TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMEDTREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Sonopulse IICombined Therapy

wwwibramedcombr

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Indicaccedilotildees

bull Processo inflamatoacuterio

bull Poacutes operatoacuterio

bull Flacidez muscular - fortalecimento

bull Analgesia

bull Cicatrizaccedilatildeo

bull Fibroses

bull Reduccedilatildeo de edema

bull Celulite

bull Gordura localizada

Reabilitaccedilatildeo fiacutesica e esteacutetica

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MODALIDADES TERAPEcircUTICAS

bull Ultrassom 1 e 3 MHz

bull Corrente Russa

bull Corrente Interferencial

bull Corrente Polarizada

bull Corrente Alta Voltagem

bull Terapia Combinada

SONOPULSE II

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ULTRASSOM TERAPEcircUTICO

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CARACTERIacuteSTICAS

bull 1 MHz ou 3 MHz

bull ERA = 10 cm2

bull Potecircncia = 20 Watts

bull Contiacutenuo ou Pulsado

bull Pulsado a 100 48 e 16 Hz

bull Pulsado a 20 e 50

bull Tempo de aplicaccedilatildeo 0 a 30 min

(Aacuterea da pele 10 cm2 (ERA))

bull Intensidade 0 a 20 Wcm2

ULTRASSOM

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Ondas sonoras audiacuteveis ndash 20Hz a 20000Hz

ULTRASSOM

Infrassom

Ultrassom

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Efeitos Mecacircnicos

ULTRASSOM

bull Cavitaccedilatildeo micro bolhas gasosasbull Micro Fluxo Acuacutestico (microcorrenteza)

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bull Mecanotransduccedilatildeo do fibroblasto

ULTRASSOM

Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

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bull Angiogecircnese

bull Piezoeletricidade do colaacutegeno

bull Efeito tixotroacutepico

ULTRASSOMEfeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

Lirani Ana Paula R Lazaretti-Castro Marise 2005Pires 2000

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Inflamaccedilatildeo aguda - Sinais cardinais

bull Calor

bull Rubor

bull Dor

bull Edema

bull Perda da funccedilatildeo

Moraes et al 2008

ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Processo Inflamatoacuterio poacutes operatoacuterio

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Brounghton II et al 2006

ULTRASSOM

bull Inflamatoacuteria

bull Proliferativa

bull Remodelagem

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bull Lipoacutelise

ULTRASSOMVibraccedilatildeoEfeitos Fisioloacutegicos

Ondas sonoras

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bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos

bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular

bull Fibrose dos septos intercelulares

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Gordura localizada

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ULTRASSOMExerciacutecio Dieta Esteacutetica

Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e

leptina estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos

graxos livres para a circulaccedilatildeo

Dacircmaso 2003

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ULTRASSOMbull Lipoacutelise

Catecolaminas

AdrNor

Receptor adreneacutergico

AGL + glicerol

Membrana celular

TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina

ATP AMPc

PKA

LHS

TG AGL + glicerol

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ULTRASSOM

Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2

10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina

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Efeitos Teacutermicos

ULTRASSOM

bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos

dilatedblood

vessels

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bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica

bull Sexo feminino

bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo

ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Celulite fibroses

Tecido normal Tecido alterado

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Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

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bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo

Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US

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ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

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CORRENTE RUSSA

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Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada

com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms

com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho

de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

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Ganho de forccedila muscular

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

FLACIDEZ

Corrente Russa

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Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa

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Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

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Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

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Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)

DESCONFORTO

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bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente RussaConsideraccedilotildees

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CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

30CIVM

60CIVM

90CIVM

Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories

of Muscle Strength augmentation using

percutaneous electrical stimulation Physical

Therapy 70(3)158-164 1990

Corrente Russa

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Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

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bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery

after ACL reconstruction 1995

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

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PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

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Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente Russa

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Corrente RussaFortalecimento Muscular

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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

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Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

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CORRENTE INTERFERENCIAL

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CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

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Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

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AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

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CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

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CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

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1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

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CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

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CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

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Corrente Interferencial

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Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

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CORRENTE POLARIZADA

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Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

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bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

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bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

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bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

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ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

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Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

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Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

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PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

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EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

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bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

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bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

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EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

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CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

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Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

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EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

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bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

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ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

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ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

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O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

