gagueira)
Não pode ser atribuída a um déficit motor da fala ou sensorial, a disfluência associada a lesão neurológica (p. ex., acidente vascular cerebral, tumor, trauma) ou a outra condição médica, não sendo mais bem explicada por outro transtorno mental
transtorno da comunicação social (pragmática)
Déficits no uso da comunicação com fins sociais, como em saudações e compartilhamento de informações, de forma adequada ao contexto social
Prejuízo da capacidade de adaptar a comunicação para se adequar ao contexto ou às necessidades do ouvinte, tal como falar de forma diferente em uma sala de aula do que em uma pracinha
transtorno da comunicação social (pragmática)
Falar de forma diferente a uma criança do que a um adulto e evitar o uso de linguagem excessivamente formal
Dificuldades de seguir regras para conversar e contar histórias, tais como aguardar a vez, reconstituir o que foi dito quando não entendido e saber como usar sinais verbais e não verbais para regular a interação
transtorno da comunicação social (pragmática)
Fazer inferências e sentidos não literais ou ambíguos da linguagem (p. ex., expressões idiomáticas, humor, metáforas, múltiplos significados que dependem do contexto para interpretação)
Limitações funcionais na comunicação efetiva, na participação social, nas relações sociais, no sucesso acadêmico ou no desempenho profissional
transtorno da comunicação social (pragmática)
Os sintomas não são atribuíveis a outra condição médica ou neurológica ou a baixas capacidades nos domínios da estrutura da palavra e da gramática, não sendo mais bem explicados por transtorno do espectro autista, deficiência intelectual (transtorno do desenvolvimento intelectual), atraso global do desenvolvimento ou outro transtorno mental
transtorno do espectro autista
É um grupo de transtornos
Característica principal - prejuízos sociais e de interação com os outros e com o mundo exterior
Geralmente, os sinais aparecem já nos primeiros meses de vida
dsm 5 A - Déficits persistentes na comunicação social e na interação social em múltiplos contextos
1. Déficits na reciprocidade socioemocional, variando, por exemplo, de abordagem social anormal e dificuldade para estabelecer uma conversa normal a compartilhamento reduzido de interesses, emoções ou afeto, a dificuldade para iniciar ou responder a interações sociais
dsm 5
2. Déficits nos comportamentos comunicativos não verbais usados para interação social, variando, por exemplo, de comunicação verbal e não verbal pouco integrada a anormalidade no contato visual e linguagem corporal ou déficits na compreensão e uso de gestos, a ausência total de expressões faciais e comunicação não verbal
dsm 5
3. Déficits para desenvolver, manter e compreender relacionamentos, variando, por exemplo, de dificuldade em ajustar o comportamento para se adequar a contextos sociais diversos a dificuldade em compartilhar brincadeiras imaginativas ou em fazer amigos, a ausência de interesse por pares
● especificar gravidade atual
dsm 5
B. Padrões restritos e repetitivos de comportamento,interesses ou atividades, conforme manifestado por pelo menos dois dos seguintes
1. Movimentos motores, uso de objetos ou fala estereotipados ou repetitivos (p. ex., estereotipias motoras simples, alinhar brinquedos ou girar objetos, ecolalia, frases idiossincráticas)
dsm 5
2. Insistência nas mesmas coisas, adesão inflexível a rotinas ou padrões ritualizados de comportamento verbal ou não verbal (p. ex., sofrimento extremo em relação a pequenas mudanças, dificuldades com transições, padrões rígidos de pensamento, rituais de saudação, necessidade de fazer o mesmo caminho ou ingerir os mesmos alimentos diariamente)
dsm 5
3. Interesses fixos e altamente restritos que são anormais em intensidade ou foco (p. ex., forte apego a ou preocupação com objetos incomuns, interesses excessivamente circunscritos ou perseverativos)
dsm 5
4. Hiper ou hiporreatividade a estímulos sensoriais ou interesse incomum por aspectos sensoriais do ambiente (p. ex., indiferença aparente a dor/temperatura, reação contrária a sons ou texturas específicas, cheirar ou tocar objetos de forma excessiva, fascinação visual por luzes ou movimento)
dsm 5
● Especificar a gravidade atual: baseia-se em prejuízos na comunicação social e em padrões de comportamento restritos e repetitivos
dsm 5
C. Os sintomas devem estar presentes precocemente no período do desenvolvimento (mas podem não se tornar plenamente manifestos até que as demandas sociais excedam as capacidades limitadas ou podem ser mascarados por estratégias aprendidas mais tarde na vida)
dsm 5
D. Os sintomas causam prejuízo clinicamente significativo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo no presente
E. Não são mais bem explicadas por deficiência intelectual ou por atraso global do desenvolvimento
dsm 5
DI e TEA costumam ser comórbidos; para fazer o diagnóstico da comorbidade, a comunicação social deve estar abaixo do esperado para o nível geral do desenvolvimento
dsm 5Indivíduos com um diagnóstico do DSM-IV bem estabelecido de transtorno autista, transtorno de Asperger ou transtorno global do desenvolvimento sem outra especificação devem receber o diagnóstico de transtorno do espectro autista
Indivíduos com déficits acentuados na comunicaçãosocial, cujos sintomas, porém, não atendam, de outra forma, critérios de transtorno do espectro autista,
dsm 5devem ser avaliados em relação a transtorno da comunicação social (pragmática)
Especificar se:Com ou sem comprometimento intelectual concomitanteCom ou sem comprometimento da linguagem concomitante
dsm 5Associado a alguma condição médica ou genética conhecida ou a fator ambiental
Associado a outro transtorno do neurodesenvolvimento, mental ou comportamental
Com catatonia
procedimento para registroTranstorno do Espectro Autista Associado a …
Síndrome de Rett, por exemplo
