Transtorno de impulsoTranstorno de impulso
O Tratamento do jogar compulsivo e a O Tratamento do jogar compulsivo e a prevenção de recaída.prevenção de recaída. Emanuel
aElisabet
hEvelineJanainaCátrinLetícia
MoniqueSwami
Critérios Diagnósticos do DSM-IV Critérios Diagnósticos do DSM-IV para Jogo Patológicopara Jogo Patológico
(1) preocupação com jogo (preocupação com experiências passadas, especulação do resultado ou planejamento de novas apostas, pensamento de como conseguir dinheiro para jogar);
(2) necessidade de aumentar o tamanho das apostas para alcançar a excitação desejada;
(3) esforço repetido e sem sucesso de controlar, diminuir ou parar de jogar;
(4) inquietude ou irritabilidade quando diminui ou pára de jogar;
(5) jogo como forma de escapar de problemas ou para aliviar estado disfórico (sentimentos de desamparo, culpa, ansiedade, depressão);
Vídeo sobre o jogar patológicoVídeo sobre o jogar patológico
http://www.youtube.com/watch?v=18mUTFXDieE
Entrevista "VICIO DO JOGO "
(6) depois da perda de dinheiro no jogo, retorna freqüentemente no dia seguinte para recuperar o dinheiro perdido;
(7) mentir para familiares, terapeuta ou outros, a fim de esconder a extensão do envolvimento com jogo;
(8) cometer atos ilegais como falsificação, fraude, roubo ou desfalque para financiar o jogo;
(9) ameaçar ou perder relacionamentos significativos, oportunidades de trabalho, educação ou carreira por causa do jogo;
(10) contar com outros para prover dinheiro, no intuito de aliviar a situação financeira desesperadora por causa do jogo.
EpidemiologiaEpidemiologia• O jogar patológico afeta a 2% a 3% da população
adulta, com prevalência marcada em homens.
• Nos homens, observa-se mais frequentemente o início deste tipo de comportamento na adolescência.
• Nas mulheres, em geral, inicia-se em períodos mais tardios do desenvolvimento, na vida adulta ou na meia-idade. È encontrado frequentemente em comorbidade com outros transtornos de controle do impulso e transtornos mentais de natureza não impulsiva.
• Estudos indicam que 83% dos pacientes apresentavam também distúrbio do humor.
• Há relatos de associações a distúrbios de personalidade.
Análise Funcional do ComportamentoAnálise Funcional do Comportamento
de JOGAR de JOGAR PATOLÓGICOPATOLÓGICO
• Pareamento repetido entre CS e o UCS.
• Jogar mantido por intermitência de reforçamento positivo.
• Jogar mantido por respostas de fuga de estados internos desconfortáveis.
• Jogar mantido por um reforçador generalizado: dinheiro.
*Instalação e Manutenção*
Aspectos importantes para uma Análise Funcional
• O tipo de comportamento de jogar:- social, solitário, em máquina, aposta em
cavalos, etc.)
• O padrão de comportamento de jogar:- frequência, horário, locais frequentados, tempo
dispendido, perdas e ganhos, consequências pessoais.
• Precipitantes externos e internos:- estressores psicossociais vigentes.
• Consequências de curto, médio e longo prazo.
• Habilidades; - interpessoais, intelectuais, profissionais,
acadêmicas, artísticas e esportivas.
• Fontes de reforçamento positivo disponíveis para comportamentos concorrentes ou incompatíveis com o comportamento-alvo inadequado.
ComportamentoCompulsivo
Maneira ritualizada;Função de reduzir a ansiedade ou previnir sofrimento;Evitam riscos.
Comportamento Impulsivo
Subitaneidade e caráter explosivo;Obtenção de prazer;Associação a atos perigosos.
Diferenças
Falha no controle da vontade (acontecem à revelia do indivíduo)Apresentam algum grau de resistênciaSão padrões repetitivos de comportamento;Podem coexistir no mesmo indivíduo.
Semelhanças
Intervenção • Esclarecer clientes e familiares.
• Jogar patológico é resultado de uma combinação de fatores biológicos e ambientais;
• Inspirar confiança no tratamento;
• Estimular engajamento para a mudança ambiental e comportamental;
• Exposição ao estímulo ambiental associado ao jogar;
• Prevenção de resposta de jogar;
• Terapeuta e cliente definir o objetivo que procurou a terapia: nunca mais jogar ou aprender a jogar controladamente?