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MODALIDADES TERAPEcircUTICAS

bull Ultrassom 1 e 3 MHz

bull Corrente Russa

bull Corrente Interferencial

bull Corrente Polarizada

bull Corrente Alta Voltagem

bull Terapia Combinada

SONOPULSE II

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ULTRASSOM TERAPEcircUTICO

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CARACTERIacuteSTICAS

bull 1 MHz ou 3 MHz

bull ERA = 10 cm2

bull Potecircncia = 20 Watts

bull Contiacutenuo ou Pulsado

bull Pulsado a 100 48 e 16 Hz

bull Pulsado a 20 e 50

bull Tempo de aplicaccedilatildeo 0 a 30 min

(Aacuterea da pele 10 cm2 (ERA))

bull Intensidade 0 a 20 Wcm2

ULTRASSOM

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Ondas sonoras audiacuteveis ndash 20Hz a 20000Hz

ULTRASSOM

Infrassom

Ultrassom

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Efeitos Mecacircnicos

ULTRASSOM

bull Cavitaccedilatildeo micro bolhas gasosasbull Micro Fluxo Acuacutestico (microcorrenteza)

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bull Mecanotransduccedilatildeo do fibroblasto

ULTRASSOM

Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Angiogecircnese

bull Piezoeletricidade do colaacutegeno

bull Efeito tixotroacutepico

ULTRASSOMEfeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

Lirani Ana Paula R Lazaretti-Castro Marise 2005Pires 2000

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Inflamaccedilatildeo aguda - Sinais cardinais

bull Calor

bull Rubor

bull Dor

bull Edema

bull Perda da funccedilatildeo

Moraes et al 2008

ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Processo Inflamatoacuterio poacutes operatoacuterio

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Brounghton II et al 2006

ULTRASSOM

bull Inflamatoacuteria

bull Proliferativa

bull Remodelagem

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Lipoacutelise

ULTRASSOMVibraccedilatildeoEfeitos Fisioloacutegicos

Ondas sonoras

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos

bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular

bull Fibrose dos septos intercelulares

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Gordura localizada

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ULTRASSOMExerciacutecio Dieta Esteacutetica

Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e

leptina estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos

graxos livres para a circulaccedilatildeo

Dacircmaso 2003

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMbull Lipoacutelise

Catecolaminas

AdrNor

Receptor adreneacutergico

AGL + glicerol

Membrana celular

TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina

ATP AMPc

PKA

LHS

TG AGL + glicerol

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM

Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2

10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Efeitos Teacutermicos

ULTRASSOM

bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos

dilatedblood

vessels

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica

bull Sexo feminino

bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo

ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Celulite fibroses

Tecido normal Tecido alterado

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo

Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada

com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms

com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho

de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

FLACIDEZ

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)

DESCONFORTO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente RussaConsideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

30CIVM

60CIVM

90CIVM

Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories

of Muscle Strength augmentation using

percutaneous electrical stimulation Physical

Therapy 70(3)158-164 1990

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery

after ACL reconstruction 1995

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaFortalecimento Muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM TERAPEcircUTICO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull 1 MHz ou 3 MHz

bull ERA = 10 cm2

bull Potecircncia = 20 Watts

bull Contiacutenuo ou Pulsado

bull Pulsado a 100 48 e 16 Hz

bull Pulsado a 20 e 50

bull Tempo de aplicaccedilatildeo 0 a 30 min

(Aacuterea da pele 10 cm2 (ERA))

bull Intensidade 0 a 20 Wcm2

ULTRASSOM

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ondas sonoras audiacuteveis ndash 20Hz a 20000Hz

ULTRASSOM

Infrassom

Ultrassom

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Efeitos Mecacircnicos

ULTRASSOM

bull Cavitaccedilatildeo micro bolhas gasosasbull Micro Fluxo Acuacutestico (microcorrenteza)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Mecanotransduccedilatildeo do fibroblasto

ULTRASSOM

Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Angiogecircnese

bull Piezoeletricidade do colaacutegeno

bull Efeito tixotroacutepico

ULTRASSOMEfeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

Lirani Ana Paula R Lazaretti-Castro Marise 2005Pires 2000

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Inflamaccedilatildeo aguda - Sinais cardinais

bull Calor

bull Rubor

bull Dor

bull Edema

bull Perda da funccedilatildeo

Moraes et al 2008

ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Processo Inflamatoacuterio poacutes operatoacuterio