A gravidade deve ser registrada como nível de apoio necessário a cada um dos dois
P.ex., “exigindo apoio muito substancial para déficits na comunicação social e exigindo apoio substancial para comportamentos restritos e repetitivos”)
procedimento para registro
A especificação de “com comprometimento intelectual concomitante” ou “sem comprometimento intelectual concomitante” deve ser registrada em seguida
A especificação de comprometimento da linguagem deve ser registrada em seguida
procedimento para registro
Havendo comprometimento da linguagem concomitante, o nível atual do funcionamento verbal deve ser registrado (p. ex., “com comprometimento da linguagem concomitante – sem fala inteligível” ou “com comprometimento da linguagem concomitante – fala telegráfica”)
procedimento para registroEspecificadores de gravidade (Tabela) podem ser usados para descrever, de maneira sucinta, a sintomatologia atual (que pode situar-se aquém do nível 1), reconhecendo que pode variar com o contexto ou oscilar com o tempo
Gravidade de dificuldades de comunicação social e de comportamentos restritos e repetitivos deve ser classificada em separado
procedimento para registro
Categorias descritivas de gravidade não devem ser usadas para determinar a escolha e a provisão de serviços; isso somente pode ser definido de forma individual e mediante discussão de prioridades e metas pessoais
procedimento para registroEm relação ao especificador “com ou sem comprometimento intelectual concomitante”, há necessidade de compreender o perfil intelectual (frequentemente irregular) de uma criança com TEA para interpretar características diagnósticas
São necessárias estimativas separadas das habilidades verbal e não verbal (p. ex., uso de testes não verbais sem cronometragem para avaliar potenciais pontos fortes em indivíduos com linguagem limitada)
procedimento para registro
Para usar o especificador “com ou sem comprometimento da linguagem concomitante”, o nível atual de funcionamento verbal deve ser avaliado e descrito
Exemplos das descrições específicas de “com comprometimento da linguagem concomitante” podem incluir ausência de fala inteligível (não verbal), apenas palavras isoladas ou fala telegráfica
procedimento para registro
Nível linguístico em pessoas “sem comprometimento da linguagem concomitante” pode ser descrito por: fala em frases completas ou apresenta fala fluente
Uma vez que a linguagem receptiva pode se mostrar mais atrasada do que o desenvolvimento da linguagem expressiva, no TEA as habilidades de linguagem receptiva e expressiva devem ser consideradas em separado
procedimento para registro
TEA engloba transtornos antes chamados de autismo infantil precoce, autismo infantil, autismo de Kanner, autismo de alto funcionamento, autismo atípico, transtorno global do desenvolvimento sem outra especificação, transtorno desintegrativo da infância e transtorno de Asperger
procedimento para registro
Nível 3 - exige apoio muito substancial
Comunicação Social
Déficits graves nas habilidades de comunicação social verbal e não verbal causam prejuízos graves de funcionamento, grande limitação em dar início a interações sociais e resposta mínima a aberturas sociais que partem de outros
etas.
procedimento para registro
Por exemplo, uma pessoa com fala inteligível de poucas pala- vras que raramente inicia as interações e, quando o faz, tem abordagens incomuns apenas para satisfazer a necessidades e reage somente a abordagens sociais muito diretas
procedimento para registro
Nível 3 - Comportamentos Restritos e repetitivos
Inflexibilidade de comportamento, extrema dificuldade em lidar com a mudança ou outros comportamentos restritos/repetitivos interferem acentuadamente no funcionamento em todas as esferas
Grande sofrimento/dificuldade para mudar o foco ou as ações
procedimento para registroNível 2 - exigindo apoio substancial
Comunicação Social
Déficits graves nas habilidades de comunicação social verbal e não verbal; prejuízos sociais aparentes mesmo na presença de apoio; limitação em dar início a interações sociais e res- posta reduzida ou anormal a aberturas sociais que partem de outros
procedimento para registroNível 2 - exigindo apoio substancial
Comunicação Social
Por exemplo, uma pessoa que fala frases simples, cuja interação se limita a interesses especiais reduzidos e que apresenta comunicação não verbal acentuadamente estranha
procedimento para registroNível 2 - exigindo apoio substancial
Comportamentos Restritos e Repetitivos
Inflexibilidade do comportamento, dificuldade de lidar com a mudança ou outros comportamentos restritos/repetitivos aparecem com frequência suficiente para serem óbvios ao observador casual e interferem no funcionamento em uma variedade de contextos
Sofrimento e/ou dificuldade de mudar o foco ou as ações
procedimento para registroNível 1 - Exigindo apoio
Comunicação Social
Na ausência de apoio, déficits na comunicação social causam prejuízos notáveis
Dificuldade para iniciar interações sociais e exemplos claros de respostas atípicas ou sem sucesso a aberturas sociais dos outros
procedimento para registroNível 1 - Exigindo apoio
Comunicação Social
Pode parecer apresentar interesse reduzido por interações sociais
Por exemplo, uma pessoa que consegue falar frases completas e envolver-se na comunicação, embora apresente falhas na conversação com os outros e cujas tentativas de fazer amizades são estranhas e comumente malsucedidas
procedimento para registroNível 1 - Exigindo apoio
Comportamentos Restritos e Repetitivos
Flexibilidade de comportamento causa interferência significativa no funcionamento em um ou mais contextos
Dificuldade em trocar de atividade
Problemas para organização e planejamento são obstáculos à independência
diagnóstico
