Tipos de Estudos Epidemiológicos
Prof. Eliseu Alves Waldman
Disciplina de Epidemiologia I
2007
Faculdade de Saúde Pública da USP
Raciocínio Epidemiológico
• Determinar se existe associação estatística entre um fator de risco presumido e a doença
• Elaborar inferências considerando como possível associação causal as associações estatísticas encontradas
Determinar se existe uma associação estatística entre um fator de risco presumido e uma doença
•Estudos utilizando populações ou grupo de indivíduos como unidades de observação
- Estudos descritivos (prevalência, incidência, tendência)- Análise de coorte de nascidos (efeito coorte,
idade e período)- Estudos ecológicos
•Estudos utilizando indivíduos como unidades de observação
- Estudos de coorte- Estudos caso-controle- Estudos transversais- Outros (ex.:caso-controle aninhado)
I- Anatomia da Pesquisa (o que é feito)
1.Definição da questão a ser pesquisada
2.Relevância do tema
3.Desenho ou tipo de estudo
4.Definição da população de estudo
5.Definição das variáveis
6.Plano do manejo e análise dos dados
O objetivo do pesquisador é definir esses
elementos de tal forma que o
desenvolvimento da pesquisa seja rápido,
de baixo custo e simples de operacionalizar
Definição da questão a ser pesquisada
•Geralmente inicia-se de forma um tanto vaga tornando-se progressivamente mais específica
Ex:
1. Os UDI possivelmente disseminam o HIV na população geral
2. Qual(ais) os fatores de risco que aumentam a possibilidade de transmissão da infecção
•Deve contribuir para a ampliação do conhecimento
•Deve ser viável
Relevância do Estudo
1. O que é conhecido a respeito do tema
2. Porque a questão de pesquisa é importante
3. Qual(ais) tipos de resposta serão oferecidas pelos
estudo
4. Deve tornar claro como os resultados do estudo proposto resolverão as incertezas a respeito do tema e influenciarão políticas públicas ou a conduta clínica
Desenho ou tipo de estudo
Envolve decisões:
a) Não intervir nos eventos (estudos
observacionais)
b) Testar o efeito de uma intervenção (estudos
experimentais)
Desenho ou tipo de estudo
Estudo Observacional
•Mensuração num único momento:
corte transversal
•Mensuração durante um período
estudo longitudinal
Estudar exclusivamente eventos passados
estudo retrospectivo
Desenho ou tipo de estudo
Estudos experimentais
Nesse tipo de estudo o investigador determina quem receberá o fator em estudo
•Essa determinação pode ser feita de maneira aleatória : verdadeiro experimento ou ensaio clínico aleatório
• Ou pelo arbítrio do pesquisador: quase experimento
Desenho ou tipo de estudo
Estudos experimentais
•Por motivos éticos e mesmo de factibilidade, os estudos experimentais são pouco utilizados na investigação do fenômeno saúde-doença
•A aplicação máxima dos estudos experimentais reside na avaliação da eficácia-efetividade de medidas terapêuticas ou preventivas
Desenho ou tipo de estudo
O uso de grupos de comparação
A investigação da associação entre uma exposição e um efeito pressupõe uma comparação entre dois grupos, um exposto o e outro não
Na ausência do grupo de comparação, temos um estudo descritivo
Os estudos controlados são também conhecidos por estudos analíticos
O investigador determinou o tipo
de exposição ?
Estudo Experimental
Distribuição Aleatória?
Estudo Observacional
Comparação de grupos?
Estudo Analítico
Estudo Descritivo
Direção?
Desenho ou tipo de estudo
Unidade de estudo
•Indivíduo
•Grupo de indivíduos (Estudos ecológicos)
Desenho ou tipo de estudo
Estudos ecológicos:
As unidades de observação nos estudos ecológicos são usualmente populações geograficamente definidas (países ou regiões) ou a mesma população em diferentes pontos no tempo
Para o propósito de comparação, utilizam-se valores médios para os possíveis fatores de risco e para os desfechos de interesse, para cada unidade de observação
Desenho ou tipo de estudo
Estudos Ecológicos
Tipos de variáveis utilizadas
1.Medidas agregadas sumarizando características individuais dentro de um grupo. Ex:taxas de uma dada doença, consumo médio de gorduras, proporção de fumantes, renda média
2.Medidas ambientais: intensidade de poluição ambiental , tempo médio de insolação diária
3.Medidas globais que representam características de um grupo que não são reprodutíveis individualmente. Ex:Tipos de políticas de saúde, certo tipo de regulamentação ou lei
Desenho ou tipo de estudo
Estudos Ecológicos
Limitação dos estudos ecológicos:
Falácia ecológica: uma associação verificada entre variáveis no nível de um agregado não implica necessariamente que a mesma associação seja verdadeira no nível individual
O estudo ecológico é o desenho apropriado em determinadas situações
• Quando o nível da inferência de interesse está na população
-Disponibilidade de alimentos - Desigualdades sócio-econômicas e saúde- Efeitos do aumento do imposto na venda de cigarros
• Quando a variabilidade da exposição dentro da população é limitada
- Ingestão de sal e hipertensão - Ingestão de gordura e câncer de mama
Definição da população de estudo
Neste tópico temos duas decisões importantes:
a)Especificar os critérios de seleção
b)Estabelecer a amostra: processo pelo qual identificamos a parcela da população que será efetivamente estudada
Definição das variáveis
1.Em estudos descritivos em cada etapa da análise focalizamos uma variável
2.Em estudos analíticos verifica-se a associação entre duas ou mais variáveis com vistas a predizer determinados efeitos e elaborar inferências a respeito de causa e efeito
Neste caso temos as variáveis preditoras (ou independentes) e as variáveis de desfecho ou “efeito” (ou dependentes)
3.Em estudos experimentais temos um tipo especial de variável preditora, denominada intervenção que é induzida pelo investigador
Manejo e análise dos dados
Para estudos observacionais e experimentais essa fase sempre inclui o componente teste de hipótese, especificando previamente a principal hipótese
Ex: A desnutrição é um fator de risco para a gravidade do sarampo
Estudos descritivos não requerem hipótese pois seu objetivo é principalmente estudar como as variáveis se distribuem e não como elas estão associadas entre si
Manejo e análise dos dados
A estimativa adequada do tamanho da amostra é fundamental:
•Nos estudos analíticos, pois estabelece o número mínimo necessário para observar consistentemente a diferença esperada entre os grupos estudados
•Nos estudos descritivos, pois estabelece o número mínimo necessário para produzir estatísticas descritivas (média, proporções, etc.) com precisão adequada
II- Fisiologia da Pesquisa (como é feita)
Os estudos são úteis a medida que permitem inferências válidas para:
•Eventos que ocorram na amostra estudada (validade interna)
•Generalizações desses eventos para a população externa ao estudo (validade externa)
II- Fisiologia da Pesquisa (como é feita)
Validade Interna: é o grau em que as conclusões do pesquisador descrevem corretamente o que realmente ocorreu no estudo
Validade Externa: o grau em que essas conclusões apresentadas são apropriadas quando aplicadas para o universo externo ao estudo
No desenvolvimento de um estudo necessitamos
ter em mente tanto a validade interna como a
externa, com o principal objetivo de maximizar
esses atributos no final do estudo