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Brounghton II et al 2006

ULTRASSOM

bull Inflamatoacuteria

bull Proliferativa

bull Remodelagem

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Lipoacutelise

ULTRASSOMVibraccedilatildeoEfeitos Fisioloacutegicos

Ondas sonoras

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos

bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular

bull Fibrose dos septos intercelulares

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Gordura localizada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMExerciacutecio Dieta Esteacutetica

Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e

leptina estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos

graxos livres para a circulaccedilatildeo

Dacircmaso 2003

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMbull Lipoacutelise

Catecolaminas

AdrNor

Receptor adreneacutergico

AGL + glicerol

Membrana celular

TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina

ATP AMPc

PKA

LHS

TG AGL + glicerol

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM

Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2

10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Efeitos Teacutermicos

ULTRASSOM

bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos

dilatedblood

vessels

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica

bull Sexo feminino

bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo

ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Celulite fibroses

Tecido normal Tecido alterado

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo

Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada

com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms

com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho

de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

FLACIDEZ

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)

DESCONFORTO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente RussaConsideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

30CIVM

60CIVM

90CIVM

Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories

of Muscle Strength augmentation using

percutaneous electrical stimulation Physical

Therapy 70(3)158-164 1990

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery

after ACL reconstruction 1995

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaFortalecimento Muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull 1 MHz ou 3 MHz

bull ERA = 10 cm2

bull Potecircncia = 20 Watts

bull Contiacutenuo ou Pulsado

bull Pulsado a 100 48 e 16 Hz

bull Pulsado a 20 e 50

bull Tempo de aplicaccedilatildeo 0 a 30 min

(Aacuterea da pele 10 cm2 (ERA))

bull Intensidade 0 a 20 Wcm2

ULTRASSOM

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ondas sonoras audiacuteveis ndash 20Hz a 20000Hz

ULTRASSOM

Infrassom

Ultrassom

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Efeitos Mecacircnicos

ULTRASSOM

bull Cavitaccedilatildeo micro bolhas gasosasbull Micro Fluxo Acuacutestico (microcorrenteza)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Mecanotransduccedilatildeo do fibroblasto

ULTRASSOM

Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Angiogecircnese

bull Piezoeletricidade do colaacutegeno

bull Efeito tixotroacutepico

ULTRASSOMEfeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

Lirani Ana Paula R Lazaretti-Castro Marise 2005Pires 2000

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Inflamaccedilatildeo aguda - Sinais cardinais

bull Calor

bull Rubor

bull Dor

bull Edema

bull Perda da funccedilatildeo

Moraes et al 2008

ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Processo Inflamatoacuterio poacutes operatoacuterio

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Brounghton II et al 2006

ULTRASSOM

bull Inflamatoacuteria

bull Proliferativa

bull Remodelagem

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Lipoacutelise

ULTRASSOMVibraccedilatildeoEfeitos Fisioloacutegicos

Ondas sonoras

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos

bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular

bull Fibrose dos septos intercelulares

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Gordura localizada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMExerciacutecio Dieta Esteacutetica

Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e

leptina estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos

graxos livres para a circulaccedilatildeo

Dacircmaso 2003

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMbull Lipoacutelise

Catecolaminas

AdrNor

Receptor adreneacutergico

AGL + glicerol

Membrana celular

TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina

ATP AMPc

PKA

LHS

TG AGL + glicerol

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM

Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2

10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Efeitos Teacutermicos

ULTRASSOM

bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos

dilatedblood

vessels

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica

bull Sexo feminino

bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo

ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Celulite fibroses

Tecido normal Tecido alterado

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo

Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada

com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms

com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho

de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

FLACIDEZ

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)

DESCONFORTO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente RussaConsideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

30CIVM

60CIVM

90CIVM

Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories

of Muscle Strength augmentation using

percutaneous electrical stimulation Physical

Therapy 70(3)158-164 1990

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery

after ACL reconstruction 1995

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaFortalecimento Muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ondas sonoras audiacuteveis ndash 20Hz a 20000Hz

ULTRASSOM

Infrassom

Ultrassom

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Efeitos Mecacircnicos

ULTRASSOM

bull Cavitaccedilatildeo micro bolhas gasosasbull Micro Fluxo Acuacutestico (microcorrenteza)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Mecanotransduccedilatildeo do fibroblasto