Comportamentos estereotipados ou repetitivos incluem estereotipias motoras simples (p. ex., abanar as mãos, estalar os dedos), uso repetitivo de objetos (p. ex., girar moedas, enfileirar objetos) e fala repetitiva (p. ex., ecolalia, repetição atrasada ou imediata de palavras ouvidas, uso de “tu” ao referir-se a si mesmo, uso estereotipado de palavras, frases ou padrões de prosódia)
diagnóstico
Adesão excessiva a rotinas e padrões restritos de comportamento podem ser manifestados por resistência a mudanças (p. ex., sofrimento a mudanças aparentemente pequenas, como embalagem de um alimento favorito; insistência em aderir a regras; rigidez de pensamento) ou por padrões ritualizados de comportamento verbal ou não verbal (p. ex., perguntas repetitivas, percorrer um perímetro)
diagnóstico
Interesses altamente limitados e fixos tendem a ser anormais em intensidade ou foco (p. ex., criança pequena muito apegada a uma panela; criança preocupada com aspiradores de pó; adulto que gasta horas escrevendo tabelas com horário)
diagnóstico
Primeiros sintomas do TEA envolvem atraso no desenvolvimento da linguagem, em geral acompanhado por ausência de interesse social ou interações sociais incomuns (p. ex., puxar as pessoas pela mão sem nenhuma tentativa de olhar para elas) padrões estranhos de brincadeiras (p. ex., carregar brinquedos, mas nunca brincar com eles), e padrões incomuns de comunicação (p. ex., conhecer o alfabeto, mas não responder ao próprio nome)
diagnóstico
Diagnóstico de surdez é considerado, mas costuma ser descartado
Durante o segundo ano, comportamentos estranhos e repetitivos e ausência de brincadeiras típicas tornam-se mais evidentes
Uma vez que muitas crianças pequenas com desenvolvimento normal têm fortes preferências e gostam de repetição
diagnóstico(p. ex., ingerir os mesmos alimentos, assistir muitas vezes ao mesmo filme), em pré-escolares pode ser difícil distinguir padrões restritos e repetitivos de comportamentos diagnósticos do TEA
Distinção clínica baseia-se no tipo, na frequência e na intensidade do comportamento (p. ex., uma criança que diariamente alinha os objetos durante horas e sofre bastante quando algum deles é movimentado)
prevalência
Frequências nos Estados Unidos e em outros países, alcançaram 1% da população, com estimativas similares em amostras de crianças e adultos
Ainda não está claro se taxas mais altas refletem expansão dos critérios diagnósticos do DSM-IV de modo a incluir casos sublimiares, maior conscientização, diferenças na metodologia dos estudos ou aumento real na frequência do transtorno
transtorno do déficit de atenção/hiperatividade
Sintomas principais: desatenção, inquietude e impulsividade
Origem neurobiológica e genética
avaliação diagnóstica
snap - iv
SNAP - IV
Ponto de partida - sintomas primários do TDAH
Diagnóstico correto e preciso do TDAH só pode ser feito através de uma longa anamnese (entrevista) com profissional médico especializado
Sintomas podem estar associados a outras comorbidades ou outras condições clínicas e psicológicas
dsm 5A - Padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade que interfere no funcionamento e no desenvolvimento, caracterizado por (1) e/ou (2):
A1. Desatenção: Seis (ou mais) dos seguintes sintomas persistem por pelo menos seis meses em grau inconsistente com o nível do desenvolvimento e têm impacto negativo diretamente nas atividades sociais e acadêmicas/profissionais:
dsm 5(Sintomas não são apenas uma manifestação de comportamento opositor, desafio, hostilidade ou dificuldade para compreender tarefas ou instruções)
a. Frequentemente não presta atenção em detalhes ou comete erros por descuido em tarefas escolares, no trabalho ou durante outras atividades (p. ex., negligencia ou deixa passar detalhes, o trabalho é impreciso)
dsm 5b. Frequentemente tem dificuldade de manter a atenção em tarefas ou atividades lúdicas (p. ex., dificuldade de manter o foco durante aulas, conversas ou leituras prolongadas)
c. Frequentemente parece não escutar quando alguém lhe dirige a palavra diretamente (p. ex., parece estar com a cabeça longe, mesmo na ausência de qualquer distração óbvia)
dsm 5d. Frequentemente não segue instruções até o fim e não consegue terminar trabalhos escolares, tarefas ou deveres no local de trabalho (p. ex., começa as tarefas, mas rapidamente perde o foco e facilmente perde o rumo)
e. Frequentemente tem dificuldade para organizar tarefas e atividades (p. ex., dificuldade em gerenciar tarefas sequenciais
dsm 5Dificuldade em manter materiais e objetos pessoais em ordem; trabalho desorganizado e desleixado; mau gerenciamento do tempo; dificuldade em cumprir prazos
f. Frequentemente evita, não gosta ou reluta em se envolver em tarefas que exijam esforço mental prolongado (p. ex., trabalhos escolares ou lições de casa; para adolescentes mais velhos e adultos, preparo de relatórios, preencher formulários, revisar trabalhos longos)
dsm 5g. Frequentemente perde coisas necessárias para tarefas ou atividades (p. ex., materiais escolares, lápis, livros, instrumentos, carteiras, chaves, documentos, óculos, celular)
h. Com frequência é facilmente distraído por estímulos externos (para adolescentes mais velhos e adultos, pode incluir pensamentos não relacionados)
dsm 5i. Com frequência é esquecido em relação a atividades cotidianas (p. ex., realizar tarefas, obrigações; para adolescentes mais velhos e adultos, retornar ligações, pagar contas, manter horários agendados)
dsm 5A2 - Hiperatividade e impulsividade: Seis (ou mais) dos seguintes sintomas persistem por pelo menos seis meses em um grau que é inconsistente com o nível do desenvolvimento e têm impacto negativo nas atividades sociais e acadêmicas/profissionais
a. Frequentemente remexe ou batuca as mãos ou os pés ou se contorce na cadeira
dsm 5b. Frequentemente levanta da cadeira em situações em que se espera que permaneça sentado (p. ex., sai do seu lugar em sala de aula, no escritório ou em outro local de trabalho ou outras situações que exijam permanecer em um mesmo lugar)
