TERAPIA ANTIDEPRES
SIVA
A DEPRESSÃO É UMA CONDIÇÃO PSIQUIÁTRICA EXTREMAMENTE COMUM......Rang e Dale
Caracterizada por distúrbios afetivos/ alterações no humor
Depressão
Segundo a OMS
Nos próximos 20 anos a depressão ocupará o segundo lugar nas patologias dispendiosas e fatais
15% da população mundial atingido em pelo menos um episódio
Metade desse percentual está sujeito a episódios recorrentes
Mais de 400 milhões de indivíduos sofrem de depressão
Depressão 11% é o risco dos homens sofrerem de
depressão enquanto nas mulheres chega a 18% 15% dos que sofrem com a doença tentam
suicídio Falta ou excesso de sono acomete 90% dos
deprimidos 37% das pessoas som a depressão apresentam
problemas sexuais Estima-se que 80% dos deprimidos apresentam
sintomas como ansiedade ou agitação
Depressão
Existem três tipos:
Depressão Maior Distimia Transtorno Bipolar
O diagnóstico torna-se um grande apelo
Critérios diagnósticos para depressão maior e distimia
Depressão maior
5 ou mais sintomas presentes diariamente por 2 ou mais semanas, ou, ao menos, os itens a e b
Distimia
Além dos itens a e b, mais 3 sintomas presentes na maioria dos dias por 2 ou mais anos.
Critérios diagnósticos para depressão maior e distimia A) Depressão na maioria do dia B) Diminuição de interesse ou prazer em todas ou
quase todas as atividades C) Significativos ganho ou perda de peso ou
aumento ou perda do apetite D) Insônia ou excesso de sono E) Agitação ou lentidão psicomotora F) Fadiga ou perda de energia G) Sentimento de desvalia H) Concentração metal diminuída ou indecisão i) Pensamentos recorrentes de morte, tentativa de
suicídio
Depressão Maior
Atinge 6% da população
Leve, moderada ou grave
Maior incidência em mulheres
Boa aceitação para psicoterapia e farmacoterapia
Geralmente aguda
Distimia
Atinge 4% da população Falta de esperança Vida social limitada, com baixo rendimento no
trabalho Apresenta sentimento de rejeição pelos outros Tendências para consumir drogas/álcool Baixa auto-estima
Transtorno bipolar
Atinge ambos os sexos
Caracterizado por uma fase maníaca e outra depressiva
Extrema alegria, euforia se confundem com episódios de extrema depressão, tristeza
Grupos vulneráveis
Adolescentes Idosos Pré-menstrual Menopausadas Pós-parto - 10% das mulheres 4 a 6
semanas após o parto
Patologia Associadas
Acidente vascular encefálico (AVE)
Mal de Parkinson
Esclerose múltipla
Câncer
Fisiopatologia
Teoria das Monoaminas
TERAPIA FARMACOLÓGICA
Antidepressivos Tricíclicos
Amitriptilina
Imipramina
Desipramina
Nortriptilina
Maprotilina Antidepressivos Inibidores Seletivos da Recaptação de
Serotonina (ISRS)
Fluoxetina
Sertralina
Citalopram
Paroxetina
TERAPIA FARMACOLÓGICA
Antidepressivos Atípicos
Bupropiona
Maprotilina
Trazodona
Inibidores da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina
Venlafaxina
Critérios para utilização
Distinguir reação depressiva à circunstâncias existenciais (envelhecimento)
Para depressão maior (leve e moderada) é indicado a psicoterapia por até 6 a 8 semanas, após isso sem melhoras - medicamentos
Antidepressivos Tricíclicos Agentes mais antigos, perdendo espaço Ocasionam menor aderência ao tratamento pelos
efeitos adversos Utilizado na distimia com mesma eficácia aos ISRS O tratamento aqui deve ser iniciado em pequenas
doses, já em idosos a dose inicial deve corresponder a metade de um adulto
Importante: Período de latência de 2 a 3 semanas; estimular a continuação da terapia
Manter o tratamento por 4 a 6 meses, depois considerar a manutenção
Mecanismo de ação
Efeitos adversos - Tricíclicos Em não deprimidos gera sedação, confusão e
incoordenação motora Efeitos anticolinérgicos Hipotensão (bloqueio alfa) - arritmia Sonolência (H1) Ganho de peso Alta ligação proteína plasmática Toxicidade: delírio, convulsões, coma e
depressão respiratória
ISRS (Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina)
Mais novos, melhor aceitação Primeira linha para depressão pós-parto Para hospitalização por tentativa de suicídio,
considera associar a antipsicóticos Não necessita desmami Indicado a: Depressão maior, distimia, TOC,
pânico, bulimia, dor crônica.
Efeitos Adversos - ISRS
Agitação Anorexia Diminuição da libido Retardo no orgasmo e ejaculação Cuidado: administração de triptofano –
hiperteremia, rigidez muscular, alterações no estado mental
D.G.I
Atenção farmacêutica
Avaliar a prescrição Verificar a eficácia terapêutica: perguntas
1 – Como você tem se sentido recentemente? 2 – Tem sido capaz de sentir prazer com o que
usualmente o agrada? 3 – Você retomou seu nivel de energia ou ainda
se senti cansado? 4 – Tem dormido bem? Tem sido capaz de concentrar-se nos meios de
comunicação (jornal, TV, livro, radio)?
Transtorno bipolar
Inicio se dá entre os 20 e 30 anos de idade Caracteriza-se por uma fase maníaca e
depressiva alternadamente
Outros pacientes apresentam apenas a depressão e uma hipomania
Fase maníaca
Fase de humor elevado Alegria contagiante Elevação da autoestima Sentimento de grandiosidade Manifestações delirantes de grandeza Considera-se uma pessoa especial, dotada de
poderes e capacidades únicas Vigor físico Fala bastante Aumento do interesse sexual
Fase depressiva
Oposto da mania Humor deprimido Sentimentos de inferioridade Sensação de cansaço Diminuição da cognição
Terapia
Estabilizadores do humor
Lítio
Trata-se de um eletrólito com características semelhantes ao sódio, impede as descargas neuronais excedentes.
Lítio
Estreita janela terapêutica: 0,5-1mmol/l Doses diárias entre 600mg a 2 g Monitorização periódica
12 horas após adm. Dosagem sanguínea
Creatinina, T4 e TSH (6-12 meses)
Não há cura – manutenção
Pode haver recidivas até 1 ano
Efeitos Adversos
Náuseas Tremores Déficit de memória Fadiga Diminuição da libido Sede Edema Ganho de peso
Interações
Diuréticos tiazídicos e AINEs aumentam níveis séricos do lítio
Bloqueadores neuromusculares – o lítio prolonga o tempo de bloquéio
Terapia alternativa
Antidepressivos + neurolépticos
Antidepressivos + antiepilépticos
FIM
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