ULTRASSOM

Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Angiogecircnese

bull Piezoeletricidade do colaacutegeno

bull Efeito tixotroacutepico

ULTRASSOMEfeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

Lirani Ana Paula R Lazaretti-Castro Marise 2005Pires 2000

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Inflamaccedilatildeo aguda - Sinais cardinais

bull Calor

bull Rubor

bull Dor

bull Edema

bull Perda da funccedilatildeo

Moraes et al 2008

ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Processo Inflamatoacuterio poacutes operatoacuterio

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Brounghton II et al 2006

ULTRASSOM

bull Inflamatoacuteria

bull Proliferativa

bull Remodelagem

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Lipoacutelise

ULTRASSOMVibraccedilatildeoEfeitos Fisioloacutegicos

Ondas sonoras

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos

bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular

bull Fibrose dos septos intercelulares

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Gordura localizada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMExerciacutecio Dieta Esteacutetica

Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e

leptina estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos

graxos livres para a circulaccedilatildeo

Dacircmaso 2003

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMbull Lipoacutelise

Catecolaminas

AdrNor

Receptor adreneacutergico

AGL + glicerol

Membrana celular

TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina

ATP AMPc

PKA

LHS

TG AGL + glicerol

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM

Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2

10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Efeitos Teacutermicos

ULTRASSOM

bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos

dilatedblood

vessels

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica

bull Sexo feminino

bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo

ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Celulite fibroses

Tecido normal Tecido alterado

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo

Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada

com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms

com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho

de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

FLACIDEZ

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)

DESCONFORTO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente RussaConsideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

30CIVM

60CIVM

90CIVM

Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories

of Muscle Strength augmentation using

percutaneous electrical stimulation Physical

Therapy 70(3)158-164 1990

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery

after ACL reconstruction 1995

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaFortalecimento Muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Efeitos Mecacircnicos

ULTRASSOM

bull Cavitaccedilatildeo micro bolhas gasosasbull Micro Fluxo Acuacutestico (microcorrenteza)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Mecanotransduccedilatildeo do fibroblasto

ULTRASSOM

Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Angiogecircnese

bull Piezoeletricidade do colaacutegeno

bull Efeito tixotroacutepico

ULTRASSOMEfeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

Lirani Ana Paula R Lazaretti-Castro Marise 2005Pires 2000

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Inflamaccedilatildeo aguda - Sinais cardinais

bull Calor

bull Rubor

bull Dor

bull Edema

bull Perda da funccedilatildeo

Moraes et al 2008

ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Processo Inflamatoacuterio poacutes operatoacuterio

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Brounghton II et al 2006

ULTRASSOM

bull Inflamatoacuteria

bull Proliferativa

bull Remodelagem

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Lipoacutelise

ULTRASSOMVibraccedilatildeoEfeitos Fisioloacutegicos

Ondas sonoras

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos

bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular

bull Fibrose dos septos intercelulares

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Gordura localizada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMExerciacutecio Dieta Esteacutetica

Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e

leptina estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos

graxos livres para a circulaccedilatildeo

Dacircmaso 2003

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMbull Lipoacutelise

Catecolaminas

AdrNor

Receptor adreneacutergico

AGL + glicerol

Membrana celular

TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina

ATP AMPc

PKA

LHS

TG AGL + glicerol

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM

Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2

10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Efeitos Teacutermicos

ULTRASSOM

bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos

dilatedblood

vessels

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica

bull Sexo feminino

bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo

ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Celulite fibroses

Tecido normal Tecido alterado

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo

Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada

com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms

com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho

de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

FLACIDEZ

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)

DESCONFORTO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente RussaConsideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

30CIVM

60CIVM

90CIVM

Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories

of Muscle Strength augmentation using

percutaneous electrical stimulation Physical

Therapy 70(3)158-164 1990

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery

after ACL reconstruction 1995

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaFortalecimento Muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Mecanotransduccedilatildeo do fibroblasto

ULTRASSOM

Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Angiogecircnese

bull Piezoeletricidade do colaacutegeno

bull Efeito tixotroacutepico

ULTRASSOMEfeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

Lirani Ana Paula R Lazaretti-Castro Marise 2005Pires 2000

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Inflamaccedilatildeo aguda - Sinais cardinais

bull Calor

bull Rubor

bull Dor

bull Edema

bull Perda da funccedilatildeo

Moraes et al 2008

ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Processo Inflamatoacuterio poacutes operatoacuterio