c. Frequentemente corre ou sobe nas coisas em situações em que isso é inapropriado
Nota: Em adolescentes ou adultos, pode se limitar a sensações de inquietude
dsm 5d. Com frequência é incapaz de brincar ou se envolver em atividades de lazer calmamente
e. Com frequência “não para”, agindo como se estivesse “com o motor ligado” (p. ex., não consegue ou se sente desconfortável em ficar parado por muito tempo, como em restaurantes, reuniões; outros podem ver o indivíduo como inquieto ou difícil de acompanhar)
dsm 5f. Frequentemente fala demais
g. Frequentemente deixa escapar uma resposta antes que a pergunta tenha sido concluída (p. ex., termina frases dos outros, não consegue aguardar a vez de falar)
h. Frequentemente tem dificuldade para esperar a sua vez (p. ex., aguardar em uma fila)
dsm 5i. Frequentemente interrompe ou se intromete (p. ex., mete-se nas conversas, jogos ou atividades; pode começar a usar as coisas de outras pessoas sem pedir ou receber permissão; para adolescentes e adultos, pode intrometer-se em ou assumir o controle sobre o que outros estão fazendo)
dsm 5B. Vários sintomas de desatenção ou hiperatividade-impulsividade estavam presentes antes dos 12 anos de idade
C. Vários sintomas de desatenção ou hiperatividade-impulsividade estão presentes em dois ou mais ambientes (p. ex., em casa, na escola, no trabalho; com amigos ou parentes; em outras atividades)
dsm 5D. Há evidências claras de que os sintomas interferem no funcionamento social, acadêmico ou profissional ou de que reduzem sua qualidade
E. Sintomas não ocorrem exclusivamente durante o curso de esquizofrenia ou outro transtorno psicótico e não são mais bem explicados por outro transtorno mental (p. ex., transtorno do humor, transtorno de ansiedade, transtorno dissociativo, transtorno da personalidade, intoxicação ou abstinência de substância) Subtipo
Apresentação combinada: Se tanto o Critério A1 (desatenção) quanto o Critério A2 (hiperatividade-impulsividade) são preenchidos nos últimos 6 meses
dsm 5Subtipo
Apresentação combinada: Se tanto o Critério A1 (desatenção) quanto o Critério A2 (hiperatividade-impulsividade) são preenchidos nos últimos 6 meses
dsm 5Apresentação predominantemente desatenta: Se o Critério A1 (desatenção) é preenchido, mas o Critério A2 (hiperatividade-impulsividade) não é preenchido nos últimos 6 meses
Apresentação predominantemente hiperativa/impulsiva: Se o Critério A2 hiperatividade-impulsividade) é preenchido, e o Critério A1 (desatenção) não é preenchido nos últimos 6 meses
dsm 5Especificar se:
Em remissão parcial: Quando todos os critérios foram preenchidos no passado, nem todos os critérios foram preenchidos nos últimos 6 meses, e os sintomas ainda resultam em prejuízo no funcionamento social, acadêmico ou profissional
dsm 5Especificar a gravidade atual:
Leve: Poucos sintomas, se algum, estão presentes além daqueles necessários para fazer o diagnóstico, e os sintomas resultam em não mais do que pequenos prejuízos no funcionamento social ou profissional
Moderada: Sintomas ou prejuízo funcional entre “leve” e “grave” estão presentes
dsm 5
Grave: Muitos sintomas além daqueles necessários para fazer o diagnóstico estão presentes, ou vários sintomas particularmente graves estão presentes, ou os sintomas podem resultar em prejuízo acentuado no funcionamento social ou profissional
dsm 5A desatenção manifesta-se como divagação em tarefas, falta de persistência, dificuldade de manter o foco e desorganização – e não constitui consequência de desafio ou falta de compreensão
A hiperatividade refere-se a atividade motora excessiva (como uma criança que corre por tudo) quando não apropriado ou remexer, batucar ou conversar em excesso
dsm 5A impulsividade refere-se a ações precipitadas que ocorrem sem premeditação e com elevado potencial para dano à pessoa (p. ex., atravessar uma rua sem olhar)
Pode ser reflexo de um desejo de recompensas imediatas ou de incapacidade de postergar a gratificação
Comportamentos impulsivos podem se manifestar com intromissão social (p. ex., interromper os outros em excesso) e/ou tomada de decisões importantes sem considerar consequências no longo prazo (p. ex., assumir um emprego sem informações adequadas)
dsm 5TDAH começa na infância - exigência de que vários sintomas estejam presentes antes dos 12 anos de idade exprime a importância de uma apresentação clínica substancial durante a infância
Ao mesmo tempo, uma idade de início mais precoce não é especificada pela dificuldades de estabelecer retrospectivamente um início na infância
dsm 5As lembranças dos adultos sobre sintomas na infância tendem a não ser confiáveis, sendo benéfico obter informações complementares
Manifestações do transtorno devem estar presentes em mais de um ambiente (p. ex., em casa e na escola, no trabalho)
dsm 5Confirmação de sintomas substanciais em vários ambientes não costuma ser feita com precisão sem uma consulta a informantes que tenham visto o indivíduo em tais ambientes
É comum os sintomas variarem conforme o contexto em um determinado ambiente
dsm 5Sinais do transtorno podem ser mínimos ou ausentes quando o indivíduo está recebendo recompensas frequentes por comportamento apropriado, está sob supervisão, está em uma situação nova, está envolvido em atividades especialmente interessantes, recebe estímulos externos consistentes (p. ex., através de telas eletrônicas) ou está interagindo em situações individualizadas
dsm 5Atrasos leves no desenvolvimento linguístico, motor ou social não são específicos do TDAH, embora possam ser comórbidos
As características associadas podem incluir baixa tolerância a frustração, irritabilidade ou labilidade do humor
Mesmo na ausência de um transtorno específico da aprendizagem, o desempenho acadêmico ou profissional costuma estar prejudicado
dsm 5