No caso de aprender a jogar:
• Reservar pequeno valor em dinheiro para jogar;
• Jogar com alguém especial monitorando;
• Jogar sozinho;
• Não revestir ganhos eventuais em mais jogos, tem que ser em outras atividades prazerosas;
• Não pode acumular quantias e arriscar tudo de uma vez;
• Progressos clínicos.
• Jogadores com diagnosticados de compulsão em situações que levaram a recaída:
* Prevenção da Recaída *
- 47% Estados emocionais negativos- 16% Conflitos pessoais nas relações- 16% Teste de força de vontade- 5% Influências de pessoas
• Programa de prevenção a recaída;• Descobrir situações que provocam a
ansiedade;
• Discriminar comportamentos sutis antes de jogar;
• Descrever controles ambientais que provocam o jogo e planejar a eliminação ou esquiva.
• Aumentar o custo da resposta de jogar:
– Evitar locais, assuntos ou pessoas relacionadas ao jogo.
– Carregar pouco dinheiro.– Permitir que outra pessoa administre as
finanças. – Desenvolver atividades que emita a mesma
resposta de jogar.– Combater o teste do controle pessoal.
Para o jogar patológico...Para o jogar patológico...
• Existem vários relatos de caso na literatura sobre tratamentos comportamentais, incluindo
técnicas como: a terapia aversiva, a dessensibilização sistemática, a dessensibilização por imaginação e a terapia
comportamental multimodal (que incluíram a exposição in vivo),
O controle de estímulos e a sensibilização encoberta).
TratamentosTratamentos
1) terapia comportamental individual, que consistiu em controlede estímulos e exposição in vivo gradativa com prevençãode resposta. O controle de estímulos envolveu evitar situaçõesde alto risco e manter o controle sobre o dinheiro, o quefoi gradualmente reduzido à medida que o tratamento progredia.A exposição in vivo forçava o indivíduo a experimentar um
impulso para jogar, ao mesmo tempo em que aprendia a resistir àquele impulso de uma forma auto-controlada;
2) a reestruturação cognitiva em grupo focou a identificação de distorções cognitivas relacionadas a ilusões de controle e vieses da memória sobre ganhos e perdas;
3) as intervenções comportamentais e cognitivas foram ministradas simultaneamente, o que resultou na duplicação das horas de duração do tratamento, ainda que o tempo total do tratamento tenha permanecido igual.
• Alguns pesquisadores também examinaram a eficácia de tratamentos
cognitivo-comportamentais combinados.• Em um ensaio clínico aleatorizado, jogadores
patológicos receberam uma de três intervenções: 1) oito sessões de terapia cognitivocomportamental
individual juntamente com um encaminhamento a Jogadores Anônimos (JA);
2) um livro de auto-ajuda Rev Bras Psiquiatr. 2008;30(Supl I):S31-40S35 Hodgins DC & Peden N com exercícios cognitivo-comportamentais, além de um encaminhamento para o JA; ou
3) um encaminhamento para o JA.
• “Tem-se observado que não existe um manual padronizado para o tratamento cognitivo-comportamental da impulsividade ou dos TCIs.
• As pesquisas ainda têm que isolar os elementos cognitivo-comportamentais responsáveis pela alteração terapêutica nos TCIs; portanto, recomenda-se uma abordagem eclética e flexível ao se desenvolver um plano de tratamento para um paciente específico.”
O comprar compulsivoO comprar compulsivo
• O comprar compulsivo (também conhecido como gastar compulsivo) é classificado como um transtorno do controle do impulso sem outra especificação pelo DSM-IV-TR.
• A eficácia da TCC no tratamento do comprar compulsivo ainda está por ser estabelecida.
• Com base em uma conceituação teórica do comprar compulsivo, têm-se sugerido:
o uso da exposição gradativa a situações crescentemente tentadoras com a prevenção de resposta e
o controle do estímulo.
Vídeo sobre comprar compulsivoVídeo sobre comprar compulsivo
http://www.youtube.com/watch?v=ZmNzfaGxEcA
Delírios de Consumo de Becky Bloom
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