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Brounghton II et al 2006

ULTRASSOM

bull Inflamatoacuteria

bull Proliferativa

bull Remodelagem

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Lipoacutelise

ULTRASSOMVibraccedilatildeoEfeitos Fisioloacutegicos

Ondas sonoras

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos

bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular

bull Fibrose dos septos intercelulares

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Gordura localizada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMExerciacutecio Dieta Esteacutetica

Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e

leptina estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos

graxos livres para a circulaccedilatildeo

Dacircmaso 2003

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMbull Lipoacutelise

Catecolaminas

AdrNor

Receptor adreneacutergico

AGL + glicerol

Membrana celular

TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina

ATP AMPc

PKA

LHS

TG AGL + glicerol

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM

Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2

10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Efeitos Teacutermicos

ULTRASSOM

bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos

dilatedblood

vessels

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica

bull Sexo feminino

bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo

ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Celulite fibroses

Tecido normal Tecido alterado

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo

Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada

com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms

com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho

de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

FLACIDEZ

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)

DESCONFORTO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente RussaConsideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

30CIVM

60CIVM

90CIVM

Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories

of Muscle Strength augmentation using

percutaneous electrical stimulation Physical

Therapy 70(3)158-164 1990

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery

after ACL reconstruction 1995

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaFortalecimento Muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Angiogecircnese

bull Piezoeletricidade do colaacutegeno

bull Efeito tixotroacutepico

ULTRASSOMEfeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

Lirani Ana Paula R Lazaretti-Castro Marise 2005Pires 2000

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Inflamaccedilatildeo aguda - Sinais cardinais

bull Calor

bull Rubor

bull Dor

bull Edema

bull Perda da funccedilatildeo

Moraes et al 2008

ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Processo Inflamatoacuterio poacutes operatoacuterio

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Brounghton II et al 2006

ULTRASSOM

bull Inflamatoacuteria

bull Proliferativa

bull Remodelagem

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Lipoacutelise

ULTRASSOMVibraccedilatildeoEfeitos Fisioloacutegicos

Ondas sonoras

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos

bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular

bull Fibrose dos septos intercelulares

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Gordura localizada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMExerciacutecio Dieta Esteacutetica

Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e

leptina estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos

graxos livres para a circulaccedilatildeo

Dacircmaso 2003

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMbull Lipoacutelise

Catecolaminas

AdrNor

Receptor adreneacutergico

AGL + glicerol

Membrana celular

TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina

ATP AMPc

PKA

LHS

TG AGL + glicerol

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM

Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2

10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Efeitos Teacutermicos

ULTRASSOM

bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos

dilatedblood

vessels

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica

bull Sexo feminino

bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo

ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Celulite fibroses

Tecido normal Tecido alterado

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo

Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada

com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms

com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho

de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

FLACIDEZ

Corrente Russa

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Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)

DESCONFORTO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente RussaConsideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

30CIVM

60CIVM

90CIVM

Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories

of Muscle Strength augmentation using

percutaneous electrical stimulation Physical

Therapy 70(3)158-164 1990

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery

after ACL reconstruction 1995

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

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PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

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Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaFortalecimento Muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

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AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Inflamaccedilatildeo aguda - Sinais cardinais

bull Calor

bull Rubor

bull Dor

bull Edema

bull Perda da funccedilatildeo

Moraes et al 2008

ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Processo Inflamatoacuterio poacutes operatoacuterio

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Brounghton II et al 2006

ULTRASSOM

bull Inflamatoacuteria

bull Proliferativa

bull Remodelagem

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bull Lipoacutelise

ULTRASSOMVibraccedilatildeoEfeitos Fisioloacutegicos

Ondas sonoras

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos

bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular

bull Fibrose dos septos intercelulares

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Gordura localizada

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ULTRASSOMExerciacutecio Dieta Esteacutetica

Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e

leptina estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos

graxos livres para a circulaccedilatildeo

Dacircmaso 2003

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMbull Lipoacutelise

Catecolaminas

AdrNor

Receptor adreneacutergico

AGL + glicerol

Membrana celular

TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina

ATP AMPc

PKA

LHS

TG AGL + glicerol

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM

Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2

10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Efeitos Teacutermicos

ULTRASSOM

bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos

dilatedblood

vessels

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica

bull Sexo feminino

bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo

ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Celulite fibroses

Tecido normal Tecido alterado

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo

Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada

com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms

com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho

de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

FLACIDEZ

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)