Portadores de TDAH podem exibir problemas cognitivos em testes de atenção, função executiva ou memória, embora esses testes não sejam suficientemente sensíveis ou específicos para servir como índices diagnósticos
Não há marcador biológico que seja diagnóstico de TDAH
dsm 5Crianças com TDAH apresentam EEG com aumento de ondas lentas, volume encefálico total reduzido na RNM e, possivelmente, atraso na maturação cortical no sentido póstero-anterior, embora esses achados não sejam diagnósticos
Nos raros casos em que há uma causa genética conhecida (p. ex., síndrome do X-frágil, síndrome da deleção 22q11), a apresentação do TDAH ainda deve ser diagnosticada
dsm 5Prevalência - ocorre na maioria das culturas em cerca de 5% das crianças e 2,5% dos adultos
Mais frequente no sexo masculino do que no feminino - 2:1 nas crianças e 1,6:1 nos adultos
Maior probabilidade de sexo feminino com características de desatenção na comparação com as do sexo masculino
dsm 5 Diagnóstico Diferencial
TOD - podem resistir a tarefas que exijam autodeterminação porque resistem a se conformar às exigências dos outros
Negatividade, hostilidade e desafio
Sintomas diferentes de aversão à escola ou tarefas de alta exigência mental por dificuldade em manter esforço mental prolongado, esquecimento de orientações e impulsividade que caracteriza TDAH
dsm 5Transtorno explosivo intermitente - compartilham níveis elevados de comportamento impulsivo
Mas nesse caso há agressividade importante dirigida aos outros, o que não é característico do TDAH, e não têm problemas em manter a atenção como se vê no TDAH
Além disso, o transtorno explosivo intermitente é raro na infância
dsm 5O transtorno explosivo intermitente pode ser diagnosticado na presença de TDAH
Outros transtornos do neurodesenvolvimento - atividade motora aumentada que ocorre no TDAH deve ser diferenciada do comportamento motor repetitivo que caracteriza o transtorno do movimento estereotipado e alguns casos de TEA
dsm 5No transtorno do movimento estereotipado, o comportamento motor costuma ser fixo e repetitivo (p. ex., balançar o corpo, morder a si mesmo), enquanto a inquietude e a agitação no TDAH costumam ser generalizadas e não caracterizadas por movimentos estereotipados repetitivos
No transtorno de Tourette, tiques múltiplos e frequentes podem ser confundidos com a inquietude generalizada do TDAH
dsm 5Pode haver necessidade de observação prolongada para que se faça distinção entre inquietude e ataques de múltiplos tiques
Transtorno específico da aprendizagem - Crianças com um transtorno específico da aprendizagem podem parecer desatentas devido a frustração, falta de interesse ou capacidade limitada
dsm 5A desatenção em pessoas com um transtorno específico da aprendizagem, mas sem TDAH, não acarreta prejuízos fora dos trabalhos acadêmicos
Deficiência intelectual - sintomas de TDAH são comuns entre crianças colocadas em ambientes acadêmicos inadequados à sua capacidade intelectual
Nesses casos, os sintomas não são evidentes durante tarefas não acadêmicas
dsm 5Um diagnóstico de TDAH na deficiência intelectual exige que desatenção ou hiperatividade sejam excessivas para a idade mental
Transtorno do espectro autista - indivíduos com TDAH e os com TEA exibem desatenção, disfunção social e comportamento de difícil manejo
dsm 5Disfunção social e rejeição pelos pares encontradas em pessoas com TDAH devem ser diferenciada da falta de envolvimento social, do isolamento e da indiferença a pistas de comunicação faciais e de tonalidade encontrados naqueles com TEA
Crianças com TEA podem ter ataques de raiva por incapacidade de tolerar mudanças no curso dos eventos esperado por elas
dsm 5Em contraste, crianças com TDAH podem se comportar mal ou ter um ataque de raiva durante alguma transição importante devido a impulsividade ou autocontrole insatisfatório
Transtornos de ansiedade - TDAH compartilha sintomas de desatenção com transtornos de ansiedade
dsm 5
A desatenção do TDAH é diferente da desatenção por preocupação e ruminação dos transtornos de ansiedade
Agitação pode ser encontrada em transtornos de ansiedade
No TDAH, todavia, o sintoma não está associado a preocupação e ruminação
dsm 5
Transtornos depressivos - indivíduos com transtornos depressivos podem se apresentar com incapacidade de se concentrar
Entretanto, a dificuldade de concentração nos transtornos do humor fica proeminente apenas durante o episódio depressivo
dsm 5
Transtorno bipolar - indivíduos com TAB podem ter aumento da atividade, dificuldade de concentração e aumento na impulsividade
Essas características são episódicas, ocorrendo por vários dias de cada vez
dsm 5No TAB, aumento na impulsividade ou desatenção é acompanhado por humor elevado, grandiosidade e outras características específicas
Crianças com TDAH podem apresentar mudanças importantes de humor em um mesmo dia; essa labilidade é diferente de um episódio maníaco, que deve durar quatro dias ou mais para ser um indicador clínico de transtorno bipolar, mesmo em crianças
dsm 5TAB é raro em pré-adolescentes, mesmo quando irritabilidade grave e raiva são proeminentes
TDAH é comum entre crianças e adolescentes que apresentam raiva e irritabilidade excessivas
dsm 5Transtorno disruptivo da desregulação do humor - caracterizado por irritabilidade pervasiva e por intolerância a frustração, mas impulsividade e atenção desorganizada não são aspectos essenciais
A maioria das crianças e dos adolescentes com o transtorno, no entanto, tem sintomas que também preenchem critérios para TDAH
dsm 5Transtornos da personalidade - em adolescentes e adultos, pode ser difícil diferenciar TDAH dos transtornos da personalidade borderline ou narcisista
Tendem a compartilhar características de desorganização, intrusão social, desregulação emocional e desregulação cognitiva
dsm 5O TDAH, porém, não aparece medo do abandono, autolesão, ambivalência extrema ou outras características de transtornos da personalidade