DESCONFORTO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente RussaConsideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

30CIVM

60CIVM

90CIVM

Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories

of Muscle Strength augmentation using

percutaneous electrical stimulation Physical

Therapy 70(3)158-164 1990

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery

after ACL reconstruction 1995

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaFortalecimento Muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Brounghton II et al 2006

ULTRASSOM

bull Inflamatoacuteria

bull Proliferativa

bull Remodelagem

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Lipoacutelise

ULTRASSOMVibraccedilatildeoEfeitos Fisioloacutegicos

Ondas sonoras

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos

bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular

bull Fibrose dos septos intercelulares

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Gordura localizada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMExerciacutecio Dieta Esteacutetica

Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e

leptina estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos

graxos livres para a circulaccedilatildeo

Dacircmaso 2003

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMbull Lipoacutelise

Catecolaminas

AdrNor

Receptor adreneacutergico

AGL + glicerol

Membrana celular

TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina

ATP AMPc

PKA

LHS

TG AGL + glicerol

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM

Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2

10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Efeitos Teacutermicos

ULTRASSOM

bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos

dilatedblood

vessels

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica

bull Sexo feminino

bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo

ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Celulite fibroses

Tecido normal Tecido alterado

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo

Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada

com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms

com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho

de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

FLACIDEZ

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)

DESCONFORTO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente RussaConsideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

30CIVM

60CIVM

90CIVM

Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories

of Muscle Strength augmentation using

percutaneous electrical stimulation Physical

Therapy 70(3)158-164 1990

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery

after ACL reconstruction 1995

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaFortalecimento Muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Lipoacutelise

ULTRASSOMVibraccedilatildeoEfeitos Fisioloacutegicos

Ondas sonoras

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos

bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular

bull Fibrose dos septos intercelulares

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Gordura localizada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMExerciacutecio Dieta Esteacutetica

Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e

leptina estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos

graxos livres para a circulaccedilatildeo

Dacircmaso 2003

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMbull Lipoacutelise

Catecolaminas

AdrNor

Receptor adreneacutergico

AGL + glicerol

Membrana celular

TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina

ATP AMPc

PKA

LHS

TG AGL + glicerol

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM

Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2

10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Efeitos Teacutermicos

ULTRASSOM

bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos

dilatedblood

vessels

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica

bull Sexo feminino

bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo

ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Celulite fibroses

Tecido normal Tecido alterado

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo

Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada

com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms

com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho

de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

FLACIDEZ

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)

DESCONFORTO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente RussaConsideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

30CIVM

60CIVM

90CIVM

Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories

of Muscle Strength augmentation using

percutaneous electrical stimulation Physical

Therapy 70(3)158-164 1990

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery

after ACL reconstruction 1995

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaFortalecimento Muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos

bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular

bull Fibrose dos septos intercelulares

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Gordura localizada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMExerciacutecio Dieta Esteacutetica

Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e

leptina estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos

graxos livres para a circulaccedilatildeo

Dacircmaso 2003

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMbull Lipoacutelise

Catecolaminas

AdrNor

Receptor adreneacutergico

AGL + glicerol

Membrana celular

TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina

ATP AMPc

PKA

LHS

TG AGL + glicerol

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM

Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2

10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Efeitos Teacutermicos

ULTRASSOM

bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos

dilatedblood

vessels

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica

bull Sexo feminino

bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo

ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Celulite fibroses

Tecido normal Tecido alterado

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo

Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada

com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms

com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho

de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

FLACIDEZ

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)

DESCONFORTO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente RussaConsideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

30CIVM

60CIVM

90CIVM

Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories

of Muscle Strength augmentation using

percutaneous electrical stimulation Physical

Therapy 70(3)158-164 1990

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery

after ACL reconstruction 1995

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaFortalecimento Muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMExerciacutecio Dieta Esteacutetica

Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e

leptina estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos

graxos livres para a circulaccedilatildeo

Dacircmaso 2003

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMbull Lipoacutelise

Catecolaminas

AdrNor

Receptor adreneacutergico

AGL + glicerol

Membrana celular

TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina

ATP AMPc

PKA

LHS

TG AGL + glicerol

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM

Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2

10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Efeitos Teacutermicos

ULTRASSOM

bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos

dilatedblood

vessels

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica

bull Sexo feminino

bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo

ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Celulite fibroses

Tecido normal Tecido alterado

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo

Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada

com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms

com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho

de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

FLACIDEZ

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)

DESCONFORTO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente RussaConsideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

30CIVM

60CIVM

90CIVM

Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories

of Muscle Strength augmentation using

percutaneous electrical stimulation Physical

Therapy 70(3)158-164 1990

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery

after ACL reconstruction 1995

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaFortalecimento Muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMbull Lipoacutelise

Catecolaminas

AdrNor

Receptor adreneacutergico

AGL + glicerol

Membrana celular

TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina

ATP AMPc

PKA

LHS

TG AGL + glicerol

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM

Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2

10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Efeitos Teacutermicos

ULTRASSOM

bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos

dilatedblood

vessels

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica

bull Sexo feminino

bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo

ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Celulite fibroses

Tecido normal Tecido alterado

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo

Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada

com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms

com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho

de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

FLACIDEZ

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)

DESCONFORTO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente RussaConsideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

30CIVM

60CIVM

90CIVM

Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories

of Muscle Strength augmentation using

percutaneous electrical stimulation Physical

Therapy 70(3)158-164 1990

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery

after ACL reconstruction 1995

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaFortalecimento Muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM

Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2

10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Efeitos Teacutermicos

ULTRASSOM

bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos

dilatedblood

vessels

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica

bull Sexo feminino

bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo

ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Celulite fibroses

Tecido normal Tecido alterado

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo

Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada

com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms

com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho

de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

FLACIDEZ

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)

DESCONFORTO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente RussaConsideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

30CIVM

60CIVM

90CIVM

Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories

of Muscle Strength augmentation using

percutaneous electrical stimulation Physical

Therapy 70(3)158-164 1990

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery

after ACL reconstruction 1995

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaFortalecimento Muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Efeitos Teacutermicos

ULTRASSOM

bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos

dilatedblood

vessels

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica

bull Sexo feminino

bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo

ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Celulite fibroses

Tecido normal Tecido alterado

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo

Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada

com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms

com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho

de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

FLACIDEZ

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)

DESCONFORTO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente RussaConsideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

30CIVM

60CIVM

90CIVM

Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories

of Muscle Strength augmentation using

percutaneous electrical stimulation Physical

Therapy 70(3)158-164 1990

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery

after ACL reconstruction 1995

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaFortalecimento Muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica

bull Sexo feminino

bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo

ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Celulite fibroses

Tecido normal Tecido alterado

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo

Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada

com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms

com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho

de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

FLACIDEZ

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)

DESCONFORTO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente RussaConsideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

30CIVM

60CIVM

90CIVM

Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories

of Muscle Strength augmentation using

percutaneous electrical stimulation Physical

Therapy 70(3)158-164 1990

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery

after ACL reconstruction 1995

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaFortalecimento Muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo

Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada

com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms

com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho

de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

FLACIDEZ

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)

DESCONFORTO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente RussaConsideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

30CIVM

60CIVM

90CIVM

Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories

of Muscle Strength augmentation using

percutaneous electrical stimulation Physical

Therapy 70(3)158-164 1990

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery

after ACL reconstruction 1995

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaFortalecimento Muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo

Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada

com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms

com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho

de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

FLACIDEZ

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)

DESCONFORTO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente RussaConsideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

30CIVM

60CIVM

90CIVM

Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories

of Muscle Strength augmentation using

percutaneous electrical stimulation Physical

Therapy 70(3)158-164 1990

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery

after ACL reconstruction 1995

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaFortalecimento Muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada

com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms

com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho

de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

FLACIDEZ

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)

DESCONFORTO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente RussaConsideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

30CIVM

60CIVM

90CIVM

Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories

of Muscle Strength augmentation using

percutaneous electrical stimulation Physical

Therapy 70(3)158-164 1990

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery

after ACL reconstruction 1995

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaFortalecimento Muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada

com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms

com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho

de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

FLACIDEZ

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)

DESCONFORTO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente RussaConsideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

30CIVM

60CIVM

90CIVM

Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories

of Muscle Strength augmentation using

percutaneous electrical stimulation Physical

Therapy 70(3)158-164 1990

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery

after ACL reconstruction 1995

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaFortalecimento Muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada

com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms

com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho

de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

FLACIDEZ

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)

DESCONFORTO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente RussaConsideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