Pode precisar observação prolongada, entrevista com informantes ou história detalhada para distinguir comportamento impulsivo, socialmente intrusivo ou inadequado de comportamento narcisista, agressivo ou dominador para fazer esse diagnóstico diferencial
dsm 5
Transtornos psicóticos - não é diagnosticado se os sintomas de desatenção e hiperatividade ocorrem exclusivamente durante o curso de um transtorno psicótico
transtornos disruptivos, do controle de impulsos e da conduta
Transtorno De Oposição Desafiante
Transtorno Explosivo Intermitente
Transtorno de Conduta
transtornos disruptivos, do controle de impulsos e da condutaGrupo de problemas de autocontrole de emoções, de comportamentos e regulação emocional e/ou comportamental
Manifestados por comportamentos que violam os direitos dos outros (p. ex., agressão, destruição de propriedade) e/ou colocam o indivíduo em conflito significativo com normas sociais ou figuras de autoridade
TPAS, cleptomania e piromania fazem parte desse grupo
transtorno de oposição desafiante
A. padrão de humor raivoso/irritável, de comportamento questionador/desafiante ou índole vingativa com duração de pelo menos seis meses, como evidenciado por pelo menos quatro sintomas de qualquer das categorias seguintes e exibido na interação com pelo menos um indivíduo que não seja um irmão
transtorno de oposição desafiante
Humor Raivoso/Irritável
1. Com frequência perde a calma
2. Com frequência é sensível ou facilmente incomodado
3. Com frequência é raivoso e ressentido
transtorno de oposição desafiante
Comportamento Questionador/Desafiante
4. Frequentemente questiona figuras de autoridade ou, no caso de crianças e adolescentes, adultos
5. Frequentemente desafia acintosamente ou se recusa a obedecer a regras ou pedidos de figuras de autoridade
6. Frequentemente incomoda deliberadamente outras pessoas
transtorno de oposição desafiante
7. Frequentemente culpa outros por seus erros ou mau comportamento
Índole Vingativa
8. Foi malvado ou vingativo pelo menos duas vezes nos últimos seis meses
transtorno de oposição desafiante
Nota: A persistência e a frequência desses comportamentos devem ser usados para fazer a distinguir entre um comportamento dentro dos limites normais e um comportamento sintomático
No caso de crianças com idade abaixo de 5 anos, o comportamento deve ocorrer na maioria dos dias durante um período mínimo de seis meses, exceto se explicitado de outro modo
transtorno de oposição desafiante
Prevalência varia de 1 a 11%, prevalência média estimada de 3,3%
Mais prevalente em indivíduos do sexo masculino do que em indivíduos do sexo feminino (1,4:1) antes da adolescência
transtorno explosivo intermitente
A. Explosões comportamentais recorrentes representando uma falha em controlar impulsos agressivos, conforme manifestado por um dos seguintes aspectos:
1. Agressão verbal (p. ex., acessos de raiva, injúrias, discussões ou agressões verbais) ou agressão física dirigida a propriedade, animais ou outros indivíduos, ocorrendo em uma média de duas vezes por semana, durante um período de três meses
transtorno explosivo intermitente
A agressão física não resulta em danos ou destruição de propriedade nem em lesões físicas em animais ou em outros indivíduos
transtorno explosivo intermitente
2. Três explosões comportamentais envolvendo danos ou destruição de propriedade e/ou agressão física envolvendo lesões físicas contra animais ou outros indivíduos ocorrendo dentro de um período de 12 meses
B. A magnitude da agressividade expressa durante as explosões recorrentes é grosseiramente desproporcional em relação à provocação ou a quaisquer estressores psicossociais precipitantes
transtorno explosivo intermitente
C. As explosões de agressividade recorrentes não são premeditadas (i.e., são impulsivas e/ou decorrentes de raiva) e não têm por finalidade atingir algum objetivo tangível (p. ex., dinheiro, poder, intimidação)
transtorno explosivo intermitente
D. As explosões de agressividade recorrentes causam sofrimento acentuado ao indivíduo ou prejuízo no funcionamento profissional ou interpessoal ou estão associadas a consequências financeiras ou legais
E. A idade cronológica é de pelo menos 6 anos (ou nível de desenvolvimento equivalente)
transtorno explosivo intermitente
F. Explosões de agressividade recorrentes não são mais bem explicadas por outro transtorno mental (p. ex., transtorno depressivo maior, transtorno bipolar, transtorno disruptivo da desregulação do humor, transtorno psicótico, transtorno da personalidade antissocial, transtorno da personalidade borderline)
Não são atribuíveis a outra condição médica ou aos efeitos fisiológicos de uma substância
transtorno explosivo intermitente
Prevalência em um ano (Estados Unidos) de 2,7%
Início mais comum na fase final da infância ou na adolescência e raramente inicia depois dos 40 anos de idade
Sintomas são persistentes e continuam por muitos anos
transtorno da conduta
A. Padrão de comportamento repetitivo e persistente no qual são violados direitos básicos de outras pessoas ou normas ou regras sociais relevantes e apropriadas para a idade, tal como manifestado pela presença de ao menos três dos 15 critérios seguintes, nos últimos 12 meses, de qualquer uma das categorias adiante, com ao menos um critério presente nos últimos seis meses:
transtorno da conduta
Agressão a Pessoas e Animais
1. Frequentemente provoca, ameaça ou intimida outros
2. Frequentemente inicia brigas físicas
3. Usou alguma arma que pode causar danos físicos graves a outros (p. ex., bastão, tijolo, garrafa quebrada, faca, arma de fogo)
transtorno da conduta
4. Foi fisicamente cruel com pessoas
5. Foi fisicamente cruel com animais
6. Roubou durante o confronto com uma vítima (p. ex., assalto, roubo de bolsa, extorsão, roubo à mão armada)
7. Forçou alguém a atividade sexual
transtorno da conduta
Destruição de Propriedade
8. Envolveu-se deliberadamente na provocação de incêndios com a intenção de causar danos graves
9. Destruiu deliberadamente propriedade de outras pessoas (excluindo provocação de incêndios)
transtorno da conduta
Falsidade ou Furto
10. Invadiu a casa, o edifício ou o carro de outra pessoa
11. Frequentemente mente para obter bens materiais ou favores ou para evitar obrigações (i.e., “trapaceia”)
12. Furtou itens de valores consideráveis sem confrontar a vítima (p. ex., furto em lojas, mas sem invadir ou forçar a entrada; falsificação)
transtorno da conduta
Violações Graves de Regras
13. Frequentemente fica fora de casa à noite, apesar da proibição dos pais, com início com início antes dos 13 anos de idade
14. Fugiu de casa, passando a noite fora, pelo menos duas vezes enquanto morando com os pais ou em lar substituto, ou uma vez sem retornar por um longo período
transtorno da conduta
15. Com frequência falta às aulas, com início antes dos 13 anos de idade
B. A perturbação comportamental causa prejuízos clinicamente significativos no funcionamento social, acadêmico ou profissional
C. Se o indivíduo tem 18 anos ou mais, os critérios para transtorno da personalidade antissocial não são preenchidos
transtorno da conduta
Tipo com início na infância: apresentam pelo menos um sintoma característico de transtorno da conduta antes dos 10 anos de idade
Tipo com início na adolescência: não apresentam nenhum sintoma característico de transtorno da conduta antes dos 10 anos de idade
transtorno da conduta
Especificar se: Com emoções pró-sociais limitadas
Ausência de remorso ou culpa:
O indivíduo não se sente mal ou culpado quando faz alguma coisa errada (excluindo o remorso expresso somente nas situações em que for pego e/ ou ao enfrentar alguma punição)
transtorno da conduta
P.ex.., não sente remorso depois de machucar alguém ou não se preocupa com as consequências de violar regras
Insensível – falta de empatia: Ignora e não está preocupado com os sentimentos de outras pessoas
É descrito como frio e desinteressado; parece estar mais preocupado com os efeitos de suas ações sobre si mesmo do que sobre outras pessoas, mesmo que essas ações causem danos substanciais
transtorno da conduta
Despreocupado com o desempenho:
Não demonstra preocupação com o desempenho fraco e problemático na escola, no trabalho ou em outras atividades importantes
transtorno da conduta
Não se esforça o necessário para um bom desempenho, mesmo quando as expectativas são claras, e geralmente culpa os outros por seu mau desempenho
Afeto superficial ou deficiente:
Não expressa sentimentos nem demonstra emoções para os outros, a não ser de uma maneira que parece superficial, insincera ou rasa
transtorno da conduta
Leve: Poucos, se algum, problemas de conduta estão presentes e estes causam danos relativamente pequenos a outros (p. ex., mentir, faltar aula, permanecer fora à noite sem autorização)
Moderada: O número de problemas de conduta e o efeito sobre os outros estão entre aqueles especificados como “leves” e “graves” (p. ex., furtar sem confrontar a vítima, vandalismo)
transtorno da conduta
Grave: Muitos problemas de conduta estão presentes, ou os problemas de conduta causam danos consideráveis a outros (p. ex., sexo forçado, crueldade física, uso de armas, roubo com confronto à vítima, arrombamento e invasão)
transtorno da conduta
Prevalência um ano variam de 2 a mais de 10%
As taxas de prevalência aumentam da infância para a adolescência e são mais elevadas no sexo masculino do que no feminino
transtornos comuns na adolescência
Transtorno Afetivo Bipolar
Transtorno da Desregulação do Humor
transtorno afetivo bipolar
Uma vez que crianças com a mesma idade podem estar em estágios do desenvolvimento diferentes, fica difícil definir com precisão o que é “normal” ou “esperado” em um determinado ponto
Assim, cada criança deve ser considerada de acordo com seu comportamento habitual
transtorno afetivo bipolar
Vive numa “montanha-russa” de emoções, humor muda constantemente
Oscila entre episódios de humor exaltado (euforia) e os períodos depressivos
transtorno afetivo bipolar
Fácil distração, hiperatividade, aumento de energia, fala em excesso, autoestima muito alta, compulsão alimentar ou de bebidas alcoólicas e pouco controle de temperamento elevado ou “sentindo-se no topo do mundo”
transtorno afetivo bipolarHumor é tão anormalmente contagiante que é reconhecido com facilidade como excessivo e pode ser caracterizado por entusiasmo ilimitado e indiscriminado para interações interpessoais, sexuais ou profissionais
Por exemplo, a pessoa pode espontaneamente iniciar conversas longas com estranhos em público
transtorno afetivo bipolar
Algumas vezes humor é irritável em vez de elevado, em particular quando os desejos do indivíduo são negados ou quando ele esteve usando substâncias
transtorno afetivo bipolarMudanças rápidas no humor durante períodos breves de tempo podem ocorrer, sendo referidas como labilidade (i.e., alternância entre euforia, disforia e irritabilidade)
Em crianças, felicidade, tolice e “estupidez” são normais em ocasiões especiais; se esses sintomas, porém, são recorrentes, inadequados ao contexto e além do esperado para o nível de desenvolvimento da criança, podem satisfazer os critérios diagnósticos
transtorno afetivo bipolar
Se a felicidade for incomum para a criança (i.e., diferente da habitual) e a mudança de humor ocorrer concomitantemente aos sintomas que satisfazem os critérios para mania, aumenta a certeza diagnóstica
A mudança de humor deve, entretanto, estar acompanhada de aumento persistente da atividade ou da energia, que é evidente aos que conhecem bem a criança
transtorno afetivo bipolarUma das características mais comuns é a redução da necessidade de sono, que difere da insônia, em que o indivíduo deseja dormir ou sente necessidade disso, mas não consegue
Pode dormir pouco, se conseguir, ou pode acordar várias horas mais cedo que o habitual, sentindo-se repousado e cheio de energia
transtorno afetivo bipolar
Quando o distúrbio do sono é grave, o indivíduo pode ficar sem dormir durante dias e não ter cansaço
Frequentemente, a redução da necessidade de sono anuncia o início de um episódio maníaco
transtorno afetivo bipolarFala pode ser rápida, pressionada, alta e difícil de interromper
Fala continuamente e sem preocupação com os desejos de comunicação de outras pessoas, frequentemente de forma invasiva ou sem atenção à relevância do que é dito
Fala caracteriza-se por piadas, trocadilhos, bobagens divertidas e teatralidade, com maneirismos dramáticos, canto e gestos excessivos
transtorno afetivo bipolar
Prevalência - média de idade de início do primeiro episódio maníaco, hipomaníaco ou depressivo maior é de cerca de 18 anos para transtorno bipolar tipo I
Considerações especiais são necessárias para o diagnóstico em crianças
transtorno disruptivo da desregulação do humor
A. Explosões de raiva recorrentes e graves manifestadas pela linguagem (p. ex., violência verbal) e/ ou pelo comportamento (p. ex., agressão física a pessoas ou propriedade) que são consideravelmente desproporcionais em intensidade ou duração à situação ou provocação
B. As explosões de raiva são inconsistentes com o nível de desenvolvimento
transtorno disruptivo da desregulação do humor
C. As explosões de raiva ocorrem, em média, três ou mais vezes por semana
D. O humor entre as explosões de raiva é persistentemente irritável ou zangado na maior parte do dia, quase todos os dias, e é observável por outras pessoas (p. ex., pais, professores, pares)
transtorno disruptivo da desregulação do humor
E. Os Critérios A-D estão presentes por 12 meses ou mais
Durante esse tempo, o indivíduo não teve um período que durou três ou mais meses consecutivos sem todos os sintomas dos Critérios A-D
transtorno disruptivo da desregulação do humor
F. Os Critérios A e D estão presentes em pelo menos dois de três ambientes (p. ex., em casa, na escola, com os pares) e são graves em pelo menos um deles
G. O diagnóstico não deve ser feito pela primeira vez antes dos 6 anos ou após os 18 anos de idade
transtorno disruptivo da desregulação do humor
H. Por relato ou observação, a idade de início dos Critérios A-E é antes dos 10 anos
I. Nunca houve um período distinto durando mais de um dia durante o qual foram satisfeitos todos os critérios de sintomas, exceto a duração, para um episódio maníaco ou hipomaníaco
transtorno disruptivo da desregulação do humor
Nota: Elevação do humor apropriada para o desenvolvimento, como num evento altamente positivo, não deve ser considerada como sintoma de mania ou hipomania
J. Comportamentos não ocorrem exclusivamente durante um episódio de transtorno depressivo maior e não são mais bem explicados por outro transtorno mental (p. ex., transtorno do espectro autista, transtorno de estresse pós-traumático, transtorno de ansiedade de separação, transtorno depressivo persistente
transtorno disruptivo da desregulação do humor
Nota: Este diagnóstico não pode coexistir com transtorno de oposição desafiante, transtorno explosivo intermitente ou transtorno bipolar, embora possa coexistir com outros, incluindo transtorno depressivo maior, transtorno de déficit de atenção/hiperatividade, transtorno da conduta e transtornos por uso de substância
transtorno disruptivo da desregulação do humor
Indivíduos cujos sintomas satisfazem critérios para transtorno disruptivo da desregulação do humor e transtorno de oposição desafiante devem somente receber o diagnóstico de transtorno disruptivo da desregulação do humor
Se um indivíduo já experimentou um episódio maníaco ou hipomaníaco, o diagnóstico de transtorno disruptivo da desregulação do humor não deve ser atribuído
transtorno disruptivo da desregulação do humor
Característica central - irritabilidade crônica grave
Essa irritabilidade grave apresenta duas manifestações clínicas proeminentes, sendo a primeira as frequentes explosões de raiva - ocorrem em resposta à frustração e podem ser verbais ou comportamentais (estas últimas na forma de agressão contra propriedade, si mesmo ou outros)
transtorno disruptivo da desregulação do humor
Devem ocorrer com frequência (i.e., em média três ou mais vezes por semana) (Critério C) por pelo menos um ano em pelo menos dois ambientes (Critérios E e F), como em casa e na escola, e devem ser inapropriadas para o desenvolvimento (Critério B)
transtorno disruptivo da desregulação do humor
A segunda manifestação de irritabilidade grave: humor persistentemente irritável ou zangado que está presente entre as explosões de raiva
Esse humor irritável ou zangado deve ser característico da criança, estando presente na maior parte do dia, quase todos os dias, e ser observável por outras pessoas no ambiente da criança (Critério D)
transtorno disruptivo da desregulação do humor
Prevalência - comum entre as crianças que se apresentam nas clínicas pediátricas de saúde mental
Estimativas da prevalência na comunidade não são claras
A prevalência geral de seis meses a um ano entre crianças e adolescentes provavelmente varia de 2 a 5%
São esperadas taxas mais altas em crianças do sexo masculino e em idade escolar do que no sexo feminino e em adolescentes
nota técnica 04/2014MEC/SECADI/CPEE
concluindoSobreposição de sintomas
Comorbidade
Muitas vezes precisa avaliação aprofundada
Identificar o funcionamento - essência do sintoma
concluindoEscola é fonte fundamental de informações acerca de sintomas
Muitos casos podem precisar de avaliações extensas e prolongadas
Tratamentos (incluindo medicamentoso) pode iniciar mesmo sem haver diagnóstico fechado, dependendo do grau de prejuízo
muito obrigada!
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