30CIVM

60CIVM

90CIVM

Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories

of Muscle Strength augmentation using

percutaneous electrical stimulation Physical

Therapy 70(3)158-164 1990

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery

after ACL reconstruction 1995

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaFortalecimento Muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

FLACIDEZ

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)

DESCONFORTO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente RussaConsideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

30CIVM

60CIVM

90CIVM

Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories

of Muscle Strength augmentation using

percutaneous electrical stimulation Physical

Therapy 70(3)158-164 1990

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery

after ACL reconstruction 1995

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaFortalecimento Muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)

DESCONFORTO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente RussaConsideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

30CIVM

60CIVM

90CIVM

Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories

of Muscle Strength augmentation using

percutaneous electrical stimulation Physical

Therapy 70(3)158-164 1990

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery

after ACL reconstruction 1995

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaFortalecimento Muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)

DESCONFORTO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente RussaConsideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

30CIVM

60CIVM

90CIVM

Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories

of Muscle Strength augmentation using

percutaneous electrical stimulation Physical

Therapy 70(3)158-164 1990

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery

after ACL reconstruction 1995

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaFortalecimento Muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)

DESCONFORTO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente RussaConsideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

30CIVM

60CIVM

90CIVM

Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories

of Muscle Strength augmentation using

percutaneous electrical stimulation Physical

Therapy 70(3)158-164 1990

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery

after ACL reconstruction 1995

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaFortalecimento Muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)

DESCONFORTO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente RussaConsideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

30CIVM

60CIVM

90CIVM

Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories

of Muscle Strength augmentation using

percutaneous electrical stimulation Physical

Therapy 70(3)158-164 1990

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery

after ACL reconstruction 1995

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaFortalecimento Muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente RussaConsideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

30CIVM

60CIVM

90CIVM

Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories

of Muscle Strength augmentation using

percutaneous electrical stimulation Physical

Therapy 70(3)158-164 1990

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery

after ACL reconstruction 1995

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaFortalecimento Muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

30CIVM

60CIVM

90CIVM

Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories

of Muscle Strength augmentation using

percutaneous electrical stimulation Physical

Therapy 70(3)158-164 1990

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery

after ACL reconstruction 1995

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaFortalecimento Muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery

after ACL reconstruction 1995

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaFortalecimento Muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada

24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM

comparada com a CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early

neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee

arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery

after ACL reconstruction 1995

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaFortalecimento Muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery

after ACL reconstruction 1995

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaFortalecimento Muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaFortalecimento Muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaFortalecimento Muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaFortalecimento Muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaFortalecimento Muscular

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

Corrente Russa

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE INTERFERENCIAL

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)

Corrente Interferencial

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Analgesia

Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente

eleacutetrica

Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor

CEacuteLULA T

(Medula)

Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)

Fibras A-delta e C

nociceptivas (dor)Fibras A-beta

Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)

Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)

SG

COacuteRTEX CEREBRAL

Fechamento da comporta

(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)

CEREBRO

TRONCO

ENCEFALICO

MEDULA

Inibiccedilatildeo do

neurocircnio

de 2a ordem

ANALGESIA

Liberaccedilatildeo de

opioacuteides

endoacutegenos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente Interferencial

From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

1 s

5 s

1 s

1 s 1 s

1 s

CARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

66 (quadro agudo)

151 (quadro agudo)

11 (quadro crocircnico)

Corrente Interferencial

6 s 6 s

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente Interferencial

Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz

(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo

de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CORRENTE POLARIZADA

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Corrente Polarizada

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

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ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

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Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

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bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

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Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude

EEAV

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Definiccedilatildeo

Indicaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Correntes monofaacutesicas

EEAV

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

PARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

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bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

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O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

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bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

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O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

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bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

EEAV

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

Protocolo de EEAV para analgesia

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bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

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bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

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EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

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CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

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Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

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EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

EEAV

Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no

organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667

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CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

IBP

HV

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia Combinada

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo

- -

+

+ +

-

Ferida

EletrodoAtivo

EletrodoAtivo

EletrodoDispersivo

EEAV

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Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED

EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 16 meses

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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia

arterial ndash 5 meses

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EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

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bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

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ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

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HV

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Terapia Combinada

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O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

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Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004

EEAV

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ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

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O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

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bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

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ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

RUSSA

POL

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O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

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ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

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